ECG 19 mayo 2025

Buenos días. Creo que este paciente debe ser estudiado en profundidad. El pronóstico de los pacientes con trastornos de la conducción AV, depende de la localización del bloqueo y también de la posible existencia de cardiopatía subyacente. Y en este caso, vemos un BAV de 2º Grado Tipo Mobitz I con un intervalo PR basal muy largo -mayor de 300 ms, desde luego- que se va alargando hasta que una onda P no conduce (secuencia onda P:4/onda R:3). Es muy posible que este paciente presuntamente asintomático, no lo sea tanto en una prueba de esfuerzo -ese PR basal tan largo, muy bien puede provocar insuficiencia cronotropa por disincronía AV- y como dice siempre el Dr. Higueras, ojito al BAV de 2º Grado Mobitz I en los ancianos (como mínimo se merece una vigilancia muy estrecha, así el estudio pertinente haya descartado la indicación de implante de MCP). Además, veo una onda T que podría ser bifásica de V1 a V4 y no olvidemos que hay que descartar cardiopatía subyacente. Yo no descarto que este paciente acabe con implante de MCP definitivo.
Lectura sistematizada del ECG: parece obtenido con la calibración habitual, hay un R.S. con una frecuencia auricular en torno a unos 83 l.p.m. y BAV de 2º Grado Mobitz 1 que condiciona una Respuesta Ventricular con una frecuencia en torno a los 66 l.p.m, intervalo PR muy prolongado (no se distinguen muy bien las cuadriculas del papel, pero desde luego es >de 300ms y creo que cercano a 400 ms), QRS estrecho, QT normal, Eje cercano a 0º, Voltajes normales, pobre crecimiento de onda R de V1 a V3 y hay cierto componente negativo final de la onda T de V1 a V4 (la patología isquémica, puede condicionar trastornos del sistema de conducción, por supuesto).
Un saludo y muchas gracias.

Buenos días: Parece que este paciente tiene un bloqueo AV. Podemos ver ondas P regulares a un ritmo de unos 80 lpm. Si nos vamos al PR vemos que se va alargando hasta que tras 3 pes conducidas la siguiente (que cae en la T) es bloqueada con la consiguiente pausa y se reinicia el ciclo. Por tanto BAV Motbiz I.

Bloqueo AV de 2ºG Mobitz I con QRS fino con conducción 4:3; se observa acortamiento progresivo de R a la vez que aumenta el retraso PR, la 4ª P deforma la T, llama mucho la atención que haya conducción nodal con un retraso de casi 500 ms, en la tercera P, porque inicialmente parecería una disociación completa AV.

Según entiendo, en el momento que la onda P aparece en el intervalo QT pierde validez el concepto de Wenckebach , o Mobitz tipo 1. Entonces, estaríamos ante una Disociación AV Completa.
Igual, como mis compañeros, sugiero el estudio hemodinámico y Marcapaso.

Cordial saludo.
Hallazgos:
-Observo que hay espacios cíclicos más amplios, donde falta el complejo QRS, y allí veo onda P sobre el ST, asumo que se trata de una extrasístole o latido auricular prematuro bloqueado porque cayó en el período refractario.
-Las aurículas van a un ritmo regular de 80 lpm y los ventrículos a 70 lpm, lo cual me coloca sobre la pista de una disociación AV o un bloqueo de tercer grado, dado que dichas cavidades van cada una a su propio ritmo, esta regularidad es la que permite que el trazado sea cíclico y si no se es cuidadoso se piense que hay un fenómeno de Wenckebach, creyendo que el PR se alarga, lo cual no es cierto, y por lo tanto no hay bloqueo Mobitz I, además en este tipo de bloqueo la onda P nunca cae sobre el ST o T por lo cual lo descarto.
Establecer que las cavidades cardiacas van cada una a su propio ritmo REGULAR me permite descartar bloqueo AV de primer y segundo grado y que el valor de los PR carece de valor.
Ahora me enfrento a un dilema, es un bloqueo AV de tercer grado o una disociación AV ??
En DIII y aVL se observó latidos de captura (tercero, sexto, noveno) lo cual está a favor de disociación AV incompleta, lo cual no se da en el bloqueo AV de tercer grado porque el bloqueo AV es total.
Adicional, si se tratará de un bloqueo AV de tercer grado, donde repito que el bloqueo AV es total, no podríamos decir que hubo un latido auricular bloqueado.
Como la frecuencia auricular tiende a ser similar a la ventricular estamos frente a una disociación AV incompleta, isorrítmica.

Ritmo sinusal a 75 lpm con bloqueo aurículoventricular de segundo grado tipo Wenckebach, BAV 1º (PR muy largo) , con algunas P no conducidas precedidas por alargamiento progresivo del PR. Los QRS son estrechos, con morfología normal así como la repolarización. Conclusión: BAV 1º + 2º tipo I. Si el cansancio no es atribuíble a otra causa y no fármacos frenadores de por medio indicación de marcapasos definitivo DDD.

Saludos. Me impresiona BAV avanzado. El PP es constante. Muchas caen dentro de los QRS, el PR del primer latido coincide con el del 6to y el 9no. PP constante, irregularidad del RR más de dos P no conducen . BAV avanzado o de alto grado .

Buenos dias . La regularidad de los intervalos PP a unos 75-80lpm y la irregularidad de los RR con el alargamiento del PR me hace pensar en un patrón de Wenckebach, pero hay cosas que no veo claras . Las ondas P que no conducen están delante de la onda T y por tanto en periodo refractrario, el complejo previo o es conducido por una P casi dentro de la onda T previa o es un escape nodal pero idéntico a los previos.....dudas .....aunque sé que a un paciente de 72 a aunque tome 2,5 de bisoprolol le van a poner un MPS DDD y muchos compañeros ni se calentarán la cabeza.....esperando la solución. Esto de los ECG no me imaginaba yo que me fuera a sorprender tantos años. Un saludo a los compis que seguimos activamente este foro y nos atrevemos a contestar.Ah y al Jefe.

Buenas noches. Se evidencia un bloqueo AV Mobitz 1. En este paciente considero vigilarlo muy de cerca porque podría hacer un bloqueo de mayor grado de manera intermitente.Podria solicitar un holter extendido a 3 días. Además, realizaría un ecocardiograma transtorácico, hemograma, TSH y electrólitos. Saludos.

Ya es jueves, así que vamos a resolver el ECG de esta semana.

Es un ECG difícil. Uno puede pensar que tiene un bloqueo AV completo porque puede parecer que tiene una disociación AV. Pero vamos a fijarnos bien.

Buscamos ondas p que el paciente tiene. Están señaladas con flechas azules de una punta. Y os las he enumerado para no perdernos. Vemos que se inicia un PR que se va alargando (flechas azules de dos puntas). Fijándonos en esas dos ondas P (la 2 y la 3) puedo saber cual es el intervalo PP de las ondas P conducidas (corchete azul). Ahora tiro esa distancia hacia atrás (corchete marrón) y veo que coincide con una muesca sobre la onda T, que ahora sé que es una onda P (onda P 1, flecha amarilla de una punta). Bien esa es la última P del ciclo, porque después no se sigue de un QRS. Luego tengo las ondas P 2 y 3 seguidas claramente de su QRS. En el siguiente ciclo R-R veo que no hay ondas P, pero tiene la misma distancia de QRS (corchete morado), así que sospecho que la hay pero no la veo. Llevo la distancia PP que he medido desde la dona P nº 3 hacia delante (corchete verde) y veo que eso está en el medio de la onda T y que ahí debe de haber una onda P que no veo. Sé que está porque el QRS está a la misma distancia, no existe bloqueo AV ahí. Cojo ese punto imaginario donde acaba el corchete verde y disparo una flecha de dos puntas marrones que es el PR de ese QRS, y se sigue prolongado. Y además ese punto lo uso para volver a tirar un corchete verde (P-P) y veo que me marca exactamente la existencia de esa muesca sobre la onda T que es la P número 5, que es la última P de este ciclo, porque esta no se sigue de QRS. Ésta es la P bloqueada. Así que tengo un bloqueo 2º grado tipo Wenckebach. Fijaros que tras la P nº 5, la bloqueada, como pasaba tras la onda P nº 1, el RR se alarga (corchete amarillo).



¿Me habéis seguido?

@HiguerasJavier

"Esto de los ECG no me imaginaba yo que me fuera a sorprender tantos años. Un saludo a los compis que seguimos activamente este foro y nos atrevemos a contestar.Ah y al Jefe." ¿Cuántos años llevas ya participando activamente, Cristina? Es un privilegio que sigas participando activamente. Haced como Cristina. Se aprende mucho más participando que solo mirando... como todo en la vida ;-)

"Ahora me enfrento a un dilema, es un bloqueo AV de tercer grado o una disociación AV ??
En DIII y aVL se observó latidos de captura (tercero, sexto, noveno) lo cual está a favor de disociación AV incompleta, lo cual no se da en el bloqueo AV de tercer grado porque el bloqueo AV es total." Es la duda lógica. Espero que con la explicación hayas salido de dudas de que no existe disociación. De hecho, es imposible tener un BAV completo si los QRS no están perfectamente rítmicos

"Según entiendo, en el momento que la onda P aparece en el intervalo QT pierde validez el concepto de Wenckebach , o Mobitz tipo 1. Entonces, estaríamos ante una Disociación AV Completa." No. Esa definición yo no la conozco

Me encanta ver que los compañeros que llevan muchos años participando activamente en el foro, que rompieron algún día la vergüenza a participar por escrito, han respondido correctamente a este ECG que era muy difícil. Enhorabuena.