Decidir y tratar
Qué antidiabéticos cambian el pronóstico, en qué orden y a qué dosis, con qué objetivos se controlan el colesterol y la presión arterial y cómo se trata la diabetes en cada cardiopatía, en el riñón y cuando hay que revascularizar.
La dosis de inicio, cómo se sube y la máxima de los iSGLT2, los arGLP-1, la tirzepatida, la metformina y la finerenona, con el ajuste por el riñón y el hígado, según su ficha técnica y las guías.
Elige la familia o el fármaco y verás su dosis
Fichas técnicas de CIMA consultadas el 11/11/2026. Cada corte de filtrado es el de su ficha técnica, en mL/min/1,73 m² o en mL/min. La sotagliflozina no está autorizada en España.
Fichas técnicas de CIMA consultadas el 11/11/2026. La exenatida y la lixisenatida no se comercializan en España y la efpeglenatida no está autorizada.
Fichas técnicas de CIMA consultadas el 11/11/2026. Las dosis de mantenimiento que recomienda su ficha técnica son 5, 10 y 15 mg; 7,5 y 12,5 mg son pasos de la subida.
Fichas técnicas de CIMA consultadas el 11/11/2026. Los cortes de filtrado de la metformina son en mL/min.
Fichas técnicas de CIMA consultadas el 11/11/2026. En la insuficiencia cardiaca la dosis también se ajusta por el potasio, con otros cortes que están en su apartado.
Las dosis de esta página son una referencia para ajustarlas a cada paciente. Salen de la ficha técnica española de cada fármaco, consultada en CIMA el 11/11/2026. Las recomendaciones de la guía ESC 2023 de diabetes y de la guía ESC 2026 de enfermedad renal van aparte, con su clase y su nivel de evidencia, y donde no coinciden con la ficha técnica se dice. Si la ficha técnica contraindica lo que la guía recomienda, se sigue la contraindicación.
Qué le corresponde a cada paciente y qué se retira está en C4 · El tratamiento de la diabetes con mirada cardiovascular; el riñón, con la albuminuria y el potasio, en C10 · El riñón en la diabetes: albuminuria, iSGLT2 y finerenona; lo que se hace antes de un cateterismo o de una cirugía, en C9 · Qué hacer con cada antidiabético antes de un cateterismo o de una cirugía, y los estudios de cada fármaco, en C5 · Seguridad y beneficio cardiovascular de cada antidiabético.
Los cuatro se toman una vez al día. La dapagliflozina y la empagliflozina tienen en su ficha técnica la diabetes tipo 2, la insuficiencia cardiaca y la enfermedad renal crónica, y en las dos últimas la dosis es siempre de 10 mg. La canagliflozina y la ertugliflozina tienen solo la diabetes tipo 2.
| Fármaco | Dosis de inicio | Subida y dosis máxima | Riñón e hígado | Advertencias |
|---|---|---|---|---|
| Dapagliflozina | 10 mg una vez al día, a cualquier hora y con o sin alimentos, en sus tres indicaciones. | No se sube. La dosis es siempre de 10 mg. | No se empieza con un filtrado menor de 25 mL/min. No hace falta ajustar la dosis por el riñón y su ficha técnica no da un filtrado para suspenderla. El efecto sobre la glucosa baja con un filtrado menor de 45 y probablemente desaparece en la insuficiencia renal grave, así que, si hace falta bajar más la glucosa, se valora añadir otro antidiabético.Con insuficiencia hepática leve o moderada, sin ajuste. Con insuficiencia grave se empieza con 5 mg y se sube a 10 mg si se tolera. | En la clase IV de la NYHA la experiencia es limitada. Con insulina o con un secretagogo puede considerarse bajar su dosis. El comprimido de 5 mg no se comercializa en España. |
| Empagliflozina | 10 mg una vez al día, con o sin alimentos, entero. | En la diabetes, hasta 25 mg si se tolera, el filtrado es de 60 o más y hace falta más control de la glucosa. En la insuficiencia cardiaca y en la enfermedad renal crónica, 10 mg. | No se empieza con un filtrado menor de 20 mL/min/1,73 m². Con un filtrado menor de 60, 10 mg. El efecto sobre la glucosa es menor por debajo de 45 y probablemente falta por debajo de 30.Sin ajuste por el hígado. Con insuficiencia hepática grave la experiencia es limitada y no se recomienda. | Puede aumentar el efecto de las tiazidas y de los diuréticos del asa, con riesgo de deshidratación y de hipotensión. Con una sulfonilurea o insulina, puede hacer falta bajar su dosis. |
| Canagliflozina | 100 mg una vez al día, antes de la primera comida. | 300 mg si se tolera, hace falta más control de la glucosa y el filtrado es de 60 o más. | Con un filtrado de 30 a 59, 100 mg. Con menos de 30 no se empieza; quien ya la toma y tiene un cociente albúmina/creatinina de más de 300 mg/g sigue con 100 mg hasta la diálisis o el trasplante. El efecto sobre la glucosa es menor en la insuficiencia renal moderada y probablemente falta en la grave.Con insuficiencia hepática leve o moderada, sin ajuste. Con insuficiencia grave no se recomienda. | En el programa CANVAS (estudios CANVAS y CANVAS-R) hubo más amputaciones que con placebo, 0,63 frente a 0,34 por 100 pacientes-año; en el estudio CREDENCE, con 100 mg, 1,2 frente a 1,1. Si es posible, se deja de tomar unos días antes de una cirugía mayor, también abdominal o bariátrica, o de cualquier procedimiento invasivo con ayuno prolongado. |
| Ertugliflozina | 5 mg una vez al día, por la mañana, con o sin alimentos. | 15 mg si se tolera y hace falta más control de la glucosa. | No se empieza con un filtrado menor de 45 mL/min/1,73 m². De 45 a 59, 5 mg, y se sube a 15 mg si hace falta. Se suspende si el filtrado baja de 30 de forma persistente y no se usa en la insuficiencia renal grave, en la terminal ni en diálisis.Con insuficiencia hepática leve o moderada, sin ajuste. Con insuficiencia grave no se recomienda. | En el estudio VERTIS CV tuvieron alguna amputación el 2% con 5 mg y el 2,1% con 15 mg, frente al 1,6% con placebo. |
En los cuatro
Se suspenden enseguida si se sospecha o se confirma una cetoacidosis, sea cual sea la glucosa. En varios casos la glucosa estaba por debajo de 14 mmol/L (250 mg/dL). Se interrumpen al ingresar para una cirugía mayor o por una enfermedad aguda grave, y se reanudan cuando los cuerpos cetónicos, que se miden mejor en sangre, se normalizan y el paciente está estable. Tras una cetoacidosis no se vuelven a empezar, salvo que se haya encontrado y resuelto otro desencadenante claro. Los cuatro llevan en su ficha técnica el aviso de la gangrena de Fournier y el de bajar la sulfonilurea o la insulina. Cuántos días antes de cada intervención se dejan está en C9 · Qué hacer con cada antidiabético antes de un cateterismo o de una cirugía.
Lo que dicen las guías
- IASe recomienda un iSGLT2 en los pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes tipo 2 con un filtrado glomerular estimado de 20 mL/min/1,73 m² o más para reducir el riesgo de insuficiencia renal y de episodios cardiovasculares, sea cual sea el control glucémico.
- IASe recomienda un iSGLT2 en la insuficiencia cardiaca con enfermedad renal crónica y un filtrado glomerular estimado de 20 mL/min/1,73 m² o más, sea cual sea la FEVI, para reducir el riesgo de hospitalización (y de nuevas hospitalizaciones) por insuficiencia cardiaca y de muerte cardiovascular.
- IIaCDebe considerarse mantener el iSGLT2 en la insuficiencia cardiaca con enfermedad renal crónica si el filtrado glomerular estimado baja de 20 mL/min/1,73 m², para que no empeore la insuficiencia cardiaca, siempre que el filtrado no haya bajado en total un 50% o más y el potasio no pase de 5,5 mmol/L.
La guía ESC 2026 de enfermedad renal añade que no hay datos suficientes para empezar un iSGLT2 con insuficiencia cardiaca y un filtrado menor de 20 ni en diálisis, y que puede mantenerse por debajo de 20 si se tolera y no ha empezado el tratamiento renal sustitutivo. Con un filtrado de 20 a 24, de los cuatro solo la empagliflozina se puede empezar según su ficha técnica. Cómo se sigue el riñón con un iSGLT2 está en C10 · iSGLT2 desde un filtrado de 20, con albuminuria o sin ella.
Fichas técnicas de CIMA consultadas el 11/11/2026. Cada una, con su número de registro, está en «De dónde sale cada dato».Los cuatro se suben poco a poco para que se toleren mejor. La semaglutida subcutánea y la dulaglutida se ponen una vez a la semana; la semaglutida oral se toma y la liraglutida se pone una vez al día.
| Fármaco | Dosis de inicio | Subida y dosis máxima | Riñón e hígado | Advertencias |
|---|---|---|---|---|
| Semaglutida subcutánea | 0,25 mg una vez a la semana durante 4 semanas, a cualquier hora y con o sin alimentos. No es una dosis de mantenimiento. | Después, 0,5 mg y, si hace falta, 1 mg y luego 2 mg, con al menos 4 semanas en cada dosis. Máximo, 2 mg a la semana. | Sin ajuste en la insuficiencia renal leve, moderada o grave. En la enfermedad renal terminal la experiencia es limitada.Sin ajuste por el hígado. En la insuficiencia hepática grave la experiencia es limitada y se usa con mucha precaución. | Si se olvida una dosis, se pone en los 5 días siguientes; si han pasado más, se salta. El día de la semana puede cambiarse si pasan al menos 3 días entre dos dosis.La de 2 mg no se recomienda con retinopatía diabética no controlada o potencialmente inestable. No se recomienda en la clase IV de la NYHA. |
| Semaglutida oral | 1,5 mg una vez al día durante un mes. | Después, 4 mg y, si hace falta, 9 mg, con al menos un mes en cada dosis. Su ficha técnica sube a 25 y 50 mg, que para la diabetes no se comercializan en España. | Sin ajuste por el riñón. En la insuficiencia renal terminal la experiencia es limitada y se usa con mucha precaución.Sin ajuste por el hígado. En la insuficiencia hepática grave la experiencia es limitada y se usa con mucha precaución. | Se toma tras al menos 8 horas en ayunas, entero y con un sorbo de agua (hasta 120 mL), y hay que esperar al menos 30 minutos antes de comer, beber o tomar otros medicamentos por boca. Si se olvida, se omite y se toma el siguiente al día siguiente.Quien se pone 0,5 mg de semaglutida subcutánea puede pasar a 4 o 9 mg por boca, y quien se pone 1 mg, a 9 mg, una semana después de la última inyección. La de 2 mg no tiene equivalente en España. |
| Dulaglutida | Sola, 0,75 mg una vez a la semana. Junto a otros antidiabéticos, 1,5 mg. | Su ficha técnica permite subir a 3 mg y después a 4,5 mg, con al menos 4 semanas en cada dosis. En España solo se comercializan 0,75 y 1,5 mg. | No se recomienda con un filtrado menor de 15; en la enfermedad renal terminal la experiencia es muy limitada.Sin ajuste por el hígado. | Si se olvida una dosis, se pone si quedan al menos 3 días (72 horas) para la siguiente; si no, se salta. El día de la semana puede cambiarse si la última dosis fue hace 3 días o más. |
| Liraglutida | 0,6 mg una vez al día durante al menos una semana. | Después, 1,2 mg y, si hace falta, 1,8 mg, con al menos una semana entre subidas. Máximo, 1,8 mg al día. | Sin ajuste en la insuficiencia renal leve, moderada o grave. En la enfermedad renal terminal no hay experiencia y no se recomienda.Sin ajuste en la insuficiencia hepática leve o moderada. Con insuficiencia grave no se recomienda. | No se recomienda en la clase IV de la NYHA. Con una sulfonilurea o insulina, se valora bajar su dosis. |
La ficha técnica de la liraglutida es la de un genérico, porque el medicamento original ya no se comercializa.
En los cuatro
Ante la sospecha de una pancreatitis se suspenden y, si se confirma, no se reanudan. Con una sulfonilurea o insulina, se valora bajar su dosis. Su ficha técnica recoge casos de aspiración con la anestesia general o la sedación profunda, así que el paciente avisa antes de una intervención. Qué hacer con cada uno antes de un cateterismo o de una cirugía está en C9 · Qué hacer con cada antidiabético antes de un cateterismo o de una cirugía.
Las dosis para el peso
Para la obesidad hay presentaciones con su propia ficha técnica y dosis más altas. La semaglutida subcutánea se mantiene con 2,4 mg a la semana y, con un IMC de 30 kg/m² o más al empezar, puede subirse a 7,2 mg tras al menos 4 semanas con 2,4 mg; la oral, con 25 mg al día, y la liraglutida, con 3 mg al día. A diferencia de las de la diabetes, estas presentaciones no se recomiendan con insuficiencia renal grave, con un filtrado o un aclaramiento menor de 30, incluida la enfermedad renal terminal, ni con insuficiencia hepática grave. El peso, la prediabetes y el riesgo cardiorrenal están en H3 · Obesidad, prediabetes y síndrome cardiorrenal metabólico.
Lo que dicen las guías
- IAEn la enfermedad renal crónica con diabetes se recomienda un agonista del receptor de GLP-1 con un filtrado glomerular estimado de más de 15 mL/min/1,73 m² para lograr un control glucémico adecuado, por su bajo riesgo de hipoglucemia y su efecto favorable sobre el peso, el riesgo cardiovascular y la albuminuria.
- IASe recomienda un arGLP-1 (semaglutida subcutánea, 1 mg a la semana tras subir la dosis) en los pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes tipo 2 con un filtrado de 25 a 49 mL/min/1,73 m² y un cociente de 10 mg/mmol (100 mg/g) o más, o con un filtrado de 50 a 74 y un cociente de 30 mg/mmol (300 mg/g) o más, para reducir el riesgo de progresión de la enfermedad renal y de episodios cardiovasculares, sea cual sea el control glucémico.
La guía ESC 2023 de diabetes recomienda cualquier arGLP-1 con un filtrado de más de 15 para controlar la glucosa, mientras que la guía ESC 2026 de enfermedad renal recomienda la semaglutida subcutánea de 1 mg, la dosis del estudio FLOW, con un filtrado de 25 a 74 y albuminuria, sea cual sea la glucosa. Su ficha técnica llega a 2 mg. Según la guía ESC 2026, la semaglutida es el único arGLP-1 con un estudio grande propio en la enfermedad renal crónica. Cómo se sigue el riñón con ella está en C10 · Semaglutida con albuminuria y un filtrado de 25 a 74.
Fichas técnicas de CIMA consultadas el 11/11/2026. Cada una, con su número de registro, está en «De dónde sale cada dato».La tirzepatida tiene una sola ficha técnica para la diabetes tipo 2 y para el control del peso, con la misma pauta de subida.
| Fármaco | Dosis de inicio | Subida y dosis máxima | Riñón e hígado | Advertencias |
|---|---|---|---|---|
| Tirzepatida | 2,5 mg una vez a la semana durante 4 semanas, a cualquier hora y con o sin alimentos. | Después, 5 mg. Si hace falta, se sube 2,5 mg cada 4 semanas como mínimo. Las dosis de mantenimiento son 5, 10 y 15 mg. Máximo, 15 mg a la semana, a la que se llega como pronto en la semana 20. | Sin ajuste por el riñón. En la insuficiencia renal grave y en la enfermedad renal terminal la experiencia es limitada y se usa con precaución.Sin ajuste por el hígado. En la insuficiencia hepática grave la experiencia es limitada y se usa con precaución. | Si se olvida una dosis, se pone en los 4 días siguientes; si han pasado más, se salta. El día de la semana puede cambiarse si pasan al menos 3 días entre dos dosis.Con una sulfonilurea o insulina, se valora bajar su dosis. Ante la sospecha de una pancreatitis se suspende y, si se confirma, no se reanuda. |
Lo que dice la guía
- IIaB1Debe considerarse la semaglutida o la tirzepatida en la insuficiencia cardiaca con FEVI preservada y enfermedad renal crónica con un filtrado de 15 mL/min/1,73 m² o más, FEVI del 45% o más y obesidad, con diabetes o sin ella, para bajar peso y mejorar la calidad de vida.
La guía ESC 2026 de enfermedad renal señala que los fármacos que actúan sobre dos o tres hormonas intestinales, como la tirzepatida, no se han probado en un estudio propio en la enfermedad renal crónica, y que análisis posteriores de sus estudios sugieren que también protegen el riñón.
Fichas técnicas de CIMA consultadas el 11/11/2026. Cada una, con su número de registro, está en «De dónde sale cada dato».La dosis máxima depende del filtrado, que se mide antes de empezar y al menos una vez al año, y cada 3 a 6 meses en la persona mayor o con más riesgo de que empeore.
| Fármaco | Dosis de inicio | Subida y dosis máxima | Riñón e hígado | Advertencias |
|---|---|---|---|---|
| Metformina | 500 u 850 mg dos o tres veces al día, durante las comidas o después. | Se ajusta a los 10 a 15 días según la glucosa; subir despacio mejora la tolerancia digestiva. Máximo, 3 g al día repartidos en tres tomas. | Con un filtrado de 60 a 89, hasta 3.000 mg al día; de 45 a 59, hasta 2.000 mg, y de 30 a 44, hasta 1.000 mg. Con un filtrado de 30 a 59 se empieza como mucho con la mitad de la dosis máxima. Contraindicada con un filtrado menor de 30.Contraindicada con insuficiencia hepática. | Contraindicada en las enfermedades que pueden causar hipoxia, como la insuficiencia cardiaca descompensada, la insuficiencia respiratoria, el infarto reciente o el shock, y con intoxicación alcohólica aguda o alcoholismo. En España hay comprimidos de 850 y 1.000 mg; el de 500 mg no se comercializa. |
Antes del contraste yodado o de una cirugía
Su ficha técnica pide interrumpirla antes de un contraste yodado o en el momento de la prueba, y en el momento de una cirugía con anestesia general, espinal o epidural. Se reanuda pasadas al menos 48 horas desde el contraste, o tras la cirugía a las 48 horas o al volver a comer, siempre con la función renal revisada y estable. Con deshidratación por vómitos o diarrea intensos, fiebre o poca ingesta de líquidos se interrumpe de forma temporal y el paciente consulta. La guía ESC 2026 de enfermedad renal añade que suspenderla no debe retrasar la prueba con contraste. Lo que se hace con cada antidiabético antes de una intervención está en C9 · Qué hacer con cada antidiabético antes de un cateterismo o de una cirugía.
Lo que dicen las guías
- IIaB1Debe considerarse la metformina en los pacientes con enfermedad renal crónica, filtrado glomerular estimado de 30 mL/min/1,73 m² o más y diabetes tipo 2 para bajar más la glucosa.
- IIaBEn la diabetes tipo 2 con insuficiencia cardiaca crónica y estable debe considerarse la metformina para bajar la glucosa.
La guía ESC 2026 de enfermedad renal añade que por debajo de 45 hay que bajar mucho la dosis, por ejemplo a 500 mg una o dos veces al día, y que en general se retira por debajo de 30.
Fichas técnicas de CIMA consultadas el 11/11/2026. Cada una, con su número de registro, está en «De dónde sale cada dato».Su ficha técnica tiene dos indicaciones con dosis distintas. En la enfermedad renal crónica con albuminuria asociada a la diabetes tipo 2 la dosis máxima es de 20 mg, y en la insuficiencia cardiaca sintomática con FEVI del 40% o más, de 40 mg.
| Indicación | Para empezar | Dosis de inicio | Dosis objetivo y máxima |
|---|---|---|---|
| Enfermedad renal crónica con diabetes tipo 2 | Filtrado de 25 o más. Potasio de 4,8 mmol/L o menos; de más de 4,8 a 5,0 puede empezarse con más controles en las 4 primeras semanas, y por encima de 5,0 no se empieza. | Con un filtrado de 60 o más, 20 mg una vez al día; de 25 a 59, 10 mg. | 20 mg una vez al día, que es también la dosis máxima. |
| Insuficiencia cardiaca con FEVI del 40% o más | Filtrado de 25 o más y potasio de 5,0 mmol/L o menos. | Con un filtrado de 60 o más, 20 mg una vez al día; de 25 a 59, 10 mg. | 40 mg si el filtrado era de 60 o más al empezar, y 20 mg si era de 25 a 59. Máximo, 40 mg. |
| Potasio a las 4 semanas, en la enfermedad renal | Si toma 10 mg | Si toma 20 mg |
|---|---|---|
| 4,8 mmol/L o menos | Se sube a 20 mg, salvo que el filtrado haya bajado más de un 30% desde la medición anterior; entonces se mantienen 10 mg. | Se mantiene. |
| De más de 4,8 a 5,5 | Se mantiene. | Se mantiene. |
| Más de 5,5 | Se interrumpe y se valora reiniciar con 10 mg cuando baje a 5,0 o menos. | Se interrumpe y se reinicia con 10 mg cuando baje a 5,0 o menos. |
Tabla 2 de su ficha técnica. El potasio y el filtrado se miden a las 4 semanas de empezar, de reanudar o de subir la dosis, y después periódicamente, según cada paciente.
| Potasio, en la insuficiencia cardiaca | Si toma 10 mg | Si toma 20 mg | Si toma 40 mg |
|---|---|---|---|
| Menos de 5,0 mmol/L | Se sube a 20 mg si el filtrado no ha bajado más de un 30%; si ha bajado, se mantienen 10 mg. | Se sube a 40 mg si el filtrado no ha bajado más de un 30% y era de 60 o más al empezar; si no, se mantienen 20 mg. | Se mantiene; se baja a 20 mg si el filtrado ha bajado más de un 30%. |
| De 5,0 a menos de 5,5 | Se mantiene. | Se mantiene. | Se mantiene; se baja a 20 mg si el filtrado ha bajado más de un 30%. |
| De 5,5 a menos de 6,0 | Se interrumpe y se reinicia con 10 mg cuando baje de 5,5. | Se baja a 10 mg. | Se baja a 20 mg. |
| 6,0 o más | Se interrumpe. | Se interrumpe. | Se interrumpe. |
Tabla 4 de su ficha técnica. Con 6,0 o más se interrumpe con cualquier dosis y se reinicia con 10 mg cuando baja de 5,5 o, si ha estado repetidamente en 5,5 o más, cuando baja de 5,0. Si el filtrado baja un 40% o más, se valora bajar la dosis o interrumpirla y, con el filtrado estable, volver a subirla o reiniciarla.
Riñón, hígado y otros fármacos
No se empieza con un filtrado menor de 25. Con 15 o más puede seguir ajustándose por el potasio, y se interrumpe al llegar a la enfermedad renal terminal (menos de 15). Con insuficiencia hepática grave no se empieza; con la moderada no se ajusta al inicio y se mide más el potasio, y con la leve no se ajusta. En la edad avanzada no se ajusta.
Está contraindicada con los inhibidores potentes del CYP3A4 (itraconazol, ketoconazol, ritonavir, nelfinavir, cobicistat, claritromicina, telitromicina o nefazodona) y en la enfermedad de Addison. No se debe usar con diuréticos ahorradores de potasio, como la amilorida o el triamtereno, ni con otro antagonista del receptor de mineralocorticoides, como la espironolactona o la eplerenona. Con inhibidores moderados o débiles del CYP3A4, suplementos de potasio, trimetoprim o trimetoprim con sulfametoxazol se mide más el potasio, y con trimetoprim puede hacer falta interrumpirla de forma temporal. Se toma con o sin alimentos y sin pomelo, y el comprimido se puede triturar. Si se olvida, se toma en cuanto se recuerde, solo ese mismo día, y nunca dos para compensar.
Lo que dicen las guías
- IASe recomienda la finerenona, añadida a un IECA o a un ARA-II, en los pacientes con diabetes tipo 2 y un filtrado glomerular estimado de más de 60 mL/min/1,73 m² con un cociente albúmina/creatinina en orina de 30 mg/mmol (300 mg/g) o más, o con un filtrado de 25 a 60 mL/min/1,73 m² y un cociente de 3 mg/mmol (30 mg/g) o más, para reducir los episodios cardiovasculares y la insuficiencia renal.
- IASe recomienda un ARM no esteroideo (finerenona) en los pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes tipo 2 con un filtrado glomerular estimado de 25 mL/min/1,73 m² o más y un cociente albúmina/creatinina de 3 mg/mmol (30 mg/g) o más para reducir el riesgo de insuficiencia renal y de episodios cardiovasculares.
Las dos guías no coinciden en la albuminuria que piden con un filtrado de más de 60. La guía ESC 2023 de diabetes pide un cociente de 300 mg/g o más y la ESC 2026 de enfermedad renal, de 30 mg/g o más. La ficha técnica dice «con albuminuria», sin cifra. En los estudios FIDELIO-DKD y FIGARO-DKD hacía falta un potasio de 4,8 o menos; la hiperpotasemia fue del 14,0% frente al 6,9%, sin ninguna mortal, llevó a dejar el fármaco al 1,7% frente al 0,6% y a ingresar al 0,9% frente al 0,2%. Según la guía ESC 2026, puede empezarse con un potasio de 5,0 o menos.
La finerenona en la insuficiencia cardiaca, con el resto de su tratamiento, está en el ESPACIO de insuficiencia cardiaca. Cuándo se empieza, se baja o se retira según el potasio está en C10 · Cuándo se empieza, se baja o se retira cada fármaco según el potasio, y la finerenona con albuminuria, en C10 · Finerenona con albuminuria, junto al IECA o al ARA-II.
Fichas técnicas de CIMA consultadas el 11/11/2026. Cada una, con su número de registro, está en «De dónde sale cada dato».Apartados 4.2 y 4.3 de cada ficha técnica, consultada en CIMA el 11/11/2026. Cada corte es el de su ficha técnica, que lo da en mL/min/1,73 m² o en mL/min. Las dosis de la metformina, en mg al día. Los demás antidiabéticos están en «Los otros antidiabéticos».
El filtrado se puede calcular con la calculadora de filtrado glomerular, CKD-EPI y Cockcroft-Gault de CardioTeca. Cómo se buscan y se interpretan el filtrado y la albuminuria está en C10 · Cómo se buscan y se interpretan el filtrado y la albuminuria.
Apartados 4.2 y 4.3 de cada ficha técnica, consultada en CIMA el 11/11/2026.
| Fármaco | Cuándo se suspende | Cuándo se reanuda o se cambia la dosis |
|---|---|---|
| iSGLT2 | Enseguida, si se sospecha o se confirma una cetoacidosis, sea cual sea la glucosa.Al ingresar para una cirugía mayor o por una enfermedad aguda grave.Si aparece una gangrena de Fournier, que se trata enseguida.La ertugliflozina, si el filtrado baja de 30 de forma persistente. | Tras una cirugía o una enfermedad aguda, cuando los cuerpos cetónicos se normalizan y el paciente está estable.Tras una cetoacidosis no se vuelve a empezar, salvo que se haya encontrado y resuelto otro desencadenante claro. |
| arGLP-1 y tirzepatida | Si se sospecha una pancreatitis.Antes de una anestesia general o una sedación profunda, su ficha técnica avisa del riesgo de aspiración, sin dar un plazo. | Si se confirma la pancreatitis, no se reanudan.Los plazos antes de una intervención están en C9 · Qué hacer con cada antidiabético antes de un cateterismo o de una cirugía. |
| Metformina | Antes de un contraste yodado o en el momento de la prueba.En el momento de una cirugía con anestesia general, espinal o epidural.De forma temporal con deshidratación por vómitos o diarrea intensos, fiebre o poca ingesta de líquidos, y el paciente consulta.Si el filtrado baja de 30, porque está contraindicada. | Tras el contraste, pasadas al menos 48 horas.Tras la cirugía, pasadas 48 horas o al volver a comer.En los dos casos, con la función renal revisada y estable. |
| Finerenona | En la enfermedad renal, con un potasio de más de 5,5.En la insuficiencia cardiaca, con un potasio de 6,0 o más; si toma 10 mg, ya desde 5,5.Al llegar a la enfermedad renal terminal, con un filtrado menor de 15.Con trimetoprim puede hacer falta interrumpirla de forma temporal. | En la enfermedad renal, con 10 mg cuando el potasio baja a 5,0 o menos.En la insuficiencia cardiaca, con 10 mg cuando baja de 5,5, o de 5,0 si ha estado repetidamente en 5,5 o más. |
Fichas técnicas de CIMA consultadas el 11/11/2026.
Los días de enfermedad
La guía ESC 2026 de enfermedad renal dice que, aunque no lo respaldan datos sólidos, se puede aconsejar al paciente que deje de forma temporal el IECA o el ARA-II, el iSGLT2, la finerenona y el arGLP-1 si no puede comer ni beber con normalidad, y que vuelva a tomarlos en cuanto vuelva a comer. Lo que se le explica está en C4 · Lo que se le explica al paciente al empezar; lo que se hace antes de un cateterismo o de una cirugía, en C9 · Qué hacer con cada antidiabético antes de un cateterismo o de una cirugía, y lo que se hace según el potasio, en C10 · Cuándo se empieza, se baja o se retira cada fármaco según el potasio.
| Situación | Lo que dice la ficha técnica | Lo que dice la guía |
|---|---|---|
| Filtrado para empezar un iSGLT2 | Dapagliflozina, 25 o más; empagliflozina, 20 o más; canagliflozina, 30 o más; ertugliflozina, 45 o más. | Un iSGLT2 desde un filtrado de 20 en la enfermedad renal crónica con diabetes tipo 2 IA. |
| Por debajo de 20, en quien ya toma un iSGLT2 | La dapagliflozina y la empagliflozina no dan un filtrado para suspenderlas. La ertugliflozina se suspende por debajo de 30 de forma persistente. La canagliflozina sigue con 100 mg solo si hay un cociente albúmina/creatinina de más de 300 mg/g. | En la insuficiencia cardiaca, mantenerlo aunque baje de 20, si el filtrado no ha bajado en total un 50% o más y el potasio no pasa de 5,5 IIaC. |
| Dosis de semaglutida en la enfermedad renal | Sin ajuste por el filtrado, hasta 2 mg a la semana. | 1 mg a la semana, la dosis del estudio FLOW, con un filtrado de 25 a 74 y albuminuria IA. |
| Potasio para empezar la finerenona en la enfermedad renal | 4,8 mmol/L o menos; de más de 4,8 a 5,0, con más controles en las 4 primeras semanas. | La guía ESC 2026 de enfermedad renal respalda empezarla con 5,0 o menos. |
| Albuminuria para la finerenona | En la enfermedad renal crónica «con albuminuria», sin cifra. | Con un filtrado de más de 60, un cociente de 300 mg/g o más en la guía ESC 2023 IA y de 30 mg/g o más en la ESC 2026 IA. |
| Metformina y contraste yodado | Se interrumpe antes de la prueba o en el momento de hacerla y se reanuda pasadas al menos 48 horas. | Suspenderla no debe retrasar la prueba, según la guía ESC 2026 de enfermedad renal. |
| Tirzepatida y riñón | Sin ajuste por el filtrado; en la insuficiencia renal grave y terminal la experiencia es limitada y se usa con precaución. | Puede considerarse con un filtrado de 15 o más en la insuficiencia cardiaca con FEVI del 45% o más, obesidad y enfermedad renal crónica IIaB1. No tiene un estudio propio en la enfermedad renal crónica. |
Si la ficha técnica contraindica lo que la guía recomienda, se sigue la contraindicación.
Los que no tienen beneficio cardiovascular demostrado, con su dosis y lo que cambia con el riñón, el hígado y el corazón. Si hace falta bajar más la glucosa, qué conviene a cada paciente está en C4 · El tratamiento de la diabetes con mirada cardiovascular.
| Fármaco | Dosis | Riñón | Hígado y corazón |
|---|---|---|---|
| Sitagliptina | 100 mg una vez al día, con o sin alimentos. Con una sulfonilurea o insulina, puede considerarse bajar su dosis. | Con un filtrado de 45 o más, sin ajuste; de 30 a 44, 50 mg; con menos de 30, en la enfermedad renal terminal o en diálisis, 25 mg, sin tener en cuenta la hora de la diálisis. Función renal antes de empezar y de forma periódica. | Sin ajuste en la insuficiencia hepática leve o moderada; en la grave no se ha estudiado. En el estudio TECOS no cambió el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca IIaA. |
| Linagliptina | 5 mg una vez al día, a cualquier hora y con o sin alimentos. | Sin ajuste. | Sin ajuste por el hígado, aunque sin experiencia clínica. En el estudio CARMELINA no cambió el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca IIaA. |
| Vildagliptina | 50 mg por la mañana y 50 mg por la noche; con una sulfonilurea sola, 50 mg por la mañana. Máximo, 100 mg al día. | Con un aclaramiento de 50 o más, sin ajuste; con insuficiencia moderada, grave o terminal, 50 mg una vez al día. | No se usa con insuficiencia hepática ni si la ALT o la AST superan 3 veces el límite superior antes de empezar. En la clase III de la NYHA la experiencia es limitada y en la IV no se recomienda. |
| Saxagliptina | 5 mg una vez al día, sin partir el comprimido. | Con un filtrado menor de 45, 2,5 mg. En hemodiálisis no se recomienda. | Sin ajuste en la insuficiencia hepática leve o moderada, con precaución en la moderada; en la grave no se recomienda. Precaución con factores de riesgo de insuficiencia cardiaca; la guía no la recomienda para bajar la glucosa en quien tiene riesgo de insuficiencia cardiaca o la ha tenido IIIB. |
| Alogliptina | 25 mg una vez al día. | Con un aclaramiento de más de 50, sin ajuste; de 30 a 50, 12,5 mg; con menos de 30 o en diálisis, 6,25 mg. | Con Child-Pugh de 5 a 9, sin ajuste; de más de 9, no se recomienda. En las clases III y IV de la NYHA la experiencia es limitada y se usa con precaución. |
| Gliclazida de liberación modificada | 30 mg con el desayuno, entera (un comprimido de 30 mg o medio de 60 mg). Se sube a 60, 90 o 120 mg, con al menos un mes entre pasos, o 2 semanas si la glucosa no baja. Máximo, 120 mg al día. | Con insuficiencia leve o moderada, la misma dosis con vigilancia estrecha. Contraindicada con insuficiencia renal grave, en la que se usa insulina. | Contraindicada con insuficiencia hepática grave. |
| Glimepirida | 1 mg al día, poco antes del desayuno o durante el desayuno (medio comprimido de 2 mg, porque el de 1 mg no se comercializa). Se sube a 2, 3 o 4 mg cada 1 a 2 semanas; más de 4 mg solo en casos excepcionales. Máximo, 6 mg al día. | Contraindicada con alteraciones graves de la función renal, en las que se pasa a insulina. | Contraindicada con alteraciones graves de la función hepática. |
| Glipizida | 5 mg al día, 30 minutos antes del desayuno o de la comida. Se sube de 2,5 a 5 mg cada 3 a 7 días, hasta 15 mg en una toma. Máximo, 40 mg al día. | Con insuficiencia renal se ajusta la dosis y se puede empezar con 2,5 mg. Su ficha técnica no la contraindica. | Con insuficiencia hepática se ajusta la dosis y se puede empezar con 2,5 mg. Su ficha técnica no la contraindica. |
| Glibenclamida | De 2,5 a 5 mg al día; se sube de 2,5 a 5 mg cada 1 a 2 semanas, hasta 15 mg, sin pasar de 10 mg en una toma. En la edad avanzada, de 1,25 a 2,5 mg. | Contraindicada con insuficiencia renal grave, en la que se pasa a insulina. | Contraindicada con insuficiencia hepática grave. Sus comprimidos no se comercializan desde el 18/02/2026. |
| Repaglinida | 0,5 mg antes de cada comida principal (1 mg si viene de otro antidiabético oral), normalmente 15 minutos antes. Se ajusta cada 1 a 2 semanas, hasta 4 mg por comida y 16 mg al día. Si se salta una comida, se salta la dosis. | Cuidado al ajustar la dosis. | No se ha estudiado en la insuficiencia hepática. Contraindicada con alteración hepática grave y con gemfibrozilo. |
| Pioglitazona | 15 o 30 mg una vez al día, hasta 45 mg (30 más 15 mg, porque el comprimido de 45 mg no se comercializa). Con insulina, se empieza por la dosis más baja. | Sin ajuste con un aclaramiento de más de 4 mL/min. No se usa en diálisis. | Contraindicada con insuficiencia hepática, con insuficiencia cardiaca actual o previa (clases I a IV de la NYHA), con cetoacidosis y con cáncer de vejiga actual o previo. La guía no la recomienda para bajar la glucosa en quien tiene riesgo de insuficiencia cardiaca o la ha tenido IIIA. |
| Acarbosa | 50 mg tres veces al día, al empezar a comer, entera con agua o masticada con los primeros bocados. Se sube a 100 mg tres veces al día a las 4 a 8 semanas. Máximo, 200 mg tres veces al día. | Contraindicada con un aclaramiento menor de 25 mL/min. | Contraindicada con insuficiencia hepática grave (cirrosis). |
| Insulina basal (glargina y degludec) | La glargina, una vez al día, a cualquier hora pero siempre a la misma. La de 300 U/mL se empieza con 0,2 unidades/kg en la diabetes tipo 2; de la de 100 a la de 300 se pasa unidad por unidad y suele hacer falta un 10 a 18% más, y de la de 300 a la de 100, un 20% menos. De NPH dos veces al día a la de 100, un 20 a 30% menos; de una basal dos veces al día a la de 300, el 80% de la dosis.La degludec, una vez al día, mejor a la misma hora, con al menos 8 horas entre dosis. Se empieza con 10 unidades, y un 20% menos al venir de una basal dos veces al día o de la glargina de 300, en la diabetes tipo 1 y al añadir un arGLP-1. | Su ficha técnica no da un límite de filtrado. Con insuficiencia renal pueden bajar las necesidades de insulina; con la degludec, se vigila más la glucosa. | Con insuficiencia hepática pueden bajar las necesidades de insulina. Nunca por vía intravenosa, y la glargina de 300 nunca con jeringa. Con pioglitazona se han descrito casos de insuficiencia cardiaca. No cambian el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca IIaB. |
| Insulinas prandiales (asparta, lispro y glulisina) | La asparta, justo antes de comer o, si hace falta, poco después; la lispro, poco antes de comer o, si hace falta, poco después; la glulisina, de 0 a 15 minutos antes o después de comer. La dosis es la de cada paciente. | Con insuficiencia renal pueden bajar las necesidades de insulina. | Con insuficiencia hepática pueden bajar las necesidades de insulina; con la lispro, en la hepática crónica puede subir la resistencia a la insulina. |
Fichas técnicas de CIMA consultadas el 11/11/2026. Las fichas técnicas de la glargina y de la degludec, con lo que cambia al pasar de una insulina a otra, son las de I1.
Lo que dicen las guías
- IBSe recomienda evitar la hipoglucemia, sobre todo en los pacientes con enfermedad cardiovascular.
- IIbCPuede considerarse una sulfonilurea en los pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes tipo 2 para bajar más la glucosa.
- IIbB1Puede considerarse un iDPP-4 en los pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes tipo 2 si el arGLP-1 no se tolera o está contraindicado, para bajar más la glucosa.
- IASe recomienda la insulina en los pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica si no se alcanza el objetivo de glucosa con los fármacos orales o con un arGLP-1.
La guía ESC 2026 de enfermedad renal recuerda que las sulfonilureas dan hipoglucemia y aumento de peso sin beneficio cardiovascular, que las glitazonas y algunos iDPP-4 están limitados por el riesgo de insuficiencia cardiaca y que la insulina no tiene beneficio cardiovascular y hace ganar peso. Lo que ha demostrado cada uno en sus estudios está en C5 · Seguridad y beneficio cardiovascular de cada antidiabético.
Fichas técnicas de CIMA consultadas el 11/11/2026. Cada una, con su número de registro, está en «De dónde sale cada dato».| Fármaco o presentación | Cómo está en España, según CIMA, el 11/11/2026 |
|---|---|
| Sotagliflozina | Sin registro en España. |
| Efpeglenatida | No está autorizada. |
| Exenatida | Su autorización se revocó el 08/01/2026. |
| Lixisenatida | Ninguna de sus 3 presentaciones se comercializa. |
| Nateglinida | Su autorización se revocó el 23/05/2022. |
| Glibenclamida | Suspendida desde el 18/02/2026; ninguna de sus 3 presentaciones se comercializa. |
| Insulina detemir | Ninguna de sus 2 presentaciones se comercializa. |
| Insulinas icodec y efsitora | Autorizadas, sin ninguna presentación comercializada. |
| Degludec con liraglutida | No se comercializa. |
| Glargina con lixisenatida | Ninguna de sus 2 presentaciones se comercializa. |
| Asparta con degludec | No se comercializa. |
| Semaglutida oral de 25 y 50 mg para la diabetes | No están en CIMA, y para la diabetes el comprimido más alto es el de 9 mg. La semaglutida oral de 25 mg para el peso es otro medicamento, con su propia ficha técnica. |
| Dulaglutida de 3 y 4,5 mg | No se comercializan; sí las de 0,75 y 1,5 mg. |
| Finerenona de 40 mg | No se comercializa; sí las de 10 y 20 mg. |
| Dapagliflozina de 5 mg | No se comercializa; sí la de 10 mg. |
| Metformina de 500 mg | No se comercializa; sí las de 850 y 1.000 mg. |
| Pioglitazona de 45 mg | No se comercializa; sí las de 15 y 30 mg. |
| Liraglutida original | Ya no se comercializa; sí otras liraglutidas de 6 mg/mL. |
Qué se financia y cómo se receta está en C2 · Acceso en España.
- Ficha de fármacoDapagliflozina: para qué sirve, dosis, mecanismo de acción, riñón y metformina (2026)
- Ficha de fármacoEmpagliflozina: para qué sirve, dosis de 10 y 25 mg, mecanismo de acción y riñón (2026)
- Ficha de fármacoSemaglutida: para qué sirve, dosis (inyectable y oral), mecanismo de acción y contraindicaciones (2026)
- Ficha de fármacoTirzepatida: qué es, para qué sirve, dosis, efectos secundarios y estudios (2026)
- Ficha de fármacoFinerenona: para qué sirve, dosis, efectos secundarios y uso en insuficiencia cardiaca con FEVI ≥40% (2026)
- Artículo · 26/03/2026Antidiabéticos antes de la cirugía: qué suspender y cuándo según las guías clínicas en 2026
- ArtículoiSGLT2 cuando el eGFR cae: ¿es realmente necesario suspender el tratamiento?
- ArtículoRiesgo de hiperpotasemia con finerenona y empagliflozina: implicaciones para la terapia cardiorrenal combinada
- ArtículoFinerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardíaca y IIa en la de enfermedad renal
- CalculadoraFiltrado glomerular: CKD-EPI y Cockcroft-Gault
- Marx N, Federici M, Schütt K, Müller-Wieland D, Ajjan RA, Antunes MJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023;44(39):4043-140. DOI 10.1093/eurheartj/ehad192 · PMID 37622663
- Damman K, Ter Maaten JM, Mayne KJ, Bolignano D, Brown EM, da Costa BR, et al. 2026 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and chronic kidney disease, in collaboration with the European Renal Association (ERA). Eur Heart J. 2026. DOI 10.1093/eurheartj/ehag098 · PMID 42661426
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Dapagliflozina (registro 112795007)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Empagliflozina (registro 114930014)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Canagliflozina (registro 113884002)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Ertugliflozina (registro 1181267002)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Semaglutida subcutánea para la diabetes (registro 117251002)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Semaglutida oral para la diabetes (registro 1201430017)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Semaglutida subcutánea para el peso (registro 1211608010)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Semaglutida subcutánea para el peso, 7,2 mg (registro 1211608025)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Semaglutida oral para el peso (registro 1211608023)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Dulaglutida (registro 114956002)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Liraglutida, genérico (registro 89788)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Liraglutida para el peso (registro 115992002)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Tirzepatida (registro 1221685049)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Metformina, genérico (registro 68167)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Metformina (registro 55211)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Finerenona 10 mg (registro 1211616002)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Finerenona 20 mg (registro 1211616007)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Finerenona 40 mg (registro 1211616012)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Sitagliptina (registro 07383014)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Linagliptina (registro 11707004)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Vildagliptina (registro 07414003)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Saxagliptina (registro 09545006)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Alogliptina (registro 113844021)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Gliclazida de liberación modificada (registro 71738)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Glimepirida (registro 61406)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Glipizida (registro 51293)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Glibenclamida (registro 50337)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Repaglinida (registro 98076012)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Pioglitazona (registro 00150004)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Acarbosa (registro 70451)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Insulina glargina de 100 U/mL (registro 00134033)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Insulina glargina de 300 U/mL (registro 100133034)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Insulina degludec (registro 112807004)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Insulina asparta (registro 99119009)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Insulina lispro (registro 96007031)
- Ficha técnica · CIMA, 11/11/2026Insulina glulisina (registro 04285032)
Para seguir en este ESPACIO
- C4 · El tratamiento de la diabetes con mirada cardiovascular
- C5 · Seguridad y beneficio cardiovascular de cada antidiabético
- I1 · Los fármacos de la diabetes con resultados cardiovasculares
- C10 · El riñón en la diabetes: albuminuria, iSGLT2 y finerenona
- I2 · Seguridad de los antidiabéticos
- C9 · Revascularización, stent y cirugía en el paciente con diabetes
- C6 · La diabetes en cada cardiopatía
- H3 · Obesidad, prediabetes y síndrome cardiorrenal metabólico
- C2 · Acceso en España
- B2 · Material para entregar al paciente
- D4 · La enfermería en la diabetes
