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ESPACIO Atención Primaria

Enfermería de atención primaria y el paciente cardiológico

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La consulta: los problemas de cada día

Los problemas cardiovasculares de la consulta de primaria, cada uno con sus cinco paradas: sospechar, qué pedir, cuándo derivar, tratar y seguir. Y los itinerarios para el residente de familia y para enfermería.

D4

La toma de la presión, la educación en la insuficiencia cardiaca y en la anticoagulación, el tabaco y el ECG en el centro de salud.

Lo que hace la enfermera de atención primaria con el paciente cardiológico, apartado a apartado: qué se mide y con qué técnica, qué se explica al paciente y cuándo se avisa al médico o se llama al 112, cada cifra con su fuente. La enfermera mide, explica, ajusta lo que el protocolo de su comunidad le permite (como la dosis del acenocumarol según el INR) y avisa; la decisión sobre el diagnóstico y el tratamiento es del médico.

La presión arterial

180/110 mmHg

Se mide con un aparato validado y el paciente sentado tras 5 minutos de reposo: tres lecturas separadas 1-2 minutos y la media de las dos últimas.

Se explica la automedida en casa, con dos lecturas por la mañana y dos por la noche durante 3 a 7 días antes de cada revisión.

Se avisa al médico con 180/110 mmHg o más; si además hay dolor torácico, disnea, déficit neurológico, alteración visual o confusión, se llama al 112

La insuficiencia cardiaca

+2 kg en 3 días

Se mide el peso con la misma báscula y a la misma hora que en casa, la presión, la frecuencia y la congestión: disnea, ortopnea y edemas.

Se explica cómo pesarse cada mañana, cómo ajustar el diurético según el peso y los síntomas y cuándo consultar.

Se avisa al médico con más de 2 kg en tres días con edemas crecientes pese al diurético, una ortopnea o una disnea paroxística nocturna nuevas, hipotensión sintomática o más de 120 latidos por minuto; con disnea de reposo, hipoperfusión o síncope, se llama al 112

La anticoagulación

INR 2,0-3,0

Se mide el INR al menos una vez al mes con acenocumarol; con un anticoagulante directo, la adherencia, los sangrados y la función renal por Cockcroft-Gault.

Se explica la pauta de cada día por escrito, que una dosis olvidada no se dobla y cómo se pone la heparina en casa.

Se avisa al médico con un INR de 4,5 o más, con el que la ficha técnica pide interrumpir el acenocumarol, o de 1,5 o menos; un sangrado mayor va a urgencias el mismo día

Lo que no puede esperar. El dolor torácico que sugiere un síndrome coronario agudo, con ECG en menos de 10 minutos y 112; la presión de 180/110 mmHg o más con síntomas de daño agudo de órgano, al 112, y el síncope durante el esfuerzo o tumbado, precedido de palpitaciones o con el ECG alterado, a urgencias el mismo día, aunque el paciente ya esté bien.

Y además, apartado a apartado, el consejo breve para dejar el tabaco, el ECG bien hecho y a tiempo, el paciente con marcapasos o desfibrilador y lo que se le explica después de un síndrome coronario agudo.

Guías ESC 2024 de hipertensión y de fibrilación auricular, ESC 2026 de insuficiencia cardiaca, ESC 2023 de síndromes coronarios agudos y ESC 2018 de síncope; fichas técnicas; protocolo andaluz de seguimiento por enfermería de la anticoagulación. La decisión sobre el tratamiento es del médico.

La guía ESC 2024 de hipertensión recomienda confirmar el diagnóstico con medidas fuera de la consulta antes de tratar, con automedida domiciliaria (AMPA) o monitorización ambulatoria de 24 horas (MAPA), que además descubren la hipertensión de bata blanca y la enmascarada. Pide además medir siempre con un aparato validado y calibrado y con la técnica correcta (clase I, nivel B). La guía AHA/ACC 2025 también pide confirmar el diagnóstico fuera de la consulta (clase 1, nivel A).

  • IBSe recomienda medir la PA con un dispositivo validado y calibrado, aplicar la técnica de medición correcta y utilizar un enfoque coherente de medición de la PA en cada paciente.
  • IBSe recomienda medir la PA en consulta en ambos brazos al menos en la primera visita, porque una diferencia de PA sistólica entre brazos >10 mmHg se asocia a un mayor riesgo de ECV y puede indicar estenosis arterial.
  • ICSe recomienda que en toda medición de la PA se realice también palpación del pulso en reposo, para determinar la frecuencia cardíaca y detectar arritmias como la fibrilación auricular.
  • IIaCDebe considerarse la evaluación de la hipotensión ortostática (caída ≥20 mmHg de PA sistólica y/o ≥10 mmHg de PA diastólica a 1 y/o 3 min de la bipedestación) al menos en el diagnóstico inicial de PA elevada o hipertensión, y posteriormente si aparecen síntomas sugestivos. Debe realizarse tras un periodo previo de 5 min en decúbito o sentado.
  • IIaCLa mayoría de los monitores oscilométricos automáticos no están validados para medir la PA en fibrilación auricular; en estas circunstancias debe considerarse la medición de la PA mediante un método auscultatorio manual siempre que sea posible.
  • IBSe recomienda la medición domiciliaria de la presión arterial mediante automedición para el manejo de la hipertensión, con el fin de lograr un mejor control de la presión arterial.
Guía ESC 2024 de hipertensión: HTA2024-R-115, HTA2024-R-118, HTA2024-R-121, HTA2024-R-123, HTA2024-R-122, HTA2024-R-370. La clase, el nivel de evidencia y el texto de cada una son los de su guía.
Lo que se mide
  • Antes de medir, 30 minutos sin cafeína, tabaco ni ejercicio y con la vejiga vacía; el paciente, sentado 5 minutos en una sala tranquila y templada, con la espalda apoyada, las piernas sin cruzar, los pies en el suelo y el brazo apoyado, con el manguito a la altura del corazón; ni el paciente ni quien mide hablan, y sin móvil (figura 3 de las guías AHA/ACC 2025 y ESC 2024).
  • En la consulta se mide con un aparato validado, con el paciente sentado tras 5 minutos de reposo, tres lecturas separadas 1-2 minutos y la media de las dos últimas; en la primera visita, en los dos brazos (figura 3 de la guía ESC 2024).
  • El manguito, de la talla del brazo y sobre la piel, con el borde inferior 2-3 cm por encima de la flexura del codo, sin remangar la manga, que hace de torniquete (guía ESH 2021); su cámara mide del 75% al 100% del perímetro del brazo de largo y del 35% al 50% de ancho (guía ESC 2024).
  • Con un brazo de más de 42 cm, un manguito troncocónico o, si no se puede medir en el brazo, un aparato de muñeca validado (guía ESH 2021).
  • En la primera visita, si la sistólica de los dos brazos difiere más de 10 mmHg, las tomas siguientes se hacen en el brazo de la cifra más alta; se toma el pulso y se mide de pie al minuto 1, al 3 o en los dos, tras 5 minutos sentado o tumbado: una caída de 20/10 mmHg o más es hipotensión ortostática (guía ESC 2024).
  • En la fibrilación auricular se mide con el método auscultatorio manual, porque la mayoría de los aparatos oscilométricos no están validados en ella (guía ESC 2024, clase IIa, nivel C).
  • Se anotan la media y la frecuencia cardiaca, y la cifra se le da al paciente de palabra y por escrito (figura 3 de las guías AHA/ACC 2025 y ESC 2024).
  • La MAPA se coloca un día laborable habitual, en el brazo no dominante y desnudo, con la cámara centrada sobre la arteria humeral y una medida de prueba; se programa cada 15-30 minutos de día y cada 30-60 de noche, y vale con al menos el 70% de lecturas válidas, en general 27 o más en 24 horas (guía ESC 2024).
  • Una toma sin método estandarizado puede dar de 5 a 10 mmHg más (guía ESC 2024). En una revisión sistemática de 328 estudios, la vejiga llena subió la sistólica de 4,2 a 33 mmHg, el brazo por debajo del corazón de 3,7 a 23 y hablar durante la medida de 4 a 19 (Kallioinen, 2017); una cifra alta aislada se repite y se promedia.
  • Los relojes y las pulseras sin manguito no sirven para diagnosticar ni para controlar la hipertensión (guía AHA/ACC 2025, clase 3 sin beneficio, nivel C-LD; la ESC 2024 tampoco los recomienda).
Píldora de la toma de la presión; página de la hipertensión
Lo que se explica al paciente
  • Se enseña la AMPA con un aparato de brazo validado, sentado tras 5 minutos de reposo, con dos lecturas separadas 1 minuto por la mañana, antes del desayuno y de la medicación, y dos por la noche, durante 3 a 7 días antes de cada revisión, anotando todas las cifras.
  • Con el manguito de su talla, sin hablar, sin móvil y sin televisión; si la media de 3 días queda cerca del umbral, se completan los 7, y un aparato de más de 4 años puede ser inexacto (guía ESC 2024).
  • Fuera de la consulta, la ESC llama hipertensión a 135/85 mmHg o más en la AMPA o en la media diurna de la MAPA, a 130/80 o más en la media de 24 horas y a 120/70 o más en la nocturna.
  • Con la MAPA, vida normal, el brazo quieto y relajado en cada medida, sin ducharse ni conducir, y un diario con las horas de sueño, la medicación y los síntomas (guía ESC 2024).
  • La medicación se toma a la hora del día que mejor le venga, para que la tome siempre a la misma (guía ESC 2024, clase I, nivel B).
Página de la hipertensión; guía ESC 2024
Cuándo se avisa al médico
  • Presión arterial de 180/110 mmHg o más con dolor torácico, disnea, déficit neurológico, alteración visual o confusión: emergencia hipertensiva, traslado inmediato. Se llama al 112 si hay síntomas de daño agudo de órgano, sin bajar la presión de golpe en la consulta.
  • Sin síntomas, con 180/110 mmHg o más se avisa al médico en la misma visita, para descartar una emergencia hipertensiva (guía ESC 2024, clase I, nivel C); sin daño agudo de órgano no se manda a urgencias, porque se trata en la consulta (guía AHA/ACC 2025).
  • En la embarazada, una sistólica de 160 mmHg o más o una diastólica de 110 o más puede ser una emergencia: urgencias el mismo día (guía ESC 2024, clase IIa, nivel C).
  • Con 160-179/100-109 mmHg en la consulta, se avisa al médico para confirmarla cuanto antes, por ejemplo en un mes y mejor fuera de la consulta (guía ESC 2024, clase I, nivel C).
  • Una caída de 20/10 mmHg o más al ponerse de pie, sobre todo si da síntomas, o una hipotensión con síntomas en la AMPA durante el tratamiento, que el médico tiene en cuenta para el objetivo y los fármacos (guía ESC 2024).
  • Una diferencia de más de 10 mmHg de sistólica entre los dos brazos, que se asocia a más riesgo cardiovascular y puede indicar una estenosis arterial (guía ESC 2024, clase I, nivel B); si pasa de 20 mmHg y se mantiene, la guía ESH 2021 pide estudiar una enfermedad arterial.
  • Una mujer con un IECA o un ARA-II que se queda embarazada: las fichas técnicas los contraindican en el segundo y el tercer trimestre y no los recomiendan en el primero, y se suspenden en cuanto se confirma (guía ESC 2024, clase III, nivel B).
Señal de alarma de la portada; guías ESC 2024 y AHA/ACC 2025

Para profundizar

La guía ESC 2026 recomienda ajustar el diurético de asa a la volemia de cada momento (clase I, nivel A), la educación y el autocuidado (clase I, nivel A) y un programa multidisciplinar de seguimiento (clase I, nivel B1), los tres para reducir los ingresos por insuficiencia cardiaca.

La tabla S5 de su material suplementario dice que una enfermera especializada en insuficiencia cardiaca puede ayudar en la educación del paciente, el seguimiento (en persona o por teléfono), la vigilancia de la analítica y la subida de la dosis (opinión de expertos, sin clase ni nivel). La subida la decide el médico o la unidad de insuficiencia cardiaca con su plan: en el estudio español ETIFIC, el cardiólogo fijaba el tratamiento y el ritmo de la subida, y la enfermera los aplicaba con un protocolo.

  • IASe recomiendan la educación sobre la insuficiencia cardiaca y las estrategias de autocuidado en pacientes con insuficiencia cardiaca para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca o muerte.
  • IB1Se recomienda un programa multidisciplinar de manejo de la insuficiencia cardiaca en pacientes con insuficiencia cardiaca para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca y muerte.
  • IASe recomienda el ajuste dinámico e individualizado de la dosis de diuréticos de asa según el estado de volemia en pacientes con insuficiencia cardíaca y signos y/o síntomas de congestión, para aliviar los síntomas de la insuficiencia cardíaca, mejorar la capacidad de ejercicio y reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca.
  • IIIB2No se recomiendan los AINE ni los inhibidores de la COX-2 en pacientes con IC, ya que aumentan el riesgo de empeoramiento de la IC y de hospitalización por insuficiencia cardíaca.
  • IIaCSe debe considerar la vacunación antigripal y antineumocócica en pacientes con IC para reducir el riesgo de complicaciones por neumonía, hospitalización y muerte.
Guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca: IC2026-R-112, IC2026-R-111, IC2026-R-030, IC2026-R-110, IC2026-R-109. La clase, el nivel de evidencia y el texto de cada una son los de su guía.
Lo que se mide
  • En cada visita: síntomas y congestión (disnea, ortopnea, edemas, aumento de peso), peso, presión arterial y frecuencia cardiaca.
  • El peso, con la misma báscula y a la misma hora que en casa; en casa, cada mañana, tras orinar y antes de desayunar (documento de autocuidado de la HFA de la ESC).
  • Los signos de congestión, como la disnea, la ortopnea, los crepitantes, la ingurgitación yugular y los edemas en los tobillos, el sacro o el escroto; un signo nuevo o que empeora se comunica al médico (guía ESC 2026).
  • La tolerancia (mareo, hipotensión sintomática, tos), la adherencia y la medicación, sin antiinflamatorios (guía ESC 2026, clase III, nivel B2), y las vacunas de la gripe cada otoño y del neumococo (clase IIa, nivel C).
  • Analítica 1-2 semanas después de empezar o subir IECA, ARNI o ARM: creatinina y potasio. Después, cada 4-6 meses (tablas S4, S5 y S8).
Página de la insuficiencia cardiaca; píldora de los cuidados de enfermería
Lo que se explica al paciente
  • Enseñar al paciente a pesarse, a ajustar el diurético según el peso y los síntomas y cuándo consultar, y entregarle las señales de alarma y el cuaderno de seguimiento (tablas S7 y S24).
  • Un tema de educación por visita, que el paciente repite con sus palabras (tabla S25); los dieciocho temas de la tabla S24, de entender la enfermedad a la familia y los cuidadores, están con su lista para imprimir en la página de enfermería del ESPACIO de insuficiencia cardiaca.
  • Los líquidos y la sal, sin restricción rutinaria, evitando el exceso (guía ESC 2026).
  • Para qué sirve cada fármaco y qué hacer si olvida una dosis o vomita; que no deje el betabloqueante sin consultar, que no tome antiinflamatorios sin receta y que no use sustitutos de la sal con potasio (guía ESC 2026).
  • Que llame a su enfermera o a su médico de familia si respira peor de lo habitual o tumbado, se despierta ahogado, se hincha más, gana 2 kg o más en dos o tres días, nota síntomas nuevos o tiene diarrea o vómitos de más de un día, y no se le pasa (semáforo de la HFA de 2021).
  • Que llame de inmediato o acuda a urgencias con ahogo en reposo que no cede, palpitaciones persistentes o de más de 140 por minuto, o una pérdida del conocimiento o la sensación de ir a perderlo (semáforo de la HFA de 2021); con dolor en el pecho, que se siente, tome una dosis de nitroglicerina si la tiene pautada y llame al 112 si a los 5 minutos no ha cedido.
Guía ESC 2026, tablas S7, S24 y S25; semáforo de la HFA
Cuándo se avisa al médico
  • La decisión sobre la dosis es del médico; se le avisa en estas situaciones.
  • Obligan a descartar una descompensación (póster): disnea de reposo, ortopnea o disnea paroxística nocturna de nueva aparición; ganancia de más de 2 kg en tres días con edemas crecientes, pese al diurético; hipotensión sintomática, síncope o frecuencia cardiaca mayor de 120 por minuto. Si no se puede tratar en la consulta, urgencias el mismo día, llamando al 112 si hay disnea de reposo, hipoperfusión o síncope (guía ESC 2026, apartados 7.1 y 7.4.1).
  • Potasio: con IECA o ARA-II, hasta 5,5 mmol/L es aceptable; con ARM, por encima de 5,5 mitad de dosis y por encima de 6,0 se suspende y se consulta (tablas S4 y S8). Con 6,5 mmol/L o más, la hiperpotasemia es grave y se trata en urgencias (guía ERC 2025).
  • Una creatinina que se dobla o un filtrado por debajo de 20 obligan a suspender el IECA o el ARA-II y consultar (tabla S4).
  • Con el betabloqueante, menos de 50 latidos por minuto con más síntomas o más congestión; con el IECA, el ARA-II o el sacubitrilo/valsartán, hipotensión con síntomas o una tos nueva (tablas S4 a S9 de la guía ESC 2026).
  • Un posible embarazo, porque en él no se recomiendan IECA, ARA-II, ARNI, ARM, ivabradina ni iSGLT2 (guía ESC 2026, clase III, nivel C).
Página de la insuficiencia cardiaca; tablas S4 a S9

Para profundizar

Con un antagonista de la vitamina K, la guía ESC 2024 de fibrilación auricular recomienda un INR objetivo de 2,0 a 3,0 (clase I, nivel B), y debe considerarse mantener el tiempo en rango por encima del 70%, con controles del INR a la frecuencia adecuada y educación y consejo dirigidos al paciente (clase IIa, nivel A). Las dosis de los anticoagulantes directos y de la heparina no se repiten aquí: están, fármaco a fármaco, en las dosis y en el manejo de los fármacos de este ESPACIO.

  • IBSe recomienda un INR objetivo de 2,0-3,0 en los pacientes con fibrilación auricular a los que se prescribe un antagonista de la vitamina K para prevenir el ictus, para asegurar la seguridad y la eficacia.
  • IIaADebe considerarse mantener el tiempo en rango terapéutico por encima del 70% en los pacientes que toman un antagonista de la vitamina K, para asegurar la seguridad y la eficacia, con controles del INR a la frecuencia adecuada y educación y consejo dirigidos al paciente.
  • IBSe recomienda cambiar a un anticoagulante oral directo a los pacientes candidatos que no han conseguido mantener un tiempo en rango terapéutico adecuado con un antagonista de la vitamina K (por debajo del 70%), para prevenir la tromboembolia y la hemorragia intracraneal.
  • ICSe recomienda interrumpir la anticoagulación y hacer las intervenciones diagnósticas o terapéuticas necesarias en los pacientes con fibrilación auricular y sangrado activo, hasta identificar y resolver la causa del sangrado.
Guía ESC 2024 de fibrilación auricular: FA2024-R-028, FA2024-R-030, FA2024-R-029, FA2024-R-043. La clase, el nivel de evidencia y el texto de cada una son los de su guía.
Lo que se mide
  • Con acenocumarol, el INR objetivo es de 2,0 a 3,0 en la fibrilación auricular; en una prótesis valvular mecánica, el que indique el cardiólogo, que la guía ESC/EACTS 2025 fija según el tipo de prótesis, su posición y los factores protrombóticos del paciente (clase I, nivel A). Se repite a los 7-14 días tras un cambio de dosis, al menos una vez al mes en el paciente estable (ficha técnica) y a los 4-7 días si se empieza, se retira o se cambia un fármaco que interacciona (protocolos andaluz y canario).
  • Antes de cambiar la dosis se pregunta por olvidos o dosis repetidas, fármacos nuevos o retirados, enfermedades intercurrentes, cambios en la dieta o en el alcohol y hematomas o sangrados (guía de consenso de Castilla y León; CAMFiC).
  • La dosis se ajusta sobre la dosis total semanal, en escalones del 5% al 20%, y se mantiene ante un INR aislado poco desviado. La guía del Ministerio de Sanidad de 2023 para la indicación enfermera deja los rangos de ajuste a los protocolos de cada comunidad, y si la comunidad tiene tabla propia, manda la suya.
  • Con objetivo de 2,0 a 3,0, en el paciente estable y sin hemorragia, la tabla de la CAMFiC sube la dosis total semanal un 20% con un INR menor de 1,5 y un 10% con 1,5-1,7, la mantiene de 1,8 a 3,2 y la baja un 10% de 3,3 a 4,9; desde 4,5 sin sangrado, la ficha técnica del acenocumarol pide interrumpirlo, y en este ESPACIO se sigue la ficha (página de la fibrilación auricular).
  • Con un anticoagulante directo se revisa al mes de empezar y en cada visita se pregunta por la adherencia, los sangrados, los efectos adversos y los fármacos nuevos; la analítica con hemoglobina, función renal y función hepática se repite una vez al año, cada 4 meses desde los 75 años (sobre todo con dabigatrán) o con fragilidad y, si el aclaramiento es de 60 mL/min o menos, cada tantos meses como el aclaramiento dividido entre 10 (con varios criterios, manda el plazo más corto), según la guía práctica de la EHRA de 2021.
  • La función renal se pide como aclaramiento de creatinina por Cockcroft-Gault, con el peso del paciente, porque con él se fijaron los cortes de dosis de los anticoagulantes directos.
  • Con heparina de bajo peso molecular, antes de la primera dosis, el peso y la función renal; las plaquetas, antes de empezar y después de forma periódica, y el potasio en quien tiene riesgo de hiperpotasemia (ficha técnica de la enoxaparina).
  • La heparina se inyecta por vía subcutánea profunda en la pared abdominal anterolateral o posterolateral, alternando los lados y al menos a 5 cm del ombligo, con un pliegue entre el pulgar y el índice que no se suelta hasta acabar y la aguja entera y vertical; no se purga la burbuja de aire, no se frota la zona y nunca se pone en el músculo (ficha técnica y prospecto de la enoxaparina).
Página de la fibrilación auricular; píldoras del acenocumarol y de la heparina
Lo que se explica al paciente
  • Con acenocumarol, la pauta por escrito, con la dosis de cada día de la semana en miligramos y en comprimidos y la fecha del próximo control (píldora del ajuste del acenocumarol).
  • Si se olvida una dosis de acenocumarol, se toma lo antes posible el mismo día y no se dobla nunca para compensarla (fichas técnicas del acenocumarol y de la warfarina); si se recuerda al día siguiente, se toma la de ese día y se anota el olvido (CAMFiC).
  • Las verduras ricas en vitamina K, como la espinaca, la coliflor o la col, el alcohol y los fármacos nuevos mueven el INR; la ficha técnica del acenocumarol cita entre los que potencian su efecto la amiodarona y antibióticos como la amoxicilina, la eritromicina y las fluoroquinolonas.
  • Con un anticoagulante directo, la dosis olvidada, según su ficha técnica: con apixabán, la de la mañana se toma en cuanto se dé cuenta, también junto con la de la noche, y la de la noche solo esa misma noche, sin tomar dos a la mañana siguiente; con rivaroxabán, se toma en cuanto se recuerde ese mismo día, sin duplicar al día siguiente; con edoxabán, se toma en cuanto se recuerde, ese mismo día, sin duplicar, y con dabigatrán puede tomarse hasta 6 horas antes de la siguiente y, si ya no da tiempo, se omite.
  • Para ponerse la heparina en casa, se pone una inyección delante de la enfermera antes de irse; la dosis olvidada, en cuanto se acuerde, sin doblarla el mismo día; se conserva por debajo de 25 °C y sin congelar, y cada jeringa va a un contenedor de objetos punzantes (prospecto y ficha técnica de la enoxaparina).
  • Con heparina, ningún antiinflamatorio sin consultarlo, y que avise de que se la pone antes de una punción lumbar o de una anestesia espinal o epidural (ficha técnica de la enoxaparina).
  • Antes de una cirugía o una endoscopia programada, el calendario lo da el médico y el paciente se lo lleva por escrito, con el día y la hora de la intervención y de la última toma (guía práctica de la EHRA de 2021); en los procedimientos de riesgo hemorrágico mínimo (un empaste, una catarata, una endoscopia sin biopsia) no se suspende el anticoagulante: con un anticoagulante directo se omite la toma del día y con acenocumarol se mira antes el INR (documento de consenso español de 2025).
Fichas técnicas; protocolos de enfermería
Cuándo se avisa al médico
  • Con acenocumarol y objetivo de 2,0 a 3,0, un INR de 4,5 o más sin sangrado, porque la ficha técnica pide interrumpirlo (y por encima de 10, dar además de 1 a 5 mg de vitamina K por vía oral), o de 1,5 o menos; el protocolo andaluz de seguimiento por enfermería deriva al médico con 5 o más o con 1,5 o menos.
  • Por encima de 7, la tabla de la CAMFiC suspende el anticoagulante y repite el control en 24-48 horas, y los coagulómetros portátiles no miden un INR por encima de 8: hace falta sangre venosa.
  • Un tiempo en rango por debajo del 70% con acenocumarol: la guía ESC 2024 recomienda cambiar a un anticoagulante directo al paciente que es candidato (clase I, nivel B).
  • Con una hemorragia significativa no se usa la tabla de ajuste: se suspende el anticoagulante y se trata la hemorragia (píldora del ajuste del acenocumarol). Un sangrado mayor en un paciente anticoagulado va a urgencias el mismo día, llamando al 112 si hay inestabilidad hemodinámica (guía ESC 2024, clase I, nivel C, para interrumpir la anticoagulación y buscar la causa).
  • Con heparina, en el momento, un sangrado que no para; debilidad, palidez o mareo con dolor de cabeza; una pierna dolorosa, roja e hinchada; falta de aire, dolor en el pecho o tos con sangre; o una erupción con fiebre o una reacción alérgica (prospecto de la enoxaparina).
  • Con heparina, una caída de las plaquetas del 30 al 50% sobre el recuento inicial, que obliga a suspenderla en el acto, o púrpura o placas rojas, infiltradas y dolorosas en el punto de inyección, que pueden preceder a una necrosis cutánea (ficha técnica de la enoxaparina).
  • Antes de dar el calendario de una intervención, si el paciente lleva un stent reciente, una prótesis valvular mecánica o una tromboembolia en los 3 meses previos (documento de consenso español de 2025).
  • Un posible embarazo en una mujer anticoagulada: se deriva a cardiología y a obstetricia, porque las fichas técnicas contraindican en él el rivaroxabán, el edoxabán y el acenocumarol (página de la fibrilación auricular).
Fichas técnicas; guía ESC 2024; protocolos de enfermería

Para profundizar

Dejar de fumar es, para el paciente cardiovascular, la medida que la guía ESC 2021 de prevención considera potencialmente la más eficaz de todas las preventivas: recomienda abandonar cualquier forma de tabaco (clase I, nivel A) y, en quien fuma, considerar el seguimiento, la terapia sustitutiva con nicotina, la vareniclina y el bupropión, solos o combinados (clase IIa, nivel A).

Lo que se pregunta y se anota
  • Se pregunta a todos los adultos si consumen tabaco, incluidos los cigarrillos electrónicos, los dispositivos de vapeo y el tabaco calentado, y se anota al menos cada 2 años; no hace falta volver a preguntar a los mayores de 25 años que, según la historia, nunca han fumado (PAPPS 2024 de la semFYC).
  • En quien fuma, el producto, cuánto y desde cuándo, los intentos previos y si quiere dejarlo (guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca).
  • La dependencia, con el test de Fagerström breve: los cigarrillos al día (más de 30, 3 puntos; de 21 a 30, 2; de 11 a 20, 1; 10 o menos, 0) y el tiempo hasta el primero (hasta 5 minutos, 3; de 6 a 30, 2; de 31 a 60, 1; más de 60, 0). Con 5 o 6 puntos es alta; con 3 o 4, moderada, y de 0 a 2, baja (guía de bolsillo de la semFYC de 2024).
PAPPS 2024; guía de bolsillo de la semFYC de 2024
Lo que se explica al paciente
  • El consejo muy breve, de 30 segundos, en cualquier visita: preguntar si fuma, decirle que con ayuda y con tratamiento tiene muchas posibilidades de dejarlo y ofrecerle una cita para intentarlo (guía ESC 2021; PAPPS 2024). La guía de la OMS de 2024 recomienda un consejo breve, de 30 segundos a 3 minutos, a toda persona que fuma (recomendación fuerte, certeza moderada).
  • Con más tiempo, las cinco A: preguntar, aconsejar, valorar si está dispuesto, ayudarle en el intento y fijar el seguimiento (PAPPS 2024); si todavía no quiere, la entrevista motivacional con las cinco R: relevancia, riesgos, recompensas, resistencias y repetición (guía de bolsillo de la semFYC).
  • A quien quiere intentarlo se le dice que elija un día para dejarlo dentro del mes siguiente, que el síndrome de abstinencia alcanza su máximo en la primera semana y después va cediendo, que las ganas intensas se pasan en pocos minutos y que no fume ni una calada; que puede ganar peso, pero que la guía ESC 2021 recomienda dejarlo igualmente (clase I, nivel B), y que consulte si nota síntomas del corazón nuevos o cambios del ánimo.
  • El fármaco lo decide el médico: la vareniclina, la citisiniclina y el bupropión necesitan receta, y la terapia sustitutiva con nicotina, no. El seguimiento, al menos una visita a la semana de dejarlo y otra al mes, en la consulta o por teléfono; volver a fumar forma parte del proceso, y se revisa qué falló (guía de bolsillo de la semFYC).
  • El cigarrillo electrónico no es un producto aprobado para dejar de fumar (guía de bolsillo de la semFYC) y el PAPPS 2024 no lo recomienda; si el paciente lo usa, que no fume a la vez y que el objetivo sea dejar también el cigarrillo electrónico.
Guías ESC 2021 y de la OMS de 2024; semFYC
Cuándo se avisa al médico
  • Durante el tratamiento, atención inmediata con signos de infarto o de ictus (al 112), y urgencias el mismo día con ideas o conducta suicida u otros síntomas neuropsiquiátricos graves, una convulsión con bupropión, o hinchazón de la cara, la lengua o la garganta o una reacción cutánea grave (fichas técnicas de la vareniclina, el bupropión y la nicotina).
  • Tras un síndrome coronario agudo, el fumador va a rehabilitación cardiaca, de forma preferente: la deshabituación forma parte de ella (guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, clase I, nivel A).
  • Al dejar de fumar se revisan con el médico los fármacos cuyo efecto cambia: el INR con la warfarina, la glucemia con la insulina, la flecainida, la teofilina o la clozapina (fichas técnicas).
  • Las recaídas repetidas pese al tratamiento combinado y al seguimiento intensivo, o una depresión u otro trastorno que dificulta dejarlo: a la unidad de tabaquismo o de salud mental, de forma ordinaria (guía SEPAR 2023; guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca).
Fichas técnicas; guías ESC 2026 y SEPAR 2023

Para profundizar

Un electrocardiograma de 12 derivaciones solo se puede interpretar si se ha registrado bien: diez electrodos en su sitio, la piel preparada, el paciente quieto y el aparato en configuración estándar. Según la AHA, la preparación de la piel, la colocación de los electrodos y la postura cambian el trazado; como en la toma de presión arterial, el método es estandarizado.

  • IBSe recomienda registrar e interpretar un ECG de 12 derivaciones lo antes posible en el primer contacto médico, con un objetivo de menos de 10 minutos.
  • ICSe recomienda un ECG de 12 derivaciones adicional si los síntomas reaparecen o hay incertidumbre diagnóstica.
  • IBSe recomienda usar derivaciones adicionales (V3R, V4R y V7-V9) en el infarto inferior con elevación del ST o cuando se sospecha oclusión total de un vaso y las derivaciones estándar no son concluyentes.
  • IBSe recomienda la monitorización electrocardiográfica continua y disponer de desfibrilador lo antes posible en todo paciente con sospecha de infarto con elevación del ST, con sospecha de síndrome coronario agudo con otros cambios en el ECG o dolor torácico persistente, y una vez establecido el diagnóstico de infarto.
Guía ESC 2023 de síndromes coronarios agudos: ECG-301, ECG-304, ECG-303, ECG-302. La clase, el nivel de evidencia y el texto de cada una son los de su guía.
Cómo se hace bien
  • El paciente, boca arriba, con una almohada y quieto: sentado o de pie, el ECG no es estándar, y moverse crea artefactos. La piel, limpia y seca frotando con un paño, sin alcohol, con el vello abundante cortado y con electrodos que no estén secos (AHA).
  • V1 y V2 en el 4.º espacio intercostal, a cada lado del esternón; V4 en el 5.º, línea medioclavicular; V3 entre ambos; V5 y V6 a la altura de V4, en las líneas axilares anterior y media; los de los miembros, en brazos y piernas (AHA).
  • Los espacios intercostales se cuentan desde el ángulo de Louis: al deslizar los dedos a un lado del ángulo se encuentra el 2.º espacio intercostal; debajo están el 3.º y el 4.º. Un error típico es tomar por 1.er espacio el costoclavicular. En las mujeres, la AHA recomienda, por ahora, poner debajo de la mama los electrodos que caen sobre ella, sobre todo V4.
  • El ECG estándar va a 25 mm/s y 10 mm/mV: 1 mm vertical son 0,1 mV. La AHA fija los filtros en 0,05 Hz (0,67 Hz si es digital lineal) y al menos 150 Hz. El de 40 Hz reduce el QRS y puede borrar espigas de marcapasos, y el de 0,5 Hz de los antiguos monitores de ritmo deforma la repolarización y puede dibujar una elevación del ST que no existe.
  • Se repite el trazado, sin interpretarlo, si DI tiene P, QRS y T negativas con aVR positiva y precordiales normales (brazos cambiados), si DII o DIII están casi planas (pierna derecha con un brazo), si el rectángulo de calibración no mide dos cuadrados de alto por uno de ancho (voltaje o velocidad no estándar) o si una arritmia no se ve en las otras derivaciones (un artefacto que la simula).
  • En el infarto inferior, V3R y V4R, en el lado derecho, en espejo de V3 y V4, lo antes posible; con sospecha de infarto posterior, V7, V8 y V9, en la espalda izquierda, a la altura de V6. Cada derivación adicional se rotula con su nombre (AHA; guía ESC 2023, clase I, nivel B).
  • Se anotan la hora, si hay dolor y cualquier cambio de técnica: miembros en el tronco, V1 y V2 altos para buscar un patrón de Brugada, derivaciones adicionales, otro filtro.
Píldora 8771 de Javier Higueras; página del ECG
Que lo vea a tiempo quien lo interpreta
  • Con sospecha de síndrome coronario agudo, el ECG se registra e interpreta en menos de 10 minutos desde el primer contacto (ESC 2023: clase I, nivel de evidencia B; ACC/AHA 2025: clase 1, nivel de evidencia B-NR). Se repite si vuelven los síntomas o hay dudas (ESC: clase I, nivel de evidencia C).
  • Las guías no dan una lista de hallazgos para enfermería: piden que lo interprete un profesional cualificado en esos 10 minutos. Se le enseña en el acto.
  • Para la ESC, la elevación del ST en dos derivaciones contiguas, el descenso del ST en V1 a V3 y el bloqueo de rama o el ritmo de marcapasos con clínica muy sugestiva de isquemia obligan a valorar la reperfusión inmediata.
  • El paciente con síntomas actuales o inestable va a urgencias, aunque el informe diga «ECG normal».
Píldora 8771 de Javier Higueras; guía ESC 2023
Lo que no puede esperar
  • Urgencias el mismo día, llamando al 112, ante una elevación del ST o sus equivalentes con síntomas actuales o de las últimas horas, una taquicardia de QRS ancho o una fibrilación auricular preexcitada, un bloqueo AV de segundo grado tipo 2, 2:1, de alto grado o completo, un bloqueo de rama alternante, una bradicardia mal tolerada, un QTc de 500 ms o más medido a mano, un patrón de Brugada tipo 1 con síncope o una hiperpotasemia con QRS ancho, o si se sospecha una intoxicación digitálica (guía ESC 2023, clase I, nivel A, para la reperfusión; ESC 2021, clase I, nivel C, para el marcapasos).
  • Mientras llega el 112, el paciente se monitoriza con el desfibrilador al lado (guía ESC 2023, clase I, nivel B, en la sospecha de síndrome coronario agudo) y se le coge una vía venosa; la derivación lleva el ECG con la hora y si había dolor, los ECG previos si los hay, los síntomas y los fármacos.
Página del ECG; píldora 8933 de Javier Higueras

El paciente monitorizado, el ECG del portador de marcapasos y los casos del Aula para practicar están en la página «Enfermería y ECG» del ESPACIO de ECG.

Para profundizar

Lo que le toca a primaria cuando el paciente con un marcapasos o un desfibrilador automático implantable (DAI) llega a la consulta después del implante: la herida, el brazo, la vida diaria y cuándo avisar. La referencia es la guía ESC 2021 de estimulación cardiaca, con los consensos de la Asociación Europea del Ritmo Cardiaco (EHRA).

Lo que se mira en la consulta
  • En la herida, los puntos que no son reabsorbibles se retiran a los 7-14 días, y sobre la herida cerrada no se ponen antisépticos ni pomadas antibióticas para prevenir la infección (consenso EHRA 2020 de infección de dispositivos; guía NICE).
  • Un hematoma del bolsillo no se pincha: el consenso EHRA 2021 contraindica la aspiración con aguja, que puede infectarlo, y se trata de forma conservadora salvo dehiscencia o erosión de la piel, dolor intenso, hinchazón del brazo o compromiso nervioso o arterial.
  • Que tenga citadas las revisiones del dispositivo, la presencial en las primeras 72 horas y a las 2-12 semanas, y la monitorización remota desde antes del alta o en las 2 primeras semanas (guía ESC 2021).
Consensos EHRA 2020 y 2021; guías NICE y ESC 2021
Lo que se explica al paciente
  • El brazo se mueve con normalidad y sin cabestrillo, que no evita que se desplace el cable y aumenta el dolor de hombro (consenso EHRA 2021); lo que se evita durante 4 a 6 semanas es el ejercicio intenso y el del brazo del lado del implante, y la guía ESC 2021 desaconseja además los deportes de contacto.
  • La ducha, desde el primer día si el apósito es impermeable; sin él, la guía NICE la permite a las 48 horas y el consenso EHRA 2021 propone esperar en torno a una semana. El baño y la piscina, cuando la herida haya cerrado del todo, en torno a un mes.
  • El móvil, a 15 cm del dispositivo (30 cm si se carga sin cables), en la oreja del lado contrario y fuera del bolsillo del pecho; que avise del dispositivo antes de una cirugía o de una prueba y lleve siempre su tarjeta de identificación.
  • La conducción, en España y con informe favorable del cardiólogo: con marcapasos, tras 2 semanas (turismo y moto) o 4 (camión y autobús); con DAI, solo turismo y moto, tras 2 semanas en prevención primaria o 3 meses en secundaria, y 3 meses sin repetición tras una descarga apropiada (Reglamento General de Conductores).
  • La resonancia, solo con un sistema condicional y según el fabricante, que suele excluir las 6 primeras semanas (guía ESC 2021, clase I, nivel A). Para la vida diaria, la guía de la AEMPS y la SEC para la persona portadora de marcapasos, revisada en 2023.
Guía ESC 2021; consenso EHRA 2021; Reglamento General de Conductores
Cuándo se avisa
  • Se llama de inmediato al centro de implante si la herida sangra, se hincha o el hematoma y el dolor aumentan; con fiebre, aunque sea breve, enrojecimiento o supuración de la herida o malestar general; con falta de aire sin causa, un dolor torácico mayor de lo esperado o palpitaciones; y con síncope, mareo, descargas del DAI o empeoramiento de la insuficiencia cardiaca (consenso EHRA 2026).
  • Cualquier signo de ictus, al 112 (consenso EHRA 2026).
  • Tres o más episodios en 24 horas que necesitan terapia del DAI son una tormenta eléctrica (consenso de la EHRA de 2024).
Consensos EHRA 2024 y 2026

Para profundizar

Lo que le toca a primaria después de un síndrome coronario agudo: el tratamiento antiagregante, lo que se le explica al paciente y la rehabilitación cardiaca. La referencia es la guía ESC 2023 de síndromes coronarios agudos, con la guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca. En el dolor torácico manda la pauta de CardioTeca: una dosis de nitroglicerina y el 112 a los 5 minutos.

Lo que se mira en la consulta
  • La adherencia a la doble antiagregación, que dura 12 meses por defecto, salvo riesgo hemorrágico alto o necesidad de anticoagulación (guía ESC 2023, clase I, nivel A), y los factores de riesgo de la prevención secundaria.
  • Con ticagrelor, la disnea, casi siempre leve o moderada, y la bradicardia; con clopidogrel, si lleva omeprazol o esomeprazol, que su ficha técnica desaconseja asociar; con ácido acetilsalicílico, si necesita un antiinflamatorio, porque el ibuprofeno y el naproxeno pueden atenuar su efecto (fichas técnicas).
  • En la muñeca del cateterismo, el dolor del antebrazo, aunque no se vea un hematoma, o la mano fría, pálida o dormida (declaración de la AHA de 2018 sobre el acceso radial).
  • Si ya está citado en rehabilitación cardiaca, porque se recomienda que todo paciente tras un síndrome coronario agudo entre en un programa (guía ESC 2023, clase I, nivel A), idealmente en los primeros 14 días y no más tarde de 30 (guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca).
Guías ESC 2023 y 2026; fichas técnicas
Lo que se explica al paciente
  • Al paciente se le dice que, si nota dolor u opresión en el pecho, pare, se siente y, si tiene nitroglicerina pautada, se la tome debajo de la lengua; que llame al 112 si a los 5 minutos no ha cedido o si pierde el conocimiento, aunque se recupere enseguida, y que no espere a una segunda dosis para llamar, aunque las fichas técnicas permitan repetirla (el comprimido a los 10 minutos y el pulverizador a los 5-10 minutos).
  • Las fichas técnicas permiten repetir la dosis y la del pulverizador pide atención médica si el dolor sigue pasados 20 minutos; CardioTeca sigue la pauta de las guías ACC/AHA del infarto de 2004, que llama antes.
  • La nitroglicerina no se toma si ha tomado sildenafilo o vardenafilo en las últimas 24 horas o tadalafilo en las últimas 48 (ficha técnica).
  • Que no deje la doble antiagregación por su cuenta y que avise de que la toma al médico y al dentista antes de cualquier intervención; una dosis olvidada de ticagrelor no se duplica (fichas técnicas del prasugrel y del ticagrelor).
  • Sin tabaco, con dieta mediterránea, alcohol limitado, actividad aeróbica y de fuerza y menos tiempo sentado (guía ESC 2023, clase I, nivel B); las relaciones sexuales, cuando sube dos pisos de escaleras sin síntomas (guía ESC 2023), y la conducción, en España, turismo y moto a las 3 semanas, con informe favorable del cardiólogo (Reglamento General de Conductores).
Pauta de CardioTeca; fichas técnicas; guía ESC 2023
Cuándo se avisa al médico
  • El dolor torácico que reaparece, con la misma pauta: al 112 si a los 5 minutos no ha cedido.
  • Un signo de hemorragia con cualquier antiagregante (la ficha técnica del clopidogrel pide valorar entonces un hemograma); con ticagrelor, una disnea que aparece o empeora, una bradicardia o un fármaco nuevo que lo contraindica, como la claritromicina (fichas técnicas).
  • La muñeca del cateterismo con dolor del antebrazo, o la mano fría, pálida o dormida.
  • Si no está citado en rehabilitación cardiaca: la guía ESC 2026 recomienda la derivación automática, acompañada de una conversación con un profesional (clase I, nivel B2).
Fichas técnicas; guía ESC 2026 de rehabilitación

Para profundizar

Lo que obliga a avisar al médico o a llamar al 112, junto y ordenado: primero, las tres señales de alarma de la portada de este ESPACIO; después, las cifras de cada apartado, tema a tema y cada una con su fuente; al final, lo primero que se hace en cada urgencia. Las guías no fijan niveles de aviso para enfermería; cada cifra lleva la fuente de la que sale.

Las tres señales de alarma

Dolor torácicoECG en menos de 10 minutos y 112

Dolor torácico que sugiere un síndrome coronario agudo (de reposo, prolongado, con sudoración, disnea o síncope): ECG de 12 derivaciones en el primer contacto, en menos de 10 minutos, y traslado urgente.

Se hace un ECG de 12 derivaciones en menos de 10 minutos y se llama al 112.

Guía ESC 2023 de síndromes coronarios agudos: ECG en el primer contacto, en menos de 10 minutos, clase I, nivel B.

SíncopeUrgencias el mismo día

Síncope durante el esfuerzo o tumbado, precedido de palpitaciones o con el ECG alterado: evaluación urgente, no una consulta programada.

Se valora en urgencias el mismo día, aunque el paciente ya esté bien, y se llama al 112 si hay inestabilidad o una arritmia en curso.

Guía ESC 2018 de síncope: evaluación precoz e intensiva del paciente con características de alto riesgo, en urgencias o en una unidad de síncope, clase I, nivel B; tabla 6.

Presión arterialEmergencia hipertensiva

Presión arterial de 180/110 mmHg o más con dolor torácico, disnea, déficit neurológico, alteración visual o confusión: emergencia hipertensiva, traslado inmediato.

Se llama al 112 si hay síntomas de daño agudo de órgano, sin bajar la presión de golpe en la consulta.

Guía ESC 2024 de hipertensión: con 180/110 mmHg o más, excluir una emergencia hipertensiva, clase I, nivel C.

Las cifras, tema a tema

La presiónEn la consulta y en casa

112 Con 180/110 mmHg o más y dolor torácico, disnea, déficit neurológico, alteración visual o confusión. (Guía ESC 2024, clase I, nivel C)

Urgencias el mismo día En la embarazada, con una sistólica de 160 mmHg o más o una diastólica de 110 o más. (Guía ESC 2024, clase IIa, nivel C)

Al médico Con 180/110 mmHg o más sin síntomas, en la misma visita, para descartar una emergencia; sin daño agudo de órgano no se manda a urgencias. (Guía ESC 2024, clase I, nivel C; guía AHA/ACC 2025)

Al médico Con 160-179/100-109 mmHg, para confirmarla cuanto antes, por ejemplo en un mes y mejor fuera de la consulta. (Guía ESC 2024, clase I, nivel C)

Al médico Con una caída de 20/10 mmHg o más al ponerse de pie o con más de 10 mmHg de diferencia de sistólica entre los dos brazos. (Guía ESC 2024: clase IIa, nivel C, y clase I, nivel B)

La frecuenciaEl pulso y el ECG

112 Una bradicardia mal tolerada o una taquicardia de QRS ancho en el ECG. (Página del ECG en el centro de salud)

Urgencias el mismo día En la fibrilación auricular, una frecuencia rápida que da síntomas y no se controla. (Página de la fibrilación auricular; guía ESC 2024)

Al médico En la insuficiencia cardiaca, más de 120 latidos por minuto, que obliga a descartar una descompensación. (Guía ESC 2026; póster de señales de alarma)

Al médico Con betabloqueante, menos de 50 latidos por minuto con más síntomas. (Guía ESC 2026, tablas S4 a S9)

El pesoEn la insuficiencia cardiaca

Al médico Una ganancia de más de 2 kg en tres días con edemas crecientes, pese al diurético, que obliga a descartar una descompensación; si no se puede tratar en la consulta, urgencias el mismo día. (Guía ESC 2026, apartados 7.1 y 7.4.1; póster de señales de alarma)

En casa El paciente llama a su enfermera o a su médico de familia si gana 2 kg o más en dos o tres días y no se le pasa. (Semáforo de la HFA de 2021)

El INRCon acenocumarol y objetivo de 2,0 a 3,0

Al médico Con 4,5 o más sin sangrado, porque la ficha técnica pide interrumpirlo, o con 1,5 o menos; el protocolo andaluz de enfermería deriva al médico con 5 o más o con 1,5 o menos. (Ficha técnica del acenocumarol; protocolo andaluz de enfermería)

Al médico Con un tiempo en rango por debajo del 70%: la guía recomienda cambiar a un anticoagulante directo al paciente que es candidato. (Guía ESC 2024, clase I, nivel B)

El sangradoCon anticoagulantes, heparina o antiagregantes

Urgencias el mismo día Un sangrado mayor en un paciente anticoagulado, llamando al 112 si hay inestabilidad hemodinámica. (Página de la fibrilación auricular; guía ESC 2024, clase I, nivel C)

Al médico Con heparina, en el momento, un sangrado que no para o debilidad, palidez o mareo con dolor de cabeza; con antiagregantes, cualquier signo de hemorragia. (Prospecto de la enoxaparina; fichas técnicas de los antiagregantes)

El dolor torácicoEn la consulta y en casa

112 Con sospecha de síndrome coronario agudo: ECG de 12 derivaciones en menos de 10 minutos y 112, sin esperar a una troponina ni a una radiografía. (Guía ESC 2023, clase I, nivel B)

En casa El paciente para, se sienta, se toma una dosis de nitroglicerina si la tiene pautada y llama al 112 si a los 5 minutos no ha cedido. (Pauta de CardioTeca, de las guías ACC/AHA del infarto de 2004)

Al centro de implante Con marcapasos o desfibrilador, un dolor torácico mayor de lo esperado tras el implante, de inmediato. (Consenso EHRA 2026)

El síncopeAunque el paciente ya esté bien

Urgencias el mismo día Durante el esfuerzo o tumbado, precedido de palpitaciones o con el ECG alterado, aunque el paciente ya esté bien; con inestabilidad o una arritmia en curso, al 112. (Guía ESC 2018 de síncope, tabla 6, clase I, nivel B)

112 En la insuficiencia cardiaca, con disnea de reposo, hipoperfusión o síncope. (Guía ESC 2026, apartados 7.1 y 7.4.1)

Al centro de implante Con marcapasos o desfibrilador, un síncope, un mareo o una descarga, de inmediato. (Consenso EHRA 2026)

Lo primero que se hace en cada urgencia

  • Síndrome coronario agudo. Se hace un ECG de 12 derivaciones en menos de 10 minutos y se llama al 112.
  • Edema agudo de pulmón. Se llama al 112 y se da oxígeno si la saturación baja del 90%.
  • Emergencia hipertensiva. Se llama al 112 si hay síntomas de daño agudo de órgano, sin bajar la presión de golpe en la consulta.
  • Taquicardia con signos de gravedad. Se monitoriza con el desfibrilador al lado, se hace un ECG de 12 derivaciones si no retrasa nada y se llama al 112.
  • Bradicardia con signos de gravedad. Se monitoriza, se coge una vía venosa, se da atropina si hay signos de gravedad y se llama al 112.
  • Síncope de alto riesgo. Se valora en urgencias el mismo día, aunque el paciente ya esté bien, y se llama al 112 si hay inestabilidad o una arritmia en curso.
  • Sospecha de embolia de pulmón. Se calcula la probabilidad clínica con la escala de Wells o la de Ginebra revisada y se traslada a urgencias por el 112.
  • Parada cardiaca. Se avisa al 112, se empieza la reanimación 30:2 con compresiones de 5 a 6 cm a 100-120 por minuto y se usa el desfibrilador en cuanto llega.

Cómo se reconoce cada urgencia, qué se hace mientras llega el 112 y qué no se hace están en la página de lo que no puede esperar.

Para profundizar

Para seguir en este ESPACIO

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