Preguntas de la consulta sobre la diabetes y el corazón

Cómo la mide cada documento

La guía NICE NG246 clasifica el IMC en sano, de 18,5 a 24,9 kg/m²; sobrepeso, de 25 a 29,9; obesidad de clase 1, de 30 a 34,9; de clase 2, de 35 a 39,9, y de clase 3, de 40 o más. En las personas de origen asiático, de Oriente Medio, africano o afrocaribeño, los cortes bajan: sobrepeso, de 23 a 27,4; clase 1, de 27,5 a 32,4; clase 2, de 32,5 a 37,4, y clase 3, de 37,5 o más. Pide cautela en las personas muy musculosas y desde los 65 años, y pide medir la cintura a media distancia entre la última costilla y el borde superior de la cadera, después de una espiración normal.

Para la cintura, el consenso CVKLM 2026 toma como exceso de grasa 94 cm o más en el hombre y 80 o más en la mujer en Europa (102 y 88 en Estados Unidos; 90 y 80 en Asia), un cociente cintura-cadera de 0,90 o más en el hombre y de 0,85 o más en la mujer, o un cociente cintura-talla de 0,50 o más.

En la práctica

Con un IMC por debajo de 35 kg/m², la guía NICE considera saludable un cociente cintura-talla de 0,4 a 0,49, con riesgo aumentado de 0,5 a 0,59 y con riesgo alto de 0,6 o más.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOH3 · Cómo se mide la obesidad
• En este ESPACIOH3 · La obesidad clínica y la preclínica

De dónde viene la pregunta

Esta pregunta reúne 406 búsquedas distintas en Google que llevaron a CardioTeca, con 2.515 clics y 60.036 impresiones. Las que más clics dieron son «clasificacion de obesidad 2025» (248 clics y 1.871 impresiones), «nueva clasificación de obesidad 2025» (219 clics y 1.028 impresiones), «clasificacion obesidad 2025» (193 clics y 1.299 impresiones) y «obesidad clasificacion 2025» (159 clics y 847 impresiones).

Para profundizar

• ArtículoGuía NICE 2025: Sobrepeso y obesidad, manejo clínico
• ArtículoDefinición y criterios diagnósticos de la obesidad clínica
• ArtículoObesidad y enfermedad cardiovascular: Consenso ESC 2024

Lo que dicen las guías

• IAEn la diabetes tipo 2 con enfermedad cardiovascular aterosclerótica se recomiendan los inhibidores de SGLT2 con beneficio cardiovascular demostrado (empagliflozina, canagliflozina, dapagliflozina o sotagliflozina) para reducir los episodios cardiovasculares, sea cual sea la HbA1c de partida o la que se busca y tome o no otros hipoglucemiantes.
• IAEn la insuficiencia cardiaca con FEVI de más del 40% (fracción de eyección ligeramente reducida o preservada) y diabetes tipo 2 se recomiendan la empagliflozina o la dapagliflozina para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca o de muerte cardiovascular.
• IAEn la diabetes tipo 2 con enfermedad renal crónica y un filtrado glomerular estimado de 20 mL/min/1,73 m² o más se recomienda un inhibidor de SGLT2 (canagliflozina, empagliflozina o dapagliflozina) para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular y de insuficiencia renal; la sotagliflozina reduce el riesgo cardiovascular, pero no ha demostrado reducir el de insuficiencia renal.
• IAEn la insuficiencia cardiaca sintomática, sea cual sea la FEVI, se recomienda un inhibidor del SGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca o de muerte cardiovascular.

En el estudio EMPA-REG OUTCOME, con 7.020 pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular, la empagliflozina redujo la muerte cardiovascular, el infarto o el ictus (10,5% frente a 12,1%; HR 0,86). En el estudio EMPEROR-Reduced, en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, redujo la muerte cardiovascular o la hospitalización por insuficiencia cardiaca (HR 0,75), y en el estudio EMPEROR-Preserved, con FEVI mayor del 40%, que el estudio llamó preservada, también (HR 0,79); en los dos, el efecto fue parecido con diabetes y sin ella. En el estudio EMPA-KIDNEY, con 6.609 pacientes con enfermedad renal crónica, redujo la progresión de la enfermedad renal o la muerte cardiovascular (HR 0,72), también de forma parecida con diabetes y sin ella.

Lo que dice la ficha técnica

Para la diabetes, la ficha dice: «La dosis inicial recomendada es 10 mg de empagliflozina una vez al día, tanto en monoterapia como en tratamiento adicional en combinación con otros medicamentos para el tratamiento de la diabetes. En los pacientes que toleran 10 mg de empagliflozina una vez al día que tengan una TFGe ≥ 60 ml/min/1,73 m2 y necesiten un control glucémico más estricto, la dosis se puede aumentar a 25 mg una vez al día. La dosis máxima diaria es de 25 mg».

Para la insuficiencia cardiaca y la enfermedad renal crónica, dice: «La dosis recomendada es 10 mg de empagliflozina una vez al día».

En la práctica

La ficha técnica no recomienda empezarla con un filtrado de menos de 20 mL/min/1,73 m², porque la experiencia es limitada, y con menos de 60 la dosis es de 10 mg. En la diabetes tipo 2, su efecto sobre la glucosa es menor por debajo de 45 mL/min/1,73 m² y probablemente no exista por debajo de 30.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOC5 · Los iSGLT2, con sus estudios
• En este ESPACIOC10 · Los iSGLT2 desde un filtrado de 20
• En este ESPACIOC4 · Cómo se elige el fármaco
• En este ESPACIOI1 · Cómo actúa la empagliflozina

De dónde viene la pregunta

Esta pregunta reúne 77 búsquedas distintas en Google que llevaron a CardioTeca, con 2.311 clics y 711.953 impresiones. Las que más clics dieron son «empagliflozina» (1.503 clics y 522.159 impresiones), «empagliflozina para que sirve» (439 clics y 102.270 impresiones), «empagliflozina 10 mg» (51 clics y 2.392 impresiones) y «para qué sirve la empagliflozina» (49 clics y 18.623 impresiones).

Para profundizar

• Ficha de fármacoEmpagliflozina: para qué sirve, dosis de 10 y 25 mg, mecanismo de acción y riñón (2026)
• ArtículoEstudio EMPA-KIDNEY: Empagliflozina en pacientes con enfermedad renal crónica
• ArtículoEmpagliflozina en insuficiencia cardiaca: no suspender si es posible

Lo que dicen las guías

• IBEn la diabetes tipo 2 sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica sintomática ni daño grave de órgano diana, se recomienda estimar el riesgo cardiovascular a 10 años con el SCORE2-Diabetes, que vale a partir de los 40 años; por debajo de esa edad, los factores de riesgo se valoran uno a uno.
• IASe recomienda buscar en los pacientes con diabetes un daño grave de órgano diana, que la guía define como un filtrado glomerular estimado de menos de 45 mL/min/1,73 m² con cualquier albuminuria, un filtrado de 45 a 59 mL/min/1,73 m² con microalbuminuria (cociente albúmina/creatinina en orina de 30 a 300 mg/g, estadio A2), una proteinuria (más de 300 mg/g, estadio A3) o una enfermedad microvascular en al menos tres territorios (por ejemplo, microalbuminuria, retinopatía y neuropatía).
• IBCuando hace falta estimar con precisión el riesgo absoluto en la enfermedad renal crónica con diabetes tipo 2 y sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica sintomática, se recomienda SCORE2-Diabetes para estimar el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a 10 años.
• IIaBEn la diabetes tipo 2 con presión arterial elevada debe considerarse SCORE2-Diabetes para estimar el riesgo cardiovascular, sobre todo por debajo de los 60 años.

Con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida o con daño grave de órgano diana, la escala no se calcula y la guía ESC 2023 sitúa a la persona en riesgo muy alto (tabla 7).

En la práctica

Según el consenso ESC 2024 de obesidad, SCORE2-Diabetes no incluye el peso ni la cintura. Con un riesgo del 10% o más, la guía ESC 2023 recoge que puede considerarse un iSGLT2 o un arGLP-1 para reducir el riesgo cardiovascular (clase IIb, nivel de evidencia C). La escala se desarrolló en 229.460 personas con diabetes tipo 2 y sin enfermedad cardiovascular, y se recalibró para cuatro regiones de riesgo de Europa.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOH4 · Las cuatro categorías de riesgo y SCORE2-Diabetes
• En este ESPACIOC10 · El riesgo cardiovascular que marca el riñón

De dónde viene la pregunta

Esta pregunta reúne 15 búsquedas distintas en Google que llevaron a CardioTeca, con 1.844 clics y 5.327 impresiones. Las que más clics dieron son «score 2 diabetes» (999 clics y 2.855 impresiones), «score2 diabetes» (327 clics y 1.156 impresiones), «score diabetes» (228 clics y 416 impresiones) y «score2-diabetes» (175 clics y 754 impresiones).

Para profundizar

• ArtículoSCORE2-Diabetes: estimación del riesgo CV a 10 años en la diabetes tipo 2 en Europa
• CalculadoraCalculadora SCORE2, SCORE2-OP y SCORE2-Diabetes: Riesgo cardiovascular integrado según Guías ESC 2021-2025

Lo que dicen las guías

• IIaB1En la insuficiencia cardiaca sintomática con FEVI del 45% o más e IMC de 30 kg/m² o más, tengan diabetes o no, debe considerarse la semaglutida o la tirzepatida para bajar peso y mejorar la capacidad de ejercicio y la calidad de vida.
• Nivel AEn la diabetes tipo 2 con obesidad e insuficiencia cardiaca sintomática con fracción de eyección preservada, el tratamiento para la glucemia debe incluir un agonista doble de los receptores de GIP y de GLP-1, como la tirzepatida, con beneficio demostrado en los síntomas y en los eventos de insuficiencia cardiaca, sea cual sea la HbA1c.
• Nivel BEn la diabetes tipo 2 con obesidad e insuficiencia cardiaca sintomática con fracción de eyección preservada, el tratamiento debe incluir un agonista doble de los receptores de GIP y de GLP-1, como la tirzepatida (grado A), o un agonista del receptor de GLP-1 (grado B), con beneficio demostrado en la reducción de los eventos de insuficiencia cardiaca.
• Sin clase ni nivelCon obesidad e insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada deben usarse la semaglutida o la tirzepatida para mejorar los síntomas de insuficiencia cardiaca.

En el estudio SUMMIT, con 731 pacientes con insuficiencia cardiaca, FEVI del 50% o más e IMC de 30 o más, la tirzepatida redujo la muerte cardiovascular o el empeoramiento de la insuficiencia cardiaca (9,9% frente a 15,3%; HR 0,62; IC del 95%, 0,41-0,95); la muerte cardiovascular fue del 2,2% y del 1,4% (HR 1,58; IC del 95%, 0,52-4,83). La guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes no la nombra en ninguna recomendación.

En la práctica

Su ficha técnica la indica en la diabetes tipo 2 en adultos, adolescentes y niños a partir de 10 años, y para el control del peso en adultos con un IMC de 30 kg/m² o más, o de 27 a menos de 30 con al menos una enfermedad relacionada con el peso. Si se añade a una sulfonilurea o a insulina, puede considerarse bajar su dosis para reducir el riesgo de hipoglucemia.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOC5 · La tirzepatida
• En este ESPACIOH3 · Los fármacos que también bajan peso
• En este ESPACIOI1 · Cómo actúa la tirzepatida

De dónde viene la pregunta

Esta pregunta reúne 82 búsquedas distintas en Google que llevaron a CardioTeca, con 1.839 clics y 656.261 impresiones. Las que más clics dieron son «tirzepatida» (1.482 clics y 595.305 impresiones), «estudio summit tirzepatida» (41 clics y 48 impresiones), «tirzepatida para que sirve» (40 clics y 14.444 impresiones) y «tirzepatide para que sirve» (21 clics y 5.026 impresiones).

Para profundizar

• Ficha de fármacoTirzepatida: qué es, para qué sirve, dosis, efectos secundarios y estudios (2026)
• ArtículoEstudio SUMMIT: Tratamiento con Tirzepatida en pacientes obesos con ICFEp
• ArtículoEstudio SURPASS-CVOT con insuficiencia cardiaca previa y tres cohortes: arGLP-1 y tirzepatida más allá del peso

Lo que dicen los estudios

En el estudio ACHIEVE-4, con 2.749 adultos con diabetes tipo 2 y riesgo cardiovascular aumentado, el 85,9% con enfermedad cardiovascular establecida, el orforglipron no fue inferior a la insulina glargina en los eventos cardiovasculares mayores de cuatro componentes durante una mediana de 2 años (4,2% frente a 5,0%; HR 0,84; IC del 95%, 0,59-1,20). Hubo más efectos digestivos (62,1% frente a 14,2%) y menos hipoglucemias por debajo de 54 mg/dL (6,8% frente a 19,2%).

En la práctica

Durante el estudio ACHIEVE-4 murieron 19 pacientes con orforglipron (1,4%) y 43 con insulina glargina (3,2%); todas las muertes salvo una, del grupo de la glargina, se consideraron no relacionadas con el tratamiento.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOC5 · Los arGLP-1, con sus estudios
• En este ESPACIOG5 · Lo que viene y lo que falta por saber

De dónde viene la pregunta

Esta pregunta reúne 54 búsquedas distintas en Google que llevaron a CardioTeca, con 1.497 clics y 46.822 impresiones. Las que más clics dieron son «orforglipron» (1.421 clics y 40.899 impresiones), «(orforglipron)» (14 clics y 277 impresiones), «orforglipron dosis» (11 clics y 431 impresiones) y «orforglipron vs semaglutide» (9 clics y 89 impresiones).

Para profundizar

• ArtículoOrforglipron supera a semaglutide: reduce más el peso y la HbA1c en diabetes tipo 2 con metformina, estudio ACHIEVE-3
• ArtículoOrforglipron oral tras arGLP‑1 inyectable: ¿nueva estrategia para mantener la pérdida de peso?

Lo que dicen las guías

• IAEn la diabetes tipo 2 con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida se recomiendan los inhibidores de SGLT2 (dapagliflozina, empagliflozina o sotagliflozina) para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca y de muerte cardiovascular.
• IAEn la diabetes tipo 2 con insuficiencia cardiaca y FEVI de más del 40% (fracción de eyección ligeramente reducida o preservada) se recomiendan la empagliflozina o la dapagliflozina para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca o de muerte cardiovascular.
• IAEn la diabetes tipo 2 con enfermedad renal crónica y un filtrado glomerular estimado de 20 mL/min/1,73 m² o más se recomienda un inhibidor de SGLT2 (canagliflozina, empagliflozina o dapagliflozina) para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular y de insuficiencia renal; la sotagliflozina reduce el riesgo cardiovascular, pero no ha demostrado reducir el de insuficiencia renal.
• IAEn la insuficiencia cardiaca sintomática, sea cual sea la FEVI, se recomienda un inhibidor del SGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca o de muerte cardiovascular.

En el estudio DAPA-HF, en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, la dapagliflozina redujo el empeoramiento de la insuficiencia cardiaca o la muerte cardiovascular (16,3% frente a 21,2%; HR 0,74), y en el estudio DELIVER, con FEVI ligeramente reducida o preservada, también (16,4% frente a 19,5%; HR 0,82); en los dos, el efecto fue parecido con diabetes y sin ella. En el estudio DAPA-CKD, en la enfermedad renal crónica, redujo la progresión renal o la muerte renal o cardiovascular (9,2% frente a 14,5%; HR 0,61), también de forma parecida con diabetes tipo 2 y sin ella.

En la práctica

En el estudio DECLARE-TIMI 58, con 17.160 pacientes con diabetes tipo 2, 10.186 de ellos sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica, la dapagliflozina no redujo los eventos cardiovasculares mayores (8,8% frente a 9,4%; HR 0,93; IC del 95%, 0,84-1,03) y sí la muerte cardiovascular o la hospitalización por insuficiencia cardiaca (4,9% frente a 5,8%; HR 0,83; IC del 95%, 0,73-0,95).

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOC5 · Los iSGLT2, con sus estudios
• En este ESPACIOC10 · Los iSGLT2 desde un filtrado de 20
• En este ESPACIOI1 · Cómo actúa la dapagliflozina

De dónde viene la pregunta

Esta pregunta reúne 62 búsquedas distintas en Google que llevaron a CardioTeca, con 940 clics y 609.762 impresiones. Las que más clics dieron son «dapagliflozina» (626 clics y 524.603 impresiones), «dapagliflozina para que sirve» (94 clics y 44.425 impresiones), «dapagliflozina 10 mg» (39 clics y 5.697 impresiones) y «dapagliflozina 10 mg para que sirve» (33 clics y 5.869 impresiones).

Para profundizar

• Ficha de fármacoDapagliflozina: para qué sirve, dosis, mecanismo de acción, riñón y metformina (2026)
• ArtículoEstudio DECLARE-TIMI 58: dapagliflocina como fármaco cardiovascular en diabetes
• ArtículoEstudio DELIVER: Dapagliflozina en insuficiencia cardiaca con fracción de eyección levemente reducida o conservada

Lo que dicen los consensos

El consenso ESC 2024 de obesidad es anterior a la comisión y no separa la obesidad clínica de la preclínica. El consenso CVKLM 2026 usa la definición de la comisión en su eje metabólico: el exceso de grasa con los órganos sanos, o la prediabetes, es el grado 1 (M1), y la diabetes, de tipo 1 o de tipo 2, o la obesidad clínica, el grado 2 (M2).

En la práctica

En las dos, el IMC y la cintura confirman el exceso de grasa; la obesidad clínica añade la alteración de algún órgano o la limitación de la vida diaria.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOH3 · La obesidad clínica y la preclínica
• En este ESPACIOH3 · El síndrome cardiorrenal metabólico

De dónde viene la pregunta

Esta pregunta reúne 17 búsquedas distintas en Google que llevaron a CardioTeca, con 875 clics y 11.933 impresiones. Las que más clics dieron son «obesidad clinica y preclinica» (323 clics y 3.366 impresiones), «obesidad clinica» (243 clics y 4.781 impresiones), «obesidad preclinica» (82 clics y 2.221 impresiones) y «obesidad preclinica y clinica» (71 clics y 724 impresiones).

Para profundizar

• ArtículoDefinición y criterios diagnósticos de la obesidad clínica
• ArtículoDecálogo del síndrome cardiovascular-renal-metabólico, la guía CKM 2026 en diez mensajes
• ArtículoObesidad y enfermedad cardiovascular: Consenso ESC 2024

Lo que dicen las guías

• IIaASi hace falta más control de la glucosa en la diabetes tipo 2 con riesgo de insuficiencia cardiaca o con ella, deben considerarse los inhibidores de la DPP-4 sitagliptina y linagliptina, que no cambian el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca.
• IIIBNo se recomienda la saxagliptina, un inhibidor de la DPP-4, para tratar la diabetes en los pacientes con riesgo de insuficiencia cardiaca o con insuficiencia cardiaca previa, porque en la diabetes aumenta el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca.
• IIbB1En la enfermedad renal crónica con diabetes tipo 2 puede considerarse un inhibidor de la DPP-4 para bajar más la glucosa si el agonista del receptor de GLP-1 no se tolera o está contraindicado.

En el estudio CAROLINA, al menos una hipoglucemia se dio en el 10,6% con linagliptina y en el 37,7% con glimepirida (HR 0,23). En el estudio CARMELINA tampoco hubo diferencia en el resultado renal (HR 1,04).

Lo que dice la ficha técnica

«La dosis de linagliptina es de 5 mg una vez al día». «No se requiere un ajuste de la dosis de linagliptina en pacientes con insuficiencia renal».

«Linagliptina es un inhibidor de la enzima DPP-4 (dipeptidil peptidasa 4, EC 3.4.14.5), una enzima que está implicada en la inactivación de las hormonas incretinas GLP-1 (péptido similar al glucagón 1) y GIP (polipéptido insulinotrópico dependiente de la glucosa)».

En la práctica

Los demás iDPP-4 se ajustan a la función renal, según sus fichas técnicas: la sitagliptina, a 50 mg con un filtrado de 30 a menos de 45; la vildagliptina, a 50 mg al día con insuficiencia renal moderada o grave; la saxagliptina, a 2,5 mg con menos de 45, y la alogliptina, a 12,5 mg con un aclaramiento de 30 a 50. La guía ESC 2023 desaconseja la saxagliptina con riesgo de insuficiencia cardiaca o con ella (clase III, nivel de evidencia B).

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOC5 · Los iDPP-4
• En este ESPACIOC4 · Lo que se retira o no se debe usar
• En este ESPACIOI1 · Cómo actúa la linagliptina

De dónde viene la pregunta

Esta pregunta reúne 72 búsquedas distintas en Google que llevaron a CardioTeca, con 742 clics y 313.383 impresiones. Las que más clics dieron son «linagliptina mecanismo de accion» (271 clics y 7.905 impresiones), «linagliptina para que sirve» (117 clics y 167.856 impresiones), «mecanismo de accion de linagliptina» (29 clics y 220 impresiones) y «mecanismo de accion de la linagliptina» (27 clics y 154 impresiones).

Para profundizar

• ArtículoLinagliptina - Mecanismo de Acción y Farmacocinética
• ArtículoEficacia y seguridad de Linagliptina en pacientes diabéticos tipo II con alto riesgo de enfermedad renal y cardiovascular
• ArtículoEmpagliflozina es segura y eficaz añadida a metformina y linagliptina en pacientes diabéticos no controlados

Lo que dicen las guías

• IAEn la diabetes tipo 2 se recomienda añadir finerenona a un IECA o un ARA-II cuando el filtrado glomerular estimado es de más de 60 mL/min/1,73 m² y el cociente albúmina/creatinina en orina de 30 mg/mmol (300 mg/g) o más, o cuando el filtrado es de 25 a 60 mL/min/1,73 m² y el cociente de 3 mg/mmol (30 mg/g) o más, para reducir los episodios cardiovasculares y la insuficiencia renal.
• IAEn la enfermedad renal crónica con diabetes tipo 2, un filtrado glomerular estimado de 25 mL/min/1,73 m² o más y un cociente albúmina/creatinina en orina de 3 mg/mmol (30 mg/g) o más, se recomienda la finerenona, un antagonista no esteroideo del receptor de mineralocorticoides, para reducir el riesgo de insuficiencia renal y de eventos cardiovasculares; los estudios FIDELIO-DKD y FIGARO-DKD exigían para entrar un potasio de 4,8 mmol/L o menos y excluyeron a los pacientes con una enfermedad renal no diabética importante conocida, como una estenosis de la arteria renal clínicamente relevante.
• IAEn la diabetes tipo 2 con enfermedad renal crónica se recomienda la finerenona para reducir el riesgo de insuficiencia cardiaca; la nota de la tabla define la enfermedad renal con los criterios de entrada de los estudios FIDELIO-DKD y FIGARO-DKD.
• Nivel AEn la diabetes tipo 2 con enfermedad renal crónica y albuminuria, con la dosis máxima tolerada de IECA o ARA-II, se recomienda un antagonista no esteroideo del receptor de mineralocorticoides con beneficio demostrado para mejorar el pronóstico cardiovascular y reducir el riesgo de progresión de la enfermedad renal.
• Sin clase ni nivelEn la diabetes tipo 2 con albuminuria se recomienda añadir un antagonista no esteroideo del receptor de mineralocorticoides con beneficio demostrado si el filtrado glomerular estimado es de más de 25 mL/min/1,73 m², para frenar la progresión de la enfermedad renal crónica y de la enfermedad cardiovascular.
• 2AEn los adultos con diabetes tipo 2, un filtrado glomerular estimado de más de 25 mL/min/1,73 m², el potasio normal y albuminuria (más de 30 mg/g, 3 mg/mmol) a pesar de la dosis máxima tolerada de un bloqueante del sistema renina-angiotensina, se sugiere un antagonista no esteroideo del receptor de mineralocorticoides con beneficio renal o cardiovascular demostrado.

En el estudio FIDELIO-DKD, con 5.734 pacientes, la finerenona redujo su resultado principal, renal (17,8% frente a 21,1%; HR 0,82; IC del 95%, 0,73-0,93), y el cardiovascular, secundario (13,0% frente a 14,8%; HR 0,86). En el estudio FIGARO-DKD, con 7.437, redujo su resultado principal, cardiovascular (12,4% frente a 14,2%; HR 0,87; IC del 95%, 0,76-0,98), sobre todo por menos hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca (HR 0,71). Dejaron el tratamiento por hiperpotasemia el 2,3% frente al 0,9% en FIDELIO-DKD y el 1,2% frente al 0,4% en FIGARO-DKD.

Lo que dice la ficha técnica

Para la enfermedad renal crónica, la ficha dice: «Si el potasio sérico es ≤4,8 mmol/l, se puede iniciar el tratamiento con finerenona. Si el potasio sérico es >4,8 a 5,0 mmol/l, se puede considerar iniciar el tratamiento con finerenona, realizando una monitorización adicional del potasio sérico en las primeras 4 semanas, según las características del paciente y de sus niveles de potasio sérico (ver sección 4.4) Si el potasio sérico es >5,0 mmol/l, no se debe iniciar el tratamiento con finerenona (ver sección 4.4)».

Para la insuficiencia cardiaca con FEVI del 40% o más, dice: «Si el potasio sérico es ≤5,0 mmol/l, se puede iniciar el tratamiento con finerenona» y «La dosis máxima recomendada es de 40 mg de finerenona una vez al día».

En la práctica

En la enfermedad renal, la ficha pide medir de nuevo el potasio y el filtrado a las 4 semanas; con un potasio por encima de 5,5 mmol/L se suspende y se reanuda con 10 mg cuando baja a 5,0 o menos. Está contraindicada con los inhibidores potentes del CYP3A4, como el itraconazol, el ketoconazol, el ritonavir o la claritromicina, y en la enfermedad de Addison, y no se toma con pomelo. Su indicación renal es la de la diabetes tipo 2; no incluye la de tipo 1.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOC10 · La finerenona con albuminuria
• En este ESPACIOC10 · Cada fármaco según el potasio
• En este ESPACIOC5 · La finerenona
• En este ESPACIOI1 · Cómo actúa la finerenona

De dónde viene la pregunta

Esta pregunta reúne 21 búsquedas distintas en Google que llevaron a CardioTeca, con 652 clics y 292.232 impresiones. Las que más clics dieron son «finerenona» (417 clics y 206.608 impresiones), «finerenona para que sirve» (128 clics y 72.266 impresiones), «finerenona efectos secundarios» (40 clics y 3.467 impresiones) y «finerenona indicaciones» (8 clics y 716 impresiones).

Para profundizar

• Ficha de fármacoFinerenona: para qué sirve, dosis, efectos secundarios y uso en insuficiencia cardiaca con FEVI ≥40% (2026)
• ArtículoFinerenona: reduce hipertrofia renal, albuminuria, disfunción diastólica y fibrosis cardiaca
• ArtículoFinerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardíaca y IIa en la de enfermedad renal

Lo que dicen las guías

• IAEn la diabetes tipo 2 con enfermedad cardiovascular aterosclerótica se recomiendan los inhibidores de SGLT2 con beneficio cardiovascular demostrado (empagliflozina, canagliflozina, dapagliflozina o sotagliflozina) para reducir los episodios cardiovasculares, sea cual sea la HbA1c de partida o la que se busca y tome o no otros hipoglucemiantes.
• IAEn la diabetes tipo 2 con enfermedad cardiovascular aterosclerótica se recomiendan los agonistas del receptor de GLP-1 con beneficio cardiovascular demostrado (liraglutida, semaglutida subcutánea, dulaglutida o efpeglenatida) para reducir los episodios cardiovasculares, sea cual sea la HbA1c de partida o la que se busca y tome o no otros hipoglucemiantes.
• IIaCSi hace falta más control de la glucosa, debe considerarse la metformina en la diabetes tipo 2 con enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
• IIaCEn la diabetes tipo 2 sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica ni daño grave de órgano diana y con riesgo bajo o moderado, debe considerarse la metformina para reducir el riesgo cardiovascular.
• IIbCEn la diabetes tipo 2 sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica ni daño grave de órgano diana y con riesgo alto o muy alto, puede considerarse la metformina para reducir el riesgo cardiovascular.
• IIbCEn la diabetes tipo 2 sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica ni daño grave de órgano diana, pero con un riesgo cardiovascular a 10 años del 10% o más según el SCORE2-Diabetes, puede considerarse un inhibidor de SGLT2 o un agonista del receptor de GLP-1 para reducir el riesgo cardiovascular.
• Sin clase ni nivelLos inhibidores del SGLT2 y los tratamientos basados en el GLP-1 dan beneficio cardiovascular con independencia de la metformina y deben considerarse de primera línea.

En la práctica

Con insuficiencia cardiaca o con enfermedad renal crónica, la guía ESC 2023 recomienda los iSGLT2 por esas enfermedades, sea cual sea la HbA1c; en la enfermedad renal con albuminuria, la guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica recomienda también la finerenona y, según el filtrado y la albuminuria, la semaglutida subcutánea.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOC4 · Cómo se elige el fármaco
• En este ESPACIOC4 · Lo que corresponde según cómo es el paciente
• En este ESPACIOH4 · El tratamiento que cambia el pronóstico

De dónde viene la pregunta

Esta pregunta reúne 111 búsquedas distintas en Google que llevaron a CardioTeca, con 605 clics y 82.039 impresiones. Las que más clics dieron son «dapagliflozina vs metformina» (41 clics y 2.133 impresiones), «medicamento para la diabetes que no sea metformina» (39 clics y 3.895 impresiones), «dapagliflozina y metformina» (23 clics y 11.401 impresiones) y «dapagliflozina o metformina» (23 clics y 1.830 impresiones).

Para profundizar

• ArtículoConsenso ADA/EASD 2026 sobre diabetes tipo 2: iSGLT2 y terapias basadas en GLP-1 desde el diagnóstico
• ArtículoAlgoritmo SEMI 2026 para diabetes tipo 2 prioriza arGLP-1 e iSGLT2 independientemente de la HbA1c
• ArtículoTratamiento de la diabetes tipo 2: más gliflozinas y menos metformina

Lo que dicen las guías

• IBEn la diabetes tipo 2 sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica sintomática ni daño grave de órgano diana, se recomienda estimar el riesgo cardiovascular a 10 años con el SCORE2-Diabetes, que vale a partir de los 40 años; por debajo de esa edad, los factores de riesgo se valoran uno a uno.
• IIaBEn la diabetes tipo 2 con presión arterial elevada debe considerarse SCORE2-Diabetes para estimar el riesgo cardiovascular, sobre todo por debajo de los 60 años.

En la práctica

El conversor de unidades de CardioTeca pasa el colesterol de mg/dL a mmol/L, y la calculadora del filtrado glomerular lo estima con CKD-EPI. Una HbA1c del 7,0% equivale a 53 mmol/mol.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOH4 · Las cuatro categorías de riesgo y SCORE2-Diabetes
• En este ESPACIOB3 · Calculadoras para la persona con diabetes

De dónde viene la pregunta

Esta pregunta reúne 9 búsquedas distintas en Google que llevaron a CardioTeca, con 541 clics y 1.383 impresiones. Las que más clics dieron son «score2 diabetes calculadora» (267 clics y 695 impresiones), «calculadora score 2 diabetes» (101 clics y 172 impresiones), «score2-diabetes calculadora» (42 clics y 80 impresiones) y «score2 diabetes calculator» (41 clics y 179 impresiones).

Para profundizar

• CalculadoraCalculadora SCORE2, SCORE2-OP y SCORE2-Diabetes: Riesgo cardiovascular integrado según Guías ESC 2021-2025
• CalculadoraCalculadora de filtrado glomerular CKD-EPI y aclaramiento de Cockcroft-Gault, con la dosis de los anticoagulantes directos
• CalculadoraConversor de unidades: colesterol y triglicéridos de mg/dL a mmol/L, lipoproteína(a) en nmol/L, glucosa y creatinina

Lo que dicen las guías

• IASe recomienda buscar en los pacientes con diabetes un daño grave de órgano diana, que la guía define como un filtrado glomerular estimado de menos de 45 mL/min/1,73 m² con cualquier albuminuria, un filtrado de 45 a 59 mL/min/1,73 m² con microalbuminuria (cociente albúmina/creatinina en orina de 30 a 300 mg/g, estadio A2), una proteinuria (más de 300 mg/g, estadio A3) o una enfermedad microvascular en al menos tres territorios (por ejemplo, microalbuminuria, retinopatía y neuropatía).
• IASe recomienda un control glucémico estricto, con una HbA1c de menos del 7% (53 mmol/mol), para reducir las complicaciones microvasculares.

Con daño grave de órgano diana, la guía ESC 2023 sitúa a la persona en riesgo muy alto (tabla 7).

En la práctica

En el metaanálisis de Zoungas, con los estudios ACCORD, ADVANCE, UKPDS y VADT y 27.049 participantes, el control intensivo dejó la HbA1c 0,90 puntos más baja de media durante una mediana de 5 años. Redujo los eventos renales (HR 0,80; IC del 95%, 0,72-0,88) y los oculares (HR 0,87; IC del 95%, 0,76-1,00; p=0,04), y no los de neuropatía (HR 0,98; IC del 95%, 0,87-1,09).

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOH1 · La diabetes y el corazón en una imagen
• En este ESPACIOH4 · Cómo se busca la enfermedad cardiovascular, la insuficiencia cardiaca y la renal

De dónde viene la pregunta

Esta pregunta reúne 8 búsquedas distintas en Google que llevaron a CardioTeca, con 46 clics y 3.237 impresiones. Las que más clics dieron son «complicaciones de la diabetes tipo 2» (22 clics y 2.738 impresiones), «complicaciones cronicas de la diabetes tipo 2» (8 clics y 103 impresiones), «complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2» (4 clics y 215 impresiones) y «complicaciones diabetes tipo 2» (4 clics y 106 impresiones).

Para profundizar

• ArtículoGuíaExpress NICE 2026 Diabetes tipo 2: Parte 3 - Insulinoterapia, complicaciones y riesgo cardiovascular
• ArtículoAlbuminuria: Un factor de riesgo infravalorado de enfermedad cardiovascular
• ArtículoLos AINEs incrementan el riesgo de ingreso por insuficiencia cardiaca en pacientes con DM tipo 2

Lo que dicen las guías

• IAEn la enfermedad renal crónica con diabetes tipo 2 y un filtrado glomerular estimado de 20 mL/min/1,73 m² o más se recomienda un inhibidor del SGLT2 para reducir el riesgo de insuficiencia renal y de eventos cardiovasculares, con independencia del control glucémico.
• 1AEn la diabetes tipo 2 con enfermedad renal crónica y un filtrado glomerular estimado de 20 mL/min/1,73 m² o más se recomienda tratar con un inhibidor del SGLT2.
• Sin clase ni nivelUna vez empezado el inhibidor del SGLT2, es razonable mantenerlo aunque el filtrado glomerular estimado baje de 20 mL/min/1,73 m², salvo que no se tolere o se empiece el tratamiento renal sustitutivo.
• Sin clase ni nivelEmpezar o tomar un inhibidor del SGLT2 no obliga a cambiar la frecuencia de los controles de la enfermedad renal crónica, y la bajada reversible del filtrado glomerular al empezarlo no suele ser motivo para suspenderlo.
• IIaCEn la insuficiencia cardiaca crónica con enfermedad renal crónica, si el filtrado glomerular estimado baja de 20 mL/min/1,73 m², debe considerarse mantener el inhibidor del SGLT2 para que no empeore la insuficiencia cardiaca; la nota de la tabla pide que la caída total del filtrado sea de menos del 50% y sin un potasio por encima de 5,5 mmol/L.

Lo que dice la ficha técnica

La ficha de la empagliflozina dice: «Debido a que la experiencia es limitada, no se recomienda iniciar el tratamiento con empagliflozina en pacientes con una TFGe < 20 ml/min/1,73 m2. En pacientes con una TFGe < 60 ml/min/1,73 m2, la dosis diaria de empagliflozina es 10 mg».

La de la dapagliflozina dice: «No está indicado ningún ajuste de dosis basado en la función renal. Debido a la experiencia limitada, no se recomienda iniciar el tratamiento con dapagliflozina en pacientes con TFG < 25 ml/min».

En la práctica

Al empezarlo, el filtrado puede bajar de forma reversible; según la guía KDIGO 2024, esa bajada no suele ser motivo para suspenderlo, y empezarlo no obliga a cambiar la frecuencia de los controles. En la diabetes tipo 2, la ficha de la empagliflozina recoge que su efecto sobre la glucosa es menor por debajo de 45 mL/min/1,73 m² y probablemente no exista por debajo de 30.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOC10 · Los iSGLT2 desde un filtrado de 20
• En este ESPACIOC10 · El filtrado y la albuminuria

De dónde viene la pregunta

Esta pregunta reúne 66 búsquedas distintas en Google que llevaron a CardioTeca, con 429 clics y 9.117 impresiones. Las que más clics dieron son «empagliflozina filtrado glomerular» (49 clics y 371 impresiones), «empagliflozina insuficiencia renal» (38 clics y 819 impresiones), «empagliflozina en insuficiencia renal» (27 clics y 674 impresiones) y «isglt2 en enfermedad renal cronica» (26 clics y 130 impresiones).

Para profundizar

• ArtículoiSGLT2 cuando el eGFR cae: ¿es realmente necesario suspender el tratamiento?
• ArtículoiSGLT-2 para adultos con enfermedad renal crónica: Guía de práctica clínica
• ArtículoDapagliflozina en insuficiencia cardiaca y deterioro de función renal. Ante todo mucha calma

Lo que dicen las guías

• IAEn la insuficiencia cardiaca sintomática, sea cual sea la FEVI, se recomienda un inhibidor del SGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca o de muerte cardiovascular.
• IAEn la diabetes tipo 2 con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida se recomiendan los inhibidores de SGLT2 (dapagliflozina, empagliflozina o sotagliflozina) para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca y de muerte cardiovascular.
• IAEn la diabetes tipo 2 con insuficiencia cardiaca y FEVI de más del 40% (fracción de eyección ligeramente reducida o preservada) se recomiendan la empagliflozina o la dapagliflozina para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca o de muerte cardiovascular.
• Nivel AEn la diabetes tipo 2 con insuficiencia cardiaca, con fracción de eyección reducida o preservada, se recomienda un inhibidor del SGLT2 para controlar la glucemia y para prevenir los ingresos por insuficiencia cardiaca, sea cual sea la HbA1c.
• Sin clase ni nivelEn la insuficiencia cardiaca, con fracción de eyección reducida o sin ella, deben usarse los inhibidores del SGLT2 para mejorar el pronóstico de la insuficiencia cardiaca y el renal.

En el estudio DAPA-HF, en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, la dapagliflozina redujo el empeoramiento de la insuficiencia cardiaca o la muerte cardiovascular (HR 0,74), y en el estudio EMPEROR-Reduced la empagliflozina redujo la muerte cardiovascular o la hospitalización por insuficiencia cardiaca (HR 0,75). Con FEVI mayor del 40%, en el estudio DELIVER, que llamó a esos pacientes con FEVI ligeramente reducida o preservada, la dapagliflozina redujo el mismo resultado que en DAPA-HF (HR 0,82), y en el estudio EMPEROR-Preserved, que los llamó con FEVI preservada, la empagliflozina redujo el mismo que en EMPEROR-Reduced (HR 0,79).

En la práctica

La guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca eliminó la categoría de FEVI ligeramente reducida y ahora distingue la FEVI reducida, por debajo del 50%, de la preservada, del 50% o más. Los estudios DELIVER y EMPEROR-Preserved se diseñaron antes, con un corte del 40%.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOC6 · La insuficiencia cardiaca
• En este ESPACIOC5 · Los iSGLT2, con sus estudios
• En este ESPACIOC4 · Lo que corresponde según cómo es el paciente

De dónde viene la pregunta

Esta pregunta reúne 35 búsquedas distintas en Google que llevaron a CardioTeca, con 267 clics y 11.003 impresiones. Las que más clics dieron son «dapagliflozina en insuficiencia cardíaca» (23 clics y 1.397 impresiones), «isglt2 en insuficiencia cardiaca» (23 clics y 321 impresiones), «estudio deliver dapagliflozina» (23 clics y 60 impresiones) y «dapagliflozina insuficiencia cardiaca» (22 clics y 1.934 impresiones).

Para profundizar

• ArtículoEstudio DELIVER: Dapagliflozina en insuficiencia cardiaca con fracción de eyección levemente reducida o conservada
• Artículo¿Por qué son beneficiosos los iSGLT2 en la insuficiencia cardiaca con FEVI preservada?
• ArtículoDapagliflozina en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca aguda: DAPA ACT HF y metanálisis iSGLT2

Lo que dicen las guías

• IAEn el síndrome coronario crónico con diabetes tipo 2 se recomiendan los inhibidores del SGLT2 con beneficio cardiovascular demostrado (canagliflozina, dapagliflozina, empagliflozina y sotagliflozina) para reducir los eventos cardiovasculares, sea cual sea la HbA1c de partida o la HbA1c objetivo y aunque el paciente tome otros fármacos para la diabetes.
• ICSe recomienda dar prioridad a los hipoglucemiantes con beneficio cardiovascular demostrado (los inhibidores de SGLT2 empagliflozina, canagliflozina, dapagliflozina y sotagliflozina y los agonistas del receptor de GLP-1 liraglutida, semaglutida subcutánea, dulaglutida y efpeglenatida), después a los de seguridad cardiovascular demostrada (metformina, pioglitazona, los inhibidores de la DPP-4 sitagliptina, alogliptina y linagliptina, glimepirida, gliclazida, insulina glargina, insulina degludec, ertugliflozina, lixisenatida, exenatida de liberación prolongada y semaglutida oral) y dejar en último lugar los que no han demostrado ni lo uno ni lo otro.

La guía ESC 2023 sitúa la ertugliflozina entre los fármacos con seguridad cardiovascular demostrada y no entre los de beneficio; según recoge la guía, en el estudio VERTIS CV no redujo los eventos cardiovasculares mayores.

En la práctica

En la enfermedad renal crónica con diabetes tipo 2 y un filtrado de 20 mL/min/1,73 m² o más, la guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica los recomienda para reducir la insuficiencia renal y los eventos cardiovasculares, con independencia del control de la glucemia (clase I, nivel de evidencia A). La misma guía recoge que su efecto sobre la glucosa se atenúa cuando baja el filtrado, sobre todo por debajo de 30 mL/min/1,73 m².

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOC5 · Los iSGLT2, con sus estudios
• En este ESPACIOH1 · La diabetes y el corazón en una imagen

De dónde viene la pregunta

Esta pregunta reúne 28 búsquedas distintas en Google que llevaron a CardioTeca, con 236 clics y 148.479 impresiones. Las que más clics dieron son «isglt2» (119 clics y 103.508 impresiones), «empagliflozina mecanismo de accion» (27 clics y 6.086 impresiones), «dapagliflozina mecanismo de acción» (18 clics y 4.349 impresiones) y «dapagliflozina mecanismo de accion» (10 clics y 284 impresiones).

Para profundizar

• ArtículoiSGLT2: De la reducción de la glucosa a los beneficios cardiovasculares
• ArtículoQué dicen 18 estudios clínicos sobre iSGLT2 y mortalidad cardiovascular en diabetes, insuficiencia cardiaca y enfermedad renal
• Artículo¿Por qué son beneficiosos los iSGLT2 en la insuficiencia cardiaca con FEVI preservada?

Lo que dicen las guías

• Nivel EA las personas con diabetes que toman un inhibidor del SGLT y tienen riesgo de cetoacidosis diabética hay que explicarles sus riesgos, sus signos y cómo reducirlos, darles lo necesario para medir las cetonas (el beta-hidroxibutirato en sangre) y desaconsejarles una dieta cetogénica.
• Sin clase ni nivelEs razonable suspender el inhibidor del SGLT2 durante el ayuno prolongado, la cirugía o una enfermedad médica grave, cuando el riesgo de cetosis puede ser mayor.

En el estudio DECLARE-TIMI 58, la cetoacidosis se dio en el 0,3% con dapagliflozina y en el 0,1% con placebo, y las infecciones genitales graves o que obligaron a suspender el tratamiento, en el 0,9% y en el 0,1%.

Lo que dice la ficha técnica

«Dapagliflozina no se debe usar en pacientes con diabetes tipo 1 (ver “Cetoacidosis diabética” en la sección 4.4)».

«En varios casos, la presentación del cuadro clínico fue atípico con ascenso moderado de los niveles de glucosa en sangre, por debajo de 14 mmol/l (250 mg/dl). El riesgo de cetoacidosis diabética se debe considerar en el caso de síntomas inespecíficos tales como náuseas, vómitos, anorexia, dolor abdominal, sed excesiva, dificultad respiratoria, confusión, fatiga o somnolencia inusuales».

Sobre la gangrena de Fournier, dice: «Se trata de un acontecimiento raro pero grave y potencialmente mortal que requiere intervención quirúrgica urgente y tratamiento antibiótico».

En la práctica

Según la ficha técnica de la canagliflozina, en sus estudios largos en la diabetes tipo 2 con enfermedad cardiovascular o con al menos dos factores de riesgo hubo más amputaciones de los miembros inferiores que con placebo (0,63 frente a 0,34 por cada 100 pacientes y año).

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOC4 · Lo que se le explica al paciente
• En este ESPACIOC5 · Los iSGLT2, con sus estudios

De dónde viene la pregunta

Esta pregunta reúne 18 búsquedas distintas en Google que llevaron a CardioTeca, con 103 clics y 4.246 impresiones. Las que más clics dieron son «empagliflozina efectos secundarios» (15 clics y 438 impresiones), «isglt2 infecciones urinarias» (14 clics y 52 impresiones), «dapagliflozina contraindicaciones» (13 clics y 1.340 impresiones) y «dapagliflozina infeccion urinaria» (9 clics y 109 impresiones).

Para profundizar

• ArtículoiSGLT2: Efectos secundarios y barreras para iniciar el tratamiento - Metanálisis
• ArtículoManejo de infecciones genitourinarias en pacientes con iSGLT2: Consejos para el clínico
• ArtículoEmpagliflozina e infecciones genitourinarias: el beneficio se mantiene en el estudio EMPEROR-Pooled

Lo que dicen las guías

• IIaCDebe considerarse suspender el inhibidor del SGLT2 al menos 3 días antes de una cirugía no cardiaca de riesgo intermedio o alto.
• Sin clase ni nivelEs razonable suspender el inhibidor del SGLT2 durante el ayuno prolongado, la cirugía o una enfermedad médica grave, cuando el riesgo de cetosis puede ser mayor.
• Sin clase ni nivelPuede considerarse suspender de forma programada fármacos como la metformina, los IECA, los ARA-II y los inhibidores del SGLT2 en las 48 a 72 horas anteriores a una cirugía programada, o mientras se tratan sus efectos adversos agudos, para prevenir complicaciones; si después no se reanudan, el paciente puede salir perjudicado.

Las guías de cirugía cardiaca y de anestesia y los Standards of Care de la ADA 2026 dan sus propios plazos para cada antidiabético.

Lo que dice la ficha técnica

«Se debe de interrumpir el tratamiento en pacientes que están hospitalizados por un procedimiento quirúrgico mayor o enfermedades agudas graves. Se recomienda controlar las cetonas en estos pacientes. Se prefiere la determinación de los niveles de cuerpos cetónicos en sangre a la determinación en orina. El tratamiento con dapagliflozina se puede reanudar cuando los valores de cuerpos cetónicos sean normales y el estado del paciente se haya estabilizado».

En la práctica

Según su ficha técnica, la metformina se suspende en el momento de una cirugía con anestesia general, espinal o epidural y se reanuda pasadas 48 horas o cuando el paciente vuelve a comer, con la función renal revisada y estable. Las fichas de la tirzepatida y de los arGLP-1 avisan del riesgo de aspiración pulmonar con anestesia general o sedación profunda, por el vaciado gástrico más lento.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOC9 · Los antidiabéticos antes de un cateterismo o una cirugía
• En este ESPACIOC9 · La cirugía no cardiaca

De dónde viene la pregunta

Esta pregunta reúne 13 búsquedas distintas en Google que llevaron a CardioTeca, con 65 clics y 461 impresiones. Las que más clics dieron son «dapagliflozina suspender antes de cirugia» (11 clics y 92 impresiones), «empagliflozina suspender antes de cirugia» (11 clics y 83 impresiones), «suspender dapagliflozina antes da cirurgia» (8 clics y 24 impresiones) y «dapagliflozina suspender cirugia» (5 clics y 65 impresiones).

Para profundizar

• ArtículoAntidiabéticos antes de la cirugía: qué suspender y cuándo según las guías clínicas en 2026

Lo que dicen las guías

• IAEn los hipertensos con enfermedad renal crónica y un filtrado glomerular estimado de más de 20 mL/min/1,73 m² se recomiendan los inhibidores del SGLT2 para mejorar el pronóstico, en el contexto de su modesto efecto sobre la presión arterial.
• IAEn los hipertensos con insuficiencia cardiaca sintomática con fracción de eyección preservada se recomiendan los inhibidores del SGLT2 para mejorar el pronóstico, además de por su modesto efecto sobre la presión arterial.

Lo que dice la ficha técnica

«Debido a su mecanismo de acción, dapagliflozina aumenta la diuresis que puede dar lugar a un ligero descenso de la presión arterial observado en los estudios clínicos (ver sección 5.1). Puede ser más pronunciada en pacientes con concentraciones muy altas de glucosa en sangre. Se debe tener precaución en pacientes para los que una caída de la presión arterial inducida por dapagliflozina pudiera suponer un riesgo, tales como pacientes con tratamiento antihipertensivo con antecedentes de hipotensión o pacientes de edad avanzada».

«Dapagliflozina puede aumentar el efecto diurético de las tiazidas y diuréticos del asa y puede aumentar el riesgo de deshidratación e hipotensión (ver sección 4.4)».

En la práctica

Según la ficha técnica de la dapagliflozina, en el estudio DAPA-CKD hubo depleción de volumen en el 5,6% de los pacientes con dapagliflozina y en el 3,9% con placebo.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOC4 · Lo que se le explica al paciente
• En este ESPACIOC5 · Los iSGLT2, con sus estudios

De dónde viene la pregunta

Esta pregunta reúne 11 búsquedas distintas en Google que llevaron a CardioTeca, con 57 clics y 1.590 impresiones. Las que más clics dieron son «la dapagliflozina baja la presión» (11 clics y 369 impresiones), «dapagliflozina y furosemida» (7 clics y 37 impresiones), «dapagliflozina baja la presion» (6 clics y 594 impresiones) y «la dapagliflozina baja la presión arterial» (6 clics y 54 impresiones).

Para profundizar

• ArtículoDapaglifozina y diuréticos, ¿es eficaz y segura su combinación en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida?
• ArtículoDapagliflozina y uso de diuréticos en insuficiencia cardiaca. Más con menos
• ArtículoDapagliflozina en nefropatía diabética: impacto en presión arterial y protección cardiorrenal

Lo que dicen las guías

• IAEn la diabetes tipo 2 con enfermedad cardiovascular aterosclerótica se recomiendan los agonistas del receptor de GLP-1 con beneficio cardiovascular demostrado (liraglutida, semaglutida subcutánea, dulaglutida o efpeglenatida) para reducir los episodios cardiovasculares, sea cual sea la HbA1c de partida o la que se busca y tome o no otros hipoglucemiantes.
• IAEn la enfermedad renal crónica con diabetes tipo 2 se recomienda la semaglutida subcutánea, 1,0 mg a la semana tras subir la dosis poco a poco, si el filtrado glomerular estimado es de 25 a 49 mL/min/1,73 m² con un cociente albúmina/creatinina en orina de 10 mg/mmol (100 mg/g) o más, o de 50 a 74 mL/min/1,73 m² con un cociente de 30 mg/mmol (300 mg/g) o más, para reducir la progresión renal y los eventos cardiovasculares, con independencia del control glucémico.
• IIaB1En la insuficiencia cardiaca sintomática con FEVI del 45% o más e IMC de 30 kg/m² o más, tengan diabetes o no, debe considerarse la semaglutida o la tirzepatida para bajar peso y mejorar la capacidad de ejercicio y la calidad de vida.

En el estudio SUSTAIN-6, con 3.297 pacientes con diabetes tipo 2, la semaglutida subcutánea redujo la muerte cardiovascular, el infarto o el ictus (6,6% frente a 8,9%; HR 0,74; IC del 95%, 0,58-0,95). En el estudio FLOW, con 3.533 pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica, redujo los eventos renales mayores o la muerte cardiovascular o renal (HR 0,76; IC del 95%, 0,66-0,88).

Lo que dice la ficha técnica

Sobre la dosis de 2 mg, dice: «No hay experiencia con semaglutida 2 mg en pacientes con diabetes tipo 2 con retinopatía diabética no controlada o potencialmente inestable, por lo que no se recomienda semaglutida 2 mg en estos pacientes».

Sobre la retinopatía en el estudio SUSTAIN-6, con 3.297 pacientes, dice: «[…] los episodios adjudicados de complicaciones de la retinopatía diabética ocurrieron en más pacientes tratados con semaglutida (3%) que en los que recibieron placebo (1,8%). Esto se observó en pacientes en tratamiento con insulina y retinopatía diabética conocida».

En la práctica

En el estudio SUSTAIN-6, las complicaciones de la retinopatía fueron más frecuentes con semaglutida (HR 1,76; IC del 95%, 1,11-2,78); la ficha técnica las sitúa en los pacientes tratados con insulina y con retinopatía diabética conocida.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOC5 · Los arGLP-1, con sus estudios
• En este ESPACIOC10 · La semaglutida y el estudio FLOW
• En este ESPACIOI1 · Cómo actúa la semaglutida

De dónde viene la pregunta

Esta pregunta reúne 59 búsquedas distintas en Google que llevaron a CardioTeca, con 536 clics y 230.105 impresiones. Las que más clics dieron son «semaglutida» (224 clics y 172.425 impresiones), «semaglutida mecanismo de accion» (50 clics y 9.355 impresiones), «semaglutide mecanismo de accion» (49 clics y 3.737 impresiones) y «semaglutida para que sirve» (25 clics y 22.582 impresiones).

Para profundizar

• Ficha de fármacoSemaglutida: para qué sirve, dosis (inyectable y oral), mecanismo de acción y contraindicaciones (2026)
• ArtículoEstudio STEP-HFpEF DM: Semaglutida en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 e IC FEVI preservada asociada a obesidad
• ArtículoSemaglutide: Seguridad y resultados cardiovasculares en sobrepeso u obesidad, metaanálisis

Lo que dicen las guías

• IAEn la diabetes tipo 2 con enfermedad cardiovascular aterosclerótica se recomiendan los agonistas del receptor de GLP-1 con beneficio cardiovascular demostrado (liraglutida, semaglutida subcutánea, dulaglutida o efpeglenatida) para reducir los episodios cardiovasculares, sea cual sea la HbA1c de partida o la que se busca y tome o no otros hipoglucemiantes.
• IIaASi hace falta más control de la glucosa en la diabetes tipo 2 con riesgo de insuficiencia cardiaca o con ella, deben considerarse los agonistas del receptor de GLP-1 (lixisenatida, liraglutida, semaglutida, exenatida de liberación prolongada, dulaglutida o efpeglenatida), que no cambian el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca.
• IIaAEn la diabetes tipo 2 con al menos otro factor de riesgo cardiovascular debe considerarse un agonista del receptor de GLP-1 para reducir el riesgo de insuficiencia cardiaca o de muerte cardiovascular.
• Nivel AEn la diabetes tipo 2 con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, varios factores de riesgo de tenerla o enfermedad renal crónica se recomienda un agonista del receptor de GLP-1 con beneficio cardiovascular demostrado para reducir los eventos cardiovasculares.

En el estudio LEADER, con 9.340 pacientes, la liraglutida redujo la muerte cardiovascular, el infarto o el ictus (13,0% frente a 14,9%; HR 0,87); en el estudio SUSTAIN-6, con 3.297, la semaglutida subcutánea (HR 0,74), y en el estudio REWIND, con 9.901, la dulaglutida (HR 0,88). La semaglutida oral no fue inferior al placebo en el estudio PIONEER 6 (HR 0,79; IC del 95%, 0,57-1,11) y redujo los eventos cardiovasculares mayores en el estudio SOUL, con 9.650 participantes (12,0% frente a 13,8%; HR 0,86; IC del 95%, 0,77-0,96).

En la práctica

Sus efectos adversos más frecuentes son digestivos. En la ficha técnica de la semaglutida subcutánea, las náuseas y la diarrea son muy frecuentes y los vómitos, frecuentes, en general leves o moderados y pasajeros.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOC5 · Los arGLP-1, con sus estudios
• En este ESPACIOC4 · Cómo se elige el fármaco

De dónde viene la pregunta

Esta pregunta reúne 86 búsquedas distintas en Google que llevaron a CardioTeca, con 535 clics y 238.870 impresiones. Las que más clics dieron son «glp1» (124 clics y 121.003 impresiones), «aglp1» (68 clics y 7.540 impresiones), «glp-1» (38 clics y 20.307 impresiones) y «glp1 mecanismo de accion» (28 clics y 3.743 impresiones).

Para profundizar

• ArtículoAgonistas receptor péptido 1 similar al glucagón (aGLP1): beneficios CV y mecanismos de acción
• ArtículoAgonistas del receptor del Glucagon Like Peptide-1: aliado en el tratamiento del diabético tipo 2 con y sin enfermedad cardiovascular
• ArtículoAgonistas del receptor GLP-1 y medicaciones incretínicas de nueva generación: beneficios metabólicos y cardiovasculares

Lo que dicen las guías

• IIaBEn el síndrome coronario crónico sin diabetes, con sobrepeso (IMC de 27 kg/m² o más) u obesidad, debe considerarse la semaglutida para reducir la mortalidad cardiovascular, el infarto de miocardio o el ictus.
• IIaAJunto con los cambios en el estilo de vida, debe considerarse un agonista del receptor de GLP-1 en las personas con un IMC de 27 kg/m² o más y riesgo cardiovascular alto o enfermedad aterosclerótica establecida, o con obesidad, para reducir el peso, los eventos cardiovasculares mayores y la mortalidad total.

Los resultados del estudio SELECT son de personas sin diabetes. En la diabetes tipo 2, los estudios de la semaglutida con eventos cardiovasculares son SUSTAIN-6, con la forma subcutánea, y PIONEER 6 y SOUL, con la oral.

En la práctica

La ficha técnica de la semaglutida para el control del peso la indica con un IMC de 30 kg/m² o más, o de 27 a menos de 30 con al menos una enfermedad relacionada con el peso, como la enfermedad cardiovascular, la hipertensión, la dislipemia o las alteraciones de la glucemia.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOH3 · El estudio SELECT
• En este ESPACIOC5 · Lo publicado después de la guía

De dónde viene la pregunta

Esta pregunta reúne 4 búsquedas distintas en Google que llevaron a CardioTeca, con 342 clics y 677 impresiones. Las que más clics dieron son «estudio select semaglutida» (263 clics y 534 impresiones), «estudio select semaglutida nejm» (35 clics y 81 impresiones), «ensayo select semaglutida» (34 clics y 46 impresiones) y «select semaglutida» (10 clics y 16 impresiones).

Para profundizar

• ArtículoEstudio SELECT: Semaglutide y eventos cardiovasculares en obesidad sin diabetes
• ArtículoAnálisis preespecificado estudio SELECT: Semaglutide en obesidad e insuficiencia cardiaca
• ArtículoSemaglutide: Seguridad y resultados cardiovasculares en sobrepeso u obesidad, metaanálisis

Lo que dicen las guías

• ICSe recomienda dar prioridad a los hipoglucemiantes con beneficio cardiovascular demostrado (los inhibidores de SGLT2 empagliflozina, canagliflozina, dapagliflozina y sotagliflozina y los agonistas del receptor de GLP-1 liraglutida, semaglutida subcutánea, dulaglutida y efpeglenatida), después a los de seguridad cardiovascular demostrada (metformina, pioglitazona, los inhibidores de la DPP-4 sitagliptina, alogliptina y linagliptina, glimepirida, gliclazida, insulina glargina, insulina degludec, ertugliflozina, lixisenatida, exenatida de liberación prolongada y semaglutida oral) y dejar en último lugar los que no han demostrado ni lo uno ni lo otro.

La guía ESC 2023, anterior al estudio SOUL, sitúa la semaglutida oral entre los fármacos con seguridad cardiovascular demostrada. En el estudio PIONEER 6, con 3.183 pacientes con diabetes tipo 2, el 84,7% de 50 años o más con enfermedad cardiovascular o renal crónica, la semaglutida oral no fue inferior al placebo en los eventos cardiovasculares mayores (3,8% frente a 4,8%; HR 0,79; IC del 95%, 0,57-1,11). En el estudio SOUL, con 9.650 pacientes y un seguimiento medio de 47,5 meses, los redujo (12,0% frente a 13,8%; HR 0,86; IC del 95%, 0,77-0,96).

Lo que dice la ficha técnica

«El efecto del cambio entre semaglutida oral y semaglutida subcutánea no se puede predecir fácilmente porque la semaglutida oral presenta una mayor variabilidad farmacocinética en la absorción en comparación con la semaglutida subcutánea. Los pacientes tratados con semaglutida subcutánea 0,5 mg una vez a la semana pueden pasar a semaglutida oral 4 mg o 9 mg una vez al día. Los pacientes tratados con semaglutida subcutánea 1 mg una vez a la semana pueden pasar a semaglutida oral 9 mg o 25 mg una vez al día. Los pacientes tratados con semaglutida subcutánea 2 mg una vez a la semana pueden pasar a semaglutida oral 25 mg o 50 mg una vez al día».

En la práctica

En el estudio SOUL se usó hasta 14 mg al día. Según la ficha técnica, los comprimidos de 3, 7 y 14 mg son bioequivalentes a los de 1,5, 4 y 9 mg.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOC5 · Los arGLP-1, con sus estudios
• En este ESPACIOC3 · Dosis de los antidiabéticos con beneficio cardiovascular

De dónde viene la pregunta

Esta pregunta reúne 15 búsquedas distintas en Google que llevaron a CardioTeca, con 86 clics y 4.268 impresiones. Las que más clics dieron son «semaglutida oral vs inyectable» (33 clics y 619 impresiones), «equivalencia semaglutida oral e inyectable» (12 clics y 102 impresiones), «semaglutida oral o inyectable» (11 clics y 160 impresiones) y «semaglutida tabletas vs inyectable» (5 clics y 44 impresiones).

Para profundizar

• NoticiaEstudio SOUL: Semaglutide oral reduce un 14% eventos cardiovasculares mayores en diabetes tipo 2
• ArtículoSemaglutide oral produce una pérdida de peso similar a la inyectable
• Ficha de fármacoSemaglutida: para qué sirve, dosis (inyectable y oral), mecanismo de acción y contraindicaciones (2026)

Lo que dicen las guías

• IASe recomienda un antagonista del receptor de mineralocorticoides (esteroideo con FEVI reducida; esteroideo o no esteroideo con FEVI preservada) en la insuficiencia cardiaca sintomática, sea cual sea la FEVI, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca o de muerte cardiovascular.

• Nivel AEn la diabetes con insuficiencia cardiaca sintomática (estadio C) y una fracción de eyección de más del 40% se recomienda un antagonista no esteroideo del receptor de mineralocorticoides con beneficio demostrado en la reducción de los empeoramientos de la insuficiencia cardiaca, sin combinarlo con otro antagonista del receptor de mineralocorticoides.
• Sin clase ni nivelEn la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada o ligeramente reducida debe usarse un antagonista no esteroideo del receptor de mineralocorticoides con beneficio demostrado para mejorar la insuficiencia cardiaca y la mortalidad.

En el estudio FINEARTS-HF, el empeoramiento de la insuficiencia cardiaca dio una razón de tasas de 0,82, y la muerte cardiovascular fue del 8,1% con finerenona y del 8,7% con placebo (HR 0,93).

En la práctica

No se combina con la espironolactona ni con la eplerenona: su ficha técnica dice que no se debe dar junto a otros antagonistas del receptor de mineralocorticoides ni con diuréticos ahorradores de potasio.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOC6 · La insuficiencia cardiaca
• En este ESPACIOC5 · La finerenona

De dónde viene la pregunta

Esta pregunta reúne 2 búsquedas distintas en Google que llevaron a CardioTeca, con 141 clics y 622 impresiones. Las que más clics dieron son «finerenona en insuficiencia cardiaca» (96 clics y 451 impresiones) y «finerenona insuficiencia cardiaca» (45 clics y 171 impresiones).

Para profundizar

• ArtículoFinerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardíaca y IIa en la de enfermedad renal
• ArtículoGuía ESC 2026 de insuficiencia cardíaca: se elimina la FEVI ligeramente reducida y cambia el tratamiento
• ArtículoiSGLT2, finerenona y semaglutida cambian la prevención de la insuficiencia cardíaca: nuevo consenso ESC

Lo que dicen las guías

• IASe recomienda un antagonista del receptor de mineralocorticoides (esteroideo con FEVI reducida; esteroideo o no esteroideo con FEVI preservada) en la insuficiencia cardiaca sintomática, sea cual sea la FEVI, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca o de muerte cardiovascular.

• IAEn la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida y diabetes se recomiendan los antagonistas del receptor de mineralocorticoides (espironolactona o eplerenona) para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca y de muerte.
• Nivel AEn la diabetes con insuficiencia cardiaca sintomática (estadio C) y una fracción de eyección de más del 40% se recomienda un antagonista no esteroideo del receptor de mineralocorticoides con beneficio demostrado en la reducción de los empeoramientos de la insuficiencia cardiaca, sin combinarlo con otro antagonista del receptor de mineralocorticoides.

Un estudio observacional con datos de TriNetX comparó a 2.268 adultos con diabetes tipo 2 y un filtrado de 15 a 60 mL/min/1,73 m² que empezaron finerenona o espironolactona, emparejados por sus características. Con una mediana de 1,3 años, la finerenona se asoció a menos eventos cardiovasculares mayores (HR ajustado 0,74; IC del 95%, 0,58-0,94), menos eventos renales (0,47) y menos muertes (0,31), y a menos hiperpotasemia (17,2% frente a 26,4%). Por ser observacional, no puede descartar diferencias entre los grupos que no se midieron.

Lo que dice la ficha técnica

«La finerenona no se debe administrar de forma concomitante con diuréticos ahorradores de potasio (por ejemplo, amilorida, triamtereno) ni con otros antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM), por ejemplo, eplerenona, esaxerenona, espironolactona, canrenona».

En la práctica

Los estudios FIDELIO-DKD y FIGARO-DKD exigían un potasio de 4,8 mmol/L o menos para entrar, según recoge la guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOC10 · La finerenona con albuminuria
• En este ESPACIOC10 · Cada fármaco según el potasio

De dónde viene la pregunta

Esta pregunta reúne 7 búsquedas distintas en Google que llevaron a CardioTeca, con 112 clics y 718 impresiones. Las que más clics dieron son «finerenona y espironolactona» (72 clics y 612 impresiones), «finerenona vs espironolactona» (17 clics y 48 impresiones), «espironolactona y finerenona» (10 clics y 26 impresiones) y «finerenona y eplerenona» (4 clics y 17 impresiones).

Para profundizar

• ArtículoEspironolactona y eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad renal crónica
• Ficha de fármacoFinerenona: para qué sirve, dosis, efectos secundarios y uso en insuficiencia cardiaca con FEVI ≥40% (2026)
• ArtículoFinerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardíaca y IIa en la de enfermedad renal

Lo que dicen las guías

• Sin clase ni nivelEn los adultos con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica puede añadirse un antagonista no esteroideo del receptor de mineralocorticoides al bloqueante del sistema renina-angiotensina y al inhibidor del SGLT2.
• Sin clase ni nivelLos inhibidores del SGLT2 deben ser la base de la protección frente a la insuficiencia cardiaca y la enfermedad renal crónica; puede añadirse un tratamiento basado en el GLP-1, para sumar beneficio en los eventos cardiovasculares mayores y en el riñón y ayudar con el peso y el metabolismo, y la finerenona, sobre todo en la enfermedad renal crónica con albuminuria, para reducir más los eventos cardiorrenales.
• Sin clase ni nivelSi coinciden la enfermedad cardiovascular, la enfermedad renal crónica y la insuficiencia cardiaca, debe considerarse combinar los tratamientos desde el principio.
• IAEn la enfermedad renal crónica con diabetes tipo 2, un filtrado glomerular estimado de 25 mL/min/1,73 m² o más y un cociente albúmina/creatinina en orina de 3 mg/mmol (30 mg/g) o más, se recomienda la finerenona, un antagonista no esteroideo del receptor de mineralocorticoides, para reducir el riesgo de insuficiencia renal y de eventos cardiovasculares; los estudios FIDELIO-DKD y FIGARO-DKD exigían para entrar un potasio de 4,8 mmol/L o menos y excluyeron a los pacientes con una enfermedad renal no diabética importante conocida, como una estenosis de la arteria renal clínicamente relevante.

En el estudio CONFIDENCE, la razón entre los cambios del cociente fue de 0,71 (IC del 95%, 0,61-0,82) frente a la finerenona sola y de 0,68 (IC del 95%, 0,59-0,79) frente a la empagliflozina sola. Su resultado principal fue el cociente albúmina/creatinina, no los eventos renales ni cardiovasculares.

En la práctica

Con los dos fármacos, el potasio y el filtrado se vigilan según la ficha técnica de la finerenona, que pide medirlos de nuevo a las 4 semanas de empezarla.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOC10 · En qué orden se añaden los cuatro tratamientos
• En este ESPACIOC10 · La finerenona con albuminuria

De dónde viene la pregunta

Esta pregunta reúne 2 búsquedas distintas en Google que llevaron a CardioTeca, con 38 clics y 215 impresiones. Las que más clics dieron son «finerenona y dapagliflozina» (34 clics y 199 impresiones) y «dapagliflozina y finerenona» (4 clics y 16 impresiones).

Para profundizar

• ArtículoEfectos aditivos de dapagliflozina y finerenona sobre la albuminuria en la ERC no diabética
• ArtículoGuía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica: qué cambia en tu consulta
• ArtículoKDIGO 2024: cómo manejar la insuficiencia cardiaca en pacientes con enfermedad renal crónica

Lo que dicen las guías

• IASe recomienda que las personas con sobrepeso u obesidad se propongan bajar de peso para reducir la presión arterial, la dislipemia y el riesgo de diabetes tipo 2, y mejorar así su perfil de riesgo cardiovascular.
• IAEn la prediabetes o la obesidad se recomienda el tratamiento farmacológico de la presión arterial si la presión en consulta confirmada es de 140/90 mmHg o más, o está entre 130/80 y 139/89 mmHg con un riesgo cardiovascular a 10 años previsto del 10% o más o una situación de alto riesgo, pese a un máximo de 3 meses de cambios en el estilo de vida.

En el estudio DPS, con 522 personas, el estilo de vida redujo la diabetes un 58% (11% frente a 23% a los 4 años). En el estudio Da Qing, a los 30 años, retrasó la diabetes 3,96 años y redujo los eventos cardiovasculares (HR 0,74) y la muerte cardiovascular (HR 0,67). En el seguimiento del DPP a 21 años, el estudio DPPOS, la metformina no redujo los eventos cardiovasculares (HR 1,03; IC del 95%, 0,78-1,37). En el estudio SURMOUNT-1, a los 3 años, la tirzepatida redujo la aparición de diabetes en personas con obesidad y prediabetes (1,3% frente a 13,3%; HR 0,07).

En la práctica

La prediabetes se asocia a más riesgo cardiovascular: en el metaanálisis de Cai, con 129 estudios y más de 10 millones de personas, a más enfermedad cardiovascular (RR 1,15; IC del 95%, 1,11-1,18) y más mortalidad (RR 1,13; IC del 95%, 1,10-1,17) en la población general. Los cortes de la ADA son una glucemia en ayunas de 100 a 125 mg/dL o una HbA1c del 5,7% al 6,4%; los de la OMS, de 110 a 125 mg/dL y del 6,0% al 6,4%.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOH3 · Cómo se define la prediabetes
• En este ESPACIOH3 · El riesgo de la prediabetes

De dónde viene la pregunta

Esta pregunta reúne 36 búsquedas distintas en Google que llevaron a CardioTeca, con 219 clics y 18.076 impresiones. Las que más clics dieron son «prediabetes tratamiento» (84 clics y 5.751 impresiones), «tratamiento prediabetes» (35 clics y 1.991 impresiones), «tratamiento para prediabetes» (10 clics y 550 impresiones) y «diagnostico de prediabetes» (9 clics y 777 impresiones).

Para profundizar

• ArtículoPrediabetes: cómo se diagnóstica y cuál es el tratamiento adecuado
• ArtículoiSGLT2 reducen diabetes de nueva aparición en pacientes con enfermedades cardiovasculares o renales
• ArtículoObesidad y pérdida de peso, relación inversa con el pronóstico cardiovascular en diabetes y prediabetes

Los estadios de la guía AHA/ACC/ADA/ASN 2026

En la guía americana, el estadio 0 es la persona sin factores de riesgo; el 1, el exceso de grasa o la grasa disfuncional, o la prediabetes; el 2, los factores de riesgo metabólicos, como la hipertensión, los triglicéridos altos o la diabetes tipo 2, o la enfermedad renal crónica de riesgo moderado o alto; el 3, la enfermedad cardiovascular subclínica o su equivalente, como la enfermedad renal de riesgo muy alto o un riesgo PREVENT a 10 años del 20% o más, y el 4, la enfermedad cardiovascular clínica.

En la práctica

El CVKLM describe la afectación de cada órgano y no es una escala de riesgo validada; por ejemplo, dos personas en el estadio 4 de la guía americana pueden ser C2-V0-K3-L1-M2 y C0-V2-K0-L0-M2 en el CVKLM.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOH3 · El síndrome cardiorrenal metabólico
• En este ESPACIOC10 · El riesgo cardiovascular que marca el riñón

De dónde viene la pregunta

Esta pregunta reúne 4 búsquedas distintas en Google que llevaron a CardioTeca, con 193 clics y 2.205 impresiones. Las que más clics dieron son «sindrome cardiorrenal metabolico» (117 clics y 1.437 impresiones), «síndrome cardiorrenal metabólico» (65 clics y 738 impresiones), «sindrome cardiorrenal metabolico 2026» (10 clics y 29 impresiones) y «sindrome cardiorrenal metabolica» (1 clic y 1 impresión).

Para profundizar

• ArtículoDecálogo del síndrome cardiovascular-renal-metabólico, la guía CKM 2026 en diez mensajes
• ArtículoGuía CKM 2026 AHA/ACC: la primera guía del síndrome cardiovascular-renal-metabólico
• ArtículoDescubre las claves del síndrome cardiovascular-renal-metabólico: Prevención y tratamiento

Lo que dicen las guías

• IASe recomienda que las personas con diabetes tipo 2 y sobrepeso u obesidad procuren perder peso y aumentar el ejercicio físico, para mejorar el control metabólico y el perfil global de riesgo cardiovascular.
• IIaBCon sobrepeso u obesidad deben considerarse los hipoglucemiantes que ayudan a perder peso, como los agonistas del receptor de GLP-1, para reducir el peso.
• IASe recomienda que las personas con sobrepeso u obesidad se propongan bajar de peso para reducir la presión arterial, la dislipemia y el riesgo de diabetes tipo 2, y mejorar así su perfil de riesgo cardiovascular.

Según el mismo consenso, la mortalidad más baja se da con un IMC de 20 a 25 kg/m².

En la práctica

Con diabetes o prediabetes, las fichas técnicas de la semaglutida de 2,4 mg y de la tirzepatida permiten indicarlas para el control del peso desde un IMC de 27 kg/m², y la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes considera la cirugía bariátrica desde un IMC de 35 con riesgo cardiovascular alto o muy alto.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOH3 · El riesgo que la obesidad añade a la diabetes
• En este ESPACIOH3 · Cuánto peso perder

De dónde viene la pregunta

Esta pregunta reúne 27 búsquedas distintas en Google que llevaron a CardioTeca, con 96 clics y 919 impresiones. Las que más clics dieron son «obesidad y riesgo cardiovascular» (41 clics y 290 impresiones), «obesidad y enfermedad cardiovascular» (21 clics y 69 impresiones), «obesidad y enfermedades cardiovasculares» (18 clics y 171 impresiones) y «obesidad riesgo cardiovascular» (4 clics y 5 impresiones).

Para profundizar

• ArtículoObesidad y enfermedad cardiovascular: Consenso ESC 2024
• ArtículoObesidad y pérdida de peso, relación inversa con el pronóstico cardiovascular en diabetes y prediabetes
• ArtículoTirzepatida y semaglutida lideran el nuevo algoritmo EASO para el tratamiento de la obesidad