C
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Decidir y tratar
Del criterio de selección al manejo diario: quién es candidato, cómo se accede en España y cómo se resuelven las situaciones de la práctica.
C3
Dosis de los antiagregantes y los anticoagulantes en el síndrome coronario agudo
La carga y el mantenimiento de cada antiagregante y anticoagulante, según su ficha técnica y la guía ESC 2023, y lo que cambia con el riñón, la edad y el peso.
La carga y el mantenimiento de cada antiagregante oral
Ácido acetilsalicílicoCarga → mantenimientoGuía ESC 2023150-300 mg→75-100 mg al díaLo que lo cambiaLa carga, sin cubierta gastrorresistenteSu ficha técnica lo contraindica con aclaramiento <30 mL/min; la guía no lo ajustaClopidogrelCarga → mantenimientoFicha técnica300 o 600 mg→75 mg al díaLo que lo cambia600 mg en la angioplastia primaria; desde 75 años, con precauciónCon fibrinolisis y más de 75 años, sin cargaPrasugrelCarga → mantenimientoFicha técnica60 mg→10 mg al díaLo que lo cambiaCon menos de 60 kg, 5 mg al díaDesde 75 años, en general no se recomienda; si hace falta, 5 mg al díaContraindicado con ictus o accidente isquémico transitorio previosTicagrelorCarga → mantenimientoFicha técnica180 mg→90 mg cada 12 horasLo que lo cambiaSin ajuste por la edad ni por el riñónPasado el primer año del infarto y con riesgo alto, 60 mg cada 12 horasContraindicado con hemorragia intracraneal previa
Ficha técnica de cada fármaco en CIMA, apartados 4.2 y 4.3. La carga del ácido acetilsalicílico, que su ficha técnica no da, y su mantenimiento son los de la guía ESC 2023 de SCA; sus comprimidos de 100 mg dan de 100 a 300 mg al día.
Los anticoagulantes y el tirofibán, según el aclaramiento de creatinina0153060100 mL/minEnoxaparinasin elevación del ST, 1 mg/kg cada 12 horasNoCada 24 hCada 12 hFondaparinux2,5 mg al díaContraindicado2,5 mg al díaBivalirudinaperfusión en la angioplastiaContraindicado1,4 mg/kg/h1,75 mg/kg/hTirofibánbolo y perfusión por pesoMitadDosis habitualHeparina no fraccionadapor el TTPAPor el peso y el TTPADosis habitualOtra dosisPocos datosNo recomendadoContraindicadoClopidogrel, prasugrel, ticagrelor y cangrelor no cambian con el riñón en su ficha técnicaLa guía ESC 2023 no recomienda ticagrelor ni prasugrel con filtrado <15 mL/min/1,73 m²
Ficha técnica de cada fármaco en CIMA, apartado 4.2: los cortes son de aclaramiento de creatinina; los de la bivalirudina, de filtrado glomerular en mL/min. La tabla S15 de la guía ESC 2023, que lo mide con el filtrado por 1,73 m², va debajo de cada ficha técnica en el apartado «Por función renal».
Las dosis de esta página son una referencia para ajustarlas a cada paciente, no un cálculo. Cada fármaco lleva, a un lado, lo que dice su ficha técnica española y, al otro, lo que dice la guía ESC 2023 de SCA: su tabla 6 y las tablas S7, S10 y S15 de su suplemento, que no llevan clase ni nivel. Las 35 recomendaciones de la guía que se citan llevan su clase y su nivel de evidencia.
Donde la ficha técnica y la guía no dicen lo mismo, se dice junto a cada fármaco; los tramos de color siguen la ficha técnica. Cómo actúa cada fármaco se explica en I1 · Cómo actúan los fármacos.
Junto al inhibidor del P2Y12, la guía da siempre de 75 a 100 mg de ácido acetilsalicílico; las fichas técnicas de los inhibidores dan cifras más amplias, que se dan con cada uno.
Ácido acetilsalicílicoFicha técnicaLa de los comprimidos de 100 mg da, como antiagregante, de 100 a 300 mg al día; no da una dosis de carga y pide reducir la dosis en la insuficiencia renal, hepática o cardiaca. Los gastrorresistentes (75-160 mg al día) no se recomiendan en urgencias ni en la fase aguda, y no se mastican ni se parten. El inyectable, acetilsalicilato de lisina (900 mg por vial, que equivalen a 500 mg de ácido acetilsalicílico), no da una pauta propia del síndrome coronario agudo. Contraindicado, entre otras situaciones, con aclaramiento de creatinina <30 mL/min y en la insuficiencia hepática graveGuía ESC 2023Carga de 150-300 mg por boca, o de 75-250 mg intravenosos si no puede tomarlos, y 75-100 mg al día a largo plazo. Con fibrinolisis, la primera dosis, masticada o intravenosa. Sin ajuste en la enfermedad renal crónica, tampoco por debajo de 15 mL/min/1,73 m² (tabla S15)
ClopidogrelFicha técnicaCarga de 300 o 600 mg y 75 mg al día. Sin elevación del ST, 300 o 600 mg (600 mg puede considerarse por debajo de 75 años si se prevé angioplastia). Con elevación del ST y fibrinolisis o tratamiento médico, 300 mg (por encima de 75 años, sin carga) durante al menos 4 semanas; en la angioplastia primaria o pasadas 24 horas de la fibrinolisis, 600 mg (desde 75 años, con precaución); dentro de las 24 horas de la fibrinolisis, 300 mg. Con ácido acetilsalicílico de 75 a 325 mg al día; se recomienda no pasar de 100. Experiencia limitada en la insuficiencia renalGuía ESC 2023Carga de 300-600 mg y 75 mg al día si el prasugrel o el ticagrelor no están disponibles, no se toleran o están contraindicados. Con fibrinolisis, 300 mg de entrada (75 mg por encima de 75 años). Sin ajuste en la enfermedad renal crónica (tabla 6); por debajo de 15 mL/min/1,73 m², sin información (tabla S15)
PrasugrelFicha técnicaCarga de 60 mg y 10 mg al día, con ácido acetilsalicílico de 75 a 325 mg. Sin elevación del ST y con coronariografía en las 48 horas del ingreso, la carga solo en el momento de la angioplastia. Con menos de 60 kg, 5 mg al día (no se recomiendan 10 mg). Desde 75 años, en general no se recomienda; si se considera necesario, carga de 60 mg y 5 mg al día. Sin ajuste en la insuficiencia renal, también en la terminal, con experiencia limitada. Contraindicado con hemorragia activa, con ictus o accidente isquémico transitorio previos y en la insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C)Guía ESC 2023En quien no toma un inhibidor del P2Y12 y va a angioplastia, carga de 60 mg y 10 mg al día; 5 mg al día desde 75 años o con menos de 60 kg (la tabla 6 pide usarlo con precaución desde los 75). El ictus previo lo contraindica. Sin ajuste en la enfermedad renal crónica (tabla 6); no recomendado por debajo de 15 mL/min/1,73 m² (tabla S15)
TicagrelorFicha técnicaCarga de 180 mg (dos comprimidos de 90 mg) y 90 mg cada 12 horas durante 12 meses, con ácido acetilsalicílico de 75 a 150 mg al día. Tras una angioplastia y con más riesgo de hemorragia, puede considerarse retirar el ácido acetilsalicílico a los 3 meses y seguir 9 meses con ticagrelor solo. Sin ajuste por la edad ni por la insuficiencia renal; en el síndrome coronario agudo, la función renal al mes de empezar. Se puede triturar en agua o dar por sonda nasogástrica. Contraindicado con hemorragia activa, hemorragia intracraneal previa, insuficiencia hepática grave o inhibidores potentes del CYP3A4Guía ESC 2023Carga de 180 mg y 90 mg cada 12 horas, sea cual sea la estrategia, invasiva o conservadora. Sin ajuste en la enfermedad renal crónica (tabla 6); no recomendado por debajo de 15 mL/min/1,73 m² (tabla S15)
- IAÁcido acetilsalicílico en todos, salvo contraindicación: carga oral de 150-300 mg (o 75-250 mg intravenosos) y 75-100 mg al día a largo plazo.
- IBPrasugrel en quien no toma un inhibidor del P2Y12 y va a angioplastia: carga de 60 mg y 10 mg al día; 5 mg al día desde 75 años o con menos de 60 kg.
- IBTicagrelor, sea cual sea la estrategia, invasiva o conservadora: carga de 180 mg y 90 mg cada 12 horas.
- ICClopidogrel (carga de 300-600 mg y 75 mg al día) si el prasugrel o el ticagrelor no están disponibles, no se toleran o están contraindicados.
Cuándo se da la carga (el pretratamiento), cuánto dura la doble antiagregación, el cambio de un inhibidor del P2Y12 a otro y la desescalada están en C4 · Manejo práctico; en qué se diferencian, en C5 · Diferencias entre las opciones.
Fichas técnicas del ácido acetilsalicílico (comprimidos de 100 mg, gastrorresistentes de 100 mg y acetilsalicilato de lisina inyectable), del clopidogrel (75 y 300 mg), del prasugrel (10 y 5 mg) y del ticagrelor (60 y 90 mg), apartados 4.1 a 4.3 (CIMA, AEMPS), consultadas del 18/09 al 10/10/2026. Guía ESC 2023 de SCA, tabla 6, apartado 6.6 y tabla S15 del suplemento (sin clase ni nivel).CangrelorFicha técnicaBolo intravenoso de 30 µg/kg y, sin pausa, perfusión de 4 µg/kg/min, los dos antes del procedimiento, durante al menos 2 horas o lo que dure la angioplastia, lo que sea más largo; a juicio del médico, hasta 4 horas en total. Para pasar a la vía oral, la carga del inhibidor del P2Y12 (clopidogrel, ticagrelor o prasugrel) en cuanto se para la perfusión; la de ticagrelor o la de prasugrel, no la de clopidogrel, puede darse hasta 30 minutos antes de pararla. Según su apartado 4.5, el prasugrel puede darse desde 1 hora antes (mejor, 30 minutos antes), el paso a ticagrelor no interrumpe el efecto antiplaquetario y el clopidogrel dado durante la perfusión no consigue su efecto. Sin ajuste por la edad (también desde 75 años), el riñón ni el hígado. Para la angioplastia de quien no ha tomado antes un inhibidor oral del P2Y12 y no puede o no debe tomarlo. Contraindicado con sangrado activo o más riesgo de sangrado, y con ictus o accidente isquémico transitorio previosGuía ESC 2023Bolo de 30 µg/kg y 4 µg/kg/min durante al menos 2 horas o lo que dure el procedimiento, lo que sea más largo. Para pasar a una tienopiridina, su carga en cuanto se para el cangrelor (clopidogrel 600 mg o prasugrel 60 mg); el prasugrel puede darse también 30 minutos antes de pararlo. El ticagrelor (carga de 180 mg), en el momento de la angioplastia
TirofibánFicha técnicaCon angioplastia prevista en las 4 primeras horas del diagnóstico, sin elevación del ST, o en la angioplastia primaria, bolo de 25 µg/kg en 3 minutos y 0,15 µg/kg/min durante 12-24 horas, hasta 48. Sin elevación del ST y con la coronariografía prevista entre las 4 y las 48 horas, 0,4 µg/kg/min durante 30 minutos y después 0,1 µg/kg/min. Siempre con heparina no fraccionada (habitualmente un bolo de 50-60 UI/kg y unas 1.000 UI/h, con el TTPA en torno al doble del normal) y antiagregación oral. Con aclaramiento <30 mL/min, la mitad de la dosis; sin ajuste por la edad. Trae una tabla de velocidades de perfusión por peso, de 30 a 153 kg. Entre sus contraindicaciones, plaquetas <100.000/mm³, ictus en los 30 días previos o hemorrágico en cualquier momento, hemorragia en los 30 días previos, cirugía mayor o traumatismo importante en las 6 semanas previas, INR >1,5 e insuficiencia hepática graveGuía ESC 2023Bolo de 25 µg/kg en 3 minutos y 0,15 µg/kg/min hasta 18 horas. Con aclaramiento de 60 mL/min o menos, bolo de 25 µg/kg en 5 minutos y 0,075 µg/kg/min hasta 18 horas (tabla 6). La tabla S15 deja la perfusión a la mitad por debajo de 30 mL/min/1,73 m² y no lo recomienda por debajo de 15. Contraindicado con hemorragia intracraneal previa, ictus isquémico en los 30 días previos, fibrinolisis o plaquetas <100.000/mm³
- IIbAPuede considerarse el cangrelor en quien no toma un inhibidor del P2Y12 y va a angioplastia.
- IIaCUn inhibidor de la glucoproteína IIb/IIIa si en la angioplastia hay no-reflow o una complicación trombótica.
- IIIANo se recomienda el pretratamiento con un inhibidor de la glucoproteína IIb/IIIa.
La eptifibatida, que la tabla 6 de la guía también recoge, no está comercializada en España: el 26/10/2026, sus cuatro registros en CIMA figuraban como no comercializados.
Fichas técnicas del cangrelor (50 mg, polvo para perfusión) y del tirofibán (0,05 mg/mL, solución para perfusión), apartados 4.1 a 4.3 (CIMA, AEMPS), consultadas el 18/10 y el 26/10/2026. Guía ESC 2023 de SCA, tabla 6 y tabla S15 del suplemento.- IAAnticoagulación parenteral en todos los pacientes con síndrome coronario agudo en el momento del diagnóstico.
Heparina no fraccionadaFicha técnicaSin fibrinolisis (angina inestable o infarto), bolo intravenoso de 5.000 UI y 32.000 UI cada 24 horas en perfusión continua, ajustadas con el TTPA; con fibrinolisis, bolo de 5.000 UI y 24.000 UI cada 24 horas. Para la enfermedad tromboembólica venosa da un TTPA de 1,5 a 2,5 veces el control, medido a las 4-6 horas de empezar y de cada cambio; para el síndrome coronario agudo no da otro objetivo. En la edad avanzada y en la insuficiencia renal o hepática se ajusta por el peso y el TTPA, y puede bastar menos dosisGuía ESC 2023Al inicio, bolo de 70-100 UI/kg y perfusión con un TTPA de 60-80 segundos (tabla 6). Antes de la coronariografía, bolo de 60-70 UI/kg (máximo 5.000) y 12-15 UI/kg/h (máximo 1.000 UI/h), con un TTPA de 1,5-2,5 veces el control (tabla S15). En la angioplastia, 70-100 UI/kg en bolo o según el tiempo de coagulación activado si ya la llevaba (50-70 UI/kg con un inhibidor de la glucoproteína IIb/IIIa). Sin ajuste en ningún estadio de la enfermedad renal crónica
EnoxaparinaFicha técnicaSin elevación del ST, 1 mg/kg (100 UI/kg) cada 12 horas por vía subcutánea, con antiagregación, al menos 2 días y hasta la estabilización (de ordinario, de 2 a 8 días). Con elevación del ST, bolo intravenoso de 30 mg más 1 mg/kg subcutáneo y después 1 mg/kg cada 12 horas, sin pasar de 100 mg en cada una de las dos primeras dosis subcutáneas, durante 8 días o hasta el alta. En la angioplastia, nada más si la última dosis subcutánea fue en las 8 horas previas al inflado del balón; si fue antes, bolo intravenoso de 0,3 mg/kg. Su pauta del infarto con elevación del ST es la del bolo de 30 mg más 1 mg/kg subcutáneo; la dosis intravenosa de 0,5 mg/kg con la que se estudió en la angioplastia primaria (estudio ATOLL) no figura en ella. Lo que cambia desde 75 años y con aclaramiento de 15-30 mL/min está en los apartados de la edad y del riñónGuía ESC 20231 mg/kg cada 12 horas por vía subcutánea al menos 2 días y hasta la estabilización; con aclaramiento <30 mL/min (por Cockcroft-Gault), 1 mg/kg una vez al día. En la angioplastia, sin dosis adicional si la última fue en las 8 horas previas al inflado; si no, 0,3 mg/kg intravenosos (tabla 6). En la angioplastia primaria, alternativa a la heparina no fraccionada (clase IIa, nivel de evidencia A), con el estudio ATOLL como apoyo en su texto; ni la tabla 6 ni ese texto dan una dosis para ese caso. La tabla S15 da 0,75 mg/kg cada 12 horas por encima de 75 años y no la recomienda por debajo de 15 mL/min/1,73 m²
FondaparinuxFicha técnica2,5 mg una vez al día. Sin elevación del ST, por vía subcutánea, cuanto antes y hasta 8 días o el alta. Con elevación del ST (con fibrinolisis o sin otra reperfusión), la primera dosis intravenosa y las demás subcutáneas, hasta 8 días o el alta. Si va a angioplastia, heparina no fraccionada durante el procedimiento, porque como único anticoagulante en la angioplastia hay más riesgo de trombos en el catéter guía; tampoco se recomienda antes o durante la angioplastia primaria. Se reanuda según el criterio clínico (en sus estudios principales, a las 2 horas o más de retirar el introductor sin elevación del ST y a las 3 horas o más con ella). Antes de una cirugía coronaria, nada en las 24 horas previas, y se reanuda a las 48 horas. Contraindicado con aclaramiento <20 mL/min; sin reducción por encima de 20; de 20 a 30, pocos datosGuía ESC 20232,5 mg al día por vía subcutánea; en la angioplastia, un bolo único de heparina no fraccionada; evitarlo con aclaramiento <20 mL/min (tabla 6). La tabla S15 no lo recomienda por debajo de 20 mL/min/1,73 m² ni en diálisis
BivalirudinaFicha técnicaLa única comercializada en España es un genérico de 250 mg (CIMA, 26/10/2026), con su ficha técnica de 2020. En la angioplastia, también la primaria, bolo intravenoso de 0,75 mg/kg y 1,75 mg/kg/h al menos mientras dure; si está justificado, hasta 4 horas después a 1,75 mg/kg/h y, si hace falta, 0,25 mg/kg/h otras 4-12 horas. Sin elevación del ST, al inicio, bolo de 0,1 mg/kg y 0,25 mg/kg/h (hasta 72 horas si se trata sin angioplastia); si va a angioplastia, otro bolo de 0,5 mg/kg y 1,75 mg/kg/h mientras dure. Si a los 5 minutos del bolo el tiempo de coagulación activado es <225 segundos, otro bolo de 0,3 mg/kg. Se empieza 30 minutos después de parar la heparina no fraccionada intravenosa u 8 horas después de la heparina de bajo peso molecular subcutánea. Con filtrado de 30-59 mL/min, en la angioplastia, 1,4 mg/kg/h con el mismo bolo; contraindicada por debajo de 30 mL/min y en diálisisGuía ESC 2023En la angioplastia primaria, bolo de 0,75 mg/kg y 1,75 mg/kg/h durante las 4 horas siguientes al procedimiento; con aclaramiento <30 mL/min (por Cockcroft-Gault), perfusión de 1 mg/kg/h (tabla 6). La tabla S15 deja la perfusión en 1,4 mg/kg/h con filtrado de 30 a 60 mL/min/1,73 m² y no la recomienda por debajo de 30
Por debajo de 30 mL/min, la tabla 6 de la guía da para la bivalirudina una perfusión de 1 mg/kg/h; la tabla S15 de la misma guía no la recomienda, y la ficha técnica española la contraindica.
- ICBolo de heparina no fraccionada ajustado al peso (70-100 UI/kg) en la angioplastia.
- IIaBEnoxaparina intravenosa en la angioplastia si ya la recibía por vía subcutánea.
- IIaAEnoxaparina como alternativa a la heparina no fraccionada en la angioplastia primaria.
- IIaABivalirudina, con la perfusión a dosis plena después de la angioplastia, como alternativa a la heparina no fraccionada en la angioplastia primaria.
- IIIBNo se recomienda el fondaparinux en la angioplastia primaria.
- IBFondaparinux en el SCASEST si no se prevé la coronariografía en las primeras 24 horas.
- IIaBEnoxaparina como alternativa a la heparina no fraccionada en el SCASEST con coronariografía prevista en las primeras 24 horas.
- IIaCRetirar la anticoagulación parenteral nada más terminar el procedimiento invasivo.
El estudio ATOLL, en el que se apoya la guía para la enoxaparina en la angioplastia primaria, usó un bolo intravenoso de 0,5 mg/kg antes del procedimiento, frente a la heparina no fraccionada, en 910 pacientes con infarto con elevación del ST; sus resultados, en la ficha de la enoxaparina de I1 · Cómo actúan los fármacos.
Fichas técnicas de la heparina sódica (1.000 UI/mL), la enoxaparina (jeringas precargadas), el fondaparinux (2,5 mg/0,5 mL) y la bivalirudina (250 mg), apartados 4.1 a 4.4 (CIMA, AEMPS), consultadas el 18/09 y el 26/10/2026. Guía ESC 2023 de SCA, tabla 6 y tabla S15 del suplemento.Lo que acompaña al fibrinolítico en el infarto con elevación del ST, según la tabla S10 de la guía y las fichas técnicas. Según el texto de la guía (apartado 6.6), con los estudios disponibles no hay datos suficientes para el ticagrelor ni para el prasugrel con fibrinolisis. La dosis del fibrinolítico, por peso y la mitad de la tenecteplasa por encima de 75 años, está en H4 · De urgencias al alta.
Ácido acetilsalicílicoFicha técnicaSin una pauta propia con fibrinolisis (la de cada presentación, en «Los antiagregantes orales»)Guía ESC 2023, tabla S10Carga de 150-300 mg por boca (o 75-250 mg intravenosos) y 75-100 mg al día; la primera dosis, masticada o intravenosa (apartado 6.6)
ClopidogrelFicha técnicaCarga de 300 mg y 75 mg al día, con o sin fibrinolítico; por encima de 75 años, sin carga; al menos 4 semanas. Si va a angioplastia en las 24 horas siguientes a la fibrinolisis, carga de 300 mg; pasadas 24 horas, 600 mgGuía ESC 2023, tabla S10Carga de 300 mg y 75 mg al día; por encima de 75 años, 75 mg de entrada y 75 mg al día
EnoxaparinaFicha técnicaBolo intravenoso de 30 mg más 1 mg/kg subcutáneo y después 1 mg/kg cada 12 horas (máximo 100 mg en cada una de las dos primeras dosis), entre 15 minutos antes y 30 minutos después de empezar el fibrinolítico, durante 8 días o hasta el alta. Desde 75 años, sin bolo, 0,75 mg/kg cada 12 horas (máximo 75 mg en cada una de las dos primeras). Con aclaramiento de 15-30 mL/min, las dosis subcutáneas cada 24 horas: por debajo de 75 años, con el bolo de 30 mg; por encima, sin bolo y a 1 mg/kgGuía ESC 2023, tabla S10Por debajo de 75 años, bolo intravenoso de 30 mg y, 15 minutos después, 1 mg/kg subcutáneo cada 12 horas hasta la revascularización o el alta, como máximo 8 días (máximo 100 mg en cada una de las dos primeras dosis). Por encima de 75 años, sin bolo, 0,75 mg/kg (máximo 75 mg en las dos primeras). Con filtrado <30 mL/min, sea cual sea la edad, las dosis subcutáneas cada 24 horas
Heparina no fraccionadaFicha técnicaBolo intravenoso de 5.000 UI y 24.000 UI cada 24 horas en perfusión continua, ajustadas con el TTPAGuía ESC 2023, tabla S10Bolo de 60 UI/kg (máximo 4.000 UI) y 12 UI/kg/h (máximo 1.000 UI/h) durante 24-48 horas, con un TTPA de 50-70 segundos o de 1,5 a 2 veces el control, medido a las 3, 6, 12 y 24 horas
FondaparinuxFicha técnicaEn el infarto con elevación del ST tratado con fibrinolíticos, 2,5 mg al día, la primera dosis intravenosa y las demás subcutáneas, hasta 8 días o el altaGuía ESC 2023, tabla S10Solo con estreptoquinasa, bolo intravenoso de 2,5 mg y 2,5 mg subcutáneos una vez al día, hasta 8 días o el alta
- IAÁcido acetilsalicílico y clopidogrel con la fibrinolisis.
- IAAnticoagulación hasta la revascularización, si se hace, o durante el ingreso, hasta 8 días.
- IAEnoxaparina intravenosa y después subcutánea, como anticoagulante de elección.
- IBSi no se dispone de enoxaparina, heparina no fraccionada en bolo intravenoso ajustado al peso y en perfusión.
- IIaBCon estreptoquinasa, bolo intravenoso de fondaparinux y una dosis subcutánea a las 24 horas.
Cada fármaco lleva dos escalas: arriba, la de su ficha técnica, que mide el riñón con el aclaramiento de creatinina (la de la bivalirudina, con el filtrado glomerular en mL/min); debajo, más fina, la de la tabla S15 de la guía ESC 2023, que lo mide con el filtrado glomerular estimado por 1,73 m². La tabla 6 de la guía pide el aclaramiento por la fórmula de Cockcroft-Gault para la enoxaparina y la bivalirudina.
0153060100 mL/minÁcido acetilsalicílico75-100 mg al día en la guíaFicha técnica, según el aclaramiento de creatinina (comprimidos de 100 mg)ContraindicadoSin cifra de ajusteGuía ESC 2023, tabla S15, según el filtrado por 1,73 m²Sin ajustePor debajo de 30 mL/min, contraindicadoEn la insuficiencia renal, pide reducir la dosis, sin dar una cifraClopidogrel75 mg al díaFicha técnica, sin cortes por la función renalSin ajusteGuía ESC 2023, tabla S15, según el filtrado por 1,73 m²Sin ajusteEn la insuficiencia renal, experiencia limitadaPrasugrel10 mg al día (5 mg con menos de 60 kg)Ficha técnica, sin cortes por la función renalSin ajusteGuía ESC 2023, tabla S15, según el filtrado por 1,73 m²NoSin ajusteSin ajuste, también en la insuficiencia renal terminal, con experiencia limitadaTicagrelor90 mg cada 12 horasFicha técnica, sin cortes por la función renalSin ajusteGuía ESC 2023, tabla S15, según el filtrado por 1,73 m²NoSin ajusteSin ajuste; en el síndrome coronario agudo, la función renal al mes de empezarCangrelorbolo y perfusión por pesoFicha técnica, sin cortes por la función renalSin ajusteLa tabla S15 de la guía ESC 2023 no lo recogeTirofibánbolo y perfusión por pesoFicha técnica, según el aclaramiento de creatininaMitadDosis habitualGuía ESC 2023, tabla S15, según el filtrado por 1,73 m²NoMitadDosis habitualPor debajo de 30 mL/min, la mitad de la dosisHeparina no fraccionadapor el TTPAFicha técnica, sin cortes por la función renalPor el peso y el TTPAGuía ESC 2023, tabla S15, según el filtrado por 1,73 m²Sin ajusteEn la insuficiencia renal puede bastar menos dosis: se ajusta por el peso y el TTPAEnoxaparinasin elevación del ST, 1 mg/kg cada 12 horasFicha técnica, según el aclaramiento de creatininaNoCada 24 hCada 12 hGuía ESC 2023, tabla S15, según el filtrado por 1,73 m²No24 hCada 12 hPor debajo de 15 mL/min, no se recomienda (salvo en el circuito de la hemodiálisis)De 15 a 30 mL/min, la misma dosis una vez al díaFondaparinux2,5 mg al díaFicha técnica, según el aclaramiento de creatininaContraindicado2,5 mg al díaGuía ESC 2023, tabla S15, según el filtrado por 1,73 m²No2,5 mg al díaPor debajo de 20 mL/min, contraindicadoDe 20 a 30 mL/min, pocos datos: el médico valora si el beneficio supera al riesgoBivalirudinaperfusión en la angioplastiaFicha técnica, según el filtrado glomerular, en mL/minContraindicado1,4 mg/kg/h1,75 mg/kg/hGuía ESC 2023, tabla S15, según el filtrado por 1,73 m²No1,4 mg/kg/h1,75 mg/kg/hPor debajo de 30 mL/min y en diálisis, contraindicadaDe 30 a 59 mL/min, 1,4 mg/kg/h en la angioplastia, con el mismo boloDosis habitualOtra dosisPocos datosNo recomendadoContraindicado
- ICValorar la función renal con el filtrado glomerular estimado en todos los pacientes.
- ICEn la enfermedad renal crónica, las mismas estrategias de diagnóstico y de tratamiento que con la función renal normal; puede hacer falta ajustar la dosis.
El aclaramiento por Cockcroft-Gault y el filtrado por CKD-EPI, en la calculadora de filtrado glomerular de CardioTeca. La diálisis, el trasplante y las demás situaciones de la enfermedad renal, en C6 · Situaciones especiales.
Fichas técnicas de cada fármaco, apartados 4.2 a 4.4 (CIMA, AEMPS). Guía ESC 2023 de SCA, tablas 6 y S15 (esta, adaptada de la guía ESC 2017 del infarto con elevación del ST).Desde los 75 años
PrasugrelFicha técnicaEn general no se recomienda. Si se considera necesario tras valorar el beneficio y el riesgo, carga de 60 mg y 5 mg al día; más hemorragias y más exposición a su metabolito activoGuía ESC 20235 mg al día (recomendación de clase I, nivel de evidencia B); la tabla 6 pide usarlo con precaución
ClopidogrelFicha técnicaEn la angioplastia primaria, la carga de 600 mg, con precaución; sin elevación del ST, la de 600 mg no se recomienda. Con fibrinolisis o tratamiento médico del infarto con elevación del ST, por encima de 75 años, sin cargaGuía ESC 2023Con fibrinolisis, por encima de 75 años, 75 mg de entrada (tablas 6 y S10)
Ticagrelor y cangrelorFicha técnicaSin ajuste por la edad (el cangrelor, también desde 75 años)Guía ESC 2023La tabla 6 no los ajusta por la edad
EnoxaparinaFicha técnicaSolo en el infarto con elevación del ST, desde 75 años, sin bolo intravenoso y 0,75 mg/kg cada 12 horas (máximo 75 mg en cada una de las dos primeras dosis); en las demás indicaciones, sin reducción salvo por el riñón. A dosis terapéuticas, el riesgo de hemorragia puede aumentar, sobre todo desde los 80 añosGuía ESC 2023La tabla S15 da 0,75 mg/kg cada 12 horas por encima de 75 años, sin distinguir el tipo de síndrome; la tabla S10, con fibrinolisis, sin bolo y 0,75 mg/kg (máximo 75 mg en cada una de las dos primeras dosis)
Fondaparinux, bivalirudina y tirofibánFicha técnicaSin cambio de dosis por la edad. El fondaparinux, con precaución (su eliminación baja con la función renal); la bivalirudina se ajusta por el riñón; con el tirofibán hubo más hemorragias en los mayores y en las mujeresGuía ESC 2023Sin cambio por la edad en la tabla 6
Heparina no fraccionadaFicha técnicaPor el peso y el TTPA; más riesgo de hemorragia en los mayores, sobre todo en las mujeresGuía ESC 2023Sin cambio por la edad; con fibrinolisis, el bolo y la perfusión por peso, con sus máximos (apartado 4)
- IIbBEn el paciente mayor, sobre todo con alto riesgo hemorrágico, puede considerarse el clopidogrel como inhibidor del P2Y12.
- IBEn el paciente mayor, adaptar la elección y la dosis del antitrombótico, y de los fármacos de prevención secundaria, a la función renal, los demás fármacos, las otras enfermedades, la fragilidad, la función cognitiva y sus contraindicaciones.
La media dosis de tenecteplasa por encima de 75 años (recomendación de clase IIa, nivel de evidencia B), en H4 · De urgencias al alta; el paciente mayor y frágil, en C6 · Situaciones especiales.
Según el peso
PrasugrelFicha técnicaCon menos de 60 kg, carga de 60 mg y 5 mg al día; no se recomiendan 10 mg (más exposición y más hemorragias)Guía ESC 2023Con menos de 60 kg, 5 mg al día (recomendación de clase I, nivel de evidencia B)
EnoxaparinaFicha técnicaVa por peso (1 mg/kg). En el infarto con elevación del ST, las dos primeras dosis subcutáneas, como máximo 100 mg (75 mg desde los 75 años). En mujeres de menos de 45 kg y en hombres de menos de 57 kg hay más exposición con las dosis profilácticas, que no van por peso, y la ficha pide una vigilancia clínica estrechaGuía ESC 20231 mg/kg; con fibrinolisis, como máximo 100 mg en cada una de las dos primeras dosis (75 mg por encima de 75 años)
FondaparinuxFicha técnicaCon menos de 50 kg hay más riesgo de hemorragia; se usa con precaución, con la misma dosisGuía ESC 2023Dosis fija de 2,5 mg
Heparina no fraccionadaFicha técnicaEn el síndrome coronario agudo, bolo de 5.000 UI y perfusión de 32.000 o 24.000 UI al día, ajustadas con el TTPAGuía ESC 2023Por peso, 70-100 UI/kg en la angioplastia; con fibrinolisis, 60 UI/kg (máximo 4.000 UI) y 12 UI/kg/h (máximo 1.000 UI/h)
Cangrelor, tirofibán y bivalirudinaFicha técnicaPor kilo de peso; el tirofibán trae su tabla de velocidades de perfusión de 30 a 153 kgGuía ESC 2023Por kilo de peso, como en su ficha técnica
La dosis cuando el paciente necesita además un anticoagulante oral, casi siempre por una fibrilación auricular. Cuánto dura cada combinación y cuándo se retira el antiagregante, en C4 · Manejo práctico.
- IACon fibrilación auricular y CHA₂DS₂-VASc de 1 o más en hombres o de 2 o más en mujeres, tras un máximo de una semana de triple terapia, un anticoagulante oral directo a la dosis de prevención del ictus y un solo antiagregante, mejor clopidogrel, hasta 12 meses.
- IIaBCon rivaroxabán, si preocupa más la hemorragia que el ictus, 15 mg al día en lugar de 20 mientras se tome con uno o dos antiagregantes.
- IIaBCon dabigatrán y alto riesgo hemorrágico, 110 mg cada 12 horas en lugar de 150 mientras se tome con uno o dos antiagregantes.
- IIaBCon un antagonista de la vitamina K junto a ácido acetilsalicílico o clopidogrel, un INR de 2,0-2,5 y un tiempo en rango por encima del 70%.
- ICEn la angioplastia, un bolo de heparina no fraccionada si toma un anticoagulante oral directo o si el INR es menor de 2,5 con un antagonista de la vitamina K.
- IIICNo se recomiendan el ticagrelor ni el prasugrel dentro de una triple terapia.
RivaroxabánFicha técnicaEn la fibrilación auricular no valvular con angioplastia y stent, experiencia limitada con 15 mg una vez al día (10 mg con aclaramiento de 30-49 mL/min) más un inhibidor del P2Y12, hasta 12 mesesGuía ESC 202315 mg al día en lugar de 20 si preocupa más la hemorragia que el ictus (clase IIa, nivel de evidencia B)
DabigatránFicha técnicaTras la angioplastia con stent, junto a los antiagregantes una vez lograda la hemostasia, sin una dosis propiaGuía ESC 2023110 mg cada 12 horas en lugar de 150 con alto riesgo hemorrágico (clase IIa, nivel de evidencia B)
ClopidogrelFicha técnicaSu ficha técnica no recomienda darlo con anticoagulantes orales, porque puede aumentar la intensidad de las hemorragiasGuía ESC 2023El antiagregante de elección junto al anticoagulante oral directo (clase I, nivel de evidencia A)
Entre las estrategias para reducir la hemorragia de la angioplastia, la tabla 7 de la guía (sin clase ni nivel) propone hacerla sin interrumpir el anticoagulante oral; con un antagonista de la vitamina K, no dar heparina no fraccionada si el INR es >2,5; con un anticoagulante oral directo, sea cual sea la hora de su última dosis, añadir anticoagulación parenteral a dosis baja, por ejemplo enoxaparina 0,5 mg/kg intravenosa o heparina no fraccionada 60 UI/kg. Esas dosis no figuran en las fichas técnicas de la enoxaparina ni de la heparina.
La dosis de cada anticoagulante oral directo según el riñón, la edad y el peso, en el ESPACIO Arritmias.
Fichas técnicas del rivaroxabán de 20 mg y del dabigatrán etexilato de 150 mg, apartado 4.2, y del clopidogrel, apartados 4.4 y 4.5 (CIMA, AEMPS), consultadas el 18/09/2026. Guía ESC 2023 de SCA, tabla 7 y sus recomendaciones.Las pautas de la tabla S7 de la guía para prolongar el tratamiento antitrombótico, siempre con ácido acetilsalicílico de 75-100 mg al día, y lo que dice de cada una su ficha técnica. A quién y durante cuánto, en C4 · Manejo práctico.
TicagrelorFicha técnica60 mg cada 12 horas con un infarto de hace al menos un año y alto riesgo aterotrombótico. Se empieza sin pausa tras el primer año de 90 mg o de otro inhibidor del P2Y12, o hasta 2 años después del infarto, o en el año siguiente a dejar el anterior. Pocos datos pasados 3 años de tratamiento ampliadoGuía ESC 2023, tabla S760 o 90 mg cada 12 horas tras un infarto, en quien ha tolerado un año de doble antiagregación (estudio PEGASUS-TIMI 54)
PrasugrelFicha técnica10 mg al día (5 mg con menos de 60 kg o desde 75 años); el tratamiento recomendado es de hasta 12 mesesGuía ESC 2023, tabla S710 mg al día (5 mg con menos de 60 kg o por encima de 75 años), tras una angioplastia por un infarto, en quien ha tolerado un año de doble antiagregación (estudio DAPT)
ClopidogrelFicha técnica75 mg al día; en el síndrome coronario agudo, los datos llegan hasta 12 mesesGuía ESC 2023, tabla S775 mg al día tras un infarto, en quien ha tolerado un año de doble antiagregación (estudio DAPT)
Rivaroxabán de 2,5 mgFicha técnica2,5 mg cada 12 horas con ácido acetilsalicílico de 75-100 mg en la enfermedad coronaria o arterial periférica sintomática con alto riesgo isquémico. Tras un síndrome coronario agudo con biomarcadores elevados, desde las 24 horas del ingreso, con ácido acetilsalicílico solo o con clopidogrel, y más allá de 12 meses solo tras valorarlo en cada paciente. Contraindicado junto a antiagregantes tras un síndrome coronario agudo con ictus o accidente isquémico transitorio previos, y con cualquier otro anticoagulanteGuía ESC 2023, tabla S72,5 mg cada 12 horas en la enfermedad coronaria o arterial periférica sintomática con alto riesgo isquémico (estudio COMPASS)
- IIaAAñadir un segundo antitrombótico al ácido acetilsalicílico, para la prevención secundaria prolongada, con alto riesgo isquémico y sin alto riesgo hemorrágico.
- IIbAPuede considerarse añadir un segundo antitrombótico al ácido acetilsalicílico, para la prevención secundaria prolongada, con riesgo isquémico moderado y sin alto riesgo hemorrágico.
- IIbAPuede considerarse un inhibidor del P2Y12 solo, en lugar del ácido acetilsalicílico solo, a largo plazo.
- Ficha de fármacoÁcido acetilsalicílico o aspirina: para qué sirve, dosis, efectos secundarios y contraindicaciones (2026)
- Ficha de fármacoClopidogrel: para qué sirve, dosis de 75 mg, carga de 300 y 600 mg, CYP2C19 y cuánto tiempo tomarlo (2026)
- Ficha de fármacoPrasugrel: para qué sirve, carga de 60 mg, dosis de 10 y 5 mg y diferencias con clopidogrel (2026)
- Ficha de fármacoTicagrelor: para qué sirve, carga de 180 mg, dosis de 90 y 60 mg y diferencias con clopidogrel (2026)
- Ficha de fármacoCangrelor: dosis en la angioplastia, paso a ticagrelor, prasugrel o clopidogrel y shock cardiogénico (2026)
- Ficha de fármacoEnoxaparina: para qué sirve, dosis profiláctica y por peso, ajuste renal y mecanismo de acción (2026)
- Ficha de fármacoFondaparinux: qué es, mecanismo de acción, dosis, ajuste renal y diferencias con la heparina (2026)
- Calculadora · 03/10/2026Calculadora PRECISE-DAPT, DAPT score y criterios ARC-HBR: riesgo hemorrágico y duración de la doble antiagregación
- CalculadoraCalculadora de filtrado glomerular CKD-EPI y aclaramiento de Cockcroft-Gault
- Documento · 27/02/2023Antiagregación en el síndrome coronario agudo: Protocolizando el alta y seguimiento
- Artículo · 27/08/2026Antiagregantes inyectables en el infarto: la propuesta que choca con la guía ESC
- Artículo · 17/10/2023Dosis reducida de Tenecteplasa en pacientes añosos con SCACEST
Las fichas técnicas españolas de las que salen las dosis de esta página, cada una con su enlace a CIMA (AEMPS). Son las de una presentación comercializada de cada fármaco; las demás del mismo fármaco pueden tener otra fecha de revisión.
- Ficha técnica · consultada el 22/09/2026Ácido acetilsalicílico 100 mg, comprimidos (registro 42991)
- Ficha técnica · consultada el 22/09/2026Ácido acetilsalicílico 100 mg, comprimidos gastrorresistentes (registro 81216)
- Ficha técnica · consultada el 22/09/2026Acetilsalicilato de lisina 900 mg, polvo para solución inyectable (registro 51209)
- Ficha técnica · consultada el 18/09/2026Clopidogrel 75 mg, comprimidos (registro 98070001)
- Ficha técnica · consultada el 28/09/2026Clopidogrel 300 mg, comprimidos (registro 98069009)
- Ficha técnica · consultada el 18/09/2026Prasugrel 10 mg, comprimidos (registro 08503009)
- Ficha técnica · consultada el 20/09/2026Prasugrel 5 mg, comprimidos (registro 08503002)
- Ficha técnica · consultada el 10/10/2026Ticagrelor 60 mg, comprimidos (el mismo texto para los de 90 mg) (registro 110655009)
- Ficha técnica · consultada el 18/10/2026Cangrelor 50 mg, polvo para concentrado para solución inyectable y para perfusión (registro 115994001)
- Ficha técnica · texto revisado en octubre de 2013; consultada el 26/10/2026Tirofibán 0,05 mg/mL, solución para perfusión (registro 62713)
- Ficha técnica · consultada el 26/10/2026Heparina sódica 1.000 UI/mL, solución inyectable (registro 56465)
- Ficha técnica · consultada el 18/09/2026Enoxaparina sódica 10.000 UI (100 mg)/1 mL, jeringa precargada (registro 62472)
- Ficha técnica · consultada el 26/10/2026Fondaparinux sódico 2,5 mg/0,5 mL, jeringa precargada (registro 02206003)
- Ficha técnica · texto revisado en noviembre de 2020; consultada el 26/10/2026Bivalirudina 250 mg, polvo para concentrado para solución inyectable o perfusión (registro 80912)
- Ficha técnica · consultada el 18/09/2026Rivaroxabán 2,5 mg, comprimidos (registro 108472027)
- Ficha técnica · consultada el 18/09/2026Rivaroxabán 20 mg, comprimidos (registro 08472018)
- Ficha técnica · consultada el 18/09/2026Dabigatrán etexilato 150 mg, cápsulas (registro 08442011)
Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-3826. doi:10.1093/eurheartj/ehad191. PMID: 37622654. La tabla 6 está en el artículo; las tablas S7, S10 y S15, en su suplemento.
Para seguir en este ESPACIO
- I1 · Cómo actúan los fármacos: la ficha de un vistazo de cada antiagregante y cada anticoagulante
- C4 · Manejo práctico: con qué y cuándo se empieza, cuánto dura, el cambio de inhibidor, la cirugía y la fibrilación auricular
- C5 · Diferencias entre clopidogrel, prasugrel y ticagrelor, y entre los anticoagulantes
- C6 · Situaciones especiales: el mayor y frágil, la enfermedad renal, la fibrilación auricular y el que se opera
- I2 · Seguridad y notificación: el sangrado, las interacciones y la gastroprotección
- H4 · De urgencias al alta: el tratamiento inicial, la reperfusión y el fibrinolítico
- B3 · Las calculadoras: PRECISE-DAPT y el riesgo hemorrágico