Las guías, resumidas para primaria: lo que te toca a ti

El ESPACIO Prevención y Rehabilitación Cardiovascular de CardioTeca lo cuenta entero, de la persona sana a la prevención de por vida. La calculadora que la acompaña es «SCORE2, SCORE2-OP y SCORE2-Diabetes». La usan en «La consulta» las páginas «Riesgo cardiovascular» y «Situaciones especiales».

Qué pedir

• IBEn las personas aparentemente sanas de menos de 70 años sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, diabetes, enfermedad renal crónica ni trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial, se recomienda estimar con SCORE2 el riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular mortal y no mortal.
• IBEn las personas aparentemente sanas de 70 años o más sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, diabetes, enfermedad renal crónica ni trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial, se recomienda estimar con SCORE2-OP el riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular mortal y no mortal.

Tratar y titular

• ICSe recomienda tratar los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica en las personas aparentemente sanas sin diabetes, enfermedad renal crónica ni trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial que tienen un riesgo cardiovascular muy alto (SCORE2 ≥7,5% por debajo de los 50 años; SCORE2 ≥10% de los 50 a los 69; SCORE2-OP ≥15% a partir de los 70).
• IASe recomienda el ácido acetilsalicílico, 75-100 mg al día, en la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular.

Lo que la guía dice que no se haga

• IIIANo se recomienda el tratamiento antiagregante en las personas con riesgo cardiovascular bajo o moderado, por el aumento del riesgo de hemorragia mayor.

Su guía interactiva de CardioApp es «Hipertensión arterial (ESC 2024)». La calculadora que la acompaña es «Presión arterial: categoría y objetivo». La usan en «La consulta» las páginas «Riesgo cardiovascular», «Hipertensión arterial», «Diabetes, obesidad y riñón», «Palpitaciones, extrasístoles y síncope», «Después de un infarto o un stent», «El ECG en el centro de salud», «Los fármacos cardiovasculares en primaria», «Lo que no puede esperar» y «Situaciones especiales».

Sospechar

• IBCuando la PA de cribado en consulta es de 140-159/90-99 mmHg, se recomienda basar el diagnóstico de hipertensión en la medición de PA fuera de consulta con MAPA y/o AMPA. Si estas mediciones no son factibles logística o económicamente, el diagnóstico puede establecerse con mediciones repetidas de PA en consulta en más de una visita.

Qué pedir

• IASe recomienda medir la creatinina sérica, el filtrado glomerular estimado (FGe) y el cociente albúmina:creatinina (ACR) en orina en todos los pacientes con hipertensión.

Tratar y titular

• IBDada la evidencia de los ensayos de un control más eficaz de la presión arterial frente a la monoterapia, se recomienda el tratamiento antihipertensivo combinado como terapia inicial para la mayoría de los pacientes con hipertensión confirmada (PA ≥140/90 mmHg). Las combinaciones preferidas son un bloqueador del sistema renina-angiotensina (un inhibidor de la ECA o un ARA-II) con un antagonista del calcio dihidropiridínico o un diurético. Entre las excepciones a considerar se incluyen los pacientes de edad ≥85 años, aquellos con hipotensión ortostática sintomática, fragilidad moderada-grave, o PA elevada (PA sistólica 120-139 mmHg o PA diastólica 70-89 mmHg) con una indicación concomitante de tratamiento.
• IAPara reducir el riesgo cardiovascular, se recomienda que los valores de presión arterial sistólica en tratamiento en la mayoría de los adultos se dirijan a 120-129 mmHg, siempre que el tratamiento se tolere bien.

La guía americana clasifica la presión arterial en normal, elevada e hipertensión en estadio 1 o 2; la guía ESC 2024, en no elevada, elevada e hipertensión.

Las calculadoras que la acompañan son «Presión arterial: categoría y objetivo» y «PREVENT». La usa en «La consulta» la página «Hipertensión arterial».

Sospechar

• IAEn los adultos con sospecha de hipertensión, se recomiendan las medidas de la presión arterial fuera de la consulta, con MAPA o con AMPA, para confirmar el diagnóstico de hipertensión.
  En la notación de la guía, clase 1, nivel A

Tratar y titular

• IBEn los adultos con hipertensión en estadio 2 (PAS ≥140 mmHg y PAD ≥90 mmHg), se recomienda iniciar el tratamiento farmacológico antihipertensivo con 2 fármacos de primera línea de clases distintas, idealmente en un solo comprimido combinado, para mejorar el control de la presión arterial y la adherencia.
  En la notación de la guía, clase 1, nivel B-R
• IIaCEn los adultos con hipertensión en estadio 1 (PAS 130-139 mmHg y PAD 80-89 mmHg), es razonable iniciar el tratamiento farmacológico antihipertensivo con un solo fármaco de primera línea, ajustando la dosis y añadiendo otros fármacos de forma secuencial según sea necesario para lograr el control de la presión arterial.
  En la notación de la guía, clase 2a, nivel C-EO
• IAEn los adultos con hipertensión confirmada y riesgo cardiovascular aumentado (riesgo de episodios cardiovasculares a 10 años del 7,5% o más con PREVENT), se recomienda un objetivo de presión arterial sistólica de al menos <130 mmHg, animando a alcanzar <120 mmHg, para reducir el riesgo de episodios cardiovasculares y la mortalidad total.
  En la notación de la guía, clase 1, nivel A

La actualización de 2025 se suma a la guía de 2019, que sigue vigente en lo que no cambia.

Su guía interactiva de CardioApp es «Tratamiento hipolipemiante (ESC/EAS 2025)». La calculadora que las acompaña es «Reducción del colesterol LDL». Las usan en «La consulta» las páginas «Riesgo cardiovascular», «Colesterol y lipoproteína(a)», «Después de un infarto o un stent» y «Los fármacos cardiovasculares en primaria».

Sospechar

• IIaCDebe considerarse medir la Lp(a) al menos una vez en la vida de cada adulto para identificar a quienes heredan cifras muy altas, >180 mg/dL (>430 nmol/L), que pueden tener un riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a lo largo de la vida equivalente al de la hipercolesterolemia familiar heterocigota.
  Guía ESC/EAS 2019 de dislipemias

Tratar y titular

• IAEn prevención primaria, se recomienda el tratamiento farmacológico para bajar el cLDL en las personas de riesgo muy alto con cLDL ≥1,8 mmol/L (70 mg/dL) o de riesgo alto con cLDL ≥2,6 mmol/L (100 mg/dL) pese a optimizar las medidas no farmacológicas, para reducir el riesgo cardiovascular.
  Actualización ESC/EAS 2025 de la guía de dislipemias
• IAEn prevención secundaria, en los pacientes de riesgo muy alto se recomiendan una reducción del cLDL de al menos el 50% desde el valor inicial y un objetivo de cLDL <1,4 mmol/L (<55 mg/dL).
  Guía ESC/EAS 2019 de dislipemias
• IASe recomienda prescribir una estatina de alta intensidad hasta la dosis más alta tolerada para alcanzar los objetivos fijados para cada nivel de riesgo.
  Guía ESC/EAS 2019 de dislipemias
• IBSi no se alcanzan los objetivos con la dosis máxima tolerada de una estatina, se recomienda la combinación con ezetimiba.
  Guía ESC/EAS 2019 de dislipemias
• IBSe recomienda el ácido bempedoico en los pacientes que no pueden tomar estatinas, para alcanzar el objetivo de cLDL.
  Actualización ESC/EAS 2025 de la guía de dislipemias

Lo que las guías dicen que no se haga

• IIIBNo se recomiendan los suplementos dietéticos ni las vitaminas sin seguridad documentada y sin eficacia significativa para bajar el cLDL para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
  Actualización ESC/EAS 2025 de la guía de dislipemias

La calculadora que la acompaña es «SCORE2, SCORE2-OP y SCORE2-Diabetes». La usan en «La consulta» las páginas «Riesgo cardiovascular» y «Diabetes, obesidad y riñón».

Sospechar

• IASe recomienda el cribado de la diabetes en todas las personas con enfermedad cardiovascular, con la glucemia en ayunas, la HbA1c o las dos.
  La tabla aclara que la enfermedad cardiovascular incluye la aterosclerótica, la fibrilación auricular y la insuficiencia cardiaca.

Qué pedir

• IBEn los pacientes con diabetes tipo 2 sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica sintomática ni lesión grave de órgano diana, se recomienda estimar el riesgo cardiovascular a 10 años con SCORE2-Diabetes.
  La tabla aclara que SCORE2-Diabetes es para los pacientes de 40 años o más.

Tratar y titular

• IASe recomiendan los inhibidores del SGLT2 con beneficio cardiovascular demostrado en los pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular aterosclerótica para reducir los episodios cardiovasculares, con independencia de la HbA1c basal o de su objetivo y de la medicación hipoglucemiante concomitante.
  La tabla aclara que son la empagliflozina, la canagliflozina, la dapagliflozina y la sotagliflozina.
• IASe recomiendan los agonistas del receptor de GLP-1 con beneficio cardiovascular demostrado en los pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular aterosclerótica para reducir los episodios cardiovasculares, con independencia de la HbA1c basal o de su objetivo y de la medicación hipoglucemiante concomitante.
  La tabla aclara que son la liraglutida, la semaglutida subcutánea, la dulaglutida y la efpeglenatida.

Su guía interactiva de CardioApp es «Síndrome coronario crónico (ESC 2024)». El ESPACIO de síndrome coronario crónico de CardioTeca lo cuenta entero, de la sospecha al seguimiento. La usan en «La consulta» las páginas «Diabetes, obesidad y riñón», «Dolor torácico y angina estable», «Después de un infarto o un stent», «El ECG en el centro de salud» y «Los fármacos cardiovasculares en primaria».

Sospechar

• IIaBDebe considerarse que síntomas como el dolor torácico desencadenado por estrés emocional; la disnea o el mareo de esfuerzo; el dolor en brazos, mandíbula, cuello o región dorsal alta; o la fatiga son posibles equivalentes anginosos.

Tratar y titular

• IBLos nitratos de acción corta están recomendados para el alivio inmediato de la angina.
• IBEn la mayoría de los casos de síndrome coronario crónico se recomienda iniciar el tratamiento con betabloqueantes y/o antagonistas del calcio para controlar la frecuencia cardíaca y los síntomas.
• IASe recomienda una estatina de alta intensidad, hasta la dosis máxima tolerada, para alcanzar los objetivos de c-LDL en todos los casos de síndrome coronario crónico.

Seguir

• ICCon independencia de los síntomas, se recomiendan visitas periódicas (p. ej., anuales) al médico de familia o al profesional sanitario del ámbito cardiovascular para evaluar el control de los factores de riesgo cardiovascular y valorar los cambios en el estado de riesgo, en el estado de la enfermedad y en las comorbilidades que puedan requerir intervenciones sobre el estilo de vida, farmacológicas o mediante procedimientos.

Lo que la guía dice que no se haga

• IIIBNo se recomiendan los nitratos si consta miocardiopatía hipertrófica ni en administración conjunta con inhibidores de la fosfodiesterasa.

La usan en «La consulta» las páginas «Riesgo cardiovascular», «Dolor torácico y angina estable» y «Lo que no puede esperar».

Sospechar

• ICEl dolor torácico no debe describirse como atípico, porque no ayuda a determinar la causa y puede malinterpretarse como benigno. En su lugar, debe describirse como cardiaco, posiblemente cardiaco o no cardiaco, porque estos términos son más específicos del posible diagnóstico subyacente.
  En la notación de la guía, clase 1, nivel C-LD
• IBLas mujeres que consultan por dolor torácico corren el riesgo de ser infradiagnosticadas, y siempre deben considerarse las posibles causas cardiacas.
  En la notación de la guía, clase 1, nivel B-NR

Qué pedir

• IBSalvo que sea evidente una causa no cardiaca, debe hacerse un ECG a los pacientes atendidos en la consulta por dolor torácico estable; si no se dispone de ECG, el paciente debe derivarse al servicio de urgencias para que se le haga.
  En la notación de la guía, clase 1, nivel B-NR

Derivar

• ICLos pacientes atendidos en la consulta con datos clínicos de síndrome coronario agudo o de otras causas potencialmente mortales de dolor torácico agudo deben trasladarse con urgencia al servicio de urgencias, idealmente por los servicios de emergencias médicas.
  En la notación de la guía, clase 1, nivel C-LD

Lo que la guía dice que no se haga

• IIICEn los pacientes con dolor torácico agudo y sospecha de síndrome coronario agudo evaluados inicialmente en la consulta, debe evitarse retrasar el traslado al servicio de urgencias para medir la troponina o hacer otras pruebas diagnósticas.
  En la notación de la guía, clase 3: Harm, nivel C-LD

Su guía interactiva de CardioApp es «Miocarditis y pericarditis (ESC 2025)». La usa en «La consulta» la página «Dolor torácico y angina estable».

Qué pedir

• ICSe recomienda una evaluación clínica completa, con anamnesis, exploración física, radiografía de tórax, biomarcadores (troponina de alta sensibilidad, proteína C reactiva y NT-proBNP), ECG y ecocardiograma, en todo paciente con sospecha de miocarditis y/o pericarditis, para la valoración diagnóstica inicial.

Derivar

• IBSe recomienda el ingreso hospitalario de los pacientes con pericarditis de alto riesgo para su vigilancia y tratamiento.
• ICSe recomienda el ingreso hospitalario de los pacientes con miocarditis de riesgo moderado o alto para su vigilancia y tratamiento.

Tratar y titular

• IBSe recomiendan el ácido acetilsalicílico o los antiinflamatorios no esteroideos a dosis altas, con un inhibidor de la bomba de protones, como tratamiento de primera línea de la pericarditis, para controlar los síntomas y reducir las recurrencias.
• IASe recomienda la colchicina como tratamiento de primera línea de la pericarditis, añadida al ácido acetilsalicílico, a un antiinflamatorio no esteroideo o a los corticoides, para reducir las recurrencias.

Lo que la guía dice que no se haga

• IIICNo se recomiendan los corticoides como primera opción de tratamiento de la pericarditis sin una indicación específica.

Su guía interactiva de CardioApp es «Síncope». La usan en «La consulta» las páginas «Palpitaciones, extrasístoles y síncope», «Con marcapasos, desfibrilador, TAVI o ablación», «El ECG en el centro de salud», «Lo que no puede esperar» y «Situaciones especiales».

Sospechar

• ICEl síncope vasovagal es muy probable si lo desencadenan el dolor, el miedo o estar de pie y se acompaña de un pródromo típico y progresivo (palidez, sudoración o náuseas).
• ICEl síncope arrítmico es muy probable si el ECG muestra bradicardia sinusal persistente <40 lpm o pausas sinusales >3 s en vigilia y sin entrenamiento físico, bloqueo auriculoventricular Mobitz II o de tercer grado, bloqueo de rama izquierda y derecha alternante, TV o TSV paroxística rápida, TV polimorfa no sostenida con QT largo o corto, o disfunción del marcapasos o del DAI con pausas.

Qué pedir

• ICEn la evaluación inicial del síncope está indicado medir de forma intermitente con esfigmomanómetro la presión arterial y la frecuencia cardiaca en decúbito supino y durante 3 minutos de bipedestación activa.

Derivar

• IBSe recomienda que los pacientes con características de alto riesgo reciban una evaluación precoz, intensiva y rápida en una unidad de síncope o en una unidad de observación de urgencias (si la hay), o que ingresen en el hospital.

Tratar y titular

• IBEn todos los pacientes con síncope reflejo está indicado explicar el diagnóstico, tranquilizarlos y explicarles el riesgo de recurrencia y cómo evitar los desencadenantes y las situaciones que lo provocan.

Lo que la guía dice que no se haga

• IIIAEn el tratamiento del síncope reflejo no están indicados los betabloqueantes.

Su guía interactiva de CardioApp es «Valvulopatías (ESC/EACTS 2025)». La usan en «La consulta» las páginas «Soplos y valvulopatías» y «Con marcapasos, desfibrilador, TAVI o ablación».

Derivar

• IBSe recomienda la intervención en pacientes sintomáticos con EAo grave de gradiente alto [gradiente medio ≥40 mmHg, velocidad máxima transvalvular (Vmax) ≥4,0 m/s, área valvular aórtica (AVA) ≤1,0 cm² (o ≤0,6 cm²/m² de superficie corporal)].

Tratar y titular

• IASe recomiendan los ACOD para la prevención del ictus, con preferencia sobre los AVK, en pacientes con fibrilación auricular y EAo, IAo o IM que sean candidatos a anticoagulación oral.
• IASe recomienda la anticoagulación oral (ACO) de por vida con un antagonista de la vitamina K (AVK) en todos los pacientes con válvula cardiaca mecánica (VCM) para prevenir las complicaciones tromboembólicas.

Seguir

• IASe recomienda la educación del paciente para mejorar la calidad de la anticoagulación oral (ACO).
• IASe recomienda ácido acetilsalicílico (AAS) a dosis bajas (75–100 mg/día) durante 12 meses tras el implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) en pacientes sin indicación de anticoagulación oral.

Lo que la guía dice que no se haga

• IIIANo se recomiendan los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) ni la doble antiagregación plaquetaria (DAPT) para prevenir la trombosis en pacientes con válvula cardiaca mecánica (VCM).

La guía ESC 2026 clasifica la FEVI en reducida (por debajo del 50%) y preservada (del 50% o más).

Su guía interactiva de CardioApp es «Insuficiencia cardiaca (ESC 2026)». La usan en «La consulta» las páginas «Diabetes, obesidad y riñón», «Disnea y edemas: ¿es insuficiencia cardiaca?», «Insuficiencia cardiaca: tratar, titular y seguir», «Después de un infarto o un stent», «Con marcapasos, desfibrilador, TAVI o ablación», «Los fármacos cardiovasculares en primaria», «Lo que no puede esperar» y «Situaciones especiales».

Tratar y titular

• IASe recomienda un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina o un ARNI en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.
• IASe recomienda un betabloqueante en pacientes estables con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.
• IASe recomienda un antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y ARM esteroideo/no esteroideo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.
• IASe recomienda un inhibidor del SGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática independientemente de la FEVI para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.

Lo que la guía dice que no se haga

• IIIB2No se recomiendan los AINE ni los inhibidores de la COX-2 en pacientes con IC, ya que aumentan el riesgo de empeoramiento de la IC y de hospitalización por insuficiencia cardíaca.

Su guía interactiva de CardioApp es «Fibrilación auricular (ESC 2024)». Las calculadoras que la acompañan son «CHA₂DS₂-VA y CHA₂DS₂-VASc» y «Filtrado glomerular». La usan en «La consulta» las páginas «Soplos y valvulopatías», «Fibrilación auricular y anticoagulación», «Con marcapasos, desfibrilador, TAVI o ablación», «El ECG en el centro de salud», «Los fármacos cardiovasculares en primaria» y «Situaciones especiales».

Sospechar

• ICSe recomienda comprobar de forma rutinaria el ritmo cardiaco en los contactos con el sistema sanitario de todas las personas de 65 años o más, para detectar antes la fibrilación auricular.

Qué pedir

• ICSe recomienda una puntuación CHA₂DS₂-VA de 2 o más como indicador de riesgo tromboembólico elevado para decidir el inicio de la anticoagulación oral.

Tratar y titular

• IASe recomiendan los anticoagulantes orales directos con preferencia a los antagonistas de la vitamina K para prevenir el ictus isquémico y la tromboembolia, salvo en los pacientes con válvulas cardiacas mecánicas o estenosis mitral moderada o grave.

Lo que la guía dice que no se haga

• IIIANo se recomienda el tratamiento antiagregante como alternativa a la anticoagulación en los pacientes con fibrilación auricular para prevenir el ictus isquémico y la tromboembolia.
• IIIBNo se recomienda una dosis reducida de un anticoagulante oral directo salvo que el paciente cumpla los criterios específicos de ese fármaco, para evitar la infradosificación y los eventos tromboembólicos evitables.

Su guía interactiva de CardioApp es «Síndrome coronario agudo (ESC 2023)». El ESPACIO de síndrome coronario agudo de CardioTeca lo cuenta entero, de la sospecha al seguimiento. La calculadora que la acompaña es «PRECISE-DAPT, DAPT y ARC-HBR». La usan en «La consulta» las páginas «Dolor torácico y angina estable», «Después de un infarto o un stent», «El ECG en el centro de salud» y «Lo que no puede esperar».

Qué pedir

• IBSe recomienda registrar e interpretar un ECG de 12 derivaciones lo antes posible en el primer contacto médico, con un objetivo de menos de 10 minutos.

Tratar y titular

• IASe recomienda el ácido acetilsalicílico en todos los pacientes sin contraindicaciones, con una dosis de carga oral inicial de 150-300 mg (o de 75-250 mg por vía intravenosa) y una dosis de mantenimiento de 75-100 mg una vez al día para el tratamiento a largo plazo.
• IAEn todos los pacientes con síndrome coronario agudo se recomienda un inhibidor del receptor P2Y12 además del ácido acetilsalicílico, con una dosis de carga oral inicial y después una dosis de mantenimiento durante 12 meses, salvo que haya un riesgo hemorrágico alto.
• IASe recomienda empezar o mantener cuanto antes una estatina a dosis altas, sean cuales sean las cifras iniciales de cLDL.

Seguir

• IASe recomienda que todos los pacientes con síndrome coronario agudo participen en un programa de rehabilitación cardiaca y prevención basado en el ejercicio, supervisado por un médico, estructurado, completo y multidisciplinar.

Lo que la guía dice que no se haga

• IIIBNo se recomienda desescalar el tratamiento antiagregante en los primeros 30 días tras un síndrome coronario agudo.

La usan en «La consulta» las páginas «Después de un infarto o un stent» y «Situaciones especiales».

Derivar

• IASe recomienda la rehabilitación cardiaca en los pacientes tras un síndrome coronario agudo o con síndrome coronario crónico (con o sin intervención coronaria percutánea o cirugía de revascularización coronaria) para reducir el riesgo de mortalidad cardiovascular y de infarto de miocardio.
• IB1Se recomienda la rehabilitación cardiaca en los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica con fracción de eyección reducida para reducir los ingresos hospitalarios por cualquier causa y mejorar la capacidad física (VO2 pico) y la calidad de vida relacionada con la salud.
• IB2Se recomienda que el médico responsable y los demás profesionales sanitarios respalden la rehabilitación cardiaca ante los pacientes que tienen indicación, para que se incorporen al programa.

Tratar y titular

• IASe recomienda el tratamiento farmacológico, incluidos la terapia sustitutiva de nicotina, la vareniclina, el bupropión o la citisina, en los pacientes fumadores que participan en la rehabilitación cardiaca, para aumentar las tasas de abandono del tabaco.

Seguir

• ICSe recomienda el cribado psicológico (depresión y ansiedad) en la evaluación integral del riesgo de los pacientes con cardiopatía, para orientar la derivación, la intervención y el tratamiento adecuados.

Lo que la guía dice que no se haga

• IIICNo se recomienda dejar sin rehabilitación cardiaca, por su fragilidad o por sus comorbilidades, a los pacientes que tienen indicación.

Lo que dicen del ECG las guías de hipertensión, fibrilación auricular, síndromes coronarios, síncope, miocarditis y pericarditis y cirugía no cardiaca está con cada una de ellas, en esta misma página.

Su guía interactiva de CardioApp es «Lector guiado del ECG paso a paso». La calculadora que las acompaña es «QT corregido (QTc)». Las usan en «La consulta» las páginas «Palpitaciones, extrasístoles y síncope», «El ECG en el centro de salud», «Lo que no puede esperar» y «Situaciones especiales».

Sospechar

• ICEn el familiar de primer grado de un paciente con miocardiopatía hipertrófica se recomiendan ECG y ecocardiograma.
  Guía ESC 2022 de arritmias ventriculares
• IBEl estudio basal de los familiares de una muerte súbita arrítmica debe incluir anamnesis, exploración física, ECG estándar y con derivaciones precordiales altas, ecocardiograma y prueba de esfuerzo.
  Guía ESC 2022 de arritmias ventriculares

Derivar

• ICEn ritmo sinusal, con bloqueo auriculoventricular de tercer grado, de segundo grado tipo 2, 2:1 infranodal o de alto grado, permanente o paroxístico, está indicado el marcapasos, haya o no síntomas.
  Guía ESC 2021 de estimulación cardiaca
• ICSe recomienda diagnosticar el síndrome de Brugada cuando, sin otra cardiopatía, hay un patrón ECG de Brugada tipo 1 espontáneo.
  Guía ESC 2022 de arritmias ventriculares
• ICSe recomienda diagnosticar el síndrome de QT largo con un QTc ≥480 ms en ECG de 12 derivaciones repetidos, con o sin síntomas, o con una puntuación diagnóstica >3.
  Guía ESC 2022 de arritmias ventriculares
• IIaBEn la preexcitación asintomática debe considerarse estratificar el riesgo con un estudio electrofisiológico.
  Guía ESC 2019 de taquicardias supraventriculares

Tratar y titular

• IBAnte la sospecha de una arritmia ventricular inducida por fármacos se recomienda retirar el fármaco responsable.
  Guía ESC 2022 de arritmias ventriculares

Lo que las guías dicen que no se haga

• IIIBNo se recomienda el marcapasos en el bloqueo de rama o bifascicular asintomático.
  Guía ESC 2021 de estimulación cardiaca

Hay dos guías vigentes sobre la embolia pulmonar; debajo de cada recomendación va el nombre de la suya. La guía interactiva de CardioApp sigue la AHA/ACC 2026.

Su guía interactiva de CardioApp es «Tromboembolismo pulmonar agudo (AHA/ACC 2026)». Las calculadoras que las acompañan son «Wells y Ginebra revisada» y «PESI, sPESI y Hestia». Las usa en «La consulta» la página «Lo que no puede esperar».

Sospechar

• IASe recomienda que la estrategia diagnóstica se base en la probabilidad clínica, valorada por el juicio clínico o por una regla de predicción validada.
  Guía ESC/ERS 2019 de embolia pulmonar

Qué pedir

• IASe recomienda medir el dímero D en plasma, preferiblemente con una técnica de alta sensibilidad, en los pacientes ambulatorios o de urgencias con probabilidad clínica baja o intermedia, o con embolia pulmonar improbable, para reducir las pruebas de imagen y la irradiación innecesarias.
  Guía ESC/ERS 2019 de embolia pulmonar

Tratar y titular

• ICSe recomienda iniciar la anticoagulación sin demora en los pacientes con probabilidad clínica alta o intermedia de embolia pulmonar mientras se completa el estudio diagnóstico.
  Guía ESC/ERS 2019 de embolia pulmonar
• IBEn los pacientes con embolia pulmonar aguda que pueden recibir anticoagulación oral, se recomiendan los anticoagulantes orales directos frente a los antagonistas de la vitamina K, salvo contraindicación, para prevenir la enfermedad tromboembólica venosa recurrente y reducir las hemorragias mayores.
  Guía AHA/ACC 2026 de tromboembolismo pulmonar · En la notación de la guía, clase 1, nivel B-R

Seguir

• IASe recomienda la anticoagulación terapéutica durante 3 meses o más en todos los pacientes con embolia pulmonar.
  Guía ESC/ERS 2019 de embolia pulmonar
• IBSe recomienda una evaluación clínica sistemática de los pacientes entre 3 y 6 meses después del episodio agudo de embolia pulmonar.
  Guía ESC/ERS 2019 de embolia pulmonar

Lo que las guías dicen que no se haga

• IIIANo se recomienda medir el dímero D en los pacientes con probabilidad clínica alta, porque un resultado normal no descarta con seguridad la embolia pulmonar, ni siquiera con una técnica de alta sensibilidad.
  Guía ESC/ERS 2019 de embolia pulmonar
• IIICNo se recomiendan los anticoagulantes orales directos en los pacientes con insuficiencia renal grave, durante el embarazo y la lactancia ni en el síndrome antifosfolípido.
  Guía ESC/ERS 2019 de embolia pulmonar

Su guía interactiva de CardioApp es «Fármacos cardiovasculares en el embarazo y la lactancia (ESC 2025)». La usa en «La consulta» la página «Situaciones especiales».

Tratar y titular

• IBSe recomienda la metildopa para tratar la hipertensión en el embarazo.
• ICSe recomiendan el labetalol, el metoprolol y los antagonistas del calcio dihidropiridínicos para tratar la hipertensión en el embarazo.
• IASe recomienda el ácido acetilsalicílico a dosis bajas (75-150 mg al día) en las mujeres con riesgo moderado o alto de preeclampsia.
• IIbCPuede considerarse mantener las estatinas durante el embarazo en las mujeres con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida.
• ICPara prevenir la taquicardia supraventricular en la embarazada sin preexcitación en el ECG de reposo se recomiendan los betabloqueantes beta-1 selectivos (salvo atenolol) o verapamilo.

Lo que la guía dice que no se haga

• IIICNo se recomiendan durante el embarazo los IECA, los ARA-II, los inhibidores de la neprilisina y del receptor de la angiotensina, los antagonistas del receptor mineralocorticoide, la ivabradina ni los inhibidores del SGLT2.
• IIICNo se recomiendan los anticoagulantes orales directos durante el embarazo.

La usan en «La consulta» las páginas «El ECG en el centro de salud» y «Situaciones especiales».

Qué pedir

• ICCon enfermedad cardiovascular conocida o factores de riesgo cardiovascular (incluida la edad ≥65 años), o síntomas o signos que la sugieran, se recomienda un ECG de 12 derivaciones preoperatorio antes de la cirugía no cardiaca de riesgo intermedio o alto.
• ICCon disnea y/o edemas periféricos, está indicado un ECG y una determinación de NT-proBNP o BNP antes de la cirugía no cardiaca, salvo que haya una explicación no cardiaca segura.
• ICCon antecedentes familiares de miocardiopatía genética, se recomienda un ECG y un ecocardiograma transtorácico antes de la cirugía no cardiaca, con independencia de la edad y de los síntomas.

Lo que la guía dice que no se haga

• IIIBEn pacientes de bajo riesgo que van a una cirugía no cardiaca de riesgo bajo o intermedio, no se recomienda pedir de forma sistemática un ECG preoperatorio, troponina de alta sensibilidad ni BNP o NT-proBNP.