Ruta clínica
El recorrido del paciente con diabetes, de la sospecha al seguimiento, la vía de entrada según la especialidad y los itinerarios para residentes y para enfermería.
Lo que se mide y se pregunta en la consulta de enfermería, cómo se lee el sensor de glucosa, cómo se enseña a ponerse las plumas, qué se hace los días de enfermedad y ante una hipoglucemia, cuándo se avisa al médico y qué se vigila de cada fármaco.
- La presión arterial, en cada consulta
- Los síntomas de insuficiencia cardiaca
- Los pies, el peso y el tabaco
- El filtrado y la albuminuria, cada año
- Más del 70% del tiempo entre 70 y 180 mg/dL
- Menos del 4% por debajo de 70 mg/dL
- Al menos 14 días de lecturas
- Qué fármacos se dejan unos días
- La insulina no se deja por su cuenta
- Cuándo se avisa al médico
Se avisa al médico en el momento si aparece alguno de estos signos
Dolor en el pecho o falta de aire de golpeSignos de ictusHipoglucemia con confusiónVómitos o dolor abdominal con dapagliflozina o empagliflozinaPotasio de 6,5 mmol/L o másUna herida en el pie
Si una hipoglucemia le hace perder el conocimiento, se le pone de lado, no se le da nada por la boca y quien esté con él llama al 112.Guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes, recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes de 2026 y fichas técnicas. El tratamiento lo decide el médico.
En la consulta de enfermería, a la persona con diabetes y enfermedad cardiovascular se le mide y se le pregunta en cada visita lo que piden las guías, se le explica su enfermedad, se lee con ella el sensor de glucosa o la glucemia capilar, se le enseña a ponerse los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (arGLP-1) y la tirzepatida, y se le dice qué hacer los días de enfermedad con los inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 (iSGLT2) y los demás fármacos, y cómo reconocer y tratar una hipoglucemia. Enfermería avisa al médico cuando hace falta y vigila lo propio de cada fármaco. Cada punto lleva su fuente y cada recomendación, su clase y su nivel de evidencia. El tratamiento lo decide el médico.
La guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes recomienda medir la presión arterial y buscar los síntomas y los signos de insuficiencia cardiaca en cada consulta, y enseñar el cuidado de los pies. La guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica pide el filtrado y la albuminuria al menos una vez al año. Lo que se mide y se pregunta sale de esas recomendaciones, de los Standards of Care de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) 2026 y de las fichas técnicas.
Lo que se pregunta en cada visita
Esta lista la ha preparado CardioTeca a partir de lo que piden las guías y las fichas técnicas.
Se avisa si ha tenido alguna por debajo de 54 mg/dL (3,0 mmol/L) o que necesitó la ayuda de otra persona: la ADA pide revisar el tratamiento.
Se avisa si ha dejado algún fármaco.
Se avisa si no le dejan comer o beber con normalidad, o si hay dolor, enrojecimiento o hinchazón en la zona genital o perineal con fiebre o malestar.
Se avisa si hay una herida, una pérdida de tejido o signos de infección.
Se avisa si ha perdido visión de forma brusca: con semaglutida, su ficha técnica pide una exploración oftalmológica.
Lo que recomiendan las guías ESC
- IAMedir la presión arterial de forma periódica, idealmente en cada consulta, para detectar y tratar la hipertensión y reducir el riesgo cardiovascular.
- IIaBCon tratamiento antihipertensivo, la automedida de la presión arterial en casa para comprobar que está bien controlada.
- ICPreguntar y explorar de forma sistemática los síntomas y los signos de insuficiencia cardiaca en cada consulta.
- IAUna HbA1c de menos del 7% (53 mmol/mol) para reducir las complicaciones microvasculares.
- ICIndividualizar el objetivo de HbA1c según las otras enfermedades, los años de evolución de la diabetes y la esperanza de vida.
- ICEnseñar el cuidado de los pies, sobre todo con enfermedad arterial de las extremidades inferiores y aunque no haya síntomas, y reconocer pronto la pérdida de tejido o la infección para derivar a un equipo multidisciplinar.
- ICRepetir el filtrado glomerular estimado al menos una vez al año.
- ICRepetir la albuminuria al menos una vez al año.
En este ESPACIO
- H4 · Qué se revisa en el seguimiento
- H4 · Los demás factores de riesgo y sus objetivos
- C10 · Cómo se buscan y se interpretan el filtrado y la albuminuria
- C4 · Los objetivos de glucemia y cómo evitar la hipoglucemia
- B4 · Planificador del seguimiento cardiovascular en la diabetes
- B6 · Cuándo derivar y señales de alarma en la diabetes
La guía ESC 2023 recomienda los programas estructurados de educación en diabetes, para que el paciente conozca su enfermedad, controle mejor la glucemia, se cuide y decida con más autonomía, y una atención centrada en la persona, que comparte el control y las decisiones según sus prioridades. Propone también la entrevista motivacional y, para que se mueva más, fijar y revisar objetivos con él, el autocontrol y la retroalimentación.
Para comprobar que lo ha entendido, la guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca propone el método de la repetición (teach-back): el paciente cuenta con sus palabras qué tiene que hacer. Recomienda también una educación orientada a objetivos concretos y tener en cuenta la alfabetización en salud, también la digital.
Lo que recomienda la guía ESC 2023 sobre la educación
- IALos programas estructurados de educación en diabetes, para mejorar el conocimiento de la enfermedad, el control glucémico, el cuidado de la propia diabetes y la autonomía del paciente.
- ICLa atención centrada en la persona, para compartir el control y las decisiones según sus prioridades y sus objetivos.
- IIaBEstrategias individuales que refuercen la autonomía del paciente, para mejorar su confianza en sí mismo, su autocuidado y su motivación.
- ICLas intervenciones conductuales multidisciplinares, que reúnen los conocimientos y las habilidades de distintos profesionales.
- IIaCLos principios de la entrevista motivacional para conseguir cambios de conducta.
- IIbBLa telemedicina para mejorar el perfil de riesgo.
Lo que recomienda la guía ESC 2023 sobre los hábitos
- IADejar de fumar para reducir el riesgo cardiovascular.
- IIaBLa terapia sustitutiva con nicotina, la vareniclina y el bupropión, y el consejo individual o telefónico, para que más pacientes dejen de fumar.
- IAAumentar cualquier actividad física, por ejemplo caminar 10 minutos al día; lo óptimo, 150 minutos a la semana de intensidad moderada o 75 minutos de ejercicio aeróbico vigoroso.
- IBEjercicio de fuerza, además del aeróbico, al menos dos veces a la semana.
- IIaBFijar y revisar objetivos, el autocontrol y la retroalimentación, para promover la actividad física.
- IAUna dieta mediterránea o basada en vegetales, rica en grasas insaturadas, para reducir el riesgo cardiovascular.
- IACon sobrepeso u obesidad, procurar perder peso y aumentar el ejercicio físico, para mejorar el control metabólico y el perfil de riesgo cardiovascular.
Lo que recomienda la guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca
- IB1Una educación orientada a objetivos concretos, con el manejo de la enfermedad y de los factores de riesgo, para mejorar los hábitos, el conocimiento de la enfermedad y la calidad de vida.
- IB2Tener en cuenta la alfabetización en salud, también la digital, y reforzarla, para controlar mejor los factores de riesgo y mejorar la calidad de vida.
- IIbCEl método de la repetición, para que el paciente entienda la información y se cuide mejor.
Los Standards of Care de la ADA 2026 fijan los objetivos del sensor de glucosa (la monitorización continua) en la parte del tiempo que la glucosa pasa en cada tramo. Para que el informe sirva, el sensor tiene que haber registrado al menos 14 días y haber estado activo al menos el 70% de ese tiempo.
El tiempo en cada tramo de glucosa
Glucosa en mg/dL, en una escala de 40 a 300. Lo que se pide en cada tramo, para la mayoría de los adultos, está en la tabla de debajo.
En las personas mayores con un estado de salud intermedio o complejo, la ADA fija más del 50% del tiempo en rango, menos del 50% por encima de 180 mg/dL y menos del 10% por encima de 250 mg/dL, y pide menos del 1% del tiempo por debajo de 70 mg/dL.
El indicador de gestión de la glucosa (GMI, por sus siglas en inglés) que da el informe se aproxima a la HbA1c, pero no siempre coincide con ella, según la ADA.
Con glucómetro, la ADA propone para la mayoría de los adultos de 80 a 130 mg/dL (4,4 a 7,2 mmol/L) antes de comer y menos de 180 mg/dL (10,0 mmol/L) en el pico de después de comer, que se mide de 1 a 2 horas después de empezar a comer.
En la consulta, con el informe delante, se le pregunta qué pasó los días con la glucosa muy baja o muy alta: qué comió, si hizo ejercicio, si estuvo enfermo o si se saltó una dosis.
Para el médico, CardioTeca explica cómo se lee el informe completo en «Cómo interpretar la monitorización continua de glucosa para el médico clínico no endocrinólogo». Para el paciente, las cifras están en el artículo de Salud «Glucosa y hemoglobina glicosilada: valores normales y qué significan para el corazón».
En este ESPACIO
La técnica de cada pluma la explican su prospecto y sus instrucciones de uso. Aquí va lo que cambia de un fármaco a otro, según su ficha técnica: cuándo se pone, dónde, qué hacer con una dosis olvidada y cómo se conserva. La semaglutida, la liraglutida y la dulaglutida son arGLP-1; la tirzepatida actúa sobre los receptores de GLP-1 y de GIP (el polipéptido insulinotrópico dependiente de la glucosa).
Cómo se conserva
Antes de empezarlas, todas se guardan en la nevera, entre 2 y 8 °C, y ninguna se usa si se ha congelado. La ficha técnica de la semaglutida pide mantenerla alejada de las paredes y del componente de enfriamiento de la nevera, y la de la liraglutida, lejos del congelador.
Para comprobar que lo ha entendido, el paciente enseña, con la pluma delante, cómo prepara y se pone la dosis y cuenta qué haría si se le olvida una: es el método de la repetición aplicado a la inyección. El artículo de Salud «La pluma de semaglutida o tirzepatida: agujas, nevera, viajes y dosis olvidada» se lo repasa en casa.
Al empezar, con la semaglutida las náuseas y la diarrea son muy frecuentes y los vómitos, frecuentes, según su ficha técnica. Las fichas técnicas de la semaglutida y de la tirzepatida piden avisar al paciente del riesgo de deshidratación por estos síntomas y tomar precauciones para no perder líquidos. El artículo de Salud «Las primeras semanas con semaglutida o tirzepatida: náuseas, hambre y cuándo llamar al médico» le explica cómo llevarlo.
Antes de una operación, una anestesia o una endoscopia, cada fármaco tiene su pauta, que se enlaza abajo. Para el paciente, la explica el artículo de Salud «Operaciones, anestesia y endoscopias con semaglutida o tirzepatida: cuándo hay que dejarla».
Son los días de una enfermedad aguda que no deja comer ni beber con normalidad, con vómitos, diarrea o fiebre. Lo que se le enseña es lo mismo que le explica el médico al empezar cada fármaco, también el inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) o el antagonista de los receptores de la angiotensina II (ARA-II), si lo toma.
Los días que esté enfermo y no pueda comer ni beber con normalidad, la guía ESC 2026 de enfermedad renal propone, aunque sin estudios sólidos que lo respalden, dejar unos días el IECA o el ARA-II, el iSGLT2, la finerenona y el arGLP-1. Se vuelven a tomar cuando coma con normalidad, para no perder su beneficio.
Si además toma metformina, su ficha técnica pide interrumpirla de forma temporal si se deshidrata (diarrea o vómitos intensos, fiebre o poca ingesta de líquidos) y que consulte con su médico.
Si ingresa por una enfermedad aguda grave o para una cirugía mayor, el iSGLT2 se interrumpe, como dicen sus fichas técnicas.
Fármaco a fármaco
Se avisa en el momento si aparecen náuseas, vómitos, falta de apetito, dolor abdominal, sed intensa, dificultad para respirar, confusión, cansancio o somnolencia que no son habituales, aunque la glucemia sea normal o esté poco elevada: puede ser una cetoacidosis, y sus fichas técnicas piden valorarla de inmediato y suspender el fármaco.
Se avisa en el momento si hay dificultad para respirar, dolor abdominal, calambres musculares, cansancio intenso o hipotermia: su ficha técnica los describe como síntomas de acidosis láctica.
Se avisa para ajustar la dosis.
Se avisa si no puede comer, para que el médico decida qué hace con la dosis.
Los Standards of Care de la ADA 2026 proponen también considerar dejar la metformina y el iSGLT2 cuando no se puede mantener la ingesta por boca.
Antes de que llegue un día así, CardioTeca aconseja darle el plan por escrito: qué fármacos deja esos días, cuándo los vuelve a tomar y a quién llama. El plan lo decide el médico, y enfermería comprueba que el paciente lo sabe contar.
Los Standards of Care de la ADA 2026 clasifican la hipoglucemia en tres niveles. La guía ESC 2023 recomienda evitarla, sobre todo con enfermedad cardiovascular, y la ADA cuenta la enfermedad cardiovascular y los betabloqueantes entre sus factores de riesgo.
Los síntomas que recoge la ADA son el temblor, la irritabilidad, la confusión, la taquicardia, el sudor y el hambre. La ficha técnica de la insulina glargina avisa de que, con betabloqueantes, clonidina, guanetidina o reserpina, los signos adrenérgicos de aviso, como el temblor, el sudor o la taquicardia, pueden atenuarse o desaparecer.
La hacen más probable, según la misma ficha técnica, los vómitos o la diarrea, comer poco o saltarse comidas, el alcohol, el ejercicio desacostumbrado o prolongado y el cambio de la zona de inyección.
Qué se hace
Se avisa aunque ya se haya recuperado.Standards of Care de la ADA 2026, recomendación 6.19 (nivel de evidencia B).
Si conduce, la ficha técnica de la insulina glargina pide advertirle de que tome precauciones para evitar una hipoglucemia al volante, sobre todo si no nota los síntomas de aviso o tiene hipoglucemias a menudo.
Lo que recomienda la guía ESC 2023
- IBEvitar la hipoglucemia, sobre todo en los pacientes con enfermedad cardiovascular.
El tratamiento de una urgencia lo decide el médico. En la consulta, ante cualquiera de estas señales, se avisa en el momento y, mientras llega, enfermería se queda con el paciente, toma las constantes y mide la glucemia capilar.
Señales de alarma en la consulta
- Dolor torácico en reposo o que no cede, o falta de aire, sudor frío, malestar en la boca del estómago o cansancio de comienzo brusco, que hacen pensar en un síndrome coronario agudo. Se llama al 112 para el traslado.
- Signos de ictus, como la pérdida de fuerza o de sensibilidad en un lado del cuerpo o la dificultad para hablar. Se llama al 112 en el acto.
- Hipoglucemia grave, con confusión o pérdida de conocimiento, sobre todo con insulina o con una sulfonilurea. Se llama al 112.
- Sospecha de cetoacidosis en quien toma un iSGLT2, con náuseas, vómitos, falta de apetito, dolor abdominal, sed intensa, dificultad para respirar, confusión, cansancio o somnolencia que no son habituales, aunque la glucemia sea normal o esté poco elevada. Se valora de inmediato en urgencias.
- Potasio de 6,5 mmol/L o más, fracaso renal agudo o insuficiencia cardiaca descompensada. Se manda a urgencias el mismo día.
Por teléfono
Son las indicaciones que este ESPACIO enseña al paciente.
La indicación y la dosis las decide el médico. Lo que sigue es lo que enfermería puede vigilar en la consulta y el motivo para avisar, según la ficha técnica de cada fármaco. Para las estatinas y los antihipertensivos, los ESPACIOS de lípidos y de hipertensión tienen su propia página de enfermería.
Se avisa si hay dolor, enrojecimiento o hinchazón en la zona genital o perineal con fiebre o malestar: la ficha técnica pide descartar una gangrena de Fournier (una fascitis necrosante del perineo). En el momento, si aparecen síntomas de cetoacidosis.
Se avisa si pierde visión de forma brusca: la ficha técnica de la semaglutida pide una exploración oftalmológica y suspenderla si se confirma una neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica.
Se avisa si hay dificultad para respirar, dolor abdominal, calambres musculares, cansancio intenso o hipotermia, que su ficha técnica describe como síntomas de acidosis láctica.
Se avisa si el potasio sale alto, para que el médico decida si se mantiene, se baja o se interrumpe. Con 6,5 mmol/L o más, a urgencias el mismo día.
Se avisa si hay hipoglucemias repetidas o bultos en las zonas de inyección.
Se avisa si tiene hipoglucemias. Según la ficha técnica de la gliclazida, el riesgo sube con las dietas bajas en calorías, el ejercicio intenso, el alcohol, la combinación con otros antidiabéticos y las comidas irregulares o saltadas.
En CardioTeca
- ArtículoCómo interpretar la monitorización continua de glucosa para el médico clínico no endocrinólogo
- ArtículoGuíaExpress NICE 2026 Diabetes tipo 2: Parte 1 - Evaluación, educación, dieta y monitorización
- ArtículoConsenso ADA/EASD 2026 sobre diabetes tipo 2: iSGLT2 y terapias basadas en GLP-1 desde el diagnóstico
- ArtículoAntidiabéticos antes de la cirugía: qué suspender y cuándo según las guías clínicas en 2026
- ArtículoEficacia y seguridad de los arGLP-1 para la diabetes de tipo 2 y la obesidad
- ArtículoImpacto cardiovascular y renal de las infecciones del tracto urinario en pacientes con DM2 tratados con iSGLT2
- ArtículoEmpagliflozina e infecciones genitourinarias: el beneficio se mantiene en el estudio EMPEROR-Pooled
- ArtículoSemaglutida: para qué sirve, dosis (inyectable y oral), mecanismo de acción y contraindicaciones (2026)
- ArtículoTirzepatida: qué es, para qué sirve, dosis, efectos secundarios y estudios (2026)
- ArtículoDapagliflozina: para qué sirve, dosis, mecanismo de acción, riñón y metformina (2026)
- ArtículoEmpagliflozina: para qué sirve, dosis de 10 y 25 mg, mecanismo de acción y riñón (2026)
- ArtículoFinerenona: para qué sirve, dosis, efectos secundarios y uso en insuficiencia cardiaca con FEVI ≥40% (2026)
- EtiquetaTodo lo publicado para enfermería en CardioTeca: Práctica · Enfermería
La enfermería en los otros ESPACIOS
- ESPACIOEnfermería e insuficiencia cardiaca
- ESPACIOLa enfermería en el síndrome coronario agudo
- ESPACIOLa enfermería en la prevención y la rehabilitación
- ESPACIOEnfermería de atención primaria y el paciente cardiológico
- ESPACIOLa enfermería en la hipertensión arterial
- ESPACIOLa enfermería y el control de los lípidos
- ESPACIOEnfermería y arritmias
- ESPACIOEnfermería y ECG
Para el paciente, en CardioTeca Salud
- SaludDiabetes y corazón: por qué el cardiólogo pregunta por el azúcar
- SaludGlucosa y hemoglobina glicosilada: valores normales y qué significan para el corazón
- SaludDieta para diabéticos: qué comer con diabetes o prediabetes
- SaludMenú semanal para diabéticos y prediabéticos
- SaludDapagliflozina: para qué sirve, cómo se toma y efectos secundarios
- SaludLa pluma de semaglutida o tirzepatida: agujas, nevera, viajes y dosis olvidada
- SaludLas primeras semanas con semaglutida o tirzepatida: náuseas, hambre y cuándo llamar al médico
- SaludOperaciones, anestesia y endoscopias con semaglutida o tirzepatida: cuándo hay que dejarla
Las guías y los documentos
- Guía ESC · 20232023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes (Eur Heart J 2023;44:4043-4140)
- Guía ESC · 20262026 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and chronic kidney disease, in collaboration with the European Renal Association (ERA) (Eur Heart J 2026)
- Guía ESC · 20262026 ESC Guidelines on cardiac rehabilitation (Eur Heart J 2026)
- ADA · 20266. Glycemic Goals, Hypoglycemia, and Hyperglycemic Crises: Standards of Care in Diabetes-2026 (Diabetes Care 2026;49(Suppl 1):S132-S149)
