Presión arterial: categoría y objetivo
Categoría, cuándo empezar el fármaco y objetivo de control según la AHA/ACC 2025 y la ESC 2024 · Presión de consulta y perfil del paciente · Adultos
Presión arterial y perfil del paciente
Con la presión de consulta y el perfil, la calculadora da la categoría de cada guía, si toca empezar el fármaco o esperar con el estilo de vida, y el objetivo de control de cada una, con sus clases y sus niveles.
Para la presión arterial de consulta, en adultos y fuera del embarazo. La media de dos o más lecturas bien tomadas: las dos guías clasifican la presión de consulta y piden confirmarla en otra ocasión o fuera de la consulta, con AMPA o MAPA.
1 · Presión arterial en consulta
La media de dos o más lecturas, con el paciente sentado tras 5 minutos de reposo y el manguito de su talla.
2 · Edad
3 · Enfermedades
4 · Riesgo cardiovascular a 10 años (si se conoce)
Cada guía gradúa el riesgo con su escala: la ESC con SCORE2 (de 40 a 69 años) o, desde los 70, SCORE2-OP, que se escribe en el mismo campo, y la AHA/ACC con PREVENT (de 30 a 79 años). Sólo hacen falta sin las enfermedades de arriba.
5 · Situaciones que cambian el objetivo (opcional)
1 Cómo se usa la calculadora de presión arterial
La calculadora aplica a la vez las dos guías de referencia de la presión arterial alta: la estadounidense AHA/ACC 2025 [1] y la europea ESC 2024 [2]. Con la presión de consulta y el perfil del paciente, da la categoría de cada guía, si toca empezar el fármaco o esperar con el estilo de vida, y el objetivo de control de cada una, con sus clases y sus niveles. Los datos se escriben así:
- Presión arterial en consulta: la sistólica y la diastólica, como media de dos o más lecturas, y si el paciente toma ya fármacos para bajarla.
- Edad, en años cumplidos.
- Enfermedades: se marcan las que tenga o «Ninguna de estas».
- Riesgo cardiovascular a 10 años, si se conoce: SCORE2 o SCORE2-OP para la ESC y PREVENT para la AHA/ACC. Sólo hacen falta sin enfermedades de riesgo alto.
- Situaciones que cambian el objetivo: hipotensión ortostática sintomática, fragilidad moderada o grave y esperanza de vida limitada.
El resultado da las dos categorías, el riesgo de cada guía, qué hacer y el objetivo, cada recomendación con su clase y su nivel; la clasificación paso a paso, para comprobarla a mano, y un texto plano para pegar en el informe clínico.
2 Las categorías de presión arterial de la AHA/ACC 2025 y de la ESC 2024
Las dos guías clasifican la presión arterial de consulta, la media de dos o más lecturas bien tomadas, y recomiendan hacerlo para decidir el tratamiento: la AHA/ACC 2025 con una recomendación de clase 1 con nivel de evidencia B-NR y la ESC 2024 con una recomendación de clase I con nivel de evidencia B. La AHA/ACC 2025 mantiene las cuatro categorías de su guía de 2017 y la ESC 2024 tiene tres:
| Presión de consulta (mmHg) | AHA/ACC 2025 | ESC 2024 |
|---|---|---|
| Sistólica menor de 120 y diastólica menor de 70 | Normal | No elevada |
| Sistólica menor de 120 y diastólica de 70 a 79 | Normal | Elevada |
| Sistólica de 120 a 129 y diastólica menor de 80 | Elevada | Elevada |
| Sistólica de 130 a 139 o diastólica de 80 a 89 | Hipertensión en estadio 1 | Elevada |
| Sistólica de 140 o más o diastólica de 90 o más | Hipertensión en estadio 2 | Hipertensión |
Cuando la sistólica y la diastólica caen en categorías distintas, la AHA/ACC 2025 asigna la más alta, y en la ESC 2024 basta una de las dos cifras para subir de categoría. Las dos guías separan lo mismo en la parte alta, 140/90 mmHg, pero no en la de en medio: la presión de 130-139/80-89 mmHg es hipertensión en estadio 1 para la AHA/ACC y presión elevada para la ESC, que reserva la palabra hipertensión para 140/90 o más, y el corte de la diastólica entre lo normal y lo elevado es 80 mmHg en la AHA/ACC y 70 en la ESC.
La categoría se confirma antes de tratar. La AHA/ACC 2025 recomienda confirmar la hipertensión con medidas fuera de la consulta, por automedida domiciliaria (AMPA) o monitorización ambulatoria (MAPA) (clase 1, nivel A), y considera razonable descartar la hipertensión de bata blanca antes de diagnosticarla con 130/80 a menos de 160/100 mmHg sin tratamiento (clase 2a, nivel B-NR). La ESC 2024 basa el diagnóstico con 140-159/90-99 mmHg en la AMPA o la MAPA o, si no son posibles, en medidas repetidas en más de una visita (clase I, nivel de evidencia B), y con 160-179/100-109 pide confirmarlo lo antes posible, por ejemplo en un mes (clase I, nivel de evidencia C). Con 180/110 mmHg o más, la ESC recomienda excluir una emergencia hipertensiva (clase I, nivel de evidencia C); la AHA/ACC llama hipertensión grave a la de más de 180/120, que es una emergencia si hay daño agudo de órgano diana.
3 Cuándo se empieza el fármaco según el riesgo
Las dos guías tratan con fármaco a todos los adultos con 140/90 mmHg o más, sin esperar y sea cual sea el riesgo cardiovascular (AHA/ACC 2025, clase 1, nivel A; ESC 2024, clase I, nivel de evidencia A). Por debajo de 140/90, las dos usan el riesgo para decidir desde 130/80 mmHg, cada una con su escala:
| Con 130-139/80-89 mmHg | AHA/ACC 2025 | ESC 2024 |
|---|---|---|
| Riesgo alto por enfermedad | ECV clínica (cardiopatía coronaria, ictus o insuficiencia cardiaca), diabetes o enfermedad renal crónica: fármaco sin esperar (clase 1, nivel A) | ECV establecida, diabetes, enfermedad renal crónica moderada o grave, hipercolesterolemia familiar o daño orgánico: fármaco tras 3 meses de estilo de vida si sigue en 130/80 o más (clase I, nivel de evidencia A) |
| Riesgo alto por la escala | PREVENT a 10 años de 7,5 % o más: fármaco sin esperar (clase 1, nivel A) | SCORE2 o SCORE2-OP de 10 % o más, o de 5 a menos de 10 % con modificadores de riesgo: igual, tras 3 meses |
| Riesgo bajo | PREVENT de menos de 7,5 %: de 3 a 6 meses de estilo de vida y fármaco si sigue en 130/80 o más (clase 1, nivel B-R) | Estilo de vida (clase I, nivel de evidencia B) y nueva valoración en un año (clase IIa, nivel de evidencia C) |
Cada guía usa su escala: PREVENT, de la AHA, está validada de 30 a 79 años [3], y SCORE2 [4] y SCORE2-OP [5], de la ESC, de 40 a 69 años y de 70 en adelante. Desde los 80 años, el texto de la AHA/ACC 2025 recomienda iniciar el fármaco con 130/80 mmHg o más cuando el juicio clínico indica que el beneficio supera al daño. La ESC 2024 deja de 120 a 129/70 a 79 mmHg en el estilo de vida aunque el riesgo sea alto, y sólo considera el fármaco desde 140/90 mmHg con hipotensión ortostática sintomática antes del tratamiento, 85 años o más, fragilidad moderada o grave o una esperanza de vida de menos de 3 años (clase IIa, nivel de evidencia B).
En el estadio 2, la AHA/ACC 2025 empieza con dos fármacos de primera línea de clases distintas, mejor en un solo comprimido (clase 1, nivel B-R), y en el estadio 1 considera razonable empezar con uno solo (clase 2a, nivel C-EO). Con el fármaco nuevo o intensificado, revisa al paciente cada mes hasta controlar la presión (clase 1, nivel B-R).
4 Objetivo de presión arterial según el perfil
| Perfil | AHA/ACC 2025 | ESC 2024 |
|---|---|---|
| La mayoría de los adultos tratados | Por debajo de 130/80 mmHg, animando a bajar la sistólica de 120: clase 1 con riesgo aumentado (nivel A la sistólica, B-R la diastólica) y clase 2b sin él | Sistólica de 120 a 129 mmHg si se tolera (clase I, nivel de evidencia A); si no, tan baja como sea razonablemente posible |
| Diabetes, enfermedad renal crónica, ictus o AIT | Por debajo de 130 de sistólica (y de 80 de diastólica con diabetes o ictus) | Sistólica de 120 a 129 mmHg si se tolera; con filtrado de 30 o menos o trasplante renal, objetivo individualizado |
| 85 años o más o hipotensión ortostática sintomática | Sin objetivo propio; con hipotensión ortostática asintomática durante el tratamiento intensivo, la sistólica por debajo de 130 sigue siendo razonable (clase 2a, nivel A) | Personalizado, por ejemplo sistólica menor de 140 mmHg (clase IIa, nivel de evidencia C) |
| Fragilidad moderada o grave o vida limitada | Decisión compartida con el paciente y sus cuidadores | Personalizado, por ejemplo menor de 140/90 mmHg (clase IIb, nivel de evidencia C) |
La AHA/ACC 2025 fija el objetivo general por debajo de 130/80 mmHg para todos los adultos, y además recomienda una sistólica por debajo de 130 en cualquier adulto con hipertensión para prevenir la insuficiencia cardiaca (clase 1, nivel B-R) y el deterioro cognitivo y la demencia (clase 1, nivel A). La ESC 2024 da la sistólica de 120 mmHg como el punto óptimo de su intervalo si se tolera, y con la sistólica en el objetivo y la diastólica en 80 o más, considera intensificar hasta una diastólica de 70-79 mmHg (clase IIb, nivel de evidencia C). Con la presión controlada, la ESC revisa la presión y los demás factores de riesgo al menos una vez al año (clase IIa, nivel de evidencia C), y recomienda mantener el tratamiento de por vida, también pasados los 85 años, si se tolera (clase I, nivel de evidencia A).
5 Fuera de la consulta: AMPA y MAPA
La calculadora trabaja con la presión de consulta, porque las dos clasificaciones, los umbrales de tratamiento y los objetivos de las dos guías están escritos para ella. Fuera de la consulta, los cortes son otros:
| Medida | ESC 2024: hipertensión desde | AHA/ACC 2025: equivale a 130/80 en consulta |
|---|---|---|
| Consulta | 140/90 mmHg | 130/80 mmHg |
| AMPA (en casa) | 135/85 mmHg | 130/80 mmHg |
| MAPA diurna | 135/85 mmHg | 130/80 mmHg |
| MAPA de 24 horas | 130/80 mmHg | 125/75 mmHg |
| MAPA nocturna | 120/70 mmHg | 110/65 mmHg |
La AHA/ACC 2025 da sus equivalencias como orientación y pide interpretarlas con cautela, porque los datos salen sobre todo de poblaciones europeas, australianas y asiáticas. La ESC 2024 clasifica también con la AMPA y la MAPA diurna (presión elevada desde 120/70 y hipertensión desde 135/85 mmHg), pero su umbral de tratamiento de 130/80 dentro de la presión elevada sólo está escrito para la consulta. La técnica de medida, en consulta, en casa y con MAPA, está en la píldora de la toma de presión arterial.
No se aplica en el embarazo, que tiene sus propios umbrales y objetivos en las dos guías, ni en la emergencia hipertensiva, el ictus agudo o los menores de 18 años. No calcula el SCORE2 ni el PREVENT, que tienen sus propias calculadoras en CardioTeca, ni interpreta la AMPA o la MAPA. No elige los fármacos: el tratamiento por perfiles está en la guía interactiva de hipertensión ESC 2024.
6 Más sobre la hipertensión arterial en CardioTeca
- Guía AHA/ACC 2025 de hipertensión arterial: diagnóstico, innovaciones terapéuticas y control intensivo
- Guía ESC 2024 de presión arterial elevada e hipertensión arterial: novedades y recomendaciones
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- Toma de presión arterial en consulta, AMPA y MAPA
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- Calculadora SCORE2, SCORE2-OP y SCORE2-Diabetes
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Preguntas frecuentes
¿Cómo se clasifica la hipertensión arterial según la AHA y según la ESC?
La guía AHA/ACC 2025 tiene cuatro categorías de presión de consulta: normal, por debajo de 120/80 mmHg; elevada, 120-129 de sistólica con diastólica por debajo de 80; hipertensión en estadio 1, 130-139 u 80-89, y en estadio 2, 140 o más o 90 o más. La guía ESC 2024 tiene tres: presión no elevada, por debajo de 120/70; elevada, 120-139 o 70-89, e hipertensión, 140/90 o más. La misma presión de 135/85 mmHg es hipertensión en estadio 1 para la AHA/ACC y presión elevada para la ESC.
¿Cuáles son los estadios o grados de la hipertensión arterial?
La guía AHA/ACC 2025 divide la hipertensión en dos estadios: el estadio 1, de 130 a 139 de sistólica o de 80 a 89 de diastólica, y el estadio 2, de 140/90 mmHg o más. La guía ESC 2024 sustituyó la clasificación en grados de su guía de 2018 (óptima, normal, normal-alta e hipertensión de grados 1 a 3) por tres categorías, con una sola de hipertensión, desde 140/90 mmHg, y llama presión elevada a la de 120-139/70-89. Con la sistólica y la diastólica en categorías distintas, la AHA/ACC asigna la más alta.
¿Cuál es la presión arterial normal en 2025?
Para la guía AHA/ACC 2025, la presión arterial normal es la de menos de 120 de sistólica y menos de 80 de diastólica, medida en consulta. La guía ESC 2024 llama presión no elevada a la de menos de 120/70 mmHg y considera ya elevada una diastólica de 70 a 79. En casa (AMPA), la ESC da los mismos cortes de menos de 120/70.
¿Cuáles son las metas de presión arterial en hipertensos?
La guía ESC 2024 fija una sistólica de 120 a 129 mmHg con tratamiento en la mayoría de los adultos, si se tolera, y un objetivo más laxo, por ejemplo por debajo de 140 de sistólica, con 85 años o más o hipotensión ortostática, o por debajo de 140/90 con fragilidad o esperanza de vida limitada. La guía AHA/ACC 2025 fija por debajo de 130/80 mmHg para todos los adultos, animando a bajar la sistólica de 120 con riesgo aumentado. La meta se comprueba con la media de varias lecturas.
¿Qué papel tiene la escala PREVENT en la hipertensión?
En la guía AHA/ACC 2025, la escala PREVENT decide el tratamiento del estadio 1 sin enfermedad cardiovascular, diabetes ni enfermedad renal crónica: con un riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años de 7,5 % o más, el fármaco se empieza sin esperar; con menos, tras 3 a 6 meses de estilo de vida si la presión sigue en 130/80 mmHg o más. PREVENT está validada de 30 a 79 años. La guía ESC 2024 usa en su lugar SCORE2 y SCORE2-OP, con su propio corte del 10 %.
Bibliografía
- Jones DW, Ferdinand KC, Taler SJ, et al. 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025;152(11):e114-e218. doi:10.1161/CIR.0000000000001356
- McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, et al.; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024;45(38):3912-4018. doi:10.1093/eurheartj/ehae178
- Khan SS, Matsushita K, Sang Y, et al. Development and Validation of the American Heart Association's PREVENT Equations. Circulation. 2024;149(6):430-449. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067626
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021;42(25):2439-2454. doi:10.1093/eurheartj/ehab309
- SCORE2-OP working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2-OP risk prediction algorithms: estimating incident cardiovascular event risk in older persons in four geographical risk regions. Eur Heart J. 2021;42(25):2455-2467. doi:10.1093/eurheartj/ehab312
La calculadora de presión arterial de CardioTeca clasifica la presión o tensión arterial de consulta según la guía AHA/ACC 2025 (normal, elevada, hipertensión en estadio 1 o en estadio 2) y la guía ESC 2024 (no elevada, elevada o hipertensión), dice cuándo empezar el tratamiento antihipertensivo según el riesgo cardiovascular con PREVENT o SCORE2 y da las metas u objetivos de control de la hipertensión arterial (HTA), también llamada presión arterial alta o hipertensión arterial sistémica (HAS), según la edad, la diabetes, la enfermedad renal crónica, el ictus y la fragilidad del adulto mayor.
