La revascularización completa con intervención coronaria percutánea mejora los resultados en comparación con la revascularización culpable tras un infarto de miocardio con enfermedad coronaria multivaso. Nunca se ha demostrado una reducción de la mortalidad por todas las causas. También persiste el debate con respecto al momento óptimo de la revascularización completa (inmediata o por etapas) y el método de evaluación de las lesiones no culpables (fisiología o angiografía).
Este estudio tiene como objetivo realizar una revisión sistemática actualizada con metanálisis de red frecuentista y bayesiano que incluya la totalidad de los datos aleatorios que investigan las estrategias de revascularización en pacientes que presentan infarto de miocardio y enfermedad arterial coronaria multivaso.
La comparación primaria evaluó la revascularización completa frente a la revascularización culpable. Se evaluaron el momento y los métodos para lograr la revascularización completa. El resultado primario preespecificado fue la mortalidad por cualquier causa. Los resultados se expresaron como riesgo relativo (RR) (IC del 95%).
Veinticuatro ensayos elegibles asignaron al azar a 16.371 pacientes (seguimiento medio ponderado: 26,4 meses). En comparación con la revascularización culpable, la revascularización completa redujo la mortalidad por todas las causas en pacientes con cualquier infarto de miocardio (RR: 0,85; IC del 95%: 0,74-0,99; p = 0,04). También se redujeron significativamente la mortalidad cardiovascular, el infarto de miocardio, los eventos cardiacos adversos mayores y la revascularización repetida. En los pacientes que presentaban un infarto de miocardio con elevación del segmento ST, la estimación puntual de la mortalidad por cualquier causa con revascularización completa fue RR: 0,91 (IC del 95%: 0,78-1,05; p = 0,18). Las tasas de trombosis del stent, hemorragia grave y lesión renal aguda fueron similares. La revascularización completa inmediata fue superior a la revascularización completa escalonada en todos los criterios de valoración.
Como conclusión, la revascularización completa tras un infarto de miocardio reduce la mortalidad por todas las causas, la mortalidad cardiovascular, el infarto de miocardio, los eventos cardiacos adversos mayores y la revascularización repetida. La revascularización completa inmediata puede ser beneficiosa, pero se necesitan más ensayos comparativos.
Referencias:
