ECG 17 marzo 2025

Taquicardia supraventricular a unos 145 lm, con onda P retrógrada negativa a 120 ms del QRS por incluir vía anómala en el circuito de reentrada. Buenos días saludos.

Buenos días. Pues en este electro, obtenido con la calibración habitual, se ha documentado una TPSV, yo creo que una TRIN.
Pero describamos el trazado: Hay una Taquicardia regular de QRS estrecho con una frecuencia ventricular de unos 137 l.p.m. Ahora hay que buscar ondas P (“¡cherchez le P!”, dicen en la escuela francesa) y las vemos en varias derivaciones, una por cada QRS, tras el QRS (muy claramente en todas las de cara inferior, y también en aVR, aVL, V6). Clínicamente, como hemos dicho, es una Taquicardia Paroxística Supraventricular (“episodios de palpitaciones autolimitados”) con onda P retrograda, el diagnostico diferencial está servido: o es una TRIN, o es una Taquicardia por Reentrada a través de Vía Accesoria (descartamos la otra posible causa de una TPSV -una Taquicardia Auricular Monofocal- porque sólo hay una onda P por cada complejo QRS que acontece después de éste). Y a mí me parece que todo apunta a reentrada intranodal: las palpitaciones aparecen a los 40 años (una edad muy típica de la TRIN -con los años se desarrolla una fibrosis del NAV y esta puede favorecer el desarrollo de una doble vía intranodal en la que puede establecerse el circuito de reentrada-, no sabemos si esta persona es mujer -condición que reforzaría más la hipótesis, desde lo epidemiológico-), la onda P está inmediatamente detrás del QRS y en 30 años no se ha detectado preexcitación en ritmo sinusal -aunque sabemos que hay vías accesorias poco evidentes, inaparentes y ocultas-. El diagnostico definitivo, lo conseguiríamos con un EEF.
Por lo demás, el Eje del QRS está a unos -11º, los Voltajes son normales y hay alteraciones probablemente secundarias de la repolarización en un contexto taquicárdico.
Muchas gracias y un saludo.

Se trata de un electrocardiograma tomado en forma convencional con un Ritmo aparentemente nodal por onda P retrógrada, con una frecuencia de aproximadamente 150lpm. Eje hacia AVL. Con qrs estrecho. Onda P retrógrada con R-P corto . onda P retrógrada como pseudo S en cara inferior y pseudo r en AVR y V1 que sugiere una reentrada intra nodal .

Buenos días: taquicardia regular de QRS estrecho, a 135 lpm aprox, con onda P retrógrada visible en prácticamente todas las derivaciones. Jc: taquicardia supraventricular. Entre una taquicardia auricular (no parece porque es demasiado regular), taquicardia por reentrada por vía accesoria (no parece porque la p suele encontrarse sobre la T al ser un circuito largo) y la taquicardia intranodal, me quedo con esta última porque la p se encuentra muy cerca del complejo QRS. Otors tipos de taquicardia sv (fluter...) me parece más raro para la edad en la empezó. Un saludo.

Buenos días. Taquiarritmia regular de QRS estrecho a 130 lat/min. Eje izquierdo. HARI. Se visualizan ondas P´retrógradas negativas en DII, DIII y aVF y positiva en aVR. Relación RP´ < P´R. Descenso del segmento ST en cara DII, DIII , aVF y V4-V5 en relación a frecuencia cardiaca elevada. Intervalo QTc: 471 mseg. CONCLUSIÓN: Taquiarritmia por reentrada intranodal típica VS taquiarritmia por reeentrada AV por vía accesoria ortodrómica oculta. Un saludo.

Buenos días: Casi no llego esta semana!! Voy rápido que no quiero escribir después de la resolución del caso: Taquicardia regular de QRS estrecho a unos 140 lpm. Hay que buscar Pes que, por ejemplo, en V2 vemos bastante fácilmente diferenciadas tras el complejo QRS. Por tanto tenemos una secuencia QRS-P-T así que podemos concluir que son Pes retrógradas. Recuerdo un caso en que Higueras nos decía que ante la duda de una TRIN o una reentrada intranodal -no vamos a ver delta si estamos en taquicardia- debemos revertir con adenosina y esperar a ver cómo sale de la taqui: Si sale con una P sería una intranodal y si termina en QRS intranodal atípicas o taquicardia auricular focal. Un saludo

Hoy es viernes... ayer no pude subir la solución, perdonadme. Aquí va.

Taquicardia regular de complejo QRS estrecho a 140 lpm, con eje normal. No hay onda P delante de cada complejo QRS. Así que no es una taquicardia sinusal. Sin embargo, detrás de cada complejo QRS en las derivaciones inferiores vemos una onda auricular de polaridad negativa y en V1 vemos esa misma onda positiva. Se trata de una onda P retrógrada.

El diagnóstico diferencial más plausible es taquicardia intranodal vs taquicardia por vía accesoria.

Os subo un ECG tuneado de cuando le pusimos adenosina para quitar la arritmia. Veis que las ondas p retrógradas (flecha azul) desaparece cuando el paciente pasa a sinusal (flecha naranja) y aparece la onda p sinusal delante de los QRS (flecha verde) .

@HiguerasJavier