Guía NICE 2025: Sobrepeso y obesidad, manejo clínico

El manejo del sobrepeso, la obesidad y la adiposidad central se ha convertido en un componente crítico de las estrategias de salud pública debido a su creciente prevalencia y las implicaciones en la salud general. La guía NICE NG246 publicada en enero de 2025 ofrece una aproximación integral para prevenir y tratar estas condiciones en personas de todas las edades. Este artículo resume los puntos clave y proporciona una visión detallada sobre las recomendaciones y principios establecidos.

Introducción a la guía y poblaciones objetivo

La guía está diseñada para:

  • Profesionales de la salud.

  • Comisionados y proveedores de servicios.

  • Entidades educativas como escuelas y guarderías.

  • Empleadores.

  • Personas y familias afectadas por el sobrepeso y la obesidad.

Tiene como objetivo garantizar que las decisiones clínicas y estrategias locales sean informadas y alineadas con los principios de igualdad y sostenibilidad.

Principios generales de cuidado

Enfoque para todas las edades

  1. Evaluación integral: Las discusiones deben considerar los determinantes sociales y personales de la obesidad, incluyendo comorbilidades, antecedentes familiares, historia de peso y experiencias previas relacionadas con el estigma del peso.

  2. Lenguaje no estigmatizante: Utilizar términos como “vivir con sobrepeso” y centrarse en la salud y el bienestar en lugar del peso corporal.

  3. Comunicación personalizada: Adaptar la comunicación a la cultura, idioma y contexto personal de cada individuo.

  4. Soporte continuo: Proveer recursos escritos y digitales que promuevan el cambio de comportamiento.

Principios adicionales para niños y jóvenes

  1. Crear un ambiente de apoyo en casa, escuelas y otros entornos.

  2. Involucrar a las familias como actores clave en los cambios de comportamiento.

  3. Priorizar la salud emocional y el bienestar de los niños.

Prevención del sobrepeso, la obesidad y la adiposidad central

Acciones preventivas en todos los entornos

  1. Promoción de comportamientos saludables: Incentivar la actividad física regular y una dieta equilibrada.

  2. Educación alimentaria: Proporcionar información precisa y accesible sobre nutrición saludable.

  3. Evitar prácticas insostenibles: Desaconsejar comportamientos extremos como dietas restrictivas o ejercicio obsesivo.

Enfoques comunitarios

  1. Incorporar esquemas locales que mejoren el acceso a alimentos saludables y espacios para actividad física.

  2. Diseñar estrategias que consideren barreras sociales, culturales y económicas.

Identificación y evaluación del sobrepeso y la obesidad

Adultos

  1. Mediciones clínicas: Usar el índice de masa corporal (IMC) junto con la relación cintura-altura para evaluar riesgos.

  2. Clasificación del IMC:

    • Peso saludable: IMC de 18,5 a 24,9 kg/m².

    • Sobrepeso: IMC de 25 a 29,9 kg/m².

    • Obesidad clase 1: IMC de 30 a 34,9 kg/m².

    • Obesidad clase 2: IMC de 35 a 39,9 kg/m².

    • Obesidad clase 3: IMC ≥40 kg/m².

  3. Considerar umbrales más bajos de IMC para personas de origen asiático, africano o caribeño.

Niños y jóvenes

  1. Realizar mediciones periódicas y considerar curvas de crecimiento estandarizadas.

  2. Identificar factores de riesgo adicionales, como antecedentes familiares y condiciones comórbidas.

Intervenciones conductuales

Adultos

  1. Diseñar programas multicomponentes que combinen cambios en la dieta, aumento de la actividad física y apoyo psicológico.

  2. Establecer metas realistas y evaluar el progreso regularmente.

Niños y jóvenes

  1. Involucrar a las familias en la planificación y ejecución de intervenciones.

  2. Asegurar que las estrategias sean adecuadas a la edad, madurez y contexto cultural del niño.

Actividad física y dieta

Actividad física

  1. Recomendaciones para adultos: Al menos 150 minutos de actividad moderada por semana.

  2. Fomentar actividades que se integren fácilmente en la vida diaria, como caminar o andar en bicicleta.

Dieta

  1. Promover patrones alimenticios balanceados basados en el modelo “Eatwell”.

  2. Evitar alimentos ultraprocesados y bebidas azucaradas.

  3. Incorporar estrategias personalizadas para abordar barreras individuales.

Tratamientos médicos y quirúrgicos

Medicamentos

  1. Considerar el uso de medicamentos aprobados, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina para el control del apetito o los agentes que afectan la absorción de grasas, como orlistat, en combinación con intervenciones conductuales y dietéticas.

  2. Monitorear efectos secundarios de manera continua, como malestar gastrointestinal, cambios en el estado de ánimo o efectos adversos metabólicos, y ajustar los tratamientos según las necesidades y respuesta clínica de cada paciente.

  3. Realizar evaluaciones periódicas para determinar la efectividad del tratamiento farmacológico en el contexto del peso corporal y la mejora de comorbilidades asociadas, como diabetes tipo 2 o hipertensión arterial.

  4. Garantizar que el uso de medicamentos sea parte de un enfoque multidisciplinario y que se realice en pacientes cuidadosamente seleccionados que cumplan con criterios específicos, como un IMC elevado con comorbilidades relevantes.

Cirugía bariátrica

  1. Indicada para personas con obesidad severa (IMC ≥40 kg/m² o ≤35 kg/m² con comorbilidades).

  2. Requiere evaluación multidisciplinaria y seguimiento a largo plazo.

Tecnologías digitales

  1. Uso de aplicaciones y dispositivos para el monitoreo del peso, actividad física y dieta.

  2. Incorporar plataformas digitales para ofrecer soporte continuo y educación.

Planificación y entrega de servicios

Planificación estratégica

  1. Adoptar un enfoque de sistemas integrados que conecte servicios de salud, educación y sectores comunitarios.

  2. Asegurar la inclusión de poblaciones vulnerables y estrategias equitativas.

Evaluación y monitoreo

  1. Establecer indicadores claros para medir el impacto de las intervenciones.

  2. Utilizar datos para ajustar estrategias y mejorar resultados.

Conclusión

La guía NICE NG246 proporciona un marco detallado para abordar el sobrepeso y la obesidad, enfatizando la necesidad de un enfoque inclusivo, sostenible y basado en evidencia. Su implementación efectiva requiere colaboración entre sectores y un compromiso continuo para apoyar a las personas en el logro de un peso saludable y un mayor bienestar general.

Referencias:

  1. NICE. - Overweight and obesity management NICE guideline
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