Comentario del Autor: Javier Higueras
El ECG es una prueba barata, útil y realizada de rutina en todas las consultas de cardiología y en muchas de medicina familiar, interna, anestesia, etc. El problema puede surgir al intentar hacer un ECG a un paciente con temblor de MMII. En este estudio describimos y analizamos una técnica nueva que denominamos "Maniobra puño cerrado a espalda" (MPCE) que hemos desarrollado con la intención de mejorar la calidad de los trazados disminuyendo la vibración de los mismos. La técnica consiste en pedirle al paciente que cierre los puños fuerte y los coloque debajo de los glúteos para evitar tanto el temblor de reposo como de acción, sin alterar la normal disposición de los electrodos. En el artículo la figura 1 aclara esta maniobra.
Para demostrar la utilidad de MPCE se incluyeron consecutivamente 117 pacientes que se presentaron a la consulta de cardiología con temblor importante de miembros superiores durante la realización del ECG a juicio de la enfermera encargada. A cada paciente se le realizaron dos ECG: uno con la técnica estándar (basal) y otro con la MPCE. La calidad se evaluó con una escala ordinal de temblor (1- sin vibración, 2-vibración leve que no afecta al diagnóstico, 3- vibración importante que dificulta el diagnóstico, 4. ECG ininterpretable) por dos cardiólogos independientes. Además, se les pidió que diagnosticaran los ECGs diciendo el ritmo, el eje, la conducción, voltajes y repolarización.
Resultados
La MPCE mejoró significativamente la calidad del ECG respecto a la técnica basal (Wilcoxon W = 257,0, McNemar exacto: p < 0,0001 en ambos). Para su mejor análisis se dicotomizaron las 4 categorías de vibración en "calidad aceptable" que incluían las categorías "sin vibración" y "vibración leve" y "mala calidad" que incluían "vibración grave" y "ECG ininterpretable". La proporción de ECG de calidad aceptable aumentó del 66,4% al 87,1%. El 74,4% (IC95%, 58,9-85,4) de los ECG basales de mala calidad se rescató a calidad aceptable.
Sobre la precisión diagnóstica pudimos apreciar que la discordancia global de hallazgos entre técnicas fue baja y no alcanzó significación estadística para ninguna variable (McNemar, p>0,05 en todas). Sin embargo, al estratificar por calidad del ECG basal, los registros de mala calidad se asociaron a mayor discordancia en la clasificación del ritmo sinusal (14% vs. 0%; p<0,001) y del trastorno de repolarización (31% vs. 14%; p=0,038), evidenciando que la mala calidad introduce incertidumbre diagnóstica real en la interpretación de estas variables
Conclusiones
La MPCE es una maniobra sencilla, barata, que puede ser realizada por cualquier sanitario que realiza ECG. Además, no altera la normal disposición de las derivaciones por lo que es sencilla de aprender por todo el personal. Esta técnica mejora significativamente la calidad del ECG en pacientes con temblor de miembros superiores, rescatando 3 de cada 4 registros basales de mala calidad. Su implementación rutinaria puede reducir la tasa de ECG no interpretables, disminuir el tiempo empleado en la realización de dichos ECG, la repetición de pruebas y mejorar la seguridad diagnóstica.
Referencias:
- REC: CardioClinics. - Maniobra puño cerrado a la espalda: técnica original para mejorar la calidad del ECG en pacientes con temblor
Javier Higueras
