ECG 25 agosto 2025

Buenas noches. Considero ekg bien estandarizado bien tomado. Ritmo nodal dado por la ausencia de onda P, frecuencia ventricular de 69 latidos/min eje normal, hipertrofia ventricular izquierda, no hay bloqueos, observo inversion de onda t en DI,AVL, V5,V6 a favor de isquemia anterolateral.

Buenos días. A mí me parece que el paciente padece Enfermedad del Seno, que -como en muchas ocasiones- concomita con patología del NAV. Hay un Ritmo Auricular Ectópico y BAV de 1er grado con un intervalo PR muy pero que muy largo (algo más de 400 ms). Esos mareos, probablemente se deban a incompetencia cronotropa. El paciente podría precisar implante de MCP (bien para aumentar la supervivencia, bien para mejorar calidad de vida). Procede, por tanto, estudio completo y tras éste, decidir si se le ofrece implante del dispositivo.
En este ECG (obtenido con la configuración habitual) a primera vista cuesta ver ondas P, pero si nos fijamos bien, podemos detectarlas en algunas derivaciones (I, III, aVR, V4) e intuirlas en otras y siempre con coherencia entre ellas (bien alineadas en el papel del trazado). En III vemos que esta onda P es negativa y en aVR es positiva, esto nos permite deducir que el N.Sinusal “tiene problemas” y un foco ectópico situado en la zona inferior auricular “toma el mando” produciendo impulsos a unos 68 l.p.m. Por lo tanto, tenemos un Ritmo no sinusal a unos 68 lpm, con conducción 1:1 a ventrículos pero con PR muy alargado. QRS es estrecho, QT normal, Eje a unos +30º. Hay QS aislado en V3 con Transición Brusca a V4, además en las derivaciones de cara lateral vemos Segmento ST con pendiente descendente y onda T negativa o aplanada (todo ello, sospechoso de posible HVI con sobrecarga sistólica de V.I.)
Muchas gracias y un saludo.

Buenos días. Calibración estándar. Se visualizan ondas P positivas en DII y negativa en DIII con intervalo PR muy alargado ( aprox 480 msg). con conducción 1:1 a 70 lat/min. QRS estrecho. Eje normal. Onda T negativa aplanada asimétrica de DI, V5 yV6. Intervalo QTc: 432 mseg. --> CONCLUSION: Ritmo sinusal y ectópico auricular dominante a 70 lat/min. Bloqueo AV de 1º grado. Mareos en relación a incompetencia cronotropa. Un saludo.

Fe de erratas y ampliación de mi comentario previo: Cuando digo “cuesta ver ondas P, pero si nos fijamos bien, podemos detectarlas en algunas derivaciones (I, III, aVR, V4)”, debería decir aVL (donde se ven con relativa claridad) en vez de aVR (donde no se ven nada bien, se intuyen -con mucha fe- y se intuyen con polaridad no claramente negativa, por originarse en un foco ectópico). Por tanto, cuando más abajo digo -refiriéndome a la onda P- “en aVR es positiva”, sería más correcto decir que en esta derivación la onda P no es lo “suficientemente negativa” que debería ser si el ritmo se originara en el N.S. Pero me parece que el resto del comentario es válido, creo que el paciente tiene trastorno de la conducción a distintos niveles y hay que dilucidar si se implanta MCP (en su caso, probablemente DDD). No me parece un Ritmo de Escape Yuncional, porque la onda P está muy alejada del QRS y la frecuencia de generación de impulsos me parece elevada para tener origen en la Unión AV, pero sería la otra posibilidad y también obligaría a valorar implante de dispositivo de estimulación cardiaca.
Un saludo.

Cordial saludo.
Hallazgos: Masculino de 85 años con mareos. Sin más información.
Estandarización normal. Sin interferencias. Cables correctos. Sin bajo voltaje, Sin alternancia eléctrica. Ritmo NO sinusal. Regular. Eje de QRS a 30°. Transición en precordiales normal. Onda P negativa en derivaciones inferiores. Positiva en DI, plana en aVR y positiva en aVL. Plana en V1. Con PR muy prolongado de valor constante. Mala progresión de la onda R. QS en V3. QRS ancho con morfología de BRIHH. Punto J: NORMAL, leve/ ascendido en V1- V2 y descendido en V6 con ST normal. Onda T: invertida en derivaciones laterales altas y bajas. QTc corto.

Análisis: Los hallazgos electrocardiográficos corresponden a
1.- Ritmo auricular ectópico: onda P negativa en derivaciones de cara inferior.
2.- Bloqueo AV de 1°: PR MUY LARGO +/- de 440 mseg.
3.- Bloqueo de rama izquierda.
4.- IMA antiguo. QS en V3.
5.- QTc corto. 301 mseg.

La presencia de BRIHH haría que el QT fuera de un mayor valor por lo que realmente está muy corto.
Se hace necesario descartar causas secundarias de QTc corto como una hipercalcemia, hiperpotasemia, ingesta de digital.
Descartando el uso de digitálicos valoraría el calcio porque los depósitos de este pueden explicar los bloqueos, aunque
la isquemia también lo puede explicar.

Establezco DX de BRIHH por QRS tipo rS con T positiva asimétrica + DI, aVL, V5-6 con QRS en forma de R exclusiva, habitualmente con T negativa asimétrica + aVR con morfología de rS con T positiva asimétrica + Eje de QRS no necesariamente negativo.
Me asalta una duda: se dice que la presencia de una onda Q en V6 descarta la presencia de BRIHH.
La onda Q sugiere IMA antiguo si: onda Q o QS se presenta en V2 o V3 o en ambas, Onda Q que dura más de 0,03 s y que tiene una profundidad >0,1 mV (0,75 cuadradito de ancho por 1 de profundo). Onda Q en al menos 2 de un grupo de derivaciones contiguas (DI, aVL,V6/V4-6/DII, DIII, aVF).

Bloqueo AV 1er G VS disociación isorritmica.
Bloqueo incompleto de rama izquierda.
Ritmo sinusal .
Enfermedad del seno/ tejido de conducción.

Ritmo acelerado de la unión AV con actividad auricular disociada no sinusal

Hola. Evidencio ritmo idioventricular con algunas ondas P ectòpicas. Tiene disfunciòn sinual. Probablemente requiera implante de marcapasos.

Saludos. Electrocardiograma estandarizado, normal posicionado y estables. Evidencia Ritmo auricular ectopico, de polaridad superior, origen derecho, regular, a 65 cpm.. PR entre 420 y 440ms que impresiona conducir 1:1. QRS estrecho (80-100ms), regular, eje más menos 45 grados, frecuencia 65cpm, con morfología tendente al BRIHH, QS en V3, qR en DII, DIII, aVF y de V4 a V6. rS V1 y V2. ST descendente lento con T negativa asimétrica en DI, aVL, V5 y V6. QTc normal. En suma: Ritmo auricular bajo. Bloqueo AV de 1er grado. Hipertrofia del septum interventricular. Bloqueo incompleto de rama izquierda de HH. Sobrecarga sistólica de VI. Diagnóstico clínico: Paciente probablemente hipertenso con trastornos de la generación y la conducción del impulso eléctrico cardíaco (Probablemente enfermedad degenerativa del sistema esquelético de conducción o enfermedad de Lev).

Buenas noches. Observo ritmo que impresiona no sinusal a 65 lpm, con baja amplitud de las ondas P, un PR de aprox 400 ms, bloqueo incompleto de rama izquierda. Se le podría indicar un Holter para valorar otros grados de bloqueo AV y definir un implante de MPP.

no veo ondas P, complejos QRS regulares, estrechos. Votaria por BSA 3º o ritmo de la unión.

Buenas tardes. ECG con configuracion estandar. Onda P negativa en DIII, me cuesta ver su polaridad en DII, considero que es un ritmo auricular ectopico. Frecuencia 75 lpm, eje +60 aprox, PR prolongado aprox 400 ms =BAV primer grado, BIRIHH, inadecuada progresion de la R de V1 a V3 con qs en esta ultima (cicatriz de IAM previo?).

Buenos dias. me

perdonad se ha ido la primera parte del comentario.... a mi me genera la duda entre un bloqueo av de 1er grado , muy muy largo, de origen auricular no sinusal o un escape nodal.

Buenos días! Yo también me inclinó por un BAV 1° tan largo que va pidiendo un marcapasos para evitar que la P caiga sobre la T y dispare una FV.
Feliz finde

Perdonad que he estado fuera de cobertura... y no pude subir la respuesta al caso de esta semana el jueves... y el viernes. Aquí va

Para decir el ritmo de este paciente tenemos el primer problema. Tenemos dudas de si esa pequeña muesca que os señalo ahora es la actividad sinusal. Porque si no tuviera ondas P delante del QRS tendríamos o bradicardia (FA bloqueada, disfunción sinusal, ritmo yuncional) o taquicardia (intranodal, vía accesoria, taquicardia auricular o fluter atípico… pero el caso es que está a una FC normal, 70 lpm). Eso nos hace suponer que sí, que es una actividad sinusal conducida con un PR súper largo. Además, vemos que está en muchas derivaciones lo que facilita el diagnóstico.
Y luego tenemos un eje normal, QRS estrecho, onda T casi plana universal…
En principio parece un ECG con BAV 1 er grado en un paciente anciano. Ojo, hay que vigilar esos mareos, retirar cualquier medicación frenadora del nodo AV y si los mareos se convierten en síncope o no nos fiamos lo mandamos al cardiólogo pues este paciente tiene dos posibles fuentes de trastornos bradiarrítmicos. Posible disfunción sinusal por esa onda P de tan bajo voltaje y bloqueo AV por ese PR tan largo- @HiguerasJavier