Semaglutide: Seguridad y resultados cardiovasculares en sobrepeso u obesidad, metaanálisis

La obesidad y el sobrepeso son problemas de salud pública que afectan a más de 2.600 millones de personas en el mundo, una cifra que se espera aumente significativamente en las próximas décadas. Estas condiciones son factores de riesgo primarios para enfermedades cardiovasculares, que representan una de las principales causas de mortalidad global. La semaglutide, un agonista del receptor de GLP-1, se ha establecido como un tratamiento eficaz para la pérdida de peso y el control glucémico, pero también podría ofrecer beneficios cardiovasculares adicionales en esta población.

Objetivo del estudio

El objetivo principal de esta revisión sistemática y meta-análisis fue evaluar si la semaglutide reduce los eventos cardiovasculares y los efectos adversos en individuos con sobrepeso u obesidad, con o sin diabetes tipo 2.

Metodología

Se incluyeron 38 estudios clínicos aleatorizados que evaluaron los efectos de la semaglutide administrada por vía subcutánea y oral. Los estudios seleccionados reportaron datos sobre resultados cardiovasculares, como hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca, infartos de miocardio no fatales, accidentes cerebrovasculares y mortalidad por causas cardiovasculares. Además, se analizaron los efectos adversos asociados al tratamiento, como náuseas, vómitos, diarrea y estreñimiento.

Resultados principales

Reducción de eventos cardiovasculares

  1. Hospitalización por insuficiencia cardíaca: Una reducción del 76% en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada.
  2. Mortalidad por causas cardiovasculares: Reducción del 17%.
  3. Mortalidad por cualquier causa: Disminución del 21%, siendo más pronunciada con la administración oral.
  4. Infarto de miocardio no fatal: Reducción del 24%, favoreciendo la administración subcutánea.
  5. Accidente cerebrovascular en pacientes con diabetes tipo 2: Reducción del 35%.
  6. Revascularización coronaria: Disminución del 24%.

Seguridad y efectos adversos

La semaglutide incrementó la frecuencia de efectos adversos gastrointestinales, como náuseas (35%), vómitos (16%) y diarrea (22%), especialmente con dosis subcutáneas altas (2,4 mg). Sin embargo, el tratamiento oral presentó menores tasas de discontinuación y efectos adversos gastrointestinales.

Discusión

Este meta-análisis demuestra que la semaglutide no solo mejora el control del peso y la glucosa, sino que también reduce significativamente eventos cardiovasculares clave. Estos beneficios podrían estar relacionados con la reducción del peso corporal, los niveles de hemoglobina glucosilada, el perfil lipídico y la inflamación cardiovascular. Aunque la administración subcutánea parece ser más efectiva en ciertos resultados, la vía oral ofrece ventajas en cuanto a tolerabilidad.

Limitaciones

Pocos estudios se enfocaron exclusivamente en pacientes sin diabetes, limitando la evidencia sobre los beneficios cardiovasculares en esta subpoblación. Además, aunque se observó un sesgo de publicación en los análisis de efectos adversos, los resultados obtenidos tienen un alto nivel de certeza según la herramienta GRADE.

Conclusión

La semaglutide es una opción terapéutica prometedora para reducir eventos cardiovasculares en pacientes con sobrepeso u obesidad. Aunque se asocia con efectos adversos gastrointestinales, estos son manejables y dependen de la dosis y la vía de administración. Se necesitan más ensayos clínicos que incluyan pacientes sin diabetes para fortalecer la evidencia en esta área.

Relevancia clínica

Los hallazgos de esta revisión destacan el papel de la semaglutide no solo como una herramienta para el manejo del peso, sino también como una estrategia efectiva para reducir el riesgo cardiovascular en una población de alto riesgo. Su utilización debería considerarse como parte de un enfoque integral para el tratamiento de pacientes con obesidad o sobrepeso.

Referencias:

  1. Int J Obes (Lond). - Semaglutide effects on safety and cardiovascular outcomes in patients with overweight or obesity: a systematic review and meta-analysis

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