Calculadoras de Riesgo Tromboembólico
Riesgo de ictus en fibrilación auricular
Basado en las Guías ESC 2024 para el manejo de la fibrilación auricular
CHA₂DS₂-VA Score (Versión Moderna)
Esta versión más reciente elimina el sexo como factor de riesgo, simplificando la evaluación y mejorando la precisión predictiva especialmente en mujeres sin otros factores de riesgo.
65-74 años: 1 punto | ≥75 años: 2 puntos
CHA₂DS₂-VASc Score (Versión Clásica)
Versión tradicional que incluye el sexo femenino como factor de riesgo adicional.
65-74 años: 1 punto | ≥75 años: 2 puntos
¿Qué es el Score CHA₂DS₂-VASc?
El CHA₂DS₂-VASc es una escala clínica de estratificación del riesgo ampliamente validada que estima la probabilidad anual de sufrir un ictus isquémico o evento tromboembólico en pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV). Este score representa una evolución del antiguo CHADS₂, incorporando factores de riesgo adicionales que permiten identificar con mayor precisión a los pacientes que se beneficiarán de la anticoagulación oral.
¿Para qué sirve esta calculadora?
Esta herramienta online gratuita y actualizada según las Guías ESC 2024 permite a los profesionales sanitarios:
- Calcular automáticamente el score CHA₂DS₂-VASc de 0 a 9 puntos
- Estratificar el riesgo de ictus en bajo, moderado o alto
- Obtener recomendaciones claras sobre la indicación de anticoagulación oral
- Tomar decisiones clínicas basadas en evidencia con clasificación por clase de recomendación y nivel de evidencia
- Facilitar la comunicación con el paciente sobre los beneficios y riesgos del tratamiento antitrombótico
Componentes del Score CHA₂DS₂-VASc
El acrónimo representa los siguientes factores de riesgo, cada uno con su puntuación específica:
- C (Congestive heart failure): Insuficiencia cardíaca congestiva o disfunción ventricular izquierda → 1 punto
- H (Hypertension): Hipertensión arterial → 1 punto
- A₂ (Age): Edad ≥75 años → 2 puntos
- D (Diabetes mellitus): Diabetes mellitus → 1 punto
- S₂ (Stroke): Ictus, AIT o tromboembolismo previo → 2 puntos
- V (Vascular disease): Enfermedad vascular (IAM previo, arteriopatía periférica, placa aórtica) → 1 punto
- A (Age): Edad 65-74 años → 1 punto
- Sc (Sex category): Sexo femenino → 1 punto
La puntuación máxima es de 9 puntos, correlacionándose directamente con un mayor riesgo anual de eventos tromboembólicos.
Interpretación y Recomendaciones de Tratamiento
Según las Guías ESC 2024 para el manejo de la fibrilación auricular:
Score 0 puntos:
- Riesgo anual de ictus: <1%
- Recomendación: No anticoagulación (Clase III, Nivel B)
- El riesgo es muy bajo y no justifica el riesgo hemorrágico de la anticoagulación
Score 1 punto (hombre) o Score 1 (mujer solo por sexo):
- Riesgo anual de ictus: ~1%
- Recomendación: Considerar anticoagulación oral (Clase IIb, Nivel B)
- Decisión individualizada según preferencias del paciente y evaluación riesgo-beneficio
- Si el único punto es por sexo femenino, no se recomienda anticoagulación
Score ≥2 puntos:
- Riesgo anual de ictus: ≥2%
- Recomendación: Anticoagulación oral recomendada (Clase I, Nivel A)
- Se prefieren anticoagulantes orales de acción directa (ACODs) como apixabán, dabigatrán, edoxabán o rivaroxabán sobre antagonistas de la vitamina K (warfarina), salvo contraindicaciones específicas
Actualización 2024: CHA₂DS₂-VA Score
Las nuevas Guías ESC 2024 han introducido el CHA₂DS₂-VA score, que elimina el criterio de sexo para simplificar la práctica clínica y hacerlo más inclusivo para personas no binarias, transgénero o en terapia hormonal. Ambos scores mantienen validez predictiva comparable para identificar pacientes de bajo riesgo que no requieren anticoagulación.
Consideraciones Importantes
Esta calculadora es una herramienta de apoyo a la decisión clínica, no un sustituto del juicio médico. La decisión final sobre anticoagulación debe:
- Individualizarse para cada paciente
- Considerar el riesgo hemorrágico mediante escalas como HAS-BLED
- Evaluar contraindicaciones para anticoagulación
- Incorporar las preferencias y valores del paciente
- Valorar factores adicionales como fragilidad, riesgo de caídas, adherencia terapéutica y comorbilidades
Un score elevado de CHA₂DS₂-VASc no contraindica la anticoagulación incluso si existe riesgo hemorrágico aumentado, sino que debe motivar un seguimiento más estrecho y el manejo de factores de riesgo hemorrágico modificables.
Validación y Evidencia Científica
El score CHA₂DS₂-VASc ha sido validado en múltiples cohortes internacionales con millones de pacientes, demostrando:
- Superioridad sobre CHADS₂ para identificar pacientes de verdadero bajo riesgo
- Capacidad predictiva consistente en diferentes poblaciones y contextos clínicos
- Aplicabilidad tanto en atención primaria como especializada
- Utilidad demostrada para guiar decisiones de anticoagulación en fibrilación auricular subclínica detectada por dispositivos implantables
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Última actualización: Enero 2025 | Basado en Guías ESC 2024
