La metformina es un fármaco antidiabético de uso frecuente. Además de sus conocidas propiedades moduladoras del control glucometabólico, la metformina reduce el riesgo cardiovascular (CV) en parte independientemente de su efecto antihiperglucémico.
El uso de "nuevos" fármacos antidiabéticos, los inhibidores del cotransportador renal de Na-glucosa (iSGLT2 o "gliflozinas") y los agonistas de los receptores de GLP-1 (ar-GLP1), ha contribuido a cuestionar la visión estrictamente "glucocéntrica" de la enfermedad CV diabética. Varios ensayos controlados han demostrado que los beneficios cardiorrenales de las gliflozinas y los ar-GLP1 están presentes independientemente de la presencia de metformina como tratamiento "de fondo". El impacto en el "continuo cardio-renal" ejercido por los iSGLT2 también se observó en pacientes no diabéticos con insuficiencia cardiaca y función ventricular reducida o preservada y diferentes niveles de función renal. Estos fármacos redujeron la rehospitalización, la mortalidad CV y la progresión a la insuficiencia renal terminal.
Todo ello ha dado lugar a un cambio en el enfoque terapéutico de la enfermedad cardio-renal diabética. Aunque la metformina sigue representando una opción terapéutica válida que debe ofrecerse sobre todo a los pacientes diabéticos "naïve" sin eventos cardio-renales previos, los iSGLT2 y/o los ar-GLP1 emergen como fármacos de "primera línea" en pacientes diabéticos con eventos CV previos, o con alto riesgo CV, sin necesidad de solicitar "a bordo" el tratamiento con metformina.
Referencias:
- Eur Heart J Suppl. - Therapy of Type 2 diabetes: more gliflozines and less metformin?
