Ruta clínica
El recorrido del paciente con síndrome coronario agudo, de la sospecha al seguimiento, la vía de entrada según la especialidad y los itinerarios para residentes y para enfermería.
Lo que vigila enfermería al volver de la sala de hemodinámica, en la unidad coronaria y antes del alta, con qué avisa al médico, lo que dice la ficha técnica de cada antiagregante y lo que se le enseña al paciente.
- Comprimir la muñeca sin ocluir la arteria
- Vigilar el pulso distal, la curva del pulsioxímetro, el color y la temperatura de la mano
- Buscar el hematoma si duele el antebrazo
- Sin reposo en cama tras el acceso radial
- Tras el femoral, levantarse desde las 2 horas si su estado lo permite
- El ECG monitorizado al menos 24 horas, con el desfibrilador a mano
- Levantarse el primer día, en la mayoría
- Oxígeno solo con saturación por debajo del 90%
- Glucemia frecuente con diabetes o con 200 mg/dL o más
- Dolor, presión arterial, frecuencia, saturación y signos de congestión
- La información por escrito y de palabra, comprobando que se entiende
- Para qué es la doble antiagregación, hasta cuándo y por qué no se deja sin consultar
- La nitroglicerina debajo de la lengua y cuándo llamar al 112
- Derivar a rehabilitación, para empezar en 14 días y como mucho en 30
- El ánimo, el tabaco y la vacuna de la gripe
Se avisa al médico en el momento si aparece alguno de estos signos
Dolor torácico que vuelveCambios nuevos del STTaquicardia o fibrilación ventricularFibrilación auricular nuevaBradicardia o bloqueoSaturación por debajo del 90%Mano fría, pálida, dolorosa o dormidaDolor o hematoma en el antebrazoSangradoDisnea nueva con ticagrelor
Una hipotensión brusca, un soplo nuevo o la congestión pulmonar hacen sospechar una complicación mecánica: la guía pide entonces un ecocardiograma inmediato.Guía ESC 2023 de SCA, declaración de la AHA de 2018 sobre el acceso radial, consenso internacional de 2019 sobre la oclusión radial y las fichas técnicas; el tratamiento lo decide el médico.
Lo que hace enfermería con el paciente con SCA en tres momentos del ingreso: al volver de la sala de hemodinámica, en la unidad coronaria y antes del alta. Cada punto lleva su fuente; las recomendaciones, además, la clase y el nivel de evidencia de la guía ESC 2023 de SCA y de la ESC 2026 de rehabilitación cardiaca. Las decisiones sobre el tratamiento son del médico.
El acceso radial es el de elección en el SCA. Lo que hace enfermería alrededor del cateterismo sale de la declaración de la American Heart Association de 2018 sobre el acceso radial en el SCA, que dedica un apartado a enfermería, del consenso internacional de 2019 para prevenir la oclusión radial y, para el acceso femoral, de un metaanálisis en red de la revista de enfermería de la ESC.
Antes del cateterismo, la pulsera identificativa y la vía periférica no se ponen cerca de la muñeca que se va a puncionar: recolocarlas en la sala retrasa la reperfusión.
Se avisa si vuelve a sangrar al aflojarla.
Se avisa en el momento si hay dolor, debilidad, cambio de color, frialdad o alteración de la sensibilidad de la mano o de los dedos.
Se avisa si el hematoma crece o el dolor aumenta.
Se avisa si la curva no vuelve; la ecografía Doppler confirma la oclusión.
El consenso de 2019 desaconseja comprobar la arteria palpando el pulso, porque subestima la oclusión: el segmento distal de una radial ocluida puede conservar hasta el 70% de la presión arterial media por el arco palmar y seguir latiendo. La comprobación se hace con el pulsioxímetro o con la ecografía Doppler.
El acceso femoral. En el metaanálisis en red de Busca et al. (28 estudios, 9.217 pacientes), la duración del reposo tras el cateterismo por la femoral no se asoció al hematoma ni al sangrado del punto de punción; el dolor lumbar aumentó con cada hora de reposo (riesgo relativo de 1,08 por hora; intervalo de confianza del 95%, 1,04 a 1,11), y los autores concluyen que levantarse desde las 2 horas es seguro si el estado del paciente lo permite.
En casa. Tras retirar el dispositivo de compresión, la muñeca cicatriza deprisa: la AHA prevé volver a la actividad diaria al día siguiente y retrasar unos días el uso intenso de la muñeca (el golf, el tenis o la obra); para conducir, tras un infarto manda el plazo de la ley.
Lo que recomienda la guía ESC 2023 de SCA
- IAEl acceso radial como abordaje por defecto, salvo que el procedimiento pida otro.
Tras la reperfusión, los pacientes de alto riesgo, entre ellos todos los IAMCEST, ingresan en la unidad coronaria. Lo que se vigila, cuánto tiempo y con qué se avisa, según el texto de la guía ESC 2023 de SCA (apartados 8.1 y 8.2) y sus recomendaciones.
Se avisa si aparece una taquicardia o una fibrilación ventricular, una fibrilación auricular nueva, una bradicardia o un bloqueo, o una elevación o un descenso nuevos del ST.
Se avisa si la saturación baja del 90%.
Se avisa si la hiperglucemia persiste o hay una hipoglucemia.
Según la guía ESC 2023, una hipotensión brusca, un dolor torácico que vuelve, un soplo nuevo que sugiere una insuficiencia mitral aguda o una comunicación interventricular, la congestión pulmonar o la ingurgitación yugular hacen sospechar una complicación mecánica: la sospecha pide un ecocardiograma inmediato. Desde la angioplastia primaria son poco frecuentes.
Lo que recomienda la guía ESC 2023 de SCA
- IBLa monitorización continua del ECG, con un desfibrilador disponible, cuanto antes en la sospecha de IAMCEST y en la de SCA con otros cambios del ECG o con dolor que no cede. También en cuanto se diagnostica el infarto.
- ICEn los pacientes de alto riesgo, entre ellos todos los IAMCEST y los SCASEST de muy alto riesgo, el ECG monitorizado al menos 24 horas.
- ICCon reperfusión eficaz y una evolución sin complicaciones, al menos 24 horas en la unidad coronaria, siempre que se pueda, y después 24-48 horas más en una cama monitorizada.
- IIaAEl alta en 48-72 horas de pacientes de alto riesgo seleccionados, si están organizados la rehabilitación precoz y el seguimiento.
- ICOxígeno si hay hipoxemia (saturación de menos del 90%).
- IIIANo dar oxígeno de rutina sin hipoxemia (saturación de más del 90%).
- IBValorar la glucemia en la evaluación inicial de todo paciente con SCA.
- ICControles frecuentes de la glucemia con diabetes conocida o hiperglucemia (11,1 mmol/L, 200 mg/dL, o más).
- IIaCTratar la hiperglucemia que persiste, evitando las hipoglucemias.
- ICMedir la función renal con el filtrado glomerular en todo paciente con SCA.
- IIaBHidratación durante y después de la coronariografía si hay riesgo de nefropatía por contraste, sobre todo con fracaso renal agudo o con un filtrado de menos de 30 mL/min/1,73 m².
- ICEcocardiograma urgente en la sospecha de SCA con shock cardiogénico o con sospecha de una complicación mecánica.
Las dosis y la duración de la doble antiagregación las decide el médico y están en sus apartados. Lo que vigila enfermería de cada antiagregante, y lo que se le enseña al paciente, sale de su ficha técnica.
Se avisa si el paciente necesita un analgésico o un antiinflamatorio.
Se avisa si lleva omeprazol o esomeprazol, o si hay síntomas de hemorragia: la ficha pide valorar enseguida un hemograma.
Se avisa si aparece uno de esos antecedentes o la dosis no cuadra con su edad o su peso.
Se avisa si la disnea aparece, se prolonga o empeora (la ficha pide estudiarla), si hay bradicardia o si le recetan uno de esos fármacos.
Según la ficha técnica del ticagrelor, la interrupción prematura de cualquier antiagregante puede aumentar el riesgo de muerte cardiovascular, de infarto o de ictus. El paciente se va sabiendo para qué toma cada uno y hasta cuándo, que no lo deja por su cuenta y que, antes de una intervención o de ir al dentista, avisa de que lo toma.
Lo que recomienda la guía ESC 2023 de SCA
- IAUn inhibidor del P2Y12 además del ácido acetilsalicílico durante 12 meses, salvo que el riesgo hemorrágico sea alto.
- IAUn inhibidor de la bomba de protones junto a la doble antiagregación si el riesgo de hemorragia digestiva es alto.
La guía ESC 2023 pide que la información del alta se dé por escrito y de palabra, por partes y comprobando que se entiende, con el método de la repetición (el paciente lo repite con sus palabras, teach-back) o con la entrevista motivacional. El paciente se lleva una copia de su informe, con sus objetivos y su seguimiento, y las hojas que se le entregan van en lenguaje llano, sin términos médicos ni siglas, con lo importante destacado, dibujos y letra grande (suplemento, apartado 14.5). Lo que se le explica es lo que recoge la tabla S20 del suplemento.
Si vuelve el dolor, que pare, se siente y se ponga una dosis debajo de la lengua (un comprimido de 0,8 mg o una o dos pulsaciones del pulverizador). Si a los 5 minutos no ha cedido, o tras 5 minutos de reposo si no tiene nitroglicerina, que llame al 112, sin ir al centro de salud ni al hospital en su coche; mientras llega la ayuda, otra dosis cada 5-10 minutos si el dolor sigue y no está mareado, hasta 3 en total, salvo que el 112 le diga otra cosa. Es la pauta de la guía ACC/AHA del IAMCEST de 2004, que la cambió para que se llame antes. Las fichas técnicas permiten repetir la dosis (el comprimido, a los 10 minutos y hasta tres; el pulverizador, a los 5-10 minutos y hasta tres o cuatro veces), y la del pulverizador pide atención médica inmediata si el dolor sigue tras más de 20 minutos. No se toma si ha tomado sildenafilo o vardenafilo en las últimas 24 horas, tadalafilo en las últimas 48 o avanafilo en las últimas 12, ni nunca con riociguat.
La vida diaria
La rehabilitación cardiaca. La guía ESC 2023 la recomienda a todos tras un SCA; la ESC 2026 de rehabilitación pide empezarla pronto: idealmente en los primeros 14 días y no más tarde de 30. La derivación se hace antes del alta; cómo conseguir que el paciente la empiece y la termine está en C8 · Adherencia y continuidad.
Lo que recomienda la guía ESC 2023 de SCA
- IIaBLa información del alta, por escrito y de palabra, con el método de la repetición o la entrevista motivacional, por partes y comprobando que se entiende.
- IIaBValorar el bienestar mental con una herramienta validada y derivar a psicología cuando haga falta.
- IBUn estilo de vida saludable: dejar todo el tabaco, la dieta mediterránea, poco alcohol, actividad física aeróbica y de fuerza regular, y menos tiempo sentado.
- IIaAEn el fumador, ofrecer apoyo en el seguimiento y sustitutivos de la nicotina, vareniclina o bupropión, solos o combinados.
- IALa vacuna de la gripe a todos los pacientes con SCA.
- IARehabilitación cardiaca para todos: un programa supervisado, estructurado, completo, multidisciplinar y basado en el ejercicio.
Lo que recomienda la guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca
- ICEmpezar pronto la rehabilitación cardiaca: tras un SCA, idealmente en los primeros 14 días y no más tarde de 30, según la nota de la guía.
- IB1Una educación del paciente orientada a sus objetivos, con el manejo de la enfermedad y de los factores de riesgo.
- IB2Tener en cuenta la alfabetización en salud, también la digital, y reforzarla.
- IIbCEl método de la repetición para que el paciente entienda la información y se cuide mejor.
- IIaCEl consejo sobre la vida sexual dentro de la rehabilitación.
- IIaB2Combinar el consejo y el entrenamiento para facilitar la vuelta al trabajo.
Lo que CardioTeca ha publicado para enfermería y sobre el ingreso y el alta tras un SCA, y las guías y los documentos citados.
En CardioTeca
- Píldora · Cardiología Práctica · 28/10/2026Cuidados de enfermería en el síndrome coronario agudo: monitorización, acceso radial, antiagregantes y alta
- ArtículoLo que la guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca encarga a enfermería
- ArtículoCongreso ESC 2026 para enfermería: 46 novedades que cambian los cuidados cardiológicos
- Vídeo · 17/12/2019Mejorando la salud de los pacientes con SCA. Informe de alta, una herramienta clave
- Vídeo · 04/12/2019Rehabilitación cardiaca en el tratamiento tras el síndrome coronario agudo
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- Vídeo · 23/06/2021Cómo facilitar la adherencia terapéutica en el paciente mayor tras SCA
- Documento · 27/02/2023Antiagregación en el síndrome coronario agudo: Protocolizando el alta y seguimiento
- Artículo · 17/05/2019¿Es necesario tratar a todos los pacientes con infarto y angioplastia primaria en unidades de cuidados intensivos?
- Artículo · 17/10/2012Seguridad y factibilidad del alta hospitalaria dos días después de un Síndrome Coronario Agudo Con Elevación del Segmento ST sometido a Angioplastia Primaria
- Artículo · 12/05/2015Alta en Ancianos tras un Infarto: Precoz pero no tanto
- EtiquetaTodo lo publicado para enfermería en CardioTeca: Práctica · Enfermería
Las guías y los documentos
- Guía ESC · 20232023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes (Eur Heart J 2023;44:3720-826)
- Guía ESC · 20262026 ESC Guidelines on cardiac rehabilitation (Eur Heart J 2026)
- Declaración AHA · 2018An update on radial artery access and best practices for transradial coronary angiography and intervention in acute coronary syndrome (Circ Cardiovasc Interv 2018;11:e000035)
- Consenso internacional · 2019Best practices for the prevention of radial artery occlusion after transradial diagnostic angiography and intervention (JACC Cardiovasc Interv 2019;12:2235-46)
- Metaanálisis en red · 2023Bed rest duration and complications after transfemoral cardiac catheterization (Eur J Cardiovasc Nurs 2023;22:454-62)
- Guía ACC/AHA · 2004ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: executive summary (Circulation 2004;110:588-636)
- Norma · 2009Real Decreto 818/2009, Reglamento General de Conductores, anexo IV, apartado 4.5.1