Paciente de 88 años, portador de marcapasos monocameral, diagnosticado de extrasístoles ventriculares benignos, que acude con malestar general, disnea y molestia torácica que empezaron ayer, hace 12h. Le haces un ECG que muestra lo siguiente.
Imagina recibir todas las novedades de CardioTeca cada semana en tu mail... Suscríbete ahora si quieres actualización científica y formación.
Bienvenido a CardioTeca
La información de este sitio está dirigida exclusivamente al profesional sanitario facultado para prescribir o dispensar medicamentos, por lo que se requiere una formación especializada para su correcta interpretación.
Buenos días. En este ECG -obtenido con la configuración habitual- vemos una Taquicardia Regular de QRS ancho a unos 150 l.p.m., que provoca un florido ramillete de muy importantes síntomas. Clínicamente, no tengo dudas: hay que hacer CVE para acabar con una Taquicardia Sostenida mal tolerada, muy duradera (al menos 12 horas de evolución) que va a agotar al anciano paciente si no revertimos pronto la situación. La óptica clínica también nos dice que una Taquicardia Regular de QRS ancho es una T.V. mientras no se demuestre lo contrario y, en cualquier caso, sabemos que “una Taquicardia no mata por su nombre, sino por la frecuencia que alcanza y por la patología del corazón sobre el que sucede” -Dr. Higueras dixit- (La frecuencia es alta, el corazón tiene 88 años y porta MCP definitivo…creo que procede CVE).
Pero es que, además, si vamos al terreno “académico” y queremos exprimir el trazado para dilucidar si es una TV o una TSV conducida con Aberrancia, también parece que hay criterios para diagnosticar TV: creo que hay Disociación AV (Por una parte, el QRS 13 comenzando a contar desde la izquierda en la tira de ritmo y el tercer QRS comentando a contar desde la derecha de la tira de ritmo, parecen latidos de fusión. Por otra parte, si el MCP monocameral es un AAI, seguramente hay actividad auricular regular estimulada por MCP a unos 65 lpm disociada de la actividad ventricular regular taquicárdica, la actividad auricular estimulada no es visible en el ECG de superficie por quedar solapada por los QRSs pero el chivato nos marca la cadencia de esta estimulación del MCP -flechitas que aparecen en la parte inferior del papel-) Además la duración en cualquier precordial desde el inicio de la onda R hasta el nadir de S es >100ms -se observa bien en V3-, apunta también a T.V. y el diagnóstico previo de Extrasistoles Ventriculares -aunque benignos- también implica, creo yo, cierto riesgo de que un foco ectópico ventricular termine generando una T.V.
Es verdad que en V1 y V2 hay unas pequeñas deflexiones positivas previas a cada QRS y que la frecuencia ventricular de 150 lpm, podrían hacer pensar en FTA conducido con aberrancia y 2:1 a ventriculos, pero me quedo con la hipótesis de T.V. y además la actitud clínica inicial fuere lo uno o lo otro, es la misma: es CVE.
Y ya posteriormente habrá que valorar prevención de recurrencias (ahí podría caber procedimiento de Ablación de FTA e incluso de foco ectópico ventricular si procediera o bien tratamiento farmacológico y/o implante de D.A.I., en el caso de ser una TV).
Un saludo y muchas gracias.