El impacto del reinfarto es distinto al de las hemorragias mayores. Motivos para la reflexión

Tres de los principales riesgos tras un infarto agudo de miocardio son la hemorragia mayor, el reinfarto y la muerte. Los autores analizaron el registro nacional de pacientes con IAM en Inglaterra y Gales con más de 800 mil pacientes, el 20% presentó hemorragia, el 8% reinfarto y el 21% muerte como primer evento tras el ingreso por infarto agudo de miocardio. De los pacientes con hemorragia, el 39% falleció, de los que presentaron reinfarto el 50%. Los autores encontraron importantes diferencias asociadas a variables como sexo, edad y etnia sugiriendo que la estratificación del riesgo debe individualizarse incorporando factores demográficos y clínicos. En cualquier caso, es importante destacar que la mortalidad directa y los eventos hemorrágicos a los 5 años fueron más frecuentes que el reinfarto, y la mayor mortalidad se produjo en mujeres tras el ingreso por IAM y en hombres tras el reinfarto.

Con frecuencia se tiende a poner en un platillo de la balanza el riesgo hemorrágico y en el otro el isquémico. Eso se hace no solo en pacientes que presentan un infarto de miocardio, sino también en otras patologías como la fibrilación auricular. A mi entender esto es un error ya que un evento isquémico suele conllevar un compromiso vital y de afectación en calidad de vida mayor que un evento hemorrágico, incluso si hablamos de hemorragias mayores. Creo que un dato importante de este estudio es que la mitad de los pacientes que presentaron un reinfarto murieron mientras que esta cifra no llegó al 40% de los que presentaron una hemorragia mayor. En un momento en el que se plantea reducir la carga y la duración de tratamiento antitrombótico tras un infarto agudo de miocardio estos datos son una alerta sobre el impacto distinto que tienen estos eventos.