Escalas de Wells y Ginebra revisada
Probabilidad clínica de TEP y de TVP, regla PERC y dímero D · Guías AHA/ACC 2026 y ESC 2019 · Adultos
Escala de Wells para la embolia pulmonar
Siete criterios clínicos (Wells, 2000). Con tres niveles de probabilidad, como la tabla 3 y la figura 1 de la guía AHA/ACC 2026, la calculadora dice qué toca después: regla PERC, dímero D o imagen.
Para el paciente sin inestabilidad hemodinámica. Con shock o hipotensión, la sospecha de TEP de riesgo alto va al ecocardiograma a pie de cama o al angio-TC urgente (guía ESC 2019, clase I, nivel de evidencia C).
Los siete criterios
Marque los criterios presentes o «Ninguno de los siete».
Regla PERC · con probabilidad baja
Con probabilidad baja, la figura 1 de la guía AHA/ACC 2026 aplica la regla PERC: si se cumplen los ocho criterios, no hacen falta más pruebas. Marque los que se cumplen.
Marcados 0 de 8.
Dímero D · con probabilidad baja o intermedia
Los umbrales son de ensayos que informan en unidades equivalentes de fibrinógeno (FEU). 1 ng/mL = 1 µg/L; 1 mg/L = 1 µg/mL = 1000 ng/mL.
En el embarazo, el umbral ajustado por edad no está validado: se usan los criterios YEARS adaptados al embarazo.
Los tres criterios YEARS salen de Wells: signos clínicos de TVP, hemoptisis y TEP como diagnóstico más probable.
Para el umbral falta saber si el paciente está anticoagulado y si está embarazada.
Escala de Wells para la trombosis venosa profunda
Diez criterios clínicos (Wells, 2003). Con dos niveles, TVP improbable (menos de 2 puntos) o probable (2 o más), que es como se combina con el dímero D en el estudio original y en las guías ESVS 2021 y ASH 2018.
Con síntomas en las dos piernas, se puntúa la más sintomática. Si se sospecha también una embolia pulmonar, use la pestaña de Wells para TEP: el estudio de 2003 excluyó a esos pacientes.
Los diez criterios
Marque los criterios presentes o «Ninguno de los diez».
Dímero D
Escala de Ginebra revisada
Ocho variables objetivas, sin el juicio de si la TEP es el diagnóstico más probable (Le Gal, 2006). Tres niveles de probabilidad, como la tabla 5 de la guía ESC 2019 y la tabla 3 de la AHA/ACC 2026, con el mismo siguiente paso que la escala de Wells.
Para el paciente sin inestabilidad hemodinámica. Con shock o hipotensión, la sospecha de TEP de riesgo alto va al ecocardiograma a pie de cama o al angio-TC urgente (guía ESC 2019, clase I, nivel de evidencia C).
Edad y frecuencia cardiaca
Los seis criterios
Escriba la edad y la frecuencia cardiaca, y marque los criterios presentes o «Ninguno de los seis».
Regla PERC · con probabilidad baja
Con probabilidad baja, la figura 1 de la guía AHA/ACC 2026 aplica la regla PERC: si se cumplen los ocho criterios, no hacen falta más pruebas. Marque los que se cumplen.
Marcados 0 de 8.
Dímero D · con probabilidad baja o intermedia
Los umbrales son de ensayos que informan en unidades equivalentes de fibrinógeno (FEU). 1 ng/mL = 1 µg/L; 1 mg/L = 1 µg/mL = 1000 ng/mL.
En el embarazo, el umbral ajustado por edad no está validado: se usan los criterios YEARS adaptados al embarazo.
Dos criterios YEARS salen de Ginebra: los signos clínicos de TVP (el dolor a la palpación de las venas profundas con edema unilateral) y la hemoptisis. El tercero hay que contestarlo:
Para el umbral falta saber si el paciente está anticoagulado y si está embarazada.
1 Cómo se usa la calculadora de Wells y Ginebra
La calculadora reúne las tres escalas de probabilidad clínica que más se usan ante la sospecha de enfermedad tromboembólica venosa: la escala de Wells para la embolia pulmonar —tromboembolia o tromboembolismo pulmonar, TEP—, la escala de Wells para la trombosis venosa profunda (TVP) y la escala de Ginebra revisada. Cada pestaña da la puntuación, la probabilidad clínica, el siguiente paso según la guía, la cuenta escrita y un texto plano para el informe clínico.
En las dos pestañas de la embolia pulmonar, la probabilidad clínica se clasifica en tres niveles, que deciden el siguiente paso como la figura 1 de la guía AHA/ACC 2026 de embolia pulmonar [1] y el módulo 1 de la guía interactiva de TEP de CardioTeca:
- Probabilidad baja: la regla PERC. Si se cumplen sus ocho criterios, no hacen falta más pruebas; si no, dímero D.
- Probabilidad intermedia: dímero D, con los criterios YEARS o con el umbral ajustado por edad. Por debajo del umbral, la TEP queda descartada sin imagen; igual o por encima, imagen.
- Probabilidad alta: imagen diagnóstica, sin dímero D previo.
La lectura de dos niveles (TEP improbable o probable), que la guía ESC 2019 de embolia pulmonar admite como alternativa [2], se enseña al lado y no decide. Con el resultado del dímero D, la calculadora da el umbral de ese paciente y el veredicto; no lo interpreta si el paciente está anticoagulado ni si el laboratorio informa en unidades de dímero D (DDU), y en la embarazada aplica los criterios YEARS adaptados al embarazo. Si no hay ningún criterio presente hay que marcar «Ninguno», y la regla PERC sólo descarta con los ocho criterios marcados: la calculadora no saca conclusiones de lo que se ha dejado sin contestar.
2 La escala de Wells para la embolia pulmonar
Wells y sus colaboradores derivaron la escala en el año 2000 con una regresión logística de 40 variables clínicas, en una muestra al azar del 80 % de los pacientes de un estudio de cohortes con sospecha de TEP, y la validaron en el 20 % restante [3]. Tiene siete criterios:
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| Signos y síntomas clínicos de TVP (como mínimo, hinchazón de la pierna y dolor a la palpación de las venas profundas) | 3 |
| La TEP es el diagnóstico más probable | 3 |
| Frecuencia cardiaca >100 lpm | 1,5 |
| Inmovilización (encamado 3 días seguidos o más) o cirugía en las 4 semanas previas | 1,5 |
| TVP o TEP previas | 1,5 |
| Hemoptisis | 1 |
| Cáncer activo (en tratamiento, tratado en los 6 meses previos o en cuidados paliativos) | 1 |
La puntuación tiene dos lecturas, las dos en la tabla 3 de la guía AHA/ACC 2026: la de tres niveles —probabilidad baja con menos de 2 puntos, intermedia de 2 a 6 y alta con más de 6— y la de dos —TEP improbable con 4 puntos o menos y probable con más de 4—. La guía no dice cuál prefiere, y la única equivalencia que da entre puntos y porcentaje es la de la regla PERC: probabilidad clínica menor del 15 %, «por ejemplo, Wells menor de 2». En el artículo de 2000, el 7,8 % de los pacientes con 4 puntos o menos tenía TEP; con el dímero D negativo (SimpliRED) la proporción bajaba al 2,2 % en la derivación y al 1,7 % en la validación, y esa combinación se daba en el 46 % de los pacientes.
En 2001, el mismo grupo aplicó la escala de tres niveles junto con el dímero D en 930 pacientes de urgencias de cuatro centros de Canadá [4]. Con el seguimiento a 3 meses incluido, tuvieron TEP:
| Puntos | Probabilidad clínica | Pacientes | Con TEP |
|---|---|---|---|
| <2 | Baja | 527 (57 %) | 1,3 % (IC 95 % 0,5-2,7) |
| 2-6 | Intermedia | 339 (36 %) | 16,2 % (IC 95 % 12,5-20,6) |
| >6 | Alta | 64 (7 %) | 40,6 % (IC 95 % 28,7-53,7) |
La calculadora decide con los tres niveles, que son los que corresponden a las tres ramas de la figura 1 de la guía americana; así lo hace también la guía interactiva de TEP de CardioTeca desde el 22/08/2026. Con la lectura de dos niveles, un paciente de 4,5 a 6 puntos es «TEP probable» y la figura 5 de la guía ESC 2019 lo llevaría directamente al angio-TC; con la de tres, su probabilidad es intermedia y el paso siguiente es el dímero D. Cuando eso ocurre, la calculadora lo avisa.
Una mujer de 58 años con una frecuencia cardiaca de 110 lpm en la que la TEP es el diagnóstico más probable suma 1,5 + 3 = 4,5 puntos: probabilidad intermedia. Tiene un criterio YEARS —la TEP como diagnóstico más probable—, así que su umbral de dímero D es de 500 ng/mL. Con un dímero D de 680 ng/mL, el siguiente paso es la imagen; con el umbral ajustado por edad (58 × 10 = 580 ng/mL), también.
3 La escala de Ginebra revisada
Le Gal y sus colaboradores la construyeron en 2006 para que no dependiera del juicio del médico: sus ocho variables son objetivas y no incluye el criterio de Wells «la TEP es el diagnóstico más probable» [5]. La derivaron en 956 pacientes de urgencias de tres hospitales universitarios de Suiza y Francia y la validaron en 749 pacientes de otro estudio. Puntos y probabilidad de TEP en cada categoría:
| Variable | Puntos |
|---|---|
| Edad >65 años | 1 |
| TVP o TEP previas | 3 |
| Cirugía con anestesia general o fractura de las extremidades inferiores en el último mes | 2 |
| Cáncer activo (tumor sólido o hematológico, activo o curado hace menos de 1 año) | 2 |
| Dolor unilateral en una extremidad inferior | 3 |
| Hemoptisis | 2 |
| Frecuencia cardiaca de 75 a 94 lpm | 3 |
| Frecuencia cardiaca de 95 lpm o más | 5 |
| Dolor a la palpación de las venas profundas de una pierna y edema unilateral | 4 |
| Puntos | Probabilidad clínica | Con TEP, derivación (n = 956) | Con TEP, validación (n = 749) |
|---|---|---|---|
| 0-3 | Baja | 9,0 % (IC 95 % 6,6-12,5) | 7,9 % (IC 95 % 5,0-12,1) |
| 4-10 | Intermedia | 27,5 % (IC 95 % 23,9-31,4) | 28,5 % (IC 95 % 24,6-32,8) |
| ≥11 | Alta | 71,7 % (IC 95 % 58,4-82,0) | 73,7 % (IC 95 % 61,0-83,4) |
Los cortes de tres niveles son los mismos en el artículo original, en la tabla 5 de la guía ESC 2019 y en la tabla 3 de la AHA/ACC 2026. La guía europea admite también una lectura de dos niveles —TEP improbable de 0 a 5 puntos y probable con 6 o más— y una versión simplificada, de un punto por criterio, que la calculadora no incluye. La edad suma con más de 65 años, como en la tabla del artículo y en las dos guías; en los métodos del artículo, la edad se dividió en menos de 65 y 65 o más.
4 La regla PERC y el dímero D: criterios YEARS y umbral ajustado por edad
Regla PERC. Sus ocho criterios (edad <50 años, frecuencia cardiaca <100 lpm, saturación de oxígeno ≥95 %, sin hemoptisis, sin estrógenos, sin TVP ni TEP previas, sin hinchazón unilateral de la pierna y sin cirugía ni traumatismo con ingreso en las 4 semanas previas) se evaluaron en 8.138 pacientes de 13 servicios de urgencias [6]. Los médicos estimaron una probabilidad clínica baja (menor del 15 %) con los ocho criterios cumplidos en 1.666 pacientes (20 %), y 16 de ellos (1,0 %; IC 95 % 0,6-1,6) tuvieron una enfermedad tromboembólica venosa o murieron en los 45 días siguientes. La guía AHA/ACC 2026 la aplica a la probabilidad baja y, con los ocho criterios, no pide más pruebas, sin clase de recomendación propia; la ESC 2019 no la recomienda ni la desaconseja, y señala que la baja prevalencia de TEP en los estudios que la validaron no permite generalizar sus resultados.
Criterios YEARS. El estudio YEARS evaluó en 3.465 pacientes de 12 hospitales de los Países Bajos tres criterios —signos clínicos de TVP, hemoptisis y TEP como diagnóstico más probable— junto con el dímero D [7]. La TEP se daba por descartada sin ningún criterio y un dímero D menor de 1000 ng/mL, o con uno o más y un dímero D menor de 500 ng/mL. De los 2.946 pacientes en los que se descartó y que no se trataron, 18 (0,61 %; IC 95 % 0,36-0,96) tuvieron una enfermedad tromboembólica venosa sintomática a los 3 meses. No hizo falta angio-TC en el 48 % de los pacientes, frente al 34 % que se habría ahorrado con la escala de Wells y el umbral fijo de 500 ng/mL. Los tres criterios YEARS son criterios de la escala de Wells: en la pestaña de Wells salen solos y en la de Ginebra hay que contestar si la TEP es el diagnóstico más probable.
Umbral ajustado por edad. El estudio ADJUST-PE, en 3.346 pacientes de 19 centros de Bélgica, Francia, los Países Bajos y Suiza, usó como umbral la edad × 10 µg/L a partir de los 50 años [8]. En los pacientes con un dímero D entre 500 µg/L y su umbral ajustado, que no se trataron, la tasa de fallo a los 3 meses fue de 1 de 331 (0,3 %; IC 95 % 0,1-1,7). En los pacientes de 75 años o más con probabilidad no alta, la proporción en la que el dímero D descartaba la TEP pasó del 6,4 % al 29,7 %. Hasta los 50 años se usa el umbral fijo de 500 µg/L, que es también el ajustado a esa edad (50 × 10).
Embarazo. El estudio Artemis aplicó en 498 embarazadas los criterios YEARS adaptados al embarazo: con síntomas de TVP, primero una ecografía de compresión, y si mostraba un trombo no se hacía angio-TC [9]. Con los mismos umbrales de dímero D, una paciente (0,21 %; IC 95 % 0,04-1,2) tuvo una TVP en el seguimiento y ninguna una TEP, y no hizo falta angio-TC en el 39 %: en el 65 % de las que empezaron el estudio en el primer trimestre y en el 32 % de las del tercero. La guía interactiva de TEP de CardioTeca no admite el umbral ajustado por edad en el embarazo, y la calculadora tampoco.
Unidades y anticoagulación. Los umbrales de 500 y 1000 ng/mL y el de la edad × 10 son de ensayos que informan en unidades equivalentes de fibrinógeno (FEU); 1 ng/mL equivale a 1 µg/L y 1 mg/L, a 1000 ng/mL. Los ensayos que informan en unidades de dímero D (DDU) tienen su propio punto de corte, que da el laboratorio. La guía AHA/ACC 2026 recuerda que la mayoría de los estudios de las estrategias con dímero D excluyeron a los pacientes anticoagulados, y la calculadora no interpreta el dímero D en ellos.
Con probabilidad clínica alta, porque un resultado normal no descarta la TEP: la guía ESC 2019 desaconseja medirlo (clase III, nivel de evidencia A). Rinde menos en el paciente hospitalizado, con cáncer, con infección o inflamación graves y en el embarazo, en los que el número de pacientes en los que hay que medirlo para descartar una TEP pasa de 3 a 10 o más, según la misma guía.
5 La escala de Wells para la trombosis venosa profunda
La versión de diez criterios es la del estudio de Wells de 2003, que asignó al azar a 1.096 pacientes ambulatorios con sospecha de TVP a la ecografía sola o a una estrategia con dímero D [10]. Con menos de 2 puntos, la TVP se consideraba improbable y con 2 o más, probable. En el grupo del dímero D, los pacientes con TVP improbable y dímero D negativo no se hicieron ecografía; los demás, sí, y la ecografía se repetía a la semana en los pacientes con TVP probable, una primera ecografía negativa y el dímero D positivo.
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| Cáncer activo (tratamiento en los 6 meses previos o tratamiento paliativo) | 1 |
| Parálisis, paresia o inmovilización reciente con yeso de las extremidades inferiores | 1 |
| Encamado 3 días o más, o cirugía mayor con anestesia general o regional en las 12 semanas previas | 1 |
| Dolor localizado a lo largo del sistema venoso profundo | 1 |
| Toda la pierna hinchada | 1 |
| Pantorrilla al menos 3 cm más gruesa que la del lado asintomático (medida 10 cm por debajo de la tuberosidad tibial) | 1 |
| Edema con fóvea limitado a la pierna sintomática | 1 |
| Venas superficiales colaterales (no varicosas) | 1 |
| TVP previa documentada | 1 |
| Diagnóstico alternativo tan probable como la TVP o más | −2 |
Tuvieron TVP proximal o TEP el 27,9 % de los pacientes con TVP probable (138 de 495) y el 5,5 % de aquellos con TVP improbable (32 de 587). El dímero D evitó la ecografía en 218 pacientes (39 %), y de ellos 2 (0,9 %) tuvieron una TVP proximal en los 3 meses siguientes. Entre los pacientes en los que se había descartado la TVP, los eventos tromboembólicos a 3 meses fueron del 0,4 % en el grupo del dímero D y del 1,4 % en el de la ecografía sola (p = 0,16). El estudio usó dos ensayos de dímero D con su propio punto de corte; por eso la calculadora pregunta si el dímero D es negativo o positivo según el laboratorio, y no por su cifra.
La guía ESVS 2021 de trombosis venosa, de la Sociedad Europea de Cirugía Vascular, recoge la escala con dos lecturas: la de dos niveles y otra de tres —probabilidad baja con 0 puntos o menos, moderada de 1 a 2 y alta con 3 o más— [11]. Señala que la de dos niveles es más sencilla y más usada y que no se ha demostrado ninguna ventaja de dividir en tres grupos. En el estudio de Wells de 1997, que clasificaba la probabilidad clínica de TVP en baja, moderada y alta, la prevalencia de TVP fue del 3 %, el 17 % y el 75 % en 593 pacientes [12]. La calculadora decide con dos niveles y enseña los tres.
6 Qué dicen las guías
Embolia pulmonar. La guía AHA/ACC 2026 es la vigente en Estados Unidos y la ESC 2019, la vigente de la Sociedad Europea de Cardiología: no hay ninguna posterior. Lo que recomiendan las dos sobre la probabilidad clínica y el dímero D:
| Recomendación | AHA/ACC 2026 | ESC 2019 |
|---|---|---|
| Basar el diagnóstico en la probabilidad clínica, con la anamnesis y la exploración, una regla validada o el juicio clínico | Clase 1, nivel A | Clase I, nivel A |
| Umbral de dímero D ajustado por edad (edad × 10 µg/L por encima de 50 años) con probabilidad baja o intermedia | Clase 2a, nivel B-R | Clase IIa, nivel B |
| Criterios YEARS (umbral de dímero D adaptado a la probabilidad clínica) | Clase 2a, nivel B-R | Clase IIa, nivel B |
| Regla PERC con probabilidad baja | En la figura 1, sin clase | Sin recomendación |
La guía ESC 2019 recomienda además medir el dímero D, preferiblemente con un ensayo de alta sensibilidad, con probabilidad baja o intermedia o con TEP improbable (clase I, nivel de evidencia A); desaconseja medirlo con probabilidad alta (clase III, nivel A); recomienda usar criterios validados para el diagnóstico (clase I, nivel B), y empezar la anticoagulación sin esperar, con probabilidad alta o intermedia, mientras se completa el diagnóstico (clase I, nivel C). La AHA/ACC 2026 recomienda la imagen con probabilidad alta o con el dímero D elevado (clase 1, nivel A) y el angio-TC antes que la gammagrafía de ventilación/perfusión para confirmar la TEP (clase 1, nivel B-R); en la embarazada considera razonable usar los criterios YEARS adaptados al embarazo (clase 2b, nivel B-NR) y, con criterios YEARS y una radiografía de tórax normal, el angio-TC de baja dosis antes que la gammagrafía de perfusión de baja dosis (clase 2a, nivel B-NR).
Trombosis venosa profunda. Las recomendaciones de la guía ESVS 2021, la más reciente de la Sociedad Europea de Cirugía Vascular sobre la trombosis venosa, y de la guía de diagnóstico de 2018 de la Sociedad Americana de Hematología (ASH) [13]:
| Recomendación | Guía | Clase y nivel, o fuerza |
|---|---|---|
| Valorar la probabilidad clínica antes de las pruebas y seguir un algoritmo diagnóstico validado | ESVS 2021 | Clase I, nivel C |
| La ecografía, primera prueba de imagen; con sospecha de TVP distal, ecografía de toda la pierna | ESVS 2021 | Clase I, nivel C |
| Con TVP probable y una ecografía de compresión negativa, repetirla a los 5-7 días | ESVS 2021 | Clase IIa, nivel C |
| Con probabilidad baja («TVP improbable»), empezar por un dímero D de alta sensibilidad | ASH 2018 | Recomendación fuerte |
| Con probabilidad alta («TVP probable»), empezar por la ecografía y repetirla si es negativa | ASH 2018 | Recomendación condicional |
| No diagnosticar la TVP con un dímero D positivo solo | ASH 2018 | Recomendación fuerte |
No se aplica al paciente con inestabilidad hemodinámica, que sigue el algoritmo de la sospecha de TEP de riesgo alto, ni a los niños. No calcula la versión simplificada de la escala de Ginebra ni sustituye a la estimación clínica directa, que la guía americana admite como herramienta validada. No convierte el dímero D en DDU ni lo interpreta en el paciente anticoagulado. La pestaña de la TVP es para la extremidad inferior y el primer episodio. Una vez confirmada la TEP, la gravedad se mide con otras escalas (PESI, sPESI o Hestia).
7 Más sobre la enfermedad tromboembólica venosa en CardioTeca
- Calculadora de las escalas PESI, sPESI y Hestia: la gravedad de la embolia pulmonar confirmada y quién puede tratarse en casa
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Preguntas frecuentes
¿Qué son los criterios YEARS en el TEP?
Son tres criterios de la escala de Wells —signos clínicos de TVP, hemoptisis y TEP como diagnóstico más probable— que deciden el umbral del dímero D: sin ninguno, la TEP se descarta con un dímero D menor de 1000 ng/mL; con uno o más, con un dímero D menor de 500 ng/mL. Por encima, se hace un angio-TC. En el estudio YEARS evitaron el angio-TC en el 48 % de los pacientes. La guía AHA/ACC 2026 los recomienda con clase 2a y nivel de evidencia B-R, y la ESC 2019 con clase IIa y nivel B.
¿Cuál es el punto de corte de la escala de Wells para TEP?
Con tres niveles, la probabilidad es baja con menos de 2 puntos, intermedia de 2 a 6 y alta con más de 6; con dos niveles, la TEP es improbable con 4 puntos o menos y probable con más de 4. La guía AHA/ACC 2026 recoge las dos lecturas. Con la de tres niveles, la probabilidad baja va a la regla PERC, la intermedia al dímero D y la alta a la imagen.
¿Qué diferencia hay entre la escala de Wells y la de Ginebra?
La de Wells incluye un criterio subjetivo, que la TEP sea el diagnóstico más probable, que vale 3 puntos; la de Ginebra revisada sólo tiene variables objetivas (edad, antecedentes, síntomas y frecuencia cardiaca). Las dos clasifican la probabilidad en baja, intermedia o alta, y las guías ESC 2019 y AHA/ACC 2026 aceptan cualquiera de ellas; en el artículo original de la escala de Ginebra revisada, su capacidad de predicción fue parecida a la de Wells.
¿Cómo se ajusta el dímero D a la edad?
A partir de los 50 años, el umbral es la edad multiplicada por 10, en µg/L o ng/mL de ensayos FEU: 720 ng/mL a los 72 años. Hasta los 50, el umbral fijo de 500 ng/mL. Se usa con probabilidad clínica baja o intermedia: la guía AHA/ACC 2026 lo recomienda con clase 2a y nivel de evidencia B-R y la ESC 2019, con clase IIa y nivel B. En el estudio ADJUST-PE, en los mayores de 75 años, la proporción de pacientes en los que se descartaba la TEP pasó del 6,4 % al 29,7 %.
¿Qué es la regla PERC?
Son ocho criterios clínicos (edad menor de 50 años, frecuencia cardiaca menor de 100 lpm, saturación de oxígeno de 95 % o más, sin hemoptisis, sin estrógenos, sin TVP ni TEP previas, sin hinchazón unilateral de la pierna y sin cirugía ni traumatismo con ingreso en las 4 semanas previas) que se aplican con probabilidad clínica baja. Si se cumplen todos, la guía AHA/ACC 2026 no pide dímero D ni imagen. La guía ESC 2019 no la recomienda ni la desaconseja.
¿Se usan los criterios YEARS en el embarazo?
Sí, adaptados: si hay síntomas de TVP, se hace primero una ecografía de compresión, y si muestra un trombo no hace falta angio-TC; si no, se aplican los mismos umbrales de dímero D (1000 ng/mL sin criterios YEARS y 500 con alguno). En el estudio Artemis evitaron el angio-TC en el 39 % de las embarazadas. La guía AHA/ACC 2026 lo considera razonable con clase 2b y nivel de evidencia B-NR. El umbral ajustado por edad no está validado en el embarazo.
¿Qué escala se usa en la trombosis venosa profunda?
La escala de Wells para TVP, de diez criterios: con menos de 2 puntos la TVP es improbable y con 2 o más, probable. Con TVP improbable se empieza por un dímero D de alta sensibilidad, y si es negativo se descarta la TVP sin ecografía; con TVP probable se hace directamente una ecografía venosa. Es la escala de la guía ESVS 2021 de trombosis venosa.
¿Sirve el dímero D si el paciente ya está anticoagulado?
No para descartar la TEP con las estrategias de las guías: la mayoría de los estudios del dímero D excluyeron a los pacientes anticoagulados, y la guía AHA/ACC 2026 sólo da por improbable la TEP con un dímero D normal en el paciente no anticoagulado. La guía interactiva de TEP de CardioTeca propone considerar la imagen diagnóstica directa.
Bibliografía
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La calculadora de Wells y Ginebra de CardioTeca calcula la escala de Wells para el tromboembolismo pulmonar o tromboembolia pulmonar (TEP, embolia pulmonar), con sus lecturas de tres niveles y de dos (Wells modificado: TEP probable o improbable), la escala de Wells para la trombosis venosa profunda (TVP) y la escala de Ginebra revisada (Geneva), y da el siguiente paso: la regla PERC, el dímero D o D-dímero con los criterios o algoritmo YEARS, también en el embarazo, o con el umbral ajustado por edad, y el angio-TC pulmonar, según la guía AHA/ACC 2026 y la guía ESC 2019 de embolia pulmonar y las guías ESVS 2021 y ASH 2018 de trombosis venosa.
