Planificador del seguimiento del primer año tras un síndrome coronario agudo

Cuándo empieza y cuánto dura

Según la guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, tras un SCA la rehabilitación debería empezar idealmente en los primeros 14 días y no más tarde de 30; tras una cirugía coronaria, en los primeros 28 días y no más tarde de 42. El programa ambulatorio tiene como mínimo 24 sesiones, en general en 12 semanas con dos por semana, y su duración se adapta a cada paciente. Puede hacerse en el centro, en casa con telemedicina o combinando las dos (apartado 9).

El documento SEC-PRIMARIA de 2022 pide que la derivación a rehabilitación conste en el informe de alta y, donde no hay programa, intentar derivar a un hospital que lo tenga (ruta asistencial).

Lo que recomiendan las guías

• IAQue todos los pacientes con un SCA participen en un programa de rehabilitación cardiaca y prevención supervisado por un médico, estructurado, completo, multidisciplinar y basado en el ejercicio.
• IBUn estilo de vida saludable: dejar el tabaco de cualquier tipo, dieta mediterránea, menos alcohol, actividad física aeróbica y de fuerza regular y menos tiempo sentado.

• IALa rehabilitación cardiaca tras un SCA o en el síndrome coronario crónico, con angioplastia o cirugía o sin ellas, para reducir la mortalidad cardiovascular y el infarto.
• IB1La misma rehabilitación, para reducir los ingresos por cualquier causa y mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida.
• ICEmpezarla pronto en quien la tiene indicada, para que se incorporen más pacientes y mejoren los resultados funcionales.
• IIICNo se recomienda dejar sin rehabilitación a quien la tiene indicada por su fragilidad o sus comorbilidades.
• IAEl entrenamiento físico dentro del programa, para reducir la mortalidad cardiovascular, el infarto y los ingresos.
• IB1El ejercicio de fuerza además del aeróbico, para mejorar más la capacidad funcional.
• IIaB2El entrenamiento precoz tras un infarto agudo, para mejorar el remodelado del ventrículo izquierdo.
• IIaB1La telerrehabilitación, sola o combinada con sesiones en el centro, como alternativa a la rehabilitación en el centro.
• ICEl consejo sobre la actividad física y el tiempo sentado, idealmente según las recomendaciones de la OMS, para mantener una vida activa cuando termina el programa.

Cuando termina el programa

El documento SEC-PRIMARIA de 2022 recomienda en el informe de alta 30 minutos al día de ejercicio moderado (tabla 4). A quién se deriva al salir del hospital, en B6 · alarma, alta y derivación.

A las 4-6 semanas

La guía ESC 2023 de SCA pide empezar o mantener cuanto antes la estatina de alta intensidad, sea cual sea el cLDL inicial, y ajustar el tratamiento cada 4-6 semanas hasta el objetivo: si no se alcanza con la estatina a la dosis máxima tolerada, se añade ezetimiba, y si tampoco, un inhibidor de PCSK9. El documento SEC-PRIMARIA de 2022 pide que el informe de alta programe el control analítico a las 4-6 semanas del SCA para ajustar el hipolipemiante (tabla 4).

• IAEstatina de alta intensidad cuanto antes, sea cual sea el cLDL inicial.
• IAObjetivo de cLDL menor de 1,4 mmol/L (55 mg/dL) y una reducción de al menos el 50% desde el inicial.
• IBSi a las 4-6 semanas no se alcanza el objetivo con la estatina a la dosis máxima tolerada, añadir ezetimiba.
• IASi a las 4-6 semanas no se alcanza con la estatina a la dosis máxima tolerada y ezetimiba, añadir un inhibidor de PCSK9.
• ICIntensificar el hipolipemiante durante el ingreso si ya lo tomaba.
• IIbBPuede considerarse la combinación de estatina de alta intensidad y ezetimiba durante el ingreso.
• IIbBCon un nuevo evento aterotrombótico en los 2 años siguientes al primero, pese a la estatina a la dosis máxima tolerada, puede considerarse un objetivo de cLDL menor de 1,0 mmol/L (40 mg/dL).

Lo que añade la actualización de 2025

La actualización ESC/EAS 2025 de dislipemias mantiene el objetivo del riesgo muy alto (menos de 1,4 mmol/L, 55 mg/dL, y una reducción del 50% o más; clase I en su figura 1, sin nivel de evidencia) y plantea menos de 1,0 mmol/L (40 mg/dL) en el riesgo extremo (clase IIb, sin nivel): quien tiene un nuevo evento vascular pese a la estatina a la dosis máxima tolerada y quien tiene enfermedad arterial en varios territorios.

• ICIntensificar el hipolipemiante durante el ingreso por SCA en quien ya tomaba alguno, para bajar más el cLDL.
• IIaBEmpezar durante el ingreso la estatina de alta intensidad con ezetimiba en quien no tomaba tratamiento y no se espera que alcance el objetivo con la estatina sola.

Para calcularlo y para profundizar

• ArtículoCalculadora de reducción del colesterol LDL: estatina, ezetimiba e inyectables para llegar al objetivo
• ArtículoEstudio BRIDGE: un protocolo desde el ingreso mejora el control del LDL tras un síndrome coronario agudo
• Artículo¿Por qué no alcanzamos los objetivos de cLDL? El reto de la inercia terapéutica en prevención secundaria
• Vídeo · 21/07/2021EuroPath: implementación de prácticas clínicas para el seguimiento y control lipídico del paciente post-SCA
• Ficha de fármacoEzetimiba (ezetimibe) 10 mg: para qué sirve, dosis, mecanismo de acción y ácido bempedoico (2026)

A las 6-12 semanas

• ICCon FEVI del 40% o menos antes del alta, volver a medirla a las 6-12 semanas, tras la revascularización completa y el tratamiento médico óptimo, para valorar el desfibrilador en prevención primaria.
• IIaCLa resonancia como prueba de imagen añadida para valorar ese desfibrilador.

El documento SEC-PRIMARIA de 2022 pide el ecocardiograma de control entre 1 y 3 meses después de la revascularización si había disfunción ventricular (tabla 1), y en su ruta asistencial: con FEVI por debajo del 35% tras el infarto, con revascularización completa y tratamiento médico óptimo, considerar el desfibrilador y el seguimiento en cardiología (según el centro, en la unidad de insuficiencia cardiaca); con FEVI del 35% al 50% sin más opciones de revascularizar, revisión en cardiología cada 6-12 meses.

El desfibrilador, según la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca

• IB1Se recomienda un DAI en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática (clase funcional NYHA II/III) de etiología isquémica (salvo que hayan tenido un infarto de miocardio en los 40 días previos), y una FEVI ≤35% pese a ≥3 meses de tratamiento médico fundamental óptimo, siempre que tengan una esperanza de vida superior a 1 año con buen estado funcional, para reducir el riesgo de muerte súbita y de muerte por cualquier causa.

• ESPACIO de CardioTecaESPACIO Insuficiencia cardiaca: la FEVI reducida tras el infarto y el desfibrilador

Las fechas que importan

La fecha de fin la fija el informe de alta: en la consulta se renueva hasta esa fecha. Cómo se elige el inhibidor del P2Y12, cuándo se acorta o se cambia, qué se hace antes de operar o si sangra, con lo que dice cada ficha técnica, en C4 · el manejo práctico.

• IAUn inhibidor del P2Y12 además del ácido acetilsalicílico durante 12 meses, salvo riesgo hemorrágico alto.
• IIIBNo se recomienda desescalar el tratamiento antiagregante en los primeros 30 días.
• IIbBCon riesgo hemorrágico alto, puede considerarse el ácido acetilsalicílico o un inhibidor del P2Y12 solos tras 1 mes de doble antiagregación.
• IIaASin eventos tras 3-6 meses de doble antiagregación y sin riesgo isquémico alto, debe considerarse un solo antiagregante, preferiblemente un inhibidor del P2Y12.
• IIbAPuede considerarse desescalar el inhibidor del P2Y12, por ejemplo de prasugrel o ticagrelor a clopidogrel, para reducir el riesgo hemorrágico.
• IIaACon riesgo isquémico alto y sin riesgo hemorrágico alto, debe considerarse un segundo antitrombótico además del ácido acetilsalicílico como prevención secundaria prolongada.

Con fibrilación auricular

• IACon fibrilación auricular y CHA2DS2-VASc de 1 o más en hombres o de 2 o más en mujeres, tras un máximo de una semana de triple terapia, un anticoagulante oral directo a la dosis de prevención del ictus y un solo antiagregante, mejor clopidogrel, hasta 12 meses.
• IIICNo se recomiendan el ticagrelor ni el prasugrel dentro de una triple terapia.
• IBCon un anticoagulante oral, retirar el antiagregante a los 12 meses.

Después del año

• IAEn el síndrome coronario crónico con infarto de miocardio previo o ICP remota, se recomienda ácido acetilsalicílico 75-100 mg al día de por vida tras un periodo inicial de doble antiagregación.
• IAEn el síndrome coronario crónico con infarto de miocardio previo o ICP remota, se recomienda clopidogrel 75 mg al día como alternativa segura y eficaz a la monoterapia con ácido acetilsalicílico.

• Calculadora · 03/10/2026Calculadora PRECISE-DAPT, DAPT score y criterios ARC-HBR: riesgo hemorrágico y duración de la doble antiagregación
• Artículo · 24/08/2026DAPT-MVD: prolongar la doble antiagregación 12 meses más reduce eventos isquémicos en la enfermedad multivaso
• Artículo · 03/10/2024¿Es seguro retirar la doble antiagregación antes de los 12 meses tras un síndrome coronario agudo?

El plan

Tras el alta, la primera visita en el centro de salud lee el informe, concilia el tratamiento y comprueba las citas; a las 4-6 semanas del alta se repite el cLDL; cardiología lo ve a los 2-3 meses y a los 12 meses, o lo sigue dentro del programa de rehabilitación donde lo hay, y después, sin síntomas y con la FEVI normal, sigue en primaria con una revisión al menos anual con ECG, lípidos, glucemia y función renal (documento SEC-PRIMARIA de 2022; guía ESC 2024, clase I, nivel C).

En cada revisión se miran la adherencia, el tabaco, el peso, la actividad física, el cLDL y la presión, con una sistólica de 120 a 129 mmHg si se tolera (guía ESC 2024 de hipertensión, clase I, nivel A); la vacuna antigripal se pone cada año. Al cumplir el plazo de la doble antiagregación se retira el segundo antiagregante en la fecha del informe y se le explica al paciente que el que queda es para siempre.

Lo que recomiendan las guías

• ICCon independencia de los síntomas, se recomiendan visitas periódicas (p. ej., anuales) al médico de familia o al profesional sanitario del ámbito cardiovascular para evaluar el control de los factores de riesgo cardiovascular y valorar los cambios en el estado de riesgo, en el estado de la enfermedad y en las comorbilidades que puedan requerir intervenciones sobre el estilo de vida, farmacológicas o mediante procedimientos.

• IAVacunación antigripal en todos los pacientes con un SCA.
• IIaBValorar el bienestar mental con una herramienta validada y derivar a psicología cuando haga falta.

• IAPara reducir el riesgo cardiovascular, se recomienda que los valores de presión arterial sistólica en tratamiento en la mayoría de los adultos se dirijan a 120-129 mmHg, siempre que el tratamiento se tolere bien.

Si algo cambia entre revisiones

Con qué urgencia vuelve a cardiología (urgencias el mismo día, preferente, consulta ordinaria o sin derivar), en B6 · alarma, alta y derivación.

Conducir

El Reglamento General de Conductores (Real Decreto 818/2009, anexo IV, apartado 4.5.1) dice que «en los casos de síndrome coronario agudo transcurridas al menos 3 semanas, con informe favorable del cardiólogo se podrá obtener o prorrogar el permiso o licencia de conducción con periodo de vigencia de 1 año» en el turismo y la moto, y para el camión y el autobús, «transcurridas al menos 6 semanas, previa prueba ergométrica negativa y con fracción de eyección por encima de 40%, con informe favorable del cardiólogo». Tras una angioplastia programada los plazos son más cortos, pero si fue por un SCA se aplican los del SCA (apartado 4.5.4). Texto consolidado del BOE, última actualización publicada el 06/12/2023.

El suplemento de la guía ESC 2023 de SCA recuerda que las normas de conducción cambian de un país a otro y que hay que consultar las locales antes de aconsejar al paciente (apartado 13.1.2).

Volver al trabajo

Ninguna de las dos guías fija un plazo. Según la guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca, en un metaanálisis volvieron a trabajar el 66% de quienes hicieron rehabilitación cardiaca y el 58% de quienes no la hicieron; los programas que combinan ejercicio y asesoramiento parecen acortar el tiempo hasta volver y pueden aumentar el número de quienes vuelven, sobre todo en los primeros 6 meses, y la vuelta es menos frecuente en los trabajos físicamente exigentes (apartado 7.12). Según el suplemento de la guía ESC 2023 de SCA, en una revisión de estudios observacionales volvían más los hombres, los más jóvenes, los que tenían estudios, los que no hacían trabajos manuales o trabajaban por cuenta propia, los que valoraban bien su salud general y mental y los de ingresos más cortos, con menos comorbilidades y complicaciones (apartado 13.1.2).

• IIaB2Intervenciones combinadas, con asesoramiento y entrenamiento físico, en quien tiene indicada la rehabilitación, para que más pacientes vuelvan al trabajo.
• IIaB2El asesoramiento psicológico en la enfermedad coronaria, para facilitar la vuelta al trabajo a corto plazo.

El documento SEC-PRIMARIA de 2022 pide que el informe de alta lleve el plan de vuelta al trabajo (tabla 4).

Viajar en avión

Según el suplemento de la guía ESC 2023 de SCA (apartado 13.1.2), el avión es seguro tras un SCA revascularizado, con los síntomas estables y sin insuficiencia cardiaca; tras un SCA con complicaciones, sobre todo con una FEVI por debajo del 40%, o tras una cirugía coronaria, conviene aplazar el viaje hasta que el paciente esté más estable, y siempre consultar con la aseguradora y la compañía aérea.

Las relaciones sexuales

El suplemento de la guía ESC 2023 de SCA (apartado 13.1.2.1) pide aconsejar al paciente: si sube dos pisos de escaleras, hace el mismo esfuerzo; el riesgo de muerte súbita o de infarto es bajo con la pareja habitual y en un entorno conocido, evitando antes las comidas copiosas y el alcohol, y no se dan nitratos en las 24 horas siguientes al sildenafilo o al vardenafilo ni en las 48 siguientes al tadalafilo.

• IB2El cribado de la función sexual en hombres y mujeres con enfermedad cardiovascular, para orientar la derivación y el tratamiento.
• IIaCEl consejo sexual dentro de la rehabilitación, para mejorar la función y la satisfacción sexuales.