H2FPEF y HFA-PEFF score: calculadora de insuficiencia cardiaca con FEVI preservada, con la escala HFpEF-ABA

Calculadora Clínica

H2FPEF, HFA-PEFF y HFpEF-ABA

Probabilidad de insuficiencia cardiaca con FEVI preservada · Guía ESC 2026 y consenso ACC 2026 · Adultos con disnea

H2FPEF · datos clínicos y ecocardiograma

Seis datos que suman de 0 a 9 puntos. Se derivó en pacientes con disnea de esfuerzo sin causa aclarada y FEVI ≥50 %, con el diagnóstico confirmado o descartado por cateterismo de esfuerzo (Reddy, 2018).

Para el adulto con disnea de esfuerzo y FEVI ≥50 %, sin valvulopatía significativa ni otra causa evidente. La guía ESC 2026 pide usar las escalas con cautela: levantan la sospecha de ICFEp, no establecen el diagnóstico.

1 · Datos clínicos

años
Más de 60 años: +1
kg/m²
Más de 30 kg/m²: +2
kg
cm

Si no tiene el IMC a mano, escriba el peso y la talla y la calculadora lo pone.

En el estudio, cualquier fibrilación auricular de la historia clínica o del ECG

2 · Ecocardiograma en reposo

Más de 9: +1. En el estudio, con la e′ septal
mmHg
Más de 35 mmHg: +1

Si falta alguno de los dos —por ejemplo, sin insuficiencia tricuspídea con la que estimar la presión pulmonar—, déjelo en blanco: la calculadora da la puntuación entre el mínimo y el máximo posibles.

Cardiología Práctica · Calculadora · Actualización octubre 2026

1 Cómo se usa la calculadora H2FPEF, HFA-PEFF y HFpEF-ABA

La calculadora reúne las tres escalas que estiman la probabilidad de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) preservada —ICFEp, también llamada con FEVI conservada; en Latinoamérica, falla cardiaca con fracción de eyección preservada— en el adulto con disnea de esfuerzo, FEVI ≥50 % y sin otra causa evidente. Tiene tres pestañas:

  1. H2FPEF: seis datos clínicos y del ecocardiograma que suman de 0 a 9 puntos, con la probabilidad de ICFEp de cada puntuación.
  2. HFA-PEFF: el algoritmo de la Heart Failure Association de la Sociedad Europea de Cardiología. La calculadora hace el paso 2, la puntuación del ecocardiograma y de los péptidos natriuréticos, de 0 a 6 puntos, y le suma el paso 3 si se ha hecho una ecocardiografía de esfuerzo o un cateterismo. Con los mismos datos, cuenta los criterios ecocardiográficos de la guía europea de 2026 y compara los péptidos con sus umbrales por edad.
  3. HFpEF-ABA: la edad, el índice de masa corporal (IMC) y la fibrilación auricular en una ecuación que da la probabilidad de ICFEp sin ecocardiograma.

Cada resultado da la cuenta escrita, lo que dicen de él el artículo original, la guía de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de 2026 y el consenso del American College of Cardiology (ACC) de 2026, con la clase y el nivel de evidencia cuando la guía los da, y un texto plano para el informe clínico. Lo que no se ha medido se deja en blanco y la calculadora no lo da por normal: sin la E/e′ o sin la presión arterial pulmonar (PAP) sistólica, el H2FPEF sale entre un mínimo y un máximo, y el HFA-PEFF sólo considera muy improbable la ICFEp cuando están medidos sus tres dominios.

2 La escala H2FPEF: seis datos y nueve puntos

El H2FPEF se derivó en un estudio retrospectivo de la Clínica Mayo con 414 pacientes con disnea de esfuerzo sin causa aclarada y FEVI ≥50 %, remitidos a un cateterismo con esfuerzo entre 2006 y 2016: 267 tenían ICFEp, definida por una presión capilar pulmonar de 15 mmHg o más en reposo o de 25 mmHg o más con el esfuerzo, y 147, disnea no cardiaca [1]. De las variables que distinguían a unos de otros, seis formaron la escala, con un peso que sigue la fuerza de su asociación con la ICFEp:

LetraDatoCortePuntos
HObesidad (heavy)IMC >30 kg/m²2
HHipertensiónDos o más fármacos antihipertensivos1
FFibrilación auricularParoxística o persistente3
PHipertensión pulmonarPAP sistólica estimada por Doppler >35 mmHg1
EEdad (elder)>60 años1
FPresiones de llenado (filling)E/e′ por Doppler >91

Cada punto casi duplicó la odds de ICFEp (odds ratio de 1,98), y el área bajo la curva fue de 0,841 en la derivación y de 0,886 en una cohorte de prueba de 100 pacientes de la misma clínica. En el artículo, la E/e′ es la de la e′ septal. Los autores proponen usar las puntuaciones de 0 o 1 para descartar la ICFEp, las de 6 a 9 para establecerla con una confianza razonablemente alta y las de 2 a 5 para indicar más pruebas. La probabilidad de cada puntuación sale del nomograma de la figura 1 del artículo, que la calculadora da redondeada a 5:

PuntosProbabilidad de ICFEpInterpretación del artículo
0Menos del 20 %Baja
1En torno al 25 %Baja
2En torno al 40 %Intermedia
3En torno al 55 %Intermedia
4En torno al 70 %Intermedia
5En torno al 85 %Intermedia
6En torno al 90 %Alta
7En torno al 95 %Alta
8 o 9Más del 95 %Alta

Son las probabilidades de la población del estudio, en la que el 64 % de los pacientes tenía ICFEp. Con la E/e′ o la PAP sistólica sin medir —por ejemplo, sin insuficiencia tricuspídea con la que estimar la presión pulmonar—, la calculadora da la puntuación entre el mínimo y el máximo posibles, y con el IMC, la edad y la fibrilación auricular calcula también la escala HFpEF-ABA.

Un ejemplo

Una mujer de 72 años con un IMC de 32,4 kg/m², dos antihipertensivos, sin fibrilación auricular, una E/e′ de 11 y una PAP sistólica de 38 mmHg suma 2 + 1 + 0 + 1 + 1 + 1 = 6 puntos: probabilidad alta, en torno al 90 % en el nomograma del artículo. Con los mismos datos, su HFpEF-ABA es del 74,9 %, en la banda intermedia.

3 El algoritmo HFA-PEFF: cuatro pasos y una puntuación de 0 a 6

El HFA-PEFF es un documento de consenso de la Heart Failure Association de la ESC, publicado en 2019, que organiza el diagnóstico en cuatro pasos: valoración previa (P), puntuación del ecocardiograma y de los péptidos natriuréticos (E), pruebas funcionales cuando hay dudas (F1) y causa final (F2) [2]. Sus cortes salen sobre todo de estudios que compararon el ecocardiograma con la hemodinámica invasiva. El paso 2 reparte los criterios en tres dominios; uno mayor da 2 puntos y uno menor, 1:

DominioCriterio mayor (2 puntos)Criterio menor (1 punto)
Funcionale′ septal <7 cm/s o e′ lateral <10 cm/s (con 75 años o más, <5 y <7 cm/s); E/e′ media ≥15; velocidad de la insuficiencia tricuspídea >2,8 m/s o PAP sistólica >35 mmHgE/e′ media de 9 a 14; strain longitudinal global <16 % en valor absoluto
MorfológicoVolumen auricular izquierdo indexado >34 mL/m² en ritmo sinusal o >40 mL/m² en fibrilación auricular; masa ventricular izquierda indexada ≥149 g/m² (varón) o ≥122 g/m² (mujer) con grosor parietal relativo >0,42Volumen auricular de 29 a 34 mL/m² en ritmo sinusal o de 34 a 40 mL/m² en fibrilación auricular; masa ≥115 g/m² (varón) o ≥95 g/m² (mujer); grosor parietal relativo >0,42; grosor parietal telediastólico ≥12 mm
Biomarcador, ritmo sinusalNT-proBNP >220 pg/mL o BNP >80 pg/mLNT-proBNP de 125 a 220 pg/mL o BNP de 35 a 80 pg/mL
Biomarcador, fibrilación auricularNT-proBNP >660 pg/mL o BNP >240 pg/mLNT-proBNP de 375 a 660 pg/mL o BNP de 105 a 240 pg/mL

Cada dominio aporta como mucho 2 puntos aunque cumpla varios criterios, y los de un mismo dominio no se suman. Con 5 o 6 puntos, el diagnóstico de ICFEp está hecho; con 0 o 1, la ICFEp es muy improbable y hay que buscar otras causas; con 2 a 4, el documento pide el paso 3. La puntuación puede calcularse sin todos los parámetros, que es lo habitual.

El paso 3 es la prueba de estrés diastólico: una E/e′ media de 15 o más en el pico del esfuerzo suma 2 puntos, y 3 si además la velocidad de la insuficiencia tricuspídea pasa de 3,4 m/s; con 5 puntos o más entre los pasos 2 y 3, se confirma la ICFEp. Un aumento aislado de la velocidad tricuspídea no cuenta. En el cateterismo, una presión capilar pulmonar (PCP) de 15 mmHg o más o una presión telediastólica del ventrículo izquierdo (PTDVI) de 16 mmHg o más en reposo, o una PCP de 25 mmHg o más en el pico del esfuerzo, confirman la ICFEp; con una PCP por debajo de 25 mmHg en el pico, la disnea se clasifica como no cardiaca. El paso 4 busca la causa específica: miocardiopatías infiltrativas como la amiloidosis, hipertróficas o inflamatorias, entre otras.

El texto y la figura 3 del documento no coinciden en dos cortes. El criterio menor del NT-proBNP en fibrilación auricular es de 375 a 660 pg/mL en el texto, que lo justifica como tres veces el valor del ritmo sinusal, y de 365 a 660 en la figura; y la masa ventricular izquierda del criterio menor se escribe ≥115/95 g/m² en el texto y >115/95 en la figura. La calculadora sigue el texto y avisa cuando el valor del paciente cae justo en la diferencia. La figura 3 tampoco recoge los cortes de la e′ a partir de los 75 años ni los del volumen auricular en fibrilación auricular, que sí da el texto.

4 La escala HFpEF-ABA: probabilidad de ICFEp sin ecocardiograma

Los autores del H2FPEF publicaron en 2024 una escala sólo con datos clínicos, para cribar antes del ecocardiograma: la edad, el IMC y el antecedente de fibrilación auricular, paroxística o permanente, que dan nombre a la HFpEF-ABA (age, body mass index, atrial fibrillation) [3]. Se derivó en los mismos 414 pacientes de la Clínica Mayo y se validó en una cohorte internacional de 736 pacientes con disnea sin causa aclarada estudiados con el mismo cateterismo de esfuerzo, en otra de 228 pacientes con disnea y en 456 pacientes con ICFEp diagnosticada por un ingreso por insuficiencia cardiaca. La probabilidad sale de una ecuación logística:

Logaritmo de la odds = −7,788751 + 0,062564 × edad (años) + 0,135149 × IMC (kg/m²) + 2,040806 × fibrilación auricular (1 si la tiene, 0 si no); probabilidad = 1 / (1 + e−logaritmo de la odds).

El área bajo la curva fue de 0,839 en la derivación y de 0,813 en la validación internacional, sin diferencia significativa con la del H2FPEF (0,845) y mayor que la del HFA-PEFF (0,712) en los pacientes de esa cohorte con datos para calcularlas. El artículo da también un modelo que añade el NT-proBNP, que la calculadora usa si se escribe su valor; en la validación internacional, la mejora no fue significativa (0,844 frente a 0,813). Los autores piden aplicar la escala sólo a pacientes con disnea de esfuerzo y recuerdan que sus probabilidades son condicionales: el ecocardiograma sigue haciendo falta para descartar una FEVI reducida y otras causas, como la hipertensión arterial pulmonar, las valvulopatías o la enfermedad pericárdica. El artículo no fija umbrales de probabilidad.

5 Qué dicen la guía ESC 2026 y el consenso ACC 2026

Guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca. Divide la insuficiencia cardiaca en dos fenotipos por la FEVI: reducida, por debajo del 50 %, y preservada, del 50 % en adelante; el fenotipo de FEVI ligeramente reducida desaparece [4]. El corte de la ICFEp, el 50 %, es el mismo con el que se derivaron las tres escalas. Para la guía, el diagnóstico de la ICFEp empieza por la probabilidad previa, para la que cita la escala HFpEF-ABA, y la probabilidad aumenta con el número de factores asociados, como la edad avanzada, el sexo femenino, la fibrilación auricular, la obesidad, la diabetes tipo 2, la hipertensión o la enfermedad renal crónica. El diagnóstico pide síntomas o signos de insuficiencia cardiaca, una FEVI ≥50 % que nunca haya sido menor y alteraciones estructurales o funcionales del ecocardiograma, apoyadas por péptidos natriuréticos elevados. Las alteraciones del ecocardiograma son las de su tabla 10:

Criterio de la tabla 10Umbral
Hipertrofia ventricular izquierdaMasa ventricular izquierda indexada ≥95 g/m² (mujer) o ≥115 g/m² (varón), o grosor parietal relativo >0,42
Dilatación auricular izquierdaVolumen indexado >34 mL/m² en ritmo sinusal o >40 mL/m² en fibrilación auricular
Presiones de llenado probablemente elevadasE/e′ >9 en reposo; una E/e′ ≥15 es más específica y menos sensible
PAP sistólica estimada elevada>35 mmHg, o velocidad de la insuficiencia tricuspídea en reposo >2,8 m/s

La probabilidad de ICFEp aumenta con el número de parámetros alterados. En el algoritmo diagnóstico de la insuficiencia cardiaca crónica (figura 4), los péptidos están elevados con un NT-proBNP de 125 pg/mL o más por debajo de los 50 años, de 250 pg/mL o más entre los 50 y los 74 y de 500 pg/mL o más a partir de los 75, o con un BNP de 35 pg/mL o más; la guía advierte de que pueden salir bajos, sobre todo en la obesidad. Sobre las escalas, la guía aconseja un enfoque pragmático del diagnóstico y escribe que las más complejas han dado resultados dispares en la población general, aunque un metaanálisis les atribuye una sensibilidad y una especificidad aceptables; si se usan, deben interpretarse con cautela y servir sobre todo para levantar la sospecha de ICFEp, no para establecer el diagnóstico definitivo. No da clase ni nivel de evidencia a ninguna escala. Sus recomendaciones sobre el diagnóstico:

  • Medir los péptidos natriuréticos en la sospecha de insuficiencia cardiaca, interpretándolos según la edad, la obesidad y otros factores: recomendación de clase I con nivel de evidencia C.
  • Ecocardiograma transtorácico en la sospecha de insuficiencia cardiaca, para confirmar el diagnóstico, distinguir el fenotipo y orientar la causa: clase I, nivel de evidencia C.
  • Cateterismo derecho, incluido el de esfuerzo, en pacientes seleccionados con sospecha de ICFEp para confirmar el diagnóstico: clase IIb, nivel de evidencia C.

En la duda diagnóstica, la guía considera la ergoespirometría, la ecocardiografía de esfuerzo o la hemodinámica invasiva. Su prueba de referencia es el cateterismo con esfuerzo: una PCP de 15 mmHg o más en reposo o de 25 mmHg o más con el esfuerzo, o una PTDVI de 16 mmHg o más en reposo, se consideran diagnósticas. La guía reserva ese cateterismo para la investigación y para los pacientes con dudas pese a las pruebas no invasivas.

Consenso ACC 2026 de ICFEp. El documento de decisión clínica del American College of Cardiology presenta las tres escalas para estimar la probabilidad de que la ICFEp sea la causa de la disnea o de los edemas [5]. Del H2FPEF destaca que se derivó y validó con hemodinámica invasiva de esfuerzo y que es más sensible que el HFA-PEFF; en su figura, 6 puntos o más son muy sugestivos de ICFEp. Del HFA-PEFF, que es más específico y más complejo, con un paso 3 que a menudo no puede hacerse en la práctica habitual. Propone el H2FPEF como cribado inicial y el HFA-PEFF para confirmar, con pruebas avanzadas si no coinciden, y cuando esas pruebas no están a mano considera razonable empezar el tratamiento de la ICFEp y valorar la mejoría de los síntomas. Para la HFpEF-ABA, propone su uso en atención primaria y en el cribado desde la historia clínica electrónica: con una probabilidad baja, considerar otros diagnósticos; con una intermedia o alta, ecocardiograma, péptidos natriuréticos y consulta con cardiología. Recuerda que no hay umbrales de probabilidad establecidos y que se han usado los de menos del 25 % (baja), del 25 al 80 % (intermedia) y de más del 80 % (alta), que son los que aplica la calculadora. Su figura da la ecuación de la HFpEF-ABA con dos decimales (−7,79; 0,063; 0,14 y 2,04); la calculadora usa la completa del artículo, y la diferencia puede cambiar de banda al paciente: uno de 70 años con un IMC de 35 kg/m² y sin fibrilación auricular da un 78,9 % (intermedia) con la ecuación completa y un 82,1 % (alta) con la abreviada. También señala que el valor diagnóstico del H2FPEF depende de la probabilidad previa y que una puntuación baja con síntomas y signos de insuficiencia cardiaca debe llevar a seguir estudiando al paciente.

Lo que no hace esta calculadora

No diagnostica la ICFEp: estima su probabilidad. No mide la FEVI ni descarta las otras causas de disnea que el paso 1 del HFA-PEFF pide excluir, como la enfermedad coronaria, las valvulopatías significativas, la enfermedad pulmonar o la anemia. No calcula el modelo continuo del H2FPEF, que los autores dan como hoja de cálculo en el material suplementario, ni el paso 4 del HFA-PEFF, la búsqueda de la causa. Las escalas no se derivaron en pacientes con FEVI por debajo del 50 % ni en niños, y no sustituyen al juicio clínico.

6 Más sobre la ICFEp en CardioTeca

Preguntas frecuentes

¿Qué es el H2FPEF score?

Es una escala de seis datos para estimar la probabilidad de insuficiencia cardiaca con FEVI preservada en el paciente con disnea de esfuerzo: IMC de más de 30 kg/m² (2 puntos), dos o más fármacos antihipertensivos (1), fibrilación auricular (3), PAP sistólica estimada de más de 35 mmHg (1), edad de más de 60 años (1) y E/e′ de más de 9 (1). Suma de 0 a 9 puntos: con 0 o 1, la probabilidad es baja; con 2 a 5, intermedia, y con 6 a 9, alta.

¿Cómo se calcula el HFA-PEFF score?

Con el ecocardiograma y los péptidos natriuréticos, en tres dominios: funcional (e′, E/e′, velocidad de la insuficiencia tricuspídea o PAP sistólica y strain longitudinal global), morfológico (volumen auricular izquierdo, masa ventricular y grosor de la pared) y biomarcador (NT-proBNP o BNP, con cortes distintos en ritmo sinusal y en fibrilación auricular). Un criterio mayor da 2 puntos y uno menor, 1, con un máximo de 2 por dominio. Con 5 o 6 puntos hay ICFEp; con 0 o 1 es muy improbable, y con 2 a 4 hace falta una prueba de estrés diastólico o la hemodinámica invasiva.

¿Qué significa FEVI preservada?

Que la fracción de eyección del ventrículo izquierdo es del 50 % o más. La guía ESC 2026 divide la insuficiencia cardiaca en FEVI reducida, por debajo del 50 %, y FEVI preservada, del 50 % en adelante, y elimina la categoría de FEVI ligeramente reducida. La insuficiencia cardiaca con FEVI preservada, también llamada con FEVI conservada o, en Latinoamérica, falla cardiaca con fracción de eyección preservada, es la que tiene síntomas y signos de insuficiencia cardiaca con esa fracción de eyección.

¿Cómo se diagnostica la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada?

Según la guía ESC 2026, con tres condiciones: síntomas o signos de insuficiencia cardiaca, una FEVI ≥50 % que nunca haya sido menor y alteraciones estructurales o funcionales en el ecocardiograma —hipertrofia ventricular izquierda, dilatación auricular izquierda, E/e′ de más de 9 o PAP sistólica de más de 35 mmHg— apoyadas por péptidos natriuréticos elevados para la edad. En la duda, pueden considerarse la ergoespirometría, la ecocardiografía de esfuerzo o el cateterismo de esfuerzo, que es la prueba de referencia. Las escalas H2FPEF, HFA-PEFF y HFpEF-ABA sirven para estimar la probabilidad y levantar la sospecha.

¿Qué es la escala HFpEF-ABA?

Es una escala de 2024 que calcula la probabilidad de ICFEp sólo con la edad, el índice de masa corporal y el antecedente de fibrilación auricular, sin ecocardiograma. La guía ESC 2026 la cita para la probabilidad previa y el consenso ACC 2026 la propone para la atención primaria: con una probabilidad de menos del 25 %, considerar otros diagnósticos; con una del 25 % o más, ecocardiograma, péptidos natriuréticos y consulta con cardiología.

¿Qué diferencia hay entre el H2FPEF y el HFA-PEFF score?

El H2FPEF es la escala de seis datos de la Clínica Mayo, derivada con cateterismo de esfuerzo; el HFA-PEFF es el algoritmo de la Heart Failure Association de la ESC, con el ecocardiograma completo y los péptidos. El consenso ACC 2026 describe el H2FPEF como más sensible y con más precisión diagnóstica pese a tener menos variables, y el HFA-PEFF como más específico y más complejo; propone usar el H2FPEF como cribado y el HFA-PEFF para confirmar. En la validación internacional del artículo de la HFpEF-ABA, el área bajo la curva fue de 0,845 para el H2FPEF y de 0,712 para el HFA-PEFF. La guía ESC 2026 no recomienda ninguna en concreto y pide interpretarlas con cautela.

Bibliografía

La calculadora H2FPEF, HFA-PEFF y HFpEF-ABA de CardioTeca calcula el H2FPEF score, el HFA-PEFF score (algoritmo diagnóstico de la Heart Failure Association de la ESC) y la escala HFpEF-ABA para estimar la probabilidad de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (ICFEp, IC con FEVI preservada o conservada, falla cardiaca con fracción de eyección preservada, HFpEF), con los criterios ecocardiográficos y los péptidos natriuréticos de la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca y el consenso ACC 2026 de ICFEp.

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