Decidir y tratar
Lo que decide primaria con el paciente delante: quién es candidato a cada tratamiento, cómo se accede en España, las dosis que inicia y titula primaria y cómo se resuelven las situaciones de cada día.
Frases de las guías que se oyen en la consulta de primaria: di si son verdaderas o falsas y mira qué dice la fuente.
?¿Verdadero o falso?
«La guía ESC 2024 de hipertensión pide cribar el hiperaldosteronismo primario solo en la hipertensión resistente o con hipopotasemia.»Hipertensión arterial · sospechar y pedir · pregunta por la guía ESC 2024 de hipertensión
?¿Verdadero o falso?
«La guía ESC/EAS 2019 de dislipemias pide considerar la medición de la lipoproteína(a) al menos una vez en la vida de cada adulto.»Colesterol y lipoproteína(a) · sospechar y pedir · pregunta por la guía ESC/EAS 2019 de dislipemias
?¿Verdadero o falso?
«La guía ESC 2021 de estimulación cardiaca indica el marcapasos en el bloqueo AV de segundo grado tipo 2 solo si da síntomas.»El ECG en el centro de salud · tratar y titular · pregunta por la guía ESC 2021 de estimulación cardiaca
?¿Verdadero o falso?
«La ficha técnica de la dapagliflozina no recomienda iniciarla con un filtrado glomerular por debajo de 25 mL/min.»Disnea y edemas: ¿es insuficiencia cardiaca? · los fármacos · pregunta por la ficha técnica de la dapagliflozina
Ponte a prueba. Cada frase pregunta por lo que dice una fuente concreta: una guía de práctica clínica, con su clase y su nivel de evidencia, o la ficha técnica española de un fármaco (CIMA, AEMPS). No todas son verdaderas: decide y verás el veredicto, el texto de la fuente y el matiz. De entrada, una frase de cada problema sobre lo que eliges en «Qué poner a prueba»; en «Problema», elige uno para ver todas sus frases y, en «Sospechar y pedir», su lista de comprobación. Las frases salen de las páginas de cada problema de «La consulta: los problemas de cada día» y dicen lo mismo que ellas. Orienta sin prescribir: la decisión es del médico responsable.
Hipertensión arterial
La guía ESC 2024 de hipertensión pide cribar el hiperaldosteronismo primario solo en la hipertensión resistente o con hipopotasemia.
Falso. Debe considerarse en todo adulto con hipertensión confirmada, de 140/90 mmHg o más (clase IIa, nivel B); la mayoría de los pacientes con hiperaldosteronismo no tiene hipopotasemia y un potasio normal no lo descarta.
Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión
- IIaB«Debe considerarse el cribado de hiperaldosteronismo primario mediante determinación de renina y aldosterona en todos los adultos con hipertensión confirmada (PA ≥140/90 mmHg).» HTA2024-R-226, clase IIa, nivel de evidencia B.
El matiz
El hiperaldosteronismo se sospecha sobre todo con hipopotasemia espontánea o por diurético, debilidad muscular o tetania, fibrilación auricular sin otra causa, incidentaloma suprarrenal, lesión de órgano desproporcionada, hipertensión o ictus precoces en la familia o hipertensión resistente. El cociente aldosterona/renina se puede pedir sin cambiar el tratamiento e interpretarlo según los fármacos que toma (guía ESC 2024).
La guía ESC 2024 de hipertensión recomienda pedir a todo hipertenso la creatinina con el filtrado glomerular y el cociente albúmina/creatinina en orina.
Verdadero. En todos los pacientes con hipertensión (clase I, nivel de evidencia A), junto con un ECG de 12 derivaciones (clase I, nivel B).
Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión
- IA«Se recomienda medir la creatinina sérica, el filtrado glomerular estimado (FGe) y el cociente albúmina:creatinina (ACR) en orina en todos los pacientes con hipertensión.» HTA2024-R-175, clase I, nivel de evidencia A.
- IB«Se recomienda un ECG de 12 derivaciones en todos los pacientes con hipertensión.» HTA2024-R-178, clase I, nivel de evidencia B.
El matiz
Un filtrado por debajo de 60 mL/min/1,73 m² o un cociente albúmina/creatinina de más de 30 mg/g también son lesión de órgano (tabla S1 de la guía ESC 2024), y el ecocardiograma se pide con un ECG anormal o con signos o síntomas de cardiopatía (clase I, nivel B).
Para profundizar
La guía ESC 2024 de hipertensión fija como objetivo una presión sistólica de 120 a 129 mmHg en la mayoría de los adultos tratados, siempre que el tratamiento se tolere bien.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia A; si no se tolera, la más baja que se pueda alcanzar razonablemente (clase I, nivel A).
Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión
- IA«Para reducir el riesgo cardiovascular, se recomienda que los valores de presión arterial sistólica en tratamiento en la mayoría de los adultos se dirijan a 120-129 mmHg, siempre que el tratamiento se tolere bien.» HTA2024-R-296, clase I, nivel de evidencia A.
- IA«En los casos en que el tratamiento antihipertensivo se tolere mal y no sea posible alcanzar una presión arterial sistólica de 120-129 mmHg, se recomienda dirigir la presión arterial sistólica al nivel «más bajo razonablemente alcanzable» (principio ALARA).» HTA2024-R-297, clase I, nivel de evidencia A.
Lo que dice la guía AHA/ACC 2025 de hipertensión
- IA«En los adultos con hipertensión confirmada y riesgo cardiovascular aumentado (riesgo de episodios cardiovasculares a 10 años del 7,5% o más con PREVENT), se recomienda un objetivo de presión arterial sistólica de al menos <130 mmHg, animando a alcanzar <120 mmHg, para reducir el riesgo de episodios cardiovasculares y la mortalidad total.» AHA2025-5, clase 1, nivel de evidencia A.
El matiz
Con 85 años o más o con hipotensión ortostática sintomática antes de tratar debe considerarse un objetivo más laxo, por ejemplo por debajo de 140 mmHg (clase IIa, nivel C).
Para profundizar
Si la presión no se controla con dos fármacos, la guía ESC 2024 de hipertensión admite combinar un IECA con un ARA-II.
Falso. No se recomienda combinar dos bloqueadores del sistema renina-angiotensina (clase III, nivel A); el paso siguiente es la combinación triple con un diurético tiazídico o afín, preferiblemente en un solo comprimido (clase I, nivel B).
Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión
- IIIA«No se recomienda combinar dos bloqueadores del sistema renina-angiotensina (un inhibidor de la ECA y un ARA-II).» HTA2024-R-280, clase III, nivel de evidencia A.
- IB«Si la presión arterial no se controla con una combinación de dos fármacos, se recomienda aumentar a una combinación de tres fármacos, habitualmente un bloqueador del sistema renina-angiotensina con un antagonista del calcio dihidropiridínico y un diurético tiazídico o similar a las tiazidas, y preferiblemente en un solo comprimido combinado.» HTA2024-R-277, clase I, nivel de evidencia B.
El matiz
Si no se controla con tres fármacos, debe considerarse añadir espironolactona (clase IIa, nivel B), de 25 a 50 mg al día y solo con filtrado de 30 mL/min/1,73 m² o más y potasio de 4,5 mmol/L o menos (guía ESC 2024).
Para profundizar
La ficha técnica del enalaprilo lo contraindica junto con aliskirén en el paciente con diabetes o con un filtrado glomerular por debajo de 60 mL/min/1,73 m².
Verdadero. Así lo dice su apartado 4.3; la del losartán, un ARA-II, dice lo mismo.
Lo que dice la ficha técnica del enalaprilo
«El uso concomitante de enalapril con medicamentos con aliskirén está contraindicado en pacientes con diabetes mellitus o insuficiencia renal (TFG < 60 ml/min/1,73 m²) (ver secciones 4.5 y 5.1).»
Apartado 4.3 de la ficha técnica de enalaprilo 20 mg comprimidos (CIMA, AEMPS); consultada el 24/10/2026.El matiz
La misma ficha lo contraindica también con antecedentes de angioedema asociado a un inhibidor de la ECA y en el angioedema hereditario o idiopático.
Para profundizar
La ficha técnica del losartán lo contraindica en todo el embarazo, también en el primer trimestre.
Falso. En el primer trimestre no lo recomienda; la contraindicación es del segundo y el tercer trimestre (apartado 4.6).
Lo que dice la ficha técnica del losartán
«No se recomienda el uso de losartán durante el primer trimestre del embarazo (ver sección 4.4). Está contraindicado el uso de losartán durante el segundo y tercer trimestre del embarazo (ver secciones 4.3 y 4.4).»
Apartado 4.6 de la ficha técnica de losartán 100 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 24/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión
- IIIB«No se recomiendan los bloqueadores del sistema renina-angiotensina durante el embarazo.» HTA2024-R-315, clase III, nivel de evidencia B.
El matiz
En la mujer que planea un embarazo se cambia por otro antihipertensivo, salvo que sea imprescindible, y si se queda embarazada se suspende en cuanto se confirma (guía ESC 2024 y fichas técnicas).
Para profundizar
- Sospechar y pedir
- En todo hipertenso, creatinina con filtrado glomerular y cociente albúmina/creatinina en orina (clase I, nivel A) y un ECG de 12 derivaciones (clase I, nivel B); el ecocardiograma, con un ECG anormal o con signos o síntomas de cardiopatía (clase I, nivel B). Debe considerarse cribar el hiperaldosteronismo primario con aldosterona y renina en todo adulto con hipertensión confirmada, de 140/90 mmHg o más (clase IIa, nivel B), no solo en la resistente o con hipopotasemia (guía ESC 2024).
- Tratar y titular
- Sistólica de 120 a 129 mmHg en la mayoría de los adultos tratados, si se tolera (clase I, nivel A); si no, la más baja que se pueda alcanzar razonablemente (clase I, nivel A), y más laxa, por ejemplo por debajo de 140 mmHg, con 85 años o más o con hipotensión ortostática sintomática (clase IIa, nivel C). Un IECA y un ARA-II no se combinan (clase III, nivel A): si dos fármacos no bastan, la combinación triple con un diurético tiazídico o afín (clase I, nivel B) y, si tres no bastan, debe considerarse la espironolactona (clase IIa, nivel B) (guía ESC 2024).
- Los fármacos
- Las fichas técnicas del enalaprilo y del losartán los contraindican con aliskirén si hay diabetes o un filtrado por debajo de 60 mL/min/1,73 m² y en el segundo y el tercer trimestre del embarazo, y no los recomiendan en el primero; la guía ESC 2024 no recomienda los bloqueadores del sistema renina-angiotensina en el embarazo (clase III, nivel B).
Colesterol y lipoproteína(a)
La guía ESC/EAS 2019 de dislipemias pide considerar la medición de la lipoproteína(a) al menos una vez en la vida de cada adulto.
Verdadero. Debe considerarse (clase IIa, nivel de evidencia C), para identificar a quien hereda cifras de más de 180 mg/dL (430 nmol/L), con un riesgo a lo largo de la vida equivalente al de la hipercolesterolemia familiar heterocigota.
Lo que dice la guía ESC/EAS 2019 de dislipemias
- IIaC«Debe considerarse medir la Lp(a) al menos una vez en la vida de cada adulto para identificar a quienes heredan cifras muy altas, >180 mg/dL (>430 nmol/L), que pueden tener un riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a lo largo de la vida equivalente al de la hipercolesterolemia familiar heterocigota.» DLP2019-5, clase IIa, nivel de evidencia C.
Lo que dice la actualización de 2025 de la guía ESC/EAS de dislipemias
- IIaB«Debe considerarse en todos los adultos una Lp(a) por encima de 50 mg/dL (105 nmol/L) como factor que aumenta el riesgo cardiovascular, con un aumento del riesgo mayor cuanto más alta es la Lp(a).» DLP2025-R-013, clase IIa, nivel de evidencia B.
El matiz
La lipoproteína(a) llega en mg/dL o en nmol/L y entre las dos unidades no hay un factor fijo, porque la conversión depende del tamaño de la apolipoproteína(a) y de la concentración (guía ESC/EAS 2019).
Para profundizar
- En este ESPACIOColesterol y lipoproteína(a), parada 1: Calcular el riesgo y sospechar la hipercolesterolemia familiar
- Píldora · primariaLipoproteína(a) elevada: qué nivel es peligroso y qué hacer con la cifra según las guías ESC/EAS 2025 y ACC/AHA 2026
- CalculadoraConversor de unidades: colesterol y triglicéridos de mg/dL a mmol/L, lipoproteína(a) en nmol/L, glucosa y creatinina
La actualización de 2025 de la guía ESC/EAS recomienda calcular el riesgo con SCORE2 también en la persona con diabetes o con enfermedad renal crónica.
Falso. SCORE2 se recomienda en las personas aparentemente sanas de menos de 70 años, sin enfermedad aterosclerótica establecida, diabetes, enfermedad renal crónica ni trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial (clase I, nivel B).
Lo que dice la actualización de 2025 de la guía ESC/EAS de dislipemias
- IB«Se recomienda SCORE2 en las personas aparentemente sanas de menos de 70 años sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, diabetes, enfermedad renal crónica ni trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial, para estimar el riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular mortal y no mortal.» DLP2025-R-001, clase I, nivel de evidencia B.
El matiz
En quien ya tiene enfermedad aterosclerótica, diabetes, enfermedad renal crónica o hipercolesterolemia familiar, la categoría de riesgo sale de la tabla 3 de la actualización de 2025; en la diabetes tipo 2 sin enfermedad aterosclerótica, la guía ESC 2023 de diabetes usa SCORE2-Diabetes.
Para profundizar
- En este ESPACIOColesterol y lipoproteína(a), parada 1: Calcular el riesgo y sospechar la hipercolesterolemia familiar
- CalculadoraSCORE2, SCORE2-OP y SCORE2-Diabetes: riesgo cardiovascular a 10 años
- ArtículoInicio de estatinas guiado por SCORE2-OP entre los 70 y los 89 años: el umbral de riesgo aumenta con la edad
En el paciente que no puede tomar estatinas, la actualización de 2025 de la guía ESC/EAS recomienda el ácido bempedoico para llegar al objetivo de cLDL.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia B; la elección entre los fármacos sin estatina con beneficio cardiovascular demostrado depende de cuánto hay que bajar todavía el cLDL (clase I, nivel A).
Lo que dice la actualización de 2025 de la guía ESC/EAS de dislipemias
- IB«Se recomienda el ácido bempedoico en los pacientes que no pueden tomar estatinas, para alcanzar el objetivo de cLDL.» DLP2025-R-008, clase I, nivel de evidencia B.
- IA«En los pacientes que no pueden tomar estatinas, se recomiendan los tratamientos sin estatina con beneficio cardiovascular demostrado, solos o combinados, para bajar el cLDL y reducir el riesgo de episodios cardiovasculares. La elección debe basarse en cuánto hay que bajar todavía el cLDL.» DLP2025-R-007, clase I, nivel de evidencia A.
El matiz
La intolerancia verdadera es rara y casi siempre se puede mantener alguna estatina cambiando de estatina o bajando la dosis (guía ESC/EAS 2019). El ácido bempedoico se dispensa con visado en la hipercolesterolemia familiar heterocigota y en la enfermedad vascular aterosclerótica que no se controlan con la dosis máxima de estatina y ezetimiba, o con ezetimiba si las estatinas no se toleran o están contraindicadas.
Para profundizar
La actualización de 2025 de la guía ESC/EAS acepta los suplementos dietéticos como alternativa a la estatina para bajar el cLDL.
Falso. No se recomiendan los suplementos dietéticos ni las vitaminas sin seguridad documentada y sin eficacia significativa para bajar el cLDL (clase III, nivel B).
Lo que dice la actualización de 2025 de la guía ESC/EAS de dislipemias
- IIIB«No se recomiendan los suplementos dietéticos ni las vitaminas sin seguridad documentada y sin eficacia significativa para bajar el cLDL para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.» DLP2025-R-018, clase III, nivel de evidencia B.
El matiz
Si los síntomas musculares persisten con una CK de menos de 4 veces el límite superior, la guía de 2019 propone suspender la estatina, reevaluar a las 6 semanas y probar la misma u otra a dosis baja, en días alternos o una o dos veces por semana.
La ficha técnica de la rosuvastatina la contraindica con un aclaramiento de creatinina por debajo de 30 mL/min.
Verdadero. Así lo dice su apartado 4.3: está contraindicada en la insuficiencia renal grave.
Lo que dice la ficha técnica de la rosuvastatina
«[Rosuvastatina] está contraindicada: […] en pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina < 30 ml/min).»
Apartado 4.3 de la ficha técnica de rosuvastatina 15 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 24/10/2026.El matiz
Con un aclaramiento de menos de 60 mL/min o por encima de los 70 años, la dosis de inicio recomendada es de 5 mg, y sus dosis de 30 y 40 mg están contraindicadas en la insuficiencia renal moderada (ficha técnica, apartado 4.2).
La ficha técnica de la atorvastatina pide bajar la dosis en la insuficiencia renal.
Falso. Su apartado 4.2 dice que en la insuficiencia renal no es necesario ajustar la dosis.
Lo que dice la ficha técnica de la atorvastatina
«Pacientes con insuficiencia renal No es necesario un ajuste de la dosis (ver sección 4.4).»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de atorvastatina 30 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 24/10/2026.El matiz
La misma ficha la contraindica en la enfermedad hepática activa o con elevaciones injustificadas y persistentes de las transaminasas por encima del triple del valor máximo normal (apartado 4.3).
- Sospechar y pedir
- Debe considerarse medir la lipoproteína(a) al menos una vez en la vida adulta (guía ESC/EAS 2019, clase IIa, nivel C), y una cifra por encima de 50 mg/dL (105 nmol/L) cuenta como factor que aumenta el riesgo (actualización de 2025, clase IIa, nivel B). SCORE2 es para las personas aparentemente sanas de menos de 70 años, sin enfermedad aterosclerótica, diabetes, enfermedad renal crónica ni trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial (clase I, nivel B); en las demás, la categoría sale de la tabla 3 de la actualización de 2025.
- Tratar y titular
- Si no puede tomar estatinas, los fármacos sin estatina con beneficio cardiovascular demostrado, según cuánto haya que bajar el cLDL (clase I, nivel A), entre ellos el ácido bempedoico (clase I, nivel B). Los suplementos dietéticos y las vitaminas sin seguridad documentada ni eficacia significativa no se recomiendan (clase III, nivel B) (actualización de 2025).
- Los fármacos
- La rosuvastatina está contraindicada con un aclaramiento de creatinina por debajo de 30 mL/min y empieza con 5 mg por encima de los 70 años o con menos de 60 mL/min; la atorvastatina no necesita ajuste de dosis en la insuficiencia renal (fichas técnicas).
Dolor torácico y angina estable
Con una probabilidad clínica de enfermedad coronaria obstructiva de más del 5% al 50%, la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos recomienda la ergometría como primera prueba.
Falso. En ese tramo recomienda el TC coronario (clase I, nivel A) y no recomienda la ergometría para descartar la enfermedad si hay TC coronario o imagen funcional (clase III, nivel C).
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IA«En quienes se sospecha un síndrome coronario crónico y tienen una probabilidad pretest baja o moderada (>5%–50%) de enfermedad coronaria obstructiva, se recomienda el angio-TC coronario para diagnosticar la enfermedad coronaria obstructiva y estimar el riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE).» SCC2024-R-028, clase I, nivel de evidencia A.
- IIIC«En personas con probabilidad pre-test baja o moderada (>5%–50%) de enfermedad coronaria obstructiva, no se recomienda el ECG de esfuerzo para descartar enfermedad coronaria si se dispone del TC coronario o de pruebas de imagen funcional.» ECG-360, clase III, nivel de evidencia C.
El matiz
La ergometría puede considerarse donde no hay imagen (clase IIb, nivel B) y se recomienda en casos seleccionados para valorar la tolerancia al ejercicio, los síntomas y el riesgo (clase I, nivel C).
La guía AHA/ACC 2021 de dolor torácico recomienda no llamar «atípico» al dolor torácico, sino describirlo como cardiaco, posiblemente cardiaco o no cardiaco.
Verdadero. Es su recomendación (clase 1, nivel de evidencia C-LD): «atípico» no ayuda a determinar la causa y puede malinterpretarse como benigno.
Lo que dice la guía AHA/ACC 2021 de dolor torácico
- IC«El dolor torácico no debe describirse como atípico, porque no ayuda a determinar la causa y puede malinterpretarse como benigno. En su lugar, debe describirse como cardiaco, posiblemente cardiaco o no cardiaco, porque estos términos son más específicos del posible diagnóstico subyacente.» DT2021-2, clase 1, nivel de evidencia C-LD.
El matiz
En la mujer, la misma guía pide tener siempre en cuenta las causas cardiacas y preguntar por los síntomas acompañantes (clase 1, nivel B-NR), que son más frecuentes en ellas, en las personas mayores y en las que tienen diabetes.
En la mayoría de los pacientes con angina estable, la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos recomienda empezar con un betabloqueante, un calcioantagonista o los dos.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia B, para controlar la frecuencia cardiaca y los síntomas; para aliviar la crisis, nitratos de acción corta (clase I, nivel B).
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IB«En la mayoría de los casos de síndrome coronario crónico se recomienda iniciar el tratamiento con betabloqueantes y/o antagonistas del calcio para controlar la frecuencia cardíaca y los síntomas.» SCC2024-R-066, clase I, nivel de evidencia B.
- IB«Los nitratos de acción corta están recomendados para el alivio inmediato de la angina.» SCC2024-R-065, clase I, nivel de evidencia B.
El matiz
Si uno no basta, debe considerarse un betabloqueante con un dihidropiridínico (clase IIa, nivel B). La nota de la guía pide cautela, o los contraindica según el caso, con presión baja (betabloqueante y dihidropiridínico), diabetes (betabloqueante), trastornos de la conducción auriculoventricular (betabloqueante, verapamilo y diltiazem) o EPOC (betabloqueante no cardioselectivo).
La guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos recomienda añadir ivabradina a la angina con FEVI por encima del 40% y sin insuficiencia cardiaca.
Falso. En esa situación no la recomienda (clase III, nivel B); debe considerarse como añadido con FEVI por debajo del 40% y control insuficiente de los síntomas (clase IIa, nivel B).
Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IIIB«No se recomienda la ivabradina como tratamiento añadido en el síndrome coronario crónico con FEVI >40% y sin insuficiencia cardíaca clínica.» SCC2024-R-072, clase III, nivel de evidencia B.
- IIaB«Se debe considerar la ivabradina como tratamiento antianginoso añadido si consta disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (FEVI <40%) junto con control insuficiente de los síntomas, o como parte del tratamiento inicial en casos adecuadamente seleccionados.» SCC2024-R-070, clase IIa, nivel de evidencia B.
El matiz
Tampoco se recomienda con verapamilo, diltiazem u otros inhibidores potentes del CYP3A4 (clase III, nivel B), y su ficha técnica exige ritmo sinusal y 70 lpm o más.
La ficha técnica de la nitroglicerina sublingual la contraindica en quien toma sildenafilo u otro fármaco de acción similar para la disfunción eréctil.
Verdadero. Así lo dice su apartado 4.3; la guía ESC 2024 tampoco recomienda los nitratos con inhibidores de la fosfodiesterasa (clase III, nivel B).
Lo que dice la ficha técnica de la nitroglicerina sublingual
«No se debe administrar el producto en los siguientes casos: […] Pacientes en tratamiento con sildenafilo u otros fármacos de acción similar para la disfunción eréctil (ver apartado 4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción).»
Apartado 4.3 de la ficha técnica de nitroglicerina 0,8 mg comprimidos recubiertos sublinguales (CIMA, AEMPS); consultada el 24/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos
- IIIB«No se recomiendan los nitratos si consta miocardiopatía hipertrófica ni en administración conjunta con inhibidores de la fosfodiesterasa.» SCC2024-R-074, clase III, nivel de evidencia B.
El matiz
La guía ESC 2023 pide no darla con un inhibidor de la fosfodiesterasa 5 en las 24-48 horas previas, ni con hipotensión, bradicardia o taquicardia marcadas, sospecha de infarto del ventrículo derecho o estenosis aórtica grave conocida.
La ficha técnica de la ranolazina permite usarla con un aclaramiento de creatinina por debajo de 30 mL/min si se baja la dosis.
Falso. Con un aclaramiento por debajo de 30 mL/min está contraindicada (apartado 4.3).
Lo que dice la ficha técnica de la ranolazina
«Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina < 30 ml/minuto) (ver secciones 4.2 y 5.2).»
Apartado 4.3 de la ficha técnica de ranolazina 375 mg comprimidos de liberación prolongada (CIMA, AEMPS); consultada el 24/10/2026.El matiz
La misma ficha la contraindica con insuficiencia hepática moderada o grave, con inhibidores potentes del CYP3A4 y con antiarrítmicos de clase Ia o III distintos de la amiodarona; la trimetazidina también está contraindicada por debajo de 30 mL/min (fichas técnicas).
- Sospechar y pedir
- El dolor torácico no se describe como «atípico», sino como cardiaco, posiblemente cardiaco o no cardiaco (guía AHA/ACC 2021, clase 1, nivel C-LD). En el dolor estable con probabilidad clínica de más del 5% al 50%, el TC coronario (guía ESC 2024, clase I, nivel A); la ergometría no se recomienda para descartar la enfermedad si hay TC coronario o imagen funcional (clase III, nivel C), puede considerarse donde no hay imagen (clase IIb, nivel B) y se recomienda en casos seleccionados para valorar la tolerancia al ejercicio, los síntomas y el riesgo (clase I, nivel C).
- Tratar y titular
- Para la crisis, nitratos de acción corta (clase I, nivel B); para empezar, en la mayoría, un betabloqueante, un calcioantagonista o los dos (clase I, nivel B), y si uno no basta, debe considerarse un betabloqueante con un dihidropiridínico (clase IIa, nivel B). La ivabradina no se recomienda como añadido con FEVI por encima del 40% sin insuficiencia cardiaca (clase III, nivel B); debe considerarse con FEVI por debajo del 40% y control insuficiente (clase IIa, nivel B) (guía ESC 2024).
- Los fármacos
- La ficha técnica de la nitroglicerina sublingual la contraindica con sildenafilo u otros fármacos de acción similar para la disfunción eréctil, y la guía ESC 2024 no recomienda los nitratos con inhibidores de la fosfodiesterasa (clase III, nivel B). La ranolazina está contraindicada con un aclaramiento por debajo de 30 mL/min (ficha técnica).
Disnea y edemas: ¿es insuficiencia cardiaca?
Según la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca, entre los 50 y los 74 años el NT-proBNP se considera elevado desde 250 pg/mL.
Verdadero. Es el corte de su figura 4 para esa edad: desde 125 pg/mL por debajo de los 50 años y desde 500 a partir de los 75; el BNP, desde 35.
Lo que dice la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca
Ante disnea, ortopnea, cansancio o edemas (en el muy mayor, también con síntomas atípicos), el NT-proBNP está elevado desde 125 pg/mL por debajo de 50 años, desde 250 de 50 a 74 y desde 500 a partir de 75; el BNP, desde 35.
Guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca, figura 4, sin clase ni nivel de evidencia, como lo cita la página «Disnea y edemas: ¿es insuficiencia cardiaca?» de «La consulta: los problemas de cada día».- IC«Se recomienda la determinación del péptido natriurético en pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca (interpretada en relación con la edad del paciente, la obesidad y otros factores conocidos que afectan al nivel de péptido natriurético).» IC2026-R-012, clase I, nivel de evidencia C.
El matiz
Por encima del corte, ecocardiograma y valoración por el especialista; por debajo y sin sospecha alta, la insuficiencia cardiaca es muy improbable y se buscan otras causas; si la sospecha sigue alta, ecocardiograma igualmente.
Para profundizar
Según la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca, la obesidad sube el péptido natriurético.
Falso. Lo baja (tabla 9); por eso la guía pide interpretar el péptido según la edad, la obesidad y los demás factores que lo alteran (clase I, nivel C).
Lo que dice la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca
Lo suben la edad, la fibrilación auricular, la enfermedad renal o la anemia grave; lo bajan la obesidad y el tratamiento con IECA, ARA-II o ARNI, betabloqueante, ARM o iSGLT2.
Guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca, tabla 9, sin clase ni nivel de evidencia, como lo cita la página «Disnea y edemas: ¿es insuficiencia cardiaca?» de «La consulta: los problemas de cada día».- IC«Se recomienda la determinación del péptido natriurético en pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca (interpretada en relación con la edad del paciente, la obesidad y otros factores conocidos que afectan al nivel de péptido natriurético).» IC2026-R-012, clase I, nivel de evidencia C.
El matiz
Con un péptido por debajo del corte para su edad y una sospecha baja, la insuficiencia cardiaca es muy improbable y se buscan otras causas, sabiendo que la obesidad baja el péptido (figura 4 y tabla 9 de la guía ESC 2026).
Para profundizar
Con síntomas y signos de congestión, la guía ESC 2026 recomienda el diurético de asa ajustado a la volemia, sea cual sea la FEVI.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia A; en la mayoría de los pacientes se empieza en el centro de salud (tabla S7).
Lo que dice la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca
- IA«Se recomienda el ajuste dinámico e individualizado de la dosis de diuréticos de asa según el estado de volemia en pacientes con insuficiencia cardíaca y signos y/o síntomas de congestión, para aliviar los síntomas de la insuficiencia cardíaca, mejorar la capacidad de ejercicio y reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca.» IC2026-R-030, clase I, nivel de evidencia A.
El matiz
La furosemida se empieza con 20 a 40 mg al día por vía oral según la tabla S7 de la guía (su ficha técnica permite empezar con 20 a 80 mg), tras comprobar la función renal y los iones, que se repiten a las 1-2 semanas de empezar y de cada subida; la guía pide consultar con potasio de 3,5 mmol/L o menos, filtrado por debajo de 30 mL/min/1,73 m² o sistólica por debajo de 90 mmHg (tabla S7).
Para profundizar
- En este ESPACIODisnea y edemas: ¿es insuficiencia cardiaca?, parada 4: Qué empezar mientras llega el ecocardiograma
- FichaFurosemida, diurético de asa: dosis oral e intravenosa, bolo, perfusión e insuficiencia renal
- Revisión sistemáticaSobrecarga de volumen: cómo diagnosticarla con BNP, ecografía y exploración física
En el estadio B con FEVI por debajo del 50%, la guía ESC 2026 no recomienda el betabloqueante hasta que aparezcan síntomas.
Falso. Lo recomienda ya en el estadio B con FEVI por debajo del 50% (clase I, nivel B1) y, con FEVI del 40% o menos, además un IECA, o un ARA-II si no se tolera (clase I, nivel A).
Lo que dice la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca
- IB1«Se recomienda un betabloqueante en pacientes con insuficiencia cardíaca en estadio B y FEVI <50% para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte.» IC2026-R-009, clase I, nivel de evidencia B1.
- IA«Se recomienda un IECA o un ARA-II (si hay intolerancia al IECA) en pacientes con insuficiencia cardíaca en estadio B y FEVI ≤40% para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.» IC2026-R-008, clase I, nivel de evidencia A.
El matiz
El estadio B es el del paciente sin síntomas, pero con cardiopatía estructural, función ventricular alterada o péptido natriurético elevado.
La ficha técnica de la dapagliflozina no recomienda iniciarla con un filtrado glomerular por debajo de 25 mL/min.
Verdadero. Así lo dice su apartado 4.2, por la experiencia limitada; la de la empagliflozina pone el límite en 20 mL/min/1,73 m².
Lo que dice la ficha técnica de la dapagliflozina
«Debido a la experiencia limitada, no se recomienda iniciar el tratamiento con dapagliflozina en pacientes con TFG < 25 ml/min»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de dapagliflozina 10 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 24/10/2026.Lo que dice la ficha técnica de la empagliflozina
«Debido a que la experiencia es limitada, no se recomienda iniciar el tratamiento con empagliflozina en pacientes con una TFGe < 20 ml/min/1,73 m²»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de empagliflozina 10 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 24/10/2026.El matiz
Con la insuficiencia cardiaca sintomática confirmada, la guía ESC 2026 indica dapagliflozina o empagliflozina sea cual sea la FEVI (clase I, nivel A) y no las recomienda en el embarazo (clase III, nivel C).
Para profundizar
- Ficha técnicaDapagliflozina 10 mg comprimidos recubiertos con película en CIMA (AEMPS)
- En este ESPACIODisnea y edemas: ¿es insuficiencia cardiaca?, parada 4: Qué empezar mientras llega el ecocardiograma
- ArtículoEmpagliflozina e infecciones genitourinarias: el beneficio se mantiene en el estudio EMPEROR-Pooled
La ficha técnica de la furosemida permite usarla durante la lactancia.
Falso. La contraindica en las mujeres en periodo de lactancia (apartado 4.3): pasa a la leche materna y puede inhibir la lactancia.
Lo que dice la ficha técnica de la furosemida
«En mujeres en periodo de lactancia.»
«Furosemida pasa a la leche materna y puede inhibir la lactancia. Las mujeres no deben amamantar mientras estén en tratamiento con furosemida.»
Apartados 4.3 y 4.6 de la ficha técnica de furosemida 40 mg comprimidos (CIMA, AEMPS); consultada el 24/10/2026.El matiz
La misma ficha la contraindica también en la hipovolemia o la deshidratación, la insuficiencia renal anúrica que no responde a ella, la hipopotasemia o la hiponatremia graves y el estado precomatoso o comatoso asociado a encefalopatía hepática.
- Sospechar y pedir
- El péptido natriurético se interpreta según la edad, la obesidad y los demás factores que lo alteran (clase I, nivel C): el NT-proBNP está elevado desde 125 pg/mL por debajo de los 50 años, desde 250 de 50 a 74 y desde 500 a partir de los 75, y el BNP, desde 35 (figura 4). La obesidad lo baja (tabla 9) (guía ESC 2026).
- Tratar y titular
- Con congestión, el diurético de asa ajustado a la volemia, con cualquier FEVI (clase I, nivel A). En el estadio B con FEVI por debajo del 50%, betabloqueante (clase I, nivel B1) y, con FEVI del 40% o menos, además un IECA, o un ARA-II si no se tolera (clase I, nivel A) (guía ESC 2026).
- Los fármacos
- No se recomienda iniciar la dapagliflozina con un filtrado por debajo de 25 mL/min ni la empagliflozina por debajo de 20 mL/min/1,73 m², y la furosemida está contraindicada en la lactancia (fichas técnicas).
Palpitaciones, extrasístoles y síncope
La guía ESC 2018 de síncope considera el Holter cuando el síncope o el presíncope aparecen al menos una vez al mes.
Falso. El Holter debe considerarse con al menos un episodio a la semana (clase IIa, nivel B); con 4 semanas o menos entre episodios, el holter externo de eventos (clase IIa, nivel B).
Lo que dice la guía ESC 2018 de síncope
- IIaB«Con síncope o presíncope frecuente (al menos un episodio a la semana) debe considerarse el Holter.» ECG-202, clase IIa, nivel de evidencia B.
- IIaB«Si el intervalo entre síntomas es de 4 semanas o menos debe considerarse un holter externo de eventos, pronto tras el episodio índice.» ECG-203, clase IIa, nivel de evidencia B.
El matiz
En el síncope recurrente de origen incierto, sin criterios de alto riesgo y con probabilidad de repetirse mientras dure la batería, está indicado el holter implantable pronto (clase I, nivel A); un reloj que solo mide el pulso no da un ECG ni el diagnóstico (guía ESC 2024 de fibrilación auricular).
Para profundizar
En la evaluación inicial del síncope, la guía ESC 2018 recomienda medir la presión arterial y la frecuencia cardiaca tumbado y durante 3 minutos de pie.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia C, de forma intermitente y con esfigmomanómetro.
Lo que dice la guía ESC 2018 de síncope
- IC«En la evaluación inicial del síncope está indicado medir de forma intermitente con esfigmomanómetro la presión arterial y la frecuencia cardiaca en decúbito supino y durante 3 minutos de bipedestación activa.» SINC2018-2, clase I, nivel de evidencia C.
El matiz
El síncope se debe a una hipotensión ortostática si la sistólica baja 20 mmHg o más, la diastólica 10 mmHg o más o la sistólica queda por debajo de 90 mmHg y esa caída reproduce los síntomas (clase I, nivel C).
En el síncope reflejo, la guía ESC 2018 pide considerar las maniobras de contrapresión en los menores de 60 años con pródromos.
Verdadero. Deben considerarse (clase IIa, nivel de evidencia B); a todos se les explica el diagnóstico, el riesgo de recurrencia y cómo evitar los desencadenantes (clase I, nivel B).
Lo que dice la guía ESC 2018 de síncope
- IIaB«Deben considerarse las maniobras isométricas de contrapresión en los pacientes menores de 60 años con pródromos.» SINC2018-11, clase IIa, nivel de evidencia B.
- IB«En todos los pacientes con síncope reflejo está indicado explicar el diagnóstico, tranquilizarlos y explicarles el riesgo de recurrencia y cómo evitar los desencadenantes y las situaciones que lo provocan.» SINC2018-9, clase I, nivel de evidencia B.
El matiz
Se le enseña a tumbarse con las piernas en alto en cuanto note el aviso o, si no puede, a sentarse y hacer las maniobras de contrapresión, que son cruzar las piernas apretando los músculos, apretar una pelota blanda o tirar de las manos enganchadas.
Para profundizar
- En este ESPACIOPalpitaciones, extrasístoles y síncope, parada 4: Qué se trata en la consulta y qué empieza el especialista
- Píldora · especialistaSíncope reflejo o cardiogénico: qué estudio pedir, cuándo indicar marcapasos y qué tratar (guía ESC 2018)
- VídeoEstratificación de riesgo y manejo agudo del síncope
La guía ESC 2018 de síncope recomienda los betabloqueantes para prevenir el síncope reflejo.
Falso. En el tratamiento del síncope reflejo no están indicados (clase III, nivel de evidencia A).
Lo que dice la guía ESC 2018 de síncope
- IIIA«En el tratamiento del síncope reflejo no están indicados los betabloqueantes.» SINC2018-14, clase III, nivel de evidencia A.
El matiz
En el síncope vasodepresor debe considerarse modificar o retirar los hipotensores (clase IIa, nivel B); la fludrocortisona y la midodrina (clase IIb, nivel B) no tienen esa indicación en su ficha técnica en España.
Para profundizar
- En este ESPACIOPalpitaciones, extrasístoles y síncope, parada 4: Qué se trata en la consulta y qué empieza el especialista
- Píldora · especialistaSíncope reflejo o cardiogénico: qué estudio pedir, cuándo indicar marcapasos y qué tratar (guía ESC 2018)
- Píldora · primariaSíncope en atención primaria: vasovagal o cardiaco, qué descarta el ECG y cuándo derivar
La ficha técnica de la ivabradina la contraindica en la mujer en edad fértil que no usa un método anticonceptivo apropiado.
Verdadero. Así lo dice su apartado 4.3, junto con el embarazo y la lactancia.
Lo que dice la ficha técnica de la ivabradina
«Embarazo, lactancia y mujeres en edad fértil que no utilicen métodos anticonceptivos apropiados (ver sección 4.6)»
Apartado 4.3 de la ficha técnica de ivabradina 5 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 24/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2019 de taquicardias supraventriculares
- IIaB«En la taquicardia sinusal inapropiada sintomática debe considerarse la ivabradina, sola o con un betabloqueante.» ECG-116, clase IIa, nivel de evidencia B.
El matiz
En la taquicardia sinusal inapropiada, la ivabradina se usa fuera de ficha técnica; antes, la guía ESC 2019 recomienda buscar y tratar las causas reversibles (clase I, nivel C).
Con un asma bien controlada, la ficha técnica del propranolol permite usarlo.
Falso. No se debe administrar con un historial previo de asma bronquial o broncoespasmo (apartado 4.3).
Lo que dice la ficha técnica del propranolol
«No se debe administrar [propranolol] en caso de historial previo de asma bronquial o broncoespasmo.»
Apartado 4.3 de la ficha técnica de propranolol 10 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 24/10/2026.El matiz
En la taquicardia que acompaña a la ansiedad, la misma ficha da de 10 a 40 mg tres o cuatro veces al día, sin pasar de 160 mg al día, y lo contraindica también con bradicardia, hipotensión, bloqueo AV de segundo o tercer grado e insuficiencia cardiaca no controlada.
Para profundizar
- Ficha técnicaPropranolol 10 mg comprimidos recubiertos con película en CIMA (AEMPS)
- En este ESPACIOPalpitaciones, extrasístoles y síncope, parada 4: Qué se trata en la consulta y qué empieza el especialista
- Píldora · especialistaBradicardia sinusal: cuándo es normal, qué fármacos la causan y cuándo indicar marcapasos (guías ESC 2021 y ACC/AHA)
- Sospechar y pedir
- En el síncope se miden la presión y la frecuencia tumbado y durante 3 minutos de pie (clase I, nivel C); una caída de la sistólica de 20 mmHg o más, de la diastólica de 10 mmHg o más o una sistólica por debajo de 90 mmHg que reproduce los síntomas confirma la hipotensión ortostática (clase I, nivel C). El Holter, con al menos un episodio a la semana (clase IIa, nivel B); con 4 semanas o menos entre episodios, el holter externo de eventos (clase IIa, nivel B) (guía ESC 2018).
- Tratar y titular
- En el síncope reflejo, explicar el diagnóstico, el riesgo de recurrencia y cómo evitar los desencadenantes (clase I, nivel B); las maniobras de contrapresión, en los menores de 60 años con pródromos (clase IIa, nivel B), y modificar o retirar los hipotensores en el vasodepresor (clase IIa, nivel B). Los betabloqueantes no están indicados (clase III, nivel A) (guía ESC 2018).
- Los fármacos
- La ivabradina está contraindicada en el embarazo, la lactancia y la mujer en edad fértil sin un método anticonceptivo apropiado, y en la taquicardia sinusal inapropiada se usa fuera de ficha técnica; el propranolol no se da con un historial de asma bronquial o broncoespasmo (fichas técnicas).
Insuficiencia cardiaca: tratar, titular y seguir
En la analítica de la sospecha de insuficiencia cardiaca, la guía ESC 2026 incluye el estado del hierro, con la ferritina y la saturación de transferrina.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia C, junto con el hemograma, la función renal con el filtrado y el cociente albúmina/creatinina, los iones, la función hepática y tiroidea, la HbA1c y los lípidos.
Lo que dice la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca
- IC«En pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca, se recomiendan las siguientes pruebas de laboratorio para el cribado de comorbilidades: hemograma completo, función renal (FGe y CAC), electrolitos, función hepática, función tiroidea, HbA1c, lípidos y estado del hierro (IST y ferritina).» IC2026-R-011, clase I, nivel de evidencia C.
El matiz
La guía respalda definir el déficit por una saturación de transferrina por debajo del 20%; la definición de los estudios, ferritina por debajo de 100 ng/mL o de 100 a 299 con saturación por debajo del 20%, incluye a pacientes con saturación normal que probablemente no tienen déficit (apartado 10.4).
Para profundizar
- En este ESPACIOInsuficiencia cardiaca: tratar, titular y seguir, parada 2: Qué pedir en cada visita y cómo leerlo
- ArtículoAnálisis de la tasa de cribado del déficit de hierro en pacientes con insuficiencia cardiaca en una población del Reino Unido
- ArtículoTratamiento de la ferropenia: qué, por qué, cuándo, cómo, dónde y a quién
La guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca mantiene la categoría de FEVI ligeramente reducida, del 41% al 49%.
Falso. La suprime: deja dos fenotipos, FEVI reducida, por debajo del 50%, y preservada, del 50% o más.
Lo que dice la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca
La guía ESC 2026 deja dos fenotipos: FEVI reducida (<50%) y preservada (≥50%, con alteraciones estructurales o funcionales de disfunción diastólica y péptidos natriuréticos elevados).
Guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca, figura 4 y apartado 5.2, sin clase ni nivel de evidencia, como lo cita la página «Insuficiencia cardiaca: tratar, titular y seguir» de «La consulta: los problemas de cada día».El matiz
Un informe anterior puede hablar de FEVI ligeramente reducida (41-49%), una categoría de la guía ESC 2021 que la ESC 2026 suprime: hoy, con síntomas, es insuficiencia cardiaca con FEVI reducida.
La guía ESC 2026 recomienda subir el tratamiento médico fundamental de la insuficiencia cardiaca al menos cada 1-2 semanas, según los síntomas, las constantes y la analítica.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia C, hasta las dosis objetivo; tras un ingreso, con visitas frecuentes durante las 6 primeras semanas (clase I, nivel B2).
Lo que dice la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca
- IC«Se recomienda la titulación al alza del tratamiento médico fundamental al menos cada 1-2 semanas en pacientes con insuficiencia cardíaca, guiada por los síntomas, las constantes vitales y los hallazgos analíticos, hasta alcanzar las dosis objetivo óptimas que han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte.» IC2026-R-031, clase I, nivel de evidencia C.
- IB2«Se recomienda una estrategia intensiva de inicio rápido y ajuste ascendente de la terapia médica fundamental antes del alta y durante visitas de seguimiento frecuentes en las primeras 6 semanas tras una hospitalización por insuficiencia cardíaca, para reducir el riesgo de rehospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte.» IC2026-R-061, clase I, nivel de evidencia B2.
El matiz
Sin una vigilancia estrecha, la dosis se dobla cada 2 semanas como mínimo, y una tensión baja sin síntomas no obliga a bajar el tratamiento fundamental (tablas S4 a S8).
Para profundizar
- En este ESPACIOInsuficiencia cardiaca: tratar, titular y seguir, parada 4: Tratar y titular junto a la unidad de insuficiencia cardiaca
- Píldora · con audioCuádruple terapia en FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio
- ArtículoDosis de inicio y objetivo en insuficiencia cardiaca, guía ESC 2026 (ESPACIO de insuficiencia cardiaca)
Si la FEVI mejora con el tratamiento, la guía ESC 2026 permite retirar el tratamiento médico fundamental.
Falso. Recomienda mantenerlo a las dosis máximas toleradas también en el paciente que queda sin síntomas o con la FEVI mejorada (clase I, nivel C).
Lo que dice la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca
- IC«Se recomienda continuar el tratamiento médico fundamental a las dosis máximas toleradas en todos los pacientes con insuficiencia cardíaca, incluidos los que quedan asintomáticos o presentan mejoría de la FEVI, para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.» IC2026-R-032, clase I, nivel de evidencia C.
El matiz
Una FEVI mejorada es una subida de al menos 10 puntos que la deja por encima del 40%; una diferencia de pocos puntos entre dos ecocardiogramas no significa por sí sola que la FEVI haya cambiado.
Para profundizar
La ficha técnica del sacubitrilo/valsartán no permite empezarlo hasta 36 horas después de la última dosis del IECA.
Verdadero. Así lo dice su apartado 4.3, que también contraindica tomarlo a la vez que un IECA; el motivo es el riesgo de angioedema (apartado 4.2).
Lo que dice la ficha técnica del sacubitrilo/valsartán
«Uso concomitante con inhibidores de la ECA (ver las secciones 4.4 y 4.5). [Sacubitrilo/valsartán] no se debe administrar hasta 36 horas después de la interrupción del tratamiento con inhibidores de la ECA.»
Apartado 4.3 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 24/10/2026.Lo que dice la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca
- IA«Se recomienda un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina o un ARNI en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte.» IC2026-R-034, clase I, nivel de evidencia A.
El matiz
Un IECA, un ARA-II y un ARM no se juntan, y el verapamilo y el diltiazem se retiran (fichas técnicas; tablas S6 y S8 de la guía ESC 2026).
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg comprimidos recubiertos con película en CIMA (AEMPS)
- ArtículoDosis de inicio y objetivo en insuficiencia cardiaca, guía ESC 2026 (ESPACIO de insuficiencia cardiaca)
- Píldora · con audioCuádruple terapia en FEVI reducida: dosis, titulación, tensión baja y potasio
La ficha técnica del sacubitrilo/valsartán permite usarlo en quien tuvo un angioedema con un IECA.
Falso. Lo contraindica con antecedentes conocidos de angioedema relacionado con un IECA o un ARA-II, y en el angioedema hereditario o idiopático (apartado 4.3).
Lo que dice la ficha técnica del sacubitrilo/valsartán
«Antecedentes conocidos de angioedema relacionado con el tratamiento previo con inhibidores de la ECA o ARA (ver sección 4.4). Angioedema hereditario o idiopático (ver sección 4.4).»
Apartado 4.3 de la ficha técnica de sacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 24/10/2026.El matiz
Según el criterio de derivación de CardioTeca, un angioedema por un IECA o por sacubitrilo/valsartán va a urgencias el mismo día, llamando al 112 si compromete la vía aérea o hay inestabilidad.
Para profundizar
- Ficha técnicaSacubitrilo/valsartán 49 mg/51 mg comprimidos recubiertos con película en CIMA (AEMPS)
- En este ESPACIOInsuficiencia cardiaca: tratar, titular y seguir, parada 4: Tratar y titular junto a la unidad de insuficiencia cardiaca
- ArtículoFármacos que empeoran la insuficiencia cardiaca: qué evitar y con qué sustituir
- Sospechar y pedir
- La guía ESC 2026 deja dos fenotipos: FEVI reducida, por debajo del 50%, y preservada, del 50% o más; la ligeramente reducida (41-49%) era de la guía ESC 2021. La analítica incluye el estado del hierro, con la ferritina y la saturación de transferrina (clase I, nivel C).
- Tratar y titular
- El tratamiento médico fundamental se sube al menos cada 1-2 semanas (clase I, nivel C), con visitas frecuentes las 6 semanas siguientes a un ingreso (clase I, nivel B2), y se mantiene a la dosis máxima tolerada aunque el paciente quede sin síntomas o la FEVI mejore (clase I, nivel C) (guía ESC 2026).
- Los fármacos
- El sacubitrilo/valsartán no se empieza hasta 36 horas después de la última dosis del IECA y está contraindicado con antecedentes de angioedema por un IECA o un ARA-II y en el angioedema hereditario o idiopático (ficha técnica).
Fibrilación auricular y anticoagulación
La guía ESC 2024 de fibrilación auricular tiene en cuenta si es paroxística, persistente o permanente para decidir la anticoagulación.
Falso. No recomienda usar el patrón temporal para decidir si hace falta anticoagular (clase III, nivel B): lo decide el riesgo tromboembólico, con la CHA₂DS₂-VA.
Lo que dice la guía ESC 2024 de fibrilación auricular
- IIIB«No se recomienda usar el patrón temporal de la fibrilación auricular clínica (paroxística, persistente o permanente) para decidir si hace falta la anticoagulación oral.» FA2024-R-026, clase III, nivel de evidencia B.
- IC«Se recomienda una puntuación CHA₂DS₂-VA de 2 o más como indicador de riesgo tromboembólico elevado para decidir el inicio de la anticoagulación oral.» FA2024-R-020, clase I, nivel de evidencia C.
El matiz
Con 2 puntos o más de CHA₂DS₂-VA se recomienda anticoagular (clase I, nivel C para el umbral y clase I, nivel A para la anticoagulación) y con 1 debe considerarse (clase IIa, nivel C).
Para profundizar
La guía ESC 2024 de fibrilación auricular recomienda comprobar el ritmo cardiaco en todo contacto sanitario a partir de los 65 años.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia C, también al tomar la presión; un pulso irregular se confirma con un ECG (clase I, nivel A).
Lo que dice la guía ESC 2024 de fibrilación auricular
- IC«Se recomienda comprobar de forma rutinaria el ritmo cardiaco en los contactos con el sistema sanitario de todas las personas de 65 años o más, para detectar antes la fibrilación auricular.» FA2024-R-123, clase I, nivel de evidencia C.
- IA«Se recomienda la confirmación mediante un electrocardiograma (de 12 derivaciones, de varias derivaciones o de una sola derivación) para establecer el diagnóstico de fibrilación auricular clínica y empezar la estratificación del riesgo y el tratamiento.» FA2024-R-001, clase I, nivel de evidencia A.
El matiz
Debe considerarse el cribado poblacional con un ECG prolongado no invasivo a partir de los 75 años, o de los 65 si hay otro factor de la CHA₂DS₂-VA (clase IIa, nivel B); un único ECG en un momento dado a personas de 65 años o más no encontró más fibrilación auricular que la atención habitual en los estudios hechos en primaria (apartado 10.3.1).
Para profundizar
- En este ESPACIOFibrilación auricular y anticoagulación, parada 1: Sospechar la fibrilación auricular y confirmarla con un ECG
- ArtículoCribado de fibrilación auricular en el estudio STROKESTOP III: más participación, menos alcance
- ArtículoCribado de fibrilación auricular: solo el 45% de los mayores logra 24 horas de registro con parches de ECG
La guía ESC 2024 de fibrilación auricular no recomienda un antiagregante como alternativa al anticoagulante para prevenir el ictus.
Verdadero. Clase III, nivel de evidencia A. Recomienda los anticoagulantes orales directos con preferencia a los antagonistas de la vitamina K, salvo con válvula mecánica o estenosis mitral moderada o grave (clase I, nivel A).
Lo que dice la guía ESC 2024 de fibrilación auricular
- IIIA«No se recomienda el tratamiento antiagregante como alternativa a la anticoagulación en los pacientes con fibrilación auricular para prevenir el ictus isquémico y la tromboembolia.» FA2024-R-025, clase III, nivel de evidencia A.
- IA«Se recomiendan los anticoagulantes orales directos con preferencia a los antagonistas de la vitamina K para prevenir el ictus isquémico y la tromboembolia, salvo en los pacientes con válvulas cardiacas mecánicas o estenosis mitral moderada o grave.» FA2024-R-027, clase I, nivel de evidencia A.
El matiz
Las contraindicaciones absolutas de la anticoagulación son pocas, como un tumor intracraneal primario o una hemorragia cerebral por angiopatía amiloide (guía ESC 2024, apartado 6.7.1).
Para profundizar
- En este ESPACIOFibrilación auricular y anticoagulación, parada 4: Anticoagular con la dosis correcta y controlar la frecuencia
- ArtículoInfratratamiento antitrombótico: dosis bajas sin criterio, omisión y mala adherencia, según la declaración AHA 2026
- ConsensoAnticoagulantes orales directos: el documento de consenso del ACC 2026, de la fibrilación auricular al cáncer
La guía ESC 2024 de fibrilación auricular recomienda la dosis reducida del anticoagulante directo en todo paciente de 80 años o más.
Falso. No recomienda la dosis reducida si el paciente no cumple los criterios de su fármaco (clase III, nivel B); la edad es solo uno de ellos, y no en todos.
Lo que dice la guía ESC 2024 de fibrilación auricular
- IIIB«No se recomienda una dosis reducida de un anticoagulante oral directo salvo que el paciente cumpla los criterios específicos de ese fármaco, para evitar la infradosificación y los eventos tromboembólicos evitables.» FA2024-R-032, clase III, nivel de evidencia B.
El matiz
Con apixabán hacen falta dos de tres criterios (80 años o más, 60 kg o menos y creatinina de 1,5 mg/dL o más) o un aclaramiento de 15 a 29 mL/min; con dabigatrán, los 80 años sí bastan para los 110 mg; con rivaroxabán y edoxabán, los criterios de la dosis reducida no incluyen la edad (fichas técnicas).
Para profundizar
- En este ESPACIOFibrilación auricular y anticoagulación, parada 4: Anticoagular con la dosis correcta y controlar la frecuencia
- Píldora · primariaDosis de rivaroxabán, apixabán, edoxabán y dabigatrán: tablas por indicación y ajuste renal
- ArtículoInfratratamiento antitrombótico: dosis bajas sin criterio, omisión y mala adherencia, según la declaración AHA 2026
La ficha técnica del dabigatrán lo contraindica con un aclaramiento de creatinina por debajo de 30 mL/min.
Verdadero. Así lo dice su apartado 4.2: el tratamiento en la insuficiencia renal grave está contraindicado.
Lo que dice la ficha técnica del dabigatrán
«El tratamiento con dabigatrán etexilato en pacientes con insuficiencia renal grave (ACr < 30 ml/min) está contraindicado (ver sección 4.3).»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de dabigatrán etexilato 150 mg cápsulas duras (CIMA, AEMPS); consultada el 24/10/2026.El matiz
Por debajo de 15 mL/min, o en diálisis, ninguna ficha técnica de los anticoagulantes directos los recomienda; la función renal se pide como aclaramiento de creatinina por Cockcroft-Gault, con el peso del paciente.
Para profundizar
En la fibrilación auricular, la ficha técnica del rivaroxabán permite tomar los 20 mg diarios con o sin alimentos.
Falso. Los comprimidos se toman con alimentos (apartado 4.2).
Lo que dice la ficha técnica del rivaroxabán
«Los comprimidos deben administrarse con alimentos (ver sección 5.2).»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de rivaroxabán 20 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 24/10/2026.El matiz
Con un aclaramiento de 15 a 49 mL/min, la dosis es de 15 mg al día (de 15 a 29, con precaución).
Para profundizar
- Ficha técnicaRivaroxabán 20 mg comprimidos recubiertos con película en CIMA (AEMPS)
- Píldora · primariaDosis de rivaroxabán, apixabán, edoxabán y dabigatrán: tablas por indicación y ajuste renal
- En este ESPACIOFibrilación auricular y anticoagulación, parada 4: Anticoagular con la dosis correcta y controlar la frecuencia
- Sospechar y pedir
- Desde los 65 años se comprueba el ritmo en cada contacto sanitario (clase I, nivel C) y el diagnóstico exige un ECG (clase I, nivel A). La anticoagulación la decide el riesgo tromboembólico, con la CHA₂DS₂-VA (2 o más, clase I, nivel C), no el patrón temporal (clase III, nivel B) (guía ESC 2024).
- Tratar y titular
- Un antiagregante no es una alternativa al anticoagulante (clase III, nivel A); los anticoagulantes directos se prefieren a los antagonistas de la vitamina K, salvo con válvula mecánica o estenosis mitral moderada o grave (clase I, nivel A). La dosis reducida, solo si se cumplen los criterios de su fármaco (clase III, nivel B): con apixabán hacen falta dos de tres (80 años o más, 60 kg o menos y creatinina de 1,5 mg/dL o más) o un aclaramiento de 15 a 29 mL/min, y con dabigatrán bastan los 80 años (guía ESC 2024; fichas técnicas).
- Los fármacos
- El dabigatrán está contraindicado con un aclaramiento de creatinina por debajo de 30 mL/min, y el rivaroxabán se toma con alimentos (fichas técnicas).
El ECG en el centro de salud
Para la guía ESC 2024 de fibrilación auricular, el informe automático del electrocardiógrafo basta para dar el diagnóstico.
Falso. Recomienda que un médico revise el ECG para dar el diagnóstico definitivo y empezar el tratamiento (clase I, nivel B).
Lo que dice la guía ESC 2024 de fibrilación auricular
- IB«Se recomienda que un médico revise el ECG (de 12 derivaciones, de una o de varias) para dar un diagnóstico definitivo de fibrilación auricular e iniciar el tratamiento.» ECG-012, clase I, nivel de evidencia B.
El matiz
Las recomendaciones de la AHA/ACCF/HRS consideran el informe automático un complemento de quien interpreta el ECG y piden que un médico revise todos los informes: el programa acierta en las medidas (frecuencia, PR, QRS) y en el ritmo sinusal y falla más en los ritmos no sinusales, la fibrilación auricular, el marcapasos, el infarto y el QT.
La guía ESC 2022 de cirugía no cardiaca no recomienda pedir de forma sistemática un ECG preoperatorio al paciente de bajo riesgo que va a una cirugía de riesgo bajo o intermedio.
Verdadero. Clase III, nivel de evidencia B, como tampoco la troponina ni el BNP o el NT-proBNP.
Lo que dice la guía ESC 2022 de cirugía no cardiaca
- IIIB«En pacientes de bajo riesgo que van a una cirugía no cardiaca de riesgo bajo o intermedio, no se recomienda pedir de forma sistemática un ECG preoperatorio, troponina de alta sensibilidad ni BNP o NT-proBNP.» ECG-504, clase III, nivel de evidencia B.
El matiz
Sí se recomienda antes de una cirugía no cardiaca de riesgo intermedio o alto si hay enfermedad o factores de riesgo cardiovascular, incluida la edad de 65 años o más (clase I, nivel C).
Para profundizar
- En este ESPACIOEl ECG en el centro de salud, parada 1: Cuándo pedir un ECG y cuándo no
- ESPACIO de ECGCuándo pedir un ECG
- Píldora · primariaCómo leer e interpretar un ECG paso a paso: diez pasos, sus cifras y un ejemplo comentado
La guía ESC 2021 de estimulación cardiaca indica el marcapasos en el bloqueo AV de segundo grado tipo 2 solo si da síntomas.
Falso. Lo indica haya o no síntomas, como en el bloqueo AV de tercer grado, el 2:1 infranodal y el de alto grado (clase I, nivel C).
Lo que dice la guía ESC 2021 de estimulación cardiaca
- IC«En ritmo sinusal, con bloqueo auriculoventricular de tercer grado, de segundo grado tipo 2, 2:1 infranodal o de alto grado, permanente o paroxístico, está indicado el marcapasos, haya o no síntomas.» ECG-166, clase I, nivel de evidencia C.
El matiz
Según el criterio de derivación de CardioTeca, con un bloqueo AV de segundo grado tipo 2, 2:1, de alto grado o completo el paciente va a urgencias el mismo día, llamando al 112, aunque no dé síntomas.
Para profundizar
- En este ESPACIOEl ECG en el centro de salud, parada 3: Lo que no puede esperar, lo que se deriva y lo que se sigue
- ESPACIO de ECGCuándo derivar un ECG alterado: alarma, alta y derivación
- Píldora · urgenciasPatrones de ECG de alto riesgo: criterios, qué hacer y a quién avisar, de la oclusión coronaria a la hiperpotasemia
La guía ESC 2021 de estimulación cardiaca no recomienda el marcapasos en el bloqueo de rama sin síntomas.
Verdadero. Clase III, nivel de evidencia B, tampoco en el bloqueo bifascicular sin síntomas.
Lo que dice la guía ESC 2021 de estimulación cardiaca
- IIIB«No se recomienda el marcapasos en el bloqueo de rama o bifascicular asintomático.» ECG-174, clase III, nivel de evidencia B.
El matiz
Un bloqueo de rama, conocido o no, con síntomas muy sugestivos de isquemia se trata como una elevación del ST; según el criterio de derivación de CardioTeca, va a urgencias y, sin síntomas, el de rama izquierda nuevo se deriva con preferencia.
Para profundizar
- En este ESPACIOEl ECG en el centro de salud, parada 4: Qué hacer en la consulta con el hallazgo
- ArtículoBloqueo de rama de nueva aparición: cómo diagnosticarlo, qué pruebas pedir y cuándo resincronizar
- Píldora · urgenciasPatrones de ECG de alto riesgo: criterios, qué hacer y a quién avisar, de la oclusión coronaria a la hiperpotasemia
Ante la sospecha de una arritmia ventricular causada por un fármaco, la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares recomienda retirarlo.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia B, y buscar causas reversibles, como las alteraciones electrolíticas (clase I, nivel C).
Lo que dice la guía ESC 2022 de arritmias ventriculares
- IB«Ante la sospecha de una arritmia ventricular inducida por fármacos se recomienda retirar el fármaco responsable.» ECG-095, clase I, nivel de evidencia B.
- IC«En toda arritmia ventricular se recomienda buscar causas reversibles (alteraciones electrolíticas, isquemia, hipoxemia, fiebre).» ECG-096, clase I, nivel de evidencia C.
El matiz
Con un QT largo, se mide a mano y se compara con un ECG previo, se revisan todos los fármacos, también los de otros médicos, y se piden potasio, magnesio, calcio y función renal y hepática.
Para profundizar
- En este ESPACIOEl ECG en el centro de salud, parada 4: Qué hacer en la consulta con el hallazgo
- Píldora · primariaQT largo o QT prolongado en el ECG: causas, fármacos que alargan el QT, cuándo es peligroso (QTc ≥500 ms) y qué hacer
- CalculadoraQT corregido (QTc): Bazett, Fridericia, Framingham y Hodges
Ante una bradicardia con síntomas por un betabloqueante que se puede retirar, la guía ESC 2021 de estimulación cardiaca recomienda implantar un marcapasos.
Falso. No recomienda el marcapasos cuando la bradicardia o el bloqueo AV se deben a una causa transitoria que se puede corregir y prevenir (clase III, nivel C): el fármaco prescindible se retira o se baja la dosis.
Lo que dice la guía ESC 2021 de estimulación cardiaca
- IIIC«No se recomienda el marcapasos en la bradiarritmia por disfunción sinusal asintomática o debida a causas transitorias que pueden corregirse y prevenirse.» ECG-165, clase III, nivel de evidencia C.
- IIIC«No se recomienda el marcapasos en el bloqueo auriculoventricular debido a causas transitorias que pueden corregirse y prevenirse.» ECG-170, clase III, nivel de evidencia C.
El matiz
Una bradicardia sinusal sin síntomas en un ECG de rutina, sin cardiopatía, solo pide anamnesis y revisar la medicación.
Para profundizar
- En este ESPACIOEl ECG en el centro de salud, parada 4: Qué hacer en la consulta con el hallazgo
- Píldora · especialistaBradicardia sinusal: cuándo es normal, qué fármacos la causan y cuándo indicar marcapasos (guías ESC 2021 y ACC/AHA)
- Píldora · urgenciasPatrones de ECG de alto riesgo: criterios, qué hacer y a quién avisar, de la oclusión coronaria a la hiperpotasemia
- Sospechar y pedir
- El ECG preoperatorio no se pide de forma sistemática al paciente de bajo riesgo que va a una cirugía de riesgo bajo o intermedio (guía ESC 2022, clase III, nivel B), y sí antes de una cirugía de riesgo intermedio o alto con enfermedad o factores de riesgo cardiovascular, incluida la edad de 65 años o más (clase I, nivel C). El diagnóstico de fibrilación auricular lo da un médico que revisa el ECG, no el informe automático (guía ESC 2024, clase I, nivel B).
- Tratar y titular
- El marcapasos está indicado en el bloqueo AV de tercer grado, de segundo grado tipo 2, 2:1 infranodal o de alto grado, haya o no síntomas (clase I, nivel C), y no en el bloqueo de rama o bifascicular sin síntomas (clase III, nivel B) (guía ESC 2021).
- Los fármacos
- Ante una arritmia ventricular que puede deberse a un fármaco, se retira (clase I, nivel B) y se buscan causas reversibles (clase I, nivel C) (guía ESC 2022). En la bradicardia o el bloqueo AV por una causa transitoria que se puede corregir, como un fármaco prescindible, el marcapasos no está indicado (clase III, nivel C) (guía ESC 2021).
Los fármacos cardiovasculares en primaria
Una vez ajustada la dosis, la ficha técnica de la digoxina no pide más controles de la función renal ni de los iones.
Falso. Pide controlar periódicamente los electrolitos en suero y la función renal, con una frecuencia que depende del estado clínico (apartado 4.4).
Lo que dice la ficha técnica de la digoxina
«Los pacientes que estén recibiendo digoxina deben controlar periódicamente sus electrolitos en suero y su función renal (concentración de creatinina sérica), dependiendo la frecuencia de los controles del estado clínico.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de digoxina 0,25 mg comprimidos (CIMA, AEMPS); consultada el 24/10/2026.El matiz
La misma ficha técnica fija la dosis según la edad, el peso corporal neto y la función renal (apartado 4.2) y avisa de que la hipopotasemia sensibiliza el miocardio a la digoxina (apartado 4.4). La digoxina para controlar la frecuencia la empieza y la titula el médico de familia.
Para profundizar
Antes de empezar la amiodarona, su ficha técnica pide la función tiroidea, las enzimas hepáticas, el potasio, una radiografía de tórax y un ECG.
Verdadero. Así lo dice su apartado 4.4; una vez iniciado el tratamiento, la función tiroidea y la hepática se controlan cada 6 meses.
Lo que dice la ficha técnica de la amiodarona
«Antes de iniciar el tratamiento se recomienda realizar una exploración clínica completa, determinación de la función tiroidea, enzimas hepáticas (ver trastornos hepatobiliares en esta misma sección), niveles séricos de potasio; una radiografía de tórax y un ECG.»
«Una vez iniciado el tratamiento se recomienda controlar la función tiroidea y la hepática cada 6 meses.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de amiodarona 200 mg comprimidos (CIMA, AEMPS); consultada el 24/10/2026.El matiz
La amiodarona la indica el especialista y primaria la mantiene y la vigila: su ficha técnica la reserva para las arritmias graves que no responden a otros antiarrítmicos.
Para profundizar
Al empezar un antihipertensivo con 85 años o más o con fragilidad moderada o grave, la guía ESC 2024 de hipertensión pide considerar un calcioantagonista dihidropiridínico de acción prolongada, un IECA o un ARA-II.
Verdadero. Deben considerarse (clase IIa, nivel de evidencia B), seguidos si hace falta de un diurético a dosis baja, y preferiblemente sin betabloqueante, salvo indicación propia, ni alfabloqueante.
Lo que dice la guía ESC 2024 de hipertensión
- IIaB«Al iniciar el tratamiento antihipertensivo en personas de ≥85 años, y/o con fragilidad moderada a grave (a cualquier edad), deberían considerarse los antagonistas del calcio dihidropiridínicos de acción prolongada o los inhibidores del sistema renina-angiotensina, seguidos si es necesario de un diurético a dosis baja si se tolera, pero preferiblemente no un betabloqueante (salvo que existan indicaciones que lo obliguen) ni un alfabloqueante.» HTA2024-R-326, clase IIa, nivel de evidencia B.
El matiz
Si la presión baja a medida que avanza la fragilidad, puede considerarse retirar antihipertensivos (clase IIb, nivel C).
En la fibrilación auricular, la guía ESC 2024 recomienda añadir ácido acetilsalicílico al anticoagulante para reforzar la prevención del ictus.
Falso. No recomienda añadir un antiagregante a la anticoagulación con ese objetivo (clase III, nivel B).
Lo que dice la guía ESC 2024 de fibrilación auricular
- IIIB«No se recomienda añadir un tratamiento antiagregante a la anticoagulación oral en los pacientes con fibrilación auricular con el objetivo de prevenir el ictus isquémico o la tromboembolia.» FA2024-R-033, clase III, nivel de evidencia B.
El matiz
Los criterios STOPP/START versión 3 señalan el antiagregante junto al anticoagulante en la fibrilación auricular crónica o en la enfermedad vascular estable sin stent reciente ni estenosis coronaria de alto grado (STOPP C4 y C5); la antiagregación tras un stent reciente no se retira sin hablarlo con cardiología.
Para profundizar
- En este ESPACIOLos fármacos cardiovasculares en primaria, parada 4: Tratar, titular y retirar lo que sobra
- FichaÁcido acetilsalicílico o aspirina: para qué sirve, dosis, efectos secundarios y contraindicaciones
- ArtículoHipertensión en el paciente mayor: objetivos, fármacos y cuándo desprescribir antihipertensivos
La ficha técnica del acenocumarol avisa de que la amiodarona puede potenciar su efecto anticoagulante.
Verdadero. Así lo dice su apartado 4.5, entre los medicamentos que pueden potenciarlo.
Lo que dice la ficha técnica del acenocumarol
«Los siguientes medicamentos pueden potenciar el efecto anticoagulante de acenocumarol: […] agentes antiarrítmicos (p.ej. amiodarona, quinidina)»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de acenocumarol 1 mg comprimidos (CIMA, AEMPS); consultada el 24/10/2026.El matiz
Antes de subir una dosis o de añadir un fármaco se miran las interacciones que más importan en primaria, entre ellas el anticoagulante con un antiagregante o un antiinflamatorio y la amiodarona con el acenocumarol, la digoxina o la simvastatina (fichas técnicas).
Para profundizar
Antes de una anestesia epidural, la ficha técnica de la enoxaparina pide al menos 12 horas sin inyección también a dosis de tratamiento.
Falso. A dosis de tratamiento pide al menos 24 horas; las 12 horas son para la dosis profiláctica (apartado 4.2).
Lo que dice la ficha técnica de la enoxaparina
«Se debe mantener un intervalo de al menos 12 horas libre de punciones entre la última inyección de enoxaparina sódica a dosis profiláctica y la inserción del catéter o aguja.»
«A dosis utilizadas para tratamiento Se debe mantener un intervalo de al menos 24 horas libre de punciones entre la última inyección de enoxaparina sódica a dosis curativa y la inserción del catéter o aguja (ver también sección 4.3).»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de enoxaparina 10.000 UI (100 mg)/1 mL solución inyectable en jeringa precargada (CIMA, AEMPS); consultada el 24/10/2026.El matiz
Con un aclaramiento de 15 a 30 mL/min, el doble.
Para profundizar
- Ficha técnicaEnoxaparina 10.000 UI (100 mg)/1 mL solución inyectable en jeringa precargada en CIMA (AEMPS)
- ArtículoManejo perioperatorio de la terapia anticoagulante y antiplaquetaria
- En este ESPACIOLos fármacos cardiovasculares en primaria, parada 5: Seguir al paciente polimedicado y prepararlo para una cirugía
- Sospechar y pedir
- Antes de empezar la amiodarona, función tiroidea, enzimas hepáticas, potasio, radiografía de tórax y ECG, y después la función tiroidea y la hepática cada 6 meses; con digoxina, controles periódicos de los electrolitos y de la función renal (fichas técnicas).
- Tratar y titular
- Con 85 años o más o con fragilidad moderada o grave, al empezar debe considerarse un calcioantagonista dihidropiridínico de acción prolongada o un IECA o un ARA-II (clase IIa, nivel B), y puede considerarse retirar antihipertensivos si la presión baja con la fragilidad (clase IIb, nivel C) (guía ESC 2024 de hipertensión). En la fibrilación auricular no se añade un antiagregante al anticoagulante para prevenir el ictus (clase III, nivel B) (guía ESC 2024).
- Los fármacos
- La amiodarona puede potenciar el efecto anticoagulante del acenocumarol (ficha técnica del acenocumarol). Antes de una anestesia epidural, la enoxaparina deja al menos 12 horas sin inyección a dosis profiláctica y 24 a dosis de tratamiento (ficha técnica).
Lo que no puede esperar
Con una probabilidad clínica alta de embolia de pulmón, la guía ESC 2019 recomienda pedir el dímero D antes de la prueba de imagen.
Falso. Con probabilidad alta no lo recomienda, porque un resultado normal no la descarta con seguridad (clase III, nivel A); el dímero D es para la probabilidad baja o intermedia (clase I, nivel A).
Lo que dice la guía ESC 2019 de embolia pulmonar
- IIIA«No se recomienda medir el dímero D en los pacientes con probabilidad clínica alta, porque un resultado normal no descarta con seguridad la embolia pulmonar, ni siquiera con una técnica de alta sensibilidad.» TEP2019-6, clase III, nivel de evidencia A.
- IA«Se recomienda medir el dímero D en plasma, preferiblemente con una técnica de alta sensibilidad, en los pacientes ambulatorios o de urgencias con probabilidad clínica baja o intermedia, o con embolia pulmonar improbable, para reducir las pruebas de imagen y la irradiación innecesarias.» TEP2019-5, clase I, nivel de evidencia A.
El matiz
La probabilidad clínica se calcula con la escala de Wells o la de Ginebra revisada; con probabilidad alta o intermedia se recomienda anticoagular sin demora mientras se completa el estudio (clase I, nivel C).
Para profundizar
En la sospecha de síndrome coronario agudo, la guía ESC 2023 recomienda registrar e interpretar un ECG de 12 derivaciones en el primer contacto médico, con un objetivo de menos de 10 minutos.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia B, y repetirlo si los síntomas reaparecen o hay incertidumbre diagnóstica (clase I, nivel C).
Lo que dice la guía ESC 2023 de síndromes coronarios agudos
- IB«Se recomienda registrar e interpretar un ECG de 12 derivaciones lo antes posible en el primer contacto médico, con un objetivo de menos de 10 minutos.» ECG-301, clase I, nivel de evidencia B.
- IC«Se recomienda un ECG de 12 derivaciones adicional si los síntomas reaparecen o hay incertidumbre diagnóstica.» ECG-304, clase I, nivel de evidencia C.
El matiz
Con dolor agudo, el ECG se hace en la consulta mientras se avisa al 112, sin retrasar el traslado; un ECG normal no descarta un síndrome coronario agudo.
Para profundizar
La guía ESC 2023 recomienda que los servicios de emergencias lleven al paciente con sospecha de infarto con elevación del ST a un centro con angioplastia, sin pasar por los que no la tienen.
Verdadero. Clase I, nivel de evidencia C; en el infarto con elevación del ST, la reperfusión está indicada si los síntomas duran 12 horas o menos (clase I, nivel A).
Lo que dice la guía ESC 2023 de síndromes coronarios agudos
- IC«Se recomienda que los servicios de emergencias médicas trasladen a los pacientes con sospecha de infarto con elevación del ST a un centro con capacidad de intervención coronaria percutánea, sin pasar por los centros que no la tienen.» SCA2023-R-023, clase I, nivel de evidencia C.
- IA«Se recomienda el tratamiento de reperfusión en todo paciente con diagnóstico de trabajo de infarto con elevación del ST (elevación persistente del segmento ST o equivalentes) y síntomas de isquemia de 12 horas o menos de evolución.» ECG-307, clase I, nivel de evidencia A.
El matiz
Al 112 se le dice qué se sospecha, a qué hora empezaron los síntomas y qué enseña el ECG.
Para profundizar
En la insuficiencia cardiaca descompensada, la guía ESC 2026 recomienda la morfina de forma sistemática para aliviar la disnea.
Falso. No recomienda los opiáceos de forma sistemática, salvo dolor o ansiedad graves (clase III, nivel C).
Lo que dice la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca
- IIIC«No se recomienda el uso rutinario de opiáceos en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada, salvo en caso de dolor o ansiedad grave/intratable, por el riesgo de daño.» IC2026-R-072, clase III, nivel de evidencia C.
El matiz
En el edema agudo de pulmón se da oxígeno si la saturación baja del 90% (clase I, nivel C), nitroglicerina en pulverizador, que su ficha técnica autoriza en la insuficiencia ventricular izquierda aguda, y furosemida intravenosa, 40 mg si no tomaba diuréticos o el doble de su dosis oral diaria si los tomaba.
Para profundizar
- En este ESPACIOLo que no puede esperar, parada 4: Los fármacos del maletín y sus dosis
- ESPACIO de insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca aguda o descompensada y shock cardiogénico: de urgencias al alta
- Píldora · urgenciasFármacos cardiovasculares en urgencias: dosis, preparación y vigilancia de los 43 más usados
En la reanimación cardiopulmonar, la ficha técnica de la adrenalina da 1 mg por vía intravenosa o intraósea, repetido cada 3-5 minutos.
Verdadero. Así lo dice su apartado 4.2, hasta que vuelve la circulación espontánea; la guía ERC 2025 la da lo antes posible en el ritmo no desfibrilable y tras la tercera descarga en el desfibrilable.
Lo que dice la ficha técnica de la adrenalina
«Reanimación cardiopulmonar: 10 ml de solución 1:10.000 (1 mg), por vía intravenosa o intraósea, repetida cada 3-5 minutos hasta que vuelva la circulación espontánea.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de adrenalina 0,1 mg/mL solución inyectable en jeringa precargada (CIMA, AEMPS); consultada el 24/10/2026.El matiz
En la parada se hace la reanimación básica y se usa el desfibrilador en cuanto llega; la amiodarona va a 300 mg tras la tercera descarga y a 150 mg tras la quinta (guía ERC 2025 y fichas técnicas).
Para profundizar
En el bloqueo AV con compromiso hemodinámico, la ficha técnica de la atropina da 1 mg por vía intravenosa cada 3-5 minutos.
Falso. Da 0,5 mg cada 3-5 minutos, con un máximo de 3 mg (apartado 4.2).
Lo que dice la ficha técnica de la atropina
«Bloqueo AV: 0,5 mg vía intravenosa (5 ml), cada 3-5 minutos (máximo 3 mg)»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de atropina 0,1 mg/mL solución inyectable en jeringa precargada (CIMA, AEMPS); consultada el 24/10/2026.El matiz
La guía ERC 2025 no la da en el trasplantado cardiaco ni en el bloqueo de alto grado con QRS ancho.
- Sospechar y pedir
- En la sospecha de síndrome coronario agudo, ECG de 12 derivaciones en el primer contacto médico, en menos de 10 minutos (clase I, nivel B), repetido si los síntomas reaparecen o hay dudas (clase I, nivel C) (guía ESC 2023). En la sospecha de embolia de pulmón, el dímero D es para la probabilidad baja o intermedia (clase I, nivel A) y no se pide con probabilidad alta (clase III, nivel A) (guía ESC 2019).
- Tratar y titular
- Los servicios de emergencias llevan al paciente con sospecha de infarto con elevación del ST a un centro con angioplastia (clase I, nivel C), y la reperfusión está indicada con síntomas de 12 horas o menos (clase I, nivel A) (guía ESC 2023). En la insuficiencia cardiaca descompensada, los opiáceos no se dan de forma sistemática (clase III, nivel C) (guía ESC 2026).
- Los fármacos
- En la reanimación, adrenalina de 1 mg por vía intravenosa o intraósea cada 3-5 minutos; en el bloqueo AV con compromiso hemodinámico, atropina de 0,5 mg por vía intravenosa cada 3-5 minutos, hasta 3 mg (fichas técnicas).