Fármacos y dispositivos
Cómo actúan los fármacos y los dispositivos de síndrome coronario agudo, su seguridad y lo que cada uno cambia para el paciente.
Mecanismo de acción, diana y lo que lo distingue farmacológicamente dentro de su clase.
- Para qué sirve
- En el síndrome coronario agudo es el antiagregante de base: la guía ESC 2023 lo da a todos los pacientes sin contraindicación, con una dosis de carga y después a largo plazo, y le añade un inhibidor del P2Y12 durante la doble antiagregación. Sus fichas técnicas no recogen la fase aguda como tal. La del comprimido gastrorresistente de 100 mg lo autoriza en la profilaxis secundaria del infarto de miocardio, en la angina de pecho estable, tras una angina inestable y tras una angioplastia coronaria (estas dos, excepto durante la fase aguda), en la prevención de la oclusión del injerto tras un bypass aortocoronario y en la profilaxis secundaria del accidente isquémico transitorio y del ictus isquémico, una vez excluida la hemorragia intracerebral, y no lo recomienda en situaciones de emergencia (apartado 4.1). Las de los comprimidos no gastrorresistentes de 100, 125 y 250 mg lo autorizan en la profilaxis del infarto en la angina inestable y del reinfarto tras un infarto, y en la prevención de la oclusión del bypass aortocoronario, entre otras. Comercializados en España (CIMA, 26/10/2026): comprimidos gastrorresistentes de 100 mg (15 presentaciones) y de 75 mg (una), comprimidos no gastrorresistentes de 100, 125 y 250 mg, cápsulas de liberación prolongada de 150 y 300 mg y una presentación inyectable, el acetilsalicilato de lisina de 900 mg, que equivale a 500 mg de ácido acetilsalicílico. También va en combinación fija con clopidogrel, con rosuvastatina y en la polipíldora con atorvastatina y ramipril, todas para seguir el tratamiento en quien ya está controlado con sus componentes por separado.
- Dosis
- En el síndrome coronario agudo, carga de 150-300 mg por vía oral, o de 75-250 mg por vía intravenosa si la oral no es posible, y después 75-100 mg una vez al día a largo plazo (guía ESC 2023, tabla 6, clase I, nivel de evidencia A). La carga se da con un comprimido que no sea gastrorresistente: la ficha técnica del gastrorresistente no lo recomienda en urgencias y prohíbe machacarlo, romperlo o masticarlo, y con él la concentración máxima llega a las 5 horas en ayunas y unas 3 horas más tarde con alimento, frente a 1-2 horas con el comprimido no gastrorresistente (apartados 4.1, 4.2 y 5.2). En el apartado de la fibrinolisis, la guía ESC 2023 indica que la primera dosis (162-325 mg) se mastique o se dé por vía intravenosa y que desde el día siguiente se sigan 75-100 mg al día por vía oral. Las fichas técnicas autorizan 75-160 mg una vez al día en la profilaxis secundaria cardiaca y 75-325 mg tras un accidente isquémico transitorio o un ictus isquémico (comprimido gastrorresistente, que se traga entero con medio vaso de agua), 100-300 mg al día (comprimido no gastrorresistente de 100 mg, que añade que las dosis mayores no han mostrado más eficacia y aumentan las complicaciones) y 160-375 mg al día en una o dos tomas (comprimidos de 125 y 250 mg). La única presentación intravenosa, el acetilsalicilato de lisina de 900 mg, no recoge el síndrome coronario agudo en su ficha técnica, que pauta un vial de una a tres veces al día y como máximo 4 viales al día.
- Riñón e hígado
- Las fichas técnicas lo contraindican en la insuficiencia renal grave (la del comprimido no gastrorresistente de 100 mg la define por un aclaramiento de creatinina <30 mL/min) y en la insuficiencia hepática grave; piden precaución en la insuficiencia renal o hepática moderada y con deshidratación, y pruebas de función hepática habituales en la hepatopatía leve o moderada (apartados 4.3 y 4.4). La del comprimido no gastrorresistente de 100 mg pide además reducir la dosis en la insuficiencia renal, hepática o cardiaca (apartado 4.2). El ácido salicílico y sus metabolitos se eliminan sobre todo por el riñón (apartado 5.2). La guía ESC 2023 no hace ningún ajuste específico de dosis en la enfermedad renal crónica (tabla 6) y recomienda aplicar en ella las mismas estrategias diagnósticas y terapéuticas que con la función renal normal, con el ajuste de dosis que haga falta (clase I, nivel de evidencia C). En la edad avanzada, las fichas técnicas piden precaución, sobre todo con insuficiencia renal o con la albúmina baja, y revisar el tratamiento con regularidad.
- No iniciar
- Contraindicado (fichas técnicas, apartado 4.3) con hipersensibilidad al ácido acetilsalicílico, a otros antiinflamatorios no esteroideos o a la tartrazina; con asma o pólipos nasales con asma inducidos o agravados por el ácido acetilsalicílico; con úlcera péptica activa, úlcera recurrente o antecedente de hemorragia o perforación digestiva, y con otras hemorragias, como la cerebrovascular; con diátesis hemorrágica o trastornos de la coagulación, como la hemofilia, la hipoprotrombinemia o la trombocitopenia; con antecedente de mastocitosis; con insuficiencia hepática o renal grave; con metotrexato a más de 15 mg a la semana (ficha técnica del comprimido gastrorresistente); a más de 100 mg al día en el tercer trimestre del embarazo; y, en la ficha técnica del comprimido no gastrorresistente de 100 mg, con insuficiencia cardiaca grave no controlada. Las fichas técnicas de los comprimidos de 125 y 250 mg y de las cápsulas de liberación prolongada lo contraindican con cualquier asma, y las de los comprimidos de 125 y 250 mg y del inyectable, en todo el tercer trimestre del embarazo. Por debajo de los 16 años, solo por indicación médica, por el síndrome de Reye (apartado 4.4). En la lactancia, la ficha técnica del comprimido no gastrorresistente no lo recomienda y la del gastrorresistente permite el uso corto a la dosis recomendada y pide suspender la lactancia si el tratamiento es largo o la dosis más alta (apartado 4.6). La guía ESC 2023 no recomienda el ácido acetilsalicílico en el paciente con cáncer y menos de 10.000 plaquetas/µL (clase III, nivel de evidencia C).
- Qué vigilar
- El sangrado, sobre todo digestivo. En la ficha técnica del comprimido gastrorresistente, el aumento de la tendencia a sangrar y la dispepsia son frecuentes, la hemorragia digestiva grave y la hemorragia intracraneal son raras, y la úlcera y la perforación gastroduodenal tienen frecuencia no conocida; el sangrado puede persistir 4-8 días tras suspenderlo (apartado 4.8). Si aparece una hemorragia digestiva o una úlcera, se suspende (apartado 4.4). Con la doble antiagregación y riesgo alto de hemorragia digestiva, la guía ESC 2023 recomienda un inhibidor de la bomba de protones (clase I, nivel de evidencia A). Desde septiembre de 2026, la ficha técnica del comprimido no gastrorresistente de 100 mg advierte de casos raros de isquemia miocárdica aguda, con o sin infarto, como parte de una reacción de hipersensibilidad (síndrome de Kounis), y pide suspenderlo de inmediato si se confirma (apartado 4.4). Puede dar broncoespasmo y crisis de asma, más con asma previa, fiebre del heno o pólipos nasales, y se suspende con la primera erupción cutánea o lesión de las mucosas. Sus interacciones (apartado 4.5) suman sangrado con los anticoagulantes, otros antiagregantes, los antiinflamatorios, los corticoides y los inhibidores de la recaptación de serotonina; el metamizol puede reducir su efecto antiagregante, y con el ibuprofeno los datos experimentales sugieren lo mismo, sin efecto relevante esperado con el uso ocasional; sube la digoxina y el litio, que se miden al empezar y al retirarlo; con diuréticos e IECA puede dar una insuficiencia renal aguda; y, como reduce la excreción de ácido úrico, puede desencadenar gota. Antes de una cirugía, incluida una extracción dental, la ficha técnica del comprimido no gastrorresistente pide decidir caso por caso si se interrumpe, y la del acetilsalicilato de lisina aconseja suspenderlo una semana antes (apartado 4.4); si se suspendió la doble antiagregación para una cirugía coronaria, la guía ESC 2023 recomienda reanudarla después y mantenerla al menos 12 meses (clase I, nivel de evidencia C). En la sobredosis no hay antídoto: las concentraciones de salicilato por encima de 300 mg/L indican intoxicación y por encima de 500 mg/L en el adulto suelen causar toxicidad grave; se observa al paciente al menos 24 horas, con lavado gástrico, carbón activado, alcalinización de la orina y, en la intoxicación grave, hemodiálisis (apartado 4.9).
- Evidencia clave
- En el estudio ISIS-2 (17.187 pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio en las primeras 24 horas; 160 mg al día de ácido acetilsalicílico gastrorresistente durante un mes frente a placebo, en un diseño factorial con la estreptoquinasa), la mortalidad vascular a las 5 semanas fue del 9,4% frente al 11,8% (reducción de la odds del 23%), con menos reinfarto no mortal (1,0% frente a 2,0%) y menos ictus no mortal (0,3% frente a 0,6%), sin un aumento significativo de la hemorragia cerebral ni de las hemorragias que precisaron transfusión; con estreptoquinasa y ácido acetilsalicílico juntos fue del 8,0%, frente al 13,2% sin ninguno de los dos. En el metaanálisis ATT de 2009, en 16 estudios de prevención secundaria (17.000 personas), los episodios vasculares graves fueron del 6,7% frente al 8,2% al año. Sobre la dosis, en el estudio CURRENT-OASIS 7 (25.086 pacientes con síndrome coronario agudo y estrategia invasiva), 300-325 mg al día frente a 75-100 mg no cambiaron la muerte cardiovascular, el infarto o el ictus a 30 días (4,2% frente a 4,4%; HR 0,97; IC 95% 0,86-1,09) ni la hemorragia mayor (2,3% en los dos grupos); y en el estudio ADAPTABLE (15.076 pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica), 81 mg frente a 325 mg al día no cambiaron la muerte o el ingreso por infarto o por ictus (7,28% frente a 7,51%; HR 1,02; 0,91-1,14) ni el ingreso por hemorragia mayor (0,63% frente a 0,60%; HR 1,18; 0,79-1,77).
- Guías ESC
- IAÁcido acetilsalicílico en todos los pacientes sin contraindicación: carga de 150-300 mg por vía oral (o 75-250 mg por vía intravenosa) y 75-100 mg una vez al día a largo plazo.
- IAUn inhibidor del P2Y12 añadido al ácido acetilsalicílico, con carga y mantenimiento durante 12 meses, salvo alto riesgo hemorrágico.
- IAUn inhibidor de la bomba de protones con la doble antiagregación si el riesgo de hemorragia digestiva es alto.
- IAEn el IAMCEST tratado con fibrinolisis, ácido acetilsalicílico y clopidogrel.
- IIaASin episodios tras 3-6 meses de doble antiagregación y sin alto riesgo isquémico, debe considerarse un solo antiagregante, preferiblemente un inhibidor del P2Y12.
- IIbBCon alto riesgo hemorrágico, puede considerarse un solo antiagregante, ácido acetilsalicílico o inhibidor del P2Y12, tras 1 mes de doble antiagregación.
- IIbAPuede considerarse un inhibidor del P2Y12 en monoterapia como alternativa al ácido acetilsalicílico en monoterapia a largo plazo.
- IACon fibrilación auricular, tras hasta 1 semana de triple terapia, anticoagulante directo y un antiagregante oral, preferiblemente clopidogrel, hasta 12 meses.
- IIICNo se recomienda el ácido acetilsalicílico en el paciente con cáncer y menos de 10.000 plaquetas/µL.
La guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos recomienda, tras un infarto o una angioplastia, ácido acetilsalicílico 75-100 mg al día de por vida después de la doble antiagregación inicial, con el clopidogrel 75 mg al día como alternativa (clase I, nivel de evidencia A en las dos), y tras la cirugía coronaria, 75-100 mg al día de por vida (clase I, nivel de evidencia A), empezando en el postoperatorio en cuanto el sangrado deje de preocupar (clase I, nivel de evidencia B).
Cómo actúa, en cuatro pasos
Qué pasa
El ácido acetilsalicílico acetila la ciclooxigenasa de la plaqueta e inhibe la síntesis de tromboxano A2, una sustancia que activa la agregación. La plaqueta no tiene núcleo y no puede fabricar enzima nueva, así que el bloqueo dura toda su vida, de 7 a 10 días (ficha técnica, apartado 5.1). En el síndrome coronario agudo, las plaquetas que se adhieren a la placa rota o erosionada liberan tromboxano A2 y reclutan otras: esa es la vía que bloquea.
Cómo se ve en la consulta
Dosis repetidas de 20 a 325 mg inhiben la actividad de la enzima entre un 30% y un 95%; el efecto no se agota con el tratamiento prolongado y, al suspenderlo, la actividad empieza a recuperarse entre 24 y 48 horas después, a medida que se renuevan las plaquetas. Alarga el tiempo de sangrado de media entre un 50% y un 100%, con variaciones individuales (ficha técnica del comprimido gastrorresistente, apartado 5.1).
Dónde encaja en el tratamiento
Es la base de la antiagregación del síndrome coronario agudo: se da a todos, con carga y a largo plazo, y durante la doble antiagregación se combina con un inhibidor del P2Y12 (prasugrel, ticagrelor o clopidogrel), que bloquea otra vía de activación de la plaqueta, la del ADP (guía ESC 2023). En la fibrinolisis se combina con clopidogrel.
Para profundizar
- Ficha de fármacoÁcido acetilsalicílico o aspirina: para qué sirve, dosis, efectos secundarios y contraindicaciones (2026)
- En este ESPACIOFisiopatología del síndrome coronario agudo
- Artículo · 04/07/2025Aspirina, todo lo que debes saber: Indicaciones, efectos adversos, interacciones, contraindicaciones y más
Qué pasa
Se absorbe rápido y por completo. Con el comprimido no gastrorresistente, la concentración máxima llega en 1-2 horas; con el gastrorresistente, a las 5 horas en ayunas y unas 3 horas más tarde con alimento (fichas técnicas, apartado 5.2). En la sangre pasa a ácido salicílico, con una semivida de 15-30 minutos; el salicílico se metaboliza en el hígado, se elimina sobre todo por la orina y, tras dosis bajas, su semivida es de 2-3 horas. El efecto antiagregante no depende de esas semividas, porque la enzima ya queda bloqueada en cada plaqueta.
Cómo se ve en la consulta
Se toma una vez al día. En un estudio, una dosis de 400 mg de ibuprofeno en las 8 horas anteriores o en los 30 minutos posteriores a 81 mg de ácido acetilsalicílico de liberación inmediata redujo su efecto sobre el tromboxano o la agregación; la ficha técnica no saca de ahí conclusiones firmes para el uso habitual del ibuprofeno y no espera un efecto relevante con el uso ocasional (apartado 5.1).
Dónde encaja en el tratamiento
Las interacciones que más pesan en el síndrome coronario agudo son las que suman sangrado: los anticoagulantes, otros antiagregantes, los antiinflamatorios, los corticoides y los inhibidores de la recaptación de serotonina. El metamizol puede reducir su efecto antiagregante y la ficha técnica pide usarlo con precaución en quien lo toma como cardioprotector (apartado 4.5).
Para profundizar
- ArtículoHipersensibilidad a la aspirina: Guía práctica para clínicos
- ArtículoHipersensibilidad a la Aspirina en pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica: Revisión
- Artículo · 08/09/2025Síndrome coronario agudo y resistencia a la aspirina: valoración crítica del Andaman Trial
- En este ESPACIOSeguridad y notificación de los fármacos del síndrome coronario agudo
Qué pasa
En el estudio ISIS-2 (17.187 pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio en las primeras 24 horas, con una mediana de 5 horas desde el inicio), un mes de 160 mg al día redujo la mortalidad vascular a las 5 semanas del 11,8% al 9,4% (reducción de la odds del 23%), con beneficio también en quienes llegaron tarde, y su efecto se sumó al de la estreptoquinasa (8,0% con los dos frente a 13,2% sin ninguno). Redujo el reinfarto no mortal (1,0% frente a 2,0%) y el ictus no mortal (0,3% frente a 0,6%), sin un aumento significativo de la hemorragia cerebral ni de las hemorragias que precisaron transfusión.
Cómo se ve en la consulta
A largo plazo, en los 16 estudios de prevención secundaria del metaanálisis ATT de 2009 (17.000 personas), los episodios vasculares graves fueron del 6,7% frente al 8,2% al año, con unos ictus totales del 2,08% frente al 2,54% y unos episodios coronarios del 4,3% frente al 5,3% al año. Las dosis altas no añadieron beneficio: en el estudio CURRENT-OASIS 7, 300-325 mg frente a 75-100 mg en el síndrome coronario agudo (4,2% frente a 4,4%), y en el estudio ADAPTABLE, 325 mg frente a 81 mg en la enfermedad aterosclerótica establecida (7,51% frente a 7,28%).
Dónde encaja en el tratamiento
La doble antiagregación durante 12 meses es el esquema por defecto de la guía ESC 2023 (clase I, nivel de evidencia A). Sin episodios a los 3-6 meses y sin alto riesgo isquémico, debe considerarse pasar a un solo antiagregante, preferiblemente el inhibidor del P2Y12 (clase IIa, nivel A); con alto riesgo hemorrágico, puede considerarse a partir del primer mes (clase IIb, nivel B); en los primeros 30 días no se recomienda desescalar la antiagregación (clase III, nivel B).
Para profundizar
- Artículo originalISIS-2 (Lancet 1988): estreptoquinasa, ácido acetilsalicílico, los dos o ninguno en el infarto agudo
- Artículo originalCURRENT-OASIS 7 (N Engl J Med 2010): dosis de clopidogrel y de ácido acetilsalicílico en el síndrome coronario agudo
- Artículo · 30/08/2026Retirar la aspirina al mes del infarto: los estudios TARGET-FIRST y ULTIMATE-DAPT, paciente a paciente
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- En este ESPACIOMapa de los estudios del síndrome coronario agudo
Qué pasa
Ante un síndrome coronario agudo sin contraindicación, carga de 150-300 mg por vía oral con un comprimido no gastrorresistente, o de 75-250 mg por vía intravenosa si la oral no es posible, y después 75-100 mg al día (guía ESC 2023, clase I, nivel de evidencia A). Antes de la primera dosis se pregunta por alergia o asma con el ácido acetilsalicílico o con otros antiinflamatorios, hemorragia activa o úlcera, y se revisan las plaquetas, la función renal y hepática, el embarazo y los fármacos que suman sangrado.
Cómo se ve en la consulta
En el seguimiento se vigilan los signos de sangrado y de anemia y la dispepsia, y se añade un inhibidor de la bomba de protones si el riesgo de hemorragia digestiva es alto (clase I, nivel A). El ácido acetilsalicílico sigue a largo plazo cuando termina la doble antiagregación, salvo que se pase a un inhibidor del P2Y12 en monoterapia (clase IIb, nivel A) o haya un anticoagulante. Con una erupción cutánea, una úlcera o una hemorragia digestiva, se suspende (ficha técnica, apartado 4.4).
Dónde encaja en el tratamiento
Con fibrilación auricular y anticoagulante, el ácido acetilsalicílico entra en la triple terapia hasta 1 semana y después se retira, y sigue el anticoagulante directo con un antiagregante, preferiblemente clopidogrel, hasta 12 meses (clase I, nivel A); mantener el ácido acetilsalicílico con el clopidogrel más de 1 semana y hasta 1 mes debe considerarse con alto riesgo isquémico o con características anatómicas o del procedimiento que pesen más que el riesgo hemorrágico (clase IIa, nivel C). A los 12 meses, con anticoagulante, se retira el antiagregante (clase I, nivel B).
Para profundizar
- ArtículoGuía clínica interactiva de Síndrome Coronario Agudo ESC 2023
- Calculadora · 03/10/2026Calculadora PRECISE-DAPT, DAPT score y criterios ARC-HBR: riesgo hemorrágico y duración de la doble antiagregación
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- ArtículoFibrilación auricular y stents: Cuándo retirar el antiagregante
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