Preguntas de la consulta sobre el síndrome coronario agudo

De la cuarta a la quinta definición

El tipo 1, que era solo la aterotrombosis, pasa a infarto primario, que suma la disección coronaria espontánea, la embolia, el vasoespasmo y el fallo tardío del stent o del injerto. El tipo 2 pasa a infarto secundario cuando la causa es otra enfermedad aguda, y a primario cuando es una disección, una embolia o un vasoespasmo. El tipo 3, la muerte antes de las pruebas, desaparece: se clasifica como primario, secundario o relacionado con un procedimiento según el contexto o la autopsia. Los tipos 4 y 5 pasan a infarto relacionado con un procedimiento, con los mismos criterios para la intervención percutánea y para la cirugía.

La guía ESC 2023 de SCA y los estudios publicados antes de 2026 usan la cuarta definición: al leerlos, «tipo 1» y «tipo 2» conservan su sentido de entonces, y el MINOCA es un infarto.

En la práctica

La definición sirve para el diagnóstico final; en urgencias, la decisión inicial la marcan el ECG y los algoritmos de troponina de la guía ESC 2023. La quinta propone además códigos de la CIE-11 para cada tipo, recogidos en el glosario de este ESPACIO.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOH1 · La clasificación de la quinta definición, dibujada
• En este ESPACIOH5 · De la cuarta a la quinta definición, término a término

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 102 búsquedas distintas, 1.765 clics, 186.042 impresiones. Las que más: «quinta definicion de infarto agudo al miocardio» (190 clics, 1.024 impresiones); «5ta definicion de infarto» (132 clics, 717 impresiones); «infarto agudo de miocardio» (79 clics, 42.935 impresiones); «nueva definicion de infarto» (75 clics, 368 impresiones).

Para profundizar

• Artículo · 30/08/2026Quinta definición universal del infarto de miocardio: se eliminan los tipos 1 a 5
• Artículo · 01/09/2026El registro AMIPE clasifica el infarto por su causa: mortalidad al año del 1,4% al 25,8% según el mecanismo

Lo que añade la quinta definición

Con resonancia hecha de forma sistemática, hay un infarto no reconocido en aproximadamente 1 de cada 5 personas de más de 70 años de la población general, casi siempre pequeño, y, en un estudio, en el 3% de las personas de mediana edad sin síntomas (edad media de 50 años); en el síndrome coronario crónico es todavía más frecuente. Muchos pacientes recuerdan, al preguntarles, unos síntomas que no consultaron o que no se diagnosticaron.

Las ondas Q suelen ser permanentes, aunque pueden reducirse y desaparecer con los meses o los años.

En la práctica

La frase «posible infarto antiguo» o «no puede excluirse el infarto» del informe automático del aparato no basta: la onda Q es patológica si cumple los criterios de la quinta definición, y aun así el infarto se confirma con imagen. Cómo se leen las ondas Q y sus variantes normales se explica en el ESPACIO de ECG, con el texto de Javier Higueras.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOE4 · Atlas de ECG: el infarto, caso a caso
• ESPACIO de ECGQué significa una onda Q en el ECG, y una QS en V1 (Javier Higueras)
• En este ESPACIOH5 · El infarto no reconocido, en el glosario

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 47 búsquedas distintas, 1.540 clics, 17.662 impresiones. Las que más: «onda q infarto antiguo» (165 clics, 913 impresiones); «infarto inferior antiguo» (140 clics, 1.370 impresiones); «electrocardiograma con infarto antiguo» (122 clics, 1.702 impresiones); «infarto antiguo en electrocardiograma» (114 clics, 871 impresiones).

Para profundizar

• Artículo · 19/10/2026Caras del corazón en el ECG y del infarto: derivaciones de la cara inferior, septal, anterior y lateral, con su arteria
• Artículo · 30/08/2026Quinta definición universal del infarto de miocardio: se eliminan los tipos 1 a 5

Lo que dice la guía ESC 2023

• ICEstrategia invasiva inmediata en el SCASEST con al menos un criterio de muy alto riesgo: inestabilidad hemodinámica o shock cardiogénico, dolor torácico recurrente o refractario pese al tratamiento, arritmias que amenazan la vida durante el ingreso, complicaciones mecánicas del infarto, insuficiencia cardiaca aguda atribuible a isquemia en curso, o cambios dinámicos recurrentes del ST o de la onda T, sobre todo con elevación intermitente del ST.
• IIaAEstrategia invasiva precoz, en menos de 24 horas, con al menos un criterio de alto riesgo: infarto sin elevación del ST confirmado con los algoritmos de troponina de alta sensibilidad de la ESC, cambios dinámicos del ST o de la onda T, elevación transitoria del ST o puntuación GRACE de más de 140.
• IAEstrategia invasiva durante el ingreso con criterios de alto riesgo o una sospecha alta de angina inestable.
• IAEstrategia invasiva selectiva sin criterios de muy alto ni de alto riesgo y con una sospecha baja de SCASEST.
• IIIASin tratamiento previo sistemático con un inhibidor del P2Y12 si no se conoce la anatomía coronaria y la coronariografía va a hacerse en menos de 24 horas.

En la práctica

En la persona mayor, la guía pide las mismas estrategias de diagnóstico y de tratamiento que en la joven (clase I, nivel B) y, si es frágil y tiene otras enfermedades, un enfoque global que individualice cada decisión (clase I, nivel B).

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOH4 · La coronariografía en el SCASEST
• En este ESPACIOC6 · La persona mayor y frágil

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 160 búsquedas distintas, 1.050 clics, 58.178 impresiones. Las que más: «scasest» (209 clics, 14.714 impresiones); «sindrome coronario agudo sin elevacion del st» (196 clics, 4.474 impresiones); «iamsest» (74 clics, 10.771 impresiones); «infarto sin elevacion del st» (65 clics, 3.861 impresiones).

Para profundizar

• Artículo · 05/12/2025Diagnóstico, estratificación de riesgo y manejo inicial del síndrome coronario agudo sin elevación del ST
• Artículo · 10/01/2026Síndrome coronario agudo sin elevación del ST: cómo abordar todo el espectro clínico
• Artículo · 11/11/2025Manejo invasivo o conservador en NSTEMI ≥70 años: Cuál elegir

Lo que dice la guía ESC 2023

Según la guía ESC 2023 de SCA (apartado 3.3), los ensayos de alta sensibilidad de la troponina T y de la I tienen una precisión diagnóstica comparable en el diagnóstico precoz del infarto. Los cortes de sus algoritmos 0 h/1 h y 0 h/2 h son propios de cada ensayo: la tabla S4 de su suplemento recoge, para el 0 h/1 h, los de nueve, uno de troponina T y ocho de troponina I.

• IBMedir la troponina con ensayos de alta sensibilidad nada más llegar y tener el resultado en los 60 minutos siguientes a la extracción.

En la práctica

Al seriar se usa siempre el mismo ensayo con sus propios cortes, porque el cambio que cuenta en un ensayo no vale para otro. Los cortes de cada ensayo, con su nombre, están en «De urgencias al alta».

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOH4 · Los cortes de cada ensayo de troponina en los algoritmos 0 h/1 h y 0 h/2 h

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 48 búsquedas distintas, 1.009 clics, 17.916 impresiones. Las que más: «troponina i y t» (292 clics, 5.647 impresiones); «troponina t y troponina i» (71 clics, 1.197 impresiones); «troponina t e i» (51 clics, 962 impresiones); «diferencia entre troponina i y t» (48 clics, 1.383 impresiones).

Para profundizar

• Artículo · 02/10/2026Troponina ultrasensible en urgencias: valores, algoritmos 0/1 h y 0/2 h y qué hacer con un delta positivo
• Artículo · 25/02/2021Utilización e interpretación de la troponina cardiaca para el diagnóstico del infarto agudo miocardio en los servicios de urgencias
• Artículo · 28/10/2021Troponina T en pacientes con enfermedad renal crónica severa y sospecha de síndrome coronario agudo

Lo que dice la guía ESC 2023, con su nomenclatura

La guía ESC 2023 de SCA, escrita con la cuarta definición, recoge que el infarto tipo 2 es frecuente y tiene un pronóstico parecido al del tipo 1. Una vez estabilizado el paciente y tratada la enfermedad desencadenante, el ecocardiograma o la coronariografía, invasiva o con un TC coronario, identifican la cardiopatía que contribuye y orientan el tratamiento a largo plazo. Por la falta de estudios sólidos y la variedad de las causas, no hay fármacos recomendados específicamente para el infarto tipo 2: el manejo se centra en tratar la causa (la anemia, la hipoxia) y en controlar de forma estricta los factores de riesgo cardiovascular.

En la práctica

Con la quinta definición, el diagnóstico se escribe como infarto secundario o, si no se confirma, como daño miocárdico agudo. Si la isquemia persiste o se repite y cabe un infarto primario, la quinta indica la coronariografía invasiva; si no, la imagen se deja para después de tratar el cuadro agudo, a menudo con un TC coronario.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOH1 · El infarto secundario, en la clasificación dibujada
• En este ESPACIOH3 · MINOCA, disección coronaria y otras causas del daño miocárdico

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 22 búsquedas distintas, 977 clics, 20.807 impresiones. Las que más: «infarto tipo 2» (366 clics, 10.958 impresiones); «iam tipo 2» (221 clics, 7.221 impresiones); «infarto de miocardio tipo 2» (55 clics, 393 impresiones); «infarto tipo 2 tratamiento» (55 clics, 230 impresiones).

Para profundizar

• Artículo · 30/01/2025Infarto de miocardio de tipo 2: Retos en el diagnóstico y el tratamiento
• Artículo · 01/09/2026El registro AMIPE clasifica el infarto por su causa: mortalidad al año del 1,4% al 25,8% según el mecanismo
• Artículo · 30/08/2026Quinta definición universal del infarto de miocardio: se eliminan los tipos 1 a 5

Un cambio de postura entre dos documentos de la ESC

La guía ESC 2023 de SCA (apartado 3.3.3) mantenía el umbral único, el mismo para mujeres y varones, como estándar para el diagnóstico precoz: «Current data on the use of sex-specific hs-cTn values in the diagnosis of MI have been controversial and failed to demonstrate a clear clinical benefit. Therefore, until automated tools (i.e. risk assessment calculators) incorporating the effect of all four clinical variables (age, eGFR, time from chest pain onset, and sex) are available, the use of uniform cut-off concentrations should remain the standard of care for the early diagnosis of MI.»

La quinta definición (2026, apartado 14.1.5) separa los dos usos: «It should be noted that these thresholds are used for risk stratification, rather than to define myocardial injury and confirm a final diagnosis of myocardial infarction, which is based on demonstrating a rise and/or fall in cardiac troponin where at least one value is above the 99th percentile URL and sex-specific thresholds apply.»

En urgencias, para decidir el alta o el ingreso, se usan los cortes únicos de los algoritmos 0 h/1 h y 0 h/2 h; para el diagnóstico final de infarto, la quinta definición pide el percentil 99 de cada sexo.

En la práctica

La guía ESC 2023 pide no hablar de troponina «normal» o «anormal», sino de troponina no elevada o elevada, por debajo o por encima del percentil 99. El percentil 99 de cada ensayo, por sexo, lo da el laboratorio; los cortes de los algoritmos rápidos están en «De urgencias al alta».

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOH4 · El diagnóstico final con el percentil 99 de cada sexo
• En este ESPACIOG1 · El cambio de la troponina por sexo, con la cita de cada documento

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 308 búsquedas distintas, 906 clics, 241.408 impresiones. Las que más: «troponina t» (119 clics, 35.626 impresiones); «troponina valores normales ng/l» (95 clics, 707 impresiones); «troponina» (67 clics, 63.484 impresiones); «troponina i» (57 clics, 32.421 impresiones).

Para profundizar

• Artículo · 02/10/2026Troponina ultrasensible en urgencias: valores, algoritmos 0/1 h y 0/2 h y qué hacer con un delta positivo
• Artículo · 25/02/2021Utilización e interpretación de la troponina cardiaca para el diagnóstico del infarto agudo miocardio en los servicios de urgencias
• Artículo · 07/12/2022Rendimiento de la medida de troponina I cardiaca mediante un ensayo Point of Care Testing como criterio para el rule-out de infarto agudo de miocardio en un Servicio de Urgencias hospitalario

Lo que dice la guía ESC 2023

• IBMedir la troponina con ensayos de alta sensibilidad nada más llegar y tener el resultado en los 60 minutos siguientes a la extracción.
• IBUsar los algoritmos de la ESC con la troponina de alta sensibilidad seriada (0 h/1 h o 0 h/2 h) para confirmar o descartar el infarto sin elevación del ST.
• IBUna medición más a las 3 horas si las dos primeras del algoritmo 0 h/1 h no son concluyentes y no hay otro diagnóstico que explique el cuadro.
• IBBasar el diagnóstico y la estratificación inicial del riesgo en la combinación de la historia, los síntomas, las constantes, la exploración, el ECG y la troponina de alta sensibilidad.

El algoritmo 0 h/3 h queda como alternativa cuando no se dispone del 0 h/1 h ni del 0 h/2 h.

En la práctica

La vía de descarte no siempre significa el alta: se decide con la clínica, y en los pacientes en observación pesa el riesgo individual, por ejemplo con la escala GRACE. Los cortes del algoritmo son los mismos en mujeres y en varones y sirven para decidir el alta o el ingreso; el diagnóstico final de infarto usa el percentil 99 de cada sexo, según la quinta definición universal del infarto (2026). La calculadora de CardioTeca aplica los cortes de cada ensayo.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOH4 · El algoritmo 0 h/1 h con los cortes de cada ensayo
• En este ESPACIOB3 · La calculadora del delta de troponina

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 65 búsquedas distintas, 828 clics, 27.033 impresiones. Las que más: «delta de troponina calculadora» (169 clics, 4.837 impresiones); «delta troponina calculadora» (166 clics, 4.310 impresiones); «calculadora delta troponina» (75 clics, 1.301 impresiones); «calculadora delta de troponina» (55 clics, 853 impresiones).

Para profundizar

• Calculadora · 25/05/2023Calculadora de delta de troponina: algoritmo ESC 0 h/1 h, 0 h/2 h y COMPASS-MI
• Artículo · 02/10/2026Troponina ultrasensible en urgencias: valores, algoritmos 0/1 h y 0/2 h y qué hacer con un delta positivo
• Artículo · 01/04/2026Comparación entre el algoritmo ESC 0/1 hora y la estrategia High-STEACS 0/2–0/3 horas en SCA

Lo que dice la guía ESC 2023 del paciente con riesgo hemorrágico alto

• IAUn inhibidor del P2Y12 además del ácido acetilsalicílico durante 12 meses, salvo riesgo hemorrágico alto.
• IIbBCon riesgo hemorrágico alto, ácido acetilsalicílico o un inhibidor del P2Y12 solos tras 1 mes de doble antiagregación.
• IIbBEn el paciente mayor, sobre todo con riesgo hemorrágico alto, puede considerarse el clopidogrel como inhibidor del P2Y12.
• IAUn inhibidor de la bomba de protones con la doble antiagregación en los pacientes con riesgo alto de hemorragia digestiva.

En la práctica

La calculadora de CardioTeca da a la vez el PRECISE-DAPT, el DAPT score y los criterios ARC-HBR.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOB3 · PRECISE-DAPT, DAPT score y criterios ARC-HBR
• En este ESPACIOI2 · Quién tiene un riesgo hemorrágico alto

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 12 búsquedas distintas, 695 clics, 10.666 impresiones. Las que más: «precise dapt» (284 clics, 5.967 impresiones); «precise dapt score» (204 clics, 3.769 impresiones); «precise-dapt» (79 clics, 434 impresiones); «escala precise dapt» (54 clics, 153 impresiones).

Para profundizar

• Calculadora · 03/10/2026Calculadora PRECISE-DAPT, DAPT score y criterios ARC-HBR: riesgo hemorrágico y duración de la doble antiagregación
• Artículo · 15/02/2019Valoración de la escala de riesgo PRECISE-DAPT: ¿Es posible predecir el riesgo de sangrado a largo plazo asociado a doble antiagregación plaquetaria?
• Artículo · 07/07/2022Aplicabilidad de los criterios de alto riesgo hemorrágico del Academic Research Consortium en el síndrome coronario agudo

Lo que dice la guía ESC 2023

La guía ESC 2023 de SCA (apartado 3.1.1) describe la molestia torácica aguda como dolor, presión, opresión, peso o ardor; pide clasificarla como cardiaca, posiblemente cardiaca o probablemente no cardiaca, y evitar el término «atípico»; y cuenta como equivalentes la disnea, el dolor epigástrico y el dolor en el brazo izquierdo o derecho o en el cuello o la mandíbula.

• IBECG de 12 derivaciones lo antes posible en el primer contacto médico, con el objetivo de menos de 10 minutos.
• ICValorar los síntomas con métodos que ayuden al paciente a describir lo que siente.

En la práctica

Frente a los varones con un síndrome coronario agudo, las mujeres tienen con más frecuencia dolor entre las escápulas, náuseas o vómitos y falta de aire, y con menos frecuencia dolor torácico y sudoración; aun así, la mayoría de las mujeres, de las personas mayores y de quienes tienen diabetes consultan por dolor o molestia torácica. Qué tiene que hacer el paciente ante estos síntomas está en las hojas para entregarle.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOH4 · El primer contacto y el ECG en 10 minutos
• En este ESPACIOB2 · Material para entregar al paciente: cuándo pedir ayuda

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 40 búsquedas distintas, 689 clics, 148.200 impresiones. Las que más: «sintomas de un infarto» (153 clics, 32.492 impresiones); «sintomas de infarto» (136 clics, 30.880 impresiones); «síntomas de un infarto» (102 clics, 22.713 impresiones); «síntomas de infarto» (66 clics, 14.322 impresiones).

Para profundizar

• Artículo · 20/01/2026Infarto de miocardio: síntomas, qué hacer, diagnóstico, tratamiento y recuperación
• Artículo · 24/02/2024Síndrome coronario agudo en Atención Primaria: Diagnóstico y tratamiento inicial

Lo que dice la guía ESC 2023

• IASi la angioplastia primaria no puede hacerse en menos de 120 minutos, fibrinólisis en las 12 horas siguientes al inicio de los síntomas, sin contraindicaciones.
• IAEmpezarla lo antes posible tras el diagnóstico, antes de llegar al hospital, con el objetivo de menos de 10 minutos hasta el bolo.
• IBUn fármaco específico de la fibrina: tenecteplasa, alteplasa o reteplasa.
• IIaBLa mitad de la dosis de tenecteplasa en los pacientes de más de 75 años.
• IAAngioplastia de rescate si fracasa (resolución del ST de menos del 50% a los 60-90 minutos) o con inestabilidad hemodinámica o eléctrica, isquemia que empeora o dolor torácico persistente.
• IATraslado a un centro con angioplastia de todos los pacientes inmediatamente después de la fibrinólisis.
• IACoronariografía urgente y angioplastia de la arteria responsable si aparecen o persisten la insuficiencia cardiaca o el shock tras la fibrinólisis.
• IACoronariografía y angioplastia de la arteria responsable, si está indicada, entre 2 y 24 horas después de una fibrinólisis eficaz.

En la práctica

Con la fibrinólisis se dan ácido acetilsalicílico y clopidogrel (clase I, nivel A) y anticoagulación hasta la revascularización o durante el ingreso, hasta 8 días, preferiblemente con enoxaparina intravenosa y después subcutánea (clase I, nivel A).

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOH4 · La reperfusión y sus tiempos

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 41 búsquedas distintas, 495 clics, 97.939 impresiones. Las que más: «fibrinolisis» (190 clics, 52.569 impresiones); «fibrinoliticos» (60 clics, 19.221 impresiones); «fibrinolisis tratamiento» (29 clics, 901 impresiones); «criterios de reperfusion trombolisis» (15 clics, 391 impresiones).

Para profundizar

• Artículo · 17/10/2023Dosis reducida de Tenecteplasa en pacientes añosos con SCACEST

Cuándo pensar en una interferencia analítica

Si la troponina elevada no encaja con la clínica, y sobre todo si sube y baja sin un patrón en la seriación, la quinta definición pide sospechar una interferencia analítica, por anticuerpos heterófilos o por macrotroponina: se repite con una muestra nueva y se mide con otro ensayo, y la discordancia entre la troponina I y la T orienta a ella. La hemólisis y la biotina pueden bajar la troponina, y los microcoágulos de fibrina, subirla.

En la práctica

Cuando se descarta el infarto, la quinta definición pide buscar la causa del daño agudo; si la troponina sigue elevada en consulta, se estudia un daño crónico, a menudo con una prueba de imagen. Un cambio de menos del 20% entre dos mediciones orienta a un daño estable, aunque ese criterio solo refleja la imprecisión de los ensayos.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOH4 · El daño miocárdico agudo y crónico
• En este ESPACIOH3 · Otras causas del daño miocárdico

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 54 búsquedas distintas, 183 clics, 24.482 impresiones. Las que más: «como bajar la troponina» (146 clics, 4.164 impresiones); «troponina elevada sin infarto» (5 clics, 3.360 impresiones); «troponina t ultrasensible alta» (5 clics, 452 impresiones); «troponina alta» (4 clics, 2.161 impresiones).

Para profundizar

• InfografíaNo toda troponina es un infarto, ¿qué más las eleva?
• Artículo · 02/10/2026Troponina ultrasensible en urgencias: valores, algoritmos 0/1 h y 0/2 h y qué hacer con un delta positivo
• Artículo · 28/10/2021Troponina T en pacientes con enfermedad renal crónica severa y sospecha de síndrome coronario agudo

Lo que dice la guía ESC 2023, que llama al MINOCA infarto

• ICSeguir un algoritmo diagnóstico para llegar al diagnóstico final en todo paciente con un diagnóstico inicial de trabajo de MINOCA.
• IBResonancia magnética cardiaca después de la coronariografía, si el diagnóstico final no está claro.
• IBTratar el MINOCA según el diagnóstico final, con la guía de esa enfermedad.
• ICEn la disección coronaria espontánea, intervención coronaria percutánea solo con síntomas y signos de isquemia en curso, mucho miocardio en riesgo y flujo anterógrado reducido.

La guía ESC 2023, escrita con la cuarta definición, define el MINOCA como infarto con coronarias no obstructivas; la quinta lo cambia a daño miocárdico.

En la práctica

Con la quinta definición, el infarto por disección coronaria espontánea, por embolia o por vasoespasmo es un infarto primario. La resonancia rinde más en las 2 primeras semanas porque después pueden desaparecer los cambios reversibles del síndrome de Takotsubo o de la miocarditis.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOH3 · MINOCA, disección coronaria y otras causas del daño miocárdico

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 4 búsquedas distintas, 28 clics, 2.329 impresiones. Las que más: «infarto por disección coronaria» (10 clics, 91 impresiones); «minoca infarto» (9 clics, 1.353 impresiones); «infarto minoca» (6 clics, 848 impresiones); «infarto de takotsubo» (3 clics, 37 impresiones).

Para profundizar

• Artículo · 25/05/2023Infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas (MINOCA): todo lo que debes saber
• Artículo · 30/08/2026El registro DOMINO muestra que 1 de cada 3 pacientes con MINOCA no recibe resonancia cardíaca
• Artículo · 04/02/2026Pronóstico y recurrencia en la disección coronaria espontánea: datos del registro ANZ-SCAD

Lo que dicen la guía ESC 2023 y la quinta definición

• IBDerivaciones adicionales (V3R, V4R y V7-V9) en el SCACEST inferior o si se sospecha la oclusión total de un vaso y las derivaciones estándar no son concluyentes.

La quinta definición universal del infarto (2026) añade que el infarto posterior lo sugiere un descenso del ST de 1 mm o más en V1, V2 o V3, sobre todo con una onda R mayor que la S en V1 o V2, y lo confirma la elevación del ST en V7 a V9; y que la elevación del ST en V3R a V6R indica un infarto del ventrículo derecho.

En la práctica

Cómo se ven en el ECG se explica caso a caso en el atlas de este ESPACIO y en el ESPACIO de ECG, con el texto de Javier Higueras.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOE4 · El infarto posterior y el del ventrículo derecho, caso a caso
• En este ESPACIOH4 · El ECG del primer contacto

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 21 búsquedas distintas, 326 clics, 8.927 impresiones. Las que más: «infarto posterior ecg» (79 clics, 2.217 impresiones); «infarto posterior» (46 clics, 3.147 impresiones); «ecg infarto posterior» (32 clics, 114 impresiones); «infarto de ventriculo derecho» (20 clics, 524 impresiones).

Para profundizar

• Artículo · 04/05/2024El infarto del ventrículo derecho complica el 50% de los infartos inferiores: Diagnóstico y manejo
• Artículo · 19/10/2026Caras del corazón en el ECG y del infarto: derivaciones de la cara inferior, septal, anterior y lateral, con su arteria
• Artículo · 16/02/2024Diagnóstico ECG de equivalentes de infarto con elevación del ST potencialmente mortales

Lo que dice la guía ESC 2023

• IAValorar de inmediato la reperfusión urgente en toda sospecha de SCACEST.
• IAReperfusión en todo diagnóstico de trabajo de SCACEST, con elevación persistente del ST o sus equivalentes y síntomas de 12 horas o menos.
• IAAngioplastia primaria antes que fibrinólisis si el tiempo previsto del diagnóstico a la angioplastia es de menos de 120 minutos.
• IASi la angioplastia primaria no puede hacerse a tiempo, fibrinólisis en las 12 horas siguientes al inicio de los síntomas, sin contraindicaciones.
• ICPasadas 12 horas, angioplastia primaria con síntomas de isquemia, inestabilidad hemodinámica o arritmias que amenazan la vida.
• IIaBAngioplastia primaria sistemática entre las 12 y las 48 horas.
• IIIANo abrir de forma sistemática la arteria ocluida pasadas 48 horas sin síntomas persistentes.
• IBLlevar al paciente trasladado para angioplastia primaria directamente a la sala de hemodinámica, sin pasar por urgencias ni por la unidad coronaria.

En la práctica

Las redes regionales de atención al infarto, como el Código Infarto, que organizan la reperfusión y llevan la angioplastia primaria al mayor número de pacientes, son una recomendación de la guía (clase I, nivel B).

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOH4 · La reperfusión y sus tiempos
• En este ESPACIOD1 · El recorrido del paciente, del Código Infarto al primer año

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 38 búsquedas distintas, 245 clics, 44.749 impresiones. Las que más: «iamcest y iamsest» (27 clics, 3.092 impresiones); «criterios de infarto con elevacion del st» (26 clics, 354 impresiones); «iam con elevacion del st» (17 clics, 5.060 impresiones); «infarto agudo de miocardio con elevacion del st» (16 clics, 1.599 impresiones).

Para profundizar

• Artículo · 25/01/2026Reclasificar el infarto: de la elevación del ST a la oclusión coronaria
• Artículo · 21/10/2024Nuevo enfoque del infarto agudo: De la elevación del ST al infarto por oclusión
• Artículo · 16/02/2024Diagnóstico ECG de equivalentes de infarto con elevación del ST potencialmente mortales

Lo que dice la guía ESC 2023

• IAÁcido acetilsalicílico a todos sin contraindicaciones: carga de 150-300 mg por vía oral (o de 75-250 mg intravenosa) y 75-100 mg al día a largo plazo.
• IAUn inhibidor del P2Y12 además del ácido acetilsalicílico, con dosis de carga y de mantenimiento durante 12 meses, salvo riesgo hemorrágico alto.
• IAAnticoagulación parenteral en todo SCA en el momento del diagnóstico.
• ICOxígeno con hipoxemia (saturación inferior al 90%).
• IIIASin oxígeno sistemático cuando no hay hipoxemia (saturación superior al 90%).
• IIaCOpioides intravenosos para aliviar el dolor.
• IAEstatina a dosis altas, empezada o mantenida lo antes posible, sea cual sea el colesterol LDL inicial.

En la práctica

El betabloqueante intravenoso al llegar solo debe considerarse en la angioplastia primaria sin signos de insuficiencia cardiaca aguda, con una presión sistólica de más de 120 mmHg y sin otras contraindicaciones (clase IIa, nivel A). Las dosis de cada antiagregante y de cada anticoagulante están en «Dosis».

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOH4 · Del primer contacto al alta, paso a paso
• En este ESPACIOC3 · La carga y el mantenimiento de cada antitrombótico

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 26 búsquedas distintas, 131 clics, 12.262 impresiones. Las que más: «infarto agudo de miocardio tratamiento» (20 clics, 1.409 impresiones); «tratamiento infarto agudo al miocardio» (12 clics, 1.217 impresiones); «infarto de miocardio tratamiento» (9 clics, 1.865 impresiones); «tratamiento del infarto agudo al miocardio» (7 clics, 153 impresiones).

Para profundizar

• Artículo · 14/08/2024Tratamiento antitrombótico en el síndrome coronario agudo
• Artículo · 24/02/2024Síndrome coronario agudo en Atención Primaria: Diagnóstico y tratamiento inicial
• Artículo · 10/01/2026Lo mejor del 2025 en estrategias terapéuticas en el síndrome coronario agudo

Lo que dice la guía ESC 2023

• IIaBUsar escalas de riesgo validadas, como la GRACE, para estimar el pronóstico.
• IIaAEstrategia invasiva precoz, en menos de 24 horas, con al menos un criterio de alto riesgo, entre ellos una puntuación GRACE de más de 140.

En la práctica

La calculadora de CardioTeca da la puntuación GRACE con la clase de Killip. En el paciente que queda en observación tras el algoritmo de troponina, la guía pide una valoración individual del riesgo, por ejemplo con estas escalas.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOB3 · La escala GRACE y las demás calculadoras del SCA

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 9 búsquedas distintas, 108 clics, 19.960 impresiones. Las que más: «grace score calculadora» (30 clics, 9.290 impresiones); «grace calculadora» (20 clics, 6.075 impresiones); «grace 2.0» (14 clics, 154 impresiones); «calculadora grace» (12 clics, 2.298 impresiones).

Para profundizar

• Calculadora · 25/05/2023Calculadora GRACE score: escala GRACE del síndrome coronario agudo, con la clase de Killip

Lo que dice la guía ESC 2023

• ICEcocardiograma urgente en la sospecha de SCA con shock cardiogénico o sospecha de complicaciones mecánicas.
• ICCon inestabilidad hemodinámica, reparación quirúrgica o percutánea urgente de las complicaciones mecánicas, decidida por el equipo cardiológico.
• IIaCBalón de contrapulsación en la inestabilidad hemodinámica o el shock por una complicación mecánica del SCA.

En la práctica

En 2026, la ESC publicó un documento de consenso sobre las complicaciones mecánicas graves del infarto, resumido en CardioTeca.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOH4 · Las complicaciones del infarto
• En este ESPACIOC6 · El shock cardiogénico

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 11 búsquedas distintas, 105 clics, 1.917 impresiones. Las que más: «complicaciones mecanicas del infarto» (42 clics, 1.100 impresiones); «complicaciones mecanicas del iam» (22 clics, 98 impresiones); «pseudoaneurisma ventricular» (9 clics, 115 impresiones); «complicaciones electricas y mecanicas del infarto agudo de miocardio» (8 clics, 37 impresiones).

Para profundizar

• Artículo · 20/06/2026Consenso ESC 2026 sobre complicaciones mecánicas graves del infarto de miocardio
• Artículo · 16/05/2024Pseudoaneurisma ventricular y rotura de la pared libre tras un infarto agudo de miocardio
• Diapositivas · 02/08/2023Complicaciones mecánicas del infarto

Lo que dice la guía ESC 2023

• IBBasar el diagnóstico y la estratificación inicial del riesgo en la combinación de la historia, los síntomas, las constantes, la exploración, el ECG y la troponina de alta sensibilidad.
• IBECG de 12 derivaciones lo antes posible en el primer contacto médico, con el objetivo de menos de 10 minutos.
• ICOtro ECG de 12 derivaciones si los síntomas se repiten o hay dudas diagnósticas.
• IBDerivaciones adicionales (V3R, V4R y V7-V9) en el SCACEST inferior o si se sospecha la oclusión total de un vaso y las derivaciones estándar no son concluyentes.

En la práctica

La quinta definición universal del infarto (2026) recoge que el ECG a menudo es normal o no diagnóstico y que, en una parte importante de los casos, lo que sugiere el infarto es la troponina. Una oclusión coronaria tampoco eleva siempre el ST: hasta 1 de cada 4 pacientes tratados como infarto sin elevación del ST tienen ocluida la arteria responsable.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOH4 · El ECG y la troponina en urgencias
• ESPACIO de ECGCómo se ve un infarto en el ECG (Javier Higueras)

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 10 búsquedas distintas, 95 clics, 6.911 impresiones. Las que más: «un infarto sale en un electrocardiograma» (35 clics, 1.297 impresiones); «como se detecta un infarto en un electrocardiograma» (25 clics, 185 impresiones); «un electrocardiograma detecta un preinfarto» (9 clics, 1.671 impresiones); «como detectar un infarto en el electrocardiograma» (6 clics, 17 impresiones).

Para profundizar

• Artículo · 14/07/2021El problema de decisión en el paciente que acude a Urgencias por dolor torácico, sin signos de isquemia aguda en el ECG y resultado normal en la primera determinación de troponina
• Artículo · 06/02/2025Patrones ECG del infarto de miocardio por oclusión: ¿Los conoces todos?

Lo que añade la quinta definición

La quinta definición universal del infarto (2026) cuenta como equivalente del SCACEST el bloqueo de rama izquierda o derecha nuevo o presumiblemente nuevo con otros signos de isquemia. Con un bloqueo de rama izquierda previo o con estimulación ventricular, sugieren una oclusión coronaria aguda los criterios de Sgarbossa: una elevación del ST de 1 mm o más en el mismo sentido que el QRS, un descenso del ST de 1 mm o más en V1, V2 o V3, o una elevación del ST de 5 mm o más en sentido contrario al QRS; los criterios de Sgarbossa modificados cambian este último por una proporción entre el ST y la onda S.

En la práctica

La calculadora de CardioTeca de los criterios de Sgarbossa y de Smith ayuda a valorarlos con un bloqueo de rama izquierda o un ritmo de marcapasos.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOH4 · El ECG del primer contacto y sus equivalentes
• En este ESPACIOB3 · Los criterios de Sgarbossa y de Smith

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 6 búsquedas distintas, 79 clics, 299 impresiones. Las que más: «criterios de infarto en bloqueo de rama derecha» (24 clics, 102 impresiones); «infarto con bloqueo de rama derecha» (18 clics, 36 impresiones); «bloqueo de rama derecha infarto» (14 clics, 62 impresiones); «bloqueo de rama derecha e infarto» (14 clics, 55 impresiones).

Para profundizar

• Calculadora · 03/10/2026Criterios de Sgarbossa y de Smith: calculadora del infarto con bloqueo de rama izquierda o marcapasos
• Caso clínico · 16/05/2025Un bloqueo de rama derecha no tan benigno
• Artículo · 16/02/2024Diagnóstico ECG de equivalentes de infarto con elevación del ST potencialmente mortales

Lo que dice la guía ESC 2023

• IBTicagrelor sea cual sea la estrategia, invasiva o conservadora (carga de 180 mg y 90 mg cada 12 horas).
• IBPrasugrel en el paciente que no ha tomado un inhibidor del P2Y12 y va a una intervención coronaria percutánea (carga de 60 mg y 10 mg al día, o 5 mg al día con 75 años o más o menos de 60 kg).
• ICClopidogrel (carga de 300-600 mg y 75 mg al día) cuando el prasugrel o el ticagrelor no están disponibles, no se toleran o están contraindicados.
• IAÁcido acetilsalicílico a todos sin contraindicaciones: carga de 150-300 mg por vía oral (o de 75-250 mg intravenosa) y 75-100 mg al día a largo plazo.

Lo que dice la ficha técnica

La ficha técnica del ticagrelor dice: «El tratamiento con [ticagrelor] debe iniciarse con una única dosis de carga de 180 mg (dos comprimidos de 90 mg), para continuar con 90 mg dos veces al día. Se recomienda continuar el tratamiento con [ticagrelor] 90 mg dos veces al día durante 12 meses en pacientes con SCA a menos que la interrupción esté clínicamente indicada». Y también: «[Ticagrelor] 60 mg dos veces al día es la dosis recomendada cuando se requiere tratamiento ampliado para pacientes con antecedentes de IM de hace al menos un año y alto riesgo de un acontecimiento aterotrombótico».

La del prasugrel, si se considera necesario a partir de los 75 años tras valorar el beneficio y el riesgo, pide una carga de 60 mg y una dosis reducida de mantenimiento de 5 mg; con un peso de menos de 60 kg, la dosis de 10 mg no está recomendada y se usan 5 mg.

En la práctica

La dosis de 60 mg cada 12 horas del ticagrelor es la del tratamiento ampliado más allá del año, en el paciente con riesgo aterotrombótico alto; para esa fase, la guía ESC 2023 considera añadir un segundo antitrombótico al ácido acetilsalicílico con riesgo isquémico alto y sin riesgo hemorrágico alto (clase IIa, nivel A).

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOC3 · La carga y el mantenimiento, con la ficha técnica y la guía en columnas

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 27 búsquedas distintas, 162 clics, 1.841 impresiones. Las que más: «ticagrelor dosis» (53 clics, 985 impresiones); «dosis ticagrelor» (22 clics, 206 impresiones); «dosis de ticagrelor» (16 clics, 162 impresiones); «dosis de ticagrelor en iam» (14 clics, 20 impresiones).

Para profundizar

• Ficha de fármacoTicagrelor: para qué sirve, carga de 180 mg, dosis de 90 y 60 mg y diferencias con clopidogrel (2026)
• Ficha de fármacoPrasugrel: para qué sirve, carga de 60 mg, dosis de 10 y 5 mg y diferencias con clopidogrel (2026)
• Ficha de fármacoClopidogrel: para qué sirve, dosis de 75 mg, carga de 300 y 600 mg, CYP2C19 y cuánto tiempo tomarlo (2026)

Lo que dice la guía ESC 2023

• IAÁcido acetilsalicílico a todos sin contraindicaciones: carga de 150-300 mg por vía oral (o de 75-250 mg intravenosa) y 75-100 mg al día a largo plazo.
• IAUn inhibidor del P2Y12 además del ácido acetilsalicílico durante 12 meses, salvo riesgo hemorrágico alto.
• ICClopidogrel (carga de 300-600 mg y 75 mg al día) cuando el prasugrel o el ticagrelor no están disponibles, no se toleran o están contraindicados.
• IIaAUn solo antiagregante, preferiblemente un inhibidor del P2Y12, sin eventos tras 3-6 meses de doble antiagregación y sin riesgo isquémico alto.
• IIbAUn inhibidor del P2Y12 solo como alternativa al ácido acetilsalicílico solo a largo plazo.

En la práctica

En el paciente mayor, sobre todo con riesgo hemorrágico alto, puede considerarse el clopidogrel como inhibidor del P2Y12 (clase IIb, nivel B). Las diferencias entre los tres inhibidores del P2Y12 se comparan en «Diferencias entre las opciones».

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOC5 · Clopidogrel, prasugrel y ticagrelor, comparados
• En este ESPACIOC4 · Cuándo se pasa a un solo antiagregante

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 33 búsquedas distintas, 152 clics, 5.604 impresiones. Las que más: «clopidogrel vs aspirina» (41 clics, 840 impresiones); «clopidogrel o aspirina cual es mejor» (17 clics, 353 impresiones); «aspirina vs clopidogrel» (10 clics, 103 impresiones); «aspirina o clopidogrel» (7 clics, 61 impresiones).

Para profundizar

• Artículo · 02/04/2024Estrategias antiplaquetarias sin aspirina tras intervenciones coronarias percutáneas
• Artículo · 30/08/2026Retirar la aspirina al mes del infarto: los estudios TARGET-FIRST y ULTIMATE-DAPT, paciente a paciente
• Ficha de fármacoÁcido acetilsalicílico o aspirina: para qué sirve, dosis, efectos secundarios y contraindicaciones (2026)

Lo que dice la guía ESC 2023

• IAUn inhibidor del P2Y12 además del ácido acetilsalicílico durante 12 meses, salvo riesgo hemorrágico alto.
• IIaAUn solo antiagregante, preferiblemente un inhibidor del P2Y12, sin eventos tras 3-6 meses de doble antiagregación y sin riesgo isquémico alto.
• IIbBCon riesgo hemorrágico alto, ácido acetilsalicílico o un inhibidor del P2Y12 solos tras 1 mes de doble antiagregación.
• IIbADesescalar el inhibidor del P2Y12 (del prasugrel o el ticagrelor al clopidogrel) como alternativa para reducir el sangrado.
• IIIBSin desescalar la antiagregación en los 30 primeros días tras el SCA.
• IIaAUn segundo antitrombótico junto al ácido acetilsalicílico, a largo plazo, con riesgo isquémico alto y sin riesgo hemorrágico alto.
• IIbALo mismo con riesgo isquémico moderado y sin riesgo hemorrágico alto.
• IIbAUn inhibidor del P2Y12 solo como alternativa al ácido acetilsalicílico solo a largo plazo.

En la práctica

Tiene un riesgo hemorrágico alto quien cumple un criterio mayor o dos menores de la ARC-HBR, o tiene un PRECISE-DAPT de 25 o más, según la guía ESC 2023. Cómo se acorta, se desescala o se cambia de inhibidor del P2Y12 se explica paso a paso en «Manejo práctico».

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOC4 · Cuándo se acorta o se desescala la doble antiagregación
• En este ESPACIOC5 · Las diferencias entre clopidogrel, prasugrel y ticagrelor

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 15 búsquedas distintas, 34 clics, 14.943 impresiones. Las que más: «dapt» (8 clics, 10.755 impresiones); «doble antiagregación tras stent» (7 clics, 44 impresiones); «doble antiagregacion» (5 clics, 1.197 impresiones); «doble antiagregacion iam» (4 clics, 5 impresiones).

Para profundizar

• Artículo · 03/10/2024¿Es seguro retirar la doble antiagregación antes de los 12 meses tras un síndrome coronario agudo?
• Artículo · 30/08/2026Retirar la aspirina al mes del infarto: los estudios TARGET-FIRST y ULTIMATE-DAPT, paciente a paciente
• Artículo · 16/09/2022Desescalada del tratamiento antiplaquetario en los síndromes coronarios agudos

Lo que dice la guía ESC 2023

• IBPrasugrel en el paciente que no ha tomado un inhibidor del P2Y12 y va a una intervención coronaria percutánea (carga de 60 mg y 10 mg al día, o 5 mg al día con 75 años o más o menos de 60 kg).
• IBTicagrelor sea cual sea la estrategia, invasiva o conservadora (carga de 180 mg y 90 mg cada 12 horas).
• IIaBPrasugrel antes que ticagrelor en el paciente que va a una intervención coronaria percutánea.
• ICClopidogrel (carga de 300-600 mg y 75 mg al día) cuando el prasugrel o el ticagrelor no están disponibles, no se toleran o están contraindicados.
• IIbBEn el paciente mayor, sobre todo con riesgo hemorrágico alto, puede considerarse el clopidogrel como inhibidor del P2Y12.
• IIICSin ticagrelor ni prasugrel en la triple terapia antitrombótica.

Lo que dice la ficha técnica

La ficha técnica del prasugrel lo contraindica con «historia de ictus o accidente isquémico transitorio (AIT)» y dice que «generalmente, no se recomienda el uso de [prasugrel] en pacientes ≥ 75 años». La del ticagrelor lo contraindica con «antecedentes de hemorragia intracraneal», con «insuficiencia hepática grave» y junto a inhibidores potentes del CYP3A4, como el ketoconazol, la claritromicina, la nefazodona, el ritonavir o el atazanavir. La del clopidogrel, con «insuficiencia hepática grave» y con «hemorragia patológica activa, como por ejemplo úlcera péptica o hemorragia intracraneal»; las tres lo contraindican con una hemorragia patológica activa.

En la práctica

Con un anticoagulante oral, el inhibidor del P2Y12 es el clopidogrel: el ticagrelor y el prasugrel no se recomiendan en la triple terapia (clase III, nivel C).

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOC5 · Clopidogrel, prasugrel y ticagrelor, comparados
• En este ESPACIOC3 · La carga y el mantenimiento de cada uno

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 16 búsquedas distintas, 33 clics, 428 impresiones. Las que más: «ticagrelor vs clopidogrel» (5 clics, 112 impresiones); «prasugrel vs clopidogrel» (3 clics, 80 impresiones); «prasugrel vs ticagrelor» (3 clics, 44 impresiones); «ticagrelor o clopidogrel» (3 clics, 32 impresiones).

Para profundizar

• Artículo · 30/08/2026Estudio SWITCH-SWEDEHEART: prasugrel no reduce los eventos isquémicos frente a ticagrelor tras la angioplastia
• Artículo · 10/09/2019ISAR-REACT 5 ESC19, ticagrelor frente a prasugrel en síndrome coronario agudo
• Ficha de fármacoPrasugrel: para qué sirve, carga de 60 mg, dosis de 10 y 5 mg y diferencias con clopidogrel (2026)
• Ficha de fármacoTicagrelor: para qué sirve, carga de 180 mg, dosis de 90 y 60 mg y diferencias con clopidogrel (2026)

Lo que recomienda la guía de cirugía no cardiaca

• IARetrasar la cirugía programada hasta 6 meses después de una angioplastia programada y hasta 12 meses después de un síndrome coronario agudo.
• IIaCCon una angioplastia reciente y alto riesgo (infarto con elevación del ST o síndrome coronario agudo sin elevación del ST de alto riesgo), deben considerarse al menos 3 meses de doble antiagregación antes de una cirugía que no puede esperar.
• IBTras una angioplastia programada, retrasar la cirugía que no puede esperar hasta haber dado al menos un mes de doble antiagregación.
• ICCon una angioplastia reciente, decidir la antiagregación entre el cirujano, el anestesista y el cardiólogo.
• IBCon una angioplastia previa, mantener el ácido acetilsalicílico alrededor de la cirugía si el riesgo de sangrado lo permite.
• IBSi hay que retirar el inhibidor del P2Y12: ticagrelor, 3-5 días antes; clopidogrel, 5 días; y prasugrel, 7 días.
• ICSi se retiró, reanudar la antiagregación cuanto antes tras la cirugía (en las primeras 48 horas), según la valoración de los riesgos del equipo.

En la práctica

Si no se puede operar con la antiagregación prevista, la guía propone desescalar (pasar del prasugrel o el ticagrelor al clopidogrel) o acortar (dejar el ácido acetilsalicílico y seguir con el prasugrel o el ticagrelor solos) antes que suspender el inhibidor del P2Y12. Si la doble antiagregación se suspendió para una cirugía coronaria, se reanuda después de la operación durante al menos 12 meses (guía ESC 2023 de SCA, clase I, nivel C).

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOC6 · El paciente que se opera
• En este ESPACIOC4 · La doble antiagregación ante una cirugía

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 12 búsquedas distintas, 32 clics, 184 impresiones. Las que más: «manejo de antiagregantes y anticoagulantes en el perioperatorio» (19 clics, 68 impresiones); «manejo perioperatorio de anticoagulantes y antiagregantes» (7 clics, 15 impresiones); «cuanto tiempo suspender clopidogrel antes de cirugia» (2 clics, 4 impresiones); «suspender clopidogrel para cirugia» (2 clics, 3 impresiones).

Para profundizar

• Artículo · 14/02/2022Lesión miocárdica y cirugía no cardiaca: dudas
• Ficha de fármacoCangrelor: dosis en la angioplastia, paso a ticagrelor, prasugrel o clopidogrel y shock cardiogénico (2026)

Lo que dice la guía ESC 2023

• IAUn inhibidor de la bomba de protones con la doble antiagregación en los pacientes con riesgo alto de hemorragia digestiva.

Lo que dice la ficha técnica

«Como precaución debe desaconsejarse el uso concomitante de omeprazol o esomeprazol».

«Se han observado reducciones menos pronunciadas de la exposición al metabolito con pantoprazol o lansoprazol».

En la práctica

Con un riesgo alto de hemorragia digestiva, la guía recomienda el inhibidor de la bomba de protones con la doble antiagregación; con el clopidogrel, la ficha técnica desaconseja que sea el omeprazol o el esomeprazol.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOI2 · Las interacciones y la protección del estómago

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 10 búsquedas distintas, 15 clics, 225 impresiones. Las que más: «omeprazol y clopidogrel» (4 clics, 73 impresiones); «clopidogrel y omeprazol» (3 clics, 115 impresiones); «omeprazol clopidogrel» (2 clics, 15 impresiones); «clopidogrel omeprazol» (2 clics, 3 impresiones).

Para profundizar

• Ficha de fármacoClopidogrel: para qué sirve, dosis de 75 mg, carga de 300 y 600 mg, CYP2C19 y cuánto tiempo tomarlo (2026)

Lo que dice la guía ESC 2023 de los dos juntos

• IAAnticoagulación parenteral en todo SCA en el momento del diagnóstico.
• IACon fibrilación auricular y una CHA₂DS₂-VASc de 1 o más en los varones o de 2 o más en las mujeres, tras hasta 1 semana de triple terapia, doble terapia con un anticoagulante directo a la dosis de la prevención del ictus y un solo antiagregante, preferiblemente clopidogrel, hasta 12 meses.
• IIICSin ticagrelor ni prasugrel en la triple terapia antitrombótica.

En la práctica

El ácido acetilsalicílico tampoco es un betabloqueante: los betabloqueantes son otro grupo de fármacos, con sus propias recomendaciones tras el infarto.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOI1 · Cómo actúan los antiagregantes y los anticoagulantes
• En este ESPACIOC4 · La combinación con un anticoagulante

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 28 búsquedas distintas, 14 clics, 5.546 impresiones. Las que más: «aspirina anticoagulante» (3 clics, 694 impresiones); «clopidogrel es anticoagulante» (2 clics, 622 impresiones); «aspirina es anticoagulante» (1 clic, 290 impresiones); «prasugrel es anticoagulante» (1 clic, 49 impresiones).

Para profundizar

• Ficha de fármacoÁcido acetilsalicílico o aspirina: para qué sirve, dosis, efectos secundarios y contraindicaciones (2026)
• Ficha de fármacoClopidogrel: para qué sirve, dosis de 75 mg, carga de 300 y 600 mg, CYP2C19 y cuánto tiempo tomarlo (2026)

Lo que dice la guía ESC 2023

• IABetabloqueantes con una FEVI del 40% o menos, tenga o no síntomas de insuficiencia cardiaca.
• IIaBBetabloqueantes de forma sistemática en todos, sea cual sea la FEVI.
• IIaABetabloqueante intravenoso, preferiblemente metoprolol, al llegar a la angioplastia primaria, sin signos de insuficiencia cardiaca aguda, con presión sistólica de más de 120 mmHg y sin otras contraindicaciones.

En la práctica

Después de la guía se han publicado estudios con FEVI del 40% o más, entre ellos el estudio ABYSS, el estudio REBOOT y un metaanálisis de datos individuales con fracción de eyección del 40% al 49%; cada uno, con su nomenclatura y sus cifras, en «De urgencias al alta» y en el mapa de los estudios.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOH4 · El betabloqueante tras el infarto, después de la guía
• En este ESPACIOG2 · Los estudios de betabloqueantes

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 9 búsquedas distintas, 129 clics, 13.916 impresiones. Las que más: «betabloqueantes infarto» (42 clics, 13.180 impresiones); «betabloqueantes en infarto agudo de miocardio» (28 clics, 235 impresiones); «betabloqueantes en infarto» (18 clics, 100 impresiones); «betabloqueantes en iam» (16 clics, 62 impresiones).

Para profundizar

• Artículo · 30/08/2025Estudio REBOOT en práctica clínica: Betabloqueantes tras infarto FEVI >40% sin beneficio en eventos mayores
• Artículo · 31/08/2025Infarto y fracción de eyección 40–49%: Cuándo indicar betabloqueantes y por qué - Metanálisis
• Artículo · 31/08/2024Estudio ABYSS: Interrupción o continuación de betabloqueantes tras un infarto de miocardio

Lo que dice la guía ESC 2023

• IIbAColchicina a dosis baja (0,5 mg una vez al día), sobre todo si otros factores de riesgo no están bien controlados o hay eventos cardiovasculares recurrentes con el tratamiento óptimo.

En la práctica

Los estudios COLCOT y LoDoCo2 y, publicado después de la guía, el estudio CLEAR SYNERGY (2025), con colchicina empezada tras un infarto, están con sus cifras en el mapa de los estudios.

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOG2 · La inflamación: la colchicina y otras dianas

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 3 búsquedas distintas, 27 clics, 69 impresiones. Las que más: «colchicina en infarto» (17 clics, 44 impresiones); «colchicina infarto» (7 clics, 21 impresiones); «colchicina en infarto agudo de miocardio» (3 clics, 4 impresiones).

Para profundizar

• Artículo · 02/12/2024Estudio CLEAR: Efecto clínico neutro de la Colchicina en el IAM (a pesar de reducir la inflamación)

Lo que dice la guía ESC 2023

• IAUn programa de rehabilitación cardiaca y prevención estructurado, completo, multidisciplinar, basado en el ejercicio y supervisado por un médico, para todos.
• IBUn estilo de vida saludable: dejar de fumar, dieta mediterránea, limitar el alcohol, ejercicio aeróbico y de fuerza regular y menos tiempo sentado.
• IIaAEn los fumadores, seguimiento, terapia sustitutiva con nicotina, vareniclina o bupropión, solos o combinados.

En la práctica

La guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca la desarrolla con sus propias clases y sus niveles de evidencia (A, B1, B2 y C), que se recogen en «Lo que dicen las guías».

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOC8 · La rehabilitación cardiaca y la prevención secundaria
• En este ESPACIOG1 · La guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 28 búsquedas distintas, 25 clics, 2.662 impresiones. Las que más: «rehabilitación cardiaca» (9 clics, 1.158 impresiones); «rehabilitación cardiovascular» (3 clics, 471 impresiones); «rehabilitacion cardiaca» (2 clics, 331 impresiones); «programa de rehabilitacion cardiaca» (2 clics, 24 impresiones).

Para profundizar

• Vídeo · 04/12/2019Rehabilitación cardiaca en el tratamiento tras el síndrome coronario agudo

Lo que dice la guía ESC 2023

• ICEl paciente de alto riesgo con reperfusión eficaz y sin complicaciones, al menos 24 horas en la unidad coronaria cuando sea posible y después otras 24-48 horas en una cama monitorizada.
• ICMonitorización del ECG durante un mínimo de 24 horas en el paciente de alto riesgo.
• IIaAAlta a las 48-72 horas en pacientes de alto riesgo seleccionados, con la rehabilitación precoz y el seguimiento organizados.
• IIaCTraslado el mismo día en pacientes estables seleccionados, tras una intervención eficaz y sin incidencias.

En la práctica

El ecocardiograma durante el ingreso es sistemático, para valorar la función del ventrículo izquierdo y descartar complicaciones mecánicas y un trombo (clase I, nivel C).

Dónde se desarrolla

• En este ESPACIOB6 · Los criterios del alta y de la derivación
• En este ESPACIOB4 · El primer año, en su línea de tiempo

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 2 búsquedas distintas, 14 clics, 935 impresiones. Las que más: «48 horas después de un infarto» (8 clics, 819 impresiones); «tiempo de hospitalización por infarto» (6 clics, 116 impresiones).

Para profundizar

• Artículo · 17/05/2019¿Es necesario tratar a todos los pacientes con infarto y angioplastia primaria en unidades de cuidados intensivos?