Hipertensión Arterial
Guía ESC 2024
Clasificación de la PA, estratificación del riesgo CV, objetivos de tratamiento y selección farmacológica personalizada según comorbilidades. Basada en la guía ESC/ESH 2024 de Hipertensión Arterial.
¿Qué es esta guía clínica interactiva y para qué sirve?
Esta guía clínica interactiva de hipertensión arterial está basada en las Guías ESC 2024 para el manejo de la presión arterial elevada y la hipertensión, publicadas en el European Heart Journal en agosto de 2024. Su objetivo es ayudar al profesional sanitario a tomar decisiones individualizadas sobre el diagnóstico, la estratificación del riesgo cardiovascular y el tratamiento antihipertensivo, integrando en un único flujo todas las variables clínicas relevantes del paciente.
La herramienta incorpora el cálculo automático de SCORE2 y SCORE2-OP calibrado para la región de bajo riesgo (España y Europa del Sur), la clasificación de la presión arterial según los umbrales ESC 2024, y la generación de un perfil farmacológico personalizado que tiene en cuenta comorbilidades, poblaciones especiales, patologías concomitantes y modificadores clínicos.
¿A quién va dirigida?
Esta guía clínica interactiva está diseñada para cardiólogos, médicos internistas, médicos de atención primaria y residentes que atienden a pacientes con presión arterial elevada o hipertensión arterial establecida. Es igualmente útil en consulta externa programada, revisiones de paciente crónico, urgencias con hipertensión severa y sesiones de formación continuada o docencia MIR.
Por su diseño adaptado a dispositivos móviles, puede utilizarse directamente en consulta durante la visita al paciente, de la misma forma en que se consultaría la guía original en formato PDF.
¿Qué pacientes se pueden evaluar con esta guía clínica interactiva?
La guía está indicada para adultos (≥18 años) con presión arterial medida en consulta. Permite evaluar:
- Pacientes con presión arterial elevada (PAS 120–139 mmHg o PAD 70–89 mmHg) sin diagnóstico previo de hipertensión, en los que se valora si iniciar tratamiento farmacológico.
- Pacientes con hipertensión arterial confirmada (PA ≥140/90 mmHg en consulta), con o sin tratamiento previo.
- Pacientes con hipertensión resistente en los que se sospecha pseudorresistencia, HTA secundaria o necesidad de intensificación del tratamiento.
- Pacientes con múltiples comorbilidades cardiovasculares, metabólicas o renales que condicionan el perfil farmacológico: cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, ictus previo, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica, fragilidad o edad ≥85 años.
- Pacientes en situaciones especiales: embarazo, lactancia, origen africano subsahariano o expectativa de vida limitada.
¿En qué situaciones NO debe utilizarse?
- Menores de 18 años: SCORE2 no está validado en esta población y los umbrales diagnósticos son diferentes.
- Crisis hipertensiva con daño orgánico agudo en curso: la herramienta orienta sobre el manejo agudo del ictus y la hemorragia intracerebral, pero no sustituye el protocolo de urgencias hospitalarias.
- Hipertensión secundaria en estudio activo: la herramienta incluye orientación sobre el cribado de HTA secundaria, pero el diagnóstico definitivo y el tratamiento específico deben realizarse en el ámbito especializado.
- Decisiones de prescripción automáticas: los resultados de esta guía son una recomendación de apoyo basada en las guías de referencia, no una prescripción. El juicio clínico individualizado del profesional es siempre determinante.
Cómo usar la guía clínica interactiva paso a paso
- Paso 1 — Presión arterial: Introduce la PA sistólica y diastólica medida en consulta. Opcionalmente, añade los valores de AMPA (automedición domiciliaria) o MAPA (monitorización ambulatoria de 24 horas) si están disponibles. La guía interpreta automáticamente la concordancia entre ambas mediciones y detecta fenómenos como la hipertensión de bata blanca o la hipertensión enmascarada.
- Paso 2 — Perfil del paciente: Registra la edad, el sexo y las comorbilidades del paciente: enfermedades cardiovasculares establecidas, diabetes, enfermedad renal crónica, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, ictus previo y modificadores de riesgo. También se recoge si el paciente ya está en tratamiento antihipertensivo y qué fármacos utiliza actualmente.
- Paso 3 — SCORE2: Si no hay condiciones de alto riesgo automático, la guía solicita los datos necesarios para calcular el riesgo cardiovascular a 10 años mediante SCORE2 (colesterol total, HDL y situación de tabaquismo). En pacientes ≥70 años se aplica automáticamente SCORE2-OP.
- Paso 4 — Estilo de vida: Revisión de las intervenciones no farmacológicas recomendadas por la ESC 2024 con su clase de evidencia, reducción estimada de PAS y grado de prioridad según el perfil del paciente.
- Resultado: La guía genera un informe personalizado con la clasificación de PA, la decisión terapéutica, el objetivo de PA individualizado, el perfil farmacológico escalonado, la evaluación de HMOD (daño orgánico mediado por hipertensión), las recomendaciones de seguimiento y las notas de monitorización.
Base clínica: Guías ESC 2024 para el manejo de la hipertensión arterial
Esta guía clínica interactiva implementa las recomendaciones de las Guías ESC 2024 para el manejo de la presión arterial elevada y la hipertensión arterial, publicadas en agosto de 2024 y elaboradas conjuntamente por la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH).
Las principales novedades respecto a las guías anteriores incluyen la adopción del objetivo de PAS 120–129 mmHg como estándar para la mayoría de adultos tratados (Clase I, NE A), junto con el principio ALARA cuando ese objetivo no es alcanzable. Se incorporan por primera vez recomendaciones explícitas sobre el ejercicio de resistencia isométrico y dinámico (Clase I, NE A), el cribado del cociente aldosterona/renina en todos los hipertensos confirmados (Clase IIa, NE B) y la denervación renal percutánea como opción en hipertensión resistente (Clase IIb, NE B). La guía también actualiza los perfiles farmacológicos para poblaciones especiales: pacientes ≥85 años, pacientes con fragilidad moderada-severa, pacientes con fibrilación auricular e hipertensión, y pacientes con cardiopatía isquémica o insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es el objetivo de presión arterial sistólica según las Guías ESC 2024?
Las Guías ESC 2024 establecen como objetivo estándar una PAS de 120–129 mmHg para la mayoría de adultos en tratamiento antihipertensivo, siempre que sea bien tolerado (Clase I, NE A). Si ese objetivo no es alcanzable, se aplica el principio ALARA: conseguir la presión arterial lo más baja que sea razonablemente alcanzable sin efectos adversos. En pacientes ≥85 años, con fragilidad moderada-severa o hipotensión ortostática pretratamiento, el objetivo es más conservador: PAS <140 mmHg (personalizado). El objetivo de PAD es 70–79 mmHg (Clase IIb, NE C).
¿Cuándo está indicado iniciar tratamiento farmacológico en hipertensión arterial?
En pacientes con hipertensión confirmada (PA ≥140/90 mmHg en consulta), el tratamiento farmacológico se inicia de forma inmediata independientemente del riesgo cardiovascular (Clase I, NE A). En pacientes con presión arterial elevada (130–139/80–89 mmHg), la decisión depende del nivel de riesgo cardiovascular: si existe enfermedad cardiovascular establecida, diabetes, enfermedad renal crónica, HMOD o riesgo SCORE2 ≥10%, se recomienda el tratamiento farmacológico tras tres meses de medidas de estilo de vida (Clase I, NE A). En pacientes ≥85 años o con fragilidad moderada-severa, el inicio del tratamiento sigue siendo recomendable, pero con objetivos más conservadores y titulación más lenta.
¿Qué antihipertensivos son de primera línea según las Guías ESC 2024?
Las Guías ESC 2024 mantienen cuatro clases farmacológicas de primera línea con Clase I, NE A: IECA/ARA-II, calcioantagonistas dihidropiridínicos y diuréticos tiazídicos o afines. Para estos últimos, la guía nombra explícitamente clortalidona e indapamida como agentes de referencia dentro de la clase, por su mayor duración de acción y el respaldo de los grandes ensayos de morbimortalidad históricos. Los betabloqueantes se reservan para pacientes con indicaciones específicas: cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, fibrilación auricular o control de frecuencia. La combinación inicial (SPC — comprimido único) se recomienda para la mayoría de los hipertensos confirmados.
¿Cómo se define la hipertensión resistente según la ESC 2024?
La ESC 2024 define la hipertensión resistente como aquella en la que la PA sistólica y diastólica no se reduce a <140/90 mmHg a pesar de tratamiento con dosis máximas o máximas toleradas de tres fármacos: un diurético tiazídico o afín, un bloqueante del sistema renina-angiotensina (IECA o ARA-II) y un calcioantagonista. Los valores deben confirmarse con mediciones fuera de consulta (AMPA o MAPA). Antes de establecer el diagnóstico es obligatorio descartar pseudorresistencia (incumplimiento, fenómeno de bata blanca, técnica de medición incorrecta) e hipertensión secundaria. Los pacientes con hipertensión resistente deben considerarse para derivación a una unidad especializada (Clase IIa, NE B).
¿Cuándo se recomienda el cociente aldosterona/renina (ARR) en hipertensión?
Las Guías ESC 2024 recomiendan considerar el cribado de hiperaldosteronismo primario mediante el cociente aldosterona/renina en todos los adultos con hipertensión confirmada (PA ≥140/90 mmHg), no solo en los casos de hipertensión resistente (Clase IIa, NE B). Esta recomendación supone una ampliación significativa respecto a versiones anteriores. El ARR es especialmente prioritario en presencia de hipopotasemia, incidentaloma adrenal, inicio precoz de hipertensión o historia familiar de hipertensión de inicio joven. Hay que tener en cuenta que IECA, ARA-II y betabloqueantes interfieren con el resultado del ARR (falsos negativos con IECA/ARA-II, falsos positivos con betabloqueantes); el calcioantagonista dihidropiridínico (amlodipino) es el fármaco más neutro para realizar la prueba.
¿Qué novedades incluye esta guía para los pacientes muy mayores o frágiles?
Las Guías ESC 2024 dedican un apartado específico a pacientes ≥85 años y con fragilidad moderada-severa. En estos pacientes, el objetivo de PA es más conservador (PAS <140 mmHg personalizado), y los fármacos de inicio preferidos son el calcioantagonista dihidropiridínico de larga acción (amlodipino) o los IECA/ARA-II, evitando betabloqueantes y alfa-bloqueantes salvo que exista una indicación clínica prioritaria (cardiopatía isquémica, FA, IC-FEr). Se recomienda el uso de tests clínicos validados de fragilidad (CFS), la toma de decisiones compartida con el paciente y cuidadores, y la valoración de deprescripción si la PA cae con la progresión de la fragilidad (Clase IIb, NE C). El tratamiento debe mantenerse de por vida si es bien tolerado, incluso más allá de los 85 años (Clase I, NE A).
Referencias
- McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024;45(38):3912–4018. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae178
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021;42(25):2439–2454. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab309
- SCORE2-OP working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2-OP risk prediction algorithms: estimating incident cardiovascular event risk in older persons in four geographical risk regions. Eur Heart J. 2021;42(25):2455–2467. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab312
- Ishani A, Cushman WC, Leatherman SM, Lew RA, Woods P, Glassman PA, et al.; MVP CHEM Study Team. Chlorthalidone vs. hydrochlorothiazide for hypertension-cardiovascular events. N Engl J Med. 2022;387(26):2401–2410. DOI: 10.1056/NEJMoa2212270
- Whelton PK, Carey RM, Mancia G, Kreutz R, Bundy JD, Williams B. Harmonization of the American College of Cardiology/American Heart Association and European Society of Cardiology/European Society of Hypertension blood pressure/hypertension guidelines. Eur Heart J. 2022;43(35):3302–3311. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac432
Referencia principal: McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024;45(38):3912-4018. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae178.
Modelos de estratificación de riesgo cardiovascular: SCORE2 Working Group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021;42(25):2439-2454. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab309. — SCORE2-OP Working Group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-OP risk prediction algorithms: estimating incident cardiovascular event risk in older persons in four geographical risk regions. Eur Heart J. 2021;42(25):2455-2467. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab312.
Los modelos SCORE2 y SCORE2-OP implementados en esta herramienta han sido calibrados para países europeos clasificados en la región de riesgo cardiovascular bajo, categoría en la que se incluye España según la clasificación oficial de la ESC (heartscore.org). Su aplicación en pacientes residentes en países de otras regiones de riesgo puede producir estimaciones inexactas. Campus Formación Sanitaria S.L. no ha modificado, interpretado ni ampliado el contenido clínico de dichas publicaciones. Toda la lógica de decisión implementada reproduce fielmente los algoritmos, umbrales diagnósticos, objetivos de tratamiento y criterios de los documentos de referencia indicados.
Destinatarios y finalidad. Esta herramienta está dirigida exclusivamente a médicos especialistas en cardiología, nefrología, endocrinología, medicina interna y atención primaria; residentes en formación; y otros profesionales sanitarios con formación específica en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la hipertensión arterial. Tiene una doble finalidad reconocida:
Finalidad formativa: Facilitar el aprendizaje, la comprensión y la práctica de aplicación de los algoritmos de clasificación de la presión arterial, estratificación del riesgo cardiovascular total mediante SCORE2 y SCORE2-OP, evaluación del daño de órgano diana, selección del tratamiento antihipertensivo inicial y en escalada, manejo de la hipertensión resistente y criterios de derivación contenidos en las guías de práctica clínica de referencia. En este contexto, los datos introducidos en la herramienta pueden corresponder a casos clínicos reales, ficticios o hipotéticos, a criterio del profesional que la utiliza con fines docentes.
Finalidad de apoyo a la consulta: Permitir al profesional sanitario consultar de forma estructurada y navegable los criterios de las guías de referencia durante su actividad asistencial, de la misma forma en que consultaría el documento original en formato PDF o impreso. En este contexto, la herramienta actúa como una representación interactiva del documento científico de referencia, sin añadir criterios clínicos propios.
En ambos casos, el uso queda bajo el criterio y la responsabilidad profesional del usuario. Esta herramienta no está destinada a pacientes ni al público general.
Limitaciones clínicas. Las recomendaciones que genera esta herramienta se basan en los criterios de las guías de referencia indicadas y tienen carácter orientativo. No contemplan la totalidad de la situación clínica individual del paciente, los valores de presión arterial obtenidos fuera del entorno clínico (medición ambulatoria de presión arterial — MAPA — o automedida domiciliaria — AMPA), la presencia de daño de órgano diana no preguntado, las comorbilidades específicas, las contraindicaciones individuales a determinadas familias de antihipertensivos, ni los recursos disponibles en cada entorno asistencial. La estimación del riesgo cardiovascular mediante SCORE2 y SCORE2-OP está sujeta a las limitaciones inherentes a los modelos predictivos poblacionales y puede no reflejar con exactitud el riesgo individual de cada paciente, especialmente en presencia de factores de riesgo no contemplados en el modelo. El estudio completo de la hipertensión secundaria, la hipertensión resistente y la hipertensión en el embarazo requieren evaluación clínica presencial completa y, cuando proceda, derivación a unidad especializada. La decisión clínica final corresponde siempre y en exclusiva al profesional sanitario responsable del paciente.
Variabilidad en la disponibilidad y financiación de fármacos. Las recomendaciones farmacológicas contenidas en esta herramienta reflejan las guías de práctica clínica de referencia y pueden no coincidir con los criterios de financiación, los protocolos terapéuticos o las condiciones de prescripción vigentes en cada país o territorio. En el ámbito del tratamiento antihipertensivo, la financiación de determinadas combinaciones de fármacos en comprimido único — estrategia preferente en las guías ESC 2024 para mejorar la adherencia — así como el acceso a determinados antihipertensivos de uso más reciente, pueden variar entre comunidades autónomas. En el contexto de la hipertensión resistente, la disponibilidad de tratamientos específicos como la denervación renal o los inhibidores de aldosterona de nueva generación está sujeta a criterios de indicación y financiación que pueden diferir significativamente entre centros y territorios. En España, los criterios de financiación están regulados por el Informe de Posicionamiento Terapéutico (IPT) de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), pudiendo ser complementados o modificados por resoluciones específicas de cada comunidad autónoma. El profesional sanitario es responsable de verificar la normativa aplicable en su ámbito de ejercicio antes de adoptar cualquier decisión terapéutica.
Versión de las guías implementadas. Esta herramienta implementa las recomendaciones de las Guías ESC 2024 para el manejo de la presión arterial elevada e hipertensión, publicadas en 2024, que sustituyen a las anteriores Guías ESC/ESH 2018 en todos los apartados, e incorporan los modelos de estratificación de riesgo SCORE2 y SCORE2-OP publicados en 2021. Las guías de práctica clínica se actualizan periódicamente. Campus Formación Sanitaria S.L. actualizará esta herramienta cuando se publiquen versiones revisadas, pero el profesional es responsable de verificar que los documentos de referencia siguen vigentes en el momento del uso.
Ausencia de relación con los autores de las guías. Campus Formación Sanitaria S.L. no tiene vinculación institucional, económica ni de ningún otro tipo con la European Society of Cardiology (ESC), el SCORE2 Working Group, el SCORE2-OP Working Group ni con los autores de los documentos de referencia. El uso del nombre de dichas sociedades y grupos de trabajo se realiza exclusivamente para identificar la fuente de las recomendaciones y modelos implementados.
Responsabilidad. Campus Formación Sanitaria S.L., con CIF B88633318 y domicilio en C/ Velázquez 12, 4º, 28001, Madrid, titular del sitio web cardioteca.com, no asume responsabilidad por las decisiones clínicas adoptadas con base en el uso de esta herramienta, ni por las consecuencias derivadas de discrepancias entre las recomendaciones de las guías de referencia y la normativa de financiación o prescripción vigente en el territorio de ejercicio del profesional, ni por las limitaciones inherentes a la estimación del riesgo cardiovascular mediante modelos predictivos poblacionales. El profesional sanitario que utiliza esta herramienta acepta que su uso queda bajo su propio criterio y responsabilidad profesional.
Financiación y conflictos de interés. Esta herramienta ha sido desarrollada con recursos propios de Campus Formación Sanitaria S.L. sin financiación externa de ninguna empresa farmacéutica, tecnológica ni de ningún otro tipo.
