Estudio REVERSE-FLOW: Beneficios de inhibidores IIb/IIIa en pacientes con infarto y no-reflujo

El estudio REVERSE-FLOW examina el uso de inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa en pacientes con infarto agudo de miocardio y obstrucción microvascular angiográfica, también conocida como fenómeno de no-reflujo, tras una intervención coronaria percutánea primaria. La obstrucción microvascular es una complicación significativa que impide una adecuada perfusión del miocardio a pesar de la permeabilidad de la arteria afectada, lo cual puede aumentar la morbilidad y mortalidad post-infarto. Este ensayo investiga si el uso de inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa, administrados como una estrategia de rescate en casos de obstrucción microvascular, puede reducir el tamaño del infarto y mejorar los resultados clínicos.

Objetivos del estudio

El objetivo principal del estudio fue evaluar si los inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa pueden reducir el tamaño del infarto, medido mediante resonancia magnética cardíaca (RMC), en pacientes con infarto de miocardio y obstrucción microvascular tras una intervención coronaria percutánea primaria. Los objetivos secundarios incluyeron la evaluación de la presencia y extensión de la obstrucción microvascular detectada por RMC y los eventos clínicos adversos a los 30 días, incluyendo episodios de sangrado.

Métodos

El ensayo REVERSE-FLOW fue un estudio aleatorizado, multicéntrico, internacional, que incluyó a 120 pacientes con infarto de miocardio y flujo de la trombólisis en el infarto de miocardio (TIMI) grado ≤2 después de la intervención coronaria percutánea primaria. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a recibir terapia médica óptima con o sin inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa. Los inhibidores utilizados incluyeron eptifibatida y tirofibán. La evaluación de los resultados primarios y secundarios se realizó utilizando RMC para medir el tamaño del infarto (% del ventrículo izquierdo) y la obstrucción microvascular.

Resultados

1. Tamaño del infarto y obstrucción microvascular: El tamaño del infarto medido por RMC fue similar en ambos grupos de estudio (25,4% del ventrículo izquierdo vs. 25,2%; p=0,386). Sin embargo, el número de pacientes con evidencia de obstrucción microvascular detectada por RMC fue significativamente menor en el grupo de inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa (74,5% vs. 92,2%; p=0,017). Además, la extensión de la obstrucción microvascular también fue menor en el grupo de tratamiento (2,1% del ventrículo izquierdo vs. 3,4%; p=0,025).
2. Eventos adversos a los 30 días: A los 30 días, no hubo diferencias significativas en la mortalidad por todas las causas entre los grupos (4,8% vs. 3,4%; p=0,703). Sin embargo, el riesgo de sangrado aumentó en el grupo que recibió inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa, aunque estos eventos se limitaron a sangrados no mortales (22,6% vs. 6,9%; p=0,016).
3. Subgrupos y análisis adicionales: Análisis exploratorios sugirieron una reducción significativa del tamaño del infarto en pacientes con flujo TIMI grado 0 o 1 después de la intervención coronaria percutánea que recibieron inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa (17,0% vs. 33,7%; p=0,034). Sin embargo, no se observó un beneficio similar en pacientes con flujo TIMI grado 2.

Discusión

El estudio REVERSE-FLOW es el primero en evaluar de manera aleatorizada la eficacia de los inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa como una estrategia de rescate en pacientes con infarto de miocardio y obstrucción microvascular angiográfica. Aunque el tratamiento no logró reducir el tamaño del infarto medido por RMC, sí redujo la incidencia y extensión de la obstrucción microvascular, un predictor importante de resultados clínicos adversos a largo plazo. Los eventos de sangrado aumentaron en el grupo de inhibidores, aunque fueron principalmente no mortales.

Conclusiones

En pacientes con infarto de miocardio y obstrucción microvascular tras una intervención coronaria percutánea primaria, los inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa no redujeron el tamaño del infarto pero disminuyeron la obstrucción microvascular detectada por RMC. Estos resultados del estudio REVERSE-FLOW sugieren que, aunque el beneficio clínico general de los inhibidores en este contexto es limitado, pueden ser útiles en situaciones de rescate para mejorar la perfusión miocárdica.