Ruta clínica
El recorrido del paciente con diabetes, de la sospecha al seguimiento, la vía de entrada según la especialidad y los itinerarios para residentes y para enfermería.
La diabetes y el corazón en diez pasos, de la búsqueda de la diabetes al seguimiento, con lo que hay que dominar, lo que pide el programa oficial de la especialidad, la clase y el nivel de cada recomendación, dónde leerlo y cómo comprobar que lo sabes.
Los diez pasos siguen el orden en que se atiende a la persona con diabetes y enfermedad cardiovascular, desde que se busca la diabetes hasta el seguimiento. Cada uno dice lo que hay que dominar, lo que pide el programa oficial de la especialidad cuando pide algo, lo que recomiendan las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) con su clase y su nivel de evidencia, dónde leerlo en CardioTeca, con qué herramienta de este ESPACIO practicarlo y cómo comprobar que lo sabes.
La diabetes y el corazón en diez pasos
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Buscar la diabetes en todo paciente con enfermedad cardiovascular
Pedir la glucemia en ayunas y la HbA1c (hemoglobina glucosilada) a todo paciente con enfermedad cardiovascular, que para la guía ESC 2023 incluye la enfermedad aterosclerótica, la fibrilación auricular y la insuficiencia cardiaca, y valorar el estado glucémico de todo el que ingresa por un síndrome coronario agudo. Saber con qué cifras se diagnostican la diabetes y la prediabetes, cuándo hace falta una segunda determinación o una sobrecarga oral de glucosa y cuándo una glucemia alta con una HbA1c normal hace pensar en una hiperglucemia de estrés.
En primer año, el programa pide rotar por medicina interna y especialidades médicas, «con especial indicación de una rotación por endocrinología (diabetes mellitus)», y adquirir conocimientos de la diabetes y de la patología renal. Pide también la anamnesis y la exploración física completa por su cuenta (nivel 1), interpretar la semiología de laboratorio con supervisión (nivel 2) y 100 historias clínicas con supervisión (nivel 2).
Lo que recomiendan las guías ESC- IABuscar la diabetes con la glucemia en ayunas, la HbA1c o las dos en toda persona con enfermedad cardiovascular (aterosclerótica, fibrilación auricular o insuficiencia cardiaca).
- IBValorar el estado glucémico en la evaluación inicial de todo paciente con síndrome coronario agudo.
- IBEn el estudio inicial del síndrome coronario crónico, conocer en todas las personas el estado glucémico con la HbA1c, la glucemia en ayunas o las dos, para afinar el riesgo, diagnosticar otras enfermedades y orientar el tratamiento.
- IBBasar el diagnóstico en la HbA1c, la glucemia en ayunas o las dos, y en una sobrecarga oral de glucosa si sigue habiendo dudas; una glucemia alta con una HbA1c normal hace sospechar una hiperglucemia de estrés.
LeeLa guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular en la diabetesPrediabetes: cómo se diagnostica y cuál es el tratamientoDiabetes sin diagnosticar en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservadaEl riesgo cardiovascular se duplica 30 años antes del diagnóstico de la diabetes tipo 2UsaH4 · A quién se le busca la diabetes y con qué cifrasH3 · Cómo se define la prediabetesH5 · La hiperglucemia de estrés, en el glosarioH1 · La resistencia a la insulina, años antes del diagnósticoH2 · Cuántas personas tienen diabetesCompruebaMira los cinco últimos pacientes que han ingresado en tu planta por un síndrome coronario agudo: ¿tienen todos la HbA1c y la glucemia en ayunas? Si alguno tiene las dos en el rango de diabetes (una HbA1c del 6,5% o más y una glucemia en ayunas de 126 mg/dL o más), la guía no pide una segunda prueba: comprueba que la diabetes consta en su informe de alta. - 2
Clasificar el riesgo cardiovascular
Saber en qué categoría de riesgo está cada paciente con diabetes tipo 2. Con enfermedad cardiovascular aterosclerótica o con daño grave de órgano diana, el riesgo es muy alto. Si no tiene ninguna de las dos, el riesgo a 10 años se calcula con la escala SCORE2-Diabetes a partir de los 40 años: menos del 5% es riesgo bajo; del 5% a menos del 10%, moderado; del 10% a menos del 20%, alto, y el 20% o más, muy alto.
Lo que recomiendan las guías ESC- IBValorar la historia clínica y si hay síntomas que sugieran enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
- IABuscar un daño grave de órgano diana: un filtrado glomerular de menos de 45 mL/min/1,73 m² con cualquier albuminuria, un filtrado de 45 a 59 con un cociente albúmina/creatinina de 30 a 300 mg/g, una proteinuria de más de 300 mg/g o una enfermedad microvascular en al menos tres territorios.
- IBSin enfermedad cardiovascular aterosclerótica sintomática ni daño grave de órgano diana, estimar el riesgo a 10 años con la SCORE2-Diabetes, que vale a partir de los 40 años.
- IBCon enfermedad renal crónica y diabetes tipo 2 sin enfermedad aterosclerótica sintomática, la SCORE2-Diabetes cuando hace falta estimar con precisión el riesgo a 10 años.
LeeSCORE2-Diabetes: el riesgo cardiovascular a 10 años en la diabetes tipo 2La calculadora del SCORE2, el SCORE2-OP y el SCORE2-DiabetesRiesgo cardiovascular en la diabetes: epidemiología, evaluación y prevenciónEl riesgo cardiovascular a 10 años tras un diagnóstico reciente de diabetes tipo 2UsaH4 · Cuánto riesgo tiene cada pacienteH5 · Las categorías de riesgo, en el glosarioH5 · El daño grave de órgano diana, en el glosarioH5 · La SCORE2-Diabetes, en el glosarioC10 · El riesgo cardiovascular que marca el riñónB3 · Calculadoras para la persona con diabetesCompruebaCon tres pacientes con diabetes tipo 2 de tu consulta, di en qué categoría de riesgo está cada uno y por qué: enfermedad aterosclerótica, daño grave de órgano diana o el resultado de la SCORE2-Diabetes. Un filtrado de 40 mL/min/1,73 m² con cualquier albuminuria ya es daño grave de órgano diana: ese paciente está en riesgo muy alto sin calcular nada. - 3
Buscar la insuficiencia cardiaca, la enfermedad renal y la arteriopatía
Preguntar y explorar en cada consulta los síntomas y los signos de insuficiencia cardiaca y pedir los péptidos natriuréticos si se sospecha. Buscar la enfermedad renal con el filtrado glomerular y el cociente albúmina/creatinina en orina, y repetir la albuminuria al menos una vez al año. Buscar la enfermedad arterial de las piernas con la exploración y el índice tobillo-brazo. Tener en cuenta que, con neuropatía autonómica, la isquemia puede no dar síntomas.
En segundo año, el programa pide conocer e interpretar los síntomas y los signos de las enfermedades cardiovasculares, en especial de la insuficiencia cardiaca y de la cardiopatía isquémica, e interpretar razonadamente un ECG por su cuenta (nivel 1). En tercer año, 400 ecocardiogramas (200 con supervisión y 200 por su cuenta) y 200 pruebas de esfuerzo (100 con supervisión y 100 por su cuenta).
Lo que recomiendan las guías ESC- ICPreguntar y explorar de forma sistemática los síntomas y los signos de insuficiencia cardiaca en cada consulta.
- IBSi se sospecha insuficiencia cardiaca, medir los péptidos natriuréticos (BNP o NT-proBNP).
- IBBuscar de forma sistemática la enfermedad renal con el filtrado glomerular estimado por la ecuación CKD-EPI y el cociente albúmina/creatinina en orina.
- ICRepetir la albuminuria al menos una vez al año en la diabetes, para reclasificar el estadio de la enfermedad renal crónica y ajustar el tratamiento.
- ICBuscar de forma periódica la enfermedad arterial de las extremidades inferiores, con la valoración clínica, el índice tobillo-brazo o los dos.
LeeLos péptidos natriuréticos para detectar pronto la insuficiencia cardiaca en la diabetesEl documento de posicionamiento sobre el diagnóstico precoz de la insuficiencia cardiaca en la diabetesCómo se evalúa y se trata la albuminuria en el adultoEl índice tobillo-brazo: cómo se mide y sus valores normalesUsaH4 · Buscar la enfermedad cardiovascular, la insuficiencia cardiaca y la renalC10 · Cómo se buscan y se interpretan el filtrado y la albuminuriaC6 · La arteriopatía periférica y la aortaH1 · La neuropatía autonómica y la isquemia silenteH5 · La isquemia silente, en el glosarioCompruebaCon tu próximo paciente con diabetes, comprueba si tiene en el último año el filtrado glomerular y el cociente albúmina/creatinina en orina, si consta la exploración de los pulsos o un índice tobillo-brazo y si se le ha preguntado por la disnea, la ortopnea y los edemas. Un cociente de 30 mg/g o más ya es albuminuria. - 4
Elegir el antidiabético que reduce los episodios cardiovasculares
Dar prioridad a los fármacos con beneficio cardiovascular demostrado: los inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 (iSGLT2) y los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (arGLP-1) que lo han demostrado en sus estudios. Con enfermedad aterosclerótica se dan sea cual sea la HbA1c y tome o no otros antidiabéticos. Saber cuáles son, en qué se diferencian de los que solo han demostrado seguridad cardiovascular y cuándo se cambia un tratamiento que no ha demostrado ni lo uno ni lo otro.
Lo que recomiendan las guías ESC- ICDar prioridad a los antidiabéticos con beneficio cardiovascular demostrado, después a los de seguridad cardiovascular demostrada y dejar en último lugar los que no han demostrado ni lo uno ni lo otro.
- IACon diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular aterosclerótica, un iSGLT2 con beneficio cardiovascular demostrado (empagliflozina, canagliflozina, dapagliflozina o sotagliflozina) para reducir los episodios cardiovasculares, sea cual sea la HbA1c y tome o no otros antidiabéticos.
- IACon diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular aterosclerótica, un arGLP-1 con beneficio cardiovascular demostrado (liraglutida, semaglutida subcutánea, dulaglutida o efpeglenatida) para reducir los episodios cardiovasculares, sea cual sea la HbA1c y tome o no otros antidiabéticos.
- IACon diabetes tipo 2 y riesgo de insuficiencia cardiaca (varios factores de riesgo o enfermedad aterosclerótica establecida), un iSGLT2 para reducir el riesgo de insuficiencia cardiaca y de muerte cardiovascular.
- ICCambiar los antidiabéticos sin beneficio ni seguridad cardiovascular demostrados por los que tienen beneficio cardiovascular demostrado.
LeeActualización 2026 en diabetes tipo 2 para cardiólogosEl consenso 2026 de las asociaciones americana y europea de diabetes (ADA y EASD)El algoritmo 2026 de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) para la diabetes tipo 2iSGLT2 y arGLP-1 en la diabetes tipo 2: los resultados renales y cardiovascularesUsaH4 · Qué tratamiento cambia el pronósticoC4 · Cómo se elige el fármacoC4 · Lo que le corresponde a cada pacienteC5 · Los iSGLT2C5 · Los arGLP-1H5 · El beneficio cardiovascular demostrado, en el glosarioB1 · Las guías interactivas de CardioAppC3 · Las dosis de los antidiabéticosC2 · El acceso en EspañaCompruebaRevisa el tratamiento de tres pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad aterosclerótica: ¿lleva cada uno un iSGLT2 o un arGLP-1 con beneficio cardiovascular demostrado? Si no, di cuál le añadirías y por qué, sin mirar su HbA1c. - 5
Fijar el objetivo de HbA1c sin causar hipoglucemias
Fijar el objetivo de HbA1c de cada paciente: en general, menos del 7% (53 mmol/mol), para reducir las complicaciones microvasculares, ajustado a sus otras enfermedades, a los años de evolución de la diabetes y a su esperanza de vida. Evitar la hipoglucemia, sobre todo con enfermedad cardiovascular, y saber qué fármacos la producen. Conocer los dos antidiabéticos que no se dan con riesgo de insuficiencia cardiaca: la pioglitazona y la saxagliptina, un inhibidor de la dipeptidil peptidasa 4 (iDPP-4).
Lo que recomienda la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes- IAControl glucémico estricto, con una HbA1c de menos del 7% (53 mmol/mol), para reducir las complicaciones microvasculares.
- ICIndividualizar el objetivo de HbA1c según las otras enfermedades, los años de evolución de la diabetes y la esperanza de vida.
- IBEvitar la hipoglucemia, sobre todo con enfermedad cardiovascular.
- IIIANo se recomienda la pioglitazona con riesgo de insuficiencia cardiaca o con insuficiencia cardiaca previa, porque aumenta el riesgo de insuficiencia cardiaca de nueva aparición.
- IIIBNo se recomienda la saxagliptina con riesgo de insuficiencia cardiaca o con insuficiencia cardiaca previa, porque aumenta el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca.
LeeEl control glucémico y las complicaciones micro y macrovasculares en la diabetes tipo 2Fragilidad y fármacos cardiovasculares: los objetivos de presión arterial, HbA1c y colesterol LDLEl algoritmo de la Red de Grupos de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria (redGDPS) para la persona frágilUsaC4 · Los objetivos de glucemia y cómo evitar la hipoglucemiaC4 · Lo que se retira o no se debe usarC5 · Las sulfonilureasC5 · La pioglitazonaC5 · Los iDPP-4H5 · La hipoglucemia, en el glosarioCompruebaCon un paciente de 80 años, frágil y con insuficiencia cardiaca, que toma una sulfonilurea y tiene una HbA1c del 6,2%, di por qué no le bajarías más la HbA1c, qué fármaco revisarías por el riesgo de hipoglucemia y qué dos antidiabéticos no le darías por la insuficiencia cardiaca. - 6
Tratar el peso, la presión arterial, el colesterol y la antiagregación
Tratar a la vez todos los factores de riesgo, cada uno con su objetivo: el peso, la presión arterial, el colesterol LDL (cLDL) y el tratamiento antitrombótico. Saber qué objetivo de presión sistólica corresponde según la edad, qué cLDL se busca con riesgo muy alto, qué antidiabéticos ayudan además a perder peso y cuándo está indicado el ácido acetilsalicílico.
En tercer año, el programa pide saber interpretar por su cuenta (nivel 1) una monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) y hacer 10 estudios de MAPA con supervisión (nivel 2). En quinto año, aplicar con criterio las estrategias de prevención cardiovascular por su cuenta (nivel 1); al acabar la residencia, ser experto en los métodos y procedimientos de la prevención cardiovascular.
Lo que recomiendan las guías ESC- IBUn tratamiento multifactorial, con un objetivo para cada factor de riesgo.
- IACon sobrepeso u obesidad, perder peso y aumentar el ejercicio físico para mejorar el control metabólico y el perfil de riesgo cardiovascular.
- IATratar la hipertensión de forma individualizada, con una presión sistólica de 130 mmHg, o menos si se tolera, pero no por debajo de 120 mmHg; en mayores de 65 años, de 130 a 139 mmHg.
- IACon fármacos para la presión arterial, llevar la sistólica a 120-129 mmHg, si se tolera.
- IBCon riesgo cardiovascular muy alto, un cLDL de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L) y una reducción de al menos el 50%.
- IACon infarto previo o revascularización (cirugía coronaria o stent), ácido acetilsalicílico de 75 a 100 mg una vez al día.
LeeEl control intensivo de la presión arterial en la diabetes tipo 2Evolocumab en la diabetes de alto riesgo sin infarto ni ictus previosEl algoritmo de la Asociación Europea para el Estudio de la Obesidad (EASO), con tirzepatida y semaglutidaSemaglutida: dosis, mecanismo de acción y contraindicacionesUsaH4 · Los demás factores de riesgoH3 · Cuánto peso perder y cómoH3 · Los fármacos que también bajan pesoC5 · La tirzepatidaC8 · El colesterol, la presión arterial y la antiagregaciónCompruebaCon un paciente con diabetes tipo 2 e infarto previo, di qué presión sistólica buscarías si tuviera 60 años y si tuviera 70, qué cifra de cLDL y qué antiagregante, a qué dosis. Después mira si su último informe lo dice. - 7
Proteger el riñón y el corazón a la vez
Saber qué se añade en la enfermedad renal crónica con diabetes tipo 2 según el filtrado glomerular y la albuminuria: un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) o un antagonista del receptor de la angiotensina II (ARA-II) a la dosis máxima tolerada, nunca los dos juntos; un iSGLT2 desde un filtrado de 20 mL/min/1,73 m²; la finerenona con albuminuria, y la semaglutida subcutánea en los casos que fija la guía ESC 2026 de enfermedad renal. Saber qué se vigila al empezar cada uno, qué se hace según el potasio y cuándo se deriva a nefrología.
En primer año, el programa pide conocimientos de la patología renal, junto con los de la diabetes, entre las enfermedades que con más frecuencia acompañan a la cardiopatía.
Lo que recomiendan las guías ESC- IACon enfermedad renal crónica, un IECA o un ARA-II a la dosis máxima tolerada.
- IIIBNo se recomienda combinar un ARA-II con un IECA.
- IACon enfermedad renal crónica, diabetes tipo 2 y un filtrado glomerular de 20 mL/min/1,73 m² o más, un iSGLT2 para reducir el riesgo de insuficiencia renal y de episodios cardiovasculares, con independencia del control glucémico.
- IACon enfermedad renal crónica, diabetes tipo 2, un filtrado de 25 mL/min/1,73 m² o más y un cociente albúmina/creatinina de 30 mg/g (3 mg/mmol) o más, finerenona para reducir el riesgo de insuficiencia renal y de episodios cardiovasculares.
- IACon enfermedad renal crónica y diabetes tipo 2, semaglutida subcutánea, 1,0 mg a la semana tras subir la dosis poco a poco, con un filtrado de 25 a 49 mL/min/1,73 m² y un cociente de 100 mg/g (10 mg/mmol) o más, o con un filtrado de 50 a 74 y un cociente de 300 mg/g (30 mg/mmol) o más, para reducir la progresión renal y los episodios cardiovasculares.
LeeLa guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica: qué cambia en la consultaEl estudio FLOW: semaglutida en la diabetes con enfermedad renal crónicaCuándo usar la finerenona en la enfermedad renal crónica con diabetes tipo 2, según la Asociación Renal Europea (ERA)Qué hacer con el iSGLT2 cuando baja el filtrado glomerularUsaC10 · En qué orden se añaden los cuatro tratamientosC10 · Qué se hace con cada fármaco según el potasioC10 · Cuándo se deriva a nefrologíaC5 · La finerenonaH1 · Por qué la albuminuria marca riesgo cardiovascularCompruebaUn paciente con diabetes tipo 2, un filtrado de 40 mL/min/1,73 m², un cociente albúmina/creatinina de 150 mg/g y un potasio de 4,5 mmol/L ya toma un IECA a la dosis máxima. Di qué le añadirías según la guía ESC 2026 de enfermedad renal: tienen que salirte tres fármacos, el iSGLT2, la finerenona y la semaglutida subcutánea. - 8
La diabetes en cada cardiopatía
Saber qué cambia cuando la diabetes acompaña a cada cardiopatía. En el síndrome coronario agudo, tratar la hiperglucemia persistente sin provocar hipoglucemias. En la insuficiencia cardiaca sintomática, dar un iSGLT2 sea cual sea la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). En la fibrilación auricular, buscarla también antes de los 65 años y recordar que la diabetes suma un punto en la escala CHA2DS2-VA.
En segundo año, con un mínimo de 4 meses en la unidad coronaria y 6 en cardiología clínica, el programa pide conocer el diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento del síndrome coronario agudo, de la insuficiencia cardiaca y de las arritmias, y hacer 100 informes de ingreso y 100 de alta con supervisión (nivel 2).
Lo que recomiendan las guías ESC- IIaCEn el síndrome coronario agudo con hiperglucemia persistente, considerar el tratamiento hipoglucemiante, evitando las hipoglucemias.
- IAEn la insuficiencia cardiaca sintomática, sea cual sea la FEVI, un iSGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca o de muerte cardiovascular.
- ICBuscar la fibrilación auricular de forma oportunista, tomando el pulso o con un ECG, también antes de los 65 años, sobre todo si hay otros factores de riesgo.
- ICTomar una puntuación CHA2DS2-VA de 2 o más como señal de riesgo tromboembólico elevado al decidir si se empieza la anticoagulación oral; la diabetes suma un punto.
LeeEl paciente con diabetes ingresado en cardiologíaEl estudio EMPACT-MI: empagliflozina en el infarto agudo, con diabetes y sin ellaCómo se predice y se previene la insuficiencia cardiaca en la diabetes tipo 2El trastorno miocárdico diabético, antes miocardiopatía diabética: consenso ESCLa fibrilación auricular y la diabetes tipo 2UsaC6 · El síndrome coronario agudoC6 · El síndrome coronario crónicoC6 · La insuficiencia cardiacaC6 · La fibrilación auricularH1 · Del miocardio a la insuficiencia cardiacaH5 · El trastorno miocárdico diabético, en el glosarioCompruebaCon un paciente de 70 años con diabetes tipo 2 y fibrilación auricular, sin otros factores de riesgo, calcula su CHA2DS2-VA: tienen que salirte 2 puntos, uno por la edad y otro por la diabetes, la cifra que la guía ESC 2024 de fibrilación auricular toma como señal de riesgo tromboembólico elevado para decidir la anticoagulación oral. - 9
La revascularización y la cirugía en la persona con diabetes
Saber qué revascularización se recomienda en la enfermedad multivaso con diabetes, cuándo se elige la angioplastia y que las técnicas son las mismas que sin diabetes. Saber qué se hace con cada antidiabético antes de un cateterismo o de una cirugía y con qué HbA1c se aplaza una cirugía no cardiaca programada.
En cuarto año, con un mínimo de 6 meses en hemodinámica y 2 en cirugía cardiaca, el programa pide 200 coronariografías con supervisión (nivel 2), 50 angioplastias o stents que ve o asiste (nivel 3), conocer las escalas de riesgo en cirugía cardiaca y no cardiaca y atender el postoperatorio de 30 pacientes (niveles 2 y 1).
Lo que recomiendan las guías ESC- IALas mismas técnicas de revascularización con diabetes y sin ella: stents farmacoactivos y acceso radial en la angioplastia, y la arteria mamaria interna izquierda como injerto en la cirugía coronaria.
- IAEn el síndrome coronario crónico con enfermedad multivaso significativa y diabetes que no responde bien al tratamiento médico, cirugía coronaria antes que el tratamiento médico solo y antes que la angioplastia, para mejorar los síntomas y el pronóstico.
- IIaBCon un riesgo quirúrgico muy alto, considerar la angioplastia antes que el tratamiento médico solo, para reducir los síntomas y los episodios.
- IBAntes de una cirugía no cardiaca, medir la HbA1c si no se ha medido en los 3 meses anteriores; con una HbA1c del 8,5% (69 mmol/mol) o más, aplazar la cirugía programada si es seguro y factible.
- IIaCConsiderar suspender el iSGLT2 al menos 3 días antes de una cirugía no cardiaca de riesgo intermedio o alto.
LeeQué antidiabéticos se suspenden antes de una cirugía y cuándoLa guía 2026 de las sociedades americanas de cardiología (AHA y ACC) de cirugía no cardiacaUsaC9 · Cuándo se revasculariza y cómo se elige entre cirugía y angioplastiaC9 · Los estudios en la persona con diabetesC9 · Qué hacer con cada antidiabético antes de un cateterismo o de una cirugíaC9 · La cirugía no cardiacaC10 · El riñón antes de un cateterismo, un stent o una cirugíaH5 · La cetoacidosis euglucémica, en el glosarioCompruebaCon un paciente con diabetes, enfermedad de tres vasos y angina pese al tratamiento, di qué revascularización recomienda la guía y en qué caso se elegiría la angioplastia. Si además tuviera que operarse de la cadera, di cuántos días antes suspenderías su iSGLT2 y con qué HbA1c aplazarías la operación. - 10
El seguimiento, la educación y el trabajo en equipo
Planificar las revisiones de la persona con diabetes y enfermedad cardiovascular y repartir el trabajo con atención primaria, endocrinología, nefrología y enfermería. Indicar un programa de educación estructurada y un entrenamiento físico estructurado, y tomar las decisiones con el paciente según sus prioridades.
En tercer año, con 1 mes de rehabilitación cardiaca, el programa pide 10 colaboraciones en sus programas (nivel 3). En quinto año, con 4 a 6 meses de cardiología clínica, atender a 100 pacientes en régimen ambulatorio y a 60 en planta por su cuenta (nivel 1).
Lo que recomienda la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes- IAProgramas estructurados de educación en diabetes, para mejorar el conocimiento de la enfermedad, el control glucémico, el cuidado de la propia diabetes y la autonomía del paciente.
- ICLa atención centrada en la persona, para compartir el control y las decisiones según sus prioridades y sus objetivos.
- ICIntervenciones conductuales multidisciplinares, que reúnen los conocimientos y las habilidades de distintos profesionales.
- IBCon diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular establecida, un entrenamiento físico estructurado para mejorar el control metabólico, la capacidad de ejercicio y la calidad de vida y reducir los episodios cardiovasculares.
LeeDespués de un infarto: los objetivos de cLDL, presión arterial y HbA1c y el estilo de vida, según un consenso ESCLa guía 2026 de diabetes tipo 2 del instituto británico NICE: evaluación, educación, dieta y monitorizaciónDiez claves de la guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetesUsaH4 · El seguimientoC4 · Quién empieza el tratamiento y cómo se reparte el trabajoC4 · Lo que se le explica al paciente al empezarD4 · La enfermería en la diabetesB4 · El planificador del seguimientoB2 · Material para entregar al pacienteD1 · El recorrido del pacienteB6 · Cuándo derivar y señales de alarmaCompruebaEn la próxima revisión de un paciente con diabetes y enfermedad cardiovascular, comprueba que constan la HbA1c, la presión arterial, el cLDL, el filtrado glomerular y el cociente albúmina/creatinina del último año, cada uno con su objetivo, y quién se encarga de cada cosa.
El programa oficial de la especialidad de Cardiología nombra la diabetes en primer año: pide rotar por medicina interna y especialidades médicas «con especial indicación de una rotación por endocrinología (diabetes mellitus)» y adquirir conocimientos de la diabetes y de la patología renal, entre las enfermedades que con más frecuencia acompañan a la cardiopatía. En los años siguientes no vuelve a nombrarla. Estas son las rotaciones en las que se atiende a la persona con diabetes y enfermedad cardiovascular, con sus actividades mínimas.
Primer año, en medicina interna y especialidades médicas, con especial indicación de una rotación por endocrinología (diabetes mellitus)
Segundo año, en la unidad coronaria (4 meses como mínimo) y en cardiología clínica (6 meses como mínimo)
Tercer año, en ecocardiografía (6 meses como mínimo), en pruebas de esfuerzo, cardiología nuclear, electrocardiografía y monitorización ambulatoria de la presión arterial (3 meses como mínimo) y en rehabilitación cardiaca (1 mes)
Cuarto año, en hemodinámica (6 meses como mínimo) y en cirugía cardiaca y cuidados postoperatorios (2 meses como mínimo)
Quinto año, en cardiología clínica (de 4 a 6 meses)
Los niveles de responsabilidad (apartado 6.2 del programa). En el nivel 1, el residente lo hace solo, sin tutorización directa, y después informa; en el nivel 2, lo hace con la supervisión del tutor o del personal del servicio; en el nivel 3, lo ve o lo asiste mientras lo hace el personal del servicio.
Al acabar la residencia (apartado 8.6), el programa pide que el residente sea experto en la atención clínica integral del paciente en la consulta externa y en hospitalización y en los métodos y procedimientos de la prevención cardiovascular.
El programa prevé además una rotación por atención primaria, que cada unidad docente organiza según la resolución del Ministerio de Sanidad de 15 de junio de 2006 (apartado 7.8). Los tiempos de rotación son mínimos y pueden variar según los servicios y los hospitales, y el número de procedimientos se aplica con criterios flexibles, según el residente y su unidad docente (apartado 7 y nota final del apartado 8).
Orden SCO/1259/2007, de 13 de abril, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Cardiología (BOE núm. 110, de 8 de mayo de 2007), apartados 6.2, 7.1 a 7.5, 7.8 y 8.1 a 8.6.