Ruta clínica
El recorrido del paciente con diabetes, de la sospecha al seguimiento, la vía de entrada según la especialidad y los itinerarios para residentes y para enfermería.
Cada especialidad entra en el recorrido de la persona con diabetes por un sitio distinto. Elige la tuya y encontrarás sus paradas, con lo que resuelve cada una y dónde mirar.
¿Por dónde entra tu especialidad?
El recorrido de la persona con diabetes, del diagnóstico al seguimiento cardiovascularCardiología
Clasificar el riesgo cardiovascular de la persona con diabetes con las categorías de la guía ESC 2023, elegir los fármacos con beneficio cardiovascular demostrado sea cual sea la HbA1c, decidir la revascularización y la antiagregación teniendo en cuenta la diabetes, retirar lo que no conviene y dejar escrito en el informe el objetivo de cada factor de riesgo y quién sigue a la persona.
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Lo que te toca
La guía ESC 2023 de diabetes recomienda buscar la diabetes en toda persona con enfermedad cardiovascular aterosclerótica, fibrilación auricular o insuficiencia cardiaca. Reparte el riesgo en cuatro categorías: muy alto con enfermedad aterosclerótica, daño grave de órgano diana o un SCORE2-Diabetes del 20% o más; alto, del 10% a menos del 20%; moderado, del 5% a menos del 10%; bajo, por debajo del 5%. El daño grave es un filtrado de menos de 45 mL/min/1,73 m², uno de 45 a 59 con un cociente albúmina/creatinina de 30 a 300 mg/g, un cociente de más de 300 mg/g o la enfermedad microvascular en tres territorios o más. El SCORE2-Diabetes se calcula desde los 40 años en la diabetes tipo 2 sin enfermedad aterosclerótica ni daño grave. La categoría marca el objetivo de cLDL: menos de 55 mg/dL con riesgo muy alto y menos de 70 mg/dL con riesgo alto, con un descenso de al menos el 50%.
- IABuscar la diabetes, con la glucemia en ayunas, la HbA1c o ambas, en toda persona con enfermedad cardiovascular aterosclerótica, fibrilación auricular o insuficiencia cardiaca.
- IABuscar en la persona con diabetes un daño grave de órgano diana, tal como lo define la guía con el filtrado, la albuminuria y la enfermedad microvascular.
- IBEstimar el riesgo a 10 años con el SCORE2-Diabetes en la diabetes tipo 2 sin enfermedad aterosclerótica sintomática ni daño grave de órgano diana, a partir de los 40 años.
- IBCon riesgo muy alto, cLDL de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L) y un descenso de al menos el 50%.
- IACon riesgo alto, cLDL de menos de 70 mg/dL (1,8 mmol/L) y un descenso de al menos el 50%.
- IIbCUn iSGLT2 o un arGLP-1 sin enfermedad aterosclerótica ni daño grave de órgano diana, con un riesgo a 10 años del 10% o más con el SCORE2-Diabetes.
Dónde mirar
- H4 · Paso 2. ¿Cuánto riesgo tiene?. Las cuatro categorías, el daño grave de órgano diana y el SCORE2-Diabetes.
- D1 · El riesgo cardiovascular. Quién lo calcula y cuándo no hace falta calcular nada.
- C8 · Los objetivos de cada factor. El objetivo de cLDL que marca cada categoría y los de los demás factores.
Empieza por aquí
B3SCORE2-Diabetes, SCORE2 y SCORE2-OPEl riesgo a 10 años de la persona con diabetes tipo 2, con su categoría.Ir al apartado →Además
- ArtículoGuía CKM 2026 AHA/ACC: la primera guía del síndrome cardiovascular-renal-metabólico
- ArtículoCribado cardiovascular multimodal a los 67 años: evidencias para replantear la prevención en Atención Primaria
- ArtículoEnfermedad renal crónica y riesgo cardiovascular: qué comparten y en qué difieren la guía ESC 2026 y la guía de la ASN
Lo que te toca
La guía ESC 2023 recomienda tratar pronto todos los factores de riesgo y las comorbilidades, cada uno con su objetivo, en una atención centrada en la persona que comparte las decisiones. Quién empieza cada fármaco no lo fija ninguna guía. CardioTeca propone que, si al paciente le corresponde un iSGLT2 o un arGLP-1 por su enfermedad cardiovascular, su insuficiencia cardiaca o su riñón, el cardiólogo lo empiece en su consulta o durante el ingreso, sin esperar a otra cita. Con los criterios de CardioTeca, se deriva de forma preferente a nefrología con un filtrado por debajo de 30, una caída mantenida de más del 20% o un cociente mantenido de más de 700 mg/g. A endocrinología o a la unidad de obesidad va quien se plantea la cirugía bariátrica, que la guía indica considerar con riesgo alto o muy alto y un IMC de 35 kg/m² o más (IIa B).
- IAIdentificar y tratar pronto los factores de riesgo y las comorbilidades, con o sin enfermedad cardiovascular.
- IBUn tratamiento multifactorial, con un objetivo para cada factor de riesgo.
- ICLa atención centrada en la persona, con decisiones compartidas según sus prioridades.
- IIaBCon riesgo alto o muy alto y un IMC de 35 kg/m² o más, considerar la cirugía bariátrica si los cambios de estilo de vida y los fármacos para perder peso no consiguen una pérdida de peso mantenida.
Dónde mirar
- C4 · Quién empieza el tratamiento y cómo se reparte el trabajo. Lo que dicen las guías, lo que propone CardioTeca y lo que lleva el informe.
- C8 · Todos los factores a la vez y quién se encarga de cada cosa. El tratamiento de cada factor con su objetivo y los estudios Steno-2 y J-DOIT3.
- C10 · Cuándo se deriva a nefrología. Los cuatro niveles de urgencia y lo que lleva la derivación.
Lo que te toca
La guía ESC 2023 pide dar prioridad a los antidiabéticos con beneficio cardiovascular demostrado, después a los de seguridad demostrada y, en último lugar, a los demás (I C). Con enfermedad aterosclerótica se recomiendan un iSGLT2 y un arGLP-1 con beneficio demostrado, sea cual sea la HbA1c (I A cada uno); el iSGLT2, también para reducir la hospitalización por insuficiencia cardiaca con varios factores de riesgo (I A). En la insuficiencia cardiaca sintomática, la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca recomienda un iSGLT2 sea cual sea la FEVI (I A). En la enfermedad renal crónica, la guía ESC 2026 de enfermedad renal recomienda la finerenona con un filtrado de 25 o más y un cociente de 30 mg/g o más (I A). Después de la guía de 2023 se publicaron, entre otros, el estudio SOUL con semaglutida oral y el estudio SURPASS-CVOT con tirzepatida frente a dulaglutida.
- ICDar prioridad a los antidiabéticos con beneficio cardiovascular demostrado, después a los de seguridad demostrada y, en último lugar, a los demás.
- IAUn iSGLT2 con beneficio demostrado (empagliflozina, canagliflozina, dapagliflozina o sotagliflozina) en la diabetes tipo 2 con enfermedad aterosclerótica, sea cual sea la HbA1c.
- IAUn arGLP-1 con beneficio demostrado (liraglutida, semaglutida subcutánea, dulaglutida o efpeglenatida) en la diabetes tipo 2 con enfermedad aterosclerótica, sea cual sea la HbA1c.
- IAUn iSGLT2 (empagliflozina, canagliflozina, dapagliflozina, ertugliflozina o sotagliflozina) con varios factores de riesgo o con enfermedad aterosclerótica, para reducir la hospitalización por insuficiencia cardiaca.
- IAUn iSGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) en la insuficiencia cardiaca sintomática, sea cual sea la FEVI.
- IALa finerenona en la enfermedad renal crónica con diabetes tipo 2, un filtrado de 25 o más y un cociente albúmina/creatinina de 30 mg/g o más.
Dónde mirar
- I1 · Los fármacos de la diabetes con resultados cardiovasculares. El mecanismo de acción de cada fármaco y lo que lo distingue dentro de su familia.
- C5 · Lo publicado después de la guía. Cada estudio con su población, su variable y su fecha.
- C4 · Cómo se elige el fármaco. Por la enfermedad cardiovascular, la insuficiencia cardiaca, el riñón y el peso.
Además
- ArtículoEstudio SURPASS-CVOT con insuficiencia cardiaca previa y tres cohortes: arGLP-1 y tirzepatida más allá del peso
- ArtículoiSGLT2, finerenona y semaglutida cambian la prevención de la insuficiencia cardíaca: nuevo consenso ESC
- ArtículoEMPACT-MI: Empagliflozina en el infarto agudo, ¿diferente con y sin diabetes tipo 2?
Lo que te toca
En la diabetes se usan las mismas técnicas que sin ella: stent farmacoactivo, acceso radial y arteria mamaria interna izquierda (I A). La guía ESC 2023 recomienda revascularizar si la angina persiste pese a los antianginosos o si la isquemia documentada es de más del 10% del ventrículo izquierdo (I A). Con enfermedad multivaso y una diabetes que no responde bien al tratamiento médico, la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos recomienda la cirugía antes que el tratamiento médico solo y que la angioplastia (I A); con un riesgo quirúrgico muy alto, debe considerarse la angioplastia (IIa B). Tras un síndrome coronario agudo tratado con angioplastia, ticagrelor o prasugrel con ácido acetilsalicílico durante 12 meses (I A); si se ha tolerado sin hemorragias mayores, debe considerarse prolongar la doble antiagregación hasta 3 años (IIa A). Antes de una cirugía no cardiaca de riesgo intermedio o alto, la guía ESC 2022 indica considerar la suspensión del iSGLT2 al menos 3 días antes (IIa C).
- IALas mismas técnicas que sin diabetes: stent farmacoactivo, acceso radial y arteria mamaria interna izquierda.
- IARevascularizar si la angina persiste pese a los antianginosos o si la isquemia documentada es de más del 10% del ventrículo izquierdo.
- IACon enfermedad multivaso significativa y diabetes, si el tratamiento médico no basta, la cirugía de revascularización antes que el tratamiento médico solo y antes que la angioplastia.
- IIaBCon enfermedad multivaso, diabetes y un riesgo quirúrgico muy alto, la angioplastia antes que el tratamiento médico solo.
- IATras un síndrome coronario agudo tratado con angioplastia, ticagrelor o prasugrel con ácido acetilsalicílico durante 12 meses.
- IIaASi se ha tolerado sin hemorragias mayores, prolongar la doble antiagregación más allá de los 12 meses, hasta 3 años; si se hace con ticagrelor, a 60 mg dos veces al día.
- IIaCSuspender el iSGLT2 al menos 3 días antes de una cirugía no cardiaca de riesgo intermedio o alto.
Dónde mirar
- C9 · Cuándo se revasculariza y cómo se elige entre cirugía y angioplastia. Las recomendaciones de las guías ESC 2023 y 2024 y las puntuaciones SYNTAX y STS.
- C9 · Los estudios en la persona con diabetes. FREEDOM, SYNTAX a 10 años, el metaanálisis de Head y BARI 2D.
- C9 · Qué hacer con cada antidiabético antes de un cateterismo o de una cirugía. La metformina, los iSGLT2, los arGLP-1, la tirzepatida y las sulfonilureas.
Lo que te toca
La guía ESC 2023 recomienda cambiar los antidiabéticos sin beneficio ni seguridad cardiovascular demostrados por otros con beneficio demostrado (I C) y no usar la pioglitazona (III A) ni la saxagliptina (III B) con insuficiencia cardiaca o riesgo de tenerla. El objetivo de HbA1c es de menos del 7% para reducir las complicaciones microvasculares (I A), individualizado según las comorbilidades, los años de evolución y la esperanza de vida (I C). Al añadir un fármaco muy eficaz a la insulina, el consenso ADA/EASD 2026 pide bajar la insulina y vigilar más la glucemia. CardioTeca propone dejar escrito en el informe qué se ha empezado, qué se ha bajado o retirado, qué hay que vigilar (la glucemia, el filtrado y el potasio, según el fármaco) y qué hacer los días de enfermedad.
- ICPasar de los antidiabéticos sin beneficio ni seguridad cardiovascular demostrados a los de beneficio demostrado.
- IIIANo usar la pioglitazona con insuficiencia cardiaca o riesgo de tenerla.
- IIIBNo usar la saxagliptina con insuficiencia cardiaca o riesgo de tenerla.
- IAHbA1c de menos del 7% (53 mmol/mol) para reducir las complicaciones microvasculares.
- ICIndividualizar el objetivo de HbA1c según las comorbilidades, los años de evolución y la esperanza de vida.
Dónde mirar
- C4 · Lo que se retira o no se debe usar. Lo que dicen la guía y la ficha técnica, fármaco a fármaco.
- C4 · Los objetivos de glucemia y cómo evitar la hipoglucemia. Cuánto se baja la HbA1c y qué se baja al añadir un fármaco.
- Cómo leer el informe del cardiólogo. Lo que el médico de familia busca en el informe del cardiólogo.
Además
- ArtículoPostinfarto de miocardio a largo plazo: objetivos LDL, presión arterial, HbA1c, estilo de vida - Consenso ESC
- ArtículoLa adherencia en prevención secundaria: por qué simplificar el régimen cambia los resultados
- ArtículoStart With Why: por qué el médico que explica el porqué consigue mejor adherencia
Atención Primaria
Clasificar el riesgo del paciente con diabetes, pedir a la vez el filtrado y el cociente albúmina/creatinina para encontrar la enfermedad renal que aún no da síntomas, reconocer la obesidad como enfermedad, buscar la insuficiencia cardiaca, empezar los fármacos que protegen el corazón y el riñón, derivar a tiempo a nefrología o a cardiología y seguir al paciente con la analítica que le toca.
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Lo que te toca
Se busca la diabetes con la glucemia en ayunas, la HbA1c o las dos en toda persona con enfermedad cardiovascular. Se diagnostica con ellas o con una sobrecarga oral si quedan dudas; el PAPPS 2024 no criba a toda la población, solo a quien tiene factores de riesgo o antecedentes familiares. La página de primaria clasifica el riesgo con las cuatro categorías de la guía ESC 2023: muy alto con enfermedad aterosclerótica, daño grave de órgano diana o un SCORE2-Diabetes del 20% o más; alto, del 10% a menos del 20%; moderado, del 5% a menos del 10%; bajo, por debajo del 5%. La enfermedad renal se busca con el filtrado por CKD-EPI y el cociente albúmina/creatinina; los síntomas de insuficiencia cardiaca, en cada visita.
- IABuscar la diabetes, con la glucemia en ayunas, la HbA1c o ambas, en toda persona con enfermedad cardiovascular aterosclerótica, fibrilación auricular o insuficiencia cardiaca.
- IBBasar el diagnóstico en la HbA1c, en la glucemia en ayunas o en ambas, y hacer una sobrecarga oral de glucosa si sigue habiendo dudas.
- IBEstimar el riesgo a 10 años con el SCORE2-Diabetes en la diabetes tipo 2 sin enfermedad aterosclerótica sintomática ni daño grave de órgano diana, a partir de los 40 años.
- IABuscar en la persona con diabetes un daño grave de órgano diana, tal como lo define la guía con el filtrado, la albuminuria y la enfermedad microvascular.
- IBBuscar de forma sistemática la enfermedad renal, con el filtrado por CKD-EPI y el cociente albúmina/creatinina en orina.
- ICPreguntar y explorar en cada consulta los síntomas y los signos de insuficiencia cardiaca.
Dónde mirar
- SCORE2, SCORE2-OP y SCORE2-Diabetes: riesgo cardiovascular a 10 años. El riesgo a 10 años con el SCORE2-Diabetes, en la calculadora de CardioTeca.
- H4 · Paso 1. ¿Tiene diabetes?. A quién se le busca, los cortes de la HbA1c y de la glucemia y cuándo basta una prueba.
- H4 · Paso 2. ¿Cuánto riesgo tiene?. Las cuatro categorías, el daño grave de órgano diana y el SCORE2-Diabetes.
Además
Lo que te toca
El filtrado se calcula con una ecuación validada (la CKD-EPI de 2009, sin raza) y el cociente albúmina/creatinina se mide en la primera orina de la mañana. La enfermedad renal crónica se confirma con un filtrado por debajo de 60 o un cociente de 30 mg/g o más durante más de 3 meses, con dos determinaciones separadas al menos 3 meses. Con sospecha de insuficiencia cardiaca, el péptido natriurético y el ECG, con una analítica que incluya la HbA1c, los iones, la función hepática y la tiroidea y el estudio del hierro. La diabetes se diagnostica con una glucemia basal de 126 mg/dL o más o una HbA1c del 6,5% o más, siempre con dos valores, como pide el PAPPS 2024.
- IBBasar el diagnóstico en la HbA1c, en la glucemia en ayunas o en ambas, y hacer una sobrecarga oral de glucosa si sigue habiendo dudas.
- IBBuscar de forma sistemática la enfermedad renal, con el filtrado por CKD-EPI y el cociente albúmina/creatinina en orina.
- IBMedir el BNP o el NT-proBNP si se sospecha insuficiencia cardiaca.
- ICAnte la sospecha de insuficiencia cardiaca, una analítica que incluya la HbA1c, el hemograma, la función renal con el cociente albúmina/creatinina, los iones, la función hepática y la tiroidea, los lípidos y el estudio del hierro.
Dónde mirar
- Filtrado glomerular: CKD-EPI y Cockcroft-Gault. El filtrado con la CKD-EPI y su categoría, junto a la albuminuria.
- C10 · Cómo se buscan y se interpretan el filtrado y la albuminuria. El cribado, las categorías y cada cuánto se repiten.
- H4 · Paso 3. ¿Tiene ya enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardiaca o enfermedad renal?. Qué se busca y con qué: riñón, corazón, coronarias y piernas.
Lo que te toca
Cuatro niveles, que son el criterio de CardioTeca porque las guías no los fijan. A urgencias el mismo día, el potasio de 6,5 mmol/L o más, el fracaso renal agudo y la insuficiencia cardiaca descompensada. La sospecha de cetoacidosis en quien toma un iSGLT2 se valora de inmediato en urgencias, aunque la glucemia sea normal o esté poco elevada. Si el dolor torácico o los síntomas que lo acompañan sugieren un síndrome coronario agudo, se llama al 112. Preferente a nefrología, un filtrado por debajo de 30, una caída mantenida de más del 20% o un cociente mantenido de más de 700 mg/g; a cardiología, la sospecha de insuficiencia cardiaca. A la consulta ordinaria de nefrología, un riesgo de insuficiencia renal a 5 años de más del 3-5% con la ecuación KFRE; a endocrinología o a la unidad de obesidad, si se plantea la cirugía bariátrica. La mayoría se sigue en el centro de salud, sin derivar.
- IIaBCon riesgo alto o muy alto y un IMC de 35 kg/m² o más, considerar la cirugía bariátrica si los cambios de estilo de vida y los fármacos para perder peso no consiguen una pérdida de peso mantenida.
- IIbCLa opinión de nefrología para tratar el fósforo alto, otras alteraciones del metabolismo mineral y óseo y la anemia renal.
Dónde mirar
- B6 · Cuándo derivar y señales de alarma en la diabetes. Cuándo derivar a cada especialista y las señales de alarma.
- C10 · Cuándo se deriva a nefrología. Los cuatro niveles de urgencia y lo que lleva la derivación.
- H4 · Cuándo pedir ayuda. Lo que manda a urgencias y lo que se le dice al paciente.
Lo que te toca
Un iSGLT2 y un arGLP-1 con beneficio demostrado en la diabetes tipo 2 con enfermedad aterosclerótica, sea cual sea la HbA1c. En la enfermedad renal crónica, un IECA o un ARA-II a la dosis máxima tolerada, un iSGLT2 con un filtrado de 20 o más y la finerenona con un filtrado de más de 60 y un cociente de 300 mg/g o más, o con un filtrado de 25 a 60 y un cociente de 30 mg/g o más. En la insuficiencia cardiaca sintomática, un iSGLT2 sea cual sea la FEVI. No se usan la pioglitazona ni la saxagliptina con insuficiencia cardiaca o riesgo de tenerla. Con sobrepeso u obesidad, deben considerarse los antidiabéticos que ayudan a perder peso, como los arGLP-1. La página de primaria repasa además lo que no se usa en el embarazo y las dosis según el filtrado.
- IAUn iSGLT2 con beneficio demostrado (empagliflozina, canagliflozina, dapagliflozina o sotagliflozina) en la diabetes tipo 2 con enfermedad aterosclerótica, sea cual sea la HbA1c.
- IAUn arGLP-1 con beneficio demostrado (liraglutida, semaglutida subcutánea, dulaglutida o efpeglenatida) en la diabetes tipo 2 con enfermedad aterosclerótica, sea cual sea la HbA1c.
- IAEn la enfermedad renal crónica, un IECA o un ARA-II a la dosis máxima tolerada.
- IAUn iSGLT2 en la enfermedad renal crónica con diabetes tipo 2 y un filtrado de 20 o más, con independencia del control glucémico.
- IALa finerenona añadida al IECA o al ARA-II con un filtrado de más de 60 y un cociente de 300 mg/g o más, o con un filtrado de 25 a 60 y un cociente de 30 mg/g o más.
- IAUn iSGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) en la insuficiencia cardiaca sintomática, sea cual sea la FEVI.
- IIIANo usar la pioglitazona con insuficiencia cardiaca o riesgo de tenerla.
- IIIBNo usar la saxagliptina con insuficiencia cardiaca o riesgo de tenerla.
- IIaBCon sobrepeso u obesidad, los antidiabéticos que ayudan a perder peso, como los arGLP-1.
Dónde mirar
- C3 · Dosis de los antidiabéticos con beneficio cardiovascular. Las dosis de los fármacos que protegen el corazón y el riñón.
- C4 · Cómo se elige el fármaco. Por la enfermedad cardiovascular, la insuficiencia cardiaca, el riñón y el peso.
- C10 · En qué orden se añaden los cuatro tratamientos y qué se vigila. Lo que proponen la guía ESC 2026 y la KDIGO.
Además
- ConsensoConsenso ADA/EASD 2026 sobre diabetes tipo 2: iSGLT2 y terapias basadas en GLP-1 desde el diagnóstico
- ArtículoTirzepatida y semaglutida lideran el nuevo algoritmo EASO para el tratamiento de la obesidad
- ArtículoEstudio SURPASS-CVOT con insuficiencia cardiaca previa y tres cohortes: arGLP-1 y tirzepatida más allá del peso
Lo que te toca
El filtrado y el cociente albúmina/creatinina se repiten al menos una vez al año. Con enfermedad renal, la HbA1c se mide dos veces al año, con un objetivo personalizado entre menos del 6,5% y menos del 8,0% (menos del 7,0% si se puede). El potasio y el filtrado se miran a las 1-4 semanas de empezar un IECA o un ARA-II y a las 4 semanas de empezar la finerenona. Los días de enfermedad se dejan el IECA o el ARA-II, el iSGLT2, la finerenona y el arGLP-1, que se vuelven a tomar cuando se come con normalidad. La página de primaria explica también cómo leer el informe del especialista.
- ICRepetir el filtrado al menos una vez al año en la diabetes.
- ICRepetir la albuminuria al menos una vez al año en la diabetes.
- IB1En la enfermedad renal crónica, una HbA1c personalizada entre menos del 6,5% y menos del 8,0%, con menos del 7,0% siempre que sea posible.
Dónde mirar
- B4 · Planificador del seguimiento cardiovascular en la diabetes. Qué se repite en cada visita y cada año.
- C10 · Cuándo se empieza, se baja o se retira cada fármaco según el potasio. Con la finerenona y con el IECA o el ARA-II.
- D1 · La revisión periódica. Qué se mira en cada visita y quién sigue a la persona con diabetes.
Empieza por aquí
Seguir al paciente y leer el informeCada cuánto se repite cada análisis y cómo se lee el informe del especialista.Abrir en primaria →Además
- ArtículoEmpagliflozina e infecciones genitourinarias: el beneficio se mantiene en el estudio EMPEROR-Pooled
- ArtículoCómo interpretar la monitorización continua de glucosa para el médico clínico no endocrinólogo
- ArtículoFinerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardíaca y IIa en la de enfermedad renal
Endocrinología
Confirmar el tipo de diabetes y elegir el tratamiento por su beneficio cardiovascular y renal, no solo por la HbA1c. Ajustar la insulina y los demás fármacos para evitar la hipoglucemia, atender la diabetes tipo 1 y a quien se plantea la cirugía bariátrica y seguir a quien tiene una glucemia difícil de controlar.
Marca las paradas que repases; tu avance se queda en este navegador.
Lo que te toca
La guía ESC 2023 recomienda buscar la diabetes en toda persona con enfermedad cardiovascular y basar el diagnóstico en la HbA1c, en la glucemia en ayunas o en las dos, con una sobrecarga oral de glucosa si quedan dudas. La diabetes tipo 1 tiene su propia tabla de recomendaciones en la guía. El ajuste de los fármacos sigue el autocontrol del propio paciente, guiado por el equipo multidisciplinar de diabetes (I C). Las estatinas deben considerarse por encima de los 40 años aunque no haya enfermedad cardiovascular (IIa B). Las fichas técnicas de los iSGLT2, la liraglutida y la dulaglutida dicen que no se deben usar en la diabetes tipo 1.
- IABuscar la diabetes, con la glucemia en ayunas, la HbA1c o ambas, en toda persona con enfermedad cardiovascular aterosclerótica, fibrilación auricular o insuficiencia cardiaca.
- IBBasar el diagnóstico en la HbA1c, en la glucemia en ayunas o en ambas, y hacer una sobrecarga oral de glucosa si sigue habiendo dudas.
- ICEn la diabetes tipo 1, el ajuste del tratamiento por el propio paciente, guiado por el equipo multidisciplinar.
- IIaBEn la diabetes tipo 1 por encima de los 40 años y sin enfermedad cardiovascular, las estatinas.
Dónde mirar
- H4 · Paso 1. ¿Tiene diabetes?. A quién se le busca, los cortes de la HbA1c y de la glucemia y cuándo basta una prueba.
- C6 · La diabetes tipo 1. Las estatinas, la hipoglucemia, el riesgo y los fármacos que no se usan.
- D1 · La sospecha y el diagnóstico. Quién la busca y cuándo se sospecha una hiperglucemia de estrés.
Además
Lo que te toca
Ninguna guía fija los niveles de derivación; los de CardioTeca son los de la página de primaria. Llegan a endocrinología o a la unidad de obesidad las personas en las que se plantea la cirugía bariátrica, que la guía ESC 2023 indica considerar con riesgo alto o muy alto y un IMC de 35 kg/m² o más cuando los cambios de estilo de vida y los fármacos para perder peso no consiguen una pérdida mantenida (IIa B). Desde endocrinología se deriva de forma preferente a nefrología con un filtrado por debajo de 30, una caída mantenida de más del 20% o un cociente mantenido de más de 700 mg/g; a cardiología, si se sospecha una insuficiencia cardiaca. La sospecha de cetoacidosis en quien toma un iSGLT2 se valora de inmediato en urgencias, aunque la glucemia sea normal o esté poco elevada.
- IIaBCon riesgo alto o muy alto y un IMC de 35 kg/m² o más, considerar la cirugía bariátrica si los cambios de estilo de vida y los fármacos para perder peso no consiguen una pérdida de peso mantenida.
- ICLas intervenciones conductuales multidisciplinares.
- ICLa atención centrada en la persona, con decisiones compartidas según sus prioridades.
Dónde mirar
- C10 · Cuándo se deriva a nefrología. Los cuatro niveles de urgencia y lo que lleva la derivación.
- H3 · La cirugía bariátrica. A quién se le plantea y lo que dicen las guías.
- H4 · Cuándo pedir ayuda. Lo que manda a urgencias y lo que se le dice al paciente.
Lo que te toca
La guía ESC 2023 pide elegir el antidiabético por su efecto sobre el corazón antes que por la HbA1c: primero los que tienen beneficio cardiovascular demostrado, después los de seguridad demostrada y, en último lugar, los demás (I C). En la diabetes tipo 2 con enfermedad aterosclerótica se recomiendan un iSGLT2 y un arGLP-1 con beneficio demostrado, sea cual sea la HbA1c (I A cada uno). Sin enfermedad aterosclerótica ni daño grave de órgano diana, con un SCORE2-Diabetes del 10% o más, puede considerarse uno de los dos (IIb C). Si hace falta más control de la glucemia con enfermedad aterosclerótica, debe considerarse la metformina (IIa C). Con sobrepeso u obesidad, deben considerarse los antidiabéticos que ayudan a perder peso (IIa B).
- ICDar prioridad a los antidiabéticos con beneficio cardiovascular demostrado, después a los de seguridad demostrada y, en último lugar, a los demás.
- IAUn iSGLT2 con beneficio demostrado (empagliflozina, canagliflozina, dapagliflozina o sotagliflozina) en la diabetes tipo 2 con enfermedad aterosclerótica, sea cual sea la HbA1c.
- IAUn arGLP-1 con beneficio demostrado (liraglutida, semaglutida subcutánea, dulaglutida o efpeglenatida) en la diabetes tipo 2 con enfermedad aterosclerótica, sea cual sea la HbA1c.
- IIbCUn iSGLT2 o un arGLP-1 sin enfermedad aterosclerótica ni daño grave de órgano diana, con un riesgo a 10 años del 10% o más con el SCORE2-Diabetes.
- IIaCLa metformina si hace falta más control de la glucemia en la diabetes tipo 2 con enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
- IIaBCon sobrepeso u obesidad, los antidiabéticos que ayudan a perder peso, como los arGLP-1.
Dónde mirar
- C4 · Cómo se elige el fármaco. Por la enfermedad cardiovascular, la insuficiencia cardiaca, el riñón y el peso.
- C4 · Lo que le corresponde según cómo es el paciente. Cada situación con todas sus recomendaciones, guía a guía.
- C5 · Lo publicado después de la guía. Cada estudio con su población, su variable y su fecha.
Además
- ArtículoTratamiento de la diabetes tipo 2: más gliflozinas y menos metformina
- ArtículoEstudio SURPASS-CVOT con insuficiencia cardiaca previa y tres cohortes: arGLP-1 y tirzepatida más allá del peso
- ArtículoiSGLT2, finerenona y semaglutida cambian la prevención de la insuficiencia cardíaca: nuevo consenso ESC
Lo que te toca
La guía ESC 2023 recomienda una HbA1c de menos del 7% para reducir las complicaciones microvasculares (I A), individualizar el objetivo según las comorbilidades, los años de evolución y la esperanza de vida (I C) y evitar la hipoglucemia, sobre todo con enfermedad cardiovascular (I B). Con insuficiencia cardiaca o riesgo de tenerla, si hace falta más control, deben considerarse las insulinas basales glargina y degludec, que no cambian el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca (IIa B). Al añadir a la insulina un fármaco muy eficaz, el consenso ADA/EASD 2026 pide bajar la insulina, vigilar más la glucemia y ajustar la dosis con más frecuencia. Al empezar la insulina, propone retirar la sulfonilurea; con fragilidad, reducir o retirar lo que da hipoglucemia.
- IAHbA1c de menos del 7% (53 mmol/mol) para reducir las complicaciones microvasculares.
- ICIndividualizar el objetivo de HbA1c según las comorbilidades, los años de evolución y la esperanza de vida.
- IBEvitar la hipoglucemia, sobre todo con enfermedad cardiovascular.
- IIaBCon insuficiencia cardiaca o riesgo de tenerla, si hace falta más control, las insulinas basales glargina y degludec, que no cambian el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca.
Dónde mirar
- C4 · Los objetivos de glucemia y cómo evitar la hipoglucemia. Cuánto se baja la HbA1c y qué se baja al añadir un fármaco.
- C6 · La persona mayor y frágil. Los objetivos menos estrictos y la vigilancia de cada fármaco.
- C5 · Insulinas basales. Los estudios ORIGIN y DEVOTE, con lo que midió cada uno.
Lo que te toca
La guía ESC 2023 recomienda los programas estructurados de educación en diabetes (I A), las estrategias que refuerzan la autonomía, la confianza y el autocuidado de la persona (IIa B) y la atención centrada en ella, con las decisiones compartidas (I C). En cada visita se mide la presión arterial. El filtrado y la albuminuria se repiten al menos una vez al año; con enfermedad renal, la guía ESC 2026 de enfermedad renal pide la HbA1c al menos dos veces al año. Con un sensor de glucosa, el consenso ADA/EASD 2026 da como objetivo pasar más del 70% del tiempo entre 70 y 180 mg/dL (3,9 y 10,0 mmol/L).
- IAProgramas estructurados de educación en diabetes.
- IIaBEstrategias que refuercen la autonomía, la confianza, el autocuidado y la motivación de cada persona.
- ICLa atención centrada en la persona, con decisiones compartidas según sus prioridades.
- ICRepetir el filtrado al menos una vez al año en la diabetes.
- ICRepetir la albuminuria al menos una vez al año en la diabetes.
Dónde mirar
- B4 · La analítica de cada año y los objetivos. Qué se pide cada año y con qué objetivo.
- D4 · Cómo se leen el sensor de glucosa y la glucemia capilar. El tiempo en rango, el informe del sensor y los objetivos antes y después de comer.
- D1 · La revisión periódica. Qué se mira en cada visita y quién sigue a la persona con diabetes.
Medicina interna
Buscar la insuficiencia cardiaca y la enfermedad renal en la persona con diabetes que ingresa, empezar antes del alta el iSGLT2 que le corresponde, ajustar los objetivos a la persona mayor y frágil y dejar en el informe de alta lo que se ha empezado, lo que se ha retirado y lo que hay que vigilar.
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Lo que te toca
La guía ESC 2023 recomienda preguntar y explorar en cada consulta los síntomas y los signos de insuficiencia cardiaca (I C), medir el BNP o el NT-proBNP si se sospecha (I B) y buscar de forma sistemática la enfermedad renal con el filtrado por CKD-EPI y el cociente albúmina/creatinina (I B). Ante la sospecha de insuficiencia cardiaca, la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca pide una analítica que incluya la HbA1c, el hemograma, la función renal con el cociente albúmina/creatinina, los iones, la función hepática y la tiroidea, los lípidos y el estudio del hierro (I C). La enfermedad renal crónica se confirma con un filtrado por debajo de 60 o un cociente de 30 mg/g o más durante más de 3 meses.
- ICPreguntar y explorar en cada consulta los síntomas y los signos de insuficiencia cardiaca.
- IBMedir el BNP o el NT-proBNP si se sospecha insuficiencia cardiaca.
- IBBuscar de forma sistemática la enfermedad renal, con el filtrado por CKD-EPI y el cociente albúmina/creatinina en orina.
- ICAnte la sospecha de insuficiencia cardiaca, una analítica que incluya la HbA1c, el hemograma, la función renal con el cociente albúmina/creatinina, los iones, la función hepática y la tiroidea, los lípidos y el estudio del hierro.
Dónde mirar
- H4 · Paso 3. ¿Tiene ya enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardiaca o enfermedad renal?. Qué se busca y con qué: riñón, corazón, coronarias y piernas.
- C6 · La insuficiencia cardiaca. El mismo tratamiento que sin diabetes y la HbA1c en el estudio inicial.
- C10 · Cómo se buscan y se interpretan el filtrado y la albuminuria. El cribado, las categorías y cada cuánto se repiten.
Lo que te toca
Ninguna guía fija quién sigue a la persona con diabetes tras el alta. Con los criterios de CardioTeca, la mayoría de quienes tienen diabetes tipo 2, enfermedad renal u obesidad estables se sigue en el centro de salud, con el tratamiento que protege el corazón y el riñón y la analítica que le toca a cada uno. Se deriva de forma preferente a nefrología con un filtrado por debajo de 30, una caída mantenida de más del 20% o un cociente mantenido de más de 700 mg/g; a cardiología, si se sospecha una insuficiencia cardiaca. Tras un ingreso por insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, la guía ESC 2023 pide empezar pronto el tratamiento de eficacia demostrada, subirlo desde antes del alta y revisar con frecuencia en las 6 primeras semanas (I B).
- IBTras un ingreso por insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, empezar pronto el tratamiento de eficacia demostrada, subirlo desde antes del alta y revisar con frecuencia en las 6 primeras semanas.
- IAIdentificar y tratar pronto los factores de riesgo y las comorbilidades, con o sin enfermedad cardiovascular.
- ICLa atención centrada en la persona, con decisiones compartidas según sus prioridades.
Dónde mirar
- D1 · Después de un infarto o de un ingreso por insuficiencia cardiaca. Lo que se empieza en el hospital, lo que dice el informe y las primeras semanas.
- C10 · Cuándo se deriva a nefrología. Los cuatro niveles de urgencia y lo que lleva la derivación.
- C4 · Quién empieza el tratamiento y cómo se reparte el trabajo. Lo que dicen las guías, lo que propone CardioTeca y lo que lleva el informe.
Lo que te toca
La guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca recomienda empezar el iSGLT2 durante el ingreso por insuficiencia cardiaca descompensada, una vez estabilizado el paciente (I B1). La guía ESC 2026 de enfermedad renal pide empezarlo al principio del ingreso si el filtrado pasa de 20 (I B1). En la insuficiencia cardiaca sintomática se recomienda un iSGLT2, dapagliflozina o empagliflozina, sea cual sea la FEVI (I A). Según la KDIGO 2024, la bajada del filtrado al empezarlo, que suele ser reversible, no suele ser motivo para suspenderlo ni obliga a cambiar la frecuencia de los controles.
- IB1En la insuficiencia cardiaca descompensada, empezar el iSGLT2 en el hospital, una vez estabilizado el paciente.
- IB1Con enfermedad renal crónica y un filtrado de más de 20, empezar el iSGLT2 al principio del ingreso por insuficiencia cardiaca descompensada.
- IAUn iSGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) en la insuficiencia cardiaca sintomática, sea cual sea la FEVI.
- Sin clase ni nivelLa bajada reversible del filtrado al empezar el iSGLT2 no suele ser motivo para suspenderlo.
Dónde mirar
- D1 · Después de un infarto o de un ingreso por insuficiencia cardiaca. Lo que se empieza en el hospital, lo que dice el informe y las primeras semanas.
- C6 · La insuficiencia cardiaca. El mismo tratamiento que sin diabetes y la HbA1c en el estudio inicial.
- C10 · iSGLT2 desde un filtrado de 20, con albuminuria o sin ella. Los estudios CREDENCE, DAPA-CKD y EMPA-KIDNEY y las fichas técnicas.
Lo que te toca
Según el consenso ADA/EASD 2026, en la persona mayor los fármacos que mejoran el pronóstico cardiovascular y renal se eligen igual que en una persona joven; cambian los objetivos y la vigilancia. La guía ESC 2021 de prevención pide relajar los objetivos de HbA1c (IIa B). La guía ESC 2023 pide adaptar el ejercicio a la fragilidad, la neuropatía o la retinopatía (I B). Con fragilidad, el consenso ADA/EASD 2026 propone reducir o retirar lo que da hipoglucemia, sobre todo las sulfonilureas. Las fichas técnicas avisan de la depleción de volumen con la dapagliflozina a partir de los 65 años y de la hipovolemia con la empagliflozina a partir de los 75. La guía ESC 2026 de rehabilitación no recomienda dejar a nadie sin rehabilitación cardiaca por ser frágil (III C).
- IIaBRelajar los objetivos de HbA1c en la diabetes de muchos años de evolución y en la persona mayor o frágil.
- IBAdaptar el ejercicio a las comorbilidades de la diabetes tipo 2, como la fragilidad, la neuropatía o la retinopatía.
- IIICNo dejar sin rehabilitación cardiaca, por su fragilidad o por sus comorbilidades, a quien tiene indicación.
Dónde mirar
- C6 · La persona mayor y frágil. Los objetivos, la deshidratación, el ejercicio, la rehabilitación y las estatinas.
- C4 · Los objetivos de glucemia y cómo evitar la hipoglucemia. Cuánto se baja la HbA1c y qué se baja al añadir un fármaco.
- C4 · Lo que se retira o no se debe usar. Lo que dicen la guía y la ficha técnica, fármaco a fármaco.
Además
- ArtículoFragilidad y fármacos cardiovasculares: dianas de presión arterial, HbA1c y LDL con seguridad
- ArtículoDeprescripción cardiovascular en el paciente mayor frágil: qué retirar, en qué orden y qué no tocar sin cardiología
- ArtículoEvaluación de la fragilidad para no geriatras: guía práctica completa
Lo que te toca
La guía ESC 2023 recomienda cambiar los antidiabéticos sin beneficio ni seguridad cardiovascular demostrados por otros con beneficio demostrado (I C) y no usar la pioglitazona (III A) ni la saxagliptina (III B) con insuficiencia cardiaca o riesgo de tenerla. La ADA 2026 indica mantener la metformina en la insuficiencia cardiaca estable con un filtrado de más de 30 y evitarla en la inestable o en quien ingresa por ella. CardioTeca propone dejar escrito en el informe qué se ha empezado, qué se ha bajado o retirado, qué hay que vigilar (la glucemia, el filtrado y el potasio, según el fármaco) y qué hacer los días de enfermedad.
- ICPasar de los antidiabéticos sin beneficio ni seguridad cardiovascular demostrados a los de beneficio demostrado.
- IIIANo usar la pioglitazona con insuficiencia cardiaca o riesgo de tenerla.
- IIIBNo usar la saxagliptina con insuficiencia cardiaca o riesgo de tenerla.
- Nivel BEn la insuficiencia cardiaca estable, mantener la metformina con un filtrado de más de 30; evitarla en la inestable y en quien ingresa por ella.
Dónde mirar
- C4 · Lo que se retira o no se debe usar. Lo que dicen la guía y la ficha técnica, fármaco a fármaco.
- C4 · Quién empieza el tratamiento y cómo se reparte el trabajo. Lo que dicen las guías, lo que propone CardioTeca y lo que lleva el informe.
- Cómo leer el informe del cardiólogo. Lo que el médico de familia busca en el informe del especialista.
Nefrología
Estadificar la enfermedad renal de la persona con diabetes con el filtrado y la albuminuria, recibir a tiempo a quien la necesita, ordenar los cuatro tratamientos que protegen el riñón y el corazón, ajustar los antidiabéticos al filtrado y vigilar el potasio.
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Lo que te toca
La guía ESC 2023 recomienda buscar de forma sistemática la enfermedad renal en la diabetes, con el filtrado por CKD-EPI y el cociente albúmina/creatinina (I B). La guía ESC 2026 de enfermedad renal pide repetir el filtrado y la albuminuria al menos una vez al año (I C). La enfermedad renal crónica se confirma con un filtrado por debajo de 60 o un cociente de 30 mg/g o más durante más de 3 meses, con dos determinaciones separadas al menos 3 meses. Con enfermedad renal, la KDIGO 2024 propone de uno a cuatro o más controles al año según la categoría. El riñón marca también el riesgo cardiovascular: en la guía ESC 2023, un filtrado de menos de 45, uno de 45 a 59 con un cociente de 30 a 300 mg/g o un cociente de más de 300 mg/g son daño grave de órgano diana.
- IBBuscar de forma sistemática la enfermedad renal, con el filtrado por CKD-EPI y el cociente albúmina/creatinina en orina.
- ICRepetir el filtrado al menos una vez al año en la diabetes.
- ICRepetir la albuminuria al menos una vez al año en la diabetes.
- IABuscar en la persona con diabetes un daño grave de órgano diana, tal como lo define la guía con el filtrado, la albuminuria y la enfermedad microvascular.
Dónde mirar
- C10 · Cómo se buscan y se interpretan el filtrado y la albuminuria. El cribado, las categorías y cada cuánto se repiten.
- C10 · El riesgo cardiovascular que marca el riñón. El filtrado y la albuminuria que hacen muy alto el riesgo.
- H4 · Paso 3. ¿Tiene ya enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardiaca o enfermedad renal?. Qué se busca y con qué: riñón, corazón, coronarias y piernas.
Lo que te toca
Las guías no fijan niveles de urgencia para derivar; los de CardioTeca son los de la página de primaria. Preferente, con un filtrado por debajo de 30, una caída mantenida de más del 20% (o de más del 30% al empezar un IECA, un ARA-II, un iSGLT2 o la finerenona) o un cociente mantenido de más de 700 mg/g, o de 300 o más con hematuria. Ordinaria, si el riesgo de insuficiencia renal a 5 años con la ecuación KFRE pasa del 3-5%, un cociente de 300 mg/g o más se dobla, la causa no está clara o es hereditaria o el potasio sigue alterado. La guía ESC 2026 de enfermedad renal recomienda calcular la KFRE en las categorías G3 a G5 (I A). Con la derivación van el filtrado y el cociente con sus fechas, la tira o el sedimento de orina, el potasio, la HbA1c y el tratamiento con sus dosis.
- IIbCLa opinión de nefrología para tratar el fósforo alto, otras alteraciones del metabolismo mineral y óseo y la anemia renal.
Dónde mirar
- C10 · Cuándo se deriva a nefrología. Los cuatro niveles de urgencia y lo que lleva la derivación.
- D1 · Cuando algo cambia. Qué lleva a urgencias y qué hace volver a cardiología o a nefrología.
- H4 · Cuándo pedir ayuda. Lo que manda a urgencias y lo que se le dice al paciente.
Lo que te toca
En la enfermedad renal crónica con diabetes, la guía ESC 2023 recomienda un IECA o un ARA-II a la dosis máxima tolerada (I A) con la presión arterial a 130/80 mmHg o menos (I A). La guía ESC 2026 de enfermedad renal recomienda un iSGLT2 con un filtrado de 20 o más (I A), la finerenona con un filtrado de 25 o más y un cociente de 30 mg/g o más (I A) y la semaglutida subcutánea con un filtrado de 25 a 49 y un cociente de 100 mg/g o más, o de 50 a 74 y un cociente de 300 mg/g o más (I A). La misma guía pone los iSGLT2 y los arGLP-1 como primeros fármacos para bajar la glucosa (I A). Para la finerenona, la KDIGO 2024 pide elegir a quien tiene un potasio normal mantenido y vigilarlo con regularidad después de empezarla.
- IAEn la enfermedad renal crónica, un IECA o un ARA-II a la dosis máxima tolerada.
- IACon enfermedad renal crónica, presión arterial de 130/80 mmHg o menos.
- IAUn iSGLT2 en la enfermedad renal crónica con diabetes tipo 2 y un filtrado de 20 o más, con independencia del control glucémico.
- IALa finerenona en la enfermedad renal crónica con diabetes tipo 2, un filtrado de 25 o más y un cociente albúmina/creatinina de 30 mg/g o más.
- IALa semaglutida subcutánea, 1,0 mg a la semana, con un filtrado de 25 a 49 y un cociente de 100 mg/g o más, o de 50 a 74 y un cociente de 300 mg/g o más.
- IALos iSGLT2 y los arGLP-1 como primeros fármacos para bajar la glucosa en la enfermedad renal crónica con diabetes tipo 2.
- Sin clase ni nivelPara la finerenona, elegir a quien tiene un potasio normal mantenido y vigilarlo con regularidad después de empezarla.
Dónde mirar
- C10 · En qué orden se añaden los cuatro tratamientos y qué se vigila. Lo que proponen la guía ESC 2026 y la KDIGO y los días en que el paciente no puede comer.
- C10 · Finerenona con albuminuria, junto al IECA o al ARA-II. Los estudios FIDELIO-DKD y FIGARO-DKD y lo publicado después.
- C10 · Semaglutida con albuminuria y un filtrado de 25 a 74. El estudio FLOW y lo que dicen la guía ESC 2026, la KDIGO y la ficha técnica.
Lo que te toca
Con enfermedad renal crónica, la guía ESC 2026 de enfermedad renal recomienda una HbA1c personalizada entre menos del 6,5% y menos del 8,0%, con menos del 7,0% siempre que sea posible (I B1); la guía ESC 2023 da el mismo intervalo (I A). Con un filtrado de 30 o más debe considerarse la metformina si hace falta bajar más la glucosa (IIa B1). Según su ficha técnica, como recoge la página de primaria de CardioTeca, la metformina llega hasta 2.000 mg al día con un filtrado de 45 a 59 y hasta 1.000 mg de 30 a 44; por debajo de 30 está contraindicada. La misma guía de enfermedad renal pide medir la HbA1c al menos dos veces al año.
- IB1En la enfermedad renal crónica, una HbA1c personalizada entre menos del 6,5% y menos del 8,0%, con menos del 7,0% siempre que sea posible.
- IAEn la enfermedad renal crónica, HbA1c personalizada del 6,5% al 8,0% (48-64 mmol/mol), con menos del 7,0% (53 mmol/mol) siempre que sea posible.
- IIaB1En la enfermedad renal crónica con un filtrado de 30 o más, la metformina si hace falta bajar más la glucosa.
Dónde mirar
- C4 · Los objetivos de glucemia y cómo evitar la hipoglucemia. Cuánto se baja la HbA1c y qué se baja al añadir un fármaco.
- C9 · Qué hacer con cada antidiabético antes de un cateterismo o de una cirugía. La metformina y el contraste y cuándo se vuelve a tomar.
- C4 · Lo que se retira o no se debe usar. Lo que dicen la guía y la ficha técnica, fármaco a fármaco.
Lo que te toca
Según sus fichas técnicas, el potasio y el filtrado se miran a las 1-4 semanas de empezar o subir un IECA o un ARA-II y a las 4 semanas de empezar o subir la finerenona. La ADA 2026 pide vigilar la caída del filtrado y la subida del potasio al empezar un IECA, un ARA-II o un antagonista del receptor de mineralocorticoides y después de forma periódica. Para el iSGLT2, la KDIGO 2024 considera que la bajada del filtrado al empezarlo no suele ser motivo para suspenderlo y que es razonable suspenderlo en el ayuno prolongado, la cirugía o una enfermedad médica grave.
- ICRepetir el filtrado al menos una vez al año en la diabetes.
- ICRepetir la albuminuria al menos una vez al año en la diabetes.
- Nivel BCon un IECA, un ARA-II o un antagonista del receptor de mineralocorticoides, vigilar la caída del filtrado y la subida del potasio al empezar y después de forma periódica.
- Sin clase ni nivelEs razonable suspender el iSGLT2 en el ayuno prolongado, la cirugía o una enfermedad médica grave.
- Sin clase ni nivelLa bajada reversible del filtrado al empezar el iSGLT2 no suele ser motivo para suspenderlo.
Dónde mirar
- B4 · Al empezar o cambiar un fármaco. Qué se mide y cuándo y qué se hace si sube el potasio.
- C10 · Cuándo se empieza, se baja o se retira cada fármaco según el potasio. Con la finerenona y con el IECA o el ARA-II, según la ficha técnica, la guía ESC 2026 y la KDIGO.
- D1 · La revisión periódica. Qué se mira en cada visita y quién sigue a la persona con diabetes.
Además
- ArtículoHiperpotasemia en urgencias: tratamiento paso a paso con dosis, del gluconato cálcico a la diálisis
- ArtículoHiperpotasemia en el ECG: de la T picuda a la onda sinusoidal, con qué potasio aparece cada cambio y cuándo actuar
- ArtículoDapagliflozina en insuficiencia cardiaca y deterioro de función renal. Ante todo mucha calma
Urgencias
Reconocer la hiperglucemia y la diabetes que se descubren en un síndrome coronario agudo, decidir qué no puede esperar, empezar en el hospital el tratamiento que protege, tratar la hipoglucemia y la cetoacidosis con glucemia normal y dejar escrito en el informe lo que sigue.
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Lo que te toca
La guía ESC 2023 recomienda conocer el estado glucémico en la evaluación inicial de todo síndrome coronario agudo (I B) y medir con frecuencia la glucemia de quien tiene diabetes conocida o una glucemia de 200 mg/dL (11,1 mmol/L) o más (I C). Con hiperglucemia persistente debe considerarse el tratamiento hipoglucemiante, evitando las hipoglucemias (IIa C). En el síndrome coronario agudo con diabetes, la guía ESC 2023 de síndromes coronarios agudos recomienda un IECA, o un ARA-II si no se tolera (I A).
- IBConocer el estado glucémico en la evaluación inicial de todo síndrome coronario agudo.
- ICMedir con frecuencia la glucemia con diabetes conocida o con una glucemia de 200 mg/dL (11,1 mmol/L) o más.
- IIaCCon hiperglucemia persistente en el síndrome coronario agudo, el tratamiento hipoglucemiante, evitando las hipoglucemias.
- IAEn el síndrome coronario agudo con diabetes, un IECA, o un ARA-II si no se tolera.
Dónde mirar
- C6 · El síndrome coronario agudo. El IECA, el antagonista del receptor de mineralocorticoides, el antidiabético al alta y la doble antiagregación.
- C9 · El infarto en la persona con diabetes. Las demás lesiones, cómo se controla la glucemia y la diabetes que se descubre en el ingreso.
- D1 · La sospecha y el diagnóstico. Quién la busca y cuándo se sospecha una hiperglucemia de estrés.
Lo que te toca
Con los criterios de CardioTeca, se manda a urgencias el mismo día a quien tiene un potasio de 6,5 mmol/L o más, un fracaso renal agudo o una insuficiencia cardiaca descompensada. La sospecha de cetoacidosis en quien toma un iSGLT2 se valora de inmediato, aunque la glucemia sea normal o esté poco elevada, como pide la ficha técnica de la dapagliflozina. Con sospecha de síndrome coronario agudo, la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos recomienda derivar de inmediato a urgencias o medir la troponina de forma seriada (I B); con diabetes puede presentarse sin dolor. La hipoglucemia grave, con confusión o pérdida de conocimiento, sobre todo con insulina o con una sulfonilurea, también es una urgencia.
Dónde mirar
- H4 · Cuándo pedir ayuda. El síndrome coronario agudo, la cetoacidosis, la hipoglucemia grave y lo que se le dice al paciente.
- C10 · Cuándo se deriva a nefrología. Los cuatro niveles de urgencia y lo que lleva la derivación.
- D1 · Cuando algo cambia. Qué lleva a urgencias y qué hace volver a cardiología o a nefrología.
Empieza por aquí
B6Cuándo derivar y señales de alarma en la diabetesCuándo derivar a cada especialista, con qué urgencia y las señales de alarma.Ir a B6 →Además
- ESPACIO Atención PrimariaLo que no puede esperar: urgencias cardiovasculares en el centro de salud
- ArtículoHiperpotasemia en urgencias: tratamiento paso a paso con dosis, del gluconato cálcico a la diálisis
- ArtículoPatrones de ECG de alto riesgo: criterios, qué hacer y a quién avisar, de la oclusión coronaria a la hiperpotasemia
Lo que te toca
La guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca recomienda empezar el iSGLT2 durante el ingreso por insuficiencia cardiaca descompensada, una vez estabilizado el paciente (I B1). En el síndrome coronario agudo con enfermedad renal crónica y un filtrado de más de 20, complicado con disfunción ventricular o insuficiencia cardiaca, la guía ESC 2026 de enfermedad renal indica que puede considerarse empezarlo durante el ingreso (IIb C). Tras un síndrome coronario agudo con una FEVI del 40% o menos e insuficiencia cardiaca o diabetes, la guía ESC 2023 de síndromes coronarios agudos recomienda un antagonista del receptor de mineralocorticoides (I A) y elegir el tratamiento de la diabetes a largo plazo según las comorbilidades (I A).
- IB1En la insuficiencia cardiaca descompensada, empezar el iSGLT2 en el hospital, una vez estabilizado el paciente.
- IIbCEn el síndrome coronario agudo con enfermedad renal crónica y un filtrado de más de 20, complicado con disfunción ventricular o insuficiencia cardiaca, empezar el iSGLT2 durante el ingreso.
- IACon una FEVI del 40% o menos e insuficiencia cardiaca o diabetes tras un síndrome coronario agudo, un antagonista del receptor de mineralocorticoides.
- IATras un síndrome coronario agudo, elegir el tratamiento de la diabetes a largo plazo según las comorbilidades.
Dónde mirar
- C6 · El síndrome coronario agudo. El IECA, el antagonista del receptor de mineralocorticoides, el antidiabético al alta y la doble antiagregación.
- C9 · El infarto en la persona con diabetes. Las demás lesiones, cómo se controla la glucemia y la diabetes que se descubre en el ingreso.
- C5 · Lo publicado después de la guía. Los iSGLT2 tras el infarto y los demás estudios, cada uno con su fecha.
Empieza por aquí
C6La diabetes en cada cardiopatíaDel síndrome coronario agudo a la arteriopatía periférica, con lo que cambia la diabetes en cada una.Ir a C6 →Además
- ArtículoInsuficiencia cardiaca aguda en urgencias: qué recomienda el consenso europeo de 2026 y en qué difiere de la guía ESC
- ArtículoInsuficiencia cardiaca descompensada en urgencias: furosemida intravenosa, sodio en orina, VMNI e ingreso (ESC 2026)
- ArtículoEstrategia cardiorrenal: Empagliflozina para iniciar y mantener en la práctica
Lo que te toca
La guía ESC 2023 recomienda evitar la hipoglucemia, sobre todo con enfermedad cardiovascular (I B). Quien toma un iSGLT2 puede tener una cetoacidosis aunque la glucemia sea normal o esté poco elevada, con náuseas, vómitos, dolor abdominal, sed intensa, dificultad para respirar, confusión o somnolencia que no son habituales; se valora de inmediato. La ADA 2026 pide explicar a quien toma un iSGLT2 y tiene riesgo de cetoacidosis los riesgos, los signos y cómo reducirlos, darle con qué medir los cuerpos cetónicos en sangre y desaconsejarle la dieta cetogénica. La KDIGO 2024 considera razonable suspender el iSGLT2 en el ayuno prolongado, la cirugía o una enfermedad médica grave.
- IBEvitar la hipoglucemia, sobre todo con enfermedad cardiovascular.
- Nivel ECon un iSGLT2 y riesgo de cetoacidosis, explicar los riesgos, los signos y cómo reducirlos, dar con qué medir los cuerpos cetónicos en sangre y desaconsejar la dieta cetogénica.
- Sin clase ni nivelEs razonable suspender el iSGLT2 en el ayuno prolongado, la cirugía o una enfermedad médica grave.
Dónde mirar
- H4 · Cuándo pedir ayuda. El síndrome coronario agudo, la cetoacidosis, la hipoglucemia grave y lo que se le dice al paciente.
- D4 · Cómo se reconoce y se trata una hipoglucemia. Los tres niveles y qué se hace si está consciente y si no lo está.
- B2 · Los días de enfermedad y antes de una prueba o una operación. La hoja para el paciente con lo que se deja esos días.
Lo que te toca
Tras un síndrome coronario agudo tratado con angioplastia, la guía ESC 2023 recomienda el ticagrelor o el prasugrel con ácido acetilsalicílico durante 12 meses (I A). Si se ha tolerado sin hemorragias mayores, debe considerarse prolongar la doble antiagregación hasta 3 años, con el ticagrelor a 60 mg dos veces al día (IIa A). La ADA 2026 deja la duración de la doble antiagregación en manos de un equipo multidisciplinar con un cardiólogo. CardioTeca propone que el informe diga qué se ha empezado, qué se ha bajado o retirado, qué hay que vigilar (la glucemia, el filtrado y el potasio, según el fármaco) y qué hacer los días de enfermedad.
- IATras un síndrome coronario agudo tratado con angioplastia, ticagrelor o prasugrel con ácido acetilsalicílico durante 12 meses.
- IIaASi se ha tolerado sin hemorragias mayores, prolongar la doble antiagregación más allá de los 12 meses, hasta 3 años; si se hace con ticagrelor, a 60 mg dos veces al día.
- Nivel ELa duración de la doble antiagregación tras un síndrome coronario agudo, un ictus o un accidente isquémico transitorio la decide un equipo multidisciplinar con un cardiólogo o con un neurólogo.
Dónde mirar
- C6 · El síndrome coronario agudo. El IECA, el antagonista del receptor de mineralocorticoides, el antidiabético al alta y la doble antiagregación.
- C8 · Los antitrombóticos tras un infarto o un stent. Cuánto dura la doble antiagregación y qué se deja a largo plazo.
- Cómo leer el informe del cardiólogo. Lo que el médico de familia busca en el informe del especialista.
Enfermería
Educar a la persona con diabetes y a su familia, enseñarle a reconocer lo que no puede esperar, acompañar el tratamiento que protege el corazón y el riñón, el autocontrol de la glucemia y la hipoglucemia, cuidar los pies y llevarla a la rehabilitación cardiaca.
Marca las paradas que repases; tu avance se queda en este navegador.
Lo que te toca
La guía ESC 2023 recomienda los programas estructurados de educación en diabetes para mejorar el conocimiento de la enfermedad, el control glucémico, el cuidado de la propia diabetes y la autonomía (I A). Recomienda también las estrategias que refuerzan la confianza, el autocuidado y la motivación de cada persona (IIa B) y la atención centrada en ella, con las decisiones compartidas según sus prioridades (I C). Las intervenciones conductuales multidisciplinares reúnen los conocimientos de distintos profesionales (I C). En cada consulta se mide la presión arterial y se preguntan los síntomas de insuficiencia cardiaca, como pide la misma guía.
- IAProgramas estructurados de educación en diabetes.
- IIaBEstrategias que refuercen la autonomía, la confianza, el autocuidado y la motivación de cada persona.
- ICLa atención centrada en la persona, con decisiones compartidas según sus prioridades.
- ICLas intervenciones conductuales multidisciplinares.
Dónde mirar
- D4 · Qué se mide y qué se pregunta en cada consulta. Lo que se apunta en cada visita y lo que se le pregunta al paciente.
- D4 · Lo que se le explica al paciente. La educación en diabetes y cómo comprobar que lo ha entendido.
- B2 · Tu diabetes y tu corazón. La hoja para el paciente con sus cifras y cuándo pedir ayuda.
Lo que te toca
Se enseña a la persona y a su familia lo que obliga a pedir ayuda. Con dolor torácico en reposo o que no cede, falta de aire, sudor frío o cansancio de comienzo brusco, que hacen pensar en un síndrome coronario agudo, se llama a emergencias; con diabetes puede presentarse sin dolor. La hipoglucemia grave, con confusión o pérdida de conocimiento, sobre todo con insulina o con una sulfonilurea, también es motivo de llamada. La sospecha de cetoacidosis en quien toma un iSGLT2 se valora de inmediato en urgencias, aunque la glucemia sea normal o esté poco elevada. La ADA 2026 pide darle a quien tiene ese riesgo con qué medir los cuerpos cetónicos en sangre.
- Nivel ECon un iSGLT2 y riesgo de cetoacidosis, explicar los riesgos, los signos y cómo reducirlos, dar con qué medir los cuerpos cetónicos en sangre y desaconsejar la dieta cetogénica.
Dónde mirar
- D4 · Cómo se reconoce y se trata una hipoglucemia. Los tres niveles y qué se hace si está consciente y si no lo está.
- H4 · Cuándo pedir ayuda. El síndrome coronario agudo, la cetoacidosis, la hipoglucemia grave y lo que se le dice al paciente.
- B2 · Tu diabetes y tu corazón. La hoja para el paciente con sus cifras y cuándo pedir ayuda.
Lo que te toca
Con sobrepeso u obesidad, la guía ESC 2023 recomienda perder peso y aumentar el ejercicio (I A). Cualquier aumento de la actividad física cuenta, por ejemplo 10 minutos de paseo al día; lo óptimo son 150 minutos a la semana de intensidad moderada o 75 de intensidad vigorosa (I A). También recomienda dejar de fumar (I A). Al empezar un iSGLT2 o un arGLP-1 se le explica a la persona qué puede notar, qué hacer los días que esté enferma y cuándo consultar. Las hojas para el paciente de este ESPACIO explican cómo se toma cada medicamento y qué hacer si se olvida una dosis.
- IACon sobrepeso u obesidad, perder peso y aumentar el ejercicio físico.
- IAAumentar la actividad física, tenga o no enfermedad cardiovascular, por ejemplo con 10 minutos de paseo al día; lo óptimo son 150 minutos a la semana de intensidad moderada o 75 de intensidad vigorosa.
- IADejar de fumar.
Dónde mirar
- D4 · Cómo se enseña la inyección de los arGLP-1 y de la tirzepatida. Dónde y cuándo se pone, qué hacer si se olvida y cómo se guarda la pluma.
- B2 · Los medicamentos que protegen tu corazón y tus riñones. Cómo se toma cada uno y qué hacer si se olvida una dosis.
- D4 · Lo que se vigila de cada fármaco. Lo que enfermería puede vigilar con cada familia, de los iSGLT2 a la insulina.
Lo que te toca
En la diabetes tipo 1, la guía ESC 2023 recomienda que el ajuste de los fármacos siga el autocontrol del propio paciente, guiado por el equipo multidisciplinar de diabetes (I C). En todos, recomienda evitar la hipoglucemia, sobre todo con enfermedad cardiovascular (I B). Con un sensor, el consenso ADA/EASD 2026 da como objetivo pasar más del 70% del tiempo entre 70 y 180 mg/dL (3,9 y 10,0 mmol/L). Los días de enfermedad, la insulina no se deja por cuenta propia: se mide la glucosa más a menudo y se pregunta cómo ajustarla. Quien toma un iSGLT2 y tiene un medidor de cuerpos cetónicos lo usa esos días.
- ICEn la diabetes tipo 1, el ajuste del tratamiento por el propio paciente, guiado por el equipo multidisciplinar.
- IBEvitar la hipoglucemia, sobre todo con enfermedad cardiovascular.
Dónde mirar
- D4 · Cómo se leen el sensor de glucosa y la glucemia capilar. El tiempo en rango, el informe del sensor y los objetivos antes y después de comer.
- D4 · Cómo se reconoce y se trata una hipoglucemia. Los tres niveles y qué se hace si está consciente y si no lo está.
- B2 · Los días de enfermedad y antes de una prueba o una operación. La hoja para el paciente con lo que se deja esos días.
Empieza por aquí
D4La enfermería en la diabetesLo que se mide en cada consulta, lo que se le enseña al paciente y cuándo se avisa al médico.Ir a D4 →Además
- ArtículoCómo interpretar la monitorización continua de glucosa para el médico clínico no endocrinólogo
- ArtículoConsenso ADA/EASD 2026 sobre diabetes tipo 2: iSGLT2 y terapias basadas en GLP-1 desde el diagnóstico
- ArtículoFragilidad y fármacos cardiovasculares: dianas de presión arterial, HbA1c y LDL con seguridad
Lo que te toca
La guía ESC 2023 recomienda enseñar el cuidado de los pies, sobre todo con enfermedad arterial de las extremidades inferiores, aunque no haya síntomas; reconocer pronto la pérdida de tejido o la infección y derivar a un equipo multidisciplinar es imprescindible para salvar la extremidad (I C). También recomienda buscar de forma periódica la enfermedad arterial de las piernas con la valoración clínica, el índice tobillo-brazo o ambos (I C). La guía ESC 2026 de rehabilitación recomienda la rehabilitación cardiaca en quien tiene indicación y comorbilidades como la diabetes (I C) y no dejar a nadie sin ella por su fragilidad o por sus comorbilidades (III C).
- ICEnseñar el cuidado de los pies, sobre todo con enfermedad arterial de las extremidades inferiores.
- ICBuscar de forma periódica la enfermedad arterial de las extremidades inferiores, con la valoración clínica, el índice tobillo-brazo o ambos.
- ICLa rehabilitación cardiaca, también con comorbilidades como la diabetes.
- IIICNo dejar sin rehabilitación cardiaca, por su fragilidad o por sus comorbilidades, a quien tiene indicación.
Dónde mirar
- B4 · Las piernas y los pies. Cómo se exploran, cuándo se mide el índice tobillo-brazo y cómo se cuidan.
- D1 · La revisión periódica. Qué se mira en cada visita y quién sigue a la persona con diabetes.
- C6 · La arteriopatía periférica y la aorta. Cómo se mide, el colesterol, el antitrombótico y la extremidad en riesgo.
Además
Farmacia
Conciliar la medicación de la persona con diabetes en cada transición, vigilar las combinaciones que suben el potasio o dan hipoglucemia, explicar qué se deja los días de enfermedad y antes de una prueba o una operación y comprobar el acceso a cada fármaco.
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Lo que te toca
Ninguna guía fija cómo se reparte la conciliación de la medicación. En cada transición se comprueba qué toma la persona, qué ha cambiado y si falta algún fármaco del informe. La guía ESC 2023 recomienda cambiar los antidiabéticos sin beneficio ni seguridad cardiovascular demostrados por otros con beneficio demostrado (I C) y no usar la pioglitazona (III A) ni la saxagliptina (III B) con insuficiencia cardiaca o riesgo de tenerla. CardioTeca propone que el informe diga qué se ha empezado, qué se ha bajado o retirado, qué hay que vigilar (la glucemia, el filtrado y el potasio, según el fármaco) y qué hacer los días de enfermedad.
- ICPasar de los antidiabéticos sin beneficio ni seguridad cardiovascular demostrados a los de beneficio demostrado.
- IIIANo usar la pioglitazona con insuficiencia cardiaca o riesgo de tenerla.
- IIIBNo usar la saxagliptina con insuficiencia cardiaca o riesgo de tenerla.
Dónde mirar
- C4 · Lo que se retira o no se debe usar. Lo que dicen la guía y la ficha técnica, fármaco a fármaco.
- C4 · Quién empieza el tratamiento y cómo se reparte el trabajo. Lo que dicen las guías, lo que propone CardioTeca y lo que lleva el informe.
- C2 · Los antidiabéticos y la finerenona, uno a uno. Si se comercializa, si se financia y con qué condición.
Además
Lo que te toca
Según sus fichas técnicas, el potasio y el filtrado se miran a las 4 semanas de empezar o subir la finerenona y a las 1-4 semanas del IECA o del ARA-II. La KDIGO 2024 pide elegir para la finerenona a quien tiene un potasio normal mantenido y vigilarlo con regularidad. La ADA 2026 pide vigilar el filtrado y el potasio al empezar un IECA, un ARA-II o un antagonista del receptor de mineralocorticoides y después de forma periódica. Al añadir a la insulina un fármaco muy eficaz, el consenso ADA/EASD 2026 pide bajar la insulina y vigilar más la glucemia; al empezar la insulina, propone retirar la sulfonilurea.
- Sin clase ni nivelPara la finerenona, elegir a quien tiene un potasio normal mantenido y vigilarlo con regularidad después de empezarla.
- Nivel BCon un IECA, un ARA-II o un antagonista del receptor de mineralocorticoides, vigilar la caída del filtrado y la subida del potasio al empezar y después de forma periódica.
- IBEvitar la hipoglucemia, sobre todo con enfermedad cardiovascular.
Dónde mirar
- C10 · Cuándo se empieza, se baja o se retira cada fármaco según el potasio. Con la finerenona y con el IECA o el ARA-II, según la ficha técnica, la guía ESC 2026 y la KDIGO.
- C4 · Los objetivos de glucemia y cómo evitar la hipoglucemia. Cuánto se baja la HbA1c y qué se baja al añadir un fármaco.
- C4 · Qué hago si…. Ocho situaciones de la consulta, con la respuesta de las guías y de la ficha técnica.
Lo que te toca
La guía ESC 2026 de enfermedad renal propone dejar unos días el iSGLT2, el arGLP-1 o la tirzepatida, la finerenona y el IECA o el ARA-II cuando la persona no puede comer ni beber con normalidad, aunque reconoce que no hay estudios sólidos que lo respalden. Se vuelven a tomar cuando come con normalidad. La metformina se deja con vómitos o diarrea intensos, fiebre o si se bebe poco; esos días hay que llamar al médico. La insulina no se deja por cuenta propia. La KDIGO 2024 considera razonable suspender el iSGLT2 en el ayuno prolongado, la cirugía o una enfermedad médica grave.
- Sin clase ni nivelEs razonable suspender el iSGLT2 en el ayuno prolongado, la cirugía o una enfermedad médica grave.
Dónde mirar
- B2 · Los días de enfermedad y antes de una prueba o una operación. La hoja para el paciente con lo que se deja esos días.
- D4 · Qué se hace los días de enfermedad. Lo que enfermería le enseña, qué pasa con la insulina y cuándo se avisa al médico.
- C4 · Lo que se le explica al paciente al empezar. Qué puede notar, qué hacer los días que esté enfermo y cuándo consultar.
Lo que te toca
Según su ficha técnica, la metformina se interrumpe antes o en el momento de una prueba con contraste y no se reanuda hasta al menos 48 horas después, con la función renal estable; la guía ESC 2026 de enfermedad renal pide no retrasar la prueba por ella. La guía ESC 2022 de cirugía no cardiaca indica considerar la suspensión del iSGLT2 al menos 3 días antes de una cirugía de riesgo intermedio o alto (IIa C). También pide medir la HbA1c antes si no se ha medido en 3 meses (I B). Según la KDIGO 2024, puede considerarse suspender la metformina, los IECA, los ARA-II y los iSGLT2 de 48 a 72 horas antes de una cirugía programada; no reanudarlos puede hacer daño.
- IIaCSuspender el iSGLT2 al menos 3 días antes de una cirugía no cardiaca de riesgo intermedio o alto.
- IBMedir la HbA1c antes de la cirugía no cardiaca si no se ha medido en 3 meses y aplazar la programada con un 8,5% o más, si es seguro.
- Sin clase ni nivelPuede considerarse suspender la metformina, los IECA, los ARA-II y los iSGLT2 de 48 a 72 horas antes de una cirugía programada; no reanudarlos puede hacer daño.
Dónde mirar
- C9 · Qué hacer con cada antidiabético antes de un cateterismo o de una cirugía. La metformina, los iSGLT2, los arGLP-1, la tirzepatida y las sulfonilureas.
- C9 · La cirugía no cardiaca. La HbA1c antes de operar, cuándo se aplaza la cirugía y la glucemia ese día.
- C10 · Antes de un cateterismo, un stent o una cirugía. El contraste, la estrategia coronaria y los iSGLT2 en la enfermedad renal.
Lo que te toca
En el Sistema Nacional de Salud, según BIFIMED, la dapagliflozina de 10 mg se financia sin condiciones en la diabetes tipo 2 y en la insuficiencia cardiaca, con restricción en la enfermedad renal crónica y sin visado. El visado de la semaglutida, la dulaglutida y la liraglutida es común a todo el Sistema Nacional de Salud; cada servicio de salud lo tramita con su procedimiento. Lo que se financia no siempre coincide con lo que recomiendan las guías ESC. La guía ESC 2023 recomienda el tratamiento multifactorial, con un objetivo para cada factor de riesgo (I B), en una atención centrada en la persona (I C).
- IBUn tratamiento multifactorial, con un objetivo para cada factor de riesgo.
- ICLa atención centrada en la persona, con decisiones compartidas según sus prioridades.
Dónde mirar
- C2 · Los iSGLT2, indicación a indicación. Dapagliflozina, empagliflozina, canagliflozina y ertugliflozina, con las palabras de BIFIMED.
- C2 · El visado de los arGLP-1 en cada comunidad. Lo que publica cada servicio de salud.
- C2 · Lo que recomiendan las guías y lo que se financia. Tema a tema, la clase y el nivel al lado de lo que se financia.
Residentes
Tu vía es el itinerario para residentes (D3), que en diez pasos va de buscar la diabetes en el paciente con enfermedad cardiovascular al seguimiento y el trabajo en equipo.
- 1Buscar la diabetes en todo paciente con enfermedad cardiovascular
- 2Clasificar el riesgo cardiovascular
- 3Buscar la insuficiencia cardiaca, la enfermedad renal y la arteriopatía
- 4Elegir el antidiabético que reduce los episodios cardiovasculares
- 5Fijar el objetivo de HbA1c sin causar hipoglucemias
- 6Tratar el peso, la presión arterial, el colesterol y la antiagregación
- 7Proteger el riñón y el corazón a la vez
- 8La diabetes en cada cardiopatía
- 9La revascularización y la cirugía en la persona con diabetes
- 10El seguimiento, la educación y el trabajo en equipo
