Extrasístoles ventriculares complejas: ¿ablación con catéter o tratamiento antiarrítmico?

Existe variabilidad en las modalidades de tratamiento de las extrasístoles ventriculares, incluido el uso de fármacos antiarrítmicos o la ablación con catéter. Este estudio revisó las pruebas que comparaban la ablación con catéter frente a los fármacos antiarrítmicos para el tratamiento de los extrasístoles ventriculares.

Se realizó una revisión sistemática a partir de las bases de datos Medline, Embase y Cochrane Library, así como del Registro de Ensayos Clínicos de Australia y Nueva Zelanda, la base de datos ClinicalTrials de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. y el Registro de Ensayos Clínicos de la Unión Europea. Se analizaron cinco estudios (1 ensayo controlado aleatorizado) que reclutaron a 1.113 pacientes (57,9% mujeres). Cuatro de los cinco estudios reclutaron principalmente a pacientes con extrasístoles ventriculares del tracto de salida. Hubo una heterogeneidad significativa en la elección del fármaco antiarrítmico. En 3 de 5 estudios se utilizó la cartografía electroanatómica. Ningún estudio documentó el uso de ecocardiografía intracardiaca.

Las variables de valoración del procedimiento agudo variaron (2 de 5 tenían como objetivo la eliminación de todas las extrasístoles ventriculares). Todos los estudios tenían un potencial de sesgo significativo. La ablación con catéter parecía superior a los fármacos antiarrítmicos en cuanto a la recurrencia, la frecuencia y la carga de las extrasístoles ventriculares. Un estudio informó de síntomas a largo plazo (la ablación con catéter fue superior). No se informó la calidad de vida ni la relación coste-efectividad. Las tasas de complicaciones y eventos adversos fueron del 0% al 5,6% para la ablación con catéter y del 9,5% al 21% para los fármacos antiarrítmicos. En futuros ensayos controlados aleatorizados se evaluará la ablación con catéter frente a los fármacos antiarrítmicos en pacientes con extrasístoles ventriculares sin cardiopatía estructural (ECTOPIA), con FEVI alterada (PAPS), y con cardiopatía estructural (CAT-PVC).

En conclusión, la ablación con catéter parece reducir la recurrencia, la carga y la frecuencia de las extrasístoles ventriculares en comparación con los fármacos antiarrítmicos. Faltan datos sobre los resultados específicos para el paciente y la asistencia sanitaria, como los síntomas, la calidad de vida y la rentabilidad. Varios ensayos futuros ofrecerán información importante para el tratamiento de las extrasístoles ventriculares.