Calculadoras CHA₂DS₂-VA y CHA₂DS₂-VASc: Scores de riesgo de ictus en fibrilación auricular

¿Qué es el Score CHA₂DS₂-VASc?

El CHA₂DS₂-VASc es una escala clínica de estratificación del riesgo ampliamente validada que estima la probabilidad anual de sufrir un ictus isquémico o evento tromboembólico en pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV). Este score representa una evolución del antiguo CHADS₂, incorporando factores de riesgo adicionales que permiten identificar con mayor precisión a los pacientes que se beneficiarán de la anticoagulación oral.

¿Para qué sirve esta calculadora?

Esta herramienta online gratuita y actualizada según las Guías ESC 2024 permite a los profesionales sanitarios:

• Calcular automáticamente las escalas CHA₂DS₂-VA (de 0 a 8 puntos) y CHA₂DS₂-VASc (de 0 a 9 puntos)
• Estratificar el riesgo de ictus en muy bajo, bajo, alto o muy alto
• Obtener recomendaciones claras sobre la indicación de anticoagulación oral
• Tomar decisiones clínicas basadas en evidencia con clasificación por clase de recomendación y nivel de evidencia
• Facilitar la comunicación con el paciente sobre los beneficios y riesgos del tratamiento antitrombótico

Componentes del Score CHA₂DS₂-VASc

El acrónimo representa los siguientes factores de riesgo, cada uno con su puntuación específica:

• C (Congestive heart failure): Insuficiencia cardíaca congestiva o disfunción ventricular izquierda → 1 punto
• H (Hypertension): Hipertensión arterial → 1 punto
• A₂ (Age): Edad ≥75 años → 2 puntos
• D (Diabetes mellitus): Diabetes mellitus → 1 punto
• S₂ (Stroke): Ictus, AIT o tromboembolismo previo → 2 puntos
• V (Vascular disease): Enfermedad vascular (IAM previo, arteriopatía periférica, placa aórtica) → 1 punto
• A (Age): Edad 65-74 años → 1 punto
• Sc (Sex category): Sexo femenino → 1 punto

La puntuación máxima es de 9 puntos, correlacionándose directamente con un mayor riesgo anual de eventos tromboembólicos.

Actualización 2024: CHA₂DS₂-VA Score

Las nuevas Guías ESC 2024 han introducido el CHA₂DS₂-VA score, que elimina el criterio de sexo para simplificar la práctica clínica y hacerlo más inclusivo para personas no binarias, transgénero o en terapia hormonal. Ambos scores mantienen validez predictiva comparable para identificar pacientes de bajo riesgo que no requieren anticoagulación.

Interpretación y recomendaciones de tratamiento según las guías ESC 2024 y ESC 2020

La guía ESC 2020 usaba la CHA₂DS₂-VASc con umbrales distintos para varones y mujeres. La guía ESC 2024 la sustituye por la CHA₂DS₂-VA, sin el criterio del sexo, y señala que, al fijar umbrales distintos para varones y para mujeres, las guías anteriores ya aplicaban en la práctica una escala sin sexo. Por eso cada apartado de abajo reúne a los mismos pacientes con las dos escalas, con la recomendación de cada guía y su clase y nivel de evidencia.

La calculadora aplica la guía ESC 2024 en las dos pestañas. En la pestaña CHA₂DS₂-VASc, el punto del sexo femenino suma en la puntuación y en la tasa de ictus, pero no cuenta para la recomendación, que es la misma que da la CHA₂DS₂-VA.

CHA₂DS₂-VA de 0 puntos (CHA₂DS₂-VASc de 0 en varones o de 1 en mujeres)

• Guía ESC 2024: no gradúa esta situación, así que no hay clase ni nivel de evidencia. Su texto plantea la anticoagulación oral para todos los pacientes elegibles, salvo los de riesgo bajo de ictus o tromboembolia.
• Guía ESC 2020: a estos pacientes de riesgo bajo no se les debe ofrecer tratamiento antitrombótico (clase I, nivel de evidencia A).
• Incluye a la mujer cuyo único punto en la CHA₂DS₂-VASc es el del sexo femenino.

CHA₂DS₂-VA de 1 punto (CHA₂DS₂-VASc de 1 en varones o de 2 en mujeres)

• Guía ESC 2024: una puntuación de 1 debe considerarse indicador de riesgo tromboembólico elevado para decidir el inicio de la anticoagulación oral (clase IIa, nivel de evidencia C), con un enfoque centrado en el paciente y decisión compartida.
• Guía ESC 2020: se debe considerar la anticoagulación oral, individualizando el tratamiento según el beneficio clínico neto y los valores y las preferencias del paciente (clase IIa, nivel de evidencia B).

CHA₂DS₂-VA de 2 o más puntos (CHA₂DS₂-VASc de 2 o más en varones o de 3 o más en mujeres)

• Guía ESC 2024: una puntuación de 2 o más es indicador de riesgo tromboembólico elevado (clase I, nivel de evidencia C), y en la fibrilación auricular con riesgo tromboembólico elevado se recomienda la anticoagulación oral (clase I, nivel de evidencia A).
• Guía ESC 2020: se recomienda la anticoagulación oral (clase I, nivel de evidencia A).

La guía estadounidense ACC/AHA/ACCP/HRS 2023 expresa el umbral como riesgo tromboembólico anual y toma como ejemplo la CHA₂DS₂-VASc con los mismos cortes: anticoagulación recomendada con un riesgo del 2% anual o más, por ejemplo con 2 o más puntos en varones o 3 o más en mujeres (clase 1, nivel de evidencia A), y razonable con un riesgo de entre el 1% y el 2% anual, equivalente a 1 punto en varones o 2 en mujeres (clase 2a, nivel de evidencia A).

Cuando se indica la anticoagulación, las guías ESC 2020 y ESC 2024 recomiendan un anticoagulante oral de acción directa (apixabán, dabigatrán, edoxabán o rivaroxabán) en lugar de un antagonista de la vitamina K (acenocumarol, warfarina), salvo en portadores de válvula cardíaca mecánica o con estenosis mitral moderada o grave (clase I, nivel de evidencia A en las dos). Las dos recomiendan también reevaluar el riesgo tromboembólico a intervalos periódicos (clase I, nivel de evidencia B).

En el estudio FinACAF, una cohorte de todos los pacientes con fibrilación auricular de nuevo diagnóstico en Finlandia, la tasa anual de ictus isquémico sin anticoagulación en 2017-2018 fue de 0,5, 1,5 y 2,9 por 100 pacientes-año con 0, 1 y 2 puntos de CHA₂DS₂-VA, y de 0,6, 1,1 y 2,6 con 0, 1 y 2 puntos de CHA₂DS₂-VASc. Son las tasas que muestra la calculadora para cada puntuación.

Consideraciones Importantes

Esta calculadora es una herramienta de apoyo a la decisión clínica, no un sustituto del juicio médico. La decisión final sobre anticoagulación debe:

• Individualizarse para cada paciente
• Considerar el riesgo hemorrágico mediante escalas como HAS-BLED
• Evaluar contraindicaciones para anticoagulación
• Incorporar las preferencias y valores del paciente
• Valorar factores adicionales como fragilidad, riesgo de caídas, adherencia terapéutica y comorbilidades

La guía ESC 2024 desaconseja usar las escalas de riesgo hemorrágico para decidir si se inicia o se retira la anticoagulación oral, para evitar que se infrautilice (clase III, nivel de evidencia B), y recomienda evaluar y tratar los factores de riesgo hemorrágico modificables en todos los candidatos a anticoagulación (clase I, nivel de evidencia B).

Validación y Evidencia Científica

El score CHA₂DS₂-VASc ha sido validado en múltiples cohortes internacionales con millones de pacientes, demostrando:

• Superioridad sobre CHADS₂ para identificar pacientes de verdadero bajo riesgo
• Capacidad predictiva consistente en diferentes poblaciones y contextos clínicos
• Aplicabilidad tanto en atención primaria como especializada

En la fibrilación auricular subclínica asintomática detectada por dispositivos implantables, la guía ESC 2024 indica que puede considerarse un anticoagulante oral de acción directa si el riesgo tromboembólico es elevado, salvo en pacientes con riesgo hemorrágico alto (clase IIb, nivel de evidencia B).

Referencias Bibliográficas Clave

1. Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414. doi:10.1093/eurheartj/ehae176
2. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021;42(5):373-498. doi:10.1093/eurheartj/ehaa612. Versión en español: Rev Esp Cardiol. 2021;74(5):437.e1-437.e116. doi:10.1016/j.recesp.2020.10.022
3. Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on atrial fibrillation. Chest. 2010;137(2):263-272. doi:10.1378/chest.09-1584
4. Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2024;83(1):109-279. doi:10.1016/j.jacc.2023.08.017
5. Teppo K, Lip GYH, Airaksinen KEJ, et al. Comparing CHA₂DS₂-VA and CHA₂DS₂-VASc scores for stroke risk stratification in patients with atrial fibrillation: a temporal trends analysis from the retrospective Finnish AntiCoagulation in Atrial Fibrillation (FinACAF) cohort. Lancet Reg Health Eur. 2024;43:100967. doi:10.1016/j.lanepe.2024.100967
6. Friberg L, Rosenqvist M, Lip GY. Evaluation of risk stratification schemes for ischaemic stroke and bleeding in 182 678 patients with atrial fibrillation: the Swedish Atrial Fibrillation cohort study. Eur Heart J. 2012;33(12):1500-1510. doi:10.1093/eurheartj/ehr488
7. Kirchhof P, Camm AJ, Goette A, et al. Early Rhythm-Control Therapy in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2020;383(14):1305-1316. doi:10.1056/NEJMoa2019422
8. Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E, et al. Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. Lancet. 2014;383(9921):955-962. doi:10.1016/S0140-6736(13)62343-0
9. January CT, Wann LS, Calkins H, et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. Circulation. 2019;140(2):e125-e151. doi:10.1161/CIR.0000000000000665

Última actualización: Septiembre 2026 | Calculadora basada en la guía ESC 2024