ECG 2 junio 2025

Cordial saludo.
Estandarización normal. Ritmo irregular, sinusal. Frecuencia cardiaca 80 lpm en seis segundos. Eje de QRS a – 30° , izquierdo, normal por ser mayor de 40 años. PR alargado de 240 mseg. Con aparente alternancia eléctrica, pero al observar bien hay complejos QRS que se adelantan de morfología diferente y precedidos por onda P también de morfología diferente, seguidos por pausa compensatoria, el patrón es cíclico, lo que permite establecer bigeminismo auricular.
Luego del primero y octavo complejos hay onda P sobre T, que no conducen, semejan bloqueo AV, pero dado lo cíclico del patrón, considero son extrasistoles atriales bloqueadas.
IDX: Bloqueo AV de primer grado + Bigeminismo auricular + extrasistoles auriculares bloqueadas

Ritmo sinusal con extrasístoles supraventriculares frecuentes, algunos de ellos bloqueados. La P sinusal es ancha y bimodal indicando una posible dilatación de aurícula izquiera. El PR es algo mayor de 200 ms. QRS estrecho, eje -30º. sin ondas de necrosis.La repolarización es inespecífica y el QT normal. Conclusión: dilatación auricular, BAV 1º, extrasístoles supraventriculares frecuentes estando bloqueados algunos de ellos.

Buenas noches. Me veo capaz de describir el trazado, pero apostar por “la posible causa de sus dolores torácicos” es muy difícil para mí (sobre todo si hablamos de “la posible causa” y no de “las posibles causas”). Sabemos que el paciente aqueja dolores torácicos, pero no sabemos si el paciente está o no asintomático durante el trazado electrocardiográfico que se muestra, tampoco si éste se hizo poco después de la ergometría o quizá días después. Además, la prueba es clínicamente negativa, queda por conocer si también lo ha sido eléctricamente ( la patología isquémica silente no es tan infrecuente).
Si yo sólo supiera que el paciente tiene episodios de Dolor Torácico (aunque no conociera nada más, ni FRCV, ni características del dolor, ni ninguna otra cosa) y veo ese ECG, pensaría que sería esencial descartar afectación aterosclerótica de una Coronaria Derecha dominante y muy larga, tan larga que podría irrigar sectores bajos de la cara lateral del V.I. (hay onda T negativa en las derivaciones de cara inferior y es aplanada en V5 V6, veo también onda P Sinusal con una cadencia de unos 42 l.p.m. -recordemos que la irrigación del N.S. depende la mayor parte de las veces de la Coronaria Derecha-). También pensaría que muy bien podría padecer HTA (hay HBARI HH, probable crecimiento auricular izquierdo y esas alteraciones de la Repolarización podrían ser debidas a Cardiopatía Hipertensiva). También eventuales rachas de Taquicardia Auricular o de F.A, podrían generar dolor torácico (una alta densidad de extrasístoles auriculares favorecería potencialmente la aparición de estas arritmias). Y hay dolor torácico de origen extracardiaco, por supuesto.
Lectura sistematizada: ECG de 12 derivaciones, obtenido con la calibración habitual y el que observamos Bradicardia Sinusal con una frecuencia auricular de unos 42 lpm y Extrasistolia Auricular muy frecuente -mayoritariamente agrupada en Bigeminismo Auricular, pero con 2 extras auriculares bloqueados tras el 1er y 8º QRS- condicionando una Frecuencia Ventricular de unos 66 l.p.m, hay dos morfologías de onda P que se general en el NS una y en un foco ectópico otra (la P sinusal es ancha con componente final negativo notable en V1, traduciendo un posible C.A.I.), ambos intervalos PR parecen algo largos (220-240 ms), el QRS es estrecho, el QT normal, hay Eje Izquierdo por HBARI HH con pobre crecimiento de onda R de V1 a V3 y Transición algo tardía (V4 V5), además están las alteraciones de la Repolarización arriba descritas.
No tengo, en suma, una respuesta concisa para la pregunta del caso.
Un saludo y muchas gracias.

Buenos días. Ritmo sinusal con extrasistolia auricular frecuente a unos 66lpm ,con algunos extrasístoles bloqueados (después del 1º y 8º complejo ). onda p bimodal con complejo neg en v1. sugestivo de crecimiento auricular, eje -30º, qrs estrecho. En resumen ritmo sinusal con extrasistolia auricular frecuente .No sé que valor le dais a esto después de una prueba de esfuerzo , pero saber cual es la causa de sus dolores torácicos así en general sin un poco más de descripción de los mismos ? lo único que pienso es que tiene más puntos para tener arritmias supra como FA. Y no sé si me responderás pero lo intento le darías bisoprolol ?Un saludo.

Saludos cordiales. Se observan extrasístoles auriculares que nacen en la aurícula izquierda y que en ocasiones quedan bloqueadas, elementos sugerentes de crecimiento auricular izquierdo, en un paciente que se ha sometido a una prueba de esfuerzo. Ahora, toda actividad no sinusal y supraventricular desencadenada por una prueba de esfuerzo no permite valoración de isquemia, pero sí es predictor de taqui supraventriculares y en especial de Fibrilación auricular, teniendo en cuenta esto y que los impulsos auriculares prematuros que nacen alrededor de las venas pulmonares desencadenan la mayor cantidad de episodios de Fibrilación Auricular, entonces posiblemente este paciente esté teniendo episodios de FA. Recordar también que la isquemia es causa de FA y que la prueba de esfuerzo tiene baja sensibilidad y especificidad para detectar isquemia en comparación a otros estudios no invasivos. Sugiero realizar estudios no invasivos adicionales recomendados según probabilidad pretest para enfermedad arterial coronaria. Buen día para todos.

Ya es jueves, así que vamos a resolver este caso.

Estamos ante un ECG que puede ser difícil si no lo analizamos sistemáticamente. Os subo uno trabajado.

Lo primero que vemos, que para ello es una prueba de esfuerzo, es que no hay alteraciones groseras de la repolarización.

Así que ahora vamos a analizar despacio el ECG.

¿Qué ritmo tiene? Pues no está rítmico… pero ondas P hay y de diferente morfología. ¿Hay alguna sinusal? Pues en la tira de ritmo, que es DII y vemos unas cuantas ondas p, redondas, positivas, (que también son positivas en DI, DIII y negativa en aVR). Esas ondas p, marcadas con una flecha azul, son sinusales. Ahora vemos, otros QRS que se pegan demasiado a esos que siguen a las ondas P sinusales, y esos qRS tienen una onda P distinta con distinto PR (flecha verde). Son extrasístoles supraventriculares. ¿Y por qué de repente se abre en dos ocasiones la secuencia de R-R? (corchete azul) Esta vez es un poco más difícil que otras veces, porque no tenemos ondas ondas p sinusales seguidas para saber cuál es el P-P sinusal y saber si se adelanta esa muesquecita que vemos –marcada con flecha roja- en la onda T de esos R-R prolongados. Pero sí que vemos que la onda P no se parece a la sinusal, y sí se parece a la de los extrasístoles –verde-. Así que una vez más, tenemos extrasístoles bloqueados.

Tenemos que saber dos cosas. Que quizá el dolor torácico del paciente lo provoquen los extrasístoles. Dos que no tiene ningún bloqueo AV por lo que no solo no hay que quitarle los betabloqueantes si los toma sino subírselos (o ponerlos si no los toma)

@HiguerasJavier

Buen día. A través del trazado yo constato trastornos en la conducción ventricular. Ahora de ninguna forma puedo llegar a inferir a través de los mismos la causa del dolor precordial que acusa el paciente.