ECG 12 Agosto 2019

A ver qué tal esta semana.
Ritmo sinusal a 96 lpm, PR normal tirando a corto. Eje un poco de derechas, QRS estrecho con BIRDHH, y aquí viene lo interesante. Ascensito de ST en V5 y V6, y descenso gordo en V1-V3. Dudosa onda Q en I y aVL.
Tuvo un infarto lateral y ahora tiene un aneurisma ventricular?

Buenas tardes.
Ritmo sinusal a 96 lpm. PR normal. Eje difícil de determinar por los pequeños voltajes en las derivaciones de los miembros. QRS estrechos. Ligero ascenso del ST en V5 V6 con infra desnivelación en V1-V4 y onda Q en AvL.
QTc normal.
Coincido en que debió sufrir un infarto lateral.
Ahora puede tener un aneurisma y también un posible derrame pericárdico: voltajes pequeños en derivaciones de los miembros y está cerca de la taquicardia.
Un saludo.

Buen dia, ritmo sinusal, FC: 100 lpm, qrs: 80 mseg, QTc: 460 mseg. angulo qrs -110. imagen de crecimiento auricular izquierdo, R/S > 1 V1, ST desnivel negativo 2 mm de V1 a V3. posible isquemia cara lateral

Buenas tardes desde un pequeño pueblo castellano cerca de "la raya" con Portugal escribiendo al aire libre en estos días de asueto. EKG realizado en condiciones convencionales de calibración (a juzgar por los rectángulos de la derecha del papel) en el que podemos observar *Ritmo Sinusal a unos 95-100 lpm *Probable Crecimiento de Aurícula Izda *QRS estrecho *QTc medido en II de unos 450ms *Bajo Voltaje en el plano frontal *Desviación del Eje a la derecha *Onda Q en I-aVL con segmento ST significativamente supradesnivelado en estas mismas derivaciones *Onda R>S en V1-V2 con segmento ST infradesnivelado en estas citadas derivaciones.
Lo anterior es una descripción del trazado y ahora hay que interpretarlo a la luz de los datos clínicos suministrados. Bueno pues tengo muchas dudas y alguna certeza: creo que hay sobrecarga ventricular derecha (eje derecho, R>S con segmento ST infradesnivelado en V1 V2, RS en practicamente todas las precordiales...), indudablemente hay bajo voltaje en el plano frontal puesto que la suma del voltaje de los QRS en I,II,III es de tan sólo 11 mm y desde luego también podría existir una cicatriz en cara lat alta y posterior con dilatación aneurismatica a ese nivel. La frecuencia cardiaca en reposo del paciente es alta y no casa muy bien con un paciente totalmente asintomático (hay pacientes que exageran y otros minimizan síntomas o realizan una mínima actividad cotidiana, en este sentido creo que necesitaríamos pruebas complementarias que aquilataran mejor su situación). Y como en Cardioteca se aprende mucho he creido ver una posible Onda Epsilon en algunas derivaciones por lo que he pensado en una posible Displasia Arritmogénica del Ventrículo Derecho y no me olvidaría de mencionar una Amiloidosis (bajo voltaje) o una posible Embolia Pulmonar Crónica.
Muchas gracias y un cordial saludo.

Buenas noches otra vez. Es lo malo de lo bueno (escribir en el campo y rodeado de familiares) a veces las cosas no salen como las planeas. Digo esto porque al releer mi comentario compruebo que falta una parte que se me antoja esencial, que escribí pero debí perder por el camino antes de enviarlo y que tendría que haber cerrado mi escrito de esta semana: yo contestaría a la pregunta del enunciado diciendo que creo que el paciente ahora tiene Insuficiencia Cardiaca, que probablemente está compensada es paucisintomatica en esos momentos tras el alta hospitalaria y de ahí que el paciente se encuentre muy bien aunque seguramente requiera algún ajuste terapéutico. La edad del paciente, un EKG a todas luces no normal, esa frecuencia cardiaca y el antecedente de ingreso hospitalario nos pone en bandeja esta respuesta sea cual fuere la etiología de éste cuadro sindrómico común a muchas enfermedades.

Ahora sí reitero un saludo muy cordial. El próximo ya será otra vez desde Madrid.

Oclusión proximal de circunfleja dominante, infarto lateral y posterior, con infradesnivel especular en precordiales derechas. Potencialmente útiles, realizar derivaciones v7 y v8.

Hola buenos dias.
Ritmo sinusal a unos 100 lpm. Eje a la derecha . PR <0.20 , Q en I y AVL . QRS estrecho. R en V1 y V2. con decrecimiento de QRS de V1 a V6. ST descendido de V1 a V3.
Primero revisaria si los electrodos estan correctos. Infarto lateral antiguo con signos EKG de isquemia reciente. HBPI.
Saludos

Ritmo sinusal a algo menos de 100lpm, con eje cardiaco algo superior a los 90º.
Llama la atención el escaso voltaje de los QRS. También veo una aparente prolongación del intervalo QT, que junto con el aplanamiento de la onda T podría indicar hipokalemia.
Descenso del segmento ST en cara anterior, ligera elevación del mismo en cara lateral alta. Podría ser conveniente explorar derivaciones posteriores.
Posible P pulmonales.

RS a 100 lpm. Eje izquierdo. PR en rango. Onda q en V6, I y aVL con ligera supradesnivelación del ST en dichas derivaciones, e infradesnivelación V1-V3. QT en rango.

Pienso que ha tenido un infarto lateral (cara posterolateral). El hecho de que mantenga supradesnivelación del ST pasados dos meses sugiere dilatación aneurismática de la pared ventricular.

Ritmo sinusal a 95lpm, eje normal, PR normal, QRS estrecho, onda Q en I, aVL y V6, con elevación del segmento ST en I, aVL, V5 y V6. Onda R en V1-V2 con descenso del ST que puede tratarse de una onda Q y ascenso del ST en cara posterior (o lateral según nueva terminología).
Por tanto:
- Infarto antiguo con cicatriz en cara lateral y posterior, sugestivo de oclusión de arteria circunfleja dominante.
- La elevación persistente del ST después de dos meses indica que tenemos un infarto extenso con una región con discinesia/acinesia, creo que no implica necesariamente la formación de un aneurisma ventricular (más frecuente en cara anterior), pero sería algo a descartar.
Estos dos datos orientan a infarto extenso y posible disfunción ventricular, haría un ETT para valorar la FEVI, anomalías de la contractilidad y para descartar aneurisma ventricular.

Hola chicos. Ya es jueves así que resolveré el caso de esta semana. Eso sí, hoy tengo una conexión muy mala y no tengo mi equipo conmigo así que no podré comentar vuestras opiniones.

Ritmo sinusal a 90 lpm,
Eje difícil de valorar por presencia de Q y s que contrarrestan el valor de la R en D 1. Sumando y restando creo que el QRS en D1 es negativo lo que daría un eje indeterminado.
- conducción normal
- voltaje de tamaños normales
- q en d1, q con elevación persistente en avl y R y descenso de ST persistente de V1-3 (que es el equivalente a q y descenso de ST de una cara que Antes llamábamos posterior, luego se dijo que si lateral y ahora tb se le llama inferí basal = es el mismo territorio habitualmente irrigado por la AR. Circunfleja)

Diagnóstico: infarto crónico latero/posterior (nomenclatura antigua pero todavía vigente) con sospecha de aneurisma (o expansión de esa zona).

No tiene por qué tener disfunción ventricular grave pues la cara anterior no está afecta.

Pero sí que hay que explorar bien buscando alguna complicación por la taquicardia (o tendencia a ella) sinusal. Si no la hay, hay que betabloquear mejor.

Este fue el artículo que empezó a cambiar lo de “la cara posterior “ https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/16/959/529383

Ha dado lugar luego a muchos artículos. Ahora se habla más de cara infero -basal... pero todo el mundo entiende lo de infarto posterior.

Gracias a todos los que escribís incluso de vacaciones!!!

@HiguerasJavier

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Gracias a todos!!

RS 95 lpm. Eje QRS indeterminado por patrón de QRS isodifásico en las 6 derivaciones del plano frontal. Ondas Q en D I , AVL,V5 y V6(hacer cinturón V7,V8,V9) por necrosis de topografia lateral-posterior probable oclusión proximal de arteria circunfleja con gran desarrollo. Depresión del ST por lesión subendocardica en V1 V2 V3 que afecta a territorio de la DA. Ondas R elevadas en V1 y V2 que obligan a descartar la afectación posterior (realizar cinturón).
Por sospecha de lesión importante a la DA proximal y supradesnivel del ST de 1 mm en V5 y V6.
Solicitar biomarcadores de daño miocárdico (troponinas US). Solicitar ECOCARDIOGRAMA para valorar alteraciones segmentarias de la contractilidad en VI y valorar FEVI.
Programar CardioRNM para calcular % de isquemia reversible (miocardio viable) si mayor de 20% Coronariografia y revascularizar o tratamiento médico (COURAGE trial) según decisión del comité de HEART TEAM.