Para la consulta
Calculadoras, guías interactivas y planificadores que convierten los datos del paciente en una orientación concreta, y el material para entregar al paciente.
Quién puede irse a casa a las 48-72 horas, qué lleva el informe de alta, a quién se deriva al salir (la rehabilitación cardiaca, a todos) y con qué urgencia vuelve el paciente a cardiología después del alta.
La guía ESC 2023 lo considera en pacientes de alto riesgo seleccionados, si se organizan la rehabilitación precoz y el seguimiento IIa · A, después de al menos 24 horas de monitorización del ECG I · C.
Quién es de bajo riesgo según el estudio PAMI-II, que cita el texto de la guía
Menos de 70 añosFEVI mayor del 45%Enfermedad de uno o dos vasosAngioplastia eficazSin arritmias persistentesCon qué urgencia vuelve a cardiología después del alta
- Dolor torácico en reposo o prolongado
- Angina con esfuerzos cada vez menores
- Disnea de reposo o signos de insuficiencia cardiaca aguda
- Síncope
- Hemorragia mayor
- Clínica neurológica con doble antiagregación
- Angina de esfuerzo nueva tras el alta
- Disnea o edemas progresivos
- Sangrado menor que se repite
- Cirugía que no se puede aplazar en los 12 meses
- Fibrilación auricular nueva
- FEVI del 40% o menos al alta sin ecocardiograma de control previsto
- cLDL sigue fuera de objetivo con 100 mg/dL o menos
- Al final de la doble antiagregación con riesgo isquémico alto
- FEVI sigue en el 35% o menos tras 3 meses o más de tratamiento óptimo
- Sin síntomas
- Con la pauta del informe y los objetivos alcanzados o alcanzables en la consulta
- Se pasa a un solo antiagregante al cumplir el plazo
Qué lleva el informe de alta. El diagnóstico, la FEVI, la analítica, el tratamiento con la duración de la doble antiagregación, los objetivos y las citas: la tabla S20 de la guía.
Si vuelve el dolor en el primer mes. La troponina puede seguir alta semanas: la quinta definición universal considera clave las mediciones seriadas, y que suba orienta a un nuevo infarto.
Guía ESC 2023 de SCA, guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca y quinta definición universal del infarto (2026). Los niveles de urgencia tras el alta son el criterio de CardioTeca, los mismos de su página de atención primaria.
Lo que se decide al dar el alta tras un SCA y lo que pasa después, en el orden en que ocurre: quién puede irse a las 48-72 horas, qué lleva el informe de alta, a quién se deriva al salir, qué señales de alarma se le explican al paciente, con qué urgencia vuelve a cardiología y qué hacer si vuelve el dolor en el primer mes. Las 13 recomendaciones de la guía ESC 2023 de SCA llevan su clase y su nivel de evidencia; las de la guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, los suyos, con los niveles de 2026.
Lo que recomienda la guía
- ICMonitorización del ECG durante al menos 24 horas en los pacientes de alto riesgo, que incluyen todos los IAMCEST y los SCASEST de muy alto riesgo.
- ICEn esos pacientes, con reperfusión eficaz y sin complicaciones, al menos 24 horas en la unidad coronaria siempre que sea posible y después otras 24-48 horas en una cama con monitorización.
- IIaAAlta en 48-72 horas de pacientes de alto riesgo seleccionados, si se organizan la rehabilitación precoz y un seguimiento adecuado.
- IIaCTraslado el mismo día de pacientes estables seleccionados tras una angioplastia eficaz y sin incidencias.
Quién puede irse pronto
Según el texto de la guía ESC 2023 de SCA (apartado 8.2.1), la estancia tras un SCA ha bajado a la vez que la mortalidad a 30 días, lo que sugiere que el alta en las primeras 72 horas no se asocia a más mortalidad tardía. Los candidatos al alta precoz tras la angioplastia se identifican con criterios sencillos: en el estudio PAMI-II se consideraron de bajo riesgo los pacientes de menos de 70 años, con FEVI mayor del 45%, enfermedad de uno o dos vasos, angioplastia eficaz y sin arritmias persistentes. La guía cita también un documento de consenso de la Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI) de 2018, con una plantilla y un diagrama para decidir la estancia tras una intervención coronaria.
La estancia en la unidad coronaria y en el hospital se individualiza según la situación clínica, el riesgo cardiaco y las comorbilidades, el estado mental y funcional previo y el apoyo social; la mayoría de los eventos adversos del ingreso ocurren pronto, al poco de ingresar y de empezar el tratamiento (apartado 8.1.3).
El traslado al hospital de origen el mismo día
Tras una angioplastia primaria eficaz, el traslado el mismo día al hospital de origen es práctica habitual y, según la guía, se hace con seguridad con la vigilancia adecuada en pacientes seleccionados: sin signos ni síntomas de isquemia en curso, sin arritmias, estables, sin fármacos vasoactivos ni soporte mecánico y sin otra revascularización programada. La recomendación se apoya en un estudio español publicado en Revista Española de Cardiología en 2009.
Lo que se decide antes de irse
Las pruebas antes del alta (el ecocardiograma, la función renal, la glucemia) y el tratamiento que sigue en casa, con la clase y el nivel de cada recomendación, están en H4 · el síndrome coronario agudo, de urgencias al alta.
Lo que se le explica al paciente y lo que lleva la carta
La guía ESC 2023 de SCA recoge en la tabla S20 de su suplemento lo que se le explica al paciente antes de irse, de palabra y por escrito, y lo que lleva la carta para atención primaria. Se puede usar como lista de comprobación del alta.
Para el paciente, de palabra y por escrito
- Los cambios del estilo de vida, adaptados a él: la dieta, el tabaco, el peso y el ejercicio.
- El motivo del ingreso, el diagnóstico, los fármacos, los procedimientos y los resultados de las pruebas.
- Los síntomas de alarma, qué hacer y a quién llamar si aparecen, y el riesgo de retrasar el tratamiento.
- Los resultados de la analítica y lo que queda pendiente.
- La medicación al alta, con lo que cambia respecto a la del ingreso: para qué sirve cada fármaco, cómo se toma, sus efectos adversos y sus dosis; comprobar que lo ha entendido, darle una lista escrita y al día y explicarle cómo conseguir los fármacos.
- Que necesita rehabilitación cardiaca y seguimiento.
- El contacto de su médico de atención primaria, las citas y los servicios y el material que vaya a necesitar.
En la carta para atención primaria
- Los factores de riesgo y los antecedentes cardiovasculares.
- El motivo del ingreso (los síntomas, el ECG y la troponina), el diagnóstico principal con los nombres de la guía (IAMCEST, IAMSEST o angina inestable) y los añadidos (insuficiencia cardiaca, diabetes, arritmias).
- La coronariografía: la extensión de la enfermedad, la lesión culpable y si la revascularización fue completa o queda otra pendiente.
- La FEVI al alta.
- La analítica: el filtrado glomerular, la troponina máxima, la HbA1c y el cLDL del ingreso.
- El tratamiento al alta: el ácido acetilsalicílico con su dosis, el inhibidor del P2Y12 con el motivo de la elección, el betabloqueante, el IECA, el hipolipemiante y el inhibidor de la bomba de protones; y, si los hay, el tratamiento de la hipertensión, el hipolipemiante añadido, el de la insuficiencia cardiaca, el anticoagulante, el antiarrítmico y el desfibrilador o el chaleco desfibrilador.
- Los objetivos: el cLDL (y por qué se añade ezetimiba), la HbA1c (y por qué se cambia el tratamiento), el tipo y la duración de la doble antiagregación, si el riesgo hemorrágico o el isquémico son altos, la pauta si toma un anticoagulante y el estilo de vida.
- El seguimiento: cuándo es la primera visita en cardiología, la primera en rehabilitación cardiaca y las demás pruebas.
Lo que añade el documento SEC-PRIMARIA
El documento SEC-PRIMARIA de 2022 de la Sociedad Española de Cardiología pide que el plan de seguimiento del informe de alta del SCA diga las pruebas pendientes (por ejemplo, el ecocardiograma de control para estratificar el riesgo), la derivación a rehabilitación cardiaca, el control analítico a las 4-6 semanas para ajustar el hipolipemiante, la revisión en cardiología, el plan de seguimiento en atención primaria y el plan de vuelta al trabajo; en el estilo de vida, la vacuna antigripal cada año y la antineumocócica según el riesgo (tabla 4). La duración de la doble antiagregación, en C4 · el manejo práctico.
Cómo se da la información
- IIaBLa información del alta, por escrito y de palabra antes de irse; prepararla con la técnica de pedir al paciente que lo explique con sus palabras o con la entrevista motivacional, por partes y comprobando que se ha entendido.
Según el suplemento de la guía (apartado 14.5), el paciente debería llevarse una copia del informe con los objetivos del tratamiento y el plan de seguimiento, y las hojas informativas ayudan si usan un lenguaje llano, sin términos médicos ni abreviaturas, destacan lo importante y llevan dibujos y letra grande. Las de este ESPACIO, en B2 · el material para entregar al paciente.
Con qué nombres se escribe el diagnóstico
La tabla de la guía usa sus nombres (IAMCEST, IAMSEST y angina inestable). La quinta definición universal del infarto clasifica además el infarto por su mecanismo: primario, secundario o relacionado con un procedimiento; la correspondencia entre unos y otros, en H5 · el glosario.
Destino por destino
La guía ESC 2023 de SCA recomienda la rehabilitación cardiaca a todos los pacientes con un SCA; la guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca fija cuándo empezarla y qué ayuda a que los pacientes la empiecen y la terminen.
La guía ESC 2023
- IAQue todos los pacientes con un SCA participen en un programa de rehabilitación cardiaca y prevención supervisado por un médico, estructurado, completo, multidisciplinar y basado en el ejercicio.
- IIaAEn los fumadores, ofrecer seguimiento y apoyo, sustitutos de la nicotina, vareniclina o bupropión, solos o combinados.
- ICCon FEVI del 40% o menos antes del alta, volver a medirla a las 6-12 semanas, tras la revascularización completa y el tratamiento médico óptimo, para valorar el desfibrilador en prevención primaria.
- IIaCLa resonancia como prueba de imagen añadida para valorar ese desfibrilador.
- IIaBValorar el bienestar mental con una herramienta validada y derivar a psicología cuando haga falta.
La guía ESC 2026 de rehabilitación
- IALa rehabilitación cardiaca tras un SCA o en el síndrome coronario crónico, con angioplastia o cirugía o sin ellas, para reducir la mortalidad cardiovascular y el infarto.
- ICEmpezarla pronto en quien la tiene indicada, para que se incorporen más pacientes y mejoren los resultados funcionales; tras un SCA, idealmente en los primeros 14 días y no más tarde de 30, según la nota de la guía.
- IB2La derivación automática, con herramientas electrónicas y una conversación individual con un profesional, para que se incorporen más pacientes.
- IB2Una invitación a la primera valoración del programa, para que se incorporen más pacientes.
- IB2Que el médico responsable y los demás profesionales respalden la rehabilitación ante el paciente, para que se incorporen más pacientes.
- IIICNo se recomienda dejar sin rehabilitación a quien la tiene indicada por su fragilidad o sus comorbilidades.
- IIaB1Adaptar el programa a las mujeres con SCA o síndrome coronario crónico, disección coronaria espontánea o insuficiencia cardiaca, para que lo empiecen y lo sigan.
- IIaB1La telerrehabilitación, sola o combinada con sesiones en el centro, como alternativa a la rehabilitación en el centro, para mejorar la capacidad de ejercicio, la calidad de vida y el control de los factores de riesgo.
- ICEl cribado de la depresión y la ansiedad en la valoración del riesgo, para orientar la derivación y el tratamiento.
- IAUna intervención para dejar de fumar como parte del programa.
- IATratamiento farmacológico para dejar de fumar: sustitutos de la nicotina, vareniclina, bupropión o citisina.
Las dos guías coinciden en el programa para todos. La de rehabilitación pone plazo al comienzo y añade la citisina a los fármacos para dejar de fumar que recoge la de SCA. Lo que hace cada una por el paciente tras un SCA, en G1 · lo que dicen las guías; el calendario del primer año, en B4 · el planificador del seguimiento.
Si vuelve el dolor
Al paciente se le dice que, si nota dolor u opresión en el pecho, pare, se siente y, si tiene nitroglicerina pautada, se la tome debajo de la lengua; que llame al 112 si a los 5 minutos no ha cedido (si no tiene nitroglicerina, tras 5 minutos de reposo) o si pierde el conocimiento, aunque se recupere enseguida, y que no espere a una segunda dosis para llamar, aunque las fichas técnicas permitan repetirla (el comprimido a los 10 minutos y el pulverizador a los 5-10 minutos). Mientras llega la ayuda, puede tomar otra cada 5 a 10 minutos si el dolor sigue y no se marea, hasta 3 en total, salvo que el 112 le diga otra cosa.
Se le explica también que vuelva pronto a la consulta si la angina de esfuerzo reaparece o si le falta el aire o se le hinchan las piernas cada vez más; que llame al 112 si vomita sangre, se marea mucho o se desmaya, y que vaya a urgencias en ese momento, sin conducir, si las heces salen negras (píldora de seguimiento tras un infarto en atención primaria).
La pauta del dolor es la de CardioTeca para todo lo que se le dice al paciente: la misma de la página de atención primaria «Después de un infarto o un stent» y de las hojas del paciente de este ESPACIO.Lo que pide la guía
La tabla S20 de la guía ESC 2023 de SCA incluye en la información del alta los síntomas de alarma, qué hacer y a quién llamar si aparecen, y el riesgo de retrasar el tratamiento.
Según la quinta definición universal del infarto (apartado 16.1), los síntomas de un nuevo infarto pueden no ser los del primero: lo cuentan así alrededor del 10% de los hombres y del 16% de las mujeres.
Para entregar
Las hojas para el paciente, con cuándo pedir ayuda, en B2 · el material para entregar al paciente.
La guía ESC 2023 no fija niveles de urgencia para derivar; los cuatro de abajo son el criterio de CardioTeca a partir de sus recomendaciones y de la tabla de la píldora de seguimiento tras un infarto en atención primaria, con el umbral de cLDL de la página del colesterol y el del DAI de la de insuficiencia cardiaca.
Si hay dolor torácico en reposo o prolongado, o angina con esfuerzos cada vez menores; disnea de reposo o signos de insuficiencia cardiaca aguda; síncope; hemorragia mayor (hematemesis, melenas, sangrado con hipotensión) o clínica neurológica con doble antiagregación, llamando al 112 si se sospecha un síndrome coronario agudo o un ictus, o si hay un síncope.
(guía ESC 2023, en la sospecha de síndrome coronario agudo: ECG en menos de 10 minutos y monitorización con desfibrilador disponible, clase I, nivel B, las dos)
De cardiología si, con la estatina a la dosis máxima tolerada y ezetimiba, el cLDL sigue fuera de objetivo con 100 mg/dL o menos; al final de la doble antiagregación con riesgo isquémico alto y sin alto riesgo hemorrágico, si el informe no dice qué hacer después, o si la FEVI sigue en el 35% o menos tras 3 meses o más de tratamiento óptimo, para valorar un DAI.
(guía ESC 2023: inhibidor de PCSK9, clase I, nivel A; segundo antitrombótico prolongado, clase IIa, nivel A; guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca: DAI, clase I, nivel B1)
Se sigue en el centro de salud al paciente sin síntomas, con la pauta del informe y los objetivos alcanzados o alcanzables en la consulta, y se pasa a un solo antiagregante al cumplir el plazo.
(guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos: ácido acetilsalicílico o clopidogrel de por vida, clase I, nivel A)
La derivación lleva el informe de alta con la fecha del síndrome coronario agudo y del stent, la pauta antitrombótica con su fecha de fin, el ECG, la última analítica con cLDL, hemoglobina y filtrado, la FEVI del último ecocardiograma y los fármacos con sus dosis.
Lo que se hace al llegar
- IBECG de 12 derivaciones, registrado e interpretado cuanto antes en el primer contacto médico, con el objetivo de menos de 10 minutos.
- IBMonitorización continua del ECG y un desfibrilador disponible cuanto antes en la sospecha de IAMCEST, en la sospecha de SCA con otros cambios del ECG o dolor torácico persistente, y una vez hecho el diagnóstico de infarto.
- ICOtro ECG de 12 derivaciones si los síntomas vuelven o hay dudas en el diagnóstico.
El algoritmo de la troponina, con los cortes de cada ensayo, en H4 · de urgencias al alta.
Un nuevo infarto o una complicación del primero
La quinta definición universal del infarto (apartado 16.1) advierte de que diagnosticar un nuevo infarto en el primer mes es difícil, porque el ECG, la troponina y la imagen pueden reflejar aún lo que dejó el primero. Los síntomas que vuelven son frecuentes, pero pueden deberse a una complicación del infarto inicial, como una pericarditis, un traumatismo torácico tras la reanimación o la insuficiencia cardiaca. La elevación persistente del ST o las ondas T negativas pueden deberse a un aneurisma ventricular o a una pericarditis.
La troponina puede seguir alta durante semanas: por eso son clave las mediciones seriadas, y que suba orienta a un nuevo infarto. La CK-MB añade coste sin aclarar el diagnóstico. A menudo hace falta la coronariografía para confirmarlo y, en los 30 días siguientes a un procedimiento, para distinguir el infarto primario del relacionado con el procedimiento; la resonancia puede ayudar a reconocer varios infartos. El nuevo infarto se clasifica por su mecanismo, sin un código aparte para la recurrencia.
Con qué nombres
Primario, secundario y relacionado con un procedimiento son los tipos de la quinta definición; la guía ESC 2023 usa los de la cuarta (tipo 1 a tipo 5). La correspondencia, en H5 · el glosario.
- Guía interactivaGuía clínica interactiva de síndrome coronario agudo (ESC 2023): del primer contacto a la prevención secundaria
- Documento · 27/02/2023Antiagregación en el síndrome coronario agudo: Protocolizando el alta y seguimiento
- Vídeo · 17/12/2019Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave
- Vídeo · 04/12/2019Rehabilitación cardiaca en el tratamiento tras el síndrome coronario agudo
- Artículo · 17/10/2012Seguridad y factibilidad del alta hospitalaria dos días después de un Síndrome Coronario Agudo Con Elevación del Segmento ST sometido a Angioplastia Primaria
- Artículo · 12/05/2015Alta en Ancianos tras un Infarto: Precoz pero no tanto
- Artículo · 17/05/2019¿Es necesario tratar a todos los pacientes con infarto y angioplastia primaria en unidades de cuidados intensivos?
- Artículo · 22/07/2026El impacto del reinfarto es distinto al de las hemorragias mayores. Motivos para la reflexión
- ArtículoGuía ESC 2026 de rehabilitación cardíaca: 131 recomendaciones y qué cambia en la práctica clínica
- ArtículoEjercicios de rehabilitación cardiaca en casa, con vídeo: cuánto, a qué intensidad y cuándo parar
- Artículo · 05/03/2014¿Es la depresión un factor de riesgo en pacientes con Síndrome Coronario Agudo?
- Guía ESC · 20232023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes (Eur Heart J 2023;44:3720-826)
- Guía ESC · 20262026 ESC Guidelines on cardiac rehabilitation (Eur Heart J 2026)
- Consenso · 2026Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction (Eur Heart J 2026)
- Estudio · 1998Estudio PAMI-II: el alta precoz tras la angioplastia primaria en pacientes de bajo riesgo (J Am Coll Cardiol 1998;31:967-72)
- Estudio · 2009El traslado precoz al hospital de origen tras la angioplastia primaria (Rev Esp Cardiol 2009;62:1356-64)
Para seguir en este ESPACIO
- H4 · El síndrome coronario agudo, de urgencias al alta: las pruebas y el tratamiento antes de irse
- B4 · El planificador del seguimiento: el primer año, con su hoja para imprimir
- B2 · Material para entregar al paciente
- C4 · Manejo práctico: cuánto dura la doble antiagregación y qué hacer si sangra
- C8 · Adherencia y continuidad: la rehabilitación y la prevención secundaria
- D1 · El recorrido del paciente, del primer contacto al primer año
- D2 · La vía según la especialidad: la página de atención primaria tras un infarto