Para la consulta
Calculadoras, guías interactivas y planificadores que convierten los datos del paciente en una orientación concreta, y el material para entregar al paciente.
De los datos del paciente a lo que recomienda la guía ESC 2023 de síndromes coronarios agudos, cada recomendación con su clase y su nivel de evidencia.
Del dato del paciente a la recomendación
La guía interactiva de CardioApp sigue la guía ESC 2023 de síndromes coronarios agudos y sus 194 recomendaciones, cada una con su clase y su nivel de evidencia, en cinco apartados que van del primer ECG al MINOCA. Le das los datos del paciente y te devuelve lo que recomienda la guía, con la cita.
Para qué la usas en la consulta
- En urgencias. El ECG, la troponina en las tres vías del algoritmo 0 h/1 h y 0 h/2 h, los criterios de riesgo y cuándo se hace la coronariografía.
- En el ingreso. La reperfusión y sus tiempos, el anticoagulante y el antiagregante con sus dosis, y la duración de la doble antiagregación según el riesgo hemorrágico y el isquémico.
- Al alta. La prevención secundaria, el MINOCA hasta su diagnóstico final y el informe para la historia clínica.
1La guía tiene cinco apartados (diagnóstico, reperfusión, antitrombóticos, prevención secundaria y MINOCA) y se entra directamente en el que se necesita.
2El primer paso es el ECG, en los primeros 10 minutos y con los criterios de elevación del ST de la ESC 2023 a la vista.
3Con la troponina claramente elevada es un SCASEST de alto riesgo, y la coronariografía se hace en el ingreso, preferiblemente en las primeras 24 horas.
4En el IAMCEST con angioplastia primaria, la guía da la heparina y la carga de prasugrel y de ácido acetilsalicílico, con sus dosis.
5Al alta, con el cLDL lejos del objetivo pese a la estatina y la ezetimiba, la guía añade un inhibidor de la PCSK9.
6Al marcar los criterios del MINOCA, debajo sale la nota de la quinta definición universal del infarto (2026).
7Al final se genera el informe para la historia clínica, se guarda el PDF o el caso y se pasa al apartado siguiente.Cuatro consultas de este ESPACIO recorriendo la guía: la troponina claramente elevada en la primera muestra, el IAMCEST con angioplastia primaria, el cLDL lejos del objetivo y la disección coronaria espontánea. Pantallas reales de la guía publicada, tomadas el 28/10/2026; cada una abre la guía.
Veintisiete consultas para probar la guía
Son las consultas con las que se comprobó la herramienta como usuario, escritas desde la guía ESC 2023, una por situación, en el orden de sus cinco apartados. La guía publicada las resuelve todas como dice la guía ESC 2023 (comprobado el 28/10/2026). Cada una trae lo que recomienda la guía, con la clase y el nivel de evidencia, y lo que hay que marcar en la guía interactiva para probarla.
1 · Varón de 58 años con IAMCEST inferior, dolor de 90 minutos y elevación del ST de 1,5 mm en II, III y aVF
Con 90 minutos de evolución, reperfusión. En el infarto inferior se añaden V3R y V4R para buscar la afectación del ventrículo derecho. Ácido acetilsalicílico de carga y, en la angioplastia, heparina no fraccionada ajustada al peso. La guía interactiva da los objetivos de tiempo de la figura 7 de la ESC 2023: menos de 60 minutos hasta el paso de la guía si el primer contacto es un centro con angioplastia primaria y menos de 90 si hay traslado; los 120 minutos son el límite que decide entre angioplastia primaria y fibrinolisis.
- IASe recomienda la reperfusión en todo diagnóstico de trabajo de IAMCEST (elevación persistente del ST o sus equivalentes) con síntomas de isquemia de 12 horas o menos.
- IBSe recomiendan las derivaciones adicionales (V3R, V4R y V7-V9) en el IAMCEST inferior o si se sospecha la oclusión total de un vaso y las derivaciones estándar no son concluyentes.
- IASe recomienda el ácido acetilsalicílico en todos, salvo contraindicación, con una carga oral de 150-300 mg (o 75-250 mg intravenosos) y 75-100 mg al día a largo plazo.
- ICSe recomienda de forma sistemática un bolo intravenoso de heparina no fraccionada ajustado al peso durante la angioplastia, de 70-100 UI/kg.
Para probarla, entra en «Diagnóstico y estratificación» y marca elevación persistente del ST o patrón equivalente y hasta 12 horas desde el inicio de los síntomas.
2 · Varón de 64 años con descenso del ST en V4-V6 y dolor que no cede con nitroglicerina intravenosa ni morfina
El dolor recurrente o refractario es uno de los criterios de muy alto riesgo, y basta uno: estrategia invasiva inmediata. No es la coronariografía de las primeras 24 horas, que es el escalón siguiente, ni la estrategia selectiva.
- ICSe recomienda la estrategia invasiva inmediata en el SCASEST con al menos un criterio de muy alto riesgo, como el dolor torácico recurrente o refractario pese al tratamiento médico.
- IIaADebe considerarse la estrategia invasiva precoz, en las primeras 24 horas, con al menos un criterio de alto riesgo: el infarto sin elevación del ST confirmado con los algoritmos de troponina ultrasensible de la ESC, los cambios dinámicos del ST o de la onda T, la elevación transitoria del ST o una puntuación GRACE de más de 140.
Para probarla, entra en «Diagnóstico y estratificación» y marca sin elevación del ST, situación estable, más de 3 y hasta 12 horas, troponina levemente elevada con ascenso claro en la segunda muestra y dolor torácico recurrente o refractario.
3 · Mujer de 62 años con dolor atípico de 5 horas, ECG normal, troponina no elevada y estable y GRACE de 98
El algoritmo 0 h/1 h descarta el infarto sin elevación del ST, pero no la angina inestable. Sin criterios de muy alto ni de alto riesgo y con baja sospecha, el abordaje es invasivo selectivo, y debe considerarse un TC coronario o una prueba de imagen de estrés.
- IBSe recomienda el algoritmo de la ESC con troponina ultrasensible seriada (0 h/1 h o 0 h/2 h) para confirmar o descartar el infarto sin elevación del ST.
- IASe recomienda el abordaje invasivo selectivo sin criterios de muy alto ni de alto riesgo y con baja sospecha de SCASEST.
- IIaACon troponina ultrasensible no elevada o dudosa, sin cambios en el ECG y sin recurrencia del dolor, debe considerarse incluir el TC coronario o una prueba de imagen de estrés en la valoración inicial.
Para probarla, entra en «Diagnóstico y estratificación» y marca sin elevación del ST, situación estable, más de 3 y hasta 12 horas, y troponina no elevada y sin cambio en la segunda muestra; en la escala GRACE, escribe 62 años, 78 lpm, 140 mmHg y creatinina de 1 mg/dL, marca Killip I y, al final, baja sospecha.
4 · Mujer de 78 años con angina de reposo, troponina no elevada y estable y GRACE de 154
Una puntuación GRACE de más de 140 es por sí sola un criterio de alto riesgo: debe considerarse la coronariografía en las primeras 24 horas. Es el corte del modelo de mortalidad hospitalaria, no el de los 6 meses. No es la estrategia inmediata ni la selectiva.
- IIaADebe considerarse la estrategia invasiva precoz, en las primeras 24 horas, con al menos un criterio de alto riesgo: el infarto sin elevación del ST confirmado con los algoritmos de troponina ultrasensible de la ESC, los cambios dinámicos del ST o de la onda T, la elevación transitoria del ST o una puntuación GRACE de más de 140.
- IIaBDebe considerarse el uso de escalas de riesgo establecidas, como la GRACE, para estimar el pronóstico.
Para probarla, entra en «Diagnóstico y estratificación» y marca sin elevación del ST, situación estable, más de 3 y hasta 12 horas, y troponina no elevada y sin cambio en la segunda muestra; en la escala GRACE, escribe 78 años, 105 lpm, 105 mmHg y creatinina de 2 mg/dL, y marca Killip I.
5 · Varón de 44 años con dolor de 2 horas, ECG normal y troponina muy baja en la muestra de las 0 h, sin la segunda
Con 3 horas o menos desde el inicio del dolor, una troponina muy baja no basta para descartar: la figura 6 de la ESC 2023 reserva esa vía al dolor de más de 3 horas. Toca repetir la troponina a la 1 h (o a las 2 h) y, si las dos primeras no son concluyentes, una tercera a las 3 horas. No se descarta el infarto ni se da el alta con una sola muestra.
- IBSe recomienda el algoritmo de la ESC con troponina ultrasensible seriada (0 h/1 h o 0 h/2 h) para confirmar o descartar el infarto sin elevación del ST.
- IBSe recomienda otra determinación a las 3 horas si las dos primeras del algoritmo 0 h/1 h no son concluyentes y ningún otro diagnóstico explica el cuadro.
Para probarla, entra en «Diagnóstico y estratificación» y marca sin elevación del ST, situación estable, 3 horas o menos, troponina muy baja y segunda muestra pendiente.
6 · Troponina claramente elevada en la primera muestra, con la segunda todavía en el laboratorio
Una troponina de las 0 h claramente elevada lleva directamente a la vía de confirmación de la figura 6: no hace falta esperar a la segunda para diagnosticar el infarto sin elevación del ST. Confirmado por el algoritmo, es un criterio de alto riesgo: coronariografía durante el ingreso, preferiblemente en las primeras 24 horas.
- IBSe recomienda el algoritmo de la ESC con troponina ultrasensible seriada (0 h/1 h o 0 h/2 h) para confirmar o descartar el infarto sin elevación del ST.
- IASe recomienda la estrategia invasiva durante el ingreso en el SCASEST con criterios de alto riesgo o con alta sospecha de angina inestable.
- IIaADebe considerarse la estrategia invasiva precoz, en las primeras 24 horas, con al menos un criterio de alto riesgo: el infarto sin elevación del ST confirmado con los algoritmos de troponina ultrasensible de la ESC, los cambios dinámicos del ST o de la onda T, la elevación transitoria del ST o una puntuación GRACE de más de 140.
Para probarla, entra en «Diagnóstico y estratificación» y marca sin elevación del ST, situación estable, más de 3 y hasta 12 horas, y troponina claramente elevada; con ese valor, la guía ya no pide la segunda muestra.
7 · IAMCEST de 3 horas en un centro sin sala de hemodinámica, con la angioplastia posible en menos de 120 minutos
Angioplastia primaria y no fibrinolisis, con traslado directo a la sala; desde un centro sin sala, el objetivo es de menos de 90 minutos hasta el paso de la guía. Sin enfermedad coronaria residual, el procedimiento se limita a la arteria responsable: acceso radial y stent farmacoactivo.
- IASe recomienda la reperfusión en todo diagnóstico de trabajo de IAMCEST (elevación persistente del ST o sus equivalentes) con síntomas de isquemia de 12 horas o menos.
- IASe recomienda la angioplastia primaria antes que la fibrinolisis si el tiempo previsto desde el diagnóstico hasta la angioplastia es de menos de 120 minutos.
- IASe recomienda el acceso radial como acceso estándar, salvo que el procedimiento aconseje otro.
- IASe recomiendan los stents farmacoactivos antes que los convencionales en todos los casos.
Para probarla, entra en «Reperfusión y estrategia invasiva» y marca IAMCEST, 12 horas o menos, centro sin angioplastia primaria, angioplastia posible en menos de 120 minutos y sin enfermedad coronaria residual.
8 · IAMCEST con un traslado de más de 120 minutos: fibrinolisis eficaz y enfermedad multivaso estable
Si la angioplastia primaria no llega a tiempo, fibrinolisis en las primeras 12 horas, lo antes posible y fuera del hospital, y traslado a un centro con angioplastia justo después; tras una fibrinolisis eficaz, coronariografía entre 2 y 24 horas. Con enfermedad multivaso estable tras la fibrinolisis, la ESC 2023 no tiene una recomendación con clase: la revascularización se decide según la situación clínica y la complejidad de la enfermedad.
- IASi la angioplastia primaria no puede hacerse a tiempo (menos de 120 minutos), se recomienda la fibrinolisis en las primeras 12 horas desde el inicio de los síntomas, sin contraindicaciones.
- IASi la reperfusión es con fibrinolisis, se recomienda empezarla lo antes posible tras el diagnóstico, ya fuera del hospital, con el objetivo de menos de 10 minutos hasta el bolo.
- IASe recomienda el traslado a un centro con angioplastia de todos los pacientes inmediatamente después de la fibrinolisis.
- IASe recomiendan la coronariografía y la angioplastia de la arteria responsable, si está indicada, entre 2 y 24 horas después de una fibrinolisis eficaz.
- IBSe recomienda decidir la revascularización (solo la arteria responsable, angioplastia multivaso o cirugía) según la situación clínica, la comorbilidad y la complejidad de la enfermedad coronaria.
Para probarla, entra en «Reperfusión y estrategia invasiva» y marca IAMCEST, 12 horas o menos, centro sin angioplastia primaria, 120 minutos o más hasta la angioplastia, fibrinolisis indicada, fibrinolisis eficaz (resolución del ST de un 50% o más) y enfermedad multivaso estable.
9 · IAMCEST de 60 horas, sin síntomas y estable
Con más de 48 horas y sin síntomas persistentes no se recomienda abrir sistemáticamente la arteria responsable ocluida. Si hubiera isquemia en curso, inestabilidad hemodinámica o arritmias con riesgo vital, sí estaría indicada la angioplastia primaria, que es otra situación. El tratamiento médico y el ecocardiograma del ingreso siguen con su propia recomendación.
- IIIANo se recomienda la angioplastia sistemática de la arteria responsable ocluida en el IAMCEST de más de 48 horas sin síntomas persistentes.
- ICCon más de 12 horas desde el inicio de los síntomas, se recomienda la angioplastia primaria si hay síntomas de isquemia en curso, inestabilidad hemodinámica o arritmias con riesgo vital.
- ICSe recomienda el ecocardiograma durante el ingreso para valorar la función ventricular global y regional, buscar complicaciones mecánicas y descartar un trombo en el ventrículo izquierdo.
Para probarla, entra en «Reperfusión y estrategia invasiva» y marca IAMCEST y más de 48 horas sin síntomas persistentes.
10 · IAMCEST con más de 48 horas y síntomas de isquemia que persisten
La angioplastia primaria con síntomas de isquemia en curso no tiene límite de horas: la contraindicación de más de 48 horas es solo para quien llega sin síntomas. En un centro con angioplastia primaria, el objetivo es de menos de 60 minutos hasta el paso de la guía.
- ICCon más de 12 horas desde el inicio de los síntomas, se recomienda la angioplastia primaria si hay síntomas de isquemia en curso, inestabilidad hemodinámica o arritmias con riesgo vital.
- IIIANo se recomienda la angioplastia sistemática de la arteria responsable ocluida en el IAMCEST de más de 48 horas sin síntomas persistentes.
Para probarla, entra en «Reperfusión y estrategia invasiva» y marca IAMCEST, más de 12 horas con síntomas de isquemia en curso, centro con angioplastia primaria y sin enfermedad coronaria residual.
11 · IAMCEST con shock cardiogénico y enfermedad multivaso
En el procedimiento índice, angioplastia solo de la arteria responsable; las demás, de forma diferida. Si la angioplastia de la arteria responsable no es posible o fracasa, cirugía coronaria urgente. La revascularización completa del IAMCEST estable no se aplica en el shock.
- IBEn el shock cardiogénico con enfermedad multivaso, se recomienda la angioplastia solo de la arteria responsable en el procedimiento índice.
- IIaCEn el shock cardiogénico con enfermedad multivaso, debe considerarse la angioplastia diferida de las arterias no responsables.
- IBSe recomienda la cirugía coronaria urgente en el shock cardiogénico del síndrome coronario agudo si la angioplastia de la arteria responsable no es factible o fracasa.
Para probarla, entra en «Reperfusión y estrategia invasiva» y marca IAMCEST, 12 horas o menos, centro sin angioplastia primaria, angioplastia posible en menos de 120 minutos y enfermedad multivaso con shock cardiogénico.
12 · SCASEST de alto riesgo con enfermedad multivaso estable
Con un criterio de alto riesgo, coronariografía en las primeras 24 horas, no inmediata. Con enfermedad multivaso estable, debe considerarse la revascularización completa, preferiblemente en el mismo procedimiento, y puede considerarse la valoración funcional de las arterias no responsables.
- IIaADebe considerarse la estrategia invasiva precoz, en las primeras 24 horas, con al menos un criterio de alto riesgo: el infarto sin elevación del ST confirmado con los algoritmos de troponina ultrasensible de la ESC, los cambios dinámicos del ST o de la onda T, la elevación transitoria del ST o una puntuación GRACE de más de 140.
- IIaCEn el SCASEST con enfermedad multivaso, debe considerarse la revascularización completa, preferiblemente en el procedimiento índice.
- IIbBEn el SCASEST con enfermedad multivaso, puede considerarse la valoración funcional invasiva de las arterias no responsables durante el procedimiento índice.
Para probarla, entra en «Reperfusión y estrategia invasiva» y marca SCA sin elevación del ST de alto riesgo y enfermedad multivaso estable.
13 · IAMCEST con angioplastia primaria, sin anticoagulante oral ni inhibidor del P2Y12 previo
Anticoagulación parenteral desde el diagnóstico y, en la angioplastia, bolo de heparina no fraccionada ajustado al peso. Prasugrel, con la dosis de 5 mg al día con 75 años o más o con menos de 60 kg, y ácido acetilsalicílico; doble antiagregación 12 meses. El fondaparinux no se usa en la angioplastia primaria.
- IASe recomienda la anticoagulación parenteral en todo síndrome coronario agudo en el momento del diagnóstico.
- ICSe recomienda de forma sistemática un bolo intravenoso de heparina no fraccionada ajustado al peso durante la angioplastia, de 70-100 UI/kg.
- IBSe recomienda el prasugrel en quien no ha recibido un inhibidor del P2Y12 y va a angioplastia: carga de 60 mg y 10 mg al día, o 5 mg al día con 75 años o más o con menos de 60 kg.
- IASe recomienda el ácido acetilsalicílico en todos, salvo contraindicación, con una carga oral de 150-300 mg (o 75-250 mg intravenosos) y 75-100 mg al día a largo plazo.
- IAEn todo síndrome coronario agudo se recomienda un inhibidor del P2Y12 además del ácido acetilsalicílico, con una dosis de carga oral y después de mantenimiento durante 12 meses, salvo alto riesgo hemorrágico.
- IIIBNo se recomienda el fondaparinux en el IAMCEST que va a angioplastia primaria.
Ficha técnica del prasugrel (apartados 4.2 y 4.3): contraindicado con antecedente de ictus o de accidente isquémico transitorio; a partir de los 75 años, en general no se recomienda y, si se usa tras valorar el beneficio y el riesgo, carga de 60 mg y 5 mg al día.
Para probarla, entra en «Terapia antitrombótica» y marca IAMCEST con angioplastia primaria, sin anticoagulación oral, sin inhibidor del P2Y12 previo, heparina no fraccionada, prasugrel, sin alto riesgo hemorrágico y sin alto riesgo isquémico.
14 · IAMCEST tratado con fibrinolisis
Con la fibrinolisis, ácido acetilsalicílico y clopidogrel. Anticoagulación hasta la revascularización o durante el ingreso, hasta 8 días, con enoxaparina intravenosa y después subcutánea, ajustada por la edad y el filtrado; la heparina no fraccionada, si no hay enoxaparina. El prasugrel, el ticagrelor y la bivalirudina no tienen recomendación en esta situación.
- IACon la fibrinolisis, se recomiendan el ácido acetilsalicílico y el clopidogrel.
- IATras la fibrinolisis, se recomienda la anticoagulación hasta la revascularización, si se hace, o durante el ingreso, hasta 8 días.
- IASe recomienda la enoxaparina intravenosa y después subcutánea como anticoagulante de elección con la fibrinolisis.
- IBSi no se dispone de enoxaparina, se recomienda la heparina no fraccionada en bolo intravenoso ajustado al peso y en perfusión.
Para probarla, entra en «Terapia antitrombótica» y marca IAMCEST con fibrinolisis, sin anticoagulación oral, sin inhibidor del P2Y12 previo, enoxaparina intravenosa y después subcutánea, sin alto riesgo hemorrágico y sin alto riesgo isquémico.
15 · SCASEST con la coronariografía prevista más allá de las 24 horas
Fondaparinux 2,5 mg al día y, si se hace angioplastia, un bolo de heparina no fraccionada en el procedimiento (figura 10 de la guía). La enoxaparina solo tiene recomendación con la coronariografía en las primeras 24 horas. Ticagrelor, sea cual sea la estrategia.
- IBEn el SCASEST sin coronariografía prevista en las primeras 24 horas, se recomienda el fondaparinux.
- IIaBEn el SCASEST con coronariografía prevista en las primeras 24 horas, debe considerarse la enoxaparina como alternativa a la heparina no fraccionada.
- IBSe recomienda el ticagrelor sea cual sea la estrategia, invasiva o conservadora: carga de 180 mg y 90 mg dos veces al día.
Ficha técnica del ticagrelor (apartado 4.3): contraindicado con antecedente de hemorragia intracraneal, insuficiencia hepática grave o inhibidores potentes del CYP3A4.
Para probarla, entra en «Terapia antitrombótica» y marca SCA sin elevación del ST con coronariografía después de 24 horas y angioplastia, sin anticoagulación oral, sin inhibidor del P2Y12 previo, fondaparinux, ticagrelor, sin alto riesgo hemorrágico y sin alto riesgo isquémico.
16 · Alto riesgo hemorrágico sin alto riesgo isquémico
Tras 1 mes de doble antiagregación puede considerarse un solo antiagregante; sin eventos a los 3-6 meses, debe considerarse. No se desescala en los primeros 30 días, y más allá del año no se añade un segundo antitrombótico, que exige no tener alto riesgo hemorrágico.
- IIbBCon alto riesgo hemorrágico, puede considerarse un solo antiagregante, ácido acetilsalicílico o un inhibidor del P2Y12, tras 1 mes de doble antiagregación.
- IIaASin eventos tras 3-6 meses de doble antiagregación y sin alto riesgo isquémico, debe considerarse un solo antiagregante, preferiblemente un inhibidor del P2Y12.
- IIIBNo se recomienda desescalar la antiagregación en los primeros 30 días tras el síndrome coronario agudo.
- IIaACon alto riesgo isquémico y sin alto riesgo hemorrágico, debe considerarse añadir un segundo antitrombótico al ácido acetilsalicílico como prevención secundaria prolongada.
Para probarla, entra en «Terapia antitrombótica» y marca SCA sin elevación del ST con coronariografía en 24 horas y angioplastia, sin anticoagulación oral, sin inhibidor del P2Y12 previo, heparina no fraccionada, ticagrelor, alto riesgo hemorrágico y sin alto riesgo isquémico.
17 · Síndrome coronario agudo en un paciente con fibrilación auricular que necesita anticoagulación
La pauta por defecto: hasta 1 semana de triple terapia y después el anticoagulante oral directo con un solo antiagregante, preferiblemente clopidogrel, hasta 12 meses; puede retirarse el antiagregante a los 6 meses y se retira a los 12. El ticagrelor y el prasugrel no se usan en la triple terapia.
- IACon fibrilación auricular (CHA₂DS₂-VASc de 1 o más en el varón y de 2 o más en la mujer), la pauta por defecto es hasta 1 semana de triple terapia y después un anticoagulante oral directo a la dosis de prevención del ictus con un solo antiagregante, preferiblemente clopidogrel, hasta 12 meses.
- IIbBCon anticoagulación oral, puede considerarse retirar el antiagregante a los 6 meses y seguir con el anticoagulante.
- IBCon anticoagulación oral, se recomienda retirar el antiagregante a los 12 meses.
- IIICNo se recomiendan el ticagrelor ni el prasugrel como parte de la triple terapia.
Para probarla, entra en «Terapia antitrombótica» y marca SCA sin elevación del ST con coronariografía en 24 horas y angioplastia, fibrilación auricular, sin inhibidor del P2Y12 previo, heparina no fraccionada, clopidogrel y estrategia estándar.
18 · Alto riesgo de hemorragia digestiva con doble antiagregación, en la persona mayor
Inhibidor de la bomba de protones con la doble antiagregación. En la persona mayor, sobre todo con alto riesgo hemorrágico, puede considerarse el clopidogrel como inhibidor del P2Y12, que es además la opción cuando el prasugrel o el ticagrelor no se pueden usar.
- IASe recomienda un inhibidor de la bomba de protones con la doble antiagregación si el riesgo de hemorragia digestiva es alto.
- IIbBEn la persona mayor con síndrome coronario agudo, sobre todo con alto riesgo hemorrágico, puede considerarse el clopidogrel como inhibidor del P2Y12.
- ICSe recomienda el clopidogrel (carga de 300-600 mg y 75 mg al día) cuando el prasugrel o el ticagrelor no están disponibles, no se toleran o están contraindicados.
Para probarla, entra en «Terapia antitrombótica» y marca SCA sin elevación del ST con coronariografía en 24 horas y angioplastia, sin anticoagulación oral, sin inhibidor del P2Y12 previo, heparina no fraccionada, clopidogrel, alto riesgo hemorrágico y sin alto riesgo isquémico.
19 · cLDL de 62 mg/dL con estatina de alta potencia a la dosis máxima tolerada y FEVI ≤40%
El objetivo es doble: cLDL de menos de 55 mg/dL y reducción del 50% o más. Toca añadir ezetimiba; el inhibidor de la PCSK9 viene después, si no basta con estatina y ezetimiba. Con FEVI ≤40%, betabloqueante e IECA; el antagonista del receptor mineralocorticoide pide además insuficiencia cardiaca o diabetes. La FEVI se vuelve a medir a las 6-12 semanas.
- IASe recomienda llegar a un cLDL menor de 1,4 mmol/L (menos de 55 mg/dL) y reducirlo un 50% o más desde el basal.
- IBSi no se alcanza el objetivo con la estatina a la dosis máxima tolerada tras 4-6 semanas, se recomienda añadir ezetimiba.
- IASe recomiendan los betabloqueantes con FEVI ≤40%, con o sin síntomas de insuficiencia cardiaca.
- IASe recomiendan los IECA con síntomas de insuficiencia cardiaca, FEVI ≤40%, diabetes, hipertensión o enfermedad renal crónica.
- IASe recomiendan los antagonistas del receptor mineralocorticoide con FEVI ≤40% e insuficiencia cardiaca o diabetes.
- ICCon FEVI ≤40% antes del alta, se recomienda volver a medirla a las 6-12 semanas, tras la revascularización completa y con el tratamiento médico óptimo, para decidir un desfibrilador en prevención primaria.
Para probarla, entra en «Prevención secundaria y alta» y marca estatina de alta potencia, cLDL de 55 a 69 mg/dL, primer evento, FEVI ≤40%, nunca ha fumado, hipertensión, sin fibrilación auricular y sin trombo.
20 · Nuevo síndrome coronario agudo a los 14 meses con estatina y ezetimiba y cLDL de 128 mg/dL
Toca el inhibidor de la PCSK9. Con un nuevo evento en los 2 años siguientes al primero pese a la estatina a la dosis máxima tolerada, puede considerarse un objetivo de menos de 40 mg/dL. Con FEVI ≥50%, el betabloqueante debe considerarse (no es clase I) y el IECA se recomienda por la enfermedad renal crónica.
- IASi no se alcanza con la estatina a la dosis máxima tolerada y la ezetimiba tras 4-6 semanas, se recomienda añadir un inhibidor de la PCSK9.
- IIbBCon un nuevo evento aterotrombótico en los 2 años siguientes al primer síndrome coronario agudo pese a la estatina a la dosis máxima tolerada, puede considerarse un objetivo de cLDL menor de 1,0 mmol/L (menos de 40 mg/dL).
- IIaBDebe considerarse el betabloqueante sistemático en todo síndrome coronario agudo, sea cual sea la FEVI.
- IASe recomiendan los IECA con síntomas de insuficiencia cardiaca, FEVI ≤40%, diabetes, hipertensión o enfermedad renal crónica.
Para probarla, entra en «Prevención secundaria y alta» y marca estatina de alta potencia y ezetimiba, cLDL de más de 100 mg/dL, síndrome coronario agudo previo en los 2 años anteriores, FEVI ≥50%, nunca ha fumado, enfermedad renal crónica, sin fibrilación auricular y sin trombo.
21 · FEVI del 45%, diabetes y estatina de baja potencia
Se cambia a una estatina de alta potencia en el ingreso, sea cual sea el cLDL. IECA por la diabetes. Con FEVI del 41-49%, el betabloqueante debe considerarse y el antagonista del receptor mineralocorticoide no está indicado, porque pide FEVI ≤40%.
- IASe recomienda empezar o seguir con una estatina a dosis altas lo antes posible, sea cual sea el cLDL de partida.
- IASe recomiendan los IECA con síntomas de insuficiencia cardiaca, FEVI ≤40%, diabetes, hipertensión o enfermedad renal crónica.
- IIaBDebe considerarse el betabloqueante sistemático en todo síndrome coronario agudo, sea cual sea la FEVI.
- IASe recomiendan los antagonistas del receptor mineralocorticoide con FEVI ≤40% e insuficiencia cardiaca o diabetes.
Para probarla, entra en «Prevención secundaria y alta» y marca estatina de baja o moderada potencia, cLDL de 70 a 100 mg/dL, primer evento, FEVI 41-49%, nunca ha fumado, diabetes, sin fibrilación auricular y sin trombo.
22 · Sospecha de trombo apical no confirmada tras un infarto anterior, con FEVI ≤40% e insuficiencia cardiaca
Con un ecocardiograma dudoso, resonancia magnética cardiaca; la anticoagulación de 3-6 meses es para el trombo confirmado. Betabloqueante, IECA y antagonista del receptor mineralocorticoide. El desfibrilador no se decide en el ingreso: la FEVI se vuelve a medir a las 6-12 semanas.
- IIaCDebe considerarse la resonancia magnética cardiaca con imágenes ecocardiográficas dudosas o con alta sospecha clínica de trombo en el ventrículo izquierdo.
- IIaCDebe considerarse la anticoagulación oral (antivitamina K o anticoagulante directo) durante 3-6 meses con un trombo confirmado en el ventrículo izquierdo.
- ICCon FEVI ≤40% antes del alta, se recomienda volver a medirla a las 6-12 semanas, tras la revascularización completa y con el tratamiento médico óptimo, para decidir un desfibrilador en prevención primaria.
Para probarla, entra en «Prevención secundaria y alta» y marca sin tratamiento hipolipemiante previo, cLDL de menos de 55 mg/dL, primer evento, FEVI ≤40%, nunca ha fumado, insuficiencia cardiaca sintomática, sin fibrilación auricular y trombo sospechado con imagen no concluyente.
23 · Fibrilación auricular nueva en el ingreso, ecocardiograma pendiente, en un fumador
Anticoagulación oral a largo plazo según la CHA₂DS₂-VASc, tras valorar la HAS-BLED y la antiagregación; los anticoagulantes directos son los de elección. Ecocardiograma durante el ingreso, ayuda para dejar de fumar y estatina de alta potencia sin esperar al cLDL.
- IIaCCon una fibrilación auricular documentada por primera vez en la fase aguda, debe considerarse la anticoagulación oral a largo plazo según la CHA₂DS₂-VASc, tras valorar la HAS-BLED y la antiagregación que necesite; los anticoagulantes directos son los de elección.
- ICSe recomienda el ecocardiograma durante el ingreso para valorar la función ventricular global y regional, buscar complicaciones mecánicas y descartar un trombo en el ventrículo izquierdo.
- IIaAEn los fumadores, debe considerarse ofrecer seguimiento, terapia sustitutiva con nicotina, vareniclina o bupropión, solos o combinados.
- IASe recomienda empezar o seguir con una estatina a dosis altas lo antes posible, sea cual sea el cLDL de partida.
Para probarla, entra en «Prevención secundaria y alta» y marca sin tratamiento hipolipemiante previo, cLDL no disponible, primer evento, ecocardiograma pendiente, fuma actualmente, fibrilación auricular nueva y sin trombo.
24 · Disección coronaria espontánea confirmada por imagen intracoronaria, con flujo conservado y sin isquemia
La angioplastia solo se recomienda con isquemia en curso, una gran área de miocardio en riesgo y flujo anterógrado reducido, las tres a la vez; sin ellas, tratamiento conservador. La ESC 2023 no fija un umbral de flujo TIMI y declara una laguna de conocimiento sobre la antiagregación en la disección. El tratamiento sigue el diagnóstico final.
- ICEn la disección coronaria espontánea, se recomienda la angioplastia solo con síntomas y signos de isquemia en curso, una gran área de miocardio en riesgo y flujo anterógrado reducido.
- IBSe recomienda tratar el MINOCA según el diagnóstico final establecido, con la guía de esa enfermedad.
Para probarla, entra en «MINOCA», marca los tres criterios y, después, disección coronaria espontánea.
25 · Estenosis del 60% en la descendente anterior
El MINOCA exige los tres criterios a la vez, y uno es que ninguna arteria epicárdica principal tenga una estenosis del 50% o más. Con un 60% no hay diagnóstico de trabajo de MINOCA: la guía interactiva no deja seguir y dice qué criterio falta.
- ICEn todo diagnóstico inicial de trabajo de MINOCA, se recomienda seguir un algoritmo diagnóstico hasta llegar a la causa final.
Para probarla, entra en «MINOCA» y marca la troponina con ascenso y descenso y la presentación compatible, sin marcar la coronariografía sin estenosis.
26 · Sospecha de miocarditis con los tres criterios del MINOCA
La sospecha de miocarditis no saca al paciente del MINOCA: es uno de los diagnósticos que recorre el algoritmo, y si el diagnóstico final no está claro, resonancia magnética cardiaca tras la coronariografía. Lo que queda fuera es la elevación crónica de troponina sin ascenso y descenso: es daño miocárdico, no infarto.
- ICEn todo diagnóstico inicial de trabajo de MINOCA, se recomienda seguir un algoritmo diagnóstico hasta llegar a la causa final.
- IBCon un diagnóstico de trabajo de MINOCA, se recomienda la resonancia magnética cardiaca tras la coronariografía si el diagnóstico final no está claro.
Para probarla, entra en «MINOCA» y marca los tres criterios.
27 · Test de acetilcolina positivo con imagen intracoronaria, ventriculografía y resonancia normales
El diagnóstico final es la angina vasoespástica por espasmo coronario epicárdico, y el tratamiento sigue su guía. El umbral de vasoconstricción de más del 90% es del grupo COVADIS: la ESC 2023 no lo fija. Dejar de fumar forma parte del estilo de vida de todo síndrome coronario agudo.
- IBSe recomienda tratar el MINOCA según el diagnóstico final establecido, con la guía de esa enfermedad.
- IBSe recomienda un estilo de vida saludable: dejar de fumar del todo, dieta mediterránea, limitar el alcohol, ejercicio aeróbico y de fuerza regular y menos tiempo sentado.
Guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos, en la angina vasoespástica aislada: se recomiendan los antagonistas del calcio (clase I, nivel de evidencia A) y deben considerarse los nitratos para prevenir los episodios recurrentes (clase IIa, nivel de evidencia B).
Para probarla, entra en «MINOCA», marca los tres criterios y, después, imagen intracoronaria normal, ventriculografía normal, espasmo coronario epicárdico y resonancia normal.