Atlas de ECG del síndrome coronario agudo

Según la quinta definición universal del infarto (2026, tabla 5), hay elevación del ST cuando aparece nueva en el punto J en dos derivaciones contiguas: en V2-V3, de 2,5 mm o más en los varones menores de 40 años, de 2 mm o más en los de 40 o más y de 1,5 mm o más en las mujeres de cualquier edad; en las demás derivaciones, de 1 mm o más; y sin bloqueo de rama ni hipertrofia del ventrículo izquierdo. Las ondas T hiperagudas (simétricas, anchas y desproporcionadas para su QRS en dos derivaciones contiguas) también son un hallazgo de isquemia.

• IBECG de 12 derivaciones registrado e interpretado lo antes posible en el primer contacto médico, con el objetivo de menos de 10 minutos.
• IAReperfusión en todo paciente con el diagnóstico de trabajo de IAMCEST (elevación persistente del ST o un equivalente) y síntomas de isquemia de 12 horas o menos.
• IAAngioplastia primaria antes que fibrinólisis si el tiempo previsto desde el diagnóstico hasta la angioplastia es menor de 120 minutos.

• 08/06/2026Infarto anterior agudo
• 05/01/2026Infarto agudo de cara anterior extenso
• 16/06/2025Infarto anterior extenso tras fibrilación ventricular recuperada
• 16/06/2025Infarto agudo de miocardio de cara anterior extenso
• 24/03/2025Infarto agudo de cara anterior
• 20/08/2023Infarto agudo de miocardio de cara anterior
• 27/02/2023Infarto agudo de miocardio de cara anterior
• 18/07/2022Infarto agudo de miocardio de cara anterior
• 11/04/2022Infarto agudo de miocardio de cara anterior
• 21/06/2021Infarto anterior agudo
• 02/11/2020Infarto agudo de miocardio de cara anterior
• 16/12/2019Infarto agudo de cara anterior con indicación de cateterismo urgente
• 09/12/2019Infarto hiperagudo de cara anterior
• 24/06/2019Infarto anterior agudo
• 17/09/2018Infarto anterior agudo
• 20/06/2016Infarto agudo de miocardio anterior
• 23/03/2015Infarto anterior justo tras la salida de la primera septal
• 29/12/2014Infarto agudo anteroseptal
• 29/09/2014Infarto anterior por oclusión de la descendente anterior proximal
• 09/12/2013Infarto anterior agudo con elevación del ST de V1 a V5

Según la quinta definición universal del infarto (2026, apartado 13), la elevación del ST en las precordiales derechas, de V3R a V6R, indica un infarto del ventrículo derecho.

• IBDerivaciones adicionales (V3R, V4R y V7-V9) en el IAMCEST inferior o si se sospecha la oclusión total de un vaso y las derivaciones estándar no son concluyentes.
• IAReperfusión en todo paciente con el diagnóstico de trabajo de IAMCEST y síntomas de isquemia de 12 horas o menos.

• 12/10/2026Infarto inferior con extensión posterior y fibrilación auricular
• 30/03/2026Infarto agudo de cara inferior
• 29/12/2025Infarto inferoposterior por la coronaria derecha
• 27/10/2024Infarto agudo de miocardio de cara inferior
• 19/06/2023Infarto inferior por disección de una obtusa marginal, rama de la circunfleja
• 20/06/2022Infarto agudo de miocardio de cara inferior
• 17/05/2021Infarto inferoposterior agudo con bloqueo AV 3:1
• 19/10/2020Infarto inferior reciente
• 23/12/2019Infarto agudo de miocardio de cara inferior por oclusión de la arteria coronaria derecha
• 18/03/2019Infarto agudo de cara inferior por oclusión de la coronaria derecha
• 11/02/2019Infarto agudo inferoposterolateral
• 24/07/2017Infarto agudo de miocardio inferior por oclusión de la coronaria derecha
• 17/10/2016Infarto inferior por oclusión de la circunfleja, con la coronaria derecha naciendo de ella
• 07/09/2015Infarto inferior por la circunfleja
• 09/03/2015Infarto agudo de miocardio inferior-lateral
• 27/01/2014Infarto agudo de miocardio inferior

Según la quinta definición universal del infarto (2026, apartado 13), el infarto posterior lo sugiere un descenso del ST de 1 mm o más en V1, V2 o V3, sobre todo con una R mayor que la S en V1 o V2, y lo confirma la elevación del ST en V7 a V9; entre los patrones de oclusión coronaria aguda nombra la «bandera sudafricana», con elevación del ST en I, aVL y V2 y descenso en III. La guía ESC 2023 (apartado 3.2.1) considera el descenso del ST de V1 a V3, sobre todo con la T final positiva, o la elevación del ST en V7-V9 muy sugestivos de una oclusión posterior, a menudo de la circunfleja.

• IBDerivaciones adicionales (V3R, V4R y V7-V9) en el IAMCEST inferior o si se sospecha la oclusión total de un vaso y las derivaciones estándar no son concluyentes.

Infarto posterior (4)

• 21/08/2017Infarto agudo posterior
• 21/04/2014Infarto posterior, con el mismo ECG que el caso del 17/02/2014
• 17/02/2014Infarto de miocardio posterior
• 02/09/2013Síndrome coronario agudo con elevación del ST posterior

Oclusión de una diagonal (2)

• 17/02/2025Infarto agudo por oclusión de una arteria diagonal
• 12/05/2014Infarto agudo de una arteria diagonal

Infarto lateral (1)

• 12/10/2020Infarto agudo por oclusión de la coronaria derecha con una circunfleja poco desarrollada

Según la quinta definición universal del infarto (2026, apartado 13 y tabla 5), hasta 1 de cada 4 pacientes tratados como un infarto sin elevación del ST tienen ocluida la arteria responsable. Nombra como patrones de oclusión el de De Winter (descenso ascendente del ST con ondas T altas y simétricas de V2 a V5), el síndrome de Wellens (ondas T bifásicas o negativas profundas en V2-V3 en los periodos sin dolor) y el de Aslanger (elevación del ST solo en III con descenso en alguna de V4 a V6 y la T positiva); y el descenso difuso del ST con elevación en aVR puede reflejar una lesión del tronco común o de tres vasos.

• IAReperfusión en todo paciente con el diagnóstico de trabajo de IAMCEST (elevación persistente del ST o un equivalente) y síntomas de isquemia de 12 horas o menos.
• ICEstrategia invasiva inmediata en el SCASEST con al menos un criterio de muy alto riesgo, entre ellos los cambios dinámicos recurrentes del ST o de la T, sobre todo la elevación intermitente del ST.
• IIaADebe considerarse la estrategia invasiva precoz, en menos de 24 horas, con al menos un criterio de alto riesgo, entre ellos los cambios dinámicos del ST o de la T y la elevación transitoria del ST.

Patrón de De Winter (6)

• 03/06/2024Infarto agudo de cara anterior con patrón de De Winter
• 22/01/2024Patrón de De Winter
• 28/12/2020Patrón de De Winter
• 02/12/2019Infarto agudo de miocardio de cara anterior con patrón de De Winter
• 23/04/2018Infarto anterior agudo con patrón de De Winter
• 05/10/2015Infarto agudo anterior con patrón de De Winter

Síndrome de Wellens (5)

• 28/03/2022Isquemia subaguda de cara anterior con T de Wellens
• 09/11/2020Patrón de Wellens con probable lesión crítica de la descendente anterior
• 09/03/2020Síndrome de Wellens con la función sistólica conservada
• 09/04/2018Síndrome de Wellens con sospecha de lesión crítica de la descendente anterior
• 23/12/2013Síndrome de amenaza de la descendente anterior (T negativas)

Tronco común o tres vasos (2)

• 11/05/2020Síndrome coronario agudo por oclusión del tronco común izquierdo
• 09/09/2013Descenso difuso del ST con elevación en aVR por enfermedad del tronco común

Según la quinta definición universal del infarto (2026, apartado 13 y tabla 5), con bloqueo de rama izquierda o estimulación ventricular sugieren una oclusión coronaria aguda los criterios de Sgarbossa: elevación del ST de 1 mm o más concordante con el QRS, descenso del ST de 1 mm o más en V1, V2 o V3 y elevación del ST de 5 mm o más discordante; los criterios modificados cambian el último por un cociente ST/S de −0,25 o menos (una elevación del ST de al menos la cuarta parte de la profundidad de la S). Un bloqueo de rama izquierda o derecha nuevo, o que se presume nuevo, con otros signos de isquemia puede considerarse equivalente a una elevación del ST. La guía ESC 2023 (apartado 3.2.1) maneja como una elevación clara del ST el bloqueo de rama izquierda o derecha o el ritmo de marcapasos con síntomas muy sugestivos de isquemia en curso, se conociera o no el bloqueo.

• IAReperfusión en todo paciente con el diagnóstico de trabajo de IAMCEST (elevación persistente del ST o un equivalente) y síntomas de isquemia de 12 horas o menos.

Bloqueo de rama derecha (7)

• 23/06/2025Infarto anterior con fibrilación auricular y bloqueo de rama derecha al alta tras parada recuperada
• 26/03/2018Infarto anterior con bloqueo de rama derecha
• 01/05/2017Infarto agudo de miocardio anterior con bloqueo de rama derecha
• 15/06/2015Infarto agudo de miocardio anterior con bloqueo de rama derecha
• 15/09/2014Infarto agudo lateral sobre un bloqueo de rama derecha previo
• 24/03/2014Infarto anterior subagudo o evolucionado con bloqueo de rama derecha y fibrilación auricular
• 26/08/2013Cicatriz de infarto inferior antiguo en paciente asintomático

Marcapasos o desfibrilador (6)

• 09/01/2023Infarto inferior agudo en un paciente con marcapasos
• 15/03/2021Infarto agudo de cara inferior con un marcapasos con fallo de sensado
• 13/07/2020Infarto anterior evolucionado en paciente que porta un marcapasos
• 11/11/2019Infarto agudo en un paciente con marcapasos
• 14/05/2018Infarto en un paciente con desfibrilador y resincronización
• 01/08/2016ECG de marcapasos en paciente de 81 años con infarto previo: lectura sistemática

Bloqueo de rama izquierda (4)

• 25/11/2019Infarto agudo con bloqueo de rama izquierda
• 18/11/2019Infarto en paciente con bloqueo de rama izquierda
• 24/02/2014Infarto agudo con bloqueo de rama izquierda por oclusión de la circunfleja distal
• 19/08/2013ECG de marcapasos VVI con bloqueo de rama izquierda en paciente con dolor torácico resuelto

Según la quinta definición universal del infarto (2026, apartado 7.2.1), el vasoespasmo, epicárdico o de la microcirculación, es una de las lesiones coronarias agudas del infarto primario, con elevación del ST o sin ella.

• IIaADebe considerarse la estrategia invasiva precoz, en menos de 24 horas, con al menos un criterio de alto riesgo, entre ellos la elevación transitoria del ST.
• IBCon el diagnóstico de trabajo de MINOCA, resonancia magnética cardiaca después de la coronariografía si el diagnóstico final no está claro.
• ICEn todo paciente con un diagnóstico inicial de MINOCA, un algoritmo diagnóstico para llegar a la causa final.

• 02/03/2026Vasoespasmo coronario
• 08/07/2024Vasoespasmo coronario
• 15/07/2019Vasoespasmo coronario

Según la quinta definición universal del infarto (2026, apartados 13 y 16.1 y tabla 5), la onda Q patológica dura 40 ms o más o tiene una profundidad de al menos el 25% de la onda R en dos derivaciones contiguas. Quien llega tarde tras una oclusión aguda suele tener ondas Q y ondas T bifásicas o negativas más que desnivel del ST; las ondas Q suelen quedarse, aunque pueden reducirse y desaparecer en meses o años. Una elevación persistente del ST o una T negativa pueden deberse a un aneurisma ventricular o a una pericarditis.

• ICCon más de 12 horas de evolución y síntomas de isquemia en curso, inestabilidad hemodinámica o arritmias potencialmente mortales, angioplastia primaria.
• IIaBDebe considerarse la angioplastia primaria sistemática cuando el IAMCEST se presenta tarde, de 12 a 48 horas después del inicio de los síntomas.
• IIIACon más de 48 horas de evolución y sin síntomas persistentes, no se recomienda la angioplastia sistemática de la arteria responsable ocluida.

Infarto anterior (18)

• 13/07/2026Infarto anterior previo
• 15/06/2026Infarto anterior subagudo
• 25/05/2026Infarto de cara anterior antiguo
• 12/01/2026Infarto subagudo de miocardio de cara anterior extenso
• 22/09/2025Infarto anterior evolucionado
• 18/03/2024Infarto anterior crónico
• 24/04/2023Infarto anterior crónico
• 13/03/2023Infarto anterior crónico con aneurisma del ventrículo izquierdo
• 31/08/2020Cicatriz anterior con disfunción ventricular izquierda moderada o grave (FEVI del 30% al 35%)
• 02/03/2020Infarto anterior evolucionado que provoca disfunción ventricular izquierda grave
• 24/09/2018Infarto anterior crónico
• 23/07/2018Infarto anterior evolucionado
• 02/07/2018Infarto antiguo de cara anterior. Disfunción ventricular izquierda
• 30/04/2018Infarto agudo de miocardio anterior evolucionado (la evolución del patrón de De Winter de la semana pasada)
• 08/05/2017Infarto agudo de miocardio anterior evolucionado
• 16/11/2015Infarto anterior antiguo con aneurisma y disfunción ventricular izquierda moderada
• 23/06/2014Infarto agudo de miocardio anterior evolucionado, enfermedad severa de 3 vasos
• 28/10/2013Infarto anterior agudo por la descendente anterior proximal, sobre una cicatriz inferior antigua

Cardiopatía isquémica crónica (7)

• 08/09/2025Síndrome coronario crónico por oclusión de descendente anterior y obtusa marginal ambas distales
• 31/03/2025Cardiopatía isquémica crónica extensa
• 18/09/2023Infarto crónico aislado del ventrículo derecho
• 12/12/2022Cardiopatía isquémica crónica por infarto anterolateral
• 16/03/2015Cardiopatía isquémica crónica con disfunción ventricular izquierda grave
• 05/05/2014Cardiopatía isquémica crónica
• 30/12/2013Cardiopatía isquémica crónica con disfunción ventricular

Infarto inferior (3)

• 10/07/2023Infarto inferior subagudo, la evolución de la paciente del ECG del 19/06/2023
• 10/04/2017Infarto inferior crónico
• 13/03/2017Insuficiencia cardiaca aguda por infarto agudo de miocardio inferior evolucionado

Infarto posterior (2)

• 13/08/2019Infarto lateral o posterior antiguo, con Q en I y aVL y descenso del ST en V1-V3
• 28/08/2017Cicatriz de un infarto posterior

Sin localización (1)

• 10/06/2024Infarto subagudo de miocardio

Según la quinta definición universal del infarto (2026, tabla 5), la fibrilación y la taquicardia ventriculares están entre los hallazgos del ECG de la isquemia o el infarto.

• IBMonitorización continua del ECG y un desfibrilador disponible cuanto antes en la sospecha de IAMCEST, en la sospecha de SCA con otros cambios del ECG o dolor persistente y una vez diagnosticado el infarto.
• IBAngioplastia primaria en la parada cardiaca recuperada con elevación persistente del ST o un equivalente en el ECG.
• IBBetabloqueante intravenoso, amiodarona o los dos en la taquicardia ventricular polimórfica o la fibrilación ventricular, salvo contraindicación.
• ICCon bradicardia sinusal mal tolerada o bloqueo AV de alto grado sin un ritmo de escape estable, cronotrópicos intravenosos (adrenalina, vasopresina o atropina).
• ICEn esa situación, marcapasos temporal si no hay respuesta a la atropina.
• IIIBNo se recomienda el marcapasos si el bloqueo AV de alto grado se resuelve tras la revascularización o por sí solo.

Ritmo idioventricular acelerado (5)

• 13/04/2026Ritmo idioventricular acelerado tras la angioplastia
• 25/03/2024Ritmo idioventricular acelerado (RIVA)
• 06/03/2023Ritmo idioventricular acelerado
• 24/08/2020Ritmo idioventricular acelerado (RIVA)
• 27/06/2016Ritmo idioventricular acelerado

Bloqueos auriculoventriculares (4)

• 04/07/2022Bloqueo AV de alto grado en el infarto inferior, tras la fibrilación ventricular
• 01/09/2014Bloqueo AV completo que simula un 2:1 en el seno de un infarto inferior
• 25/08/2014Bloqueo AV 2:1 en el infarto inferior
• 18/08/2014Bloqueo AV de segundo grado tipo Wenckebach en el infarto inferior

Taquicardia ventricular (3)

• 28/08/2023Torsada y fibrilación ventricular en el seno de un infarto
• 17/04/2017Taquicardia ventricular en un paciente con un infarto previo
• 03/11/2014Taquicardia ventricular a 150 lpm que no cedió con adenosina ni procainamida

Arritmias auriculares (2)

• 17/08/2020Taquicardia auricular e infarto agudo
• 21/05/2018Fibrilación auricular que produce isquemia aguda

Fibrilación ventricular (2)

• 27/06/2022Fibrilación ventricular en el infarto inferior
• 28/05/2018Fibrilación ventricular por fibrilación auricular rápida en paciente isquémico

Bradicardia y disfunción sinusal (1)

• 06/04/2026Disfunción sinusal y cortejo vegetativo del infarto inferior

Según la quinta definición universal del infarto (2026, apartado 13), la elevación del ST no es específica del infarto: también la producen la repolarización precoz, la miocarditis, la pericarditis, el síndrome de Brugada, el síndrome de Takotsubo y otras miocardiopatías, y causas no cardiacas como la embolia de pulmón, la hiperpotasemia, la hipotermia o la hipertensión intracraneal. La de origen coronario suele ser regional y con descenso recíproco; la de la pericarditis o la repolarización precoz suele ser difusa, fuera del territorio de una arteria y sin cambios recíprocos.

• ICOtro ECG de 12 derivaciones si vuelven los síntomas o hay dudas en el diagnóstico.
• IIaCDebe considerarse un ecocardiograma urgente en el triaje si hay dudas en el diagnóstico, sin retrasar el traslado a la sala de hemodinámica si se sospecha una oclusión coronaria aguda.

Síndrome de Brugada (10)

• 17/08/2026Brugada tipo 1
• 15/09/2025Patrón de Brugada tipo 2
• 14/08/2023Síndrome de Brugada tipo 1
• 11/10/2021Brugada tipo 2
• 12/07/2021Patrón de Brugada
• 14/09/2020Patrón de Brugada tipo 2
• 19/11/2018Patrón de Brugada tipo 1
• 25/01/2016Síndrome de Brugada tipo 1
• 10/03/2014Síndrome de Brugada tipo 1
• 16/09/2013Síndrome de Brugada tipo 1

Embolia de pulmón (9)

• 24/08/2026Embolia de pulmón
• 09/03/2026Embolia de pulmón
• 25/07/2022Embolia de pulmón
• 25/01/2021Embolia de pulmón
• 09/09/2019Embolia de pulmón
• 18/12/2017Embolia de pulmón
• 11/07/2016Embolia de pulmón
• 23/11/2015Embolia de pulmón masiva con disfunción del ventrículo derecho
• 12/08/2013Elevación del ST inferior que simula un infarto, con hipertensión pulmonar grave

Pericarditis aguda (7)

• 11/11/2024Pericarditis aguda
• 07/02/2022Pericarditis aguda
• 25/10/2021Pericarditis aguda
• 25/05/2020Pericarditis
• 02/09/2019Pericarditis. Descartar taponamiento
• 22/12/2014Pericarditis aguda
• 29/07/2013Pericarditis aguda

Síndrome de Takotsubo (6)

• 26/01/2026Síndrome de Takotsubo con QT largo
• 24/10/2022Síndrome de Takotsubo con QT largo
• 28/02/2022Síndrome de Takotsubo
• 05/03/2018Síndrome de Takotsubo
• 08/08/2016Síndrome de Takotsubo tras un duelo, con elevación del ST inferior
• 22/07/2014Síndrome de Takotsubo frente a miocardiopatía hipertrófica apical

Hiperpotasemia (4)

• 05/02/2024Hiperpotasemia
• 04/05/2020Hiperpotasemia por insuficiencia renal
• 08/04/2019Hiperpotasemia grave (K 8,5) con escape ancho
• 01/07/2013Hiperpotasemia grave (K 8,8) en paciente con marcapasos

Miopericarditis (4)

• 18/05/2026Miopericarditis
• 26/12/2017Miopericarditis
• 11/04/2016Miopericarditis
• 15/07/2013Miocarditis con Q inferior y QS de V1 a V6

Repolarización precoz (4)

• 31/08/2015Repolarización precoz
• 02/02/2015Repolarización precoz diagnosticada como pericarditis
• 19/05/2014Repolarización precoz en un varón joven
• 05/08/2013Repolarización precoz frente a pericarditis recurrente

Hipertrofia o miocardiopatía hipertrófica (2)

• 17/12/2018Miocardiopatía hipertrófica obstructiva que simula un infarto anterior crónico
• 10/06/2013Hipertrofia del ventrículo izquierdo por estenosis aórtica grave con descenso difuso del ST que simula enfermedad de tronco

Hipotermia (1)

• 20/05/2019ECG típico de la hipotermia terapéutica realizada a paciente por parada cardiaca por infarto inferior