Preguntas de la consulta de primaria

Lo que dicen las guías

• IBSe recomienda SCORE2 en las personas aparentemente sanas de menos de 70 años sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, diabetes, enfermedad renal crónica ni trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial, para estimar el riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular mortal y no mortal.
• IBSe recomienda SCORE2-OP en las personas aparentemente sanas de 70 años o más sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, diabetes, enfermedad renal crónica ni trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial, para estimar el riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular mortal y no mortal.
• IIaBDeben considerarse los modificadores del riesgo en las personas de riesgo moderado o cercanas a los umbrales de decisión terapéutica, para mejorar la clasificación del riesgo.
• IBEn los pacientes con diabetes tipo 2 sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica sintomática ni lesión grave de órgano diana, se recomienda estimar el riesgo cardiovascular a 10 años con SCORE2-Diabetes.

SCORE2 no se usa en quien ya tiene enfermedad aterosclerótica, diabetes, enfermedad renal crónica o hipercolesterolemia familiar, cuya categoría sale de la tabla 3 de la actualización de 2025, ni en quien ya toma hipolipemiantes, ni para recalcular el riesgo con la analítica de control; en la diabetes tipo 2 sin enfermedad aterosclerótica, la guía ESC 2023 de diabetes usa SCORE2-Diabetes.

La guía AHA/ACC 2025 de hipertensión, americana, calcula el riesgo con la escala PREVENT, y en el adulto con hipertensión confirmada y un riesgo de episodios cardiovasculares a 10 años del 7,5% o más pide una sistólica por debajo de 130 mmHg (clase 1, nivel A).

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · Colesterol y lipoproteína(a)Parada 1: Calcular el riesgo y sospechar la hipercolesterolemia familiar
• En este ESPACIO · Hipertensión arterialParada 2: Qué pedir y cómo leerlo

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 330 búsquedas distintas, 47.939 clics, 258.339 impresiones. Las que más: «score 2 calculadora» (5.840 clics, 16.103 impresiones); «calculadora prevent» (3.524 clics, 19.319 impresiones); «score2 calculadora» (2.529 clics, 6.836 impresiones); «prevent calculadora» (2.516 clics, 20.012 impresiones). Además, 19 búsquedas escriben solo el nombre (22.031 clics, 110.314 impresiones), que no se cuentan aquí.

Para profundizar

• CalculadoraSCORE2, SCORE2-OP y SCORE2-Diabetes: riesgo cardiovascular a 10 años
• ArtículoInicio de estatinas guiado por SCORE2-OP entre los 70 y los 89 años: el umbral de riesgo aumenta con la edad
• Píldora · primariaDislipemia en atención primaria: cómo alcanzar el objetivo de cLDL, intolerancia a estatinas y cuándo derivar

Lo que dice la guía

• ICCuando la presión arterial de cribado en consulta sea ≥160/100 mmHg: se recomienda confirmar la presión arterial 160-179/100-109 mmHg lo antes posible (p. ej., en el plazo de 1 mes), preferiblemente mediante medición domiciliaria o ambulatoria de la presión arterial; se recomienda, cuando la presión arterial sea ≥180/110 mmHg, excluir una emergencia hipertensiva.
• IIaCUna PA sistólica ≥160 mmHg o diastólica ≥110 mmHg en el embarazo puede indicar una emergencia, y debe considerarse la hospitalización inmediata.

La guía AHA/ACC 2025, americana, llama hipertensión grave a la de más de 180/120 mmHg sin daño agudo de órgano (antes, urgencia hipertensiva) y la trata igual, en la consulta, empezando, retomando o subiendo el tratamiento oral sin demora.

También se trata en el centro de salud la presión alta por un dolor o una ansiedad agudos, que baja cuando se alivian, y tras una emergencia hipertensiva se busca una causa secundaria (ESC 2024, apartado 10.1.3).

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · Hipertensión arterialParada 3: Derivar a tiempo y con qué urgencia
• En este ESPACIO · Lo que no puede esperarParada 3: Llamar al 112 y qué hacer mientras llega
• En este ESPACIOCuándo derivar y con qué urgencia

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 351 búsquedas distintas, 10.103 clics, 86.477 impresiones. Las que más: «crisis hipertensiva aha 2025» (1.080 clics, 5.775 impresiones); «crisis hipertensiva aha» (648 clics, 3.432 impresiones); «emergencia hipertensiva aha 2025» (626 clics, 2.925 impresiones); «manejo de crisis hipertensiva 2025» (486 clics, 2.048 impresiones).

Para profundizar

• GuíaGuía AHA/ACC 2025 de hipertensión arterial: diagnóstico, innovaciones terapéuticas y control intensivo
• GuíaGuía clínica interactiva de hipertensión arterial (ESC 2024)

Lo que dice la guía

• IIIBNo se recomienda el marcapasos en el bloqueo de rama o bifascicular asintomático.
• ICEn el bloqueo de rama alternante está indicado el marcapasos, haya o no síntomas.

Un bloqueo de rama que aparece o pasa de incompleto a completo se valora como uno de nueva aparición (página del ECG en el centro de salud).

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · El ECG en el centro de saludParada 4: Qué hacer en la consulta con el hallazgo
• En este ESPACIO · El ECG en el centro de saludParada 3: Lo que no puede esperar, lo que se deriva y lo que se sigue
• ESPACIO de ECGPreguntas de la consulta sobre el ECG, con la misma duda

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 209 búsquedas distintas, 9.044 clics, 220.941 impresiones. Las que más: «bloqueo de rama izquierda ecg» (841 clics, 22.179 impresiones); «bloqueo de rama derecha ecg» (516 clics, 14.972 impresiones); «bloqueo rama izquierda ecg» (463 clics, 11.053 impresiones); «bloqueo de rama izquierda ekg» (352 clics, 5.787 impresiones). Además, 4 búsquedas escriben solo el nombre (2.633 clics, 396.662 impresiones), que no se cuentan aquí.

Para profundizar

• ArtículoBloqueo de rama de nueva aparición: cómo diagnosticarlo, qué pruebas pedir y cuándo resincronizar
• Píldora · primariaCómo leer e interpretar un ECG paso a paso: diez pasos, sus cifras y un ejemplo comentado

Lo que dicen las guías

• IIaBDebe considerarse en todos los adultos una Lp(a) por encima de 50 mg/dL (105 nmol/L) como factor que aumenta el riesgo cardiovascular, con un aumento del riesgo mayor cuanto más alta es la Lp(a).
• IIaCDebe considerarse medir la Lp(a) al menos una vez en la vida de cada adulto para identificar a quienes heredan cifras muy altas, >180 mg/dL (>430 nmol/L), que pueden tener un riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a lo largo de la vida equivalente al de la hipercolesterolemia familiar heterocigota.
• IIaCDebe considerarse la Lp(a) en pacientes seleccionados con antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura y para reclasificar a las personas que están en el límite entre el riesgo moderado y el alto.

La lipoproteína(a) llega en mg/dL o en nmol/L y entre las dos unidades no hay un factor fijo, porque la conversión depende del tamaño de la apolipoproteína(a) y de la concentración (guía ESC/EAS 2019). En la figura 3 de la actualización de 2025, el riesgo empieza a subir ligeramente por encima de 62 nmol/L (30 mg/dL) y lo hace más desde 105 nmol/L (50 mg/dL).

Según la misma píldora, los anticuerpos anti-PCSK9 la reducen entre un 25% y un 30%, y la aféresis de lipoproteínas, entre un 70% y un 80% tras cada sesión, reservada a casos muy seleccionados.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · Colesterol y lipoproteína(a)Parada 1: Calcular el riesgo y sospechar la hipercolesterolemia familiar
• En este ESPACIO · Colesterol y lipoproteína(a)Parada 2: Qué pedir y cómo leerlo

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 184 búsquedas distintas, 7.999 clics, 193.960 impresiones. Las que más: «lipoproteína (a) elevada en mujeres» (1.553 clics, 27.388 impresiones); «como bajar la lipoproteina a» (469 clics, 4.802 impresiones); «lipoproteina a como bajarla» (440 clics, 3.937 impresiones); «lipoproteína (a) elevada tratamiento» (427 clics, 3.292 impresiones). Además, 14 búsquedas escriben solo el nombre (1.540 clics, 272.041 impresiones), que no se cuentan aquí.

Para profundizar

• Píldora · primariaLipoproteína(a) elevada: qué nivel es peligroso y qué hacer con la cifra según las guías ESC/EAS 2025 y ACC/AHA 2026
• CalculadoraConversor de unidades: colesterol y triglicéridos de mg/dL a mmol/L, lipoproteína(a) en nmol/L, glucosa y creatinina

Lo que dicen las guías

• IBSe recomienda clasificar la presión arterial como presión arterial no elevada, presión arterial elevada e hipertensión arterial para orientar las decisiones de tratamiento.
• IBSe recomienda la medición de la PA fuera de la consulta con fines diagnósticos, en particular porque permite detectar tanto la hipertensión de bata blanca como la hipertensión enmascarada. Cuando las mediciones fuera de la consulta no sean factibles logística y/o económicamente, se recomienda confirmar el diagnóstico con una medición repetida de la PA en consulta utilizando la técnica de medición estandarizada correcta.
• IBCuando la PA de cribado en consulta es de 140-159/90-99 mmHg, se recomienda basar el diagnóstico de hipertensión en la medición de PA fuera de consulta con MAPA y/o AMPA. Si estas mediciones no son factibles logística o económicamente, el diagnóstico puede establecerse con mediciones repetidas de PA en consulta en más de una visita.
• ICCuando la presión arterial de cribado en consulta sea ≥160/100 mmHg: se recomienda confirmar la presión arterial 160-179/100-109 mmHg lo antes posible (p. ej., en el plazo de 1 mes), preferiblemente mediante medición domiciliaria o ambulatoria de la presión arterial; se recomienda, cuando la presión arterial sea ≥180/110 mmHg, excluir una emergencia hipertensiva.
• IBEn los adultos, la presión arterial debe clasificarse como normal, elevada o hipertensión en estadio 1 o 2 para prevenir y tratar la presión arterial alta (tabla 4). (En la guía, clase 1, nivel B-NR.)
• IAEn los adultos con sospecha de hipertensión, se recomiendan las medidas de la presión arterial fuera de la consulta, con MAPA o con AMPA, para confirmar el diagnóstico de hipertensión. (En la guía, clase 1, nivel A.)

La guía AHA/ACC 2025, americana, clasifica la presión en normal (por debajo de 120/80), elevada (120-129 de sistólica con diastólica por debajo de 80), hipertensión en estadio 1 (130-139/80-89) y en estadio 2, desde 140/90 (clase 1, nivel B-NR), y también pide confirmar el diagnóstico fuera de la consulta (clase 1, nivel A).

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · Hipertensión arterialParada 1: Sospechar la hipertensión y medirla bien

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 122 búsquedas distintas, 6.262 clics, 77.961 impresiones. Las que más: «nueva clasificación de hipertensión arterial 2025» (734 clics, 7.114 impresiones); «clasificacion de hipertension arterial 2025» (429 clics, 5.469 impresiones); «clasificación de la hipertensión arterial 2025» (253 clics, 2.519 impresiones); «nueva clasificación de hipertensión arterial» (206 clics, 3.808 impresiones).

Para profundizar

• Píldora · primariaToma de presión arterial en consulta, AMPA y MAPA: técnica, umbrales y errores según la guía AHA/ACC 2025
• CalculadoraPresión arterial: categoría y objetivo según la AHA/ACC 2025 y la ESC 2024
• GuíaGuía AHA/ACC 2025 de hipertensión arterial: diagnóstico, innovaciones terapéuticas y control intensivo

Lo que dice la guía

• IIIBNo se recomienda una dosis reducida de un anticoagulante oral directo salvo que el paciente cumpla los criterios específicos de ese fármaco, para evitar la infradosificación y los eventos tromboembólicos evitables.

El aclaramiento se calcula con Cockcroft-Gault, con el peso del paciente, porque con él se fijaron los cortes de dosis de los anticoagulantes directos (guía práctica de la EHRA de 2021).

Lo que dicen las fichas técnicas

Las fichas técnicas de los cuatro anticoagulantes directos los contraindican con un sangrado activo clínicamente significativo, una lesión con riesgo alto de sangrado mayor, otro anticoagulante a la vez (salvo al cambiar de uno a otro) y una hepatopatía asociada a coagulopatía (el dabigatrán, con una insuficiencia hepática que pueda afectar a la supervivencia), y la del rivaroxabán, además, en el embarazo y la lactancia. La ficha técnica de CIMA (AEMPS) del rivaroxabán, apartados 4.2 a 4.4, se consultó el 15/10/2026. La pauta de cada indicación y la de cada tramo de aclaramiento están en «Dosis de inicio y objetivo de lo que titula primaria».

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · Fibrilación auricular y anticoagulaciónParada 4: Anticoagular con la dosis correcta y controlar la frecuencia
• En este ESPACIODosis de inicio y objetivo de lo que titula primaria
• En este ESPACIOLos fármacos que prescribe primaria, de un vistazo

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 165 búsquedas distintas, 5.371 clics, 159.248 impresiones. Las que más: «rivaroxaban ajuste renal» (395 clics, 1.338 impresiones); «rivaroxaban dosis» (380 clics, 18.356 impresiones); «dosis rivaroxaban» (193 clics, 6.486 impresiones); «rivaroxaban dosis tvp» (163 clics, 1.917 impresiones).

Para profundizar

• Píldora · primariaDosis de rivaroxabán, apixabán, edoxabán y dabigatrán: tablas por indicación y ajuste renal
• FichaRivaroxabán: para qué sirve, dosis de 20, 15, 10 y 2,5 mg, ajuste renal, antídoto y apixabán (2026)

Lo que dice la guía

• IIIBNo se recomienda el marcapasos en el bloqueo de rama o bifascicular asintomático.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · El ECG en el centro de saludParada 2: Cómo leerlo paso a paso y qué hacer con el informe automático
• En este ESPACIO · El ECG en el centro de saludParada 3: Lo que no puede esperar, lo que se deriva y lo que se sigue
• ESPACIO de ECGPreguntas de la consulta sobre el ECG, con la misma duda

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 84 búsquedas distintas, 4.818 clics, 97.283 impresiones. Las que más: «criterios de hemibloqueo anterior izquierdo» (464 clics, 2.052 impresiones); «hemibloqueo anterior izquierdo ecg» (374 clics, 3.253 impresiones); «criterios hemibloqueo anterior izquierdo» (369 clics, 1.363 impresiones); «hbai ecg» (213 clics, 3.054 impresiones). Además, 7 búsquedas escriben solo el nombre (9.697 clics, 115.334 impresiones), que no se cuentan aquí.

Para profundizar

• Píldora · primariaCómo leer e interpretar un ECG paso a paso: diez pasos, sus cifras y un ejemplo comentado
• ArtículoBloqueo de rama de nueva aparición: cómo diagnosticarlo, qué pruebas pedir y cuándo resincronizar

Lo que dice la guía

• ICSe recomienda una puntuación CHA₂DS₂-VA de 2 o más como indicador de riesgo tromboembólico elevado para decidir el inicio de la anticoagulación oral.
• IASe recomienda la anticoagulación oral en los pacientes con fibrilación auricular clínica y riesgo tromboembólico elevado, para prevenir el ictus isquémico y la tromboembolia.
• IIaCDebe considerarse una puntuación CHA₂DS₂-VA de 1 como indicador de riesgo tromboembólico elevado para decidir el inicio de la anticoagulación oral.
• IBSe recomienda la anticoagulación oral en todos los pacientes con fibrilación auricular y miocardiopatía hipertrófica o amiloidosis cardiaca, sea cual sea su puntuación CHA₂DS₂-VA, para prevenir el ictus isquémico y la tromboembolia.
• IIIBNo se recomienda usar el patrón temporal de la fibrilación auricular clínica (paroxística, persistente o permanente) para decidir si hace falta la anticoagulación oral.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · Fibrilación auricular y anticoagulaciónParada 2: Qué pedir y cómo leerlo

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 192 búsquedas distintas, 4.620 clics, 42.347 impresiones. Las que más: «chads vasc calculadora» (572 clics, 6.492 impresiones); «chads2 vasc calculadora» (289 clics, 2.560 impresiones); «calculadora chads vasc» (243 clics, 2.448 impresiones); «chadsvasc calculadora» (231 clics, 2.311 impresiones). Además, 91 búsquedas escriben solo el nombre (8.209 clics, 168.866 impresiones), que no se cuentan aquí.

Para profundizar

• CalculadoraCHA₂DS₂-VA y CHA₂DS₂-VASc: riesgo de ictus en la fibrilación auricular y anticoagulación
• ArtículoFibrilación auricular de riesgo intermedio: el estudio SINGLE-AF y la decisión de anticoagular
• GuíaGuía clínica interactiva de fibrilación auricular (ESC 2024)

Lo que dice la guía

• IASe recomienda el tratamiento de reperfusión en todo paciente con diagnóstico de trabajo de infarto con elevación del ST (elevación persistente del segmento ST o equivalentes) y síntomas de isquemia de 12 horas o menos de evolución.
• IBSe recomienda registrar e interpretar un ECG de 12 derivaciones lo antes posible en el primer contacto médico, con un objetivo de menos de 10 minutos.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · El ECG en el centro de saludParada 3: Lo que no puede esperar, lo que se deriva y lo que se sigue
• ESPACIO de ECGPreguntas de la consulta sobre el ECG, con la misma duda

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 100 búsquedas distintas, 3.555 clics, 87.166 impresiones. Las que más: «ecg infarto» (236 clics, 7.705 impresiones); «electrocardiograma infarto» (195 clics, 7.506 impresiones); «criterios electrocardiograficos de infarto» (158 clics, 1.394 impresiones); «ekg infarto» (154 clics, 6.587 impresiones).

Para profundizar

• Píldora · urgenciasPatrones de ECG de alto riesgo: criterios, qué hacer y a quién avisar, de la oclusión coronaria a la hiperpotasemia
• Píldora · primariaECG normal: valores de cada onda, intervalo y segmento, un ejemplo comentado y las variantes que no son enfermedad
• Píldora · primariaECG dudoso, anómalo o posible infarto: qué significa cada frase del informe automático y cuándo mirar el trazado

Lo que dice la guía

• ICSe recomienda evaluar el colesterol no HDL para valorar el riesgo, sobre todo en las personas con triglicéridos altos, diabetes, obesidad o cLDL muy bajo.
• ICSe recomienda el análisis de la apoB para valorar el riesgo, sobre todo en las personas con triglicéridos altos, diabetes, obesidad, síndrome metabólico o cLDL muy bajo. Puede usarse, si está disponible, como alternativa al cLDL como medición principal para el cribado, el diagnóstico y el tratamiento, y puede preferirse al colesterol no HDL en las personas con triglicéridos altos, diabetes, obesidad o cLDL muy bajo.

El consenso español de nueve sociedades de 2025 incluye también la apoB y la lipoproteína(a) en el perfil básico.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · Colesterol y lipoproteína(a)Parada 2: Qué pedir y cómo leerlo

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 156 búsquedas distintas, 2.891 clics, 132.711 impresiones. Las que más: «lipoproteina b» (462 clics, 14.781 impresiones); «apob que es» (209 clics, 9.337 impresiones); «lipoproteína b» (180 clics, 4.447 impresiones); «apolipoproteína b alto» (102 clics, 3.814 impresiones). Además, 6 búsquedas escriben solo el nombre (3.184 clics, 363.560 impresiones), que no se cuentan aquí.

Para profundizar

• ConsensoConsenso SEA 2026 de dislipemia aterogénica: colesterol no HDL, apoB y cuándo añadir icosapento de etilo o fenofibrato
• ArtículoCómo identificar al paciente con dislipemia aterogénica en la consulta de Atención Primaria
• InfografíaPerfil lipídico completo en dislipemia mixta en una infografía

Lo que dicen las guías

• IASe recomienda que, en pacientes hipertensos con presión arterial confirmada ≥140/90 mmHg, independientemente del riesgo cardiovascular, se inicien de forma inmediata las medidas de estilo de vida y el tratamiento farmacológico para reducir la presión arterial, con el fin de reducir el riesgo cardiovascular.
• IAEn adultos con presión arterial elevada y riesgo cardiovascular suficientemente alto, tras 3 meses de intervención sobre el estilo de vida, se recomienda reducir la presión arterial con tratamiento farmacológico en quienes tengan una presión arterial confirmada ≥130/80 mmHg, para reducir el riesgo cardiovascular.
• IBDada la evidencia de los ensayos de un control más eficaz de la presión arterial frente a la monoterapia, se recomienda el tratamiento antihipertensivo combinado como terapia inicial para la mayoría de los pacientes con hipertensión confirmada (PA ≥140/90 mmHg). Las combinaciones preferidas son un bloqueador del sistema renina-angiotensina (un inhibidor de la ECA o un ARA-II) con un antagonista del calcio dihidropiridínico o un diurético. Entre las excepciones a considerar se incluyen los pacientes de edad ≥85 años, aquellos con hipotensión ortostática sintomática, fragilidad moderada-grave, o PA elevada (PA sistólica 120-139 mmHg o PA diastólica 70-89 mmHg) con una indicación concomitante de tratamiento.
• IBEn los pacientes que reciben tratamiento antihipertensivo combinado, se recomienda el tratamiento combinado a dosis fijas en un solo comprimido.
• IBSi la presión arterial no se controla con una combinación de dos fármacos, se recomienda aumentar a una combinación de tres fármacos, habitualmente un bloqueador del sistema renina-angiotensina con un antagonista del calcio dihidropiridínico y un diurético tiazídico o similar a las tiazidas, y preferiblemente en un solo comprimido combinado.
• IIIBNo se recomiendan los bloqueadores del sistema renina-angiotensina durante el embarazo.
• IBEn los adultos con hipertensión en estadio 2 (PAS ≥140 mmHg y PAD ≥90 mmHg), se recomienda iniciar el tratamiento farmacológico antihipertensivo con 2 fármacos de primera línea de clases distintas, idealmente en un solo comprimido combinado, para mejorar el control de la presión arterial y la adherencia. (En la guía, clase 1, nivel B-R.)
• IIaCEn los adultos con hipertensión en estadio 1 (PAS 130-139 mmHg y PAD 80-89 mmHg), es razonable iniciar el tratamiento farmacológico antihipertensivo con un solo fármaco de primera línea, ajustando la dosis y añadiendo otros fármacos de forma secuencial según sea necesario para lograr el control de la presión arterial. (En la guía, clase 2a, nivel C-EO.)

Si no se controla con tres fármacos, debe considerarse añadir espironolactona (clase IIa, nivel B), de 25 a 50 mg al día y solo con filtrado de 30 mL/min/1,73 m² o más y potasio de 4,5 mmol/L o menos (guía ESC 2024); un IECA y un ARA-II no se combinan nunca (clase III, nivel A). La pauta entera, con lo que dicen las fichas técnicas, está en la parada 4 de la página de la hipertensión.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · Hipertensión arterialParada 4: Tratar y titular hasta el objetivo
• En este ESPACIODosis de inicio y objetivo de lo que titula primaria

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 43 búsquedas distintas, 2.480 clics, 11.431 impresiones. Las que más: «tratamiento hta 2025» (205 clics, 642 impresiones); «manejo hipertension arterial 2025» (178 clics, 412 impresiones); «tratamiento hipertension arterial 2025» (161 clics, 441 impresiones); «manejo de hipertensión arterial 2025» (147 clics, 351 impresiones).

Para profundizar

• GuíaGuía clínica interactiva de hipertensión arterial (ESC 2024)
• ArtículoDeclaración científica de la AHA sobre el tratamiento antihipertensivo con comprimido combinado
• ArtículoTriple y cuádruple terapia a dosis bajas en la hipertensión arterial: más control sin más eventos

Lo que dicen las guías

• IAEn prevención primaria, se recomienda el tratamiento farmacológico para bajar el cLDL en las personas de riesgo muy alto con cLDL ≥1,8 mmol/L (70 mg/dL) o de riesgo alto con cLDL ≥2,6 mmol/L (100 mg/dL) pese a optimizar las medidas no farmacológicas, para reducir el riesgo cardiovascular.
• IIaAEn prevención primaria, debe considerarse el tratamiento farmacológico para bajar el cLDL en las personas de riesgo muy alto con cLDL ≥1,4 mmol/L (55 mg/dL) pero <1,8 mmol/L (70 mg/dL), de riesgo alto con cLDL ≥1,8 mmol/L (70 mg/dL) pero <2,6 mmol/L (100 mg/dL), de riesgo moderado con cLDL ≥2,6 mmol/L (100 mg/dL) pero <4,9 mmol/L (190 mg/dL) o de riesgo bajo con cLDL ≥3,0 mmol/L (116 mg/dL) pero <4,9 mmol/L (190 mg/dL) pese a optimizar las medidas no farmacológicas, para reducir el riesgo cardiovascular.
• IASe recomienda prescribir una estatina de alta intensidad hasta la dosis más alta tolerada para alcanzar los objetivos fijados para cada nivel de riesgo.
• IBSi no se alcanzan los objetivos con la dosis máxima tolerada de una estatina, se recomienda la combinación con ezetimiba.

Antes de empezar un hipolipemiante se hacen al menos dos determinaciones separadas de 1 a 12 semanas, salvo en el síndrome coronario agudo y en el riesgo muy alto, en los que se trata sin esperar, y se piden la ALT y la CK (tabla 13 de la guía ESC/EAS 2019).

Lo que dicen las fichas técnicas

La rosuvastatina y la atorvastatina están contraindicadas en el embarazo, la lactancia y la mujer en edad fértil sin anticoncepción adecuada, y con enfermedad hepática activa o transaminasas por encima de 3 veces el límite superior. La rosuvastatina, además, en la miopatía y con ciclosporina, y con un aclaramiento de creatinina de menos de 30 mL/min a cualquier dosis; con menos de 60 mL/min se empieza con 5 mg y no se dan los 30 ni los 40 mg. La atorvastatina no se ajusta por la función renal y está contraindicada con glecaprevir y pibrentasvir (fichas técnicas, apartados 4.2 y 4.3).

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · Colesterol y lipoproteína(a)Parada 4: Llegar al objetivo de colesterol LDL
• En este ESPACIO · Colesterol y lipoproteína(a)Parada 2: Qué pedir y cómo leerlo
• En este ESPACIODosis de inicio y objetivo de lo que titula primaria

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 41 búsquedas distintas, 1.528 clics, 24.278 impresiones. Las que más: «dislipidemia tratamiento» (178 clics, 11.482 impresiones); «manejo dislipidemia 2025» (149 clics, 231 impresiones); «tratamiento dislipidemia 2026» (123 clics, 506 impresiones); «manejo de dislipidemia 2026» (93 clics, 416 impresiones).

Para profundizar

• Píldora · primariaDislipemia en atención primaria: cómo alcanzar el objetivo de cLDL, intolerancia a estatinas y cuándo derivar
• FichaAtorvastatina: para qué sirve, mecanismo de acción, dosis e interacciones (2026)
• FichaRosuvastatina: qué es, para qué sirve, dosis y combinación con ezetimiba (2026)

Lo que dicen las guías

• IAEn prevención secundaria, en los pacientes de riesgo muy alto se recomiendan una reducción del cLDL de al menos el 50% desde el valor inicial y un objetivo de cLDL <1,4 mmol/L (<55 mg/dL).
• ICEn prevención primaria, en las personas de riesgo muy alto sin hipercolesterolemia familiar se recomiendan una reducción del cLDL de al menos el 50% desde el valor inicial y un objetivo de cLDL <1,4 mmol/L (<55 mg/dL).
• IIaCEn prevención primaria, en las personas con hipercolesterolemia familiar de riesgo muy alto deben considerarse una reducción del cLDL de al menos el 50% desde el valor inicial y un objetivo de cLDL <1,4 mmol/L (<55 mg/dL).
• IAEn los pacientes de riesgo alto se recomiendan una reducción del cLDL de al menos el 50% desde el valor inicial y un objetivo de cLDL <1,8 mmol/L (<70 mg/dL).
• IIaAEn las personas de riesgo moderado debe considerarse un objetivo de cLDL <2,6 mmol/L (<100 mg/dL).
• IIbAEn las personas de riesgo bajo puede considerarse un objetivo de cLDL <3,0 mmol/L (<116 mg/dL).
• IIb—En el riesgo extremo, el de los pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica que tienen episodios vasculares de repetición mientras toman la dosis máxima tolerada de un tratamiento basado en estatinas o que tienen enfermedad arterial de varios territorios, por ejemplo coronaria y periférica, el objetivo de cLDL es <1,0 mmol/L (<40 mg/dL) con una reducción de al menos el 50% desde el valor inicial.

El valor inicial es el cLDL sin tratamiento o, en quien ya lo toma, el estimado por la eficacia media de lo que toma. Se repite el cLDL a las 4-6 semanas de cada cambio hasta llegar al objetivo y después una vez al año, salvo problemas de adherencia.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · Colesterol y lipoproteína(a)Parada 4: Llegar al objetivo de colesterol LDL
• En este ESPACIO · Colesterol y lipoproteína(a)Parada 5: Seguir al paciente y leer el informe

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 35 búsquedas distintas, 661 clics, 8.242 impresiones. Las que más: «objetivos ldl 2025» (92 clics, 150 impresiones); «objetivos ldl segun riesgo cardiovascular» (62 clics, 341 impresiones); «metas de ldl segun riesgo cardiovascular» (54 clics, 1.011 impresiones); «metas ldl» (52 clics, 2.223 impresiones).

Para profundizar

• CalculadoraReducción del colesterol LDL: estatina, ezetimiba e inyectables para llegar al objetivo
• Píldora · primariaDislipemia en atención primaria: cómo alcanzar el objetivo de cLDL, intolerancia a estatinas y cuándo derivar
• Artículo¿Por qué no alcanzamos los objetivos de cLDL? El reto de la inercia terapéutica en prevención secundaria

Lo que dice la guía

• IASe recomienda medir la creatinina sérica, el filtrado glomerular estimado (FGe) y el cociente albúmina:creatinina (ACR) en orina en todos los pacientes con hipertensión.
• ICSi se diagnostica enfermedad renal crónica (ERC) moderada a grave, se recomienda repetir las mediciones de creatinina sérica, filtrado glomerular estimado (FGe) y cociente albúmina:creatinina (ACR) en orina al menos una vez al año.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · Hipertensión arterialParada 2: Qué pedir y cómo leerlo
• En este ESPACIO · Hipertensión arterialParada 5: Seguir al paciente y leer el informe

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 284 búsquedas distintas, 352 clics, 86.458 impresiones. Las que más: «albuminuria que es» (27 clics, 21.027 impresiones); «albuminuria en orina» (16 clics, 6.208 impresiones); «que es albuminuria» (14 clics, 4.001 impresiones); «que es la albuminuria» (13 clics, 3.100 impresiones). Además, 2 búsquedas escriben solo el nombre (242 clics, 76.590 impresiones), que no se cuentan aquí.

Para profundizar

• CalculadoraFiltrado glomerular: CKD-EPI y Cockcroft-Gault
• GuíaGuía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica: qué cambia en tu consulta

Lo que dicen las guías

• IAPara reducir el riesgo cardiovascular, se recomienda que los valores de presión arterial sistólica en tratamiento en la mayoría de los adultos se dirijan a 120-129 mmHg, siempre que el tratamiento se tolere bien.
• IAEn los casos en que el tratamiento antihipertensivo se tolere mal y no sea posible alcanzar una presión arterial sistólica de 120-129 mmHg, se recomienda dirigir la presión arterial sistólica al nivel «más bajo razonablemente alcanzable» (principio ALARA).
• IIaCDado que el beneficio cardiovascular de un objetivo de presión arterial sistólica en tratamiento de 120-129 mmHg puede no generalizarse a los siguientes contextos específicos, deben considerarse objetivos de presión arterial personalizados y más laxos (p. ej., <140 mmHg) en pacientes que cumplan los siguientes criterios: hipotensión ortostática sintomática previa al tratamiento, y/o edad ≥85 años.
• IAEn los adultos con hipertensión confirmada y riesgo cardiovascular aumentado (riesgo de episodios cardiovasculares a 10 años del 7,5% o más con PREVENT), se recomienda un objetivo de presión arterial sistólica de al menos <130 mmHg, animando a alcanzar <120 mmHg, para reducir el riesgo de episodios cardiovasculares y la mortalidad total. (En la guía, clase 1, nivel A.)

La guía AHA/ACC 2025, americana, pide una sistólica por debajo de 130 mmHg, animando a bajar de 120, con clase 1 y nivel A cuando el riesgo está aumentado (PREVENT de 7,5% o más a 10 años).

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · Hipertensión arterialParada 4: Tratar y titular hasta el objetivo
• En este ESPACIO · Hipertensión arterialParada 5: Seguir al paciente y leer el informe

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 11 búsquedas distintas, 156 clics, 1.488 impresiones. Las que más: «metas de presion arterial en hipertensos» (23 clics, 443 impresiones); «metas hipertension arterial 2025» (23 clics, 110 impresiones); «metas de hipertension arterial 2025» (21 clics, 106 impresiones); «metas de presion arterial» (20 clics, 228 impresiones).

Para profundizar

• CalculadoraPresión arterial: categoría y objetivo según la AHA/ACC 2025 y la ESC 2024
• ArtículoHipertensión en el paciente mayor: objetivos, fármacos y cuándo desprescribir antihipertensivos
• ArtículoEl estudio CRHCP mantiene el beneficio cardiovascular a los siete años aunque la presión arterial rebote

Lo que dicen las guías

• IIIANo se recomienda el tratamiento antiagregante en las personas con riesgo cardiovascular bajo o moderado, por el aumento del riesgo de hemorragia mayor.
• IASe recomienda el ácido acetilsalicílico, 75-100 mg al día, en la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular.
• IIbAEn los adultos con diabetes tipo 2 sin antecedentes de enfermedad cardiovascular aterosclerótica sintomática ni de revascularización, puede considerarse el ácido acetilsalicílico (75-100 mg una vez al día) para prevenir el primer evento vascular grave, si no hay contraindicaciones claras.

En la diabetes tipo 2 sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica sintomática ni revascularización, la guía ESC 2023 de diabetes dice que puede considerarse, de 75 a 100 mg una vez al día, si no hay contraindicaciones claras (clase IIb, nivel A).

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · Los fármacos cardiovasculares en primariaParada 4: Tratar, titular y retirar lo que sobra
• En este ESPACIOLas guías, resumidas para primaria: lo que te toca a ti

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 5 búsquedas distintas, 53 clics, 174 impresiones. Las que más: «aspirina en prevencion primaria» (30 clics, 65 impresiones); «aspirina prevencion primaria» (15 clics, 58 impresiones); «uso de aspirina en prevencion primaria» (7 clics, 35 impresiones); «aspirina como prevencion primaria» (1 clic, 12 impresiones).

Para profundizar

• FichaÁcido acetilsalicílico o aspirina: para qué sirve, dosis, efectos secundarios y contraindicaciones

Lo que dice la guía

• ICSe recomienda la determinación del péptido natriurético en pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca (interpretada en relación con la edad del paciente, la obesidad y otros factores conocidos que afectan al nivel de péptido natriurético).
• ICSe recomienda el ecocardiograma transtorácico en pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca para confirmar el diagnóstico, diferenciar entre fenotipos de insuficiencia cardíaca y ayudar a identificar la etiología subyacente de la insuficiencia cardíaca.

Si la sospecha sigue alta con el péptido por debajo del corte, se pide el ecocardiograma igualmente. El paciente va a urgencias el mismo día, llamando al 112, si hay disnea de reposo, saturación de oxígeno por debajo del 90%, hipotensión o signos de hipoperfusión (parada 3 de la página de la disnea).

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · Disnea y edemas: ¿es insuficiencia cardiaca?Parada 2: Qué pedir y cómo leerlo
• En este ESPACIO · Disnea y edemas: ¿es insuficiencia cardiaca?Parada 3: Derivar a tiempo y con qué urgencia
• En este ESPACIOCuándo derivar y con qué urgencia

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 121 búsquedas distintas, 1.495 clics, 78.665 impresiones. Las que más: «probnp valores normales según edad» (210 clics, 12.866 impresiones); «nt-probnp valores muy altos» (161 clics, 4.995 impresiones); «nt-probnp valores normales» (125 clics, 5.547 impresiones); «probnp valores normales» (86 clics, 5.529 impresiones). Además, 5 búsquedas escriben solo el nombre (311 clics, 36.259 impresiones), que no se cuentan aquí.

Para profundizar

• Píldora · con audioValores normales: FEVI, NT-proBNP por edad y otros
• ArtículoAlgoritmos prácticos para el diagnóstico de la insuficiencia cardiaca facilitados por el NT-proBNP
• ArtículoEstudio PRECISE-HF: NT-proBNP personalizado y un 29% menos de ecocardiogramas

Lo que dice la guía

• ICAnte una arritmia ventricular recién documentada (extrasístoles ventriculares frecuentes, TV no sostenida, TV monomorfa sostenida) se recomiendan como primera evaluación un ECG basal de 12 derivaciones, el registro de la arritmia en un ECG de 12 derivaciones siempre que sea posible y un ecocardiograma.
• ICCon una carga de extrasístoles ventriculares >10% y función ventricular normal está indicado vigilar la función ventricular de forma periódica.
• IIaCCon FEVI reducida sin explicación y una carga de extrasístoles ventriculares de al menos el 10% debe considerarse una miocardiopatía inducida por extrasístoles.

La carga es el porcentaje de latidos del Holter que son extrasístoles: desde el 10% pueden deteriorar la función ventricular y por encima del 20% el riesgo es mayor. De las auriculares, se siguen en el centro de salud las escasas, sin síntomas o con síntomas que ceden al explicarlas, o bloqueadas con la P claramente adelantada y sin síntomas, con el ECG por lo demás normal y sin cardiopatía, y van a consulta ordinaria de cardiología más de 500 auriculares en 24 horas o rachas de 20 o más sin fibrilación auricular (consenso EHRA de 2019).

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · Palpitaciones, extrasístoles y síncopeParada 2: El ECG, el registro del ritmo y la carga de extrasístoles que importa
• En este ESPACIO · Palpitaciones, extrasístoles y síncopeParada 3: Derivar a tiempo y con qué urgencia
• En este ESPACIOCuándo derivar y con qué urgencia
• ESPACIO de ECGPreguntas de la consulta sobre el ECG, con la misma duda

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 162 búsquedas distintas, 1.046 clics, 78.367 impresiones. Las que más: «bigeminismo supraventricular» (88 clics, 4.143 impresiones); «extrasístole auricular bloqueada» (68 clics, 99 impresiones); «extrasistole auricular» (67 clics, 15.195 impresiones); «extrasistoles ventriculares y supraventriculares» (53 clics, 2.216 impresiones). Además, 12 búsquedas escriben solo el nombre (471 clics, 131.716 impresiones), que no se cuentan aquí.

Para profundizar

• Píldora · primariaExtrasístoles ventriculares en atención primaria: cuándo son benignas, qué carga del holter importa y cuándo derivar
• ESPACIO de ECGHolter, monitor implantable o reloj inteligente: cuál y cuándo
• Vídeo¿Cómo monitorizar el ritmo cardiaco? Desde el holter hasta el smartwatch

Lo que dice la guía

• ICEn la taquicardia sinusal inapropiada se recomienda buscar y tratar las causas reversibles.
• IIaBEn la taquicardia sinusal inapropiada sintomática debe considerarse la ivabradina, sola o con un betabloqueante.
• IIaCEn la taquicardia sinusal inapropiada sintomática deben considerarse los betabloqueantes.

Lo que dice la ficha técnica

En la taquicardia sinusal que acompaña a la ansiedad, la ficha técnica del propranolol da de 10 a 40 mg tres o cuatro veces al día, sin pasar de 160 mg al día, y lo contraindica, entre otras situaciones, con asma o broncoespasmo previos, bradicardia, hipotensión, bloqueo AV de segundo o tercer grado e insuficiencia cardiaca no controlada.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · Palpitaciones, extrasístoles y síncopeParada 4: Qué se trata en la consulta y qué empieza el especialista
• En este ESPACIO · Palpitaciones, extrasístoles y síncopeParada 5: Seguir al paciente, aconsejar sobre la conducción y leer el informe
• En este ESPACIOCuándo derivar y con qué urgencia
• ESPACIO de ECGPreguntas de la consulta sobre el ECG, con la misma duda

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 72 búsquedas distintas, 969 clics, 51.575 impresiones. Las que más: «taquicardia sinusal inapropiada» (703 clics, 29.079 impresiones); «taquicardia sinusal ansiedad» (32 clics, 568 impresiones); «taquicardia sinusal en reposo» (18 clics, 1.300 impresiones); «taquicardia sinusal inapropiada riesgos» (17 clics, 471 impresiones). Además, 1 búsqueda escribe solo el nombre (277 clics, 94.905 impresiones), que no se cuentan aquí.

Para profundizar

• ArtículoTaquicardia sinusal inapropiada: etiología, fisiopatología y tratamiento
• GuíaGuía clínica interactiva de síncope (ESC 2018)

Lo que dice la guía

• IIaBEn quienes tengan una probabilidad pretest muy baja (≤5%) de enfermedad coronaria obstructiva, se debe considerar diferir las pruebas diagnósticas adicionales.
• IAEn quienes se sospecha un síndrome coronario crónico y tienen una probabilidad pretest baja o moderada (>5%–50%) de enfermedad coronaria obstructiva, se recomienda el angio-TC coronario para diagnosticar la enfermedad coronaria obstructiva y estimar el riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE).
• IIaBEn quienes tengan una probabilidad pretest baja (>5%-15%) de enfermedad coronaria obstructiva, se debe considerar la puntuación de calcio arterial coronario (CACS) para reclasificarlos e identificar a más personas con probabilidad clínica ponderada por CACS muy baja (≤5%).
• IBEn quienes se sospecha un síndrome coronario crónico y tienen una probabilidad pretest moderada o alta (>15%-85%) de enfermedad coronaria obstructiva, se recomienda la ecocardiografía de estrés para diagnosticar isquemia miocárdica y estimar el riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE).
• ICSe recomienda la coronariografía invasiva para diagnosticar enfermedad coronaria obstructiva en quienes tienen una probabilidad clínica muy alta (>85%) de enfermedad, síntomas graves refractarios al tratamiento médico dirigido por las guías, angina con esfuerzos de bajo nivel y/o riesgo alto de eventos.
• IIICEn personas con probabilidad pre-test baja o moderada (>5%–50%) de enfermedad coronaria obstructiva, no se recomienda el ECG de esfuerzo para descartar enfermedad coronaria si se dispone del TC coronario o de pruebas de imagen funcional.
• IIICNo se recomienda el ECG de esfuerzo con fines diagnósticos si en el ECG de reposo consta un descenso del segmento ST ≥0,1 mV o un bloqueo de rama izquierda, ni durante el tratamiento con digitálicos.
• IIbCPuede considerarse la puntuación de calcio arterial coronario (CACS) para mejorar la clasificación del riesgo en torno a los umbrales de decisión terapéutica.
• IBSi la evaluación clínica o el ECG sugieren un síndrome coronario agudo en lugar de un síndrome coronario crónico, se recomienda la derivación inmediata al servicio de urgencias y/o la determinación seriada de troponina en sangre, preferiblemente con métodos de alta sensibilidad o ultrasensibles, para descartar daño miocárdico agudo.

La ergometría no se recomienda para descartar la enfermedad con probabilidad de más del 5% al 50% si hay TC coronario o imagen funcional, ni para diagnosticarla con un descenso del ST de 0,1 mV o más en reposo, bloqueo de rama izquierda o digitálicos (las dos, clase III, nivel C). En la persona sin síntomas, el calcio coronario puede considerarse para afinar el riesgo cerca de los umbrales de tratamiento (clase IIb, nivel C).

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · Dolor torácico y angina estableParada 2: Qué pedir y cómo leerlo
• En este ESPACIO · Dolor torácico y angina estableParada 3: Derivar a tiempo y con qué urgencia
• En este ESPACIOCuándo derivar y con qué urgencia

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 91 búsquedas distintas, 598 clics, 65.802 impresiones. Las que más: «score de calcio coronario» (191 clics, 37.305 impresiones); «score calcio coronario» (72 clics, 10.534 impresiones); «score de calcio coronario valores normales» (51 clics, 2.920 impresiones); «score calcio coronario percentil» (31 clics, 141 impresiones).

Para profundizar

• ArtículoPor qué el score de calcio coronario debe realizarse como prueba diagnóstica en prevención cardiovascular
• ArtículoPrueba de esfuerzo (ergometría): guía completa con las claves de la ESC 2024
• GuíaGuía clínica interactiva de síndrome coronario crónico (ESC 2024)

Lo que dice la guía

• ICEl síncope vasovagal es muy probable si lo desencadenan el dolor, el miedo o estar de pie y se acompaña de un pródromo típico y progresivo (palidez, sudoración o náuseas).
• IBEn todos los pacientes con síncope reflejo está indicado explicar el diagnóstico, tranquilizarlos y explicarles el riesgo de recurrencia y cómo evitar los desencadenantes y las situaciones que lo provocan.
• IIaBDeben considerarse las maniobras isométricas de contrapresión en los pacientes menores de 60 años con pródromos.
• IIaBDebe considerarse modificar o retirar el tratamiento hipotensor de los pacientes con síncope vasodepresor, si es posible.
• IIIAEn el tratamiento del síncope reflejo no están indicados los betabloqueantes.
• IBSe recomienda que los pacientes con características de alto riesgo reciban una evaluación precoz, intensiva y rápida en una unidad de síncope o en una unidad de observación de urgencias (si la hay), o que ingresen en el hospital.

Al paciente con síncope vasovagal se le explica que no es una enfermedad del corazón y se le enseña a tumbarse con las piernas en alto en cuanto note el aviso o, si no puede, a sentarse y hacer las maniobras de contrapresión (cruzar las piernas apretando los músculos, apretar una pelota blanda o tirar de las manos enganchadas), a beber unos 2 litros al día sin restringir la sal, salvo que haya un motivo médico, y a evitar el calor, las aglomeraciones y estar mucho rato de pie.

Para conducir, el Reglamento General de Conductores no admite «el síncope reflejo recurrente o vagal», salvo cuando los síncopes ocurren en circunstancias que nunca pueden coincidir con la conducción; para turismo y moto permite obtener o prorrogar el permiso, con condiciones restrictivas, a los 6 meses sin recurrencias y con informe favorable del cardiólogo, y para camión y autobús no lo admite (anexo IV, apartado 4.13).

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · Palpitaciones, extrasístoles y síncopeParada 4: Qué se trata en la consulta y qué empieza el especialista
• En este ESPACIO · Palpitaciones, extrasístoles y síncopeParada 5: Seguir al paciente, aconsejar sobre la conducción y leer el informe
• En este ESPACIOCuándo derivar y con qué urgencia

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 88 búsquedas distintas, 537 clics, 16.759 impresiones. Las que más: «síncope vasovagal repetido» (274 clics, 3.287 impresiones); «síncope vasovagal tratamiento» (47 clics, 2.580 impresiones); «síncope reflejo» (46 clics, 3.268 impresiones); «síncope vasovagal recurrente» (43 clics, 118 impresiones). Además, 4 búsquedas escriben solo el nombre (156 clics, 11.019 impresiones), que no se cuentan aquí.

Para profundizar

• Píldora · primariaSíncope en atención primaria: vasovagal o cardiaco, qué descarta el ECG y cuándo derivar
• Píldora · especialistaSíncope reflejo o cardiogénico: qué estudio pedir, cuándo indicar marcapasos y qué tratar (guía ESC 2018)
• GuíaGuía clínica interactiva de síncope (ESC 2018)

Lo que dicen las guías

• IBAnte palpitaciones se recomienda un estudio completo para descartar preexcitación (también latente), cardiopatía estructural y arritmias ventriculares.

Ante unas palpitaciones se pregunta si son «lentas y fuertes», como un vuelco o una pausa (lo propio de las extrasístoles), o rápidas; si empiezan y acaban de golpe o ceden con maniobras vagales, orientan a una taquicardia por reentrada antes que a una sinusal.

El registro del ritmo se elige por la frecuencia de los síntomas, desde un Holter de 24 horas si son diarios hasta el Holter implantable si son de menos de una vez al mes (guía ESC 2021 de estimulación cardiaca), y un reloj que solo mide el pulso no da un ECG ni el diagnóstico.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · Palpitaciones, extrasístoles y síncopeParada 1: Qué palpitación preocupa y qué síncope no es vasovagal
• En este ESPACIO · Palpitaciones, extrasístoles y síncopeParada 3: Derivar a tiempo y con qué urgencia
• En este ESPACIOCuándo derivar y con qué urgencia

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 301 búsquedas distintas, 323 clics, 44.838 impresiones. Las que más: «palpitaciones en reposo» (60 clics, 9.281 impresiones); «tipos de palpitaciones» (48 clics, 5.231 impresiones); «siento palpitaciones en la cabeza sin dolor» (27 clics, 3.336 impresiones); «palpitaciones en reposo causas» (21 clics, 4.284 impresiones). Además, 4 búsquedas escriben solo el nombre (118 clics, 34.974 impresiones), que no se cuentan aquí.

Para profundizar

• ESPACIO de ECGHolter, monitor implantable o reloj inteligente: cuál y cuándo
• ArtículoPalpitaciones en deportistas: diagnóstico, evaluación y tratamiento
• Vídeo¿Cómo monitorizar el ritmo cardiaco? Desde el holter hasta el smartwatch

Lo que dice la guía

• ICSe recomienda el ecocardiograma transtorácico en pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca para confirmar el diagnóstico, diferenciar entre fenotipos de insuficiencia cardíaca y ayudar a identificar la etiología subyacente de la insuficiencia cardíaca.

Con FEVI preservada se descarta lo que la imita, como la miocardiopatía hipertrófica o la amiloidosis, y se busca lo que contribuye (figura 6): hipertensión, fibrilación auricular, enfermedad coronaria, valvulopatía, obesidad o apnea del sueño. Una disfunción diastólica de grado 1 sin síntomas no es insuficiencia cardiaca, y un informe normal no explica por sí solo una disnea de esfuerzo.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · Insuficiencia cardiaca: tratar, titular y seguirParada 1: Reconocer al paciente y su fenotipo
• En este ESPACIO · Disnea y edemas: ¿es insuficiencia cardiaca?Parada 5: Seguir al paciente y leer el informe del ecocardiograma

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 260 búsquedas distintas, 2.808 clics, 161.024 impresiones. Las que más: «insuficiencia cardiaca con fevi preservada» (160 clics, 1.367 impresiones); «insuficiencia cardiaca con fraccion de eyeccion preservada» (154 clics, 2.100 impresiones); «fevi preservada» (107 clics, 6.537 impresiones); «fevi reducida» (94 clics, 8.675 impresiones). Además, 1 búsqueda escribe solo el nombre (298 clics, 77.555 impresiones), que no se cuentan aquí.

Para profundizar

• GuíaGuía ESC 2026: se elimina la FEVI ligeramente reducida y cambia el tratamiento
• Píldora · con audioValores normales: FEVI, NT-proBNP por edad y otros
• CalculadoraH2FPEF, HFA-PEFF y HFpEF-ABA para la FEVI preservada

Lo que dice la guía

• IASe recomienda un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina o un ARNI en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.
• IASe recomienda un betabloqueante en pacientes estables con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.
• IASe recomienda un antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y ARM esteroideo/no esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.
• IASe recomienda un inhibidor del SGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.
• ICSe recomienda la titulación al alza del tratamiento médico fundamental al menos cada 1-2 semanas en pacientes con insuficiencia cardíaca, guiada por los síntomas, las constantes vitales y los hallazgos analíticos, hasta alcanzar las dosis objetivo óptimas que han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte.
• IIICLos inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, los antagonistas del receptor de la angiotensina II, los inhibidores de la neprilisina y el receptor de la angiotensina, los antagonistas del receptor mineralocorticoide, la ivabradina y los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 no se recomiendan durante el embarazo por el riesgo de fetotoxicidad o teratogenicidad.

En el embarazo no se recomiendan IECA, ARA-II, ARNI, ARM, ivabradina ni iSGLT2 (clase III, nivel C). Las dosis de inicio y objetivo de cada fármaco están en «Dosis de inicio y objetivo de lo que titula primaria».

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · Insuficiencia cardiaca: tratar, titular y seguirParada 1: Reconocer al paciente y su fenotipo
• En este ESPACIO · Insuficiencia cardiaca: tratar, titular y seguirParada 4: Tratar y titular junto a la unidad de insuficiencia cardiaca
• En este ESPACIODosis de inicio y objetivo de lo que titula primaria
• En este ESPACIOLos fármacos que prescribe primaria: manejo práctico

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 102 búsquedas distintas, 1.054 clics, 74.476 impresiones. Las que más: «tratamiento insuficiencia cardiaca con fevi reducida» (108 clics, 848 impresiones); «tratamiento insuficiencia cardiaca» (72 clics, 7.810 impresiones); «tratamiento ic fevi preservada» (71 clics, 157 impresiones); «cuadruple terapia insuficiencia cardiaca» (58 clics, 341 impresiones).

Para profundizar

• Píldora · con audioCuádruple terapia en FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio
• ArtículoDosis de inicio y objetivo en insuficiencia cardiaca, guía ESC 2026 (ESPACIO de insuficiencia cardiaca)
• GuíaGuía clínica interactiva de insuficiencia cardiaca (ESC 2026)

Lo que dice la guía

• IASe recomienda el ajuste dinámico e individualizado de la dosis de diuréticos de asa según el estado de volemia en pacientes con insuficiencia cardíaca y signos y/o síntomas de congestión, para aliviar los síntomas de la insuficiencia cardíaca, mejorar la capacidad de ejercicio y reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca.
• IASe recomiendan la educación sobre la insuficiencia cardiaca y las estrategias de autocuidado en pacientes con insuficiencia cardiaca para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca o muerte.
• IB2Se recomienda una estrategia intensiva de inicio rápido y ajuste ascendente de la terapia médica fundamental antes del alta y durante visitas de seguimiento frecuentes en las primeras 6 semanas tras una hospitalización por insuficiencia cardíaca, para reducir el riesgo de rehospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte.

Tras una hospitalización por insuficiencia cardiaca, la guía ESC 2026 recomienda empezar y subir el tratamiento fundamental antes del alta y con visitas frecuentes en las primeras 6 semanas (clase I, nivel B2).

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · Insuficiencia cardiaca: tratar, titular y seguirParada 3: Derivar a tiempo y con qué urgencia
• En este ESPACIO · Insuficiencia cardiaca: tratar, titular y seguirParada 5: Seguir al paciente y leer el informe de la unidad
• En este ESPACIOCuándo derivar y con qué urgencia

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 38 búsquedas distintas, 917 clics, 43.497 impresiones. Las que más: «insuficiencia cardiaca descompensada» (459 clics, 16.919 impresiones); «icc descompensada» (140 clics, 12.996 impresiones); «insuficiencia cardíaca descompensada» (67 clics, 3.785 impresiones); «falla cardiaca descompensada» (65 clics, 4.937 impresiones).

Para profundizar

• PDFPóster de señales de alarma para la consulta
• InfografíaDescompensación: lista de comprobación de manejo y terapia
• ArtículoEstudio DEED-FRAIL: plan de alta desde urgencias en mayores frágiles con insuficiencia cardiaca aguda

Lo que dice la guía

• IIIBNo se recomienda usar las escalas de riesgo hemorrágico para decidir si se empieza o se retira la anticoagulación oral en los pacientes con fibrilación auricular, para evitar su infrautilización.
• IBSe recomienda valorar y tratar los factores de riesgo hemorrágico modificables en todos los pacientes candidatos a la anticoagulación oral, como parte de la decisión compartida, para asegurar la seguridad y prevenir el sangrado.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · Fibrilación auricular y anticoagulaciónParada 2: Qué pedir y cómo leerlo

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 22 búsquedas distintas, 537 clics, 17.524 impresiones. Las que más: «has bled calculadora» (204 clics, 8.139 impresiones); «has bled escala» (62 clics, 3.846 impresiones); «calculadora has bled» (52 clics, 1.043 impresiones); «has-bled calculadora» (51 clics, 414 impresiones). Además, 10 búsquedas escriben solo el nombre (794 clics, 46.897 impresiones), que no se cuentan aquí.

Para profundizar

• ArtículoInfratratamiento antitrombótico: dosis bajas sin criterio, omisión y mala adherencia, según la declaración AHA 2026
• GuíaGuía clínica interactiva de fibrilación auricular (ESC 2024)

Lo que dice la guía

• ICSe recomienda continuar el tratamiento médico fundamental a las dosis máximas toleradas en todos los pacientes con insuficiencia cardíaca, incluidos los que quedan asintomáticos o presentan mejoría de la FEVI, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · Insuficiencia cardiaca: tratar, titular y seguirParada 5: Seguir al paciente y leer el informe de la unidad

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 5 búsquedas distintas, 117 clics, 2.353 impresiones. Las que más: «se puede recuperar la fevi» (42 clics, 1.650 impresiones); «como subir la fevi» (36 clics, 230 impresiones); «fevi recuperada» (24 clics, 245 impresiones); «fevi mejorada» (13 clics, 178 impresiones).

Para profundizar

• GuíaGuía ESC 2026: se elimina la FEVI ligeramente reducida y cambia el tratamiento
• Píldora · con audioCuádruple terapia en FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio

Lo que dice la guía

• IASe recomienda un antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y ARM esteroideo/no esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.
• IASe recomienda el ajuste dinámico e individualizado de la dosis de diuréticos de asa según el estado de volemia en pacientes con insuficiencia cardíaca y signos y/o síntomas de congestión, para aliviar los síntomas de la insuficiencia cardíaca, mejorar la capacidad de ejercicio y reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca.
• IIICLos inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, los antagonistas del receptor de la angiotensina II, los inhibidores de la neprilisina y el receptor de la angiotensina, los antagonistas del receptor mineralocorticoide, la ivabradina y los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 no se recomiendan durante el embarazo por el riesgo de fetotoxicidad o teratogenicidad.

Lo que dicen las fichas técnicas

La ficha técnica de la espironolactona la contraindica con hiperpotasemia, insuficiencia renal de moderada a grave o aguda, anuria, enfermedad de Addison y junto a la eplerenona y, según la presentación, también con hiponatremia, porfiria, otros diuréticos ahorradores de potasio, suplementos de potasio o el doble bloqueo con IECA y ARA-II. La de la furosemida la contraindica con hipovolemia o deshidratación, insuficiencia renal anúrica que no responde, hipopotasemia grave, hiponatremia grave, estado precomatoso o comatoso por encefalopatía hepática y lactancia (fichas técnicas, apartado 4.3).

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · Insuficiencia cardiaca: tratar, titular y seguirParada 2: Qué pedir en cada visita y cómo leerlo
• En este ESPACIO · Insuficiencia cardiaca: tratar, titular y seguirParada 4: Tratar y titular junto a la unidad de insuficiencia cardiaca
• En este ESPACIOLos fármacos que prescribe primaria: manejo práctico

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 49 búsquedas distintas, 98 clics, 12.766 impresiones. Las que más: «furosemida y espironolactona se pueden tomar juntos» (20 clics, 3.727 impresiones); «espironolactona y furosemida» (16 clics, 3.094 impresiones); «espironolactona y furosemida al mismo tiempo» (10 clics, 64 impresiones); «relacion furosemida espironolactona» (6 clics, 345 impresiones).

Para profundizar

• ConsensoEspironolactona y eplerenona: documento de consenso sobre dosis, potasio y retirada
• FichaFurosemida, diurético de asa: dosis oral e intravenosa, bolo, perfusión e insuficiencia renal

Lo que dice la guía

• ICSe recomienda la cardioversión eléctrica en los pacientes con fibrilación auricular e inestabilidad hemodinámica aguda o que empeora, para mejorar su evolución inmediata.
• IBSe recomiendan los betabloqueantes, el diltiazem, el verapamilo o la digoxina como fármacos de primera elección en los pacientes con fibrilación auricular y FEVI por encima del 40%, para controlar la frecuencia cardiaca y reducir los síntomas.
• IBSe recomiendan los betabloqueantes, la digoxina o los dos en los pacientes con fibrilación auricular y FEVI del 40% o menos, para controlar la frecuencia cardiaca y reducir los síntomas.
• IIaBDebe considerarse un control laxo de la frecuencia, con una frecuencia cardiaca en reposo por debajo de 110 lpm, como objetivo inicial en los pacientes con fibrilación auricular y reservar un control más estricto para quienes siguen con síntomas relacionados con la fibrilación auricular.
• IIICNo se recomienda la cardioversión precoz sin una anticoagulación adecuada o un ecocardiograma transesofágico si la fibrilación auricular dura más de 24 horas o si hay margen para esperar a la cardioversión espontánea.

Sin una anticoagulación adecuada o un ecocardiograma transesofágico, la guía ESC 2024 de FA no recomienda la cardioversión precoz si la fibrilación auricular dura más de 24 horas o si hay margen para esperar a que revierta sola (clase III, nivel C). El betabloqueante con verapamilo o diltiazem solo se combina en atención especializada y con Holter.

Lo que dicen las fichas técnicas

Las fichas técnicas de estos fármacos los contraindican con un bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado o una enfermedad del nodo sinusal (algunas, salvo con marcapasos; la digoxina, con el bloqueo de segundo grado o intermitente y, salvo que haya insuficiencia cardiaca, en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva), los betabloqueantes con la insuficiencia cardiaca descompensada, la bradicardia o la hipotensión sintomáticas y el asma grave, y el verapamilo y el diltiazem con ivabradina.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · Fibrilación auricular y anticoagulaciónParada 3: Derivar a tiempo y con qué urgencia
• En este ESPACIO · Fibrilación auricular y anticoagulaciónParada 4: Anticoagular con la dosis correcta y controlar la frecuencia
• En este ESPACIOCuándo derivar y con qué urgencia

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 19 búsquedas distintas, 74 clics, 4.603 impresiones. Las que más: «fibrilacion auricular con respuesta ventricular rapida» (32 clics, 2.926 impresiones); «fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida» (11 clics, 1.094 impresiones); «fibrilacion auricular con rvr» (4 clics, 9 impresiones); «fibrilacion auricular con respuesta ventricular alta» (3 clics, 101 impresiones).

Para profundizar

• ESPACIO de arritmiasLas arritmias en urgencias: de la llegada al alta
• GuíaGuía clínica interactiva de fibrilación auricular (ESC 2024)

Lo que hay que saber

El eje del adulto es normal de −30° a +90°, y se mira con I, aVF y II, comprobando que los cables no estén cambiados: una P y un QRS negativos en I y positivos en aVR obligan a descartar que se hayan cambiado los electrodos de los brazos antes de hablar de eje derecho o de dextrocardia (página del ECG en el centro de salud y píldora 9070).

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · El ECG en el centro de saludParada 2: Cómo leerlo paso a paso y qué hacer con el informe automático
• ESPACIO de ECGPreguntas de la consulta sobre el ECG, con la misma duda

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 73 búsquedas distintas, 2.729 clics, 82.365 impresiones. Las que más: «calcular eje cardiaco» (532 clics, 5.353 impresiones); «eje cardiaco ekg» (138 clics, 8.158 impresiones); «como calcular el eje cardiaco» (122 clics, 1.034 impresiones); «calculo eje ecg» (116 clics, 862 impresiones). Además, 5 búsquedas escriben solo el nombre (575 clics, 55.300 impresiones), que no se cuentan aquí.

Para profundizar

• Píldora · primariaCómo leer e interpretar un ECG paso a paso: diez pasos, sus cifras y un ejemplo comentado
• ArtículoEje cardíaco en el ECG: cómo calcularlo paso a paso

Lo que dice la guía

• ICSe recomienda diagnosticar el síndrome de QT largo con un QTc ≥480 ms en ECG de 12 derivaciones repetidos, con o sin síntomas, o con una puntuación diagnóstica >3.
• IBAnte la sospecha de una arritmia ventricular inducida por fármacos se recomienda retirar el fármaco responsable.

Un fármaco que alarga el QT no se empieza con un síndrome de QT largo o un QTc de más de 500 ms; si la indicación es firme y no hay alternativa, se consulta al especialista (figura 13 de la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares).

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · El ECG en el centro de saludParada 3: Lo que no puede esperar, lo que se deriva y lo que se sigue
• En este ESPACIO · El ECG en el centro de saludParada 4: Qué hacer en la consulta con el hallazgo
• ESPACIO de ECGPreguntas de la consulta sobre el ECG, con la misma duda

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 95 búsquedas distintas, 2.559 clics, 109.558 impresiones. Las que más: «qt corregido calculadora» (537 clics, 18.410 impresiones); «calculadora qt corregido» (336 clics, 5.262 impresiones); «calculadora qtc» (243 clics, 4.000 impresiones); «calcular qt corregido» (181 clics, 3.365 impresiones).

Para profundizar

• CalculadoraQT corregido (QTc): Bazett, Fridericia, Framingham y Hodges
• Píldora · primariaQT largo o QT prolongado en el ECG: causas, fármacos que alargan el QT, cuándo es peligroso (QTc ≥500 ms) y qué hacer

Lo que dice la guía

• IBSe recomienda usar derivaciones adicionales (V3R, V4R y V7-V9) en el infarto inferior con elevación del ST o cuando se sospecha oclusión total de un vaso y las derivaciones estándar no son concluyentes.

Se añaden V3R, V4R y V7-V9 en el infarto inferior o si se sospecha una oclusión total y las derivaciones estándar no concluyen (página del ECG en el centro de salud).

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · El ECG en el centro de saludParada 2: Cómo leerlo paso a paso y qué hacer con el informe automático
• ESPACIO de ECGPreguntas de la consulta sobre el ECG, con la misma duda

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 130 búsquedas distintas, 2.462 clics, 46.032 impresiones. Las que más: «infarto inferior ecg» (278 clics, 4.865 impresiones); «infarto anteroseptal ecg» (160 clics, 1.681 impresiones); «infarto inferior antiguo» (140 clics, 1.370 impresiones); «ecg infarto inferior» (114 clics, 503 impresiones). Además, 13 búsquedas escriben solo el nombre (1.019 clics, 57.001 impresiones), que no se cuentan aquí.

Para profundizar

• Píldora de ECGDerivaciones del ECG: DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF y V1-V6, qué mira cada una y cuándo añadir V3R, V4R y V7-V9
• Píldora de ECGCaras del corazón en el ECG y del infarto: derivaciones de la cara inferior, septal, anterior y lateral, con su arteria

Lo que dice la guía

• IBSe recomienda un ECG de 12 derivaciones en todos los pacientes con hipertensión.
• IBSe recomienda la ecocardiografía en pacientes con hipertensión y anomalías en el ECG, o signos o síntomas de enfermedad cardíaca.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · Hipertensión arterialParada 2: Qué pedir y cómo leerlo
• En este ESPACIO · El ECG en el centro de saludParada 3: Lo que no puede esperar, lo que se deriva y lo que se sigue
• ESPACIO de ECGPreguntas de la consulta sobre el ECG, con la misma duda

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 28 búsquedas distintas, 2.120 clics, 51.002 impresiones. Las que más: «criterios hipertrofia ventricular izquierda» (381 clics, 6.390 impresiones); «criterios de hipertrofia ventricular izquierda» (357 clics, 10.007 impresiones); «hipertrofia ventricular izquierda ecg» (255 clics, 17.174 impresiones); «criterios hipertrofia ventricular izquierda ecg» (201 clics, 599 impresiones).

Para profundizar

• CalculadoraHipertrofia ventricular izquierda en el ECG: Sokolow-Lyon, Cornell, Romhilt-Estes y Peguero-Lo Presti
• GuíaGuía clínica interactiva de hipertensión arterial (ESC 2024)

Qué hacer

Una T alta en V2-V3 de un varón joven puede ser normal, aunque el aparato la lea como un infarto (píldora 8928). Si se sospecha una hiperpotasemia, el potasio se mide en el momento, porque un ECG normal no la descarta (píldora 9066).

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · El ECG en el centro de saludParada 4: Qué hacer en la consulta con el hallazgo
• En este ESPACIO · El ECG en el centro de saludParada 3: Lo que no puede esperar, lo que se deriva y lo que se sigue
• ESPACIO de ECGPreguntas de la consulta sobre el ECG, con la misma duda

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 39 búsquedas distintas, 2.029 clics, 35.886 impresiones. Las que más: «onda t picuda» (561 clics, 16.508 impresiones); «onda t elevada» (205 clics, 5.039 impresiones); «t picudas en ecg» (146 clics, 2.417 impresiones); «onda t alta» (116 clics, 2.641 impresiones).

Para profundizar

• Píldora · urgenciasHiperpotasemia en el ECG: de la T picuda a la onda sinusoidal, con qué potasio aparece cada cambio y cuándo actuar
• Píldora · urgenciasPatrones de ECG de alto riesgo: criterios, qué hacer y a quién avisar, de la oclusión coronaria a la hiperpotasemia

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · El ECG en el centro de saludParada 2: Cómo leerlo paso a paso y qué hacer con el informe automático
• En este ESPACIO · El ECG en el centro de saludParada 3: Lo que no puede esperar, lo que se deriva y lo que se sigue
• ESPACIO de ECGPreguntas de la consulta sobre el ECG, con la misma duda

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 75 búsquedas distintas, 1.939 clics, 83.339 impresiones. Las que más: «onda q patologica» (317 clics, 29.751 impresiones); «onda q infarto antiguo» (165 clics, 913 impresiones); «onda q infarto» (164 clics, 4.143 impresiones); «onda q» (84 clics, 17.555 impresiones).

Para profundizar

• Píldora · primariaECG dudoso, anómalo o posible infarto: qué significa cada frase del informe automático y cuándo mirar el trazado
• Píldora · primariaECG normal: valores de cada onda, intervalo y segmento, un ejemplo comentado y las variantes que no son enfermedad

Qué hacer

Una alteración inespecífica de la repolarización deja de serlo y se valora como posible isquemia si aparece con dolor torácico, si es nueva o cambia entre dos ECG o si llega a un descenso del ST de 0,5 mm o a una T negativa de 1 mm en dos derivaciones contiguas; con dolor actual o de las últimas horas, se valora en urgencias, con el ECG hecho en los primeros 10 minutos (píldora 9071). Sin derivar, se sigue en el centro de salud la alteración menor del ST-T sin síntomas e igual que en ECG previos (página del ECG en el centro de salud).

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · El ECG en el centro de saludParada 3: Lo que no puede esperar, lo que se deriva y lo que se sigue
• ESPACIO de ECGPreguntas de la consulta sobre el ECG, con la misma duda

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 26 búsquedas distintas, 1.255 clics, 49.276 impresiones. Las que más: «onda t negativa» (229 clics, 11.450 impresiones); «onda t invertida causas» (194 clics, 4.384 impresiones); «onda t negativa en mujeres» (130 clics, 839 impresiones); «onda t negativa que significa» (116 clics, 2.364 impresiones).

Para profundizar

• Píldora · primariaAlteraciones inespecíficas de la repolarización ventricular en el ECG: qué significan, si son graves y qué hacer
• Píldora · primariaECG normal: valores de cada onda, intervalo y segmento, un ejemplo comentado y las variantes que no son enfermedad

Lo que dice la guía

• IBSe recomienda valorar y tratar los factores de riesgo hemorrágico modificables en todos los pacientes candidatos a la anticoagulación oral, como parte de la decisión compartida, para asegurar la seguridad y prevenir el sangrado.

Lo que dice la ficha técnica

Las interacciones de cada anticoagulante, con lo que hay que hacer ante cada una, están en «Interacciones, ajustes y notificación: la seguridad de los fármacos en primaria».

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · Los fármacos cardiovasculares en primariaParada 4: Tratar, titular y retirar lo que sobra
• En este ESPACIO · Fibrilación auricular y anticoagulaciónParada 2: Qué pedir y cómo leerlo
• En este ESPACIOInteracciones, ajustes y notificación: la seguridad de los fármacos en primaria

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 80 búsquedas distintas, 491 clics, 14.334 impresiones. Las que más: «antiinflamatorios compatibles con anticoagulantes» (52 clics, 1.615 impresiones); «aines y anticoagulantes» (46 clics, 446 impresiones); «rivaroxaban y aines» (33 clics, 164 impresiones); «ibuprofeno y anticoagulantes» (32 clics, 1.461 impresiones).

Para profundizar

• Píldora · primariaCómo ajustar la dosis de acenocumarol y warfarina según el INR: tabla, reparto semanal y vitamina K
• ConsensoAnticoagulantes orales directos: el documento de consenso del ACC 2026, de la fibrilación auricular al cáncer

Lo que dice la guía

• IIIBNo se recomienda una dosis reducida de un anticoagulante oral directo salvo que el paciente cumpla los criterios específicos de ese fármaco, para evitar la infradosificación y los eventos tromboembólicos evitables.
• IASe recomiendan los anticoagulantes orales directos con preferencia a los antagonistas de la vitamina K para prevenir el ictus isquémico y la tromboembolia, salvo en los pacientes con válvulas cardiacas mecánicas o estenosis mitral moderada o grave.

Lo que dicen las fichas técnicas

Las fichas técnicas de los cuatro anticoagulantes directos los contraindican con un sangrado activo clínicamente significativo, una lesión con riesgo alto de sangrado mayor, otro anticoagulante a la vez (salvo al cambiar de uno a otro) y una hepatopatía asociada a coagulopatía (el dabigatrán, con una insuficiencia hepática que pueda afectar a la supervivencia); además, la del edoxabán, en el embarazo y la lactancia y con hipertensión grave no controlada, y la del dabigatrán, con ketoconazol sistémico, itraconazol, ciclosporina, dronedarona o glecaprevir/pibrentasvir y con prótesis valvulares que requieren anticoagulación; el apixabán es preferible evitarlo en el embarazo (apartado 4.3). Las fichas técnicas de CIMA (AEMPS) del apixabán, el edoxabán, el dabigatrán y el rivaroxabán se consultaron el 15/10/2026, y cada una está enlazada en «Los fármacos que prescribe primaria, de un vistazo». Las pautas por tramos de aclaramiento están en «Dosis de inicio y objetivo de lo que titula primaria».

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · Fibrilación auricular y anticoagulaciónParada 4: Anticoagular con la dosis correcta y controlar la frecuencia
• En este ESPACIODosis de inicio y objetivo de lo que titula primaria
• En este ESPACIOLos fármacos que prescribe primaria, de un vistazo

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 71 búsquedas distintas, 442 clics, 11.397 impresiones. Las que más: «apixaban insuficiencia renal» (55 clics, 297 impresiones); «apixaban e insuficiencia renal» (53 clics, 132 impresiones); «apixaban en insuficiencia renal» (52 clics, 357 impresiones); «apixaban en falla renal» (45 clics, 101 impresiones).

Para profundizar

• Píldora · primariaDosis de rivaroxabán, apixabán, edoxabán y dabigatrán: tablas por indicación y ajuste renal
• FichaApixabán: para qué sirve, dosis en fibrilación auricular, ajuste renal, antídoto y rivaroxabán (2026)

Lo que dice el documento de consenso español de 2025

Con los antiagregantes, el documento de consenso español de 2025 mantiene el ácido acetilsalicílico de prevención secundaria en la gran mayoría de los procedimientos, a dosis de menos de 200 mg al día, y deja el clopidogrel 5 días antes cuando hay que suspenderlo (su ficha técnica pide 7); con un stent reciente, cualquier cambio se decide con cardiología.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · Los fármacos cardiovasculares en primariaParada 5: Seguir al paciente polimedicado y prepararlo para una cirugía
• En este ESPACIO · Fibrilación auricular y anticoagulaciónParada 5: Seguir al paciente anticoagulado y leer el informe
• En este ESPACIOLos fármacos que prescribe primaria: manejo práctico

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 21 búsquedas distintas, 224 clics, 3.592 impresiones. Las que más: «terapia puente con heparina» (89 clics, 395 impresiones); «manejo perioperatorio anticoagulantes» (29 clics, 68 impresiones); «manejo de antiagregantes y anticoagulantes en el perioperatorio» (19 clics, 68 impresiones); «terapia puente anticoagulacion» (17 clics, 651 impresiones).

Para profundizar

• ArtículoManejo perioperatorio de la terapia anticoagulante y antiplaquetaria
• ArtículoAntagonistas del SRAA en el perioperatorio: revisión actualizada

Lo que dice la guía

• IBSe recomienda cambiar a un anticoagulante oral directo a los pacientes candidatos que no han conseguido mantener un tiempo en rango terapéutico adecuado con un antagonista de la vitamina K (por debajo del 70%), para prevenir la tromboembolia y la hemorragia intracraneal.
• IIbBPuede considerarse mantener el antagonista de la vitamina K en lugar de cambiar a un anticoagulante oral directo en los pacientes de 75 años o más clínicamente estables y en rango terapéutico con el antagonista de la vitamina K y con polifarmacia, para evitar un exceso de riesgo hemorrágico.
• IASe recomiendan los anticoagulantes orales directos con preferencia a los antagonistas de la vitamina K para prevenir el ictus isquémico y la tromboembolia, salvo en los pacientes con válvulas cardiacas mecánicas o estenosis mitral moderada o grave.

La guía ESC 2024 de FA recomienda el cambio cuando, con el antagonista de la vitamina K, el tiempo en rango no llega al 70% y el paciente es candidato (clase I, nivel B), y en el paciente de 75 años o más, estable, en rango y con polifarmacia, puede considerarse mantenerlo en lugar de cambiar a un anticoagulante directo (clase IIb, nivel B).

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIO · Fibrilación auricular y anticoagulaciónParada 4: Anticoagular con la dosis correcta y controlar la frecuencia
• En este ESPACIOLos fármacos que prescribe primaria: manejo práctico
• En este ESPACIODosis de inicio y objetivo de lo que titula primaria
• En este ESPACIOLos fármacos que prescribe primaria, de un vistazo

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 9 búsquedas distintas, 124 clics, 1.938 impresiones. Las que más: .

Para profundizar

• Píldora · primariaCómo ajustar la dosis de acenocumarol y warfarina según el INR: tabla, reparto semanal y vitamina K
• Píldora · primariaDosis de rivaroxabán, apixabán, edoxabán y dabigatrán: tablas por indicación y ajuste renal
• ConsensoAnticoagulantes orales directos: el documento de consenso del ACC 2026, de la fibrilación auricular al cáncer