Rev Esp Cardiol. En la miocardiopatía dilatada es fundamental el estudio familiar y genético, especialmente en aquellos casos de afectación muscular, lo que conlleva importantes implicaciones para el paciente y su familia.

Lo mejor del 2021. En este artículo se resumen las publicaciones más destacadas del año 2021 en insuficiencia cardíaca avanzada, asistencias ventriculares y trasplante cardíaco, incluyendo las nuevas Guías Europeas de Insuficiencia Cardíaca publicadas este año.

Lo mejor de 2021. En esta reseña se realiza un resumen de la evidencia publicada a lo largo del año 2021 sobre cardiología geriátrica. Cabe destacar la evidencia publicada acerca de prevención y rehabilitación cardíaca en el paciente mayor, el algoritmo y las vías de comunicación sugeridas para la valoración del paciente mayor en el contexto pandémico actual y los resultados del intervencionismo estructural en la población de avanzada edad.

Lo mejor del 2021. En un año tan difícil marcado por la pandemia COVID-19, las unidades de prevención y rehabilitación cardiaca han tenido que adaptarse a la nueva situación para seguir prestando asistencia sanitaria a los pacientes. Estudios sobre telemedicina y nuevos modelos de rehabilitación han predominado en la literatura publicada en el año 2021. También estudios sobre el beneficio de la rehabilitación en diferentes patologías y en población femenina y de mayor edad.

Lo mejor del 2021. Tras un año marcado por la pandemia por Covid, el 2021 supone la recuperación con ilusión de la actividad clínica y científica. En el campo de las Arritmias, destaca la esperada publicación de las nuevas guías de estimulación cardíaca y los estudios que promueven la crioablación como tratamiento de primera línea de fibrilación auricular (FA), así como la estrategia de ablación del nodo AV y resincronización en pacientes con FA con insuficiencia cardíaca.

Lo mejor del 2021. Como en ocasiones anteriores, vamos a presentar en CardioTeca una selección de artículos publicados en 2021 sobre Cuidados Críticos Cardiovasculares. Hemos seleccionado un total de ocho artículos que dividiremos en las siguientes temáticas: a) Shock Cardiogénico (1, 2 y 3); b) Soporte Circulatorio (4, 5, 6 y 7); c) Reanimación cardiopulmonar (8). Siguen siendo bastantes son los estudios que se publican en este campo. Difícil es escoger una selección de los mismos. Presentamos aquí los nombres de los seleccionados y el resumen de los principales resultados.

J Am Coll Cardiol. La retirada de los betabloqueantes en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada e incompetencia cronotrópica se relaciona con un aumento de la capacidad funcional a corto plazo.

Circulation. Sacubitrilo/valsartán, no consiguió demostrar superioridad frente a IECAs en la reducción del combinado de eventos cardiovasculares tras un infarto.

Rev Esp Cardiol. El tratamiento con estatinas no parece asociarse a un peor pronóstico en pacientes con el diagnóstico de la COVID-19. Por lo que su mantenimiento en pacientes con un elevado perfil de riesgo cardiovascular es recomendable. .

Rev Esp Cardiol. En pacientes con distrofia miotónica tipo 1 (enfermedad de Steinert) y sin trastorno avanzado de la conducción auriculoventricular, el empleo crónico de mexiletina para la miotonía no parece asociarse a incremento de eventos adversos cardiovasculares.

Front. Cardiovasc. El nuevo algoritmo de tratamiento de la insuficiencia cardiaca (IC) con FEVI reducida según las guías europeas, posiciona la cuadruple terapia con ARNI/IECAS + BB + iSGLT2 + ARM en primera línea de tratamiento con indicación clase I.

Transplant Proc. En la insuficiencia cardíaca (IC) descompensada, los pacientes con mayor congestión clínica y con parámetros ecocardiográficos de disfunción ventricular derecha tienen mayores niveles de Inmunoglobulina A (IgA) en plasma.

Circulation. Empagliflozina ha demostrado reducir el combinado de eventos cardiovasculares (mortalidad cardiovascular u hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca) en pacientes con IC y FEVI >40%.

ESC Heart Fail. El tratamiento guiado por la monitorización remota de las presiones pulmonares mediante el dispositivo CardioMEMs redujo las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca principalmente al reducir las presiones de llenado mediante el uso de diuréticos de asa.

Nat Med. Empagliflozina ha demostrado reducción de eventos cardiovasculares en pacientes con IC y FEVI reducida y en pacientes con IC y FEVI >40%, en el escenario ambulatorio.

Circulation. Estudio randomizado multicéntrico de 65 pacientes portadores del dispositivo CardioMEMS que muestra que los pacientes tratados con empagliflozina disminuyen de forma significativa la presión diastólica de la arteria pulmonar respecto a placebo tras 12 semanas de tratamiento.

Am J Emerg Med. Estudio observacional prospectivo realizado en el H. U. de Burgos que pone de manifiesto el papel de ST2 y proBNP en las recurrencias de pacientes con FA persistente sometidos a estrategia de control del ritmo.

Rev Esp Cardiol. El hallazgo de trombo en pacientes remitidos para cierre de orejuela es relativamente frecuente y constituye un reto terapéutico. Se presentan cinco casos consecutivos de cierre percutáneo de orejuela en presencia de trombo realizados con éxito, describiendo detalles y trucos de la técnica.

J Clin Med. En el estudio por Alushi y cols, se concluye que en pacientes con insuficiencia renal estadio 4-5, un puntos de corte de TnT-us de >55ng/L basal y un cambio absoluto de >4ng/L de 0-3h, identifican con mayor precisión a pacientes con diagnóstico de IAMSEST y necesidad de revascularización con mayor VPP y VPN, respecto al percentil 99, manteniéndose incluso en sujetos en hemodiálisis, por lo que se sugiere que no es necesario crear más puntos de corte conforme disminuye el aclaramiento renal.  Por último, un punto de corte de TnT de > 55ng/L se asocia con un doble de riesgo de IAM o muerte a un año.

Eur J Heart Fail. Estudio prospectivo, de pacientes con disnea (insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada o disnea no explicada) en el que se observa que aquellos con insuficiencia cardiaca y obesidad presentan una función venosa más reducida.

Rev Esp Cardiol. Se describe por primera vez el fenotipo combinado de síndrome del seno enfermo (SSE),  hipertrabeculación/no compactación ventricular y dilatación de la aurícula izquierda (DAi) asociado con la variante genética de HCN4 c.1123C> T (p.Arg375Cys). El gen HCN4 debería incluirse en el diagnóstico genético de la miocardiopatía no compactada del ventrículo izquierdo (MCNC) y en formas familiares del SSE, pero también en individuos con bradicardia sinusal y DAi.

Eur J Heart Fail. Artículo de revisión que trata sobre el valor de diferentes biomarcadores para el screening a nivel poblacional, fenomapeo, pronóstico y estratificación de riesgo y tratamiento de la insuficiencia cardíaca.

Rev Esp Cardiol. La anuloplastia tricuspídea percutánea con dispositivo Cardioband logra una reducción significativa del grado de insuficiencia triscúspide.

Rev Esp Cardiol. La ecografía de pulmón identifica pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y alto riesgo de muerte u hospitalización por insuficiencia cardiaca e, integrada con los datos clínicos, mejora la estratificación pronóstica y mantiene su significación independientemente de incorporar a los péptidos natriuréticos, no siempre disponibles en el entorno ambulatorio.

Eur Heart J. El estudio comentado a continuación defiende que la fibrilación ventricular idiopática desencadenada por complejos ventriculares prematuros con intervalo de acoplamiento corto constituye un síndrome arrítmico primario independiente y tiene como objetivo establecer el fenotipo y la frecuencia de esta entidad en una gran cohorte de supervivientes de parada cardiaca inexplicada.

Rev Esp Cardiol. La población adulta española sin antecedentes de enfermedad cardiovascular presenta una edad coronaria y una edad vascular 3 años más jóvenes que la edad cronológica. Sin embargo, la asociación con los estilos de vida y con los componentes del síndrome metabólico difiere según la edad utilizada.

N Engl J Med. El control de la tensión arterial sistólica en paciente mayores no está del todo establecida, durante muchos años la literatura médica ha sido permisiva en el objetivo terapéutico. No obstante, se ha visto que una reducción intensiva puede ser beneficiosa en este grupo de pacientes, aunque el riesgo de efectos adversos suelen ser más frecuentes.

N Engl J Med. El SSaSS es un estudio donde se demostró que un sustituto de sal en comparación con la sal común, se asoció a una reducción significativa en términos de mortalidad y eventos cardiovasculares.

JACC J. Nuevos datos del estudio Emperor-Reduced en el que los autores evalúan la relación entre niveles de NT-proBNP medidos en diferentes tiempos y el efecto de empagliflozina.

JACC Heart Fail. Estudio retrospectivo con datos del registro BIOS, que identifica el valor pronóstico del NT-proBNP en la insuficiencia cardiaca crónica estable y analiza los puntos de corte óptimos de dicho biomarcador en función del índice de masa corporal.

Surgery. El siguiente estudio fue diseñado para desarrollar una estrategia de atención multidisciplinaria para optimizar a los pacientes y minimizar las complicaciones perioperatorias en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada sometidos a cirugía bariátrica. Se desarrollaron dos vías de tratamiento, incluyendo pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada con y sin soporte circulatorio mecánico, y se evaluaron las complicaciones perioperatorias y la pérdida de peso a los 6 meses. Lo que permitió en este grupo de pacientes realizar la cirugía bariátrica, brindándoles la oportunidad de perder peso como puente a trasplante o incluso mejoría clínica.

Circulation. El patrón de función de la aurícula izquierda y su comportamiento durante el ejercicio, medidos mediante resonancia cardiaca de forma no invasiva; podría ser de gran ayuda para la correcta identificación de la insuficiencia cardiaca con función preservada.

Rev Esp Cardiol. En adultos mayores de 70 años ingresados por infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST), la revascularización durante el ingreso redujo la mortalidad a 1 año. Ahora bien, este beneficio de la revascularización se atenuó a mayor número de comorbilidades presentes (diabetes mellitus, arteriopatía periférica, enfermedad cerebrovascular, enfermedad pulmonar crónica, insuficiencia renal y anemia).

N Engl J Med. En el marco del Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) 2021 y publicado en The New England Journal of Medicine hemos conocido los resultados del ensayo clínico fase III EMPEROR-Preserved, ensayo clínico aleatorizado doble ciego que comparó el tratamiento con empagliflozina frente a placebo en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y fracción de eyección (FEVI) preservada.

Rev Esp Cardiol. Este estudio nos muestra los resultados de un registro multicéntrico en el que se incluyen 120 pacientes reclutados entre 2008 y 2018, en el que se observa una disminución significativa de mortalidad en la segunda mitad del seguimiento de los pacientes con comunicación interventricular postinfarto. En este segundo periodo hubo una mayor utilización de ECMO y realización de trasplante cardiaco.

Heart. Los pacientes con insuficiencia cardíaca con FEVI reducida pierden 2,4 veces más de vida de lo estimado para personas de misma edad/sexo.

Am Heart J. El manejo basado en parámetros hemodinámicos en insuficiencia cardíaca no logra demostrar una disminución del combinado de mortalidad y eventos por insuficiencia cardíaca comparado con el manejo convencional.

N Engl J Med. Ensayo que valora el efecto de un programa de rehabilitación física supervisada en pacientes hospitalizados por IC, demostrando una mejora de la forma física de los pacientes aunque sin reducción de las hospitalizaciones.

ESC Congress 2021. Durante el reciente Congreso Europeo de Cardiología se han presentado 4 Guías de Práctica Clínica. A continuación, os dejamos un resumen de los principales cambios y novedades en las Guías de Prevención Cardiovascular, así como el enlace al documento para más información:

J Am Coll Cardiol. Estudio unicéntrico prospectivo que identifica los biomarcadores con mejor capacidad discriminatoria entre infarto de miocardio tipo 1 y tipo 2 y entre infarto de miocardio y lesión miocárdica.