Decidir y tratar
Del criterio de selección al manejo diario: quién es candidato, cómo se accede en España y cómo se resuelven las situaciones de la práctica.
Cuánto dura la doble antiagregación, cuándo se acorta o se desescala, cómo se cambia de inhibidor del P2Y12, qué se hace antes de operar o si sangra y cómo se combina con un anticoagulante.
En verde, la pauta por defecto; en verde oscuro, la semana de triple terapia; en ámbar, las alternativas para sangrar menos, que la guía deja a juicio del médico; el rayado, los meses en que se decide. Guía ESC 2023 de SCA, figuras 10, 11 y 12.
Guía ESC 2023 de SCA (figuras 10, 11 y 12, tabla 7 y tablas de recomendaciones), guía ESC 2022 de cirugía no cardiaca y fichas técnicas de CIMA.
La doble antiagregación del síndrome coronario agudo en el día a día: con qué inhibidor del P2Y12 se empieza, cuánto dura, cuándo se acorta o se desescala, cómo se pasa de un inhibidor a otro, qué se hace antes de una cirugía y ante una hemorragia, cómo se combina con un anticoagulante oral y a quién se protege el estómago. Las 28 recomendaciones de la guía ESC 2023 de SCA llevan su clase y su nivel de evidencia, igual que las de la guía ESC 2024 de FA y la guía ESC 2022 de cirugía no cardiaca; las dosis, los plazos y las interacciones salen de la ficha técnica española de cada fármaco (CIMA).
La fase aguda, con el pretratamiento y la anticoagulación parenteral, está en H4 · De urgencias al alta; las dosis por edad, peso y función renal, en C3 · Dosis; cómo actúa cada antiagregante, en I1 · Cómo actúan los fármacos; y la hemorragia con sus escalas y las notas de seguridad, en I2 · Seguridad.
Quién toma cuál
La pauta por defecto tras un síndrome coronario agudo es la doble antiagregación con ácido acetilsalicílico y un inhibidor potente del P2Y12, prasugrel o ticagrelor, durante 12 meses. Según la guía ESC 2023 de SCA, el clopidogrel, cuya inhibición plaquetaria es menos eficaz y más variable, queda para cuando el prasugrel y el ticagrelor están contraindicados o no se pueden dar, para algunos pacientes con alto riesgo hemorrágico (por ejemplo, un criterio mayor o dos menores de ARC-HBR) y, como opción, para el paciente mayor, por ejemplo de 70 años o más (texto del apartado 6.1.1).
En el síndrome coronario agudo que no se reperfunde, la guía mantiene el inhibidor del P2Y12 durante 12 meses salvo alto riesgo hemorrágico: el ticagrelor hasta 12 meses ha mostrado beneficio frente al clopidogrel en ese escenario y el prasugrel puede justificarse frente al clopidogrel si la coronariografía confirma la enfermedad coronaria (apartado 6.7).
| Paciente | Inhibidor del P2Y12 | Guía y ficha técnica |
|---|---|---|
| Angioplastia | Prasugrel, antes que ticagrelor, si no ha tomado ningún inhibidor del P2Y12 | IB IIaB Ficha técnica: contraindicado con un ictus o un accidente isquémico transitorio previos; 5 mg al día con menos de 60 kg; a partir de los 75 años, en general no se recomienda |
| Cualquier estrategia | Ticagrelor, también si no se hace coronariografía | IB Ficha técnica: contraindicado con una hemorragia intracraneal previa, insuficiencia hepática grave o un inhibidor potente del CYP3A4 |
| Fibrinolisis | Clopidogrel, con el ácido acetilsalicílico | IA Carga de 300 mg; por encima de los 75 años, sin carga, con 75 mg (ficha técnica y tabla 6 de la guía) |
| Con anticoagulante oral | Clopidogrel | IA IIIC Ni ticagrelor ni prasugrel dentro de una triple terapia |
| Sin los otros dos | Clopidogrel, si prasugrel y ticagrelor no están disponibles, están contraindicados o no se toleran | IC |
| Edad avanzada | Clopidogrel puede considerarse, sobre todo con alto riesgo hemorrágico | IIbB La guía sitúa la edad avanzada entre los 70 y los 80 años, según el estudio, y pide tener en cuenta la fragilidad y las otras enfermedades |
| Sin vía oral | Cangrelor intravenoso en la angioplastia, si no ha tomado un inhibidor oral | IIbA Ficha técnica: con ácido acetilsalicílico, cuando el inhibidor oral no es posible o deseable |
Clase y nivel de evidencia, de las tablas de recomendaciones de la guía ESC 2023 de SCA; lo de la ficha técnica, de sus apartados 4.1 a 4.3.
Las dosis
Según la tabla 6 de la guía: ácido acetilsalicílico, carga de 150-300 mg por boca (75-250 mg por vía intravenosa si no puede tragar) y 75-100 mg al día; prasugrel, 60 mg y 10 mg al día; ticagrelor, 180 mg y 90 mg cada 12 horas; clopidogrel, 300-600 mg y 75 mg al día. La tabla 6 no ajusta ninguno por la función renal, pero con un filtrado por debajo de 15 mL/min/1,73 m² la tabla S15 del suplemento no recomienda el ticagrelor ni el prasugrel y no tiene datos del clopidogrel, y la ficha técnica del ácido acetilsalicílico lo contraindica en la insuficiencia renal grave.
La dosis de ácido acetilsalicílico que acompaña a cada inhibidor no es la misma en todas las fichas técnicas: 75-150 mg al día con ticagrelor, que no recomienda más de 300 mg; 75-325 mg con prasugrel y con clopidogrel, aunque la ficha del clopidogrel recomienda no pasar de 100 mg. La guía da 75-100 mg para todos. Las dosis de cada ficha técnica, con sus ajustes por edad, peso y función renal, están en C3 · Dosis.
En el síndrome coronario agudo sin elevación del ST con coronariografía prevista en menos de 24 horas, la carga del inhibidor del P2Y12 se da cuando se conoce la anatomía; la ficha técnica del prasugrel la deja para el momento de la angioplastia si la coronariografía se hace en las 48 horas siguientes al ingreso. El pretratamiento y la anticoagulación de la fase aguda están en H4 · De urgencias al alta.
Lo que dice la ficha técnica
Contraindicado con hemorragia patológica activa, con antecedentes de ictus o de accidente isquémico transitorio y con insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C).
«Generalmente, no se recomienda el uso de [prasugrel] en pacientes ≥ 75 años. Si después de una evaluación minuciosa del beneficio/riesgo individual realizada por el médico prescriptor (ver sección 4.4), el tratamiento se considera necesario en pacientes del grupo de edad ≥ 75 años, se debe prescribir una dosis de carga de 60 mg y una dosis reducida de mantenimiento de 5 mg.»
Apartados 4.2 y 4.3 de la ficha técnica de prasugrel 10 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 26/10/2026.Contraindicado con hemorragia patológica activa, con antecedentes de hemorragia intracraneal, con insuficiencia hepática grave y con un inhibidor potente del CYP3A4, como el ketoconazol, la claritromicina, la nefazodona, el ritonavir o el atazanavir.
Apartado 4.3 de la ficha técnica de ticagrelor 60 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 26/10/2026.Contraindicado con insuficiencia hepática grave y con hemorragia patológica activa, como la úlcera péptica o la hemorragia intracraneal.
Apartado 4.3 de la ficha técnica de clopidogrel 75 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 26/10/2026.Para profundizar
- En este ESPACIOI1 · Cómo actúa cada antiagregante: su ficha de un vistazo
- Ficha de fármacoPrasugrel: para qué sirve, carga de 60 mg, dosis de 10 y 5 mg y diferencias con clopidogrel (2026)
- Ficha de fármacoTicagrelor: para qué sirve, carga de 180 mg, dosis de 90 y 60 mg y diferencias con clopidogrel (2026)
- Ficha de fármacoClopidogrel: para qué sirve, dosis de 75 mg, carga de 300 y 600 mg, CYP2C19 y cuánto tiempo tomarlo (2026)
- Ficha de fármacoÁcido acetilsalicílico o aspirina: para qué sirve, dosis, efectos secundarios y contraindicaciones (2026)
- Artículo · 30/08/2026Estudio SWITCH-SWEDEHEART: prasugrel no reduce los eventos isquémicos frente a ticagrelor tras la angioplastia
- Vídeo · 05/10/2021El paciente con SCA a corto y largo plazo: elección del antiagregante
- Artículo · 27/08/2026Antiagregantes inyectables en el infarto: la propuesta que choca con la guía ESC
Lo que se hace por defecto
La guía ESC 2023 de SCA recomienda la doble antiagregación con un inhibidor potente del P2Y12 durante 12 meses tras el síndrome coronario agudo, sea cual sea el stent; las excepciones que nombra son la cirugía urgente, la indicación de anticoagulante oral y el riesgo hemorrágico demasiado alto (apartado 6.4). Después de los 12 meses, el ácido acetilsalicílico solo (figura 10) y, como alternativa, el inhibidor del P2Y12 solo.
Si la doble antiagregación se suspendió para una cirugía coronaria, se reanuda después de la operación durante al menos 12 meses. Acortarla o desescalarla son alternativas para sangrar menos, no la pauta general.
Más allá de los 12 meses
Con riesgo trombótico alto y sin alto riesgo hemorrágico, la guía plantea añadir un segundo antitrombótico al ácido acetilsalicílico durante más tiempo. Los criterios de su tabla S8:
| Riesgo trombótico alto | Riesgo trombótico moderado | |
|---|---|---|
| Enfermedad coronaria | Compleja, con al menos un criterio | No compleja, con al menos un criterio |
| Criterios del paciente | Diabetes que necesita fármacos, infarto recurrente, enfermedad de varios vasos, enfermedad coronaria precoz (antes de los 45 años) o acelerada (una lesión nueva en 2 años), enfermedad inflamatoria sistémica (VIH, lupus, artritis crónica), enfermedad polivascular (coronaria y arterial periférica), enfermedad renal crónica con filtrado de 15-59 mL/min/1,73 m² | Diabetes que necesita fármacos, infarto recurrente, enfermedad polivascular, enfermedad renal crónica con filtrado de 15-59 mL/min/1,73 m² |
| Criterios técnicos | Tres stents o más, tres lesiones tratadas o más, más de 60 mm de stent, revascularización compleja (tronco común, bifurcación con dos stents o más, oclusión crónica, stent en el último vaso permeable), trombosis del stent con antiagregación | |
| Qué se plantea | Añadir un segundo antitrombótico al ácido acetilsalicílico debe considerarse si no hay alto riesgo hemorrágico IIaA | Puede considerarse si no hay alto riesgo hemorrágico IIbA |
Tabla S8 del suplemento de la guía ESC 2023 de SCA. Qué enfermedad coronaria es compleja lo decide el criterio clínico, según la propia tabla.
Las pautas que recoge su tabla S7:
| Fármaco | Dosis | Estudio y paciente |
|---|---|---|
| Clopidogrel | 75 mg al día | Estudio DAPT: tras un infarto, con la doble antiagregación tolerada un año |
| Prasugrel | 10 mg al día (5 mg con menos de 60 kg o más de 75 años) | Estudio DAPT: tras una angioplastia por infarto, con la doble antiagregación tolerada un año |
| Ticagrelor | 60 o 90 mg cada 12 horas | Estudio PEGASUS-TIMI 54: tras un infarto, con la doble antiagregación tolerada un año |
| Rivaroxabán | 2,5 mg cada 12 horas | Estudio COMPASS: enfermedad coronaria o arterial periférica sintomática con alto riesgo isquémico |
Todas, con ácido acetilsalicílico 75-100 mg al día. Tabla S7 del suplemento de la guía ESC 2023 de SCA, por orden alfabético en el original. La ficha técnica del ticagrelor da 60 mg cada 12 horas para este uso.
La calculadora de B3 · Calculadoras da el DAPT score, que se calcula al año del episodio, junto al PRECISE-DAPT y los criterios ARC-HBR.
Lo que dice la ficha técnica
En el síndrome coronario agudo, 90 mg cada 12 horas durante 12 meses salvo que la interrupción esté clínicamente indicada; 60 mg cada 12 horas para el tratamiento ampliado tras un infarto de hace al menos un año con alto riesgo aterotrombótico, que puede empezar sin interrupción tras el primer año, hasta 2 años después del infarto o en el año siguiente a suspender el inhibidor anterior.
«Hay escasos datos de eficacia y seguridad de ticagrelor más allá de 3 años de tratamiento ampliado.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de ticagrelor 60 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 26/10/2026.«Se recomienda un tratamiento de hasta 12 meses, a menos que esté clínicamente indicada la retirada del tratamiento con [prasugrel] (ver secciones 4.4 y 5.1).»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de prasugrel 10 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 26/10/2026.En el síndrome coronario agudo sin elevación del ST: «La duración óptima del tratamiento no se ha establecido formalmente. Los datos clínicos apoyan su utilización hasta 12 meses y se ha observado un beneficio máximo a los 3 meses».
Apartado 4.2 de la ficha técnica de clopidogrel 75 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 26/10/2026.Lo que recomienda la guía
- IAUn inhibidor del P2Y12 además del ácido acetilsalicílico en todo síndrome coronario agudo, con dosis de carga y después de mantenimiento durante 12 meses, salvo alto riesgo hemorrágico.
- IAÁcido acetilsalicílico en todos, salvo contraindicación: carga de 150-300 mg por boca (75-250 mg por vía intravenosa) y 75-100 mg al día a largo plazo.
- ICSi se suspende la doble antiagregación para una cirugía coronaria, reanudarla después de la operación durante al menos 12 meses.
- IIaACon riesgo isquémico alto y sin alto riesgo hemorrágico, añadir un segundo antitrombótico al ácido acetilsalicílico para la prevención secundaria a largo plazo.
- IIbAPuede considerarse lo mismo con riesgo isquémico moderado y sin alto riesgo hemorrágico.
- IIbAPuede considerarse el inhibidor del P2Y12 solo como alternativa al ácido acetilsalicílico solo a largo plazo.
Lo que se habla con el paciente
Que no deje ninguno de los dos antiagregantes por su cuenta: según la ficha técnica del ticagrelor, la interrupción prematura de cualquier antiagregante puede aumentar el riesgo de muerte cardiovascular, infarto o ictus. Que diga que los toma a su médico y a su dentista antes de cualquier intervención y antes de empezar otro fármaco, y que avise de cualquier hemorragia que no sea la habitual, porque las hemorragias pueden durar más (fichas técnicas del clopidogrel, el prasugrel y el ticagrelor, apartado 4.4).
Si olvida una dosis: de ticagrelor, toma solo la siguiente a su hora; de clopidogrel, la toma si no han pasado 12 horas y, si han pasado, espera a la siguiente sin doblarla (apartado 4.2 de sus fichas técnicas). Con ticagrelor puede notar falta de aire, que suele ser leve o moderada y a menudo desaparece sin dejar el tratamiento; si aparece, dura o empeora, lo dice en la consulta (apartado 4.4). El material para entregarle está en B2 · Material para el paciente.
Para profundizar
- Calculadora · 03/10/2026Calculadora PRECISE-DAPT, DAPT score y criterios ARC-HBR: riesgo hemorrágico y duración de la doble antiagregación
- Artículo · 24/08/2026DAPT-MVD: prolongar la doble antiagregación 12 meses más reduce eventos isquémicos en la enfermedad multivaso
- Vídeo · 29/09/2021Selección del paciente con SCA para prolongar la DAPT
- Artículo · 03/10/2024¿Es seguro retirar la doble antiagregación antes de los 12 meses tras un síndrome coronario agudo?
- Documento · 27/02/2023Antiagregación en el síndrome coronario agudo: Protocolizando el alta y seguimiento
- En este ESPACIOB4 · El planificador del primer año
Quién tiene alto riesgo hemorrágico
La guía ESC 2023 de SCA define el alto riesgo hemorrágico con los criterios ARC-HBR: un criterio mayor o dos menores; tener varios criterios mayores aumenta el riesgo de forma progresiva (apartado 6.1.1).
| Qué | Criterio mayor | Criterio menor |
|---|---|---|
| Edad | Más de 75 años | |
| Anticoagulante | Anticoagulación oral prevista a largo plazo | |
| Riñón | Enfermedad renal crónica grave o terminal (filtrado <30 mL/min) | Enfermedad renal crónica moderada (filtrado de 30-59 mL/min) |
| Hemoglobina | <11 g/dL | 11-12,9 g/dL en hombres y 11-11,9 g/dL en mujeres |
| Hemorragia previa | Espontánea, con ingreso o transfusión, en los últimos 6 meses, o en cualquier momento si se repite | Espontánea, con ingreso o transfusión, en los últimos 12 meses, sin cumplir el criterio mayor |
| Plaquetas | Trombocitopenia moderada o grave antes de la angioplastia (<100 × 10⁹/L) | |
| Coagulación | Diátesis hemorrágica crónica | |
| Hígado | Cirrosis con hipertensión portal | |
| AINE | Antiinflamatorios no esteroideos o corticoides orales a largo plazo | |
| Cáncer | Activo en los últimos 12 meses, salvo el cáncer de piel no melanoma | |
| Cerebro | Hemorragia intracraneal espontánea previa, traumática en los últimos 12 meses, malformación arteriovenosa cerebral o ictus isquémico moderado o grave en los últimos 6 meses | Cualquier otro ictus isquémico previo |
| Cirugía | Cirugía mayor no aplazable con doble antiagregación, o cirugía mayor o traumatismo grave en los 30 días previos a la angioplastia |
Alto riesgo hemorrágico: un criterio mayor o dos menores. Tabla S12 del suplemento de la guía ESC 2023 de SCA (criterios del Academic Research Consortium for High Bleeding Risk, ARC-HBR, en el momento de la angioplastia).
La guía considera también de alto riesgo hemorrágico un PRECISE-DAPT de 25 o más (pie de su figura 12). Según su suplemento, el PRECISE-DAPT se calcula al alta y, en un análisis retrospectivo de estudios con distintas duraciones, con 25 o más alargar la doble antiagregación no redujo los episodios isquémicos y aumentó las hemorragias; en una validación externa con prasugrel o ticagrelor su capacidad de predicción fue modesta y no se ha demostrado que usar estas escalas mejore el pronóstico. La misma guía dice que los criterios ARC-HBR pueden ser difíciles de aplicar en la consulta porque varios son muy detallados (apartado 8.2.2.3). Las escalas, en B3 · Calculadoras y en I2 · Seguridad.
A uno o a tres-seis meses
La guía recoge dos formas de acortar. En el paciente con alto riesgo hemorrágico, un mes de doble antiagregación y después ácido acetilsalicílico o el inhibidor del P2Y12 solo, como en el estudio MASTER DAPT. En el paciente sin alto riesgo isquémico que lleva 3-6 meses sin complicaciones, haya o no alto riesgo hemorrágico, un solo antiagregante, preferiblemente el inhibidor del P2Y12, como en los estudios TWILIGHT y TICO, que retiraron el ácido acetilsalicílico a los 3 meses y siguieron con ticagrelor (figura 11).
La guía las presenta como alternativas a los 12 meses, para cuando hay un motivo concreto, como el alto riesgo hemorrágico, y no como pauta general. Lo explica en su apartado 6.3.3: la mayoría de estos estudios se diseñaron para medir hemorragias, muchos de no inferioridad, sin potencia para ver diferencias en los episodios isquémicos, con poblaciones seleccionadas y con pocos pacientes con elevación del ST. El estudio STOPDAPT-2-ACS, que pasaba a clopidogrel solo al mes o a los 2 meses, no demostró la no inferioridad; según la guía, eso sugiere que acortar de forma sistemática por debajo de los 3 meses y seguir con clopidogrel solo no es una estrategia útil en el síndrome coronario agudo.
Lo que dice la ficha técnica
«Se puede considerar la suspensión del tratamiento con AAS después de 3 meses en pacientes con SCA que han sido sometidos a un procedimiento de intervención coronaria percutánea (ICP) y tienen un riesgo más alto de hemorragia. En ese caso, se debe continuar con ticagrelor en monoterapia como terapia antiplaquetaria simple durante 9 meses (ver sección 4.4).»
Añade que la decisión se basa en el criterio clínico, sopesando el riesgo de hemorragia frente al de trombosis, y cita los estudios TICO y TWILIGHT, en los que retirar el ácido acetilsalicílico a los 3 meses redujo las hemorragias sin aumentar los episodios cardiovasculares mayores.
Apartados 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de ticagrelor 60 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 26/10/2026.Lo que recomienda la guía
- IIaASin complicaciones tras 3-6 meses de doble antiagregación y sin alto riesgo isquémico, debe considerarse un solo antiagregante, preferiblemente el inhibidor del P2Y12.
- IIbBCon alto riesgo hemorrágico, puede considerarse el ácido acetilsalicílico o el inhibidor del P2Y12 solo tras un mes de doble antiagregación.
Para profundizar
- Calculadora · 03/10/2026Calculadora PRECISE-DAPT, DAPT score y criterios ARC-HBR: riesgo hemorrágico y duración de la doble antiagregación
- Artículo · 30/08/2026Retirar la aspirina al mes del infarto: los estudios TARGET-FIRST y ULTIMATE-DAPT, paciente a paciente
- Artículo · 30/08/2026Estudio PREMIUM: menos hemorragias sin ácido acetilsalicílico, pero más infartos en el IAMCEST
- Artículo · 01/09/2025NEO-MINDSET: balance entre isquemia y hemorragia al retirar aspirina tras intervención coronaria percutánea
- Artículo · 22/05/2025Estudio 4D-ACS: Terapia antiplaquetaria dual de un mes seguida de monoterapia con prasugrel a dosis reducida
- Artículo · 02/04/2024Estrategias antiplaquetarias sin aspirina tras intervenciones coronarias percutáneas
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- Artículo · 24/07/2022Terapia antiplaquetaria óptima en pacientes con alto riesgo hemorrágico sometidos a intervencionismo coronario percutáneo complejo
- Artículo · 22/07/2026El impacto del reinfarto es distinto al de las hemorragias mayores. Motivos para la reflexión
Cuándo se cambia
Según la guía ESC 2023 de SCA, cambiar de inhibidor del P2Y12 no es raro: por una hemorragia o por miedo a ella, por efectos adversos que no son hemorragias, como la falta de aire con ticagrelor o una alergia, o por motivos socioeconómicos; puede considerarse en casos seleccionados (apartado 6.3.2).
Desescalar es pasar de prasugrel o ticagrelor a clopidogrel para sangrar menos. La guía lo admite como alternativa a la pauta por defecto, pero no en los primeros 30 días, por el riesgo de más episodios isquémicos. Los estudios que cita lo hicieron de formas distintas: guiado por pruebas de función plaquetaria a las 2 semanas (TROPICAL-ACS), por el genotipo del CYP2C19 en las 48 horas siguientes a la angioplastia primaria (POPular Genetics), sin guía al mes (TOPIC y TALOS-AMI) o bajando el prasugrel a 5 mg al mes (HOST-REDUCE-POLYTECH-ACS); TALOS-AMI y HOST-REDUCE-POLYTECH-ACS solo incluyeron población de Asia oriental.
Las dosis del cambio
La guía no da las dosis del cambio; remite al consenso internacional de expertos de 2017 sobre el cambio de inhibidor del P2Y12. Este distingue la fase aguda o precoz (hasta 30 días desde el episodio), en la que el cambio se hace casi siempre con dosis de carga, de la tardía (más de 30 días), en la que se hace con la dosis de mantenimiento 24 horas después de la última del fármaco anterior.
| Cambio | En los primeros 30 días | Después de los 30 días |
|---|---|---|
| De clopidogrel a ticagrelor | Carga de 180 mg, sea cuando sea la última dosis de clopidogrel; después, 90 mg cada 12 horas | 90 mg cada 12 horas sin carga, a la hora de la dosis siguiente (unas 24 horas después de la última de clopidogrel) |
| De clopidogrel a prasugrel | Carga de 60 mg, sea cuando sea la última dosis de clopidogrel; después, 10 mg al día | 10 mg al día sin carga, a la hora de la dosis siguiente (unas 24 horas después) |
| De ticagrelor a clopidogrel | Carga de 600 mg 24 horas después de la última dosis de ticagrelor; 75 mg sin carga si el cambio es por sangrado o por miedo a sangrar | Lo mismo |
| De prasugrel a clopidogrel | Carga de 600 mg a la hora de la dosis siguiente (unas 24 horas después de la última de prasugrel); 75 mg sin carga si es por sangrado. Es el cambio en el que el grupo no llegó a un acuerdo pleno | 75 mg al día sin carga, a la hora de la dosis siguiente (unas 24 horas después) |
| De ticagrelor a prasugrel | Carga de 60 mg 24 horas después de la última dosis de ticagrelor; no pasar directamente a 10 mg | Lo mismo |
| De prasugrel a ticagrelor | Carga de 180 mg 24 horas después de la última dosis de prasugrel; después, 90 mg cada 12 horas. En el paciente ya estable, el consenso admite pasar sin carga a 90 mg cada 12 horas a la hora de la dosis siguiente | 90 mg cada 12 horas sin carga, a la hora de la dosis siguiente (unas 24 horas después) |
Consenso internacional de expertos de 2017 sobre el cambio de inhibidor del P2Y12 (figura 5 y apartado de recomendaciones). El propio consenso dice que sus recomendaciones se basan sobre todo en el acuerdo de los expertos y no en pruebas, y que el médico puede elegir otra forma según el paciente.
La ficha técnica del clopidogrel dice: «No se recomienda el uso de clopidogrel en dosis de carga de 600 mg en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST y en pacientes ≥75 años de edad debido al aumento del riesgo de hemorragia en esta población» (apartado 4.4).
Lo que dice la ficha técnica
«Si fuera necesario un cambio de tratamiento, la primera dosis de [ticagrelor] se debe administrar 24 horas después de la última dosis del otro medicamento antiagregante plaquetario.»
«Los pacientes pueden pasar de clopidogrel a ticagrelor sin interrumpir el efecto de inhibición de la agregación plaquetaria (ver sección 4.2).»
Sobre la falta de aire (apartado 4.4): suele ser leve o moderada y a menudo desaparece sin interrumpir el tratamiento; si no se tolera, se interrumpe.
Apartados 4.2 y 5.1 de la ficha técnica de ticagrelor 60 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 26/10/2026.En voluntarios sanos que tomaban clopidogrel, el paso a prasugrel dio una inhibición plaquetaria similar o mayor; pasar directamente a una carga de 60 mg consiguió un comienzo más rápido de una inhibición mayor.
Apartado 5.1 de la ficha técnica de prasugrel 10 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 26/10/2026.«Para la transición, se debe administrar una dosis de carga de tratamiento con P2Y12 oral (clopidogrel, ticagrelor o prasugrel) inmediatamente después de interrumpir la perfusión de cangrelor. Alternativamente, se puede administrar una dosis de carga de ticagrelor o de prasugrel, pero no de clopidogrel, hasta 30 minutos antes de finalizar la perfusión, ver sección 4.5.»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de cangrelor 50 mg polvo para concentrado para solución inyectable y para perfusión (CIMA, AEMPS); consultada el 26/10/2026.La tabla 6 de la guía ESC 2023 concreta ese paso: clopidogrel 600 mg o prasugrel 60 mg al terminar la perfusión (el prasugrel, también 30 minutos antes); el ticagrelor, 180 mg en el momento de la angioplastia.Lo que recomienda la guía
- IIbAPuede considerarse desescalar el inhibidor del P2Y12 (por ejemplo, de prasugrel o ticagrelor a clopidogrel) como estrategia alternativa de doble antiagregación para reducir el riesgo hemorrágico.
- IIIBNo se recomienda desescalar la antiagregación en los primeros 30 días tras el síndrome coronario agudo.
Para profundizar
- ConsensoConsenso internacional de expertos sobre el cambio de inhibidor del P2Y12 (Circulation, 2017)
- Artículo · 16/09/2022Desescalada del tratamiento antiplaquetario en los síndromes coronarios agudos
- Artículo · 30/08/2026Estudio SWITCH-SWEDEHEART: prasugrel no reduce los eventos isquémicos frente a ticagrelor tras la angioplastia
- Ficha de fármacoCangrelor: dosis en la angioplastia, paso a ticagrelor, prasugrel o clopidogrel y shock cardiogénico (2026)
- Vídeo · 19/10/2021¿Cómo optimizar el tratamiento antiagregante en los pacientes con SCA?
- Artículo · 10/11/2014Switching intrahospitalario de Clopidogrel a Prasugrel: Eficaz y seguro en la práctica clínica diaria
Lo que recomienda la guía de cirugía no cardiaca
- IARetrasar la cirugía programada hasta 6 meses después de una angioplastia programada y hasta 12 meses después de un síndrome coronario agudo.
- IIaCCon una angioplastia reciente y alto riesgo (infarto con elevación del ST o síndrome coronario agudo sin elevación del ST de alto riesgo), deben considerarse al menos 3 meses de doble antiagregación antes de una cirugía que no puede esperar.
- IBTras una angioplastia programada, retrasar la cirugía que no puede esperar hasta haber dado al menos un mes de doble antiagregación.
- ICCon una angioplastia reciente, decidir la antiagregación entre el cirujano, el anestesista y el cardiólogo.
- IBCon una angioplastia previa, mantener el ácido acetilsalicílico alrededor de la cirugía si el riesgo de sangrado lo permite.
- IBSi hay que retirar el inhibidor del P2Y12: ticagrelor, 3-5 días antes; clopidogrel, 5 días; y prasugrel, 7 días.
- ICEn la cirugía con alto riesgo de sangrado (neurocirugía intracraneal o raquídea, cirugía vitreorretiniana), retirar el ácido acetilsalicílico al menos 7 días antes.
- IIbBSin angioplastia previa, puede considerarse retirar el ácido acetilsalicílico al menos 3 días antes si el riesgo de sangrado supera al isquémico.
- ICSi se retiró, reanudar la antiagregación cuanto antes tras la cirugía (en las primeras 48 horas), según la valoración de los riesgos del equipo.
Son las recomendaciones de la guía ESC 2022 de cirugía no cardiaca sobre la antiagregación; lo demás del paciente que se opera tras un síndrome coronario agudo está en C6 · Situaciones especiales.
Lo que dice la ficha técnica
«Si el paciente se va a someter a una intervención quirúrgica programada y temporalmente no se desea un efecto antiagregante, la administración de clopidogrel se debe suspender 7 días antes de la intervención.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de clopidogrel 75 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 26/10/2026.Si no se desea el efecto antiagregante, se suspende al menos 7 días antes de una cirugía programada; en la cirugía coronaria hecha en los 7 días siguientes a suspenderlo, la hemorragia puede ser 3 veces más frecuente y más grave.
Apartado 4.4 de la ficha técnica de prasugrel 10 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 26/10/2026.Si no se requiere el efecto antiagregante, se suspende 5 días antes de una cirugía programada. En el estudio PLATO, en la cirugía coronaria hubo más hemorragias con el ticagrelor que con el clopidogrel cuando se interrumpió 1 día antes, y parecidas cuando se interrumpió 2 días antes o más.
Apartado 4.4 de la ficha técnica de ticagrelor 60 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 26/10/2026.«Se debe utilizar con precaución antes de cirugía, incluyendo extracciones dentales. Puede ser necesaria la interrupción temporal del tratamiento.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de ácido acetilsalicílico 100 mg comprimidos gastrorresistentes (CIMA, AEMPS); consultada el 26/10/2026.La cirugía coronaria
Según la guía ESC 2023 de SCA, si se suspende la doble antiagregación para una cirugía coronaria, se reanuda después de la operación durante al menos 12 meses (R-046, clase I, nivel de evidencia C); en el paciente que además necesita anticoagulante, el anticoagulante y un solo antiagregante se reanudan cuanto antes y se evita la triple terapia (apartado 6.5.2). Las hemorragias de la cirugía coronaria en el síndrome coronario agudo sin elevación del ST se asocian con el tiempo transcurrido desde que se suspendió la doble antiagregación; una hemorragia grave con doble antiagregación se trata con concentrados de plaquetas; el factor VII activado recombinante queda como rescate de la hemorragia incontrolable (suplemento, apartado 12.1.3.4).
Cuando no se puede dejar al paciente sin inhibidor del P2Y12 hasta la operación, el consenso internacional de expertos de 2017 sobre el cambio de inhibidor del P2Y12 propone un puente con cangrelor (0,75 µg/kg/min, sin bolo), empezando 2-3 días después de retirar el clopidogrel o el ticagrelor y 3-4 días después de retirar el prasugrel, y retomar después el clopidogrel con dosis de carga en cuanto se pueda dar por boca. La ficha técnica del cangrelor lo autoriza solo en la angioplastia de quien no ha tomado un inhibidor oral del P2Y12: este puente es un uso fuera de ficha técnica.
Para profundizar
- En este ESPACIOC6 · Situaciones especiales: el paciente que se opera
- Ficha de fármacoCangrelor: dosis en la angioplastia, paso a ticagrelor, prasugrel o clopidogrel y shock cardiogénico (2026)
- Artículo · 14/02/2022Lesión miocárdica y cirugía no cardiaca: dudas
Lo que dice la guía
Según la guía ESC 2023 de SCA, la hemorragia empeora el pronóstico del síndrome coronario agudo y es una de las causas principales de que se abandone la doble antiagregación y otros fármacos, como las estatinas o los betabloqueantes (apartado 12.2.6).
Para revertir la antiagregación, su suplemento recoge que la transfusión de 2-5 unidades de plaquetas recupera la agregación inhibida por el ácido acetilsalicílico; con prasugrel o clopidogrel, la transfusión puede necesitar 4-6 horas desde la última toma para recuperar la función plaquetaria, y con ticagrelor, 24 horas o más (apartado 12.1.3.1.1). Sobre la transfusión de sangre, la guía no hace una recomendación formal entre una pauta restrictiva y una liberal (apartado 12.3.1).
Lo que dice la ficha técnica
La transfusión de plaquetas no revirtió su efecto en voluntarios sanos y es poco probable que beneficie al paciente que sangra; la desmopresina no acortó el tiempo de sangría. El tratamiento antifibrinolítico (ácido aminocaproico o tranexámico) o el factor VIIa recombinante pueden aumentar la hemostasia.
«El tratamiento con ticagrelor puede reanudarse después de haber identificado y controlado la causa de la hemorragia.»
Apartado 4.4 de la ficha técnica de ticagrelor 60 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 26/10/2026.«No se ha encontrado ningún antídoto contra la actividad farmacológica de clopidogrel. Si se requiere una corrección rápida de la prolongación del tiempo de sangría, la transfusión de plaquetas puede revertir los efectos de clopidogrel.»
Apartado 4.9 de la ficha técnica de clopidogrel 75 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 26/10/2026.No hay datos sobre la reversión de su efecto; si hace falta corregir rápido el tiempo de sangría, puede considerarse la transfusión de plaquetas u otros productos sanguíneos.
Apartado 4.9 de la ficha técnica de prasugrel 10 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 26/10/2026.Para sangrar menos
Las medidas de la tabla 7 de la guía para la angioplastia: ajustar la dosis del anticoagulante al peso y a la función renal, sobre todo en mujeres y en mayores; el acceso radial por defecto; el inhibidor de la bomba de protones a quien lo necesita; con anticoagulante oral, la angioplastia sin interrumpirlo, con ácido acetilsalicílico y sin pretratamiento con el inhibidor del P2Y12; y los inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa solo como rescate o ante complicaciones.
Las fichas técnicas avisan de más sangrado con los antiinflamatorios no esteroideos (clopidogrel y ticagrelor), los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (clopidogrel) y los anticoagulantes orales o los fibrinolíticos en las 24 horas de su toma (ticagrelor). La hemorragia con su gravedad, la reversión de los anticoagulantes y las notas de seguridad, en I2 · Seguridad.
Para profundizar
- Artículo · 22/07/2026El impacto del reinfarto es distinto al de las hemorragias mayores. Motivos para la reflexión
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- Artículo · 27/09/2017Documento de consenso sobre el uso de la terapia antitrómbótica tras sangrado
- Artículo · 20/04/2017El sangrado en el manejo del Síndrome Coronario Agudo
- Calculadora · 03/10/2026Calculadora PRECISE-DAPT, DAPT score y criterios ARC-HBR: riesgo hemorrágico y duración de la doble antiagregación
Qué se hace
La guía ESC 2023 de SCA pide volver a valorar la indicación de anticoagulante y mantenerlo solo si es clara: fibrilación auricular con CHA₂DS₂-VASc de 1 o más en hombres o de 2 o más en mujeres, prótesis valvular mecánica, o trombosis venosa profunda o embolia de pulmón recientes, recurrentes o sin causa. Sin prótesis mecánica ni estenosis mitral moderada o grave, la guía prefiere un anticoagulante directo a un antagonista de la vitamina K, porque reduce el riesgo de hemorragia (apartado 6.5.1).
La pauta por defecto (figura 12): triple terapia, anticoagulante con ácido acetilsalicílico y clopidogrel, hasta una semana; después, el anticoagulante con clopidogrel hasta los 12 meses; desde ahí, el anticoagulante solo. Con varios criterios de alto riesgo hemorrágico, la terapia doble puede acortarse a 6 meses; con riesgo isquémico alto, la triple puede alargarse hasta un mes. En el tratamiento médico sin revascularización, un solo antiagregante con el anticoagulante, hasta un año. Ni ticagrelor ni prasugrel dentro de la triple terapia.
Durante la angioplastia, el anticoagulante oral no se interrumpe; con un antagonista de la vitamina K no se da heparina no fraccionada si el INR es mayor de 2,5; con un anticoagulante directo se añade una dosis baja de anticoagulante parenteral, sea cual sea la hora de la última toma, por ejemplo enoxaparina 0,5 mg/kg intravenosa o heparina no fraccionada 60 UI/kg (tabla 7).
Las dosis del anticoagulante
Las dosis de la guía en la terapia triple y en la doble (pie de su figura 12): apixabán 5 mg cada 12 horas, dabigatrán 110 o 150 mg cada 12 horas, edoxabán 60 mg al día y rivaroxabán 15 o 20 mg al día, con las reducciones de cada fármaco según la función renal, el peso, los otros fármacos y la edad. Con antagonista de la vitamina K, INR de 2,0-2,5 y tiempo en rango de más del 70%.
«Se dispone de experiencia limitada con el uso de una dosis reducida de [rivaroxabán] 15 mg una vez al día (o [rivaroxabán] 10 mg una vez al día en pacientes con insuficiencia renal moderada (aclaramiento de creatinina de 30 a 49 ml/min)), además de un inhibidor del P2Y12, durante un máximo de 12 meses en pacientes con fibrilación auricular no valvular que requieran anticoagulación oral y se sometan a ICP con colocación de stent (ver las secciones 4.4 y 5.1).»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de rivaroxabán 20 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 02/10/2026.«Los pacientes con fibrilación auricular no valvular que se someten a una ICP con colocación de endoprótesis vascular se pueden tratar con dabigatrán etexilato en combinación con antiagregantes plaquetarios tras alcanzar la hemostasia (ver sección 5.1).»
Apartado 4.2 de la ficha técnica de dabigatrán etexilato 150 mg cápsulas duras (CIMA, AEMPS); consultada el 02/10/2026.La experiencia es limitada a la dosis recomendada con antiagregantes en el síndrome coronario agudo o tras una angioplastia. En un estudio de 6 meses con un inhibidor del P2Y12, añadir ácido acetilsalicílico aumentó la hemorragia mayor o no mayor clínicamente relevante con apixabán del 16,4% al 33,1% al año.
Apartados 4.2 y 4.4 de la ficha técnica de apixabán 5 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 02/10/2026.En sus estudios clínicos, tomar a la vez ácido acetilsalicílico a dosis bajas, otros antiagregantes o tienopiridinas multiplicó por 2 aproximadamente la hemorragia mayor, con una incidencia parecida con edoxabán y con warfarina.
Apartado 4.5 de la ficha técnica de edoxabán 60 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 02/10/2026.«No se recomienda la administración de clopidogrel junto con anticoagulantes orales debido a que puede aumentar la intensidad de las hemorragias (ver sección 4.5).»
Apartados 4.4 y 4.5 de la ficha técnica de clopidogrel 75 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 26/10/2026.La ficha técnica del clopidogrel no recomienda combinarlo con un anticoagulante oral; la guía ESC 2023, en cambio, prefiere el clopidogrel como antiagregante que acompaña al anticoagulante (R-064).Lo que recomienda la guía ESC 2023
- IACon fibrilación auricular y CHA₂DS₂-VASc de 1 o más en hombres o de 2 o más en mujeres, tras un máximo de una semana de triple terapia, un anticoagulante directo a la dosis de prevención del ictus y un solo antiagregante, preferiblemente clopidogrel, hasta 12 meses.
- ICDurante la angioplastia, un bolo de heparina no fraccionada si el paciente toma un anticoagulante directo o si el INR es menor de 2,5 con un antagonista de la vitamina K.
- IIaBCon antagonista de la vitamina K y ácido acetilsalicílico o clopidogrel, ajustar la intensidad a un INR de 2,0-2,5 con un tiempo en rango de más del 70%.
- IIaBCon rivaroxabán, si preocupa más el sangrado que el ictus isquémico, 15 mg al día en vez de 20 mg mientras se combine con uno o dos antiagregantes.
- IIaBCon alto riesgo hemorrágico, dabigatrán 110 mg cada 12 horas en vez de 150 mg mientras se combine con uno o dos antiagregantes.
- IIaBCon tratamiento médico, un solo antiagregante además del anticoagulante oral hasta un año.
- IIaCÁcido acetilsalicílico y clopidogrel con el anticoagulante más de una semana y hasta un mes si el riesgo isquémico es alto o hay rasgos anatómicos o del procedimiento que pesan más que el riesgo hemorrágico.
- IIbBPuede considerarse retirar el antiagregante a los 6 meses y seguir con el anticoagulante oral.
- IIICNo se recomiendan el ticagrelor ni el prasugrel dentro de una triple terapia.
- IBCon anticoagulante oral, retirar el antiagregante a los 12 meses.
Lo que recomienda la guía ESC 2024 de FA
- IAAl combinar con antiagregantes, un anticoagulante directo en vez de un antagonista de la vitamina K, para sangrar menos y prevenir la embolia.
- IACon fibrilación auricular, síndrome coronario agudo y angioplastia sin complicaciones, retirar pronto el ácido acetilsalicílico (en una semana o menos) y seguir con el anticoagulante, preferiblemente directo, y un inhibidor del P2Y12, preferiblemente clopidogrel, hasta 12 meses, si el riesgo de trombosis es bajo o el hemorrágico es alto.
- IIaCTriple terapia con ácido acetilsalicílico, clopidogrel y anticoagulante más de una semana tras el síndrome coronario agudo si el riesgo isquémico supera al hemorrágico, hasta un mes en total, decidido según esos riesgos y anotado en el plan del alta.
- IIaBRivaroxabán 15 mg en vez de 20 mg con antiagregantes si preocupa más el sangrado que la trombosis del stent o el ictus.
- IIaBDabigatrán 110 mg en vez de 150 mg cada 12 horas con antiagregantes en la misma situación.
- IIaCCon antagonista de la vitamina K y antiagregantes, INR de 2,0-2,5 y tiempo en rango de más del 70%.
- IIIBNo se recomienda la antiagregación pasados 12 meses en el paciente estable con enfermedad coronaria o vascular crónica que toma anticoagulante oral.
La fibrilación auricular que aparece en la fase aguda y su anticoagulación a largo plazo están en H4 · De urgencias al alta y en el ESPACIO Arritmias.
Para profundizar
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- Vídeo · 02/05/2023Anticoagulación y uso de ACOD en el paciente complejo
- ArtículoDosis de rivaroxabán, apixabán, edoxabán y dabigatrán: tablas por indicación y ajuste renal
- Ficha de fármacoApixabán: para qué sirve, dosis en fibrilación auricular, ajuste renal, antídoto y rivaroxabán (2026)
- Ficha de fármacoRivaroxabán: para qué sirve, dosis de 20, 15, 10 y 2,5 mg, ajuste renal, antídoto y apixabán (2026)
- Ficha de fármacoDabigatrán: qué es, para qué sirve, dosis de 150 y 110 mg, ajuste renal, antídoto e INR (2026)
- Ficha de fármacoEdoxabán: para qué sirve, dosis de 60 y 30 mg, ajuste renal, antídoto y ficha técnica (2026)
- ESPACIO de CardioTecaESPACIO Arritmias: la fibrilación auricular y su anticoagulación
A quién
- IAUn inhibidor de la bomba de protones con la doble antiagregación si el riesgo de hemorragia digestiva es alto.
Según la tabla 7 de la guía ESC 2023 de SCA, el riesgo de hemorragia digestiva es mayor que el promedio con antecedente de úlcera o hemorragia digestiva, con anticoagulante o con antiinflamatorios no esteroideos o corticoides de forma crónica, o con dos o más de estos: 65 años o más, dispepsia, reflujo gastroesofágico, infección por Helicobacter pylori y consumo crónico de alcohol. La guía indica el inhibidor de la bomba de protones con cualquier pauta antitrombótica si el riesgo de hemorragia digestiva es alto (apartado 13.3.7).
Qué inhibidor de la bomba de protones
El clopidogrel se activa en parte por el CYP2C19, una enzima que inhiben el omeprazol y el esomeprazol. La guía señala que pueden reducir la respuesta al clopidogrel, aunque no hay pruebas sólidas de que aumenten los episodios isquémicos o la trombosis del stent.
| Inhibidor de la bomba de protones | Con clopidogrel | Fuente |
|---|---|---|
| Omeprazol 80 mg | Un 45% menos de metabolito activo tras la carga y un 40% en mantenimiento; la inhibición de la agregación, un 39% y un 21% menor. Desaconsejado, igual que el esomeprazol | Ficha técnica del clopidogrel, 4.5 |
| Pantoprazol 80 mg | Un 20% y un 14% menos de metabolito activo; la inhibición, un 15% y un 11% menor. Puede darse | Ficha técnica del clopidogrel, 4.5 |
| Lansoprazol | Reducción menos marcada que con omeprazol | Ficha técnica del clopidogrel, 4.5 |
Con ácido acetilsalicílico, prasugrel o ticagrelor no se ha observado interacción con los inhibidores de la bomba de protones (guía ESC 2023, apartado 13.3.7); la ficha técnica del prasugrel permite darlos juntos.
Otros fármacos que cambian algo
Los opioides retrasan y reducen la absorción de los tres inhibidores orales del P2Y12; si no se puede retirar la morfina en el síndrome coronario agudo y hace falta una inhibición rápida, las fichas técnicas proponen considerar un inhibidor intravenoso.
Con ticagrelor: contraindicados los inhibidores potentes del CYP3A4; no recomendados los inductores potentes (rifampicina, fenitoína, carbamazepina, fenobarbital), la simvastatina o la lovastatina a más de 40 mg ni el ácido acetilsalicílico a más de 300 mg; vigilar la digoxina. Con clopidogrel: desaconsejados los inhibidores fuertes o moderados del CYP2C19, como el omeprazol, el esomeprazol, la fluvoxamina, la fluoxetina, la moclobemida, el voriconazol, el fluconazol, la carbamazepina o el efavirenz. Con ácido acetilsalicílico: el ibuprofeno puede inhibir el efecto de las dosis bajas, aunque su uso ocasional probablemente no lo cambia, y el metamizol puede reducirlo (apartados 4.3 a 4.5 de sus fichas técnicas). La lista completa de interacciones, en I2 · Seguridad.
«Como precaución debe desaconsejarse el uso concomitante de omeprazol o esomeprazol (ver sección 4.4).»
«Estos resultados indican que clopidogrel puede administrarse con pantoprazol.»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de clopidogrel 75 mg comprimidos recubiertos con película (CIMA, AEMPS); consultada el 26/10/2026.«Metamizol puede reducir el efecto antiagregante plaquetario del ácido acetilsalicílico si se administra concomitantemente.»
Apartado 4.5 de la ficha técnica de ácido acetilsalicílico 100 mg comprimidos gastrorresistentes (CIMA, AEMPS); consultada el 26/10/2026.Para profundizar
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- C5 · Diferencias entre clopidogrel, prasugrel y ticagrelor
- C6 · Situaciones especiales, del paciente mayor y frágil al que se opera
- I1 · Cómo actúa cada fármaco, en su ficha de un vistazo
- I2 · Seguridad y notificación: hemorragia, interacciones y notas de la AEMPS
- B3 · Las calculadoras, con PRECISE-DAPT, DAPT score y ARC-HBR
- B4 · El planificador del primer año
- C1 · Ponte a prueba: la antiagregación por ficha técnica