Reparación percutánea combinada de válvula mitral: cierre de fuga paravalvular e implante de prótesis transcatéter en anuloplastia previa, en un paciente de alto riesgo con insuficiencia mitral severa

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. Las técnicas percutáneas para el tratamiento de la insuficiencia mitral han generado un interés creciente en los últimos años. A diferencia de la válvula aórtica, el anillo mitral presenta una forma asimétrica, sin componente cálcico que permita un adecuado anclaje y con cambios dinámicos en la geometría anular durante el ciclo cardiaco; de manera que el diseño de una prótesis percutánea para tratamiento de valvulopatías mitrales resulta muy complejo.

Insuficiencia valvular post TAVI ¿influye en el pronóstico?

Artículo comentado. Heart. Una de las complicaciones que se han descrito tras el implante de una prótesis aórtica percutánea (TAVI) es la insuficiencia mitral y la insuficiencia aórtica, aunque no se conoce suficientemente su impacto en el pronóstico.

Clopidogrel o aspirina como monoterapia después de un año de doble antiagregación tras implante de stents farmacoactivos

Artículo comentado. Circ Cardiovasc Interv. Tras 12 meses de doble antiagregación plaquetaria, la monoterapia con clopidogrel en lugar de aspirina se podría asociar a un menor riesgo de eventos isquémicos en pacientes a los que se les implanta un stent farmacoactivo.

Puntos de corte en FFR, ¿qué hacer en la zona gris?

Artículo comentado. Circulation. Los valores en “zona gris” de la reserva fraccional de flujo (FFR) conservan un gran valor pronóstico especialmente para las lesiones proximales. Estos datos confirman que el valor de corte de FFR menor o igual a 0,80 es válido para guiar la práctica clínica.

Estudio EVEREST II: Comparación a 5 años entre reparación percutánea (MitraClip®) y quirúrgica de la Insuficiencia Mitral

Artículo comentado. J Am Coll Cardiol. Los pacientes que recibieron reparación por vía percutánea tuvieron mayor necesidad de cirugía por insuficiencia mitral residual durante el primer año, pero a partir del primer año y hasta los 5 años de seguimiento, se observó una baja tasa de eventos y comparable con la cirugía.

Metaanálisis entre dispositivos reabsorbibles y stents liberadores de everolimus

Artículo comentado. The Lancet. La tasa de revascularizaciones al año es similar en ambos grupos con una mayor pérdida luminal tardía y mayor trombosis definitiva o probable en el grupo de dispositivos reabsorbibles liberadores de everolimus. Se precisa de estudios con mayor período de seguimiento para determinar las ventajas de estos dispositivos.

Estudio CORAL: stents vs. tratamiento médico en la Estenosis de la Arteria Renal

Artículo comentado. J Am Coll Cardiol. La utilización de stents para revascularizar el riñón en pacientes con estenosis a nivel de la arteria nutricia del órgano es un tema controvertido. A diferencia de en otros territorios, se postula una discutible falta de eficacia. CORAL es el mayor estudio aleatorizado publicado en este tema.

Guía de presión (reserva fraccional de flujo): lo que siempre quisiste saber

Artículo comentado. Eur Heart J. Excelente artículo de revisión, publicado en European Heart Journal, repasando desde los aspectos básicos y fundamentos de la técnica de la guía de presión intracoronaria, hasta llegar a los últimos avances.

Nuevas Guías Americanas ACC/AHA/SCAI 2015 sobre Intervencionismo Coronario Percutáneo en el Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST: ¿ICP sólo a la lesión culpable o a todos los vasos? ¿Tromboaspiración rutinaria sí o no?

Artículo comentado. Circulation. Acaba de publicarse una actualización de las guías clínicas norteamericanas de intervencionismo coronario percutáneo (ICP) de 2011 y del manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) de 2013. Esta actualización se enfoca únicamente en el ICP multivaso y en la tromboaspiración en pacientes que presentan un IAMCEST.

Beneficios y riesgos de la doble antiagregación tras stent farmacoactivo liberador de everolimus

JACC Cardiovasc Interv. En los pacientes tratados con stent liberador de everolimus continuar la doble antiagregación con tienopiridinas además de ácido acetil salicílico, en comparación con ácido acetil salicílico de forma exclusiva, reduce las tasas de trombosis del stent y de nuevo infarto de miocardio a costa de un aumento del riesgo de sangrado.

Estudio LEADERS FREE: ¿Sólo 1 mes de doble Antiagregación Plaquetaria en pacientes con alto riesgo hemorrágico tratados con un stent farmacoactivo?

N Engl J Med. En intervencionismo coronario percutáneo es necesario valorar riesgo hemorrágico y riesgo trombótico en el momento de decidir el tipo de stent a utilizar en relación con el tiempo de doble antiagregación plaquetaria. Los stents farmacoactivos comparados con los stents convencionales disminuyen notablemente la tasa de reintervención asociada a la reestenosis intrastent, pero se han relacionado con mayor riesgo de trombosis tardía del stent y por ello en general se recomienda un mayor tiempo de doble antiagregación plaquetaria.

Estudio OPTIDUAL: Nuevos datos sobre duración de la Doble Antiagregación

Eur Heart J. Estudio abierto, aleatorizado, multicéntrico, diseñado para comprobar la superioridad de mantener la doble antiagregación con clopidogrel respecto a interrumpirla a los 12 meses de la implantación de un stent farmacoactivo.

Resultados TAVI a 2 años en pacientes con Riesgo Quirúrgico Extremo

J Am Coll Cardiol. Estudio prospectivo, multicéntrico, controlado y no aleatorizado que analiza los resultados con una prótesis (TAVI) autoexpandible en pacientes con estenosis aórtica severa y riesgo quirúrgico extremo (o prohibitivo).

Estudio CIRCUS: ¿Ciclosporina antes de la angioplastia primaria?

N Engl J Med. La administración de ciclosporina en el contexto del infarto de miocardio se ha sugerido que podría disminuir el daño por isquemia reperfusión en algún estudio pequeño. El estudio CIRCUS analiza este aspecto con un número algo mayor de pacientes.

Nuevas evidencias a favor del uso de stent bioabsorbibles

N Engl J Med. Los stents farmacoactivos demostraron su superioridad frente a los convencionales, aunque siguen presentando un cierto riesgo de reestenosis y trombosis (probablemente en relación con la presencia del stent metálico en las coronarias). Para intentar solucionar esto, se desarrollaron los stent bioabsorbibles, a los que se prefiere llamar "scaffolds" (andamios).

¿Qué stent poner a un diabético?

N Engl J Med. La evidencia actual ha demostrado que los stent farmacoactivos son de elección en pacientes diabéticos, aunque no estaba claro si eran mejores los recubiertos de Paclitaxel o los de Everolimus. Este estudio trata de dilucidar definitivamente esta cuestión.

Nuevo abordaje terapéutico percutáneo para la Insuficiencia Mitral aguda post infarto

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. La insuficiencia mitral es una patología muy frecuente y cuya prevalencia se incrementa a medida que nuestros pacientes envejecen. Tanto en su forma primaria como en la secundaria (resultado de remodelado ventricular y, por ende, del complejo mitral) esta entidad se asocia a un mal pronóstico e impacta negativamente la supervivencia de los pacientes. Clásicamente, el tratamiento consistía en la cirugía mitral. Ésta ha demostrado aportar excelentes resultados en caso de la insuficiencia mitral primaria, no siendo tan evidente su buen papel en caso de la insuficiencia mitral secundaria. Sin embargo, aproximadamente la mitad de los pacientes que presentan criterios de cirugía mitral no son intervenidos, fundamentalmente debido a la edad, a la presencia de disfunción ventricular izquierda o a comorbilidades. Es por ello que en los últimos años se han desarrollado técnicas transcatéter para abordar la insuficiencia mitral.

Nefropatía tras intervencionismo coronario percutáneo: Más allá de los niveles basales de creatinina plasmática

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. El incremento de la creatinina plasmática tras una intervención coronaria percutánea (ICP) no es infrecuente y se ha asociado a un pronóstico adverso. Las causas de insuficiencia renal aguda tras un procedimiento de revascularización coronaria percutánea son muy variadas, e incluyen nefrotoxicidad por el contraste, alteraciones hemodinámicas, toxicidad farmacológica o ateroembolia. El grado de insuficiencia renal preexistente es el mayor factor de riesgo para el desarrollo de nefropatía post-ICP y por lo tanto las medidas nefroprotectoras se focalizan en este subgrupo de pacientes. Sin embargo, los pacientes con síndrome coronario agudo tratados mediante revascularización percutánea pueden constituir también una población con un mayor riesgo de nefropatía post-ICP..

Otros contenidos Intervencionismo/Estructural

Suscríbete al Boletín de CardioTeca

¿Quieres todas las novedades de CardioTeca en tu bandeja de entrada? ¡Apúntate ya!

Por favor, indícanos cuál es tu especialidad. ¡Gracias!

0
Compartido
0
Compartido