Los cuidados de enfermería en el síndrome coronario agudo (SCA) responden a tres preguntas: qué vigilar en las primeras horas, qué vigilar del tratamiento antitrombótico y qué enseñar antes del alta. La referencia es la guía ESC 2023 de síndrome coronario agudo, todavía vigente, con la guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca para el alta [1].
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Cuidados de enfermería en el síndrome coronario agudo: monitorización, acceso radial, antiagregantes y alta
1 Cuidados de enfermería en el síndrome coronario agudo: las primeras 24-48 horas
La guía recomienda monitorizar el ECG desde el primer momento con el desfibrilador disponible y mantenerlo un mínimo de 24 horas en los pacientes de alto riesgo, que incluyen a todos los SCA con elevación del ST (clase I, nivel de evidencia C). Esos pacientes, si la reperfusión ha ido bien, pasan al menos 24 horas en la unidad coronaria y otras 24-48 en una cama monitorizada; el alta a las 48-72 horas puede considerarse si la rehabilitación y el seguimiento están organizados (clase IIa, nivel de evidencia A). La guía recomienda levantar a la mayoría el primer día. El diagnóstico, con la troponina ultrasensible en urgencias, queda fuera.
| Qué se vigila | Cómo y cuándo | Cuándo avisar |
|---|---|---|
| Ritmo y ST | Monitorización continua de arritmias y de elevación o descenso nuevos del ST, al menos 24 horas | Taquicardia o fibrilación ventricular, fibrilación auricular nueva, bradicardia o bloqueo |
| Dolor | En cada control y siempre que el paciente lo refiera | Dolor torácico que reaparece |
| Constantes y congestión | Presión arterial, frecuencia, saturación, auscultación, ingurgitación yugular | Hipotensión brusca, soplo nuevo, congestión pulmonar: sospecha de complicación mecánica |
| Oxígeno | Solo si la saturación baja del 90% (clase I, nivel de evidencia C); no de rutina por encima (clase III, nivel de evidencia A) | Saturación inferior al 90% |
| Glucemia | Controles frecuentes con diabetes o glucemia de 200 mg/dL o más (clase I, nivel de evidencia C) | Hiperglucemia o hipoglucemia |
Según la guía, la hipotensión brusca, el dolor torácico que vuelve, un soplo nuevo, la congestión pulmonar o la ingurgitación yugular obligan a sospecharla y a pedir un ecocardiograma inmediato. Es poco frecuente desde la generalización de la angioplastia primaria y requiere actuar de inmediato.
Antes del alta, la guía pide medir la fracción de eyección, valorar el bienestar emocional con una herramienta validada (clase IIa, nivel de evidencia B) y empezar la deshabituación tabáquica.
2 Después del cateterismo: acceso radial y femoral
El acceso radial es el de elección en el SCA (clase I, nivel de evidencia A). La declaración de la American Heart Association de 2018 sobre el acceso radial dedica un apartado a enfermería: sin reposo en cama y con movilización precoz; se vigilan el pulso distal, la curva del pulsioxímetro, el dolor del antebrazo y la temperatura y el color de la piel [2]. El consenso internacional de 2019 para prevenir la oclusión radial pide una hemostasia permeable, con la mínima presión y durante el menor tiempo posible [3].
| Qué | Cómo | Cuándo avisar |
|---|---|---|
| Dispositivo de compresión | Hemostasia permeable: presión justa para que no sangre, con flujo comprobado por pulsioxímetro en un dedo al comprimir la cubital | Sin curva en el pulsioxímetro: se afloja hasta que vuelva |
| Tiempo de compresión | AHA: al menos 60 minutos tras una coronariografía y 120-180 tras una angioplastia. Consenso de 2019: 120 minutos o menos, con presión mínima | Si vuelve a sangrar al retirarlo |
| Isquemia de la mano | Dolor, debilidad, palidez, frialdad o alteración sensitiva de la mano o los dedos | Valoración inmediata |
| Hematoma | Dolor del antebrazo, aunque no se vea; compresión manual o recolocar el dispositivo | Hematoma que crece: riesgo de síndrome compartimental |
| Permeabilidad | Comprobar la arteria radial antes del alta, con pulsioximetría | Sospecha de oclusión: eco-Doppler |
El consenso de 2019 desaconseja comprobarla palpando el pulso: el segmento distal de una radial ocluida puede mantener pulso por el arco palmar. La comprobación es con pulsioxímetro.
Tras retirar el dispositivo, la AHA prevé volver a la actividad diaria al día siguiente y retrasar unos días el uso intenso de la muñeca (golf, tenis, obra, conducción). En el acceso femoral, un metaanálisis en red de la revista de enfermería de la ESC (28 estudios, 9.217 pacientes) no asoció la duración del reposo con el hematoma ni con la hemorragia; el dolor lumbar aumentó un 8% por cada hora de reposo y la deambulación desde las 2 horas fue segura si el estado del paciente lo permite [4].
3 Qué vigila enfermería del tratamiento antitrombótico
Las dosis de carga quedan fuera de esta píldora. La guía recomienda un inhibidor del P2Y12 junto al ácido acetilsalicílico durante 12 meses, salvo riesgo hemorrágico alto (clase I, nivel de evidencia A) y un inhibidor de la bomba de protones si el riesgo de hemorragia digestiva es alto (clase I, nivel de evidencia A). Enfermería detecta la hemorragia, la mala tolerancia y las interacciones; lo que sigue sale de la ficha técnica de cada fármaco [5-8], que se resume en las fichas de CardioTeca de ácido acetilsalicílico, clopidogrel, prasugrel y ticagrelor.
| Fármaco | Qué vigilar | Cuándo avisar |
|---|---|---|
| Ácido acetilsalicílico | Ibuprofeno y naproxeno pueden atenuar su efecto antiagregante | Si el paciente necesita un antiinflamatorio |
| Clopidogrel | La ficha desaconseja asociarlo a omeprazol o esomeprazol | Si lleva uno de esos dos protectores gástricos |
| Ticagrelor | Disnea, casi siempre leve o moderada; pausas ventriculares y bradicardia; contraindicado con inhibidores potentes del CYP3A4 (claritromicina, ketoconazol) | Disnea que aparece o empeora; bradicardia; prescripción de uno de esos fármacos |
| Prasugrel | Contraindicado con ictus o accidente isquémico transitorio previos; no recomendado en general con 75 años o más; con menos de 60 kg, no la dosis de 10 mg | Si aparece uno de esos antecedentes o no cuadra la dosis |
Con cualquiera de ellos, un signo de hemorragia obliga a avisar; la ficha del clopidogrel pide valorar entonces un hemograma. Según la ficha del ticagrelor, interrumpirlo antes de tiempo aumenta el riesgo de muerte cardiovascular, infarto e ictus; una dosis olvidada no se duplica.
4 Educación al alta tras el síndrome coronario agudo
La guía pide dar la información por escrito y de palabra, por partes, comprobando que se ha entendido con el método de repetición (teach-back) o con entrevista motivacional (clase IIa, nivel de evidencia B); el contenido sale de su material suplementario.
- Doble antiagregación: qué fármacos, para qué y hasta cuándo (12 meses por defecto); no se suspende por cuenta propia y se avisa de que se toma al médico y al dentista antes de cualquier intervención, como pide la ficha del prasugrel.
- Nitroglicerina sublingual: se enseña al paciente que, si vuelve el dolor, pare, se siente y se tome una dosis debajo de la lengua (un comprimido de 0,8 mg [9] o una o dos pulsaciones del pulverizador [10]). Si el dolor no ha cedido a los 5 minutos, o tras 5 minutos de reposo si no tiene nitroglicerina, que llame al 112, sin acudir al centro de salud ni ir en coche al hospital. Es la pauta de las guías ACC/AHA del infarto con elevación del ST, que cambiaron la tradicional de tres dosis para que se llame antes [11]. Las fichas técnicas permiten repetir la dosis (el comprimido a los 10 minutos, hasta tres; el pulverizador a los 5-10 minutos, hasta tres o cuatro veces), y la del pulverizador pide atención médica inmediata si el dolor sigue tras más de 20 minutos de dosis repetidas. Está contraindicada si ha tomado sildenafilo o vardenafilo en las últimas 24 horas o tadalafilo en las últimas 48.
- Factores de riesgo: sin tabaco, dieta mediterránea, alcohol limitado, actividad aeróbica y de fuerza y menos tiempo sentado (clase I, nivel de evidencia B).
- Relaciones sexuales: subir dos pisos de escaleras equivale al esfuerzo; el riesgo es bajo con la pareja habitual y en un entorno conocido, evitando antes comidas copiosas y alcohol.
- Trabajo: ninguna de las dos guías fija un plazo; la de rehabilitación propone combinar consejo y entrenamiento para facilitar la vuelta (clase IIa, nivel de evidencia B2).
- Conducción: en España, turismo y moto a las 3 semanas, con informe favorable del cardiólogo; camión y autobús a las 6 semanas, con ergometría negativa y fracción de eyección superior al 40% [12].
Los plazos son los del Reglamento General de Conductores español, apartado 4.5.1, para obtener o prorrogar el permiso; la guía ESC remite a la norma de cada país.
5 Rehabilitación cardiaca: derivar antes del alta
Todo paciente con SCA debe entrar en un programa de rehabilitación cardiaca, según la guía de 2023 (clase I, nivel de evidencia A). La guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca lo recomienda para reducir la mortalidad cardiovascular y el infarto (clase I, nivel de evidencia A) y pide empezar pronto (clase I, nivel de evidencia C): idealmente en los primeros 14 días tras el SCA y no más tarde de 30 [13]. Para que el paciente llegue, recomienda la derivación automática acompañada de una conversación con un profesional (clase I, nivel de evidencia B2). El papel de enfermería en el programa está en lo que la guía ESC 2026 encarga a enfermería y en las novedades del congreso ESC 2026 para enfermería.
La guía pide además que el equipo recomiende el programa y que el paciente reciba la invitación a la primera valoración (clase I, nivel de evidencia B2 en ambos casos).
Resumen de conceptos clave
| Qué | Cifra o acción | Fuente |
|---|---|---|
| Monitorización del ECG | Al menos 24 horas en el alto riesgo | Guía ESC 2023 |
| Acceso radial | Sin reposo en cama; hemostasia permeable y corta | AHA 2018 y consenso de 2019 |
| Doble antiagregación | 12 meses por defecto; no suspender por cuenta propia | Guía ESC 2023 |
| Rehabilitación cardiaca | Derivación automática; inicio en 14 días, máximo 30 | Guía ESC 2026 |
Preguntas frecuentes
¿Qué se vigila en las primeras 48 horas después de un infarto?
El ECG de forma continua (arritmias y cambios del ST), el dolor, la presión arterial, la saturación y los signos de congestión. La guía ESC 2023 recomienda, en el alto riesgo con buena evolución, 24 horas en la unidad coronaria y otras 24-48 en una cama monitorizada.
¿Qué molestias después de un stent obligan a consultar?
El dolor torácico que reaparece, que la guía ESC 2023 pide investigar; al paciente se le pide que llame al 112 si el dolor no ha cedido a los 5 minutos de tomar una dosis de nitroglicerina sublingual, o tras 5 minutos de reposo si no la tiene, como recomiendan las guías ACC/AHA del infarto. En la muñeca del cateterismo, el dolor del antebrazo o la mano fría, pálida o dormida.
¿Cuánto tiempo dura la doble antiagregación tras un infarto?
Doce meses por defecto, con ácido acetilsalicílico y un inhibidor del P2Y12 (clase I, nivel de evidencia A en la guía ESC 2023), salvo riesgo hemorrágico alto o necesidad de anticoagulación. No se suspende sin consultar al cardiólogo.
¿Cómo se toma la nitroglicerina sublingual?
Se toma sentado y debajo de la lengua, un comprimido de 0,8 mg o una o dos pulsaciones del pulverizador. Si a los 5 minutos el dolor no ha cedido, hay que llamar al 112, sin ir al centro de salud ni en coche al hospital, como recomiendan las guías ACC/AHA del infarto. Las fichas técnicas permiten repetir la dosis (el comprimido a los 10 minutos, hasta tres; el pulverizador a los 5-10 minutos, hasta tres o cuatro veces), y la del pulverizador pide atención médica inmediata si el dolor sigue tras más de 20 minutos de dosis repetidas. No se toma tras sildenafilo, vardenafilo o tadalafilo recientes.
¿Cuándo se puede conducir y tener relaciones sexuales después de un infarto?
En España, turismo a las 3 semanas con informe favorable del cardiólogo. Las relaciones sexuales, cuando el paciente sube dos pisos de escaleras sin síntomas, según la guía ESC 2023. En Latinoamérica, donde se dice a menudo infarto agudo al miocardio, la norma de tráfico es la de cada país.
Bibliografía
- Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-826.
- Mason PJ, Shah B, Tamis-Holland JE, Bittl JA, Cohen MG, Safirstein J, et al. An update on radial artery access and best practices for transradial coronary angiography and intervention in acute coronary syndrome: a scientific statement from the American Heart Association. Circ Cardiovasc Interv. 2018;11(9):e000035.
- Bernat I, Aminian A, Pancholy S, Mamas M, Gaudino M, Nolan J, et al. Best practices for the prevention of radial artery occlusion after transradial diagnostic angiography and intervention: an international consensus paper. JACC Cardiovasc Interv. 2019;12(22):2235-46.
- Busca E, Airoldi C, Bertoncini F, Buratti G, Casarotto R, Gaboardi S, et al. Bed rest duration and complications after transfemoral cardiac catheterization: a network meta-analysis. Eur J Cardiovasc Nurs. 2023;22(5):454-62.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de ácido acetilsalicílico 100 mg comprimidos gastrorresistentes (registro 62825). CIMA. Revisión del texto: marzo de 2026.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de clopidogrel 75 mg comprimidos recubiertos con película (registro 71622). CIMA. Revisión del texto: julio de 2023.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de ticagrelor 90 mg comprimidos recubiertos con película (registro 10655004). CIMA. Consultada el 02/10/2026.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de prasugrel 10 mg comprimidos recubiertos con película (registro 08503009). CIMA. Consultada el 02/10/2026.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de nitroglicerina 0,8 mg comprimidos sublinguales (registro 55768). CIMA. Revisión del texto: junio de 2011.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de nitroglicerina 0,4 mg/0,05 mL solución para pulverización sublingual (registro 56574). CIMA. Revisión del texto: julio de 2026.
- Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Hand M, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction--executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction). Circulation. 2004;110(5):588-636.
- Real Decreto 818/2009, de 8 de mayo, por el que se aprueba el Reglamento General de Conductores. Anexo IV, apartado 4.5.1: síndrome coronario agudo. BOE. Texto consolidado, última actualización publicada el 06/12/2023.
- Bäck M, Wilhelm M, Marcin T, Machado FVC, Sandberg A, Buccheri S, et al. 2026 ESC Guidelines on cardiac rehabilitation. Eur Heart J. 2026. doi:10.1093/eurheartj/ehag099.
Los cuidados de enfermería en el síndrome coronario agudo, según la guía ESC 2023, se apoyan en la monitorización del ECG durante al menos 24 horas, la hemostasia radial permeable, la vigilancia del tratamiento antiagregante con ácido acetilsalicílico, clopidogrel, prasugrel o ticagrelor y la derivación a rehabilitación cardiaca antes del alta.
