Para la consulta
Las calculadoras, las guías interactivas y las hojas para el paciente que convierten los datos de la consulta en una decisión, y la hoja de derivación.
Las tablas de derivación de los problemas de la consulta, juntas: urgencias el mismo día, cardiología preferente, consulta ordinaria o sin derivar, y qué datos lleva la derivación.
- Hipertensión arterial
Si la presión es de 180/110 mmHg o más con dolor torácico, disnea, déficit neurológico, alteración visual o confusión (es una emergencia hipertensiva y el traslado es inmediato, llamando al 112).
- Disnea y edemas: ¿es insuficiencia cardiaca?
Si el NT-proBNP está por encima de 2.000 pg/mL, con ecocardiograma y valoración por el especialista, preferiblemente en menos de 2 semanas.
- Fibrilación auricular y anticoagulación
Si siguen los síntomas pese al control de la frecuencia, si la fibrilación auricular se acaba de diagnosticar o es paroxística en un paciente que puede ser candidato al control del ritmo o a la ablación.
- El ECG en el centro de salud
El hemibloqueo anterior izquierdo aislado sin síntomas, la alteración menor del ST-T sin síntomas e igual que en ECG previos, el PR de hasta 300 ms sin síntomas, con QRS estrecho y sin cardiopatía conocida.
Lo que dice cada problema de la consulta sobre cuándo derivar, junto en una página: qué va a urgencias el mismo día, qué se deriva con preferencia o por la vía ordinaria y qué se sigue en el centro de salud, cada nivel con su base. Las guías no ordenan la derivación por niveles asistenciales: los cuatro niveles son el criterio de CardioTeca a partir de sus recomendaciones, y cada problema dice de dónde salen. Hoy recoge dieciséis de los dieciséis problemas de la consulta; los demás, en preparación.
Las guías de prevención no fijan niveles de urgencia para derivar; los cuatro de abajo son el criterio de CardioTeca a partir de sus recomendaciones, y los del tabaco, los de la píldora de CardioTeca para dejar de fumar en atención primaria, que los ordena a partir de las fichas técnicas y de las guías.
Llamando al 112, con un dolor torácico que sugiere un síndrome coronario agudo (de reposo, prolongado, con sudoración, disnea o síncope) o con síntomas de un ictus en curso, también durante el tratamiento para dejar de fumar; y urgencias el mismo día con una isquemia aguda de una pierna o, durante ese tratamiento, con ideas o conducta suicida u otros síntomas neuropsiquiátricos graves, una convulsión con bupropión, hinchazón de la cara, la lengua o la garganta, o una reacción cutánea grave.
(AHA/ACC 2021, clase 1, nivel C-LD; guía ESC 2024 de arteriopatía periférica, clase I, nivel C; fichas técnicas)
De cirugía vascular si la claudicación sigue limitando la vida diaria tras 3 meses de tratamiento médico y ejercicio; de la unidad de tabaquismo o de salud mental con recaídas repetidas pese a tratamiento combinado y seguimiento intensivo, o con depresión, otro trastorno psiquiátrico o una enfermedad pulmonar que dificultan dejarlo, y del especialista si los problemas de sueño importantes no mejoran en 4 semanas con la higiene del sueño.
(guía ESC 2024 de arteriopatía periférica, clase I, nivel B, y clase IIb, nivel B; guías SEPAR 2023 y ESC 2026 de rehabilitación cardiaca; guía ESC 2021, clase I, nivel C)
Se sigue en el centro de salud a la mayoría: el cálculo y el recálculo del riesgo, los hábitos, el tabaco con consejo, fármaco y seguimiento, la presión y el colesterol con sus propios criterios y la arteriopatía periférica sin síntomas, que no se revasculariza ni se antiagrega de forma sistemática.
(guía ESC 2024 de arteriopatía periférica, clase III, nivel C, y clase III, nivel B; guía de bolsillo de la semFYC 2024, que sitúa el tabaquismo en la cartera de servicios de atención primaria)
La derivación lleva el SCORE2 con su fecha y los cortes con los que se clasificó, los factores de riesgo con su tratamiento, los perfiles lipídicos, el índice tobillo-brazo si se midió y lo que se ha intentado para dejar de fumar.
La guía ESC 2024 no fija niveles de urgencia para derivar; los cuatro de abajo son el criterio de CardioTeca a partir de sus recomendaciones y de las de la guía AHA/ACC 2025.
Si la presión es de 180/110 mmHg o más con dolor torácico, disnea, déficit neurológico, alteración visual o confusión (es una emergencia hipertensiva y el traslado es inmediato, llamando al 112) y, en la embarazada, si la sistólica es de 160 mmHg o más o la diastólica de 110 o más, porque puede ser una emergencia.
(guía ESC 2024, clase I, nivel C; en el embarazo, clase IIa, nivel C)
De la unidad de hipertensión o del especialista si la hipertensión resistente se confirma con AMPA o MAPA y se ha descartado la pseudorresistencia, si la hipertensión empezó antes de los 40 años, para completar el estudio de causas secundarias, o si se sospecha otra causa secundaria, como la apnea del sueño (a la unidad de sueño), una causa renal o renovascular o un síndrome de Cushing.
(guía ESC 2024, clase IIa, nivel B, para la resistente; clase I, nivel B, para el estudio antes de los 40 años)
Se sigue en el centro de salud la hipertensión controlada con uno, dos o tres fármacos, la que tiene un cribado de hiperaldosteronismo negativo sin otra sospecha y la pseudorresistencia ya corregida, revisando la presión y el riesgo al menos una vez al año.
(guía ESC 2024, clase IIa, nivel C)
La derivación lleva las medidas de AMPA o MAPA, la analítica con potasio, filtrado y cociente albúmina/creatinina, el ECG, el tratamiento con sus dosis y cómo se ha comprobado la adherencia.
Las guías ESC/EAS de 2019 y 2025 no fijan niveles de urgencia para derivar; los cuatro de abajo son el criterio de CardioTeca a partir de sus recomendaciones, del riesgo de pancreatitis que la guía de 2019 da con triglicéridos de más de 880 mg/dL y de las condiciones de financiación.
Si se sospecha una rabdomiólisis, con dolor o debilidad muscular intensos, orina oscura o una CK de más de 10 veces el límite superior con síntomas, o si los triglicéridos pasan de 880 mg/dL y hay síntomas.
(guía ESC/EAS 2019: con esa CK se suspende el tratamiento y se mira la función renal; con esos triglicéridos, el paciente con síntomas ingresa)
De cardiología o de la unidad de lípidos si, con estatina y ezetimiba, sigue fuera de objetivo el paciente de prevención secundaria con un cLDL de 100 mg/dL o menos o el de prevención primaria de riesgo muy alto sin hipercolesterolemia familiar, o si con intolerancia a todas las estatinas no llega al objetivo con ezetimiba y ácido bempedoico.
(guía ESC/EAS 2019, clase IIb, nivel C; actualización de 2025, clase I, nivel A)
Se sigue en el centro de salud a quien llega o puede llegar al objetivo con estatina a la dosis máxima tolerada, ezetimiba o ácido bempedoico y a quien resolvió sus síntomas musculares con otra estatina, otra dosis u otra pauta.
(guía ESC/EAS 2019: estatina, clase I, nivel A; ezetimiba, clase I, nivel B; actualización de 2025: ácido bempedoico, clase I, nivel B, o clase IIa, nivel C con estatina)
La derivación lleva los perfiles lipídicos con su fecha, el cLDL antes de cualquier tratamiento, los fármacos con su dosis y cómo se toleraron, cómo se ha comprobado la adherencia, la CK si hubo síntomas musculares, la lipoproteína(a) y los antecedentes familiares.
Las guías no fijan niveles de urgencia para derivar; los cuatro niveles son el criterio de CardioTeca a partir de la guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica, de la guía KDIGO 2024 de enfermedad renal crónica y de la guía ESC 2023 de diabetes.
Con un potasio de 6,5 mmol/L o más, un fracaso renal agudo, una insuficiencia cardiaca descompensada o una sospecha de cetoacidosis con un iSGLT2, aunque la glucemia no sea muy alta; llamando al 112 si el dolor torácico o los síntomas que lo acompañan, más frecuentes en la diabetes, sugieren un síndrome coronario agudo.
(guía ERC 2025; fichas técnicas; guía AHA/ACC 2021)
De nefrología si el riesgo de insuficiencia renal a 5 años con la ecuación KFRE pasa del 3-5%, un cociente de 300 mg/g o más se dobla, la causa no está clara o es hereditaria o el potasio sigue alterado; y de endocrinología o de obesidad si se plantea la cirugía bariátrica.
(KDIGO 2024, figura 48; ESC 2026 de enfermedad renal, clase I, nivel A; ESC 2023, clase IIa, nivel B)
Se sigue en el centro de salud a la mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2, enfermedad renal u obesidad estables y sin esos criterios, con el tratamiento que protege el corazón y el riñón y la analítica que le toca a cada uno.
(guía ESC 2023 de diabetes, clase I, nivel B; guía ESC 2026 de enfermedad renal, clase I, nivel C)
La derivación lleva el filtrado y el cociente albúmina/creatinina con sus fechas (al menos dos, separados al menos 3 meses), la tira o el sedimento de orina, el potasio, la HbA1c, el peso, la talla y la cintura, la presión arterial y el tratamiento con sus dosis.
Las guías no fijan niveles de urgencia para derivar el dolor torácico; los cuatro de abajo son el criterio de CardioTeca a partir de sus recomendaciones y de la tabla de la píldora de dolor torácico en atención primaria.
Llamando al 112, si hay dolor agudo con sospecha clínica de síndrome coronario agudo aunque el ECG sea normal, si el ECG tiene elevación o descenso del ST, cambios de la onda T o un bloqueo de rama izquierda nuevo, si hay inestabilidad hemodinámica o si se sospecha una disección aórtica, una tromboembolia pulmonar, un neumotórax, una rotura esofágica, una pericarditis o una miocarditis; con dolor estable y sin ECG en la consulta, también a urgencias, para hacerlo.
(AHA/ACC 2021, clase 1, nivel C-LD; sin ECG, nivel B-NR; ESC 2024, clase I, nivel B)
De cardiología con dolor estable y probabilidad clínica de más del 5% al 85%, para el TC coronario o una prueba de imagen de isquemia, o con dolor estable y sospecha de arritmia o de cardiopatía estructural; mientras se estudia, puede aconsejarse que evite los esfuerzos intensos.
(ESC 2024: prueba inicial según la probabilidad, clase I, nivel A o B; Holter con sospecha de arritmia, clase I, nivel C)
Se sigue en el centro de salud el dolor no cardiaco con causa clara (osteomuscular, digestiva o herpes zóster) y ECG normal, el dolor estable con probabilidad clínica muy baja, del 5% o menos, y el síndrome coronario crónico ya estudiado y estable, con revisiones periódicas, por ejemplo anuales.
(ESC 2024: diferir las pruebas, clase IIa, nivel B; visitas periódicas, clase I, nivel C)
Mientras llega la ambulancia se da, si no hay contraindicación, ácido acetilsalicílico de 150 a 300 mg por vía oral, triturado o masticado si el comprimido es gastrorresistente (ESC 2023, clase I, nivel A), nitroglicerina sublingual si el dolor sigue y no está contraindicada y oxígeno solo con saturación por debajo del 90% (clase I, nivel C); se monitoriza con el desfibrilador al lado (clase I, nivel B) y los ECG van con el paciente.
La guía ESC 2026 no fija niveles de urgencia para derivar, salvo el ecocardiograma con la valoración del especialista, preferiblemente en menos de 2 semanas, cuando el NT-proBNP pasa de 2.000 pg/mL (figura 4); los cuatro de abajo son el criterio de CardioTeca a partir de sus recomendaciones y del consenso de la HFA de 2023, que propone derivar cuanto antes a todo paciente con sospecha de insuficiencia cardiaca y antes aún al que tiene datos de riesgo.
Llamando al 112, si hay disnea de reposo, saturación de oxígeno por debajo del 90%, hipotensión o signos de hipoperfusión (extremidades frías y sudorosas, confusión, oliguria), síncope, dolor torácico o una arritmia rápida, porque puede ser una descompensación o tener una causa aguda, como un síndrome coronario agudo.
(guía ESC 2026, apartados 7.2 y 7.4.1; oxígeno con SpO2 <90%, clase I, nivel C)
De cardiología, con ecocardiograma, si el péptido está por encima del corte para la edad sin esos datos, si está por debajo pero la sospecha sigue alta o si no se puede pedir el péptido.
(figura 4 de la guía ESC 2026; ecocardiograma en la sospecha, clase I, nivel C)
Se sigue en el centro de salud al paciente con el péptido por debajo del corte para su edad y una sospecha baja: la insuficiencia cardiaca es muy improbable y se buscan otras causas, sabiendo que la obesidad baja el péptido.
(figura 4 y tabla 9 de la guía ESC 2026)
Derivar con la hoja rellenable: FEVI y fecha del ecocardiograma, NT-proBNP o BNP, filtrado y potasio, tratamiento con dosis, ingresos en los últimos 12 meses, y motivo y urgencia (ordinaria o preferente).
Los cuatro niveles de abajo son el criterio de CardioTeca a partir de sus recomendaciones, el mismo de las píldoras de primaria del síncope, de las extrasístoles y de la taquicardia sinusal.
Llamando al 112 si hay inestabilidad o una taquicardia en curso mal tolerada, ante un síncope o un presíncope con un criterio mayor de alto riesgo (de esfuerzo o tumbado, tras palpitaciones, con dolor torácico, disnea, dolor abdominal o cefalea nuevos, con cardiopatía estructural o coronaria grave o con exploración o ECG de alto riesgo), con uno menor (sin pródromo o con uno de menos de 10 segundos, muerte súbita de un familiar joven, estando sentado) y cardiopatía o ECG anormal, o en un portador de marcapasos o desfibrilador; ante palpitaciones o extrasístoles con síncope, mareo intenso, dolor torácico, disnea o signos de isquemia o de insuficiencia cardiaca aguda; ante una taquicardia sostenida, de QRS ancho o regular a unos 150 lpm sin onda P, una extrasístole de acoplamiento corto que inicia una taquicardia polimorfa, un bloqueo AV de segundo grado tipo 2, 2:1, de alto grado o completo aunque no dé síntomas, una sospecha de intoxicación digitálica con bradicardia, bloqueo AV u otras arritmias o una taquicardia sinusal por tromboembolia pulmonar, sangrado, deshidratación o infección graves.
(guía ESC 2018: tabla 6 y evaluación precoz e intensiva, clase I, nivel B; ESC 2021: marcapasos en el bloqueo AV avanzado, clase I, nivel C; ESC 2022, apartado 5.2.1; ESC 2019, tabla 10; ficha técnica de la digoxina)
De cardiología (o de la unidad de arritmias, de síncope o de neurología) ante un síncope reflejo de bajo riesgo pero grave (muy frecuente, sin aviso y con riesgo de lesión, o durante una actividad de riesgo) o una hipotensión ortostática que parece neurógena o persiste tras retirar los fármacos; ante extrasístoles que siguen dando síntomas con el corazón sano, una carga ventricular por encima del 20% repetida, más de 500 auriculares en 24 horas o rachas de 20 o más sin fibrilación auricular, o auriculares bloqueadas frecuentes con cansancio o con una frecuencia lenta mantenida; ante la sospecha de una taquicardia sinusal inapropiada o de un síndrome de taquicardia postural ortostática, o palpitaciones de comienzo y final bruscos con el ECG basal normal.
(guía ESC 2018: formas graves, texto de la guía; ESC 2022: ablación con más del 20%, clase IIb, nivel B; consenso EHRA 2019: carga auricular alta; ESC 2019: taquicardia sinusal inapropiada, clase I, nivel C; ESC 2018: taquicardia postural, clase IIa, nivel C)
Se sigue en el centro de salud el síncope reflejo o situacional con rasgos de bajo riesgo y la exploración y el ECG normales; la hipotensión ortostática por fármacos o por pérdida de volumen que se corrige; las extrasístoles ventriculares monomorfas, también en bigeminismo, sin síntomas o con síntomas que ceden al explicarlas, con exploración, ECG y ecocardiograma normales y carga por debajo del 10% (con más del 10% y la FEVI normal, controlando la FEVI); las auriculares escasas, sin síntomas o con síntomas que ceden al explicarlas, o bloqueadas con la P claramente adelantada y sin síntomas, con el ECG por lo demás normal y sin cardiopatía; y la taquicardia sinusal con una causa que se trata en la consulta, con el ECG en ritmo sinusal y que cede al corregirla.
(guía ESC 2018: alta con la explicación del diagnóstico, clase I, nivel B; retirar o reducir los hipotensores, clase IIa, nivel B; ESC 2022: control de la FEVI, clase I, nivel C; ESC 2019: tratar la causa, texto de la guía)
La derivación lleva el ECG y, si se pudo registrar, el del episodio, el Holter con su carga si se hizo, la descripción del episodio por el paciente y por quien lo vio (postura, desencadenante, aviso, duración y recuperación), la presión tumbado y de pie y los fármacos con sus dosis.
Las guías ESC/EACTS 2025 de valvulopatías y ESC 2023 de endocarditis no fijan niveles de urgencia para derivar; los cuatro de abajo son el criterio de CardioTeca a partir de sus recomendaciones, los de la píldora de cómo leer el informe del ecocardiograma en atención primaria, completados con el soplo, la endocarditis, la prótesis y la aorta de la bicúspide.
Llamando al 112 si hay inestabilidad, ante una valvulopatía grave o una FEVI reducida con síncope, dolor torácico o insuficiencia cardiaca descompensada, o un síncope de esfuerzo con un soplo no diagnosticado; ante la sospecha de una endocarditis, por fiebre sin causa clara en un paciente de riesgo, y ante la sospecha de trombosis o de disfunción de una prótesis, por disnea o insuficiencia cardiaca nuevas o una embolia.
(guía ESC 2023: ecocardiograma en cuanto se sospecha, apartado 5.4.1, y equipo de endocarditis en la complicada, clase I, nivel B; guía ESC/EACTS 2025: confirmar la trombosis con ecocardiograma transesofágico o TC, clase I, nivel C; guía ESC 2018 de síncope, tabla 6; la valvulopatía grave con síncope, dolor o descompensación, criterio clínico)
De cardiología si el informe describe una valvulopatía moderada que no se conocía o una válvula aórtica bicúspide, para estudiar la aorta, y si un adulto tiene un soplo sin diagnóstico y el ecocardiograma no se puede pedir desde el centro de salud.
(guía ESC/EACTS 2025: los intervalos de revisión de la valvulopatía moderada, apartados 7.5, 8.6, 9.1.5 y 10.2.4; guía ESC 2024 de enfermedades de la aorta: TC o resonancia de toda la aorta al diagnóstico de la bicúspide, clase I, nivel C)
Se sigue en el centro de salud la insuficiencia trivial o ligera con válvulas sanas, la esclerosis aórtica y el soplo inocente con el ecocardiograma normal y, donde la organización del área lo deja en primaria, la valvulopatía moderada ya estudiada, con el ecocardiograma en los plazos de la guía.
(recomendaciones de la ASE de 2017 y de la EACVI y la ASE de 2017; guía ESC/EACTS 2025, apartados 7.5, 8.6, 9.1.5 y 10.2.4)
La derivación lleva el informe del ecocardiograma, el ECG, los síntomas y desde cuándo, la presión arterial, la creatinina y, si hay una prótesis, su tipo, su posición, la fecha del implante, el anticoagulante y los últimos INR.
La guía ESC 2026 no fija niveles de urgencia para derivar; los cuatro de abajo son el criterio de CardioTeca a partir de sus recomendaciones y del consenso de 2023 de la HFA de la ESC para atención primaria, que propone ver antes al paciente en clase funcional III-IV, con hipotensión, deterioro renal, síncope o arritmias que impiden empezar o tolerar los fármacos, con péptidos altos o en aumento, una causa dudosa o mala respuesta al diurético.
Si una de las tres señales que obligan a descartar una descompensación (disnea de reposo, ortopnea o disnea paroxística nocturna de nueva aparición; ganancia de más de 2 kg en tres días con edemas crecientes, pese al diurético; hipotensión sintomática, síncope o frecuencia cardiaca mayor de 120 por minuto) no se puede tratar en la consulta, llamando al 112 si hay disnea de reposo, hipoperfusión o síncope.
(guía ESC 2026, apartados 7.1 y 7.4.1)
De cardiología si la FEVI sigue en el 35% o menos tras 3 meses o más de tratamiento óptimo, para valorar un DAI o, según el ECG, una resincronización, o si con FEVI preservada hay que descartar lo que la imita, como la miocardiopatía hipertrófica o la amiloidosis.
(DAI, clase I, nivel B1, en la etiología isquémica y clase IIa, nivel B1, en la no isquémica; estudio de la amiloidosis, clase I, nivel B)
Se sigue en el centro de salud al paciente estable y titulado, sin descompensaciones, dentro del seguimiento compartido con el equipo de insuficiencia cardiaca, que la guía ESC 2026 propone cada 6 a 12 meses en el estable.
(figura 22; programa multidisciplinar, clase I, nivel B1)
Derivar con la hoja rellenable: FEVI y fecha del ecocardiograma, NT-proBNP o BNP, filtrado y potasio, tratamiento con dosis, ingresos en los últimos 12 meses, y motivo y urgencia (ordinaria o preferente).
La guía ESC 2024 no fija niveles de urgencia para derivar; los cuatro de abajo son el criterio de CardioTeca a partir de sus recomendaciones, el mismo de la píldora de fibrilación auricular en atención primaria.
Llamando al 112 si hay inestabilidad hemodinámica (hipotensión, síncope, dolor torácico isquémico o insuficiencia cardiaca aguda) o síntomas de un ictus en curso, y también con un accidente isquémico transitorio o una embolia arterial, una frecuencia rápida que da síntomas y no se controla, una taquicardia irregular de QRS ancho que sugiere preexcitación, un sangrado mayor en un paciente anticoagulado o una arritmia de inicio reciente con síntomas si se plantea recuperar el ritmo.
(guía ESC 2024: cardioversión eléctrica en la inestabilidad, clase I, nivel C; suspender el anticoagulante y buscar la causa del sangrado, clase I, nivel C; sin anticoagulación previa, la cardioversión precoz solo antes de 24 horas, clase III, nivel C; los fármacos que frenan la frecuencia, contraindicados en el Wolff-Parkinson-White, tabla 12; el ictus agudo, apartado 9.4)
De cardiología si siguen los síntomas pese al control de la frecuencia, si la fibrilación auricular se acaba de diagnosticar o es paroxística en un paciente que puede ser candidato al control del ritmo o a la ablación, si hace falta combinar un betabloqueante con verapamilo o diltiazem, si hay dudas sobre la anticoagulación tras un sangrado grave o si el ecocardiograma no se puede pedir desde la consulta.
(guía ESC 2024: control del ritmo en los 12 meses siguientes al diagnóstico, clase IIa, nivel B; ablación como primera opción en la paroxística, clase I, nivel A; ecocardiograma, clase I, nivel C; la combinación, solo en atención especializada y con Holter, apartado 7.1.3)
Se sigue en el centro de salud la fibrilación auricular estable, con una frecuencia en reposo por debajo de 110 lpm y los síntomas controlados, la FEVI conservada, anticoagulada si lo necesita y sin intención de recuperar el ritmo sinusal.
(guía ESC 2024: control laxo de la frecuencia, clase IIa, nivel B; reevaluación periódica del riesgo tromboembólico, clase I, nivel B)
La derivación lleva el ECG con la arritmia, la CHA₂DS₂-VA, la analítica con hemoglobina, creatinina y aclaramiento, el anticoagulante y los fármacos que frenan la frecuencia con sus dosis, la FEVI si ya se conoce y cómo se ha comprobado la adherencia.
La guía ESC 2023 no fija niveles de urgencia para derivar; los cuatro de abajo son el criterio de CardioTeca a partir de sus recomendaciones y de la tabla de la píldora de seguimiento tras un infarto en atención primaria, con el umbral de cLDL de la página del colesterol y el del DAI de la de insuficiencia cardiaca.
Si hay dolor torácico en reposo o prolongado, o angina con esfuerzos cada vez menores; disnea de reposo o signos de insuficiencia cardiaca aguda; síncope; hemorragia mayor (hematemesis, melenas, sangrado con hipotensión) o clínica neurológica con doble antiagregación, llamando al 112 si se sospecha un síndrome coronario agudo o un ictus, o si hay un síncope.
(guía ESC 2023, en la sospecha de síndrome coronario agudo: ECG en menos de 10 minutos y monitorización con desfibrilador disponible, clase I, nivel B, las dos)
De cardiología si, con la estatina a la dosis máxima tolerada y ezetimiba, el cLDL sigue fuera de objetivo con 100 mg/dL o menos; al final de la doble antiagregación con riesgo isquémico alto y sin alto riesgo hemorrágico, si el informe no dice qué hacer después, o si la FEVI sigue en el 35% o menos tras 3 meses o más de tratamiento óptimo, para valorar un DAI.
(guía ESC 2023: inhibidor de PCSK9, clase I, nivel A; segundo antitrombótico prolongado, clase IIa, nivel A; guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca: DAI, clase I, nivel B1)
Se sigue en el centro de salud al paciente sin síntomas, con la pauta del informe y los objetivos alcanzados o alcanzables en la consulta, y se pasa a un solo antiagregante al cumplir el plazo.
(guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos: ácido acetilsalicílico o clopidogrel de por vida, clase I, nivel A)
La derivación lleva el informe de alta con la fecha del síndrome coronario agudo y del stent, la pauta antitrombótica con su fecha de fin, el ECG, la última analítica con cLDL, hemoglobina y filtrado, la FEVI del último ecocardiograma y los fármacos con sus dosis.
Las guías no fijan niveles de urgencia para derivar al portador de un dispositivo; los cuatro de abajo son el criterio de CardioTeca a partir de sus recomendaciones, el mismo del ESPACIO de arritmias, que manda la descarga aislada con el paciente bien con preferencia y la tormenta arrítmica a urgencias.
Ante un síncope o un presíncope en un portador de marcapasos o desfibrilador, llamando al 112 si hay inestabilidad; ante dos o más descargas en 24 horas, o una con dolor torácico, falta de aire, mareo o desmayo, llamando al 112; ante un ECG con bradicardia sin espigas o caos, con síntomas o sin ellos, o un paciente dependiente del marcapasos con espigas que no capturan; ante fiebre o signos de infección general, una bolsa a tensión que crece o con la piel abierta, o falta de aire o dolor torácico mayor de lo esperado en los días del implante; ante fiebre, dolor al tragar o vómitos con sangre en las semanas siguientes a una ablación; y ante signos de ictus tras una ablación o un cierre de orejuela, llamando al 112.
(guía ESC 2018, clase I, nivel C; ESC 2022, la tormenta; consensos EHRA 2020, 2021, 2024 y 2026)
De la unidad de arritmias o de cardiología si aparece o empeora una insuficiencia cardiaca con FEVI reducida en un portador de marcapasos o DAI, para revisar el porcentaje de estimulación del ventrículo derecho y, con FEVI del 35% o menos, valorar el paso a TRC; si la arritmia vuelve, documentada en un ECG, pasadas las 8 semanas de una ablación; y si el informe registra fibrilación auricular subclínica sin que se haya decidido la anticoagulación.
(guía ESC 2026: revisar la estimulación, clase IIa, nivel C; paso a TRC, clase IIa, nivel B1; ESC 2024: nueva ablación, clase IIa, nivel B; subclínica, clase IIb, nivel B)
Se sigue en el centro de salud al portador estable con sus revisiones citadas o con el seguimiento a distancia activo, sus dudas de la vida diaria (el móvil, los arcos de seguridad, el brazo, la conducción), la resonancia con un sistema condicional, que organiza el servicio que la pide, y el antitrombótico ya pautado tras la ablación o el cierre de la orejuela.
(guía ESC 2021: resonancia, clase I, nivel A; seguimiento a distancia, clase I, nivel A)
La derivación lleva la tarjeta o el último informe del dispositivo, el ECG con su tira de ritmo, qué pasó y cuándo (el síncope o la descarga y qué estaba haciendo el paciente), los fármacos con sus dosis y, si hay fiebre, que no se ha empezado ningún antibiótico antes de los cultivos.
Las guías no fijan niveles de derivación según la frase del informe ni según el hallazgo del ECG; los cuatro de abajo son el criterio de CardioTeca a partir de sus recomendaciones, el mismo de las píldoras de primaria del ECG.
Llamando al 112, ante una elevación del ST o sus equivalentes con síntomas actuales o de las últimas horas, una taquicardia de QRS ancho o una fibrilación auricular preexcitada, un bloqueo AV de segundo grado tipo 2, 2:1, de alto grado o completo, un bloqueo de rama alternante, una bradicardia mal tolerada, un QTc de 500 ms o más medido a mano, un patrón de Brugada tipo 1 con síncope o una hiperpotasemia con QRS ancho, o si se sospecha una intoxicación digitálica.
(guía ESC 2023, clase I, nivel A, para la reperfusión; ESC 2021, clase I, nivel C, para el marcapasos)
De cardiología, o ecocardiograma, con ondas Q patológicas sin síntomas, sin infarto conocido y sin un ECG previo con el que comparar, una hipertrofia ventricular izquierda o alteraciones del ST-T en el hipertenso si el centro no tiene ecocardiograma, una alteración nueva respecto al ECG previo sin síntomas ni causa tras revisar fármacos e iones, o un QTc largo por debajo de 480 ms que persiste sin síntomas.
(ESC 2024 de hipertensión, clase I, nivel B, para el ecocardiograma)
Se sigue en el centro de salud el «ECG dudoso», «límite» o «anómalo» por un hallazgo que la lectura no confirma (artefacto, electrodos, calibración) o por una variante normal, el hemibloqueo anterior izquierdo aislado sin síntomas, la alteración menor del ST-T sin síntomas e igual que en ECG previos, el PR de hasta 300 ms sin síntomas, con QRS estrecho y sin cardiopatía conocida, y la taquicardia sinusal con una causa clara.
(guía ESC 2021: el marcapasos no se recomienda en el bloqueo de rama asintomático, clase III, nivel B)
Mientras llega el 112, el paciente se monitoriza con el desfibrilador al lado (guía ESC 2023, clase I, nivel B, en la sospecha de síndrome coronario agudo) y se le coge una vía venosa; la derivación lleva el ECG con la hora y si había dolor, los ECG previos si los hay, los síntomas y los fármacos.
Las guías y las fichas técnicas no fijan niveles de urgencia para derivar por un fármaco; los cuatro de abajo son el criterio de CardioTeca a partir de lo que dicen, el mismo de las páginas de cada problema de este ESPACIO.
Llamando al 112 si compromete la vía aérea o hay inestabilidad, con un angioedema por un IECA o por sacubitrilo/valsartán, un sangrado mayor con un anticoagulante, un potasio de 6,5 mmol/L o más, una bradicardia o un bloqueo AV de alto grado mal tolerados, un QTc de 500 ms o más o un síncope con el QT largo, la sospecha de una rabdomiólisis o un descenso de las plaquetas del 30 al 50% con una heparina.
(fichas técnicas; guía ESC 2024 de FA, clase I, nivel C; guía ERC 2025; «Cuándo derivar un ECG alterado», del ESPACIO de ECG)
De cardiología para revisar el tratamiento antitrombótico tras un sangrado grave, para valorar si se retira un antiagregante o se acorta la doble antiagregación tras un stent, que no se decide sin cardiología, o para cambiar un antiarrítmico.
(guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos; página de fibrilación auricular de este ESPACIO)
Se resuelve en el centro de salud ajustar la dosis a la función renal según la ficha técnica, cambiar el omeprazol por pantoprazol con el clopidogrel, corregir un INR fuera de rango sin sangrado, añadir un inhibidor de la bomba de protones con riesgo de hemorragia digestiva y retirar lo que sobra en el mayor frágil.
(fichas técnicas; guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos, clase I, nivel A; criterios STOPP/START versión 3)
La derivación lleva la lista completa de fármacos con sus dosis y desde cuándo los toma, la última analítica con el filtrado o el aclaramiento, el potasio y la hemoglobina, el INR si toma acenocumarol, el ECG si hay bradicardia o QT largo y lo que ya se ha retirado o cambiado.
Las guías no fijan niveles de urgencia para derivar: los cuatro de abajo son el criterio de CardioTeca a partir de sus recomendaciones, los mismos que en la página de cada problema.
Llamando al 112, si hay dolor torácico con sospecha de síndrome coronario agudo, aunque el ECG sea normal; un edema agudo de pulmón o una insuficiencia cardiaca con disnea de reposo, saturación por debajo del 90%, hipotensión o hipoperfusión; una presión de 180/110 mmHg o más con dolor torácico, disnea, déficit neurológico, alteración visual o confusión, o, en la embarazada, una sistólica de 160 mmHg o más o una diastólica de 110 mmHg o más; una taquicardia o una bradicardia con signos de gravedad, una taquicardia de QRS ancho o un bloqueo AV de segundo grado tipo 2, 2:1, de alto grado o completo, aunque no den síntomas; la sospecha de una embolia de pulmón, o una parada cardiaca. El síncope de alto riesgo va a urgencias el mismo día aunque el paciente ya esté bien, con el 112 si hay inestabilidad o una arritmia en curso.
(AHA/ACC 2021, clase 1, nivel C-LD; ESC 2026, apartado 7.4.1; ESC 2024, clase I, nivel C, y en el embarazo, clase IIa, nivel C; ESC 2021, clase I, nivel C; ESC 2018, clase I, nivel B)
De cardiología con dolor estable y probabilidad clínica de más del 5% al 85%, para el TC coronario o una prueba de imagen de isquemia, y con una fibrilación auricular que sigue dando síntomas pese al control de la frecuencia.
(ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos: prueba inicial según la probabilidad, clase I, nivel A o B; ESC 2024 de fibrilación auricular: control del ritmo en los 12 meses siguientes al diagnóstico, clase IIa, nivel B)
Se trata en el centro de salud la presión de 180/110 mmHg o más sin síntomas ni daño agudo de órgano, que la guía ESC 2024 llama urgencia hipertensiva y la AHA/ACC 2025, por encima de 180/120 mmHg, hipertensión grave (antes, urgencia hipertensiva): se empieza, se retoma o se sube el tratamiento oral sin demora y se revisa pronto; también la presión alta por un dolor o una ansiedad agudos, que baja cuando se alivian, y el dolor no cardiaco con causa clara (osteomuscular, digestiva o herpes zóster) y ECG normal.
(AHA/ACC 2025, mensaje clave 10; ESC 2024, apartado 10.1.1; ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos: diferir las pruebas, clase IIa, nivel B)
Mientras llega el 112, el paciente espera en reposo, con el monitor y el desfibrilador al lado (ESC 2023, clase I, nivel B, en la sospecha de síndrome coronario agudo) y una vía venosa; con sospecha de síndrome coronario agudo se da, si no hay contraindicación, ácido acetilsalicílico de 150 a 300 mg por vía oral, triturado o masticado si el comprimido es gastrorresistente (clase I, nivel A), y nitroglicerina sublingual, sentado, si el dolor sigue y no está contraindicada; oxígeno, solo con saturación por debajo del 90% (clase I, nivel C), y los ECG, con su hora, van con el paciente.
Las guías no fijan niveles de urgencia para derivar: los cuatro de abajo son el criterio de CardioTeca a partir de sus recomendaciones, los mismos que en la página de cada problema.
Con el 112 si hay inestabilidad, la embarazada o la puérpera con disnea, dolor torácico, síncope o palpitaciones mal toleradas, y la embarazada con una sistólica de 160 mmHg o más o una diastólica de 110 mmHg o más; el paciente en tratamiento contra el cáncer con dolor torácico, disnea, síncope o palpitaciones nuevos, y el síncope durante el esfuerzo del deportista.
(ESC 2024 de hipertensión, clase IIa, nivel C; ESC 2025, cardioversión inmediata con inestabilidad, clase I, nivel C; ESC 2022 de cardio-oncología, miocarditis por inmunoterapia, clase I, nivel B; ESC 2018 de síncope, clase I, nivel B)
De cardiología el paciente con cáncer de riesgo moderado, sin retrasar el tratamiento oncológico; el sedentario o con riesgo alto que va a empezar un ejercicio intenso, para la prueba de esfuerzo; los familiares de primer grado de una miocardiopatía o de una muerte súbita arrítmica, y quien necesita para el permiso de conducir el informe del cardiólogo que pide el reglamento.
(ESC 2022 de cardio-oncología, clase IIb, nivel C; ESC 2020, clase IIa, nivel C; ESC 2023 de miocardiopatías y ESC 2022 de arritmias ventriculares, clase I, nivel B)
Se resuelven en el centro de salud la mayoría de los certificados y de las dudas, el ejercicio de intensidad baja o moderada, que no pide pruebas, la deprescripción de lo que ha perdido su indicación en el mayor frágil y la valoración del riesgo cardiovascular tras una complicación del embarazo o en una enfermedad inflamatoria crónica.
(ESC 2020, figura 4; ESC 2024 de hipertensión, clase IIb, nivel C; ESC 2025, clase I, nivel B; ESC 2021, clase IIb, nivel B)
La derivación lleva la situación (las semanas de embarazo, el tratamiento oncológico y su fecha de inicio, la cirugía prevista y su fecha), los síntomas, el ECG y los fármacos con sus dosis.