Grado de control del conjunto de factores de riesgo e incidencia de insuficiencia cardiaca en pacientes hipertensos

La hipertensión arterial ha llegado a ser una epidemia a nivel mundial. La insuficiencia cardiaca es la complicación más frecuente en pacientes hipertensos. Estudios previos demostraron que los principales factores de riesgo cardiovascular están asociados con un riesgo de insuficiencia cardiaca en la población general y que un control conjunto se relaciona con un menor riesgo de desarrollo de insuficiencia cardiaca.

En este estudio se analizó la asociación entre el grado de control del conjunto de factores de riesgo y la incidencia de insuficiencia cardiaca en pacientes hipertensos a partir de los datos extraídos de UK Biobank de forma prospectiva, relación que hasta ahora no había sido estudiada. UK Biobank es una base de datos biomédica a gran escala que contiene información de medio millón de participantes del Reino Unido. Se compararon pacientes hipertensos con sujetos no hipertensos y se analizó la diferencia según sexos.

Se incluyó un total de 75.293 sujetos hipertensos y 256.619 sujetos no hipertensos que se siguieron durante 12 años. Se recogieron los siguientes factores de riesgo cardiovascular: la hipertensión arterial, índice de masa corporal, LDL, HbA1c, albuminuria, tabaquismo y ejercicio físico. Se observó que en los pacientes hipertensos con más de seis factores de riesgo controlados presentaban una menor incidencia de insuficiencia cardiaca. Cada factor de riesgo controlado suponía la reducción en un 20% de la probabilidad de desarrollar insuficiencia cardiaca (HR: 0,80; 95% CI: 0,78-0,83). Un control óptimo de factores de riesgo (seis o más factores) se asoció con un riesgo 62% menor. Al comparar con los sujetos no hipertensos, la incidencia de insuficiencia cardiaca para pacientes hipertensos con más de seis factores de riesgo cardiovascular controlados fue significativamente más bajo que con respecto a los sujetos control (HR: 0,79; 95% CI: 0,67-0,94).

Así mismo, se analizó las posibles interacciones con el sexo y para el tratamiento de la tensión arterial, diabetes y dislipemia. El control del conjunto factores de riesgo conllevaba menor riesgo de desarrollo de insuficiencia cardiaca en hombres que con respecto a mujeres (P for interaction ¼ 0.035)   y en los pacientes tratados para tensión arterial, diabetes y dislipemia con respecto a los que no (P para la interacción < 0,001, ¼ 0,039 y ¼ 0,025, respectivamente)

Estudios previos demostraron que las intervenciones multifactoriales eran preferibles con respecto a intervenciones sobre un único factor en la reducción de mortalidad y enfermedad cardiovascular.  Por medio de este estudio se demuestra como el control óptimo del conjunto de factores de riesgo cardiovascular pueden disminuir de forma significativa el riesgo de desarrollo de insuficiencia cardiaca relacionada con la hipertensión arterial. Quedan por aclarar los mecanismos subyacentes del efecto acumulativo de los factores de riesgo en conjunto en el descenso de dicho riesgo. Estos hallazgos apoyan la necesidad de estrategias de prevención en pro de mejorar la detección, el diagnóstico, el tratamiento y el control adecuado de no solo la hipertensión arterial, sino del resto de factores de riesgo cardiovascular de tal manera que se contribuya a disminuir sustancialmente la incidencia de insuficiencia cardiaca.

Referencias:

  1. JACC Heart Fail. - Degree of Joint Risk Factor Control and Incident Heart Failure in Hypertensive Patients

Comentario por Beatriz Sánchez Sauce

Dra. Beatriz Sánchez Sauce

Medicina Interna en Hospital Universitario Fundación de Alcorcón. Consulta de Insuficiencia Cardiaca. Twitter: @BeaSSauce

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