Tratamiento Hipolipemiante
ESC/EAS 2025 · SEC/SEA 2024
Herramienta de apoyo a la decisión clínica basada en las guías ESC/EAS 2025 Focused Update y el Consenso SEC/SEA 2024 para el manejo de las dislipemias
¿Qué es esta guía clínica interactiva y para qué sirve?
Esta guía clínica interactiva de tratamiento hipolipemiante está basada en el 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias y en el Consenso SEC/SEA 2024. Permite al clínico obtener, en pocos pasos, una recomendación personalizada de tratamiento: desde la estratificación del riesgo cardiovascular hasta la secuencia terapéutica óptima, incluyendo la lógica de financiación del SNS español (IPT).
La herramienta integra los dos grandes pasos del algoritmo de dislipemias en un único flujo: calcular el objetivo de LDL-C según la categoría de riesgo y determinar qué fármacos y en qué secuencia son los más adecuados para alcanzarlo. Incluye además módulos específicos para la hipertrigliceridemia, la Lipoproteína(a), los síndromes coronarios agudos en hospitalización índice y el manejo de la intolerancia a estatinas (SAMS).
¿A quién va dirigida?
Dirigida a cardiólogos, médicos internistas, médicos de familia y residentes que atienden pacientes con dislipemia en consulta externa, urgencias o planta de hospitalización. Es igualmente útil como herramienta de formación MIR para el aprendizaje de los algoritmos ESC/EAS 2025, y como referencia rápida durante la actividad asistencial, de la misma manera en que se consultaría el documento original en formato PDF.
¿Qué pacientes se pueden evaluar con esta guía clínica interactiva?
La herramienta cubre los principales contextos clínicos de la práctica cardiológica y de medicina interna:
- Prevención primaria — pacientes sin enfermedad cardiovascular establecida, con cálculo de riesgo SCORE2/SCORE2-OP y aplicación de modificadores del Box 1 ESC/EAS 2025.
- Prevención secundaria — ECV aterosclerótica establecida (cardiopatía isquémica, ACVA, enfermedad arterial periférica).
- Insuficiencia cardíaca — con bifurcación entre IC isquémica (equivalente a prevención secundaria) e IC no isquémica (guiada por riesgo CV estimado).
- SCA reciente — como modificador de riesgo dentro de prevención secundaria.
- Módulo de hospitalización índice en SCA — para decisiones sobre inicio o intensificación del tratamiento durante el ingreso.
Se pueden introducir los valores de LDL-C, triglicéridos, Lp(a) y el tratamiento hipolipemiante previo para obtener proyecciones personalizadas de reducción del LDL-C con cada escalada terapéutica.
¿En qué situaciones NO debe utilizarse?
- Pacientes pediátricos (la herramienta no cubre dislipemias genéticas pediátricas).
- Hipercolesterolemia familiar homocigota (HoFH) como diagnóstico principal — aunque la guía identifica el criterio de riesgo extremo, el manejo de HoFH requiere una vía de derivación especializada no contemplada en este algoritmo.
- Situaciones de emergencia donde la toma de decisiones no admite demora para consultar una herramienta digital.
- Como sustituto del criterio clínico individualizado o de la valoración directa del paciente.
Cómo usar la guía clínica interactiva paso a paso
- Contexto clínico — seleccione la situación del paciente: prevención primaria, secundaria, insuficiencia cardíaca, o uno de los módulos especiales (SAMS, hospitalización SCA).
- SCORE2 (solo en prevención primaria) — introduzca edad, sexo, presión arterial sistólica, colesterol total y colesterol HDL. La herramienta calcula el riesgo a 10 años y, si el resultado es limítrofe, activa automáticamente el paso de modificadores del Box 1.
- Factores de riesgo — marque las condiciones presentes: diabetes mellitus, ERC grave, HF heterocigota, polivascular, Lp(a) elevada, etc.
- Perfil lipídico — introduzca LDL-C actual, triglicéridos y Lp(a) (opcional). La guía acepta valores en mg/dL o mmol/L.
- Tratamiento actual — indique si el paciente está sin tratamiento, con estatina de baja, moderada o alta intensidad, con estatina AI + ezetimiba, o si existe intolerancia documentada.
- Condiciones especiales — señale situaciones que modifican la recomendación: VIH activo, oncología, ERC avanzada, ancianidad frágil, embarazo o lactancia.
- Resultado — la guía genera la categoría de riesgo, el objetivo de LDL-C, la reducción necesaria, una tabla de proyección LDL con cada escalada, y la secuencia de tratamiento recomendada con información sobre financiación SNS español.
Base clínica: ESC/EAS Focused Update 2025
La actualización focalizada ESC/EAS 2025 introduce cambios relevantes respecto a la guía de 2019. Los más importantes implementados en esta herramienta son:
- Nueva categoría de riesgo extremo ampliada — se mantienen solo dos criterios estrictos: HoFH y evento CV recurrente bajo terapia hipolipemiante óptima.
- Ácido bempedoico (Clase IIa · Nivel C) — incorporado como tercer escalón oral antes de los inyectables, con clara diferenciación de cuándo alcanza el objetivo y cuándo no.
- Icosapento de etilo — Clase IIa · Nivel B — indicado en pacientes con TG ≥150 mg/dL y ECV establecida o DM bajo tratamiento con estatinas. La herramienta refleja los criterios del IPT del Ministerio de Sanidad (septiembre 2023).
- Lp(a) ≥180 mg/dL como criterio directo de riesgo muy alto — equivalente a HF heterocigota, permite omitir el cálculo SCORE2 en prevención primaria.
- Lógica IPT integrada — la herramienta advierte cuándo añadir ezetimiba puede bajar el LDL por debajo del umbral de 100 mg/dL requerido por el IPT español para acceder a iPCSK9 o inclisirán financiados.
Preguntas frecuentes
¿Qué diferencia hay entre objetivo LDL-C <55 mg/dL y <40 mg/dL?
El objetivo <55 mg/dL aplica al riesgo muy alto (prevención secundaria en general, primer SCA). El objetivo <40 mg/dL es exclusivo del riesgo extremo, que según la ESC/EAS 2025 solo incluye dos situaciones: hipercolesterolemia familiar homocigota (HoFH) y evento cardiovascular recurrente en paciente bajo terapia hipolipemiante óptima. Un primer infarto de miocardio no clasifica como riesgo extremo.
¿Por qué la guía recomienda a veces estatina AI sola antes de añadir ezetimiba?
El IPT español exige LDL-C ≥100 mg/dL sobre estatina ± ezetimiba para financiar iPCSK9 o inclisirán. Cuando el LDL basal es alto pero predeciblemente caería por debajo de 100 mg/dL al añadir ezetimiba, la guía ofrece la opción de iniciar solo estatina AI, esperar el resultado en consulta ambulatoria y valorar el inyectable directamente. Esta estrategia preserva el acceso financiado a la terapia más potente.
¿Qué es el umbral IPT y por qué es importante?
El Informe de Posicionamiento Terapéutico (IPT) del Ministerio de Sanidad de España fija los criterios de acceso financiado a los inhibidores de PCSK9 (evolocumab, alirocumab) e inclisirán. El criterio principal es LDL-C ≥100 mg/dL con tratamiento hipolipemiante óptimo (estatina AI ± ezetimiba, o intolerancia documentada). Si el LDL cae por debajo de ese umbral antes de solicitar el inyectable, el paciente puede perder el acceso a la financiación. Esta herramienta incorpora esta lógica de forma explícita en todos los brazos de tratamiento.
¿Qué diferencia hay entre la guía ESC/EAS 2025 y el Consenso SEC/SEA 2024?
El Consenso SEC/SEA 2024 adapta las recomendaciones ESC/EAS al contexto español, especialmente en lo relativo a los criterios de financiación del SNS, los umbrales IPT y las particularidades del sistema de farmacia hospitalaria. Esta herramienta integra ambas fuentes: las clases y niveles de evidencia de la guía europea, y los criterios prácticos de aplicación en España.
¿Es esta herramienta válida para pacientes latinoamericanos?
El modelo SCORE2 está validado para población europea. En pacientes de origen latinoamericano, asiático u otras regiones no europeas, la estimación de riesgo puede no ser directamente extrapolable. Está pendiente de publicación el modelo SCORE-LAC para población latinoamericana. La herramienta incluye una advertencia explícita en el paso de cálculo SCORE2.
¿Qué es el módulo SAMS y cuándo utilizarlo?
El módulo de Síntomas Musculares Asociados a Estatinas (SAMS) guía la estrategia de dechallenge-rechallenge cuando un paciente refiere mialgia o miopatía bajo estatinas. Permite identificar si la intolerancia es real o coincidental, y ofrece una secuencia de recuperación o sustitución del tratamiento. Está disponible desde la portada de la guía como módulo independiente.
Referencias
- Mach F, Koskinas KC, Roeters van Lennep JE, et al. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2025;46(42):4359-4378. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf190
- Barrios V, Ascaso JF, Campuzano R, et al. Consenso de la Sociedad Española de Cardiología y la Sociedad Española de Arteriosclerosis sobre el tratamiento hipolipemiante 2024. REC:CardioClinics. 2024;59:261-346.
- SCORE2 Working Group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021;42(25):2439-2454. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab309
- Nissen SE, Lincoff AM, Brennan D, et al. Bempedoic acid and cardiovascular outcomes in statin-intolerant patients (CLEAR Outcomes). N Engl J Med. 2023;388(15):1353-1364. DOI: 10.1056/NEJMoa2215024
- Bhatt DL, Steg PG, Miller M, et al. Cardiovascular risk reduction with icosapent ethyl for hypertriglyceridemia (REDUCE-IT). N Engl J Med. 2019;380(1):11-22. DOI: 10.1056/NEJMoa1812792
- Delgado-Lista J, Mostaza JM, Pérez-Martínez P, et al. Consenso SEA sobre el diagnóstico y tratamiento de la hiperlipoproteinemia(a). Clin Investig Arterioscler. 2024;36:243-266.
Destinatarios y finalidad. Esta herramienta está dirigida exclusivamente a médicos especialistas en cardiología, medicina interna, endocrinología, nefrología y atención primaria; residentes en formación; y farmacéuticos clínicos. Tiene una doble finalidad reconocida:
Finalidad formativa: Facilitar el aprendizaje, la comprensión y la práctica de aplicación de los algoritmos contenidos en las guías de práctica clínica de referencia. En este contexto, los datos introducidos en la herramienta pueden corresponder a casos clínicos reales, ficticios o hipotéticos, a criterio del profesional que la utiliza con fines docentes.
Finalidad de apoyo a la consulta: Permitir al profesional sanitario consultar de forma estructurada y navegable los criterios de las guías de referencia durante su actividad asistencial, de la misma forma en que consultaría el documento original en formato PDF o impreso. En este contexto, la herramienta actúa como una representación interactiva del documento científico de referencia, sin añadir criterios clínicos propios.
En ambos casos, el uso queda bajo el criterio y la responsabilidad profesional del usuario. Esta herramienta no está destinada a pacientes ni al público general.
Limitaciones clínicas. Las recomendaciones que genera esta herramienta se basan en los criterios de las guías de referencia indicadas y tienen carácter orientativo. No contemplan la totalidad de la situación clínica individual del paciente, las comorbilidades no preguntadas, las interacciones farmacológicas específicas, las preferencias del paciente ni los recursos disponibles en cada entorno asistencial. La decisión clínica final corresponde siempre y en exclusiva al profesional sanitario responsable del paciente.
Variabilidad en la disponibilidad y financiación de fármacos. Las recomendaciones farmacológicas contenidas en esta herramienta reflejan las guías de práctica clínica de referencia y pueden no coincidir con los criterios de financiación, los protocolos terapéuticos o las condiciones de prescripción vigentes en cada país o territorio. En España, la financiación de determinados fármacos está regulada por el Informe de Posicionamiento Terapéutico (IPT) de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), que establece los criterios de uso en el Sistema Nacional de Salud. No obstante, cada comunidad autónoma puede emitir resoluciones propias que complementen, restrinjan o amplíen dichos criterios, por lo que las condiciones de acceso y financiación de un mismo fármaco pueden diferir significativamente entre territorios. El profesional sanitario es responsable de verificar la normativa de financiación y prescripción aplicable en su comunidad autónoma o país antes de adoptar cualquier decisión terapéutica.
Versión de la guía implementada. Esta herramienta implementa la versión de la guía publicada el 7 de noviembre de 2025. Las guías de práctica clínica se actualizan periódicamente. Campus Formación Sanitaria S.L. actualizará esta herramienta cuando se publiquen versiones revisadas, pero el profesional es responsable de verificar que la guía de referencia sigue vigente en el momento del uso.
Ausencia de relación con los autores de la guía. Campus Formación Sanitaria S.L. no tiene vinculación institucional, económica ni de ningún otro tipo con la European Society of Cardiology (ESC), la European Atherosclerosis Society (EAS) ni con los autores de la guía de referencia. El uso del nombre de dichas sociedades se realiza exclusivamente para identificar la fuente de las recomendaciones implementadas.
Responsabilidad. Campus Formación Sanitaria S.L., con CIF B88633318 y domicilio en C/ Velázquez 12, 4º, 28001, Madrid, titular del sitio web cardioteca.com, no asume responsabilidad por las decisiones clínicas adoptadas con base en el uso de esta herramienta, ni por las consecuencias derivadas de discrepancias entre las recomendaciones de las guías de referencia y la normativa de financiación o prescripción vigente en el territorio de ejercicio del profesional. El profesional sanitario que utiliza esta herramienta acepta que su uso queda bajo su propio criterio y responsabilidad profesional.
Financiación y conflictos de interés. Esta herramienta ha sido desarrollada con recursos propios de Campus Formación Sanitaria S.L. sin financiación externa de ninguna empresa farmacéutica, tecnológica ni de ningún otro tipo.
