Entender lo que llega del hospital
Lo que hay detrás de cada decisión: las cifras en España, cómo leer el informe del cardiólogo, qué no puede esperar y las dudas que más se buscan.
Dolor torácico, edema agudo de pulmón, crisis hipertensiva, taquiarritmia y bradicardia, sospecha de embolia pulmonar: qué hacer en el centro de salud mientras llega el 112.
Se hace un ECG de 12 derivaciones en menos de 10 minutos y se llama al 112.
Edema agudo de pulmónSpO₂ <90%Se llama al 112 y se da oxígeno si la saturación baja del 90%.
Emergencia hipertensiva≥180/110Se llama al 112 si hay síntomas de daño agudo de órgano, sin bajar la presión de golpe en la consulta.
Taquicardia con signos de gravedadSe monitoriza con el desfibrilador al lado, se hace un ECG de 12 derivaciones si no retrasa nada y se llama al 112.
Bradicardia con signos de gravedad0,5 mgSe monitoriza, se coge una vía venosa, se da atropina si hay signos de gravedad y se llama al 112.
Síncope de alto riesgoSe valora en urgencias el mismo día, aunque el paciente ya esté bien, y se llama al 112 si hay inestabilidad o una arritmia en curso.
Sospecha de embolia de pulmónSe calcula la probabilidad clínica con la escala de Wells o la de Ginebra revisada y se traslada a urgencias por el 112.
Parada cardiaca100-120/minSe avisa al 112, se empieza la reanimación 30:2 con compresiones de 5 a 6 cm a 100-120 por minuto y se usa el desfibrilador en cuanto llega.
Reconocer en la consulta la urgencia cardiovascular, hacer el ECG en los primeros minutos, llamar al 112 con lo que necesita saber, tratar mientras llega con lo que piden las guías y recibir después al paciente con su informe de urgencias.
La página del problema, con sus cinco paradas →
Cómo se reconoce
Dolor torácico que sugiere un síndrome coronario agudo (de reposo, prolongado, con sudoración, disnea o síncope): ECG de 12 derivaciones en el primer contacto, en menos de 10 minutos, y traslado urgente.
Mientras tanto
Se monitoriza con el desfibrilador al lado y se da, si no está contraindicado, ácido acetilsalicílico de 150 a 300 mg por vía oral, triturado o masticado si el comprimido es gastrorresistente, y nitroglicerina sublingual, sentado, si el dolor sigue; el oxígeno, solo con saturación por debajo del 90%.
Lo que no se hace
Mandar al paciente por sus medios, esperar a una troponina o a una radiografía antes de llamar al 112, usar la respuesta a la nitroglicerina para decidir si el dolor es coronario y dar oxígeno con saturación del 90% o más.
Después, en la consulta
Cómo se reconoce
El edema agudo de pulmón se reconoce por la disnea con ortopnea, la taquipnea de más de 25 respiraciones por minuto, el trabajo respiratorio aumentado y la hipoxemia, que se instauran en poco tiempo (guía ESC 2026, apartado 7.3.3).
Mientras tanto
Se da oxígeno si la saturación baja del 90%, nitroglicerina sublingual en pulverizador si no hay hipotensión (su ficha técnica la autoriza en la insuficiencia ventricular izquierda aguda) y furosemida intravenosa, 40 mg si no tomaba diuréticos o el doble de su dosis oral diaria si los tomaba (guía ESC 2026, apartado 7.5.3; la ficha técnica da de 20 a 40 mg en bolo).
Lo que no se hace
Retrasar el traslado para tratarlo en la consulta (guía ESC 2026, apartado 7.4.1) y dar opiáceos de forma sistemática, que la guía no recomienda salvo dolor o ansiedad graves (clase III, nivel C).
Después, en la consulta
Cómo se reconoce
Presión arterial de 180/110 mmHg o más con dolor torácico, disnea, déficit neurológico, alteración visual o confusión: emergencia hipertensiva, traslado inmediato.
Mientras tanto
La presión se baja en el hospital, con vigilancia continua: sin una condición apremiante, la guía AHA/ACC 2025 pide no más de un 25% en la primera hora y, si está estable, por debajo de 160/100 mmHg en las 2 a 6 horas siguientes, y en la disección aórtica, una sistólica por debajo de 120 mmHg en la primera hora (clase 1, nivel C-LD, las dos); en la embarazada, una sistólica de 160 mmHg o más o una diastólica de 110 mmHg o más puede indicar una emergencia (guía ESC 2024, clase IIa, nivel C).
Lo que no se hace
Bajar la presión de forma rápida, incontrolada o excesiva (guía ESC 2024, apartado 10.1.2) y mandar a urgencias la presión muy alta sin síntomas ni daño agudo de órgano, que se trata en la consulta (guía AHA/ACC 2025, mensaje clave 10).
Después, en la consulta
Cómo se reconoce
Una taquicardia o una bradicardia es grave si se acompaña de shock (hipotensión, por ejemplo una sistólica por debajo de 90 mmHg, con signos de hipoperfusión), síncope, isquemia miocárdica o insuficiencia cardiaca grave (guía ERC 2025). La taquicardia de QRS ancho y la fibrilación auricular preexcitada van a urgencias aunque se toleren.
Mientras tanto
Con inestabilidad, el tratamiento es la cardioversión eléctrica sincronizada (guía ESC 2019, clase I, nivel B), que hace el equipo de emergencias o el hospital. En la taquicardia estable de QRS estrecho se prueban las maniobras vagales, mejor tumbado con las piernas elevadas (guía ESC 2019, clase I, nivel B), y la adenosina se deja para el hospital, que es donde su ficha técnica permite usarla.
Lo que no se hace
Dar verapamilo en una taquicardia de QRS ancho de causa desconocida y, en la fibrilación auricular preexcitada, digoxina, betabloqueantes, diltiazem, verapamilo o amiodarona, que pueden ser perjudiciales (guía ESC 2019, clase III, nivel B).
Cómo se reconoce
Una taquicardia o una bradicardia es grave si se acompaña de shock (hipotensión, por ejemplo una sistólica por debajo de 90 mmHg, con signos de hipoperfusión), síncope, isquemia miocárdica o insuficiencia cardiaca grave (guía ERC 2025). El bloqueo AV de segundo grado tipo 2, 2:1, de alto grado o completo y el bloqueo de rama alternante van a urgencias aunque no den síntomas (guía ESC 2021, clase I, nivel C).
Mientras tanto
En la bradicardia con signos de gravedad se da atropina, 0,5 mg por vía intravenosa cada 3 a 5 minutos hasta 3 mg (guía ERC 2025 y ficha técnica de la jeringa precargada), salvo en el trasplantado cardiaco y en el bloqueo de alto grado con QRS ancho, en los que no se da. La atropina no debe retrasar el marcapasos en el paciente inestable (ficha técnica).
Lo que no se hace
Esperar a ver si responde a la atropina para avisar al 112: si no responde, el marcapasos transvenoso provisional (guía ESC 2021, clase I, nivel C) o, si no es posible, el transcutáneo (clase IIa, nivel C) son del equipo de emergencias y del hospital.
Después, en la consulta
Cómo se reconoce
Síncope durante el esfuerzo o tumbado, precedido de palpitaciones o con el ECG alterado: evaluación urgente, no una consulta programada.
Mientras tanto
La derivación lleva el ECG y, si se pudo registrar, el del episodio, el Holter con su carga si se hizo, la descripción del episodio por el paciente y por quien lo vio (postura, desencadenante, aviso, duración y recuperación), la presión tumbado y de pie y los fármacos con sus dosis.
Lo que no se hace
Darle una cita programada en lugar de la evaluación urgente.
Después, en la consulta
Cómo se reconoce
La embolia de pulmón se sospecha ante un dolor pleurítico o una disnea, y la taquicardia y la hipotensión pueden indicar compromiso hemodinámico (guía AHA/ACC 2026); su probabilidad clínica se calcula con la escala de Wells o la de Ginebra revisada.
Mientras tanto
Con inestabilidad hemodinámica es una embolia de alto riesgo: se confirma con un ecocardiograma a pie de cama o un angio-TC pulmonar urgente y la heparina no fraccionada intravenosa se empieza sin demora (guía ESC 2019, clase I, nivel C, las dos); con probabilidad alta o intermedia, la anticoagulación se empieza sin esperar al resultado del estudio (clase I, nivel C).
Lo que no se hace
Pedir el dímero D con probabilidad clínica alta, porque un resultado normal no la descarta (guía ESC 2019, clase III, nivel A), y retrasar el traslado para hacer pruebas en el centro de salud.
Después, en la consulta
Cómo se reconoce
La parada cardiaca se reconoce porque el paciente no responde y no respira con normalidad (guía ERC 2025).
Mientras tanto
Con el soporte vital avanzado, la adrenalina es de 1 mg por vía intravenosa o intraósea cada 3 a 5 minutos, lo antes posible en el ritmo no desfibrilable y tras la tercera descarga en el desfibrilable, y la amiodarona, de 300 mg tras la tercera descarga y de 150 mg tras la quinta (guía ERC 2025 y fichas técnicas).
Lo que no se hace
Esperar al equipo de emergencias para empezar las compresiones o para usar el desfibrilador.
Para profundizar
- GuíaGuía clínica interactiva de síndrome coronario agudo (ESC 2023)
- CalculadoraEscala de Wells para TEP y TVP, Ginebra revisada y criterios YEARS: calculadora de probabilidad clínica
- Píldora · urgenciasFármacos cardiovasculares en urgencias: dosis, preparación y vigilancia de los 43 más usados
- FichaNitroglicerina: para qué sirve, dosis sublingual e intravenosa y mecanismo de acción
- Píldora · urgenciasPatrones de ECG de alto riesgo: criterios, qué hacer y a quién avisar, de la oclusión coronaria a la hiperpotasemia
- Píldora · urgenciasECG en la tromboembolia pulmonar (TEP): taquicardia sinusal, S1Q3T3, T negativas de V1 a V4 y qué valor tiene
- Píldora · urgenciasTaquicardia supraventricular en urgencias: ECG, maniobras vagales, adenosina, verapamilo y cuándo cardiovertir
- ESPACIO de insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca aguda o descompensada y shock cardiogénico: de urgencias al alta
- ESPACIO de arritmiasLas arritmias en urgencias: de la llegada al alta
- DocumentoAnticoagulación en la enfermedad tromboembólica venosa: abordaje práctico