Decidir y tratar
Del criterio de selección al manejo diario: quién es candidato, cómo se accede en España y cómo se resuelven las situaciones de la práctica.
Qué pide la receta de cada fármaco del síndrome coronario agudo en el Sistema Nacional de Salud, el visado de los antiagregantes en cada comunidad y la rehabilitación cardiaca, con la fuente y la fecha de cada dato.
Colesterol. La guía ESC 2023 fija el objetivo en menos de 55 mg/dL (clase I, nivel A); el SNS financia el anti-PCSK9 y el inclisirán por encima de 100 mg/dL con la estatina máxima tolerada (BIFIMED).
Rehabilitación cardiaca. En la cartera común, sin coste para el paciente; 92 unidades en el registro AULA RC de la SEC (2022-2023), de 1 a 18 por comunidad.
Del informe de posicionamiento a la receta. Son cuatro pasos y cada uno tiene su fuente y su responsable: la autorización, el posicionamiento y la financiación son comunes a todo el Sistema Nacional de Salud; el visado se tramita en cada comunidad. Debajo, lo de cada fármaco, cada comunidad, la rehabilitación y los implantes, con la fuente y la fecha de consulta junto a cada dato.
Qué pasa
El medicamento se autoriza para unas indicaciones y su ficha técnica española se publica en CIMA. Lo autorizado puede recetarse; si el Sistema Nacional de Salud no financia esa indicación, la receta es privada.
Cómo se ve en la consulta
En este ESPACIO, el rivaroxabán de 2,5 mg tiene autorizadas dos indicaciones con ácido acetilsalicílico, y las dos figuran como «No incluida» en BIFIMED; la colchicina no tiene la prevención cardiovascular en su ficha técnica española, y la eptifibatida está autorizada sin comercializar.
Quién decide y dónde se lee
- AEMPS. La ficha técnica y la comercialización, en CIMA.
Para profundizar
Qué pasa
El informe de posicionamiento terapéutico sitúa el medicamento frente a las alternativas. En este ESPACIO hay informe del rivaroxabán de 2,5 mg (2024) y de los hipolipemiantes nuevos; no se ha encontrado de clopidogrel, prasugrel, ticagrelor ni cangrelor.
Cómo se ve en la consulta
El informe no es la ficha técnica y no fija la financiación: el de los anti-PCSK9 gradúa el umbral de cLDL por subgrupos y la financiación usa uno solo, más de 100 mg/dL.
Quién decide y dónde se lee
- AEMPS y comunidades. Los informes, por versiones y con fecha.
Para profundizar
Qué pasa
La Comisión Interministerial de Precios decide la inclusión en la prestación farmacéutica y sus condiciones; BIFIMED recoge la situación de cada presentación. Clopidogrel, prasugrel, ticagrelor, el ácido bempedoico y el icosapento de etilo llevan visado de inspección, una reserva singular del Real Decreto 618/2007; los anti-PCSK9 y el inclisirán se dispensan en la farmacia del hospital.
Cómo se ve en la consulta
Con visado, la receta pasa por la inspección del servicio de salud antes de dispensarse. La aportación del paciente es reducida en los betabloqueantes, los IECA, el valsartán, la eplerenona, la nitroglicerina, la colchicina, la enoxaparina y el fondaparinux de la oficina de farmacia, y normal en los antiagregantes y los hipolipemiantes.
Quién decide y dónde se lee
- Comisión Interministerial de Precios. Precio, financiación y condiciones, para todo el SNS.
- Ministerio de Sanidad. BIFIMED y el Nomenclátor mensual.
Para profundizar
- Ministerio de SanidadBIFIMED: situación de financiación de los medicamentos
- NormaReal Decreto 618/2007: el visado (BOE)
Qué pasa
Cada servicio de salud tramita el visado con su procedimiento. De los 19 territorios, 4 publican criterios propios para los inhibidores del P2Y12, 6 solo el procedimiento general y en 9 no se ha localizado nada.
Cómo se ve en la consulta
Varía quién puede pedirlo (en la Comunitat Valenciana, el ticagrelor y el prasugrel, el cardiólogo o el internista del hospital), cómo se tramita (en Madrid, las renovaciones iguales se autorizan solas) y cuánto dura (un año en Canarias).
Quién decide y dónde se lee
- Los 17 servicios de salud e INGESA. Criterios y procedimiento del visado.
Para profundizar
Qué pide la receta de cada uno de los 26 fármacos de este ESPACIO en el Sistema Nacional de Salud: dónde se dispensa, si necesita el visado de la inspección y qué paga el paciente. Es común a todas las comunidades; cómo se concede el visado en cada una está en su apartado.
Antiagregantes
| Fármaco | Situación en BIFIMED | Dónde y con qué condición | De alta en la oficina de farmacia |
|---|---|---|---|
| Ácido acetilsalicílico | «Sí» (100 mg gastrorresistente y 300 mg de liberación prolongada), sin condiciones. De alta, las presentaciones de 75 a 300 mg; sin contar la de 500 mg. | Sin visado · aportación normal | 24, de ellas 10 genéricas |
| Clopidogrel | «Sí» o «Sí para determinadas indicaciones/condiciones», con visado. La indicación del accidente isquémico transitorio o el ictus menor, «No incluida»; la de 300 mg, no financiada. | Con visado · aportación normal | 71, de ellas 62 genéricas |
| Prasugrel | «Sí», con visado. Su indicación, el SCA con ICP. | Con visado · aportación normal | 14, de ellas 8 genéricas |
| Ticagrelor | 90 mg, «Sí»; 60 mg, «Sí para determinadas indicaciones/condiciones»; con visado. El de 60 mg, solo como continuación del de 90 mg y con un factor de riesgo. | Con visado · aportación normal | 33, de ellas 31 genéricas |
| Cangrelor | «Sí», de uso hospitalario (alta en la financiación el 01/05/2019). Comercializado (CIMA). | Solo en el hospital | No: se usa en el hospital |
Anticoagulantes parenterales
| Fármaco | Situación en BIFIMED | Dónde y con qué condición | De alta en la oficina de farmacia |
|---|---|---|---|
| Heparina no fraccionada | Dos presentaciones de un vial, «Sí»; las de 50 viales, «No financiado por resolución». Ninguna presentación de alta en la oficina de farmacia; comercializada (CIMA). | Solo en el hospital | No: se usa en el hospital |
| Enoxaparina | «Sí», sin condiciones | Sin visado · aportación reducida | 76, ninguna genérica |
| Fondaparinux | «Sí»; sus indicaciones del SCA, «Sí, financiada indicación autorizada» | Sin visado · aportación reducida | 9, ninguna genérica |
| Bivalirudina | Una presentación, «Sí», de uso hospitalario; dos, «No financiado por resolución». Comercializada una de tres (CIMA). | Solo en el hospital | No: se usa en el hospital |
Betabloqueantes, IECA, valsartán y eplerenona
| Fármaco | Situación en BIFIMED | Dónde y con qué condición | De alta en la oficina de farmacia |
|---|---|---|---|
| Bisoprolol | «Sí», sin condiciones | Sin visado · aportación reducida | 87, de ellas 85 genéricas |
| Metoprolol | «Sí», sin condiciones | Sin visado · aportación reducida | 2, una genérica |
| Carvedilol | «Sí», sin condiciones | Sin visado · aportación reducida | 25, de ellas 23 genéricas |
| Ramipril | «Sí», sin condiciones | Sin visado · aportación reducida | 56, de ellas 41 genéricas |
| Lisinopril | «Sí», sin condiciones | Sin visado · aportación reducida | 19, de ellas 14 genéricas |
| Valsartán | «Sí», sin condiciones | Sin visado · aportación reducida | 98, de ellas 80 genéricas |
| Eplerenona | «Sí», sin condiciones | Sin visado · aportación reducida | 39, de ellas 35 genéricas |
Hipolipemiantes
| Fármaco | Situación en BIFIMED | Dónde y con qué condición | De alta en la oficina de farmacia |
|---|---|---|---|
| Atorvastatina | «Sí», sin condiciones | Sin visado · aportación normal | 210, de ellas 126 genéricas |
| Rosuvastatina | «Sí», sin condiciones | Sin visado · aportación normal | 110, de ellas 78 genéricas |
| Ezetimiba | «Sí», sin condiciones | Sin visado · aportación normal | 36, de ellas 18 genéricas |
| Ácido bempedoico | «Sí para determinadas indicaciones/condiciones», con visado. Sin cifra de cLDL en la condición. | Con visado · aportación normal | 1, ninguna genérica |
| Icosapento de etilo | «Sí para determinadas indicaciones/condiciones», con visado. cLDL de más de 40 y hasta 100 mg/dL y triglicéridos de más de 150 mg/dL. | Con visado · aportación normal | 1, ninguna genérica |
| Evolocumab | «Sí para determinadas indicaciones/condiciones». cLDL de más de 100 mg/dL con la estatina máxima tolerada. | Farmacia del hospital · sin aportación | No: se dispensa en el hospital |
| Alirocumab | «Sí para determinadas indicaciones/condiciones». cLDL de más de 100 mg/dL con la estatina máxima tolerada. | Farmacia del hospital · sin aportación | No: se dispensa en el hospital |
| Inclisirán | «Sí para determinadas indicaciones/condiciones». cLDL de más de 100 mg/dL con la estatina máxima tolerada. | Farmacia del hospital · sin aportación | No: se dispensa en el hospital |
Nitroglicerina y colchicina
| Fármaco | Situación en BIFIMED | Dónde y con qué condición | De alta en la oficina de farmacia |
|---|---|---|---|
| Nitroglicerina | «Sí», sin condiciones (comprimido y aerosol sublinguales) | Sin visado · aportación reducida | 22, de ellas 3 genéricas |
| Colchicina | «Sí» para la gota, la fiebre mediterránea familiar y la pericarditis (la de 0,5 mg consultada). La prevención cardiovascular no está en su ficha técnica. | Sin visado · aportación reducida | 3, una genérica |
Las combinaciones fijas con ácido acetilsalicílico
| Combinación | Situación en BIFIMED | Condiciones | De alta en la oficina de farmacia |
|---|---|---|---|
| Clopidogrel con ácido acetilsalicílico | «Sí», para continuar en quien ya toma los dos (SCA sin elevación del ST, e infarto con elevación del ST con ICP o fibrinolisis) | Con visado · aportación normal | 5, una genérica |
| Ticagrelor con ácido acetilsalicílico (cápsulas de 90/50 mg) | «No financiado por resolución» (fecha de no financiación, 01/09/2026) | — | Ninguna |
| Ácido acetilsalicílico con atorvastatina y ramipril (la polipíldora) | «Sí», desde el 01/09/2014 | Sin visado · aportación normal | 6 |
| Ácido acetilsalicílico con rosuvastatina | «Sí», desde el 01/12/2022, como sustitución en el paciente ya controlado con los dos | Sin visado · aportación normal | 9 |
La aportación cambia con el grupo del fármaco. Los betabloqueantes, los IECA, el valsartán, la eplerenona, la nitroglicerina, la colchicina, la enoxaparina y el fondaparinux llevan la aportación reducida: el 10% del precio, con una aportación máxima fijada en la ley. El ácido acetilsalicílico, los inhibidores del P2Y12 y los hipolipemiantes de la oficina de farmacia llevan la normal: el porcentaje general, del 10% al 60% según la renta y según sea o no pensionista, con topes mensuales para los pensionistas y las rentas más bajas. En la farmacia del hospital no hay aportación.
BIFIMED, consultado el 28/10/2026 (Nomenclátor de octubre de 2026): la ficha de detalle de una o varias presentaciones de cada principio activo. Las presentaciones de alta, las genéricas y la aportación, del Nomenclátor de facturación de octubre de 2026 (copia del 12/10/2026), que no incluye lo que se dispensa en el hospital. Los porcentajes y los topes, del artículo 102 de la Ley de garantías (texto consolidado del BOE, leído el 28/10/2026).- Ministerio de SanidadBIFIMED: situación de financiación de cada presentación
- Ministerio de SanidadNomenclátor de facturación, octubre de 2026
- NormaArtículo 102 de la Ley de garantías: la aportación del paciente (BOE, texto consolidado)
- NormaReal Decreto 618/2007: el visado como reserva singular a la prescripción y la dispensación (BOE)
El visado de inspección es una reserva singular del Real Decreto 618/2007: antes de dispensarse en la oficina de farmacia, la inspección del servicio de salud comprueba que la receta se ajusta a las indicaciones financiadas. Clopidogrel, prasugrel y ticagrelor lo llevan; el ácido acetilsalicílico, no. Cada resolución, con las palabras de BIFIMED.
Resolución por indicación
La presentación de 100 mg gastrorresistente y la de 300 mg de liberación prolongada consultadas, «Sí», sin condiciones de prescripción ni de financiación. No son medicamentos centralizados: BIFIMED no trae la tabla de sus indicaciones.
Condiciones y presentaciones
Lleva la aportación normal, el porcentaje general del artículo 102 de la Ley de garantías: del 10% al 60% según la renta y según sea o no pensionista, con topes mensuales para los pensionistas y las rentas más bajas.
De alta en el Nomenclátor de facturación de octubre de 2026, 24 presentaciones de 75 a 300 mg (las de 75, 100, 125, 150, 250 y 300 mg), 10 de ellas genéricas.
Fuente
- Ministerio de SanidadBIFIMED: situación de financiación de cada presentación
- Ministerio de SanidadNomenclátor de facturación, octubre de 2026
Consultado en BIFIMED el 28/10/2026 (Nomenclátor de octubre de 2026).
Resolución por indicación
En la ficha del medicamento original, cada indicación con su resolución. El SCA sin elevación del ST, con o sin stent, con ácido acetilsalicílico, «Sí, financiada indicación autorizada». El infarto con elevación del ST con ICP o candidato a fibrinolisis, con ácido acetilsalicílico, «Sí, financiada indicación autorizada». El infarto reciente (de pocos días hasta 35 días), el infarto cerebral o la enfermedad arterial periférica establecida, «Sí, financiada indicación autorizada». La fibrilación auricular sin opción a un antagonista de la vitamina K, con ácido acetilsalicílico, «Sí, financiada indicación autorizada». El accidente isquémico transitorio de riesgo moderado o alto o el ictus isquémico menor, en las primeras 24 horas, «No incluida».
Condiciones y presentaciones
Lleva la aportación normal, el porcentaje general del artículo 102 de la Ley de garantías: del 10% al 60% según la renta y según sea o no pensionista, con topes mensuales para los pensionistas y las rentas más bajas.
114 presentaciones de clopidogrel solo en BIFIMED: 92 «Sí», 14 «Sí para determinadas indicaciones/condiciones» (las del original y algunas genéricas), 7 «No financiado por resolución» (entre ellas las 2 de 300 mg, de uso hospitalario, sin financiación desde el 01/02/2009) y 1 en estudio o sin petición. De alta en el Nomenclátor, 71, 62 de ellas genéricas.
Fuente
- Ministerio de SanidadBIFIMED: situación de financiación de cada presentación
- Ministerio de SanidadNomenclátor de facturación, octubre de 2026
Consultado en BIFIMED el 28/10/2026 (Nomenclátor de octubre de 2026).
Resolución por indicación
Su indicación, con ácido acetilsalicílico, en el SCA (angina inestable, infarto sin y con elevación del ST) sometido a ICP primaria o aplazada, «Sí, financiada indicación autorizada».
Condiciones y presentaciones
Lleva la aportación normal, el porcentaje general del artículo 102 de la Ley de garantías: del 10% al 60% según la renta y según sea o no pensionista, con topes mensuales para los pensionistas y las rentas más bajas.
17 presentaciones en BIFIMED: 12 «Sí» y 5 «No financiado por resolución». De alta en el Nomenclátor, 14 (5 y 10 mg), 8 de ellas genéricas.
Fuente
- Ministerio de SanidadBIFIMED: situación de financiación de cada presentación
- Ministerio de SanidadNomenclátor de facturación, octubre de 2026
Consultado en BIFIMED el 28/10/2026 (Nomenclátor de octubre de 2026).
Resolución por indicación
Con ácido acetilsalicílico, en el SCA, «Sí, financiada indicación autorizada», y en el antecedente de infarto con alto riesgo aterotrombótico, «Sí, financiada indicación autorizada» (ficha del medicamento original).
Condiciones y presentaciones
Lleva la aportación normal, el porcentaje general del artículo 102 de la Ley de garantías: del 10% al 60% según la renta y según sea o no pensionista, con topes mensuales para los pensionistas y las rentas más bajas.
46 presentaciones de 90 mg en BIFIMED: 27 «Sí», 14 «No financiado por resolución» y 5 en estudio o sin petición. De alta en el Nomenclátor, 17; los genéricos, desde el 01/06/2025.
Fuente
- Ministerio de SanidadBIFIMED: situación de financiación de cada presentación
- Ministerio de SanidadNomenclátor de facturación, octubre de 2026
Consultado en BIFIMED el 28/10/2026 (Nomenclátor de octubre de 2026).
Resolución por indicación
Sus dos indicaciones, «Sí, con restricción a la indicación autorizada», con las mismas palabras:
«Uso restringido en pacientes adultos con antecedentes de infarto de miocardio (IM) como terapia de continuación del ticagrelor 90mg y con alto riesgo de desarrollar un acontecimiento aterotrombótico, es decir, con al menos uno de los siguientes factores de riesgo de aterotrombosis: edad mayor o igual a 65 años, diabetes mellitus que precisa medicación, un segundo IM anterior, evidencia de ECA (enfermedad arterial coronaria) en múltiples vasos, o disfunción renal crónica en fase no terminal»
Condiciones y presentaciones
Lleva la aportación normal, el porcentaje general del artículo 102 de la Ley de garantías: del 10% al 60% según la renta y según sea o no pensionista, con topes mensuales para los pensionistas y las rentas más bajas.
39 presentaciones de 60 mg en BIFIMED: 23 «Sí para determinadas indicaciones/condiciones», 12 «No financiado por resolución» y 4 en estudio o sin petición. De alta en el Nomenclátor, 16.
Fuente
- Ministerio de SanidadBIFIMED: situación de financiación de cada presentación
- Ministerio de SanidadNomenclátor de facturación, octubre de 2026
Consultado en BIFIMED el 28/10/2026 (Nomenclátor de octubre de 2026).
Resolución por indicación
Con ácido acetilsalicílico, solo o con clopidogrel, tras un SCA con biomarcadores cardiacos elevados, «No incluida»; y en la enfermedad arterial coronaria o periférica sintomática con alto riesgo isquémico, «No incluida» (ficha del medicamento original: «No financiado por resolución», fecha de no financiación 28/02/2014).
Condiciones y presentaciones
Sin financiación, la receta es privada: el paciente paga el precio entero.
27 presentaciones de 2,5 mg en BIFIMED: 26 «No financiado por resolución» y 1 en estudio o sin petición. Ninguna de alta en el Nomenclátor. Las de 10, 15 y 20 mg y sus indicaciones financiadas se cuentan en el acceso del ESPACIO de arritmias.
Fuente
- Ministerio de SanidadBIFIMED: situación de financiación de cada presentación
- Ministerio de SanidadNomenclátor de facturación, octubre de 2026
Consultado en BIFIMED el 28/10/2026 (Nomenclátor de octubre de 2026).
El visado de clopidogrel, prasugrel y ticagrelor es común a todo el Sistema Nacional de Salud (BIFIMED); cada servicio de salud lo tramita con su procedimiento y algunos publican sus propios criterios. Se revisaron las webs oficiales de los 17 servicios de salud y de INGESA (Ceuta y Melilla) el 28/10/2026, abriendo y leyendo ese día cada documento. Que un documento no se haya encontrado no quiere decir que no exista.
Cuatro comunidades publican criterios propios. En la Comunitat Valenciana (2014) el ticagrelor y el prasugrel los indica el cardiólogo o el internista del hospital; en el País Vasco (2026) el informe del prasugrel lo firma solo el especialista y el del clopidogrel y el ticagrelor, también el médico de familia o de geriatría; Andalucía (2026) añade al clopidogrel la angina estable y el accidente isquémico transitorio con intolerancia al ácido acetilsalicílico; y Cataluña (2013) reserva el ticagrelor, preferentemente, para el riesgo trombótico alto con riesgo hemorrágico bajo.
Qué dice
El listado recoge clopidogrel, prasugrel y ticagrelor (también el de 60 mg, con la restricción nacional) y la combinación de clopidogrel con ácido acetilsalicílico, cada uno con sus indicaciones financiadas. Para el clopidogrel, el médico que lo pide puede ser «cualquier médico del Sistema Sanitario Público», y dos resoluciones de la Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud, de 2011, le autorizan dos indicaciones más: la angina estable y el accidente isquémico transitorio en pacientes con contraindicación o intolerancia al ácido acetilsalicílico. En prasugrel y ticagrelor, las columnas de normativa y de médico van en blanco.
Cita literal
«Resolución 0158/2011. Tratamiento de pacientes con angina estable que presenten contraindicación o intolerancia al ácido acetilsalicílico.»
Fuente
Leído el 28/10/2026 en la web oficial.
Qué dice
Clopidogrel, prasugrel, ticagrelor y la combinación de clopidogrel con ácido acetilsalicílico, marcados como de visado, con sus indicaciones financiadas (el ticagrelor de 60 mg, con la restricción nacional). Cada uno pide un informe de prescripción y diagnóstico: el del clopidogrel y el del ticagrelor, del especialista de Osakidetza que trata la enfermedad, del médico de atención primaria o del de geriatría; el del prasugrel, solo del especialista.
Cita literal
«Informe de prescripción y diagnóstico por especialista de Osakidetza que trata la patología para la que se prescribe, médico de atención primaria o geriátrica.»
Fuente
Leído el 28/10/2026 en la web oficial.
Qué dice
En la doble antiagregación, el clopidogrel es el de elección; el ticagrelor y el prasugrel, alternativas en el SCA para quien pueda obtener más beneficio, a juicio del especialista. La primera prescripción del clopidogrel la hace un especialista de atención primaria u hospitalaria relacionado con el tratamiento de la enfermedad cardiovascular; la del ticagrelor y el prasugrel, el cardiólogo o el internista del hospital que trate la cardiopatía isquémica aguda. La inspección comprueba un formulario de la historia electrónica (el peso con prasugrel; con ticagrelor en el SCA sin elevación del ST, un criterio diagnóstico y uno de riesgo; la dosis de ácido acetilsalicílico). En el SCA, la duración es de hasta 12 meses. Sigue en la lista de «Protocolos y directrices de medicamentos con visado» de la Conselleria (consultada el 28/10/2026).
Cita literal
«En el caso de ticagrelor y prasugrel se realizará por un facultativo especialista hospitalario: cardiólogo o médico internista que trate la cardiopatía isquémica aguda.»
Qué dice
El dictamen del programa de armonización farmacoterapéutica de atención primaria evaluó el ticagrelor de 90 mg frente a la combinación de ácido acetilsalicílico y clopidogrel. Recoge como condición de dispensación «Visat d’inspecció» y, por consenso clínico, reserva el ticagrelor preferentemente para los pacientes con riesgo trombótico alto y riesgo hemorrágico bajo, con unos criterios que el propio dictamen deja sujetos a revisión. Es anterior a la indicación de 60 mg.
Cita literal
«Aquestes reserves, establertes per consens clínic, apunten a recomanar preferentment aquest fàrmac en els pacients amb alt risc trombòtic i baix risc hemorràgic»
Fuente
Leído el 28/10/2026 en la web oficial.
Solo el procedimiento general del visado
Qué dice
El procedimiento general, para todo medicamento con visado: visado electrónico unido a la receta electrónica y, en el paciente crónico, «visado por autocontrol». Sin documento propio de criterios de los inhibidores del P2Y12 localizado.
Cita literal
«La primera prescripción es supervisada por el inspector, y las sucesivas, siempre que sean idénticas y no tengan ningún cambio, son automatizadas»
Fuente
Leído el 28/10/2026 en la web oficial.
Qué dice
El procedimiento general: desde el 18/05/2026 el visado electrónico está integrado en la receta electrónica y lo que autoriza la inspección se puede dispensar sin esperar a la carga diaria. Sin documento propio de criterios de los inhibidores del P2Y12 localizado.
Cita literal
«Desde el 18 de mayo de 2026, tanto el aplicativo de prescripción (PRES) como el de visado electrónico (VERE) estarán completamente integrados en el sistema de receta electrónica (RECYL)»
Fuente
Leído el 28/10/2026 en la web oficial.
Qué dice
El procedimiento general: la solicitud se hace por la receta electrónica y la autorización de la inspección cubre, por regla general, un año. Sin documento propio de criterios de los inhibidores del P2Y12 localizado.
Cita literal
«Si la solicitud del medicamento o producto sanitario se autoriza por la Inspección, la cobertura del tratamiento, por regla general, abarca un año»
Fuente
Leído el 28/10/2026 en la web oficial.
Qué dice
El procedimiento general: con receta electrónica, de 24 a 48 horas laborables; con receta en papel, la receta y el informe del médico en la unidad de visado de cada isla. Sin documento propio de criterios de los inhibidores del P2Y12 localizado.
Cita literal
«A la nostra Comunitat, si la prescripció es realitza a través de Recepta Electrònica es resol, de forma general, en 24-48 hores en dies laborals.»
Fuente
Leído el 28/10/2026 en la web oficial.
Qué dice
El trámite general: se hace en el centro de salud o en la inspección médica del área, y la receta visada vale 10 días. Sin documento propio de criterios de los inhibidores del P2Y12 localizado.
Cita literal
«El periodo de validez de la receta es de 10 días a partir de la fecha del visado.»
Fuente
Leído el 28/10/2026 en la web oficial.
Qué dice
La renovación de las recetas electrónicas que necesitan el visado de la inspección se puede pedir en línea. Sin documento propio de criterios de los inhibidores del P2Y12 localizado.
Cita literal
«la renovación de recetas electrónicas que requieran visado de la Inspección»
Fuente
Leído el 28/10/2026 en la web oficial.
Sin documento localizado el 28/10/2026: Galicia, Castilla-La Mancha, Murcia, Navarra, Aragón, Extremadura, La Rioja, Ceuta y Melilla. Dónde se buscó en cada una:
- Galicia. Webs del Servizo Galego de Saúde y de la Xunta: dos evaluaciones de nuevos medicamentos, la del prasugrel (2011) y la del ticagrelor (2014), que recogen el visado como condición de dispensación; ningún criterio propio.
- Castilla-La Mancha. Webs del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha: la ficha de evaluación del prasugrel (2010) recoge el visado de inspección como condición de dispensación; la del ticagrelor no se pudo abrir (el servidor no respondió en dos intentos); ningún documento de criterios del visado como el que publicó en 2019 para los anticoagulantes directos.
- Murcia. Webs del Servicio Murciano de Salud y de murciasalud: el protocolo del Código Infarto y respuestas de Preevid, clínicos; nada sobre el visado.
- Navarra. Webs del Gobierno de Navarra y de su servicio de salud: nada sobre el visado de los inhibidores del P2Y12.
- Aragón. Webs del Gobierno de Aragón y del Salud: el BOA de agosto de 2026 nombra la prestación farmacéutica con visado, sin la lista de medicamentos; la lista de visados del servicio de salud no se abre desde fuera de su red.
- Extremadura. Webs del Servicio Extremeño de Salud y de la Junta de Extremadura: el protocolo del Código Infarto, clínico; nada sobre el visado.
- La Rioja. Webs de Rioja Salud y del Gobierno de La Rioja: la inspección médica tramita el visado de recetas, sin una lista de medicamentos ni criterios de los inhibidores del P2Y12.
- Ceuta. Web de INGESA: el visado de recetas, como trámite de la dirección territorial; ningún criterio de los inhibidores del P2Y12.
- Melilla. Web de INGESA: el visado de recetas, como trámite de la dirección territorial; ningún criterio de los inhibidores del P2Y12.
Tras un SCA, el objetivo de la guía ESC 2023 es un cLDL por debajo de 55 mg/dL (1,4 mmol/L) y una reducción de al menos el 50% (clase I, nivel de evidencia A); la condición de financiación de los anti-PCSK9 y del inclisirán empieza por encima de 100 mg/dL (2,6 mmol/L) con la estatina máxima tolerada. Cada condición, con las palabras de BIFIMED.
Condición de BIFIMED
Las presentaciones del medicamento original consultadas, «Sí», sin condiciones de prescripción ni de financiación. De alta en el Nomenclátor de octubre de 2026, 210 de atorvastatina (126 genéricas), 110 de rosuvastatina (78) y 36 de ezetimiba (18).
Las combinaciones fijas
Las de una estatina con ezetimiba, cada una con su condición y con lo que pide cada comunidad, en el acceso del ESPACIO de lípidos.
Fuente
- Ministerio de SanidadBIFIMED: situación de financiación de cada presentación
Consultado en BIFIMED el 28/10/2026 (Nomenclátor de octubre de 2026).
Condición de BIFIMED
En el paciente con enfermedad cardiovascular establecida, la misma condición en los dos (aquí, la de evolocumab):
«Pacientes con enfermedad cardiovascular establecida (cardiopatia isquemica, enfermedad cerebrovascular isquemica y enfermedad arterial periferica) no controlados (definido como c-ldl superior a 100 mg/dl) con la dosis maxima tolerada de estatinas.»
Y además
La hipercolesterolemia familiar heterocigota con el mismo umbral, y cualquiera de esos pacientes que no tolera la estatina o la tiene contraindicada, con cLDL de más de 100 mg/dL (2,6 mmol/L). La indicación de evolocumab ampliada en 2026 al adulto de alto riesgo sin enfermedad establecida figura «Sin petición de financiación».
Fuente
- Ministerio de SanidadBIFIMED: situación de financiación de cada presentación
Consultado en BIFIMED el 28/10/2026 (Nomenclátor de octubre de 2026).
Condición de BIFIMED
En el paciente con enfermedad cardiovascular establecida:
«pacientes con enfermedad cardiovascular establecida (cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular isquémica o enfermedad arterial periférica) no controlados (definido como c-LDL superior a 100 mg/dl) con la dosis máxima tolerada de estatinas (sola o en combinación con ezetimibe)»
Y además
La hipercolesterolemia familiar heterocigota con el mismo umbral y el paciente que no tolera la estatina o la tiene contraindicada, con cLDL de más de 100 mg/dL. Sus indicaciones pediátricas, «Sin petición de financiación».
Fuente
- Ministerio de SanidadBIFIMED: situación de financiación de cada presentación
Consultado en BIFIMED el 28/10/2026 (Nomenclátor de octubre de 2026).
Condición de BIFIMED
La misma condición para el ácido bempedoico solo y para su combinación con ezetimiba, en todas sus indicaciones:
«En el ámbito del SNS se limita su dispensación, mediante visado, a pacientes con hipercolesterolemia familiar heterocigótica (HFHe) no controlados con la dosis máxima de estatina + ezetimiba, o con ezetimiba en caso de intolerancia o contraindicación a estatinas y a pacientes con enfermedad vascular aterosclerótica (EVA) no controlados con la dosis máxima de estatina + ezetimiba, o con ezetimiba en caso de intolerancia o contraindicación a estatinas»
Lo que no dice
BIFIMED no fija aquí un umbral de cLDL.
Fuente
- Ministerio de SanidadBIFIMED: situación de financiación de cada presentación
Consultado en BIFIMED el 28/10/2026 (Nomenclátor de octubre de 2026).
Condición de BIFIMED
Para sus dos indicaciones:
«En el ámbito del SNS, se limita su dispensación, mediante visado, para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes adultos con diagnóstico de enfermedad arteriosclerótica y con un riesgo alto de eventos cardiovasculares, con tratamiento optimizado y valores de C-LDL de entre mayor a 40 mg/dL y menor o igual a 100 mg/dL y en los que los valores de TG persisten elevados (mayor de 150 mg/dl) a pesar del tratamiento con estatinas +/- otros hipolipemiantes a dosis máximas toleradas»
Enfermedad arteriosclerótica
BIFIMED la define, entre otras situaciones, como el síndrome coronario agudo (infarto de miocardio o angina inestable) que necesitó hospitalización. 40 mg/dL son 1,0 mmol/L; 150 mg/dL de triglicéridos, 1,7 mmol/L.
Fuente
- Ministerio de SanidadBIFIMED: situación de financiación de cada presentación
Consultado en BIFIMED el 28/10/2026 (Nomenclátor de octubre de 2026).
Tema a tema, la recomendación de la guía ESC 2023 de SCA, con su clase y su nivel de evidencia, al lado de lo que financia el Sistema Nacional de Salud. La guía recomienda; la financiación la decide la resolución del Ministerio, y no siempre coinciden.
Lo que recomienda la guía ESC 2023
- IAInhibidor del P2Y12 además del ácido acetilsalicílico, con carga y mantenimiento, durante 12 meses salvo alto riesgo hemorrágico.
- IIaBEn el SCA que va a ICP, debe considerarse el prasugrel antes que el ticagrelor.
Lo que financia el SNS
Clopidogrel, prasugrel y ticagrelor, financiados con visado, con aportación normal.
Lo que recomienda la guía ESC 2023
- IIaAAñadir un segundo antitrombótico al ácido acetilsalicílico en la prevención secundaria prolongada, con riesgo isquémico alto y sin alto riesgo hemorrágico.
- IIbALo mismo con riesgo isquémico moderado y sin alto riesgo hemorrágico.
Lo que financia el SNS
El ticagrelor de 60 mg, financiado solo como continuación del de 90 mg tras un infarto y con un factor de riesgo; el rivaroxabán de 2,5 mg, no financiado. El clopidogrel y el prasugrel siguen financiados con visado en sus indicaciones; la resolución valenciana de 2014 fija su duración en el SCA en hasta 12 meses.
Lo que recomienda la guía ESC 2023
- IAObjetivo de cLDL por debajo de 1,4 mmol/L (55 mg/dL) y reducción de al menos el 50% desde el basal.
- IBSi no se alcanza con la estatina a la dosis máxima tolerada en 4-6 semanas, añadir ezetimiba.
- IASi no se alcanza con la estatina y la ezetimiba en 4-6 semanas, añadir un inhibidor de la PCSK9.
Lo que financia el SNS
Estatinas y ezetimiba, sin visado. Anti-PCSK9 e inclisirán, en la farmacia del hospital, con cLDL de más de 100 mg/dL con la estatina máxima tolerada.
Lo que recomienda la guía ESC 2023
- IIbAPuede considerarse la colchicina a dosis bajas (0,5 mg una vez al día), sobre todo si otros factores de riesgo no están bien controlados o si se repiten los episodios con el tratamiento óptimo.
Lo que financia el SNS
Financiada para la gota, la fiebre mediterránea familiar y la pericarditis; ninguna ficha técnica española recoge la prevención cardiovascular (CIMA, 26/10/2026): en ese uso es un medicamento en condiciones diferentes de las autorizadas (Real Decreto 1015/2009).
Lo que recomienda la guía ESC 2023
- IATodo paciente con SCA debe participar en un programa de rehabilitación cardiaca y prevención supervisado, estructurado, completo, multidisciplinar y basado en el ejercicio.
Lo que financia el SNS
En la cartera común de servicios del SNS, sin coste para el paciente; las unidades varían de una comunidad a otra.
Desde 2013, la AEMPS, el Ministerio y las comunidades elaboran un único informe de posicionamiento terapéutico para todo el Sistema Nacional de Salud. El informe sitúa el medicamento frente a las alternativas; la financiación la decide la resolución del Ministerio. No se ha encontrado informe de clopidogrel, prasugrel, ticagrelor ni cangrelor en la web de la AEMPS (búsqueda del 28/10/2026).
Qué dice
Evalúa la indicación del estudio COMPASS (el SCA con biomarcadores elevados, autorizada antes, no es su objeto). Lo sitúa como una opción en pacientes muy seleccionados: menores de 75 años, con enfermedad coronaria estable y alto riesgo trombótico, sin alto riesgo hemorrágico, y en quienes no se considere adecuado un inhibidor del P2Y12 por contraindicación, intolerancia o fracaso. En BIFIMED sus dos indicaciones de 2,5 mg figuran como «No incluida».
Cita literal
«Rivaroxabán 2,5 mg sería una opción de tratamiento en pacientes muy seleccionados, con edad < 75 años, EC estable (SCC) y alto riesgo trombótico»
Fuente
Leído el 28/10/2026 en su PDF de la web de la AEMPS.
Qué dice
Lo posiciona como una opción de tratamiento en el paciente de alto o muy alto riesgo que no alcanza el objetivo con la estatina, con o sin ezetimiba; recuerda que evolocumab y alirocumab tienen datos de morbimortalidad y que el posicionamiento deberá confirmarse con los estudios de resultados del inclisirán.
Fuente
Leído el 25/10/2026 en su PDF de la web de la AEMPS.
Qué dice
Una opción de tratamiento en el paciente de muy alto riesgo con enfermedad cardiovascular establecida y tratamiento optimizado, con cLDL de más de 40 y hasta 100 mg/dL y triglicéridos que siguen por encima de 150 mg/dL; pide valorar la hemorragia y la fibrilación auricular.
Fuente
Leído el 25/10/2026 en su PDF de la web de la AEMPS.
Qué dice
Podría considerarse en el paciente de alto o muy alto riesgo que no alcanza el objetivo con la estatina y la ezetimiba, o con la ezetimiba si no tolera la estatina, en situaciones en las que no se considere adecuado un anti-PCSK9. Es anterior al estudio CLEAR Outcomes.
Fuente
Leído el 25/10/2026 en su PDF de la web de la AEMPS.
Qué dice
Los dos informes gradúan el umbral de cLDL por subgrupos (de más de 70, 100 o 130 mg/dL); la financiación de BIFIMED usa uno solo, más de 100 mg/dL. El de alirocumab considera los dos fármacos opciones alternativas.
Fuente
Leído el 25/10/2026 en su PDF de la web de la AEMPS.
Los antiagregantes, los anticoagulantes y los fibrinolíticos que se usan en el hospital no pasan por la receta: el hospital los compra y el paciente no paga nada. Lo que cuenta es si están autorizados y comercializados (CIMA) y su situación en BIFIMED. Las dosis, en C3 · Dosis.
| Medicamento | CIMA (28/10/2026) | BIFIMED (28/10/2026) |
|---|---|---|
| Cangrelor | Comercializado (1 de 1); uso hospitalario | «Sí», desde el 01/05/2019; su indicación en la ICP sin inhibidor oral del P2Y12 previo, «Sí, financiada indicación autorizada»; sin aportación |
| Tirofibán | Comercializados los 3 medicamentos autorizados; uso hospitalario | 3 de 5 presentaciones, «Sí»; sin aportación |
| Eptifibatida | Ninguno de los 4 medicamentos autorizados está comercializado; uso hospitalario | Las dos presentaciones genéricas, «Sí»; la consultada, «financiado pendiente de alta» en el Nomenclátor |
| Bivalirudina | Comercializado 1 de 3; uso hospitalario | 1 presentación «Sí» y 2 «No financiado por resolución»; sin aportación |
| Heparina no fraccionada (sódica) | Comercializados los 4 medicamentos inyectables; con receta médica | Dos presentaciones de un vial, «Sí»; las de 50 viales, «No financiado por resolución», y otras tres, excluidas; ninguna de alta en la oficina de farmacia |
| Tenecteplasa | Comercializados los 3; uso hospitalario | «Sí»; su indicación en la sospecha de infarto con elevación persistente del ST, «Sí, financiada indicación autorizada»; sin aportación |
| Alteplasa | Comercializado el de uso general; uso hospitalario | 2 de 3 presentaciones, «Sí» |
La rehabilitación cardiaca está en la cartera común de servicios del Sistema Nacional de Salud, dentro de la atención especializada: el paciente no paga nada. Lo que varía entre comunidades es cuántas unidades hay y, por tanto, el acceso.
«Se incluye la rehabilitación de las afecciones del sistema musculoesquelético, del sistema nervioso, del sistema cardiovascular y del sistema respiratorio, a través de fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia que tenga relación directa con un proceso patológico que esté siendo tratado en el Sistema Nacional de Salud»
Real Decreto 1030/2006, anexo III, apartado 8, «Rehabilitación en pacientes con déficit funcional», en la redacción de la Orden SND/356/2026, de 13 de abril (texto consolidado del BOE, leído el 28/10/2026).- IATodo paciente con SCA debe participar en un programa de rehabilitación cardiaca y prevención supervisado, estructurado, completo, multidisciplinar y basado en el ejercicio.
Unidades de rehabilitación cardiaca registradas, por comunidad
92 unidades registradas en el registro AULA RC de la Sociedad Española de Cardiología (2022-2023). De 18 en Madrid y 15 en Andalucía y en la Comunitat Valenciana a 1 en Asturias, Cantabria, Navarra, La Rioja y Baleares; Ceuta y Melilla no figuran. El 86% son públicas y el 14%, privadas. Son las unidades que recoge un registro de la Sociedad Española de Cardiología, no un censo oficial.
Resultados del registro AULA RC 2022-2023, infografía de la Sociedad Española de Cardiología (consultada el 28/10/2026), y su carta científica: Arrarte Esteban V, Campuzano Ruiz R, De Pablo Zarzosa C, Fernández Olmo MR. Rev Esp Cardiol. 2024;77:796-798. DOI 10.1016/j.rec.2024.04.014.- RegistroResultados del registro AULA RC 2022-2023 (Sociedad Española de Cardiología)
- ArtículoSituación de la rehabilitación cardiaca en España. Resultados del registro AULARC
- NormaReal Decreto 1030/2006: cartera de servicios comunes, anexo III, apartado 8 (BOE, texto consolidado)
- En este ESPACIOB4 · El primer año: la rehabilitación en la línea de tiempo del seguimiento
- En este ESPACIOC8 · Adherencia y continuidad: la rehabilitación y la prevención secundaria
El anexo VI del Real Decreto 1030/2006 recoge los implantes quirúrgicos de la cartera común; los endovasculares, «conforme a los protocolos de cada administración sanitaria competente». Estos son los que afectan al SCA.
| Implante (código del catálogo) | Lo que dice el catálogo |
|---|---|
| Stent coronario no impregnado (VA 1 1 0) | Simple y bifurcado. |
| Stent coronario impregnado (VA 1 1 1) | Con fármaco antiproliferativo (simple y bifurcado) y con fármaco no antiproliferativo. |
| Stent coronario biorreabsorbible (VA 1 1 2) | «para tratamiento de la cardiopatía isquémica en pacientes con lesiones coronarias de novo en arteria coronaria nativa y enfermedad de uno o dos vasos, fuera de la fase aguda del infarto de miocardio, sin contraindicación relativa a la doble terapia antiagregante y con ausencia de afectación de tronco coronario o by-pass aorto-coronario» |
| Stent coronario cubierto con malla (VA 1 1 3) | Sin condición propia. |
| Dispositivo de asistencia ventricular (CA 1 5) | Entre sus indicaciones, «como puente a la recuperación en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda que no responden al tratamiento convencional y que tienen posibilidad de recuperación miocárdica, como el shock cardiogénico y la miocarditis aguda grave». |
- Artículo · 16/03/2017¿Perjudican los copagos a la adherencia a medicación esencial tras síndrome coronario agudo? Evaluación del impacto del cambio del modelo de copago farmacéutico del año 2012
- ArtículoCopago farmacéutico 2026: nuevos tramos de renta y su impacto en la adherencia cardiovascular
- Artículo · 16/03/2015Estudio PEGASUS-TIMI 54: Eficacia de Ticagrelor a largo plazo en pacientes con un infarto de miocardio
- NoticiaLa CIPM propone la financiación de Inclisirán
- NoticiaLa CIPM propone la financiación de Ácido bempedoico y Ácido bempedoico/ezetimiba
- NoticiaLa CIPM propone la financiación de Icosapento de etilo
- ArtículoAcceso en España: visados y financiación de lo que prescribe primaria
Para seguir en este ESPACIO
- I1 · Cómo actúan los fármacos: la ficha de un vistazo de cada uno
- C3 · Dosis de los antiagregantes y los anticoagulantes, por edad, peso y función renal
- C4 · Manejo práctico: con qué y cuándo se empieza, cuánto dura y el cambio de inhibidor
- C5 · Diferencias entre clopidogrel, prasugrel y ticagrelor
- I2 · Seguridad y notificación: el sangrado y las interacciones
- B4 · El planificador del primer año: el colesterol, la doble antiagregación y la rehabilitación
- G3 · Vida real y registros españoles
- H2 · El síndrome coronario agudo en España, en cifras
Las condiciones de financiación cambian: cada dato lleva su fecha de consulta; BIFIMED y el Nomenclátor se revisan cada mes, y los documentos de las comunidades, cada trimestre. Las fuentes son oficiales y públicas: BIFIMED y el Nomenclátor del Ministerio de Sanidad, la AEMPS y CIMA, el BOE, las webs de los servicios de salud y de INGESA y el registro AULA RC de la Sociedad Española de Cardiología.