ESPACIO Síndrome coronario agudo

Lo que dicen las guías sobre el síndrome coronario agudo

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Guías y evidencia

Lo que recomiendan las guías y lo que demuestran los estudios, separando siempre lo aprobado de lo que se investiga.

G1

La guía ESC 2023 por apartados, la quinta definición del infarto, los comentarios de la SEC, lo que dicen del paciente tras un síndrome coronario agudo las guías de síndromes coronarios crónicos, de rehabilitación y de lípidos, y la guía americana de 2025, cada recomendación con su clase y su nivel de evidencia.

Elige una guía y verás qué recomienda sobre el síndrome coronario agudo

Cada recomendación, con su clase y su nivel de evidencia tal como los publica cada sociedad: la guía ESC 2023, la quinta definición del infarto y lo que dicen del paciente tras el SCA las guías de rehabilitación, lípidos y síndromes coronarios crónicos, y, aparte, la americana.

131recomendaciones europeas80de clase I57de la americana

ESC 2023Síndromes coronarios agudos94 recomendaciones Consenso 2026Quinta definición del infartoSin clase ni nivel ESC 2026Rehabilitación cardiaca15 recomendaciones ESC/EAS 2025Dislipemias, el cLDL tras el SCA5 recomendaciones ACC/AHA 2025La guía americana57 recomendaciones Europa y EE. UU.En qué difieren11 temas, cada guía en su línea

Las guías y los documentos vigentes a 26/10/2026 que tratan el síndrome coronario agudo, cada uno con lo que dice y con la clase y el nivel de evidencia tal como los publica. Primero, la guía ESC 2023 de síndromes coronarios agudos, que es la de referencia en España y la que sigue este ESPACIO para el tratamiento, por apartados; después, la quinta definición universal del infarto (2026), que es un documento de consenso sin clases, y los comentarios de la SEC a la guía. Debajo, lo que dicen del paciente tras un SCA otras tres guías europeas y, plegada aparte, la guía americana ACC/AHA 2025, con su propia nomenclatura y en qué difiere de la europea.

Las guías europeas gradúan con clase I (se recomienda), IIa (debe considerarse), IIb (puede considerarse) o III (no se recomienda), y con nivel de evidencia A, B o C; las de 2026 estrenan los niveles A, B1, B2 y C. La americana usa clase 1, 2a, 2b, 3 sin beneficio o 3 daño, y nivel A, B-R, B-NR, C-LD o C-EO. Las clases no se comparan entre sociedades: cada una tiene su escala. Al pasar el ratón por una recomendación de la guía ESC 2023 sale su texto original.

Cuando CardioTeca habla por su cuenta, clasifica el infarto como lo hace la quinta definición: primario, secundario o relacionado con un procedimiento. La guía ESC 2023 y la americana de 2025 usan los tipos 1 a 5 de la cuarta definición (2018) y llaman infarto al MINOCA, y aquí se cuentan con sus palabras; la correspondencia entre las dos clasificaciones está en H5 · el glosario.

Qué ha dicho cada documento sobre el umbral de troponina por sexo

La troponina se interpreta con el percentil 99 de una población sana. Tres documentos, los tres con la ESC entre sus autores, han dicho cosas distintas sobre si ese percentil tiene que ser el mismo para hombres y mujeres.

Cuarta definición universal (2018)

«sex-specific 99th percentile URLs are recommended for hs-cTn assays»

Recomendaba el percentil 99 de cada sexo con los ensayos ultrasensibles, y añadía que había controversia sobre si aporta información en todos los ensayos.

Guía ESC 2023 de SCA, apartado 3.3.3

«uniform cut-off concentrations should remain the standard of care»

Mantiene el umbral único, el mismo para hombres y mujeres, como estándar para el diagnóstico precoz del infarto, hasta que haya calculadoras que integren la edad, el filtrado glomerular, el tiempo desde el inicio del dolor y el sexo. Entre sus lagunas de la evidencia (tabla 8) anota que no hay pruebas suficientes para fijar umbrales por sexo.

Quinta definición universal (2026), apartado 6.1

«Sex-specific thresholds are necessary to avoid a systematic bias»

Mete el percentil 99 de cada sexo en la propia definición de daño miocárdico, agudo y crónico, para no infradiagnosticar el daño y el infarto en las mujeres.

Según la quinta definición universal del infarto (apartado 14.1.1), el cambio se apoya en dos datos: con los ensayos ultrasensibles de troponina I y T, el percentil 99 de las mujeres queda por debajo del umbral único y el de los hombres, por encima; con el ensayo de troponina T de última generación, en una población de referencia sana y de todo el mundo, el de las mujeres es la mitad que el de los hombres. Las cifras de ese estudio, REF-TSIX, se dan en H4 · de urgencias al alta.

Hoy conviven los dos umbrales. La quinta definición explica que los cortes únicos de los algoritmos 0 h/1 h y 0 h/2 h de la ESC sirven para estratificar el riesgo y decidir el alta o el ingreso, y que el diagnóstico final de infarto se hace con el percentil 99 de cada sexo (apartado 14.1.5). La guía americana de 2025 dice en su texto que hombres y mujeres pueden tener cortes distintos con los ensayos ultrasensibles, sin una recomendación propia.

Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Eur Heart J. 2019;40(3):237-269. PMID 30165617. DOI 10.1093/eurheartj/ehy462Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-3826. PMID 37622654. DOI 10.1093/eurheartj/ehad191Mills NL, Newby LK, Zaman S, et al. Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction (2026). Eur Heart J. 2026;47(40):5911-5958. PMID 42661425. DOI 10.1093/eurheartj/ehag101

La guía del síndrome coronario agudo y la definición del infarto

La guía reúne por primera vez en un documento el SCA con y sin elevación del ST, que sustituye a la de IAMCEST de 2017 y a la de SCASEST de 2020. Tiene 193 recomendaciones con clase: 106 de clase I, 49 IIa, 21 IIb y 17 III. Estas son las principales de cada apartado; todas, con la ayuda para decidir paciente a paciente, en B1 · la guía interactiva de CardioApp.

El diagnóstico y el primer contacto

IBBasar el diagnóstico y la estratificación inicial del riesgo a corto plazo en la historia clínica, los síntomas, las constantes vitales, la exploración, el ECG y la troponina ultrasensible, juntos.
IBECG de 12 derivaciones registrado e interpretado lo antes posible en el primer contacto médico, con el objetivo de menos de 10 minutos.
IBTroponina con un ensayo ultrasensible nada más llegar, con el resultado en los 60 minutos siguientes a la extracción.
IBUn algoritmo de la ESC con troponina ultrasensible seriada (0 h/1 h o 0 h/2 h) para confirmar o descartar el IAMSEST.
IIaBEscalas de riesgo validadas, como la GRACE, para estimar el pronóstico.
IIaACon troponina ultrasensible no elevada o dudosa, sin cambios en el ECG y sin que vuelva el dolor, incluir en el estudio inicial un TC coronario o una prueba de imagen de estrés no invasiva.
IIIBNo se recomienda el TC coronario precoz de rutina en la sospecha de SCA.

El tratamiento inicial y la red asistencial

ICOxígeno con hipoxemia (SaO2 <90%).
IIIANo se recomienda el oxígeno de rutina sin hipoxemia (SaO2 >90%).
IIaABetabloqueante intravenoso (preferiblemente metoprolol) al llegar, en quien va a angioplastia primaria sin signos de insuficiencia cardiaca aguda, con presión sistólica >120 mmHg y sin otras contraindicaciones.
IBManejo prehospitalario del diagnóstico de trabajo de SCACEST en redes regionales que lleven la reperfusión de forma rápida y eficaz, con la angioplastia primaria al alcance del mayor número posible de pacientes.
IBQuien se traslada para angioplastia primaria va directo a la sala de hemodinámica, sin pasar por urgencias ni por la unidad coronaria o de cuidados intensivos.

La reperfusión del SCACEST

IAReperfusión en todo diagnóstico de trabajo de SCACEST (elevación persistente del ST o equivalentes) con síntomas de isquemia de 12 horas o menos.
IAAngioplastia primaria antes que fibrinolisis si el tiempo previsto del diagnóstico a la angioplastia es de menos de 120 minutos.
IASi la angioplastia primaria no llega a tiempo (<120 minutos), fibrinolisis en las 12 horas siguientes al inicio de los síntomas, si no hay contraindicaciones.
IAAngioplastia de rescate si fracasa la fibrinolisis (resolución del ST <50% a los 60-90 minutos) o si hay inestabilidad hemodinámica o eléctrica, isquemia que empeora o dolor persistente.
IATraslado a un centro con angioplastia inmediatamente después de toda fibrinolisis.
IACoronariografía, y angioplastia de la arteria responsable si está indicada, entre 2 y 24 horas después de una fibrinolisis eficaz.
IIaBAngioplastia primaria sistemática en quien llega tarde, entre 12 y 48 horas después del inicio de los síntomas.
IIIANo se recomienda la angioplastia sistemática de la arteria responsable ocluida pasadas 48 horas y sin síntomas persistentes.

La coronariografía en el SCASEST

ICEstrategia invasiva inmediata con al menos un criterio de muy alto riesgo: inestabilidad hemodinámica o shock cardiogénico, dolor recurrente o refractario pese al tratamiento, arritmias con riesgo vital en el hospital, complicaciones mecánicas del infarto, insuficiencia cardiaca aguda que se supone causada por isquemia en curso, o cambios dinámicos recurrentes del ST o de la onda T, sobre todo elevación intermitente del ST.
IIaAEstrategia invasiva precoz, en menos de 24 horas, con al menos un criterio de alto riesgo: IAMSEST confirmado con los algoritmos de troponina ultrasensible de la ESC, cambios dinámicos del ST o de la onda T, elevación transitoria del ST o GRACE >140.
IAEstrategia invasiva durante el ingreso con criterios de alto riesgo o alta sospecha de angina inestable.
IAEstrategia invasiva selectiva sin criterios de muy alto ni de alto riesgo y con baja sospecha de SCASEST.

La antiagregación y la anticoagulación en la fase aguda

IAÁcido acetilsalicílico a todos los que no tienen contraindicaciones, con una dosis de carga oral de 150-300 mg (o 75-250 mg intravenosos) y 75-100 mg una vez al día a largo plazo.
IAUn inhibidor del receptor P2Y12 además del ácido acetilsalicílico, con dosis de carga oral y de mantenimiento durante 12 meses, salvo alto riesgo hemorrágico.
IBPrasugrel en quien no ha tomado un inhibidor del P2Y12 y va a angioplastia: carga de 60 mg y 10 mg al día, o 5 mg al día con 75 años o más o peso inferior a 60 kg.
IBTicagrelor sea cual sea la estrategia, invasiva o conservadora: carga de 180 mg y 90 mg dos veces al día.
ICClopidogrel (carga de 300-600 mg y 75 mg al día) cuando prasugrel o ticagrelor no están disponibles, no se toleran o están contraindicados.
IIaBPrasugrel con preferencia a ticagrelor en quien va a angioplastia.
IIbBClopidogrel como inhibidor del P2Y12 en el paciente mayor, sobre todo con alto riesgo hemorrágico.
IIbBPretratamiento con un inhibidor del P2Y12 en quien va a angioplastia primaria.
IIIANo se recomienda el pretratamiento sistemático con un inhibidor del P2Y12 en el SCASEST con la anatomía coronaria desconocida y una estrategia invasiva precoz (<24 horas) prevista.
IAAnticoagulación parenteral a todos en el momento del diagnóstico.
ICBolo de heparina no fraccionada ajustado al peso (70-100 UI/kg intravenosas) durante la angioplastia.
IBFondaparinux en el SCASEST cuando no está prevista una coronariografía precoz, en 24 horas.
IIIBNo se recomienda el fondaparinux en la angioplastia primaria.
IACon fibrilación auricular y CHA₂DS₂-VASc ≥1 en varones o ≥2 en mujeres, como estrategia por defecto: hasta una semana de triple terapia y después doble terapia con un anticoagulante oral directo a la dosis de prevención del ictus y un antiagregante (preferiblemente clopidogrel) hasta 12 meses.
IIICNo se recomienda ticagrelor ni prasugrel dentro de la triple terapia.

La tabla 6 de la guía, la de las dosis, añade que el ictus previo contraindica el prasugrel y que, con 75 años o más, se usa con precaución, a 5 mg al día si se considera necesario.

Cuánto dura la doble antiagregación, y sus alternativas

ICSi la doble antiagregación se suspende para una cirugía de revascularización, reanudarla después de la cirugía durante al menos 12 meses.
IIaAUn solo antiagregante (preferiblemente un inhibidor del P2Y12) tras 3-6 meses de doble antiagregación sin eventos, sin alto riesgo isquémico.
IIbADesescalar el inhibidor del P2Y12 (por ejemplo, de prasugrel o ticagrelor a clopidogrel) como alternativa para reducir el riesgo de sangrado.
IIbBCon alto riesgo hemorrágico, un solo antiagregante (ácido acetilsalicílico o un inhibidor del P2Y12) tras un mes de doble antiagregación.
IIIBNo se recomienda desescalar la antiagregación en los primeros 30 días tras el SCA.
IIaAUn segundo antitrombótico añadido al ácido acetilsalicílico para una prevención secundaria prolongada, con alto riesgo isquémico y sin alto riesgo hemorrágico.
IIbAMonoterapia con un inhibidor del P2Y12 a largo plazo, como alternativa a la monoterapia con ácido acetilsalicílico.

La parada cardiaca y el shock

IBAngioplastia primaria tras una parada cardiaca recuperada con elevación persistente del ST (o equivalentes) en el ECG.
IIIANo se recomienda la coronariografía inmediata sistemática tras una parada recuperada en quien está estable y sin elevación persistente del ST (o equivalentes).
IBControl de la temperatura, con vigilancia continua y prevención activa de la fiebre (>37,7 °C), en el adulto que sigue sin responder tras recuperar la circulación espontánea, después de una parada fuera o dentro del hospital.
ICValorar el pronóstico neurológico no antes de 72 horas después del ingreso en todo superviviente en coma.
IBCoronariografía inmediata, y angioplastia de la arteria responsable si está indicada, en el shock cardiogénico que complica un SCA.
IIbCAsistencia circulatoria mecánica de corta duración en el shock grave o refractario.
IIIBNo se recomienda el balón de contrapulsación intraaórtico sistemático en el shock sin complicaciones mecánicas.

La técnica y la enfermedad multivaso

IAAcceso radial como abordaje estándar, salvo que razones del procedimiento pesen más.
IAStents farmacoactivos antes que convencionales, en todos los casos.
IIaAImagen intravascular para guiar la angioplastia.
IIIANo se recomienda la aspiración de trombo sistemática.
ICEn la disección coronaria espontánea, angioplastia solo con síntomas y signos de isquemia en curso, una gran área de miocardio en riesgo y flujo anterógrado reducido.
IBEn el shock cardiogénico con enfermedad multivaso, angioplastia solo de la arteria responsable en el procedimiento índice.
IAEn el SCACEST estable con enfermedad multivaso, revascularización completa en la angioplastia índice o en los 45 días siguientes.
IIaCEn el SCASEST con enfermedad multivaso, revascularización completa, preferiblemente en el procedimiento índice.

El MINOCA, que esta guía llama infarto con coronarias no obstructivas

IBResonancia magnética cardiaca después de la coronariografía si el diagnóstico final no está claro.
IBTratarlo según el diagnóstico final que se establezca, con la guía de esa enfermedad.
ICSeguir un algoritmo diagnóstico hasta llegar al diagnóstico final en todo diagnóstico inicial de trabajo de MINOCA.

El ingreso y las complicaciones

IIaAAlta en 48-72 horas de pacientes de alto riesgo seleccionados, si se organizan la rehabilitación precoz y el seguimiento.
ICEcocardiograma durante el ingreso a todos, para valorar la función del ventrículo izquierdo, buscar complicaciones mecánicas y descartar un trombo.
IIaCAnticoagulación oral (antivitamina K o anticoagulante directo) durante 3-6 meses con un trombo ventricular izquierdo confirmado.
IADAI con insuficiencia cardiaca sintomática (NYHA II-III) y FEVI ≤35% pese a más de 3 meses de tratamiento médico óptimo, al menos 6 semanas después del infarto y con una supervivencia esperada de al menos un año con buen estado funcional.
ICMarcapasos definitivo si el bloqueo auriculoventricular de alto grado no se resuelve tras esperar al menos 5 días después del infarto.

Situaciones especiales

ICValorar la función renal con el filtrado glomerular estimado en todos.
IBEn el paciente mayor, las mismas estrategias diagnósticas y terapéuticas que en el joven.
IBEn el mayor frágil con comorbilidades, un enfoque integral que individualice los tratamientos tras valorar con cuidado riesgos y beneficios.
IBEstrategia invasiva en el paciente con cáncer y un SCA de alto riesgo, con una supervivencia esperada de 6 meses o más.

La prevención secundaria y el seguimiento

IAPrograma de rehabilitación cardiaca y prevención supervisado, estructurado, completo, multidisciplinar y basado en el ejercicio, para todos.
IBUn estilo de vida saludable: dejar el tabaco del todo, dieta de tipo mediterráneo, menos alcohol, actividad física aeróbica y de fuerza regular y menos tiempo sentado.
IAEstatina de alta intensidad cuanto antes, sea cual sea el cLDL inicial.
IAObjetivo de cLDL <1,4 mmol/L (<55 mg/dL) y reducción del 50% o más desde el basal.
IBAñadir ezetimiba si no se alcanza el objetivo con la estatina a la dosis máxima tolerada a las 4-6 semanas.
IAAñadir un inhibidor de PCSK9 si no se alcanza con la estatina a la dosis máxima tolerada y la ezetimiba a las 4-6 semanas.
ICIntensificar el hipolipemiante durante el ingreso en quien ya lo tomaba.
IIbBEstatina de alta intensidad con ezetimiba desde el ingreso.
IIbBObjetivo de cLDL <1,0 mmol/L (<40 mg/dL) con un nuevo evento aterotrombótico en los 2 años siguientes al primer SCA pese a la estatina a la dosis máxima tolerada.
IABetabloqueante con FEVI ≤40%, con o sin síntomas de insuficiencia cardiaca.
IIaBBetabloqueante sistemático a todos, sea cual sea la FEVI.
IAIECA con síntomas de insuficiencia cardiaca, FEVI ≤40%, diabetes, hipertensión o enfermedad renal crónica.
IAAntagonista del receptor mineralocorticoide con FEVI ≤40% e insuficiencia cardiaca o diabetes.
IIaAIECA sistemático a todos, sea cual sea la FEVI.
ICCon FEVI ≤40% antes del alta, volver a medirla a las 6-12 semanas, tras la revascularización completa y con el tratamiento médico óptimo, para decidir un DAI en prevención primaria.
IAVacunación antigripal a todos.
IIbAColchicina a dosis bajas (0,5 mg al día), sobre todo con factores de riesgo mal controlados o con eventos cardiovasculares recurrentes pese al tratamiento óptimo.

La perspectiva del paciente

IBAtención centrada en el paciente, respetando sus preferencias, necesidades y creencias en todas las decisiones clínicas.
IBIncluir al paciente en las decisiones, en la medida en que su situación lo permita, e informarle del riesgo de complicaciones, de la radiación y de las alternativas; pueden usarse herramientas de ayuda a la decisión.
IIaBLa información del alta, por escrito y de palabra antes de irse, preparada con la técnica de «enseñar lo aprendido» o la entrevista motivacional, en partes y comprobando que se ha entendido.
IIaBValorar el bienestar emocional con una herramienta validada y derivar a apoyo psicológico cuando haga falta.

Qué cambia respecto a las guías anteriores

La tabla 4 de la guía reúne 37 recomendaciones nuevas, entre ellas reanudar la doble antiagregación tras la cirugía (clase I, nivel de evidencia C, R-046), no desescalar en los primeros 30 días (clase III, nivel de evidencia B, R-076), la imagen intravascular (clase IIa, nivel de evidencia A, R-112), la colchicina (clase IIb, nivel de evidencia A, R-188), las del paciente con cáncer y las de la perspectiva del paciente. La tabla 5 recoge nueve revisadas:

La estrategia invasiva precoz, en menos de 24 horas, en el SCASEST de alto riesgo baja de clase. Antes, clase I, nivel de evidencia A; ahora, clase IIa, nivel de evidencia A, R-039.
El pretratamiento con un inhibidor del P2Y12 en la angioplastia primaria: la guía de 2017 lo recomendaba antes de la angioplastia o, como muy tarde, durante ella; ahora puede considerarse. Antes, clase I, nivel de evidencia A; ahora, clase IIb, nivel de evidencia B, R-051.
La revascularización completa en el SCACEST estable con enfermedad multivaso, que antes debía considerarse antes del alta, ahora se recomienda en la angioplastia índice o en los 45 días siguientes. Antes, clase IIa, nivel de evidencia A; ahora, clase I, nivel de evidencia A, R-119.
El TC coronario o la prueba de imagen de estrés con troponina no elevada, ECG sin cambios y sin dolor. Antes, clase I, nivel de evidencia B; ahora, clase IIa, nivel de evidencia A, R-012.
Retirar el ácido acetilsalicílico a los 3-6 meses del stent, según el riesgo isquémico y el hemorrágico, pasa a ser un solo antiagregante tras 3-6 meses sin eventos y sin alto riesgo isquémico, preferiblemente un inhibidor del P2Y12. Antes, clase IIa, nivel de evidencia A; ahora, clase IIa, nivel de evidencia A, R-073.
Tras una parada recuperada sin elevación del ST en quien está estable, la guía anterior prefería la coronariografía diferida; ahora la inmediata sistemática no se recomienda. Antes, clase IIa, nivel de evidencia B; ahora, clase III, nivel de evidencia A, R-090.
De mantener una temperatura constante de 32-36 °C al menos 24 horas a vigilarla y prevenir activamente la fiebre. Antes, clase I, nivel de evidencia B; ahora, clase I, nivel de evidencia B, R-091.
La resonancia cuando el ecocardiograma no basta pasa a «puede considerarse». Antes, clase IIa, nivel de evidencia C; ahora, clase IIb, nivel de evidencia C, R-107.
El tratamiento de la glucosa, de un umbral de 10 mmol/L (180 mg/dL) a la hiperglucemia persistente. Antes, clase IIa, nivel de evidencia B; ahora, clase IIa, nivel de evidencia C, R-159.

Cómo la cuenta este ESPACIO

Su clasificación del infarto es la de la cuarta definición (2018): llama MINOCA al infarto con coronarias no obstructivas y habla de los tipos 1 a 5. La quinta definición, posterior, cambia las dos cosas y pone el umbral de troponina de cada sexo. Cómo se aplica la guía en urgencias, paso a paso, en H4 · de urgencias al alta; el MINOCA y las demás causas, en H3 · MINOCA y otras causas.

Para profundizar

Guía ESC 2023 de SCA: R-001, R-002, R-006, R-007, R-009, R-012, R-014, R-015, R-016, R-019, R-020, R-022, R-026, R-027, R-028, R-029, R-033, R-035, R-031, R-032, R-038, R-039, R-036, R-037, R-040, R-041, R-043, R-044, R-045, R-047, R-050, R-051, R-054, R-055, R-056, R-062, R-061, R-064, R-072, R-046, R-073, R-074, R-075, R-076, R-078, R-080, R-089, R-090, R-091, R-094, R-095, R-099, R-100, R-108, R-110, R-112, R-115, R-111, R-117, R-119, R-122, R-124, R-125, R-126, R-104, R-106, R-129, R-136, R-149, R-153, R-160, R-162, R-163, R-169, R-170, R-172, R-173, R-174, R-175, R-176, R-178, R-177, R-179, R-180, R-181, R-182, R-183, R-185, R-187, R-188, R-189, R-190, R-193, R-194, con la clase y el nivel de evidencia de sus tablas de recomendaciones, tal como los recoge la guía interactiva de CardioTeca (leídas dos veces como imagen el 12/09/2026). Su corrección de 2024 (ehad870) toca una figura y una tabla del suplemento y unas referencias; ninguna recomendación.Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-3826. PMID 37622654. DOI 10.1093/eurheartj/ehad191

Documento de consenso conjunto de la ESC, el ACC, la AHA y la World Heart Federation, publicado a la vez en cuatro revistas. No gradúa sus recomendaciones con clases ni niveles: define y clasifica.

Qué dice

El infarto sigue siendo un daño miocárdico agudo con pruebas de isquemia aguda: síntomas, cambios isquémicos nuevos u ondas Q patológicas en el ECG, una lesión coronaria aguda en la imagen, o una pérdida nueva de miocardio viable o una alteración segmentaria nueva de patrón isquémico.
El daño miocárdico se define con el percentil 99 de cada sexo: agudo, si la troponina sube o baja con algún valor por encima; crónico, si dos o más valores lo superan en una situación clínica estable.
Los tipos 1 a 5 se sustituyen por tres: el infarto primario (una lesión coronaria aguda que se presenta de forma espontánea), el secundario (otra enfermedad aguda que desequilibra el aporte y la demanda de oxígeno) y el relacionado con un procedimiento (una complicación de un procedimiento cardiaco en los 30 días siguientes). El tipo 3 desaparece.
MINOCA pasa a significar daño miocárdico con coronarias no obstructivas: un diagnóstico de trabajo, no final.
Da criterios objetivos para el infarto no reconocido y para el diagnóstico tras una muerte súbita, recoge los algoritmos rápidos con troponina ultrasensible y propone códigos de la CIE-11 alineados con la clasificación nueva.

En qué se aparta de la guía ESC 2023

En el umbral de troponina, la guía mantiene el único para el diagnóstico precoz y la quinta definición define el daño miocárdico con el percentil 99 de cada sexo.
La guía trata el MINOCA como infarto, y la quinta definición, como daño miocárdico hasta llegar a la causa.
La guía ESC 2023 y la americana de 2025 usan los tipos de la cuarta definición; la quinta los sustituye por tres categorías clínicas.

La clasificación nueva se dibuja en H1 · la fisiopatología en una imagen; la equivalencia de los términos de la cuarta y la quinta está en H5 · el glosario, y el diagnóstico con troponina en urgencias, en H4 · de urgencias al alta.

Para profundizar

Artículo · 30/08/2026Quinta definición universal del infarto de miocardio: se eliminan los tipos 1 a 5
Artículo · 01/09/2026El registro AMIPE clasifica el infarto por su causa: mortalidad al año del 1,4% al 25,8% según el mecanismo

Lo que dice, del texto completo de la quinta definición (apartados 4, 5, 6, 7, 11, 14 y 18). Copublicada en J Am Coll Cardiol (PMID 42663357), Circulation (PMID 42661421) y Glob Heart (PMID 42666939). Su corrección del 21/10/2026 (ehag811) solo cambia dos frases del apéndice sobre quién la aprobó.Mills NL, Newby LK, Zaman S, et al. Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction (2026). Eur Heart J. 2026;47(40):5911-5958. PMID 42661425. DOI 10.1093/eurheartj/ehag101

El grupo de trabajo de la Sociedad Española de Cardiología y su Comité de Guías comentan la guía para España: lo nuevo, las dudas sobre su aplicación aquí y lo que falta por saber. No emiten recomendaciones propias; lo que manda es la guía, con su clase.

Qué destacan

Treinta y siete recomendaciones nuevas o cambios importantes. Entre ellos, reanudar la doble antiagregación tras la cirugía de revascularización (clase I, nivel de evidencia C, R-046) y no desescalar en los primeros 30 días (clase III, nivel de evidencia B, R-076).
Señalan como uno de los cambios más discutidos el del pretratamiento con un inhibidor del P2Y12 en el IAMCEST con angioplastia, que pasa de clase I a clase IIb, nivel de evidencia B, R-051; recuerdan que la guía se apoya en el estudio ATLANTIC (ticagrelor durante el traslado, sin beneficio frente a darlo justo antes de la angioplastia, con menos trombosis del stent y sin más sangrado) y que el pretratamiento con prasugrel no se ha estudiado.
La estrategia invasiva precoz en el SCASEST de alto riesgo baja de clase I a clase IIa, nivel de evidencia A, R-039, porque no ha mostrado beneficio aplicada a todos.
En la parada cardiaca, el traslado a un centro con angioplastia las 24 horas (clase I, nivel de evidencia C, R-092), la coronariografía inmediata sistemática sin elevación persistente del ST, que deja de recomendarse (clase III, nivel de evidencia A, R-090; citan el estudio español COUPE), y la prevención activa de la fiebre (clase I, nivel de evidencia B, R-091).
La revascularización completa sube a clase I, nivel de evidencia A, R-119, con el estudio COMPLETE; añaden que el estudio MULTISTARS AMI, presentado después de la guía, tiene una muestra limitada y un diseño de no inferioridad.
El paciente con cáncer (clase I, nivel de evidencia B, R-163) y la perspectiva del paciente (clase I, nivel de evidencia B, R-189).

Cómo encaja en España, según la SEC

Hay menos recomendaciones de clase I que en la guía anterior y más de clase II (el 36%), lo que según la SEC hace más difícil decidir.
Sin pretratamiento sistemático, el cangrelor intravenoso puede ser una alternativa en el IAMCEST cuando el tiempo hasta la angioplastia es corto; su rentabilidad en un uso más amplio no se conoce.
Las enfermeras coordinan el triaje en España; piden reforzar su formación y la atención a los retrasos.
Bajar de clase la coronariografía precoz encaja con los recursos limitados de fines de semana y noches; piden registros prospectivos para ver qué pasa al aplicarlo junto con la retirada del pretratamiento.
Tras un SCA, rehabilitación cardiaca (clase I, nivel de evidencia A, R-169) y estilo de vida saludable (clase I, nivel de evidencia B, R-170), con la telerrehabilitación como alternativa.

Las lagunas que señalan

Solo el 29% de las recomendaciones tiene nivel de evidencia A y el 38%, nivel C.
Las activaciones de la red del infarto con coronarias normales, y el SCASEST de alto riesgo que no llega a la coronariografía precoz en los centros sin angioplastia.
El shock, la parada, el mayor frágil (citan el estudio español MOSCA-FRAIL), la anemia, la mujer, infrarrepresentada en los ensayos, y la adherencia (citan el estudio SECURE de la polipíldora).

Para profundizar

Artículo · 12/03/2024Comentario de expertos a la Guía ESC 2023 Síndromes coronarios agudos
VídeoCardiopatía isquémica: Guía Síndrome Coronario Agudo 2023. ¿Lecciones… aprendidas?

Lo que dice, de la edición española en Rev Esp Cardiol, leída el 26/10/2026; las clases y los niveles, de la guía ESC 2023. Las cifras del 36%, el 29% y el 38% coinciden con las 193 recomendaciones con clase de la guía.Grupo de Trabajo de la SEC para la guía ESC 2023 sobre el diagnóstico y tratamiento de los síndromes coronarios agudos y Comité de Guías de la SEC. Comentarios a la guía ESC 2023 sobre el diagnóstico y tratamiento de los síndromes coronarios agudos. Rev Esp Cardiol. 2024;77(3):201-205. DOI 10.1016/j.recesp.2023.11.007SEC Working Group for the 2023 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes and SEC Guidelines Committee. Comments on the 2023 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2024;77(3):201-205. PMID 38008211. DOI 10.1016/j.rec.2023.11.006

Lo que dicen del paciente tras un SCA otras tres guías europeas

Este ESPACIO llega hasta el primer año tras el alta; lo que sigue lo trata la guía ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos, que tiene su propia guía interactiva en CardioTeca. Estas son las recomendaciones que nombran el infarto previo o el SCA estabilizado, y las de prevención secundaria.

La antiagregación

IACon infarto previo o angioplastia antigua, ácido acetilsalicílico 75-100 mg al día de por vida tras el periodo inicial de doble antiagregación.
IACon infarto previo o angioplastia antigua, clopidogrel 75 mg al día como alternativa segura y eficaz a la monoterapia con ácido acetilsalicílico.
IIaAUn segundo antitrombótico añadido al ácido acetilsalicílico para la prevención secundaria prolongada, con riesgo isquémico aumentado y sin alto riesgo hemorrágico.
IIbCTras un SCA estabilizado tratado con angioplastia y doble antiagregación con ticagrelor, si sigue con alto riesgo isquémico y sin alto riesgo hemorrágico, ticagrelor 90 mg dos veces al día solo, como alternativa.
IBCon indicación de anticoagulación oral a largo plazo, el anticoagulante solo y de por vida, preferiblemente un anticoagulante directo.
IAUn inhibidor de la bomba de protones mientras dure el tratamiento antitrombótico combinado, con riesgo aumentado de hemorragia digestiva.

Los lípidos

IAObjetivo de cLDL <1,4 mmol/L (55 mg/dL) y reducción del 50% o más.
IAEstatina de alta intensidad hasta la dosis máxima tolerada.
IBEzetimiba si no se alcanza el objetivo con la estatina a la dosis máxima tolerada.
IAUn inhibidor de PCSK9 si no se alcanza con estatina y ezetimiba.
IIaCÁcido bempedoico si no se alcanza con estatina y ezetimiba.
IIbBObjetivo de cLDL <1,0 mmol/L (<40 mg/dL) con un nuevo evento aterotrombótico pese a la estatina a la dosis máxima tolerada.

Otros fármacos

IIaAColchicina a dosis bajas (0,5 mg al día) en la enfermedad coronaria aterosclerótica.
IAIECA (o ARA-II) con hipertensión, diabetes o insuficiencia cardiaca.
IIaAIECA con riesgo cardiovascular muy alto.
IAUn iSGLT2 con beneficio cardiovascular demostrado en la diabetes tipo 2, sea cual sea la HbA1c.
IIaBSemaglutida con sobrepeso (IMC ≥27 kg/m²) u obesidad, sin diabetes.

Qué cambia entre las dos guías europeas

A la colchicina, la guía ESC 2023 le da en el SCA clase IIb, nivel de evidencia A, R-188, y la guía ESC 2024, en el síndrome coronario crónico con enfermedad aterosclerótica, clase IIa, nivel A (R-108).
Para la monoterapia a largo plazo, la guía ESC 2023 deja el inhibidor del P2Y12 en lugar del ácido acetilsalicílico en clase IIb, nivel de evidencia A, R-080; la de 2024 recomienda clopidogrel como alternativa con clase I, nivel A, en quien tuvo un infarto (R-076).

Para profundizar

Clase y nivel de evidencia, de sus tablas de recomendaciones, tal como los recoge la guía interactiva de síndromes coronarios crónicos de CardioTeca. Su corrección de 2025 (ehaf079) cambia el IMC de la semaglutida a ≥27, unas figuras y un criterio del suplemento; de lo que se cita aquí solo cambia ese IMC, ya corregido.Vrints C, Andreotti F, Koskinas KC, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2024;45(36):3415-3537. PMID 39210710. DOI 10.1093/eurheartj/ehae177

Es una de las primeras guías de la ESC con los niveles de evidencia nuevos: A (pruebas concluyentes, en general dos o más ensayos aleatorizados con potencia suficiente), B1 (al menos un ensayo aleatorizado con potencia suficiente, o su metaanálisis), B2 (dos o más estudios no aleatorizados bien controlados, o un metaanálisis de ensayos pequeños) y C (datos preliminares o consenso). Un nivel B de las guías anteriores no se traduce a B1 ni a B2: las definiciones son distintas.

Para quién y para qué

IARehabilitación cardiaca tras un SCA o en el síndrome coronario crónico, con o sin angioplastia o cirugía, para reducir la mortalidad cardiovascular y el infarto.
IB1La misma rehabilitación, para reducir los ingresos por cualquier causa y mejorar la capacidad funcional (VO2 pico) y la calidad de vida.
ICEmpezarla pronto: tras un SCA, idealmente en los primeros 14 días y no más tarde de 30, según la nota de la guía.
IIICNo se recomienda negarla por fragilidad o comorbilidades.

El ejercicio

IAEntrenamiento físico dentro del programa, para reducir la mortalidad cardiovascular, el infarto y los ingresos.
IB1Ejercicio de fuerza además del aeróbico, para mejorar más la capacidad funcional.
IIaB2Entrenamiento precoz tras un infarto agudo, para mejorar el remodelado del ventrículo izquierdo.
IIbB1Entrenamiento interválico de alta intensidad como alternativa al continuo moderado, para mejorar la capacidad funcional.

El tabaco y los fármacos

IAUna intervención para dejar de fumar como parte del programa.
IATratamiento farmacológico para dejar de fumar: sustitutivos de la nicotina, vareniclina, bupropión o citisina.
ICAprovechar el programa para ajustar el tratamiento farmacológico que recomiendan las guías.

Que la empiecen y la terminen

IB2Derivación automática, con herramientas electrónicas y una conversación individual con un profesional.
IB2Una invitación a la primera valoración del programa.
IIaB1Adaptar el programa a las mujeres con SCA, síndrome coronario crónico, disección coronaria espontánea o insuficiencia cardiaca.
IIaB1La telerrehabilitación o la rehabilitación híbrida como alternativa a la del centro, para que más pacientes la empiecen y la terminen.

Qué añade a la guía ESC 2023

La guía de SCA recomienda el programa a todos (clase I, nivel de evidencia A, R-169). La de rehabilitación separa sus efectos, cada uno con su nivel; pone plazo al comienzo; recoge la telerrehabilitación y la rehabilitación híbrida como alternativas, y lo que ayuda a que se incorporen más pacientes.

Para profundizar

Clase y nivel de evidencia, de sus tablas de recomendaciones, leídas como texto en la página de la guía (30/08/2026). Su corrección del 23/10/2026 (ehag887) baja de A a C el nivel de una recomendación que no se cita aquí (medir los resultados referidos por el paciente).Bäck M, Wilhelm M, Marcin T, et al. 2026 ESC Guidelines on cardiac rehabilitation. Eur Heart J. 2026;47(39):5631-5729. PMID 42661418. DOI 10.1093/eurheartj/ehag099

Actualiza la guía ESC/EAS de dislipemias de 2019, que sigue vigente en lo que no toca. Para el paciente tras un SCA, en riesgo muy alto, el objetivo es un cLDL <1,4 mmol/L (<55 mg/dL) con una reducción del 50% o más (figura 1, clase I, sin nivel de evidencia), y en el riesgo extremo, <1,0 mmol/L (<40 mg/dL) (clase IIb, sin nivel): quien tiene un nuevo evento vascular pese a la estatina a la dosis máxima tolerada y quien tiene enfermedad arterial en varios territorios.

ICIntensificar el hipolipemiante durante el ingreso por SCA en quien ya tomaba alguno, para bajar más el cLDL.
IIaBEmpezar estatina de alta intensidad con ezetimiba durante el ingreso por SCA en quien no tomaba tratamiento y no se espera que alcance el objetivo solo con la estatina.
IIaCAñadir ácido bempedoico a la estatina a la dosis máxima tolerada, con o sin ezetimiba, en el riesgo alto o muy alto, para alcanzar el objetivo.
IIaBConsiderar la lipoproteína(a) por encima de 50 mg/dL (105 nmol/L) un factor que aumenta el riesgo cardiovascular en todos los adultos; cuanto más alta, más riesgo.
IIaBIcosapento de etilo a dosis alta (2 g dos veces al día) con una estatina, en el riesgo alto o muy alto con triglicéridos en ayunas de 135-499 mg/dL (1,52-5,63 mmol/L).

Qué cambia respecto a la guía ESC 2023 de SCA

La guía de SCA plantea para todos la combinación de estatina y ezetimiba desde el ingreso, en clase IIb, nivel de evidencia B, R-178; la actualización le da clase IIa, nivel B (R-012), en quien no tomaba tratamiento y no se espera que llegue al objetivo con la estatina sola.
Intensificar el tratamiento en quien ya tomaba un hipolipemiante tiene la misma recomendación en las dos (en la guía de SCA, clase I, nivel de evidencia C, R-176; en la actualización, clase I, nivel C, R-011).
La guía de SCA plantea el cLDL <1,0 mmol/L (<40 mg/dL) con un nuevo evento en los 2 años siguientes al primero (clase IIb, nivel de evidencia B, R-177); la actualización lo extiende a todo nuevo evento pese a la estatina a la dosis máxima tolerada y a la enfermedad en varios territorios, con clase IIb y sin nivel.

Para profundizar

Clase y nivel de evidencia, de sus tablas de recomendaciones y de la figura 1, tal como los recoge la guía interactiva de dislipemias de CardioTeca. Su corrección de 2026 (ehaf1036) cambia el nombre de un revisor.Mach F, Koskinas KC, Roeters van Lennep JE, et al. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2025;46(42):4359-4378. PMID 40878289. DOI 10.1093/eurheartj/ehaf190

Es la guía de cinco sociedades de Estados Unidos (ACC, AHA, ACEP, NAEMSP y SCAI). En España manda la europea; esta se cuenta aparte y con su nombre. Gradúa con su escala: clase 1 (se recomienda), 2a (es razonable), 2b (puede considerarse), 3 sin beneficio o 3 daño, y nivel A, B-R (ensayos aleatorizados), B-NR (estudios no aleatorizados), C-LD (datos limitados) o C-EO (opinión de expertos). Clasifica el infarto con los tipos 1 a 5 de la cuarta definición, anterior a la quinta.

El primer contacto y el diagnóstico

1B-NRECG de 12 derivaciones registrado e interpretado en los 10 minutos siguientes al primer contacto médico, para identificar el IAMCEST.
1B-NRCon sospecha de IAMCEST, traslado inmediato por los servicios de emergencias a un hospital con angioplastia primaria, con el objetivo de 90 minutos o menos del primer contacto médico al primer dispositivo.
1B-NRTroponina cuanto antes, preferiblemente con un ensayo ultrasensible.
1B-NRSi la primera troponina no es diagnóstica, repetirla entre 1 y 2 horas después con un ensayo ultrasensible o a las 3-6 horas con uno convencional.

La parada cardiaca y el tratamiento inicial

1B-NRAngioplastia primaria tras una parada recuperada con signos de IAMCEST, sin coma o en coma con rasgos de buen pronóstico.
3: sin beneficioANo se recomienda la coronariografía inmediata tras una parada en coma, con estabilidad eléctrica y hemodinámica y sin signos de IAMCEST.
1C-LDOxígeno con hipoxia confirmada (saturación <90%), para llevarla al 90% o más.
3: sin beneficioANo se recomienda el oxígeno de rutina con una saturación del 90% o más.
1AÁcido acetilsalicílico, con una dosis de carga oral y después una dosis baja diaria.

La antiagregación y la anticoagulación en el ingreso

1AUn inhibidor oral del P2Y12 además del ácido acetilsalicílico.
3: dañoB-RNo dar prasugrel a quien ha tenido un ictus o un accidente isquémico transitorio.
1B-REn el SCASEST con angioplastia, prasugrel o ticagrelor.
1B-REn el SCASEST sin coronariografía prevista, ticagrelor.
1B-RClopidogrel en el SCASEST cuando prasugrel o ticagrelor no están disponibles, no se toleran o están contraindicados.
2bB-NRClopidogrel o ticagrelor desde antes de la coronariografía, en el SCASEST con una coronariografía prevista pasadas 24 horas.
1B-REn el IAMCEST con angioplastia primaria, prasugrel o ticagrelor.
3: dañoB-RNo dar de rutina inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa.
3: dañoB-RNo usar fondaparinux como anticoagulante durante la angioplastia, por el riesgo de trombosis del catéter.

La reperfusión del IAMCEST

1AAngioplastia primaria en el IAMCEST de menos de 12 horas, con el objetivo de 90 minutos o menos del primer contacto médico a la activación del dispositivo, o de 120 minutos o menos si hay que trasladar.
1AFibrinolisis en el IAMCEST de menos de 12 horas, sin contraindicaciones, si se prevé un retraso de más de 120 minutos desde el primer contacto médico hasta la angioplastia primaria.
1B-RCoronariografía inmediata y angioplastia de rescate si se sospecha que la fibrinolisis ha fracasado.
1B-RCoronariografía precoz, entre 2 y 24 horas después de la fibrinolisis, con intención de hacer angioplastia.
2aB-NRAngioplastia primaria en el IAMCEST que llega entre 12 y 24 horas después del inicio de los síntomas.
3: sin beneficioB-RNo hacer angioplastia primaria en el IAMCEST estable con la arteria responsable ocluida pasadas 24 horas, sin isquemia en curso, insuficiencia cardiaca aguda grave ni arritmias con riesgo vital.

La coronariografía en el SCASEST

1C-LDEstrategia invasiva inmediata con angina refractaria o inestabilidad hemodinámica o eléctrica.
2aB-REstrategia invasiva precoz, en 24 horas, con alto riesgo isquémico.
1ACon riesgo isquémico intermedio o alto y candidato a revascularización, estrategia invasiva durante el ingreso.
1ACon bajo riesgo, estrategia invasiva sistemática o selectiva.

La técnica y la enfermedad multivaso

1AAcceso radial antes que femoral en la angioplastia.
3: sin beneficioANo hacer aspiración manual del trombo de rutina antes de la angioplastia primaria.
1AImagen intracoronaria (ecografía intravascular o tomografía de coherencia óptica) para guiar el stent en el tronco común o en lesiones complejas.
1AEn el IAMCEST estable con enfermedad multivaso, tras la angioplastia de la arteria responsable, angioplastia de las arterias no responsables con estenosis significativa.
2bB-REn el IAMCEST estable con enfermedad multivaso de baja complejidad, tratar las arterias no responsables en la misma angioplastia primaria, antes que en un segundo tiempo.
1B-REn el SCASEST estable con enfermedad multivaso sin estenosis del tronco, angioplastia de las lesiones no responsables significativas, en el procedimiento índice o en un segundo tiempo.

El shock y las complicaciones

1B-RRevascularización urgente de la arteria responsable, con angioplastia o cirugía, en el SCA con shock cardiogénico o inestabilidad hemodinámica, sea cual sea el tiempo desde el inicio de los síntomas.
3: dañoB-RNo hacer angioplastia sistemática de las arterias no responsables en el shock, en el mismo procedimiento.
2aB-RBomba de flujo microaxial intravascular en pacientes seleccionados con IAMCEST y shock grave o refractario.
3: sin beneficioB-RNo se recomienda el balón de contrapulsación ni la ECMO venoarterial de rutina en el infarto con shock.
1ADAI con FEVI ≤40% en pacientes seleccionados, al menos 40 días después del infarto y 90 días después de la revascularización.

Al alta y en el primer año

1C-LDMedir la FEVI antes del alta.
1ADerivar a un programa de rehabilitación cardiaca ambulatoria antes del alta.
2aB-RRehabilitación cardiaca en casa como alternativa a la del centro.
1ADoble antiagregación con ácido acetilsalicílico y un inhibidor oral del P2Y12 durante al menos un año, sin alto riesgo hemorrágico.
1APasar a ticagrelor solo a partir del primer mes tras la angioplastia, en quien ha tolerado la doble antiagregación con ticagrelor.
1AUn inhibidor de la bomba de protones con la doble antiagregación, los anticoagulantes orales o ambos, con alto riesgo de hemorragia digestiva.
2bB-RDesescalar la doble antiagregación (de ticagrelor o prasugrel a clopidogrel) pasado el primer mes tras la angioplastia.
2bB-RCon alto riesgo hemorrágico, un solo antiagregante (ácido acetilsalicílico o un inhibidor del P2Y12) pasado el primer mes tras la angioplastia.
1B-RCon anticoagulación oral, retirar el ácido acetilsalicílico tras 1-4 semanas de triple terapia y seguir con un inhibidor del P2Y12 (preferiblemente clopidogrel) y el anticoagulante.
1AEstatina de alta intensidad.
1AAñadir un hipolipemiante no estatínico con cLDL de 70 mg/dL (1,8 mmol/L) o más pese a la estatina a la dosis máxima tolerada.
2aB-RAñadir un hipolipemiante no estatínico con cLDL de 55 a 69 mg/dL (1,4 a <1,8 mmol/L) pese a la estatina a la dosis máxima tolerada.
2bB-REmpezar a la vez la ezetimiba y la estatina a la dosis máxima tolerada.
1C-LDPerfil lipídico en ayunas a las 4-8 semanas de empezar o ajustar el hipolipemiante.
1ABetabloqueante oral en las primeras 24 horas, si no hay contraindicaciones.
1AIECA o ARA-II oral en el SCA de alto riesgo: FEVI ≤40%, hipertensión, diabetes o IAMCEST de localización anterior.
1B-RAntagonista del receptor mineralocorticoide con FEVI ≤40% y síntomas de insuficiencia cardiaca, diabetes o ambas.
2bB-RColchicina a dosis bajas tras el SCA.

Para profundizar

Artículo · 06/06/2025Guía 2025 ACC/AHA para el tratamiento de pacientes con síndromes coronarios agudos
Artículo · 28/02/2025Guías ACC/AHA 2025 Manejo de los pacientes con síndromes coronarios agudos

Clase y nivel de evidencia, de sus tablas de recomendaciones, leídas en jacc.org el 26/10/2026 (37 tablas, 103 recomendaciones). Sus tres correcciones (marzo, junio y noviembre de 2025) tocan tablas de dosis, la cita del documento y nombres; ninguna recomendación.Rao SV, O'Donoghue ML, Ruel M, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes. J Am Coll Cardiol. 2025;85(22):2135-2237. PMID 40013746. DOI 10.1016/j.jacc.2024.11.009

Cada tema, primero en una o dos frases con lo que dice cada guía y después con sus recomendaciones, por separado y con su propia clase y su propio nivel. Las clases no se comparan entre sociedades: cada una tiene su escala.

Los tiempos de la reperfusión

La europea cuenta los 120 minutos desde el diagnóstico hasta la angioplastia para elegirla frente a la fibrinolisis; la americana fija el objetivo desde el primer contacto médico hasta la activación del dispositivo, 90 minutos o 120 si hay que trasladar, y la fibrinolisis si el retraso previsto pasa de 120 minutos desde ese primer contacto.