Ruta clínica
El camino del paciente con lípidos, de la sospecha al seguimiento, la vía de entrada según la especialidad y los itinerarios para residentes y para enfermería.
Por dónde entra cada especialidad en lípidos y qué le toca hacer: las paradas de su vía clínica, su herramienta y su caso.
¿Por dónde entra tu especialidad?
El recorrido del paciente con dislipemia, del riesgo al seguimientoCardiología
Afinar el riesgo con la imagen y la lipoproteína(a), tratar el síndrome coronario agudo desde el ingreso, llevar al paciente de riesgo muy alto a menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L), indicar los fármacos que se dispensan en la farmacia del hospital y dejar escritos en el informe el objetivo y el plan para atención primaria.
Marca las paradas que repases; tu avance se queda en este navegador.
Lo que te toca
Cerca de un umbral de decisión, la actualización ESC/EAS 2025 pide tener en cuenta la aterosclerosis subclínica en una prueba de imagen y la puntuación de calcio coronario del TC. Su tabla 3 ya sitúa en riesgo muy alto la placa significativa (en general, una estenosis de más del 50%) en la coronariografía, el TC o la ecografía carotídea o femoral, y una puntuación de calcio muy elevada (por ejemplo, de más de 300). Debe considerarse medir la lipoproteína(a) al menos una vez en la vida adulta.
- IIaBDebe considerarse la aterosclerosis coronaria subclínica en una prueba de imagen, o una puntuación de calcio coronario elevada en el TC, como modificador del riesgo en personas con riesgo moderado o cerca de los umbrales de decisión terapéutica, para clasificar mejor su riesgo.
- IIaCSi se dispone de calcificación coronaria en un TC de tórax previo, debe considerarse usarla para afinar la estratificación del riesgo y orientar el tratamiento de los factores de riesgo modificables.
- IIaCDebe considerarse medir la lipoproteína(a) al menos una vez en la vida de cada adulto, para identificar a quien la tiene heredada muy alta, por encima de 180 mg/dL (430 nmol/L), cuyo riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a lo largo de la vida puede equipararse al de la hipercolesterolemia familiar heterocigota.
- IIaBEn todos los adultos debe considerarse una lipoproteína(a) por encima de 50 mg/dL (105 nmol/L) como un factor que aumenta el riesgo cardiovascular, y tanto más cuanto más alta sea.
Dónde mirar
- G1 · Actualización ESC/EAS 2025 de la guía de dislipemias. Lo esencial de la actualización, apartado a apartado, del riesgo a las poblaciones especiales.
- H3 · La lipoproteína(a): a quién medirla, qué cifra importa y en la mujer. El riesgo por tramos, cuándo medirla y lo que cambia en la mujer.
- H5 · SCORE2 y SCORE2-OP. A quién se aplican, a quién no y de qué tabla sale cada categoría.
Lo que te toca
Con los criterios de la página de primaria de CardioTeca llegan con prioridad, entre otros, el paciente con enfermedad cardiovascular o hipercolesterolemia familiar que sigue por encima de 100 mg/dL (2,6 mmol/L) con la estatina a la dosis máxima tolerada y ezetimiba, o sin estatina por intolerancia, y la sospecha de una hipercolesterolemia familiar. Más de 100 mg/dL con la estatina a la dosis máxima tolerada, o con intolerancia, es también la condición del nomenclátor de octubre de 2026 para financiar los anticuerpos anti-PCSK9 y el inclisirán en la enfermedad cardiovascular establecida y en la hipercolesterolemia familiar heterocigota. La guía ESC/EAS 2019 dice en su texto que el cribado en cascada lo hace mejor una unidad de lípidos.
- IAEn prevención secundaria con riesgo muy alto, si no se alcanza el objetivo con la dosis máxima tolerada de estatina y ezetimiba, se recomienda añadir un inhibidor de la PCSK9.
- ICEn la hipercolesterolemia familiar con riesgo muy alto (con enfermedad cardiovascular aterosclerótica o con otro factor de riesgo mayor), si no se alcanza el objetivo con la dosis máxima tolerada de estatina y ezetimiba, se recomienda añadir un inhibidor de la PCSK9.
- ICUna vez diagnosticado el caso índice, se recomienda el cribado familiar en cascada.
Dónde mirar
- Derivar a tiempo y con qué urgencia. Los cuatro niveles de derivación, de urgencias el mismo día a seguir sin derivar, y lo que lleva la derivación.
- C2 · Hasta qué colesterol LDL financia el SNS cada fármaco. Las condiciones de BIFIMED con sus palabras.
- H3 · El estudio de la familia y los niños. El cribado en cascada y los criterios de los niños.
Y además
- Artículo · 12/10/2026Dislipemia en atención primaria: cómo alcanzar el objetivo de cLDL, intolerancia a estatinas y cuándo derivar
- Artículo · 19/07/2026Diagnóstico genético de la hipercolesterolemia familiar en la práctica clínica actual 2026
- Artículo · 12/11/2024Sospecha de hipercolesterolemia familiar
Lo que te toca
La estatina a dosis alta se empieza o se mantiene lo antes posible, sea cual sea el cLDL. Si ya tomaba un hipolipemiante, se intensifica durante el ingreso; si no tomaba ninguno y no se espera que llegue al objetivo solo con la estatina, la actualización ESC/EAS 2025 pide considerar la combinación con ezetimiba desde el ingreso. El perfil lipídico se repite a las 4-6 semanas.
- IAEn el síndrome coronario agudo se recomienda empezar o mantener una estatina a dosis alta lo antes posible, sea cual sea el cLDL inicial.
- ICSi el paciente ya tomaba algún hipolipemiante antes del ingreso, se recomienda intensificar el tratamiento durante el ingreso por el síndrome coronario agudo, para bajar más el cLDL.
- IIaBSi no tomaba ningún hipolipemiante y no se espera que alcance el objetivo de cLDL solo con estatina, debe considerarse empezar durante el ingreso por el síndrome coronario agudo la combinación de estatina de alta intensidad y ezetimiba.
- IIaCDeben revisarse los lípidos a las 4-6 semanas del síndrome coronario agudo para comprobar si se ha conseguido una reducción del 50% o más desde el valor basal y un cLDL de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L); en ese momento se valora la seguridad y se ajusta la dosis de estatina.
Dónde mirar
- H4 · La combinación desde el ingreso en quien no tomaba nada. Cuándo se empieza la estatina de alta intensidad con ezetimiba.
- H4 · Intensificar antes del alta si ya tomaba tratamiento. Subir la estatina, añadir ezetimiba o añadir un anti-PCSK9.
- H4 · El anti-PCSK9 durante el ingreso. Lo que recomiendan las guías, lo que han medido los estudios y las condiciones de financiación.
Lo que te toca
En el síndrome coronario crónico el objetivo es menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L) y una reducción del 50% o más; si no se llega con la estatina a la dosis máxima tolerada y ezetimiba, se añade un inhibidor de la PCSK9. Con un nuevo episodio pese a la estatina, o con enfermedad arterial en varios territorios, puede considerarse menos de 40 mg/dL (1,0 mmol/L), con la misma reducción del 50% o más (actualización ESC/EAS 2025). Los anticuerpos anti-PCSK9 y el inclisirán se dispensan en la farmacia del hospital (BIFIMED, octubre de 2026).
- IAEn el síndrome coronario crónico se recomienda el tratamiento hipolipemiante con un objetivo de cLDL de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L) y una reducción del 50% o más desde el valor basal.
- IASi no se alcanza el objetivo con la dosis máxima tolerada de estatina y ezetimiba, se recomienda añadir un inhibidor de la PCSK9.
- IIb—Con riesgo extremo (nuevos episodios vasculares pese a la estatina a la dosis máxima tolerada, o enfermedad arterial polivascular) puede considerarse un objetivo de cLDL de menos de 40 mg/dL (1,0 mmol/L) y una reducción del 50% o más desde el valor basal.
- IIbBAnte un nuevo episodio aterotrombótico (no necesariamente del mismo tipo que el primero) con la estatina a la dosis máxima tolerada, puede considerarse un objetivo de cLDL de menos de 40 mg/dL (1,0 mmol/L).
Dónde mirar
- C4 · Cuándo y cómo se combina. Cuándo se añaden la ezetimiba, el ácido bempedoico, los anticuerpos anti-PCSK9 o el inclisirán, y cuánto bajan.
- C5 · Diferencias entre los hipolipemiantes. Los anticuerpos anti-PCSK9 frente al inclisirán, con su mecanismo, su pauta y sus estudios de resultados.
- C3 · Cuánto baja de media el cLDL cada tratamiento. La figura 2 de la actualización ESC/EAS 2025, con el inclisirán y el ácido bempedoico.
Y además
- Artículo · 31/08/2026Estudio VICTORION-Challenge: el 78% logra el objetivo de colesterol LDL con inclisirán y el 20% con ácido bempedoico
- Artículo · 01/09/2026Estudio VESALIUS-CV: la mortalidad total baja un 20% con evolocumab en pacientes sin infarto ni ictus previos
- Artículo · 15/10/2025Ezetimibe, ácido bempedoico, iPCSK9 o inclisirán: Qué elegir y cuándo
Lo que te toca
El informe de alta lleva el perfil lipídico del ingreso, que es el valor de partida, lo que tomaba antes, el tratamiento con sus dosis, el objetivo de cLDL, la fecha del perfil de control y quién lo revisa, y lo que se añade si no llega al objetivo. Con eso, el médico de primaria comprueba a las 4-6 semanas si se ha alcanzado y sabe cuál es el siguiente escalón.
Dónde mirar
- H4 · El informe de alta. Lo que necesita el médico que revisa al paciente a las 4-6 semanas.
- Seguir al paciente y leer el informe. Cómo sigue primaria al paciente y qué hace si el informe dice que no se llega al objetivo.
- C8 · Adherencia y continuidad asistencial. La adherencia, la inercia terapéutica y la continuidad con primaria.
Atención Primaria
Pedir el perfil lipídico y, una vez en la vida adulta, la lipoproteína(a), calcular el riesgo con SCORE2 o SCORE2-OP, reconocer la hipercolesterolemia familiar, fijar el objetivo de colesterol LDL, llegar a él con estatina, ezetimiba o ácido bempedoico, resolver la intolerancia a las estatinas, derivar a quien necesita un fármaco del especialista y seguir al paciente con la analítica de control.
Marca las paradas que repases; tu avance se queda en este navegador.
Lo que te toca
Quién necesita el perfil lipídico, cómo se calcula el riesgo con SCORE2 o SCORE2-OP y con qué cortes se lee, cuándo se piensa en una hipercolesterolemia familiar y se puntúa con los criterios de la Dutch Lipid Clinic Network, y a quién se le mide la lipoproteína(a).
- IBSe recomienda el SCORE2 para estimar el riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular mortal y no mortal en personas aparentemente sanas de menos de 70 años sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, diabetes, enfermedad renal crónica ni trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial.
- IBSe recomienda el SCORE2-OP para estimar el riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular mortal y no mortal en personas aparentemente sanas de 70 años o más sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, diabetes, enfermedad renal crónica ni trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial.
- ICSe recomienda diagnosticar la hipercolesterolemia familiar con criterios clínicos y confirmarla, cuando sea posible, con el estudio genético.
- IIaCDebe considerarse medir la lipoproteína(a) al menos una vez en la vida de cada adulto, para identificar a quien la tiene heredada muy alta, por encima de 180 mg/dL (430 nmol/L), cuyo riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a lo largo de la vida puede equipararse al de la hipercolesterolemia familiar heterocigota.
Dónde mirar
- SCORE2, SCORE2-OP y SCORE2-Diabetes: riesgo cardiovascular a 10 años. La calculadora de CardioTeca, con el aviso de los cortes de cada tabla.
- H3 · La hipercolesterolemia familiar heterocigota: cuándo pensar en ella y cómo se diagnostica. A quién buscar y la escala de la Dutch Lipid Clinic Network.
- H5 · SCORE2 y SCORE2-OP. A quién se aplican, a quién no y de qué tabla sale cada categoría.
Y además
- Píldora · primariaLipoproteína(a) elevada: qué nivel es peligroso y qué hacer con la cifra según las guías ESC/EAS 2025 y ACC/AHA 2026
- ArtículoInicio de estatinas guiado por SCORE2-OP entre los 70 y los 89 años: el umbral de riesgo aumenta con la edad
- ArtículoDiagnóstico genético de la hipercolesterolemia familiar en la práctica clínica actual 2026
Lo que te toca
Qué lleva el perfil lipídico y por qué casi siempre vale sin ayuno, cuándo no sirve la fórmula de Friedewald, cuándo ayudan el colesterol no HDL y la apoB, y cómo se lee la lipoproteína(a), en mg/dL o en nmol/L, sin un factor fijo entre las dos unidades.
- ICSe recomienda el cLDL como análisis lipídico principal para el cribado, el diagnóstico y el tratamiento.
- ICSe recomienda el colesterol no HDL para valorar el riesgo, sobre todo con triglicéridos altos, diabetes, obesidad o cLDL muy bajo.
- ICSe recomienda la apoB para valorar el riesgo, sobre todo con triglicéridos altos, diabetes, obesidad, síndrome metabólico o cLDL muy bajo; si está disponible, puede usarse en lugar del cLDL como determinación principal para el cribado, el diagnóstico y el tratamiento, y puede preferirse al colesterol no HDL con triglicéridos altos, diabetes, obesidad o cLDL muy bajo.
- IIaBEn todos los adultos debe considerarse una lipoproteína(a) por encima de 50 mg/dL (105 nmol/L) como un factor que aumenta el riesgo cardiovascular, y tanto más cuanto más alta sea.
Dónde mirar
- Conversor de unidades: colesterol y triglicéridos de mg/dL a mmol/L, lipoproteína(a) en nmol/L, glucosa y creatinina. El conversor de unidades de CardioTeca.
- H5 · Fórmula de Friedewald. Cuándo no vale y qué la sustituye.
- H1 · Del colesterol LDL a la placa. Las lipoproteínas con apoB y las que no la llevan, dibujadas.
Empieza por aquí
Qué pedir y cómo leerloLo que hay que saber de cada análisis y cinco frases para la consulta.Abrir en primaria →Y además
Lo que te toca
Cuatro niveles de derivación, de urgencias el mismo día a seguir en el centro de salud, que son el criterio de CardioTeca a partir de las guías. Entre los motivos de urgencia están la sospecha de una rabdomiólisis y los triglicéridos de más de 880 mg/dL (10 mmol/L) con síntomas, y entre los de derivación preferente, el cLDL de más de 100 mg/dL (2,6 mmol/L) pese a la estatina y la ezetimiba en quien tiene enfermedad cardiovascular o hipercolesterolemia familiar, y la sospecha de una hipercolesterolemia familiar.
- IAEn prevención secundaria con riesgo muy alto, si no se alcanza el objetivo con la dosis máxima tolerada de estatina y ezetimiba, se recomienda añadir un inhibidor de la PCSK9.
- ICEn la hipercolesterolemia familiar con riesgo muy alto (con enfermedad cardiovascular aterosclerótica o con otro factor de riesgo mayor), si no se alcanza el objetivo con la dosis máxima tolerada de estatina y ezetimiba, se recomienda añadir un inhibidor de la PCSK9.
- IIbCEn prevención primaria con riesgo muy alto y sin hipercolesterolemia familiar, si no se alcanza el objetivo de cLDL con la dosis máxima tolerada de estatina y ezetimiba, puede considerarse añadir un inhibidor de la PCSK9.
Dónde mirar
- B6 · Cuándo derivar y señales de alarma. Cuándo derivar a una unidad de lípidos y las señales de alarma, en este ESPACIO.
- C2 · Hasta qué colesterol LDL financia el SNS cada fármaco. Las condiciones de financiación de los anticuerpos anti-PCSK9, el inclisirán y el ácido bempedoico.
- H3 · El estudio de la familia y los niños. El cribado en cascada y los criterios de los niños.
Empieza por aquí
Derivar a tiempo y con qué urgenciaLos cuatro niveles, cada uno con su base, y lo que lleva la derivación.Abrir en primaria →Y además
- Píldora · primariaDislipemia en atención primaria: cómo alcanzar el objetivo de cLDL, intolerancia a estatinas y cuándo derivar
- ArtículoEstudio VICTORION-Challenge: el 78% logra el objetivo de colesterol LDL con inclisirán y el 20% con ácido bempedoico
- ArtículoHipercolesterolemia familiar: diagnóstico y tratamiento en las distintas etapas de la vida
Lo que te toca
El objetivo de cLDL de cada categoría de riesgo, la estatina de alta intensidad hasta la dosis máxima tolerada, cuándo se añaden la ezetimiba y el ácido bempedoico, cómo se resuelve la intolerancia a las estatinas y lo que no se recomienda, como los suplementos.
- IAEn prevención secundaria con riesgo muy alto se recomienda una reducción del cLDL del 50% o más desde el valor basal y un objetivo de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L). El valor basal es el cLDL sin tratamiento hipolipemiante; si ya lo toma, se estima el que tendría sin él (nota d de la tabla).
- IASe recomienda una estatina de alta intensidad hasta la dosis más alta tolerada para alcanzar el objetivo de cada nivel de riesgo.
- IBSi no se alcanzan los objetivos con la dosis máxima tolerada de estatina, se recomienda añadir ezetimiba.
- IIaCCon riesgo alto o muy alto, debe considerarse añadir ácido bempedoico a la estatina a la dosis máxima tolerada, con o sin ezetimiba, para alcanzar el objetivo de cLDL.
Dónde mirar
- Reducción del colesterol LDL: estatina, ezetimiba e inyectables para llegar al objetivo. La calculadora de CardioTeca, con estatina, ezetimiba e inyectables.
- C4 · La intolerancia a las estatinas, paso a paso. Qué se llama intolerancia, el efecto nocebo y cómo se vuelve a probar la estatina.
- C3 · La intensidad de cada estatina, dosis a dosis. Las dosis que hay en España y cuánto baja el cLDL cada una.
Lo que te toca
El cLDL a las 4-6 semanas de cada cambio y después una vez al año, cuándo se piden la ALT y la CK y qué se hace con cada cifra, las contraindicaciones de las fichas técnicas y qué hacer si el informe dice que no se llega al objetivo.
Dónde mirar
- B4 · Planificador de análisis y controles. El calendario de análisis con una hoja para imprimir.
- C8 · Adherencia y continuidad asistencial. Cómo se mide la adherencia y la continuidad con el hospital.
- I2 · Seguridad y notificación. Los síntomas musculares, el hígado, las interacciones y cómo se notifica.
Medicina Interna
El paciente mayor, pluripatológico o ingresado: descartar una dislipemia secundaria antes de tratar, decidir la estatina en el mayor de 75 años y en el frágil, tratar al paciente con VIH, cáncer o un trasplante, prevenir la pancreatitis de la hipertrigliceridemia grave y mantener la estatina en el ingreso y en la cirugía.
Marca las paradas que repases; tu avance se queda en este navegador.
Lo que te toca
Las fichas técnicas del evolocumab y del alirocumab piden excluir antes las causas secundarias, como el síndrome nefrótico y el hipotiroidismo, y la de la rosuvastatina contraindica su dosis de 40 mg con hipotiroidismo, insuficiencia renal moderada o alcoholismo, porque predisponen a la miopatía. Con triglicéridos altos, diabetes u obesidad, la guía ESC/EAS 2019 recomienda valorar el riesgo también con el colesterol no HDL y la apoB.
- ICSe recomienda el colesterol no HDL para valorar el riesgo, sobre todo con triglicéridos altos, diabetes, obesidad o cLDL muy bajo.
- ICSe recomienda la apoB para valorar el riesgo, sobre todo con triglicéridos altos, diabetes, obesidad, síndrome metabólico o cLDL muy bajo; si está disponible, puede usarse en lugar del cLDL como determinación principal para el cribado, el diagnóstico y el tratamiento, y puede preferirse al colesterol no HDL con triglicéridos altos, diabetes, obesidad o cLDL muy bajo.
Dónde mirar
- H5 · Colesterol no HDL. Qué es, cómo se calcula y sus objetivos secundarios.
- H5 · Apolipoproteína B. Qué mide y cuándo se prefiere al cLDL.
- H1 · Del colesterol LDL a la placa. Las lipoproteínas con apoB, sus remanentes y las que no la llevan.
Empieza por aquí
H3Las dislipemias secundariasLas enfermedades, los fármacos y las situaciones que suben el cLDL o los triglicéridos.Ir al apartado →Y además
- Artículo · 22/10/2026Cómo identificar al paciente con dislipemia aterogénica en la consulta de Atención Primaria
- Artículo · 30/06/2026Por qué el cLDL bajo no lo es todo: dislipemia aterogénica y riesgo residual
- Artículo · 23/09/2026Consenso SEA 2026 de dislipemia aterogénica: colesterol no HDL, apoB y cuándo añadir icosapento de etilo o fenofibrato
Lo que te toca
Con triglicéridos de más de 880 mg/dL (10 mmol/L) el riesgo de pancreatitis es clínicamente importante y obliga a actuar para prevenirla (guía ESC/EAS 2019); en el síndrome de quilomicronemia familiar, la actualización de 2025 pide considerar el volanesorsén, que es de uso hospitalario (BIFIMED, octubre de 2026). La guía de 2019 manda tratar la disbetalipoproteinemia familiar en una consulta especializada y dice que el cribado en cascada de la hipercolesterolemia familiar lo hace mejor una unidad de lípidos.
- IIaBEn la hipertrigliceridemia grave (más de 750 mg/dL u 8,5 mmol/L) por síndrome de quilomicronemia familiar, debe considerarse el volanesorsén (300 mg a la semana) para bajar los triglicéridos y reducir el riesgo de pancreatitis.
- IBCon riesgo alto e hipertrigliceridemia (triglicéridos de más de 200 mg/dL o 2,3 mmol/L), se recomienda la estatina como primer fármaco para reducir el riesgo cardiovascular.
- ICUna vez diagnosticado el caso índice, se recomienda el cribado familiar en cascada.
Dónde mirar
- Derivar a tiempo y con qué urgencia. Los triglicéridos de más de 880 mg/dL, a urgencias con síntomas y preferente sin ellos.
- C2 · La hipercolesterolemia familiar homocigota y el síndrome de quilomicronemia familiar. El volanesorsén y el olezarsén, de uso o de dispensación hospitalaria, con sus condiciones.
- G5 · Lo autorizado y lo que viene en los hipolipemiantes. Los fármacos frente a la APOC3 y la ANGPTL3, con la fecha de cada dato.
Lo que te toca
Con enfermedad aterosclerótica, la estatina se da igual que a un paciente más joven. En prevención primaria, la guía ESC/EAS 2019 la recomienda hasta los 75 años según el riesgo y, por encima, deja considerarla si el riesgo es alto o muy alto; la guía ESC 2021 de prevención pone ese corte en los 70 años. Se empieza con dosis bajas si hay insuficiencia renal importante o riesgo de interacciones, y después de estimar el riesgo se tienen en cuenta la fragilidad, la polifarmacia y las preferencias del paciente.
- IAEn las personas mayores con enfermedad cardiovascular aterosclerótica se recomiendan las estatinas igual que en las más jóvenes.
- IAEn prevención primaria se recomiendan las estatinas, según el nivel de riesgo, en las personas mayores de hasta 75 años.
- IIbBPor encima de los 75 años puede considerarse empezar una estatina en prevención primaria si el riesgo es alto o muy alto.
- ICSe recomienda empezar la estatina a dosis baja si hay insuficiencia renal importante o posibilidad de interacciones, y subirla después hasta alcanzar el objetivo de cLDL.
- IIaCEn personas aparentemente sanas, después de estimar el riesgo a 10 años, deben tenerse en cuenta el riesgo a lo largo de la vida y el beneficio del tratamiento, los modificadores del riesgo, la fragilidad, la polifarmacia y las preferencias del paciente.
Dónde mirar
- C3 · Según la edad, el origen y la genética. Los mayores, el origen asiático y los genotipos que suben la exposición.
- I2 · Seguridad y notificación. Los síntomas musculares, el hígado, la diabetes de nueva aparición y las interacciones.
- G2 · Mapa de los estudios de los hipolipemiantes. Los estudios de resultados de cada familia, con su población.
Empieza por aquí
C6Mayores de 70 y de 75 añosEl SCORE2-OP, el corte de edad de cada guía para empezar una estatina y el estudio STAREE.Ir al apartado →Y además
- Artículo · 29/08/2026La atorvastatina reduce un 30% los eventos cardiovasculares en mayores de 70 años en el estudio STAREE
- Artículo · 07/04/2026Estatinas, ezetimiba e inhibidores de PCSK9 en pacientes mayores de 75 años con dislipemia
- Artículo · 06/10/2026Inicio de estatinas guiado por SCORE2-OP entre los 70 y los 89 años: el umbral de riesgo aumenta con la edad
Lo que te toca
En la persona con VIH de 40 años o más en prevención primaria se recomienda una estatina sea cual sea su riesgo, elegida por sus interacciones con el tratamiento antirretroviral. Con riesgo alto o muy alto de cardiotoxicidad por la quimioterapia deben considerarse las estatinas para reducir la disfunción cardiaca por antraciclinas, y en el trasplante de órgano sólido se empieza con dosis bajas vigilando las interacciones; la ficha técnica de la rosuvastatina la contraindica con ciclosporina.
- IBEn personas con VIH de 40 años o más en prevención primaria se recomienda una estatina, sea cual sea su riesgo cardiovascular estimado y su cLDL, para reducir el riesgo de episodios cardiovasculares; la estatina se elige según sus posibles interacciones.
- IBEn la infección por el VIH se recomienda vigilar las interacciones entre el tratamiento antirretroviral y las estatinas.
- IIaBDeben considerarse las estatinas en adultos con riesgo alto o muy alto de toxicidad cardiovascular por la quimioterapia, para reducir el riesgo de disfunción cardiaca por antraciclinas (el riesgo se estratifica con la guía ESC 2022 de cardio-oncología).
- IIaBEn el trasplante de órgano sólido deben considerarse las estatinas como primera opción, empezando a dosis bajas, subiendo con cuidado y vigilando las interacciones, sobre todo con la ciclosporina.
Dónde mirar
- C6 · Cáncer. La estatina frente a la disfunción por antraciclinas y las interacciones.
- C6 · Trasplante de órgano sólido. Las dosis bajas y la ciclosporina con cada estatina y con la ezetimiba.
- C3 · Las interacciones que cambian la dosis. Hasta qué dosis llega cada estatina con cada fármaco.
Empieza por aquí
C6Infección por el VIHLa estatina desde los 40 años, el estudio REPRIEVE y las interacciones con los antirretrovirales.Ir al apartado →Y además
- Artículo · 14/09/2026Por qué la pitavastatina es hoy la estatina de referencia en el paciente con VIH
- Ficha de fármacoPitavastatina: efectos secundarios, dosis, interacciones, diabetes y estudio REPRIEVE en VIH (2026)
- Artículo · 14/01/2020Los fármacos inhibidores de la PCSK9 parecen ser una alternativa eficaz y segura para el tratamiento de la hipercolesterolemia en pacientes receptores de trasplante cardiaco
Lo que te toca
Antes de una cirugía no cardiaca se recomienda controlar la dislipemia junto con los demás factores de riesgo; quien ya toma una estatina la mantiene durante el periodo perioperatorio, y en quien tiene indicación y no la toma debe considerarse empezarla entonces (guía ESC 2022 de cirugía no cardiaca). El informe de alta deja escritos el objetivo de cLDL, la pauta con sus dosis y la fecha del perfil de control.
- IBAntes de una cirugía no cardiaca se recomienda controlar los factores de riesgo cardiovascular, entre ellos la presión arterial, la dislipemia y la diabetes.
- IBSi el paciente ya toma estatina, se recomienda mantenerla durante el periodo perioperatorio.
- IIaCSi el paciente tiene indicación de estatina, debe considerarse empezarla en el periodo perioperatorio.
Dónde mirar
- Seguir al paciente y leer el informe. Cómo sigue primaria al paciente con la analítica de control y cómo lee el informe.
- B4 · Tras empezar o cambiar el tratamiento. El perfil lipídico a las 4-6 semanas y lo que se pide en cada control.
- H4 · El informe de alta. Lo que lleva el informe tras un síndrome coronario agudo.
Empieza por aquí
C8Adherencia y continuidad asistencialLa adherencia, el informe de alta y la continuidad con primaria.Ir a C8 →Y además
- Artículo · 17/09/2026¿Por qué no alcanzamos los objetivos de cLDL? El reto de la inercia terapéutica en prevención secundaria
- Atención PrimariaPrimaria y cardiología: cómo trabajar juntos
- Artículo · 01/09/2026El estudio ADHERE-ASCVD mide cuánto mejora la adherencia a las estatinas con un aviso digital
Endocrinología
Estimar el riesgo y fijar los objetivos de cLDL y de colesterol no HDL en la diabetes, reconocer la dislipemia aterogénica de la obesidad y del síndrome metabólico, tratar los triglicéridos altos y la hipertrigliceridemia grave, y descartar las causas endocrinas de una dislipemia secundaria.
Marca las paradas que repases; tu avance se queda en este navegador.
Lo que te toca
Las escalas hechas para la población general no se recomiendan en la diabetes. La tabla 3 de la actualización ESC/EAS 2025 sitúa en riesgo muy alto la diabetes con daño de órgano diana (microalbuminuria, retinopatía o neuropatía), con tres o más factores de riesgo mayores o la tipo 1 de inicio precoz y más de 20 años de evolución, y en riesgo alto la diabetes sin daño de órgano diana de 10 años o más o con otro factor de riesgo. En la tipo 2 sin enfermedad aterosclerótica, la guía ESC 2023 de diabetes usa SCORE2-Diabetes.
- IIICNo se recomiendan las escalas de riesgo hechas para la población general para valorar el riesgo cardiovascular en la diabetes o en la hipercolesterolemia familiar.
- IAEn la diabetes tipo 1 con riesgo alto o muy alto se recomiendan las estatinas.
Dónde mirar
- B3 · Calculadoras de riesgo y de colesterol. SCORE2-Diabetes, junto a SCORE2 y SCORE2-OP.
- G1 · Guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes. Lo de lípidos de la guía, con su clase y su nivel.
- H5 · SCORE2 y SCORE2-OP. A quién se aplican y de qué tabla sale cada categoría.
Empieza por aquí
C6DiabetesEl riesgo sin SCORE2, los objetivos de la guía ESC 2023 de diabetes, la estatina y la glucosa.Ir al apartado →Y además
- Artículo · 02/07/2026Evolocumab reduce eventos cardiovasculares en diabéticos de alto riesgo sin infarto ni ictus previo
- Artículo · 06/04/2026VESALIUS-CV: Evolocumab disminuye la mortalidad total en pacientes diabéticos sin aterosclerosis
- Artículo · 09/05/2014Efecto diabetogénico de las estatinas: ¿Evidencia o ficción?
Lo que te toca
Antes de un tratamiento intensivo, las fichas técnicas del evolocumab y del alirocumab piden excluir las causas secundarias, entre ellas el hipotiroidismo. Con triglicéridos de más de 880 mg/dL (10 mmol/L) hay que actuar para prevenir la pancreatitis (guía ESC/EAS 2019), y en el síndrome de quilomicronemia familiar la actualización de 2025 pide considerar el volanesorsén, de uso hospitalario. Con triglicéridos altos, diabetes u obesidad, el colesterol no HDL y la apoB completan la valoración.
- ICSe recomienda el colesterol no HDL para valorar el riesgo, sobre todo con triglicéridos altos, diabetes, obesidad o cLDL muy bajo.
- ICSe recomienda la apoB para valorar el riesgo, sobre todo con triglicéridos altos, diabetes, obesidad, síndrome metabólico o cLDL muy bajo; si está disponible, puede usarse en lugar del cLDL como determinación principal para el cribado, el diagnóstico y el tratamiento, y puede preferirse al colesterol no HDL con triglicéridos altos, diabetes, obesidad o cLDL muy bajo.
- IIaBEn la hipertrigliceridemia grave (más de 750 mg/dL u 8,5 mmol/L) por síndrome de quilomicronemia familiar, debe considerarse el volanesorsén (300 mg a la semana) para bajar los triglicéridos y reducir el riesgo de pancreatitis.
Dónde mirar
- B6 · Los triglicéridos de más de 880 mg/dL. Cómo se previene la pancreatitis según la guía ESC/EAS 2019.
- Derivar a tiempo y con qué urgencia. Los niveles de derivación de primaria, también con triglicéridos de más de 880 mg/dL.
- H5 · Triglicéridos. En ayunas y sin ayunas, y lo que cambian en el cálculo del cLDL.
Y además
- Artículo · 12/11/2025Olezarsen en hipertrigliceridemia grave: Menos pancreatitis y mejor perfil lipídico
- Artículo · 23/09/2026Consenso SEA 2026 de dislipemia aterogénica: colesterol no HDL, apoB y cuándo añadir icosapento de etilo o fenofibrato
- Artículo · 24/06/2023¿Es la hipertrigliceridemia una diana terapéutica necesaria en las enfermedades cardiovasculares?
Lo que te toca
En la diabetes tipo 2, la guía ESC 2023 de diabetes recomienda menos de 100 mg/dL (2,6 mmol/L) con riesgo moderado, menos de 70 mg/dL (1,8 mmol/L) con riesgo alto y menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L) con riesgo muy alto, estos dos con una reducción de al menos el 50%, y como objetivo secundario un colesterol no HDL de menos de 100 mg/dL (2,6 mmol/L) con riesgo alto y de menos de 85 mg/dL (2,2 mmol/L) con riesgo muy alto. La estatina es el primer tratamiento y, si no basta, se añade ezetimiba. En la mujer premenopáusica con diabetes que piensa en un embarazo o no usa un método anticonceptivo adecuado, la guía ESC/EAS 2019 no recomienda la estatina.
- IAEn la diabetes tipo 2 con riesgo cardiovascular moderado se recomienda un objetivo de cLDL de menos de 100 mg/dL (2,6 mmol/L).
- IAEn la diabetes tipo 2 con riesgo cardiovascular alto se recomienda un objetivo de cLDL de menos de 70 mg/dL (1,8 mmol/L) y una reducción del cLDL de al menos el 50%.
- IBEn la diabetes tipo 2 con riesgo cardiovascular muy alto se recomienda un objetivo de cLDL de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L) y una reducción del cLDL de al menos el 50%.
- IBEn la diabetes tipo 2 se recomienda como objetivo secundario un colesterol no HDL de menos de 85 mg/dL (2,2 mmol/L) con riesgo muy alto y de menos de 100 mg/dL (2,6 mmol/L) con riesgo alto.
- IIICNo se recomienda la estatina en mujeres premenopáusicas con diabetes que estén pensando en un embarazo o que no usen un método anticonceptivo adecuado.
Dónde mirar
- C4 · Cómo se empieza, con qué estatina y a qué dosis. La dosis de inicio y la máxima de cada estatina.
- C6 · Embarazo y lactancia. Lo que dicen las fichas técnicas y la guía ESC 2025 de embarazo.
- H5 · Objetivo de cLDL. Cómo se fija y de qué categoría de riesgo depende.
Y además
- Ficha de fármacoEzetimiba (ezetimibe) 10 mg: para qué sirve, dosis, mecanismo de acción y ácido bempedoico (2026)
- Ficha de fármacoRosuvastatina: qué es, para qué sirve, dosis, con ezetimiba y con aspirina —ácido acetilsalicílico— (2026)
- Ficha de fármacoAtorvastatina: para qué sirve, mecanismo de acción, dosis, interacciones y ácido acetilsalicílico (2026)
Lo que te toca
Con riesgo alto e hipertrigliceridemia, la estatina es el primer fármaco. Si con ella los triglicéridos en ayunas siguen entre 135 y 499 mg/dL (1,52 a 5,63 mmol/L) en un paciente de riesgo alto o muy alto, la actualización ESC/EAS 2025 pide considerar el icosapento de etilo a dosis alta. En prevención primaria, con el cLDL en objetivo y triglicéridos de más de 200 mg/dL (2,3 mmol/L), la guía ESC/EAS 2019 deja considerar añadir fenofibrato o bezafibrato. El icosapento de etilo se dispensa con visado (BIFIMED, octubre de 2026).
- IBCon riesgo alto e hipertrigliceridemia (triglicéridos de más de 200 mg/dL o 2,3 mmol/L), se recomienda la estatina como primer fármaco para reducir el riesgo cardiovascular.
- IIaBCon riesgo alto o muy alto y triglicéridos en ayunas de 135 a 499 mg/dL (1,52 a 5,63 mmol/L), debe considerarse el icosapento de etilo a dosis alta (2 × 2 g al día) junto a la estatina para reducir el riesgo de episodios cardiovasculares.
- IIbBCon hipertrigliceridemia (triglicéridos de 150 a 499 mg/dL, el criterio de inclusión del estudio REDUCE-IT), puede considerarse el icosapento de etilo a dosis alta (2 g dos veces al día) junto a la estatina.
- IIbBEn prevención primaria, con el cLDL en objetivo y triglicéridos de más de 200 mg/dL (2,3 mmol/L), puede considerarse añadir fenofibrato o bezafibrato a la estatina.
Dónde mirar
- C3 · Los fármacos de los triglicéridos y las resinas. Fenofibrato, gemfibrozilo, bezafibrato, icosapento de etilo y ácidos omega-3.
- C2 · Hasta qué colesterol LDL financia el SNS cada fármaco. Las condiciones del visado del icosapento de etilo, con las palabras de BIFIMED.
- G2 · Mapa de los estudios de los hipolipemiantes. Los estudios de resultados de los omega-3 y de los fibratos.
Empieza por aquí
C5Diferencias entre los hipolipemiantesLos fibratos y los omega-3, con el icosapento de etilo frente a las mezclas de EPA y DHA.Ir a C5 →Y además
- Artículo · 02/08/2026Icosapento de etilo reduce eventos cardiovasculares sin bajar apenas los triglicéridos
- Ficha de fármacoIcosapento de etilo: para qué sirve, dosis de 2 g dos veces al día, REDUCE-IT y efectos adversos (2026)
- Ficha de fármacoFenofibrato: para qué sirve, dosis, mecanismo de acción, uso con estatinas e insuficiencia renal (2026)
Lo que te toca
El informe deja escritos la categoría de riesgo y de qué tabla sale, el objetivo de cLDL y, si se usa, el de colesterol no HDL, la pauta con sus dosis y la fecha del siguiente perfil. Primaria lo sigue con el cLDL a las 4-6 semanas de cada cambio y después una vez al año, y con la HbA1c o la glucosa de forma periódica cuando hay estatina a dosis altas y riesgo de diabetes.
Dónde mirar
- Seguir al paciente y leer el informe. El plan de seguimiento de primaria y cómo lee el informe del especialista.
- I2 · Seguridad y notificación. La diabetes de nueva aparición con las estatinas, con las frecuencias de su ficha técnica.
- C8 · Adherencia y continuidad asistencial. La continuidad con primaria.
Nefrología
Saber que la enfermedad renal crónica ya sitúa al paciente en riesgo alto o muy alto, pedir el perfil al diagnosticarla, elegir la estatina y su dosis según el filtrado, decidir qué se hace al empezar la diálisis y tras el trasplante, y vigilar las interacciones con los inmunosupresores.
Marca las paradas que repases; tu avance se queda en este navegador.
Lo que te toca
La tabla 3 de la actualización ESC/EAS 2025 sitúa en riesgo alto a quien tiene un filtrado de 30 a 59 mL/min/1,73 m² y en riesgo muy alto a quien lo tiene por debajo de 30; SCORE2 no está hecho para ellos. Al diagnosticar la enfermedad renal crónica se pide un perfil lipídico completo, y el colesterol no HDL o la apoB ayudan a estimar el riesgo, sobre todo con triglicéridos altos o diabetes.
- IASe recomienda considerar de riesgo alto o muy alto de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a quien tiene enfermedad renal crónica en estadio 3 a 5 de la clasificación KDOQI (filtrado glomerular estimado de menos de 60 mL/min/1,73 m² en dos determinaciones separadas más de 3 meses).
- ICAl diagnosticar una enfermedad renal crónica se recomienda un perfil lipídico basal ampliado (colesterol total, cLDL, cHDL y triglicéridos) para detectar alteraciones de los lípidos y ayudar a estimar el riesgo cardiovascular.
- IIaCEn la enfermedad renal crónica debe considerarse el colesterol no HDL (o la apoB, si está disponible) para estimar el riesgo cardiovascular y, con triglicéridos altos o diabetes, como objetivo de tratamiento alternativo al cLDL.
Dónde mirar
- C6 · Enfermedad renal crónica y diálisis. El riesgo por el filtrado, la diálisis y el ajuste de cada fármaco.
- H5 · Colesterol no HDL. Qué es y cómo se calcula.
- B3 · Calculadoras de riesgo y de colesterol. El conversor de unidades, también de la creatinina.
Y además
- Artículo · 06/02/2019Eficacia y seguridad del uso del evolocumab en pacientes con aterosclerosis según su función renal
- Artículo · 31/07/2026Seguridad de la combinación fenofibrato-estatina: el dato renal que cambia la conversación
- Artículo · 28/10/2012Efectos de los fibratos en la enfermedad renal: Revisión sistemática y metaanálisis
Lo que te toca
El síndrome nefrótico es una de las causas secundarias que las fichas técnicas del evolocumab y del alirocumab piden excluir antes de empezarlos. Entre los criterios de derivación a una unidad de lípidos que da la página de primaria de CardioTeca están el cLDL que sigue por encima de 100 mg/dL (2,6 mmol/L) en quien tiene enfermedad cardiovascular o hipercolesterolemia familiar, pese a la estatina y la ezetimiba o sin estatina por intolerancia, y la sospecha de una hipercolesterolemia familiar.
- ICSe recomienda identificar a las personas de riesgo alto y muy alto por la enfermedad cardiovascular documentada, la diabetes, la enfermedad renal moderada o grave, los valores muy altos de un factor de riesgo, la hipercolesterolemia familiar o un SCORE alto, y darles prioridad en el consejo y en el tratamiento de todos sus factores de riesgo.
Dónde mirar
- Derivar a tiempo y con qué urgencia. Los cuatro niveles de derivación y lo que lleva la derivación.
- H3 · Las dislipemias secundarias. Las enfermedades y los fármacos que suben el cLDL o los triglicéridos, entre ellos el síndrome nefrótico.
- C2 · Hasta qué colesterol LDL financia el SNS cada fármaco. Las condiciones de financiación de cada fármaco, con las palabras de BIFIMED.
Lo que te toca
Con un filtrado de menos de 60 mL/min/1,73 m² y sin tratamiento renal sustitutivo, la guía ESC 2026 de enfermedad renal crónica recomienda, sea cual sea el cLDL, una pauta intensiva basada en una estatina de seguridad comprobada en la enfermedad renal (por ejemplo, de intensidad moderada o alta), con o sin ezetimiba; la guía ESC/EAS 2019 pide empezar con dosis bajas si hay insuficiencia renal importante. Por ficha técnica, la rosuvastatina empieza con 5 mg con un aclaramiento de creatinina de menos de 60 mL/min, en que su dosis de 40 mg está contraindicada, y se contraindica a cualquier dosis por debajo de 30; la atorvastatina y la ezetimiba no necesitan ajuste, y del ácido bempedoico hay poca experiencia con un filtrado de menos de 30 mL/min/1,73 m².
- IASea cual sea el nivel de lípidos, en la enfermedad renal crónica con filtrado glomerular estimado de menos de 60 mL/min/1,73 m² sin tratamiento renal sustitutivo se recomienda una pauta intensiva basada en estatina que haya demostrado ser segura en la enfermedad renal crónica (por ejemplo, una estatina de intensidad moderada o alta, con o sin ezetimiba), para reducir el riesgo de episodios ateroscleróticos mayores.
- IAEn la enfermedad renal crónica en estadio 3 a 5 sin diálisis se recomiendan las estatinas o la combinación de estatina y ezetimiba.
- ICSe recomienda empezar la estatina a dosis baja si hay insuficiencia renal importante o posibilidad de interacciones, y subirla después hasta alcanzar el objetivo de cLDL.
Dónde mirar
- I2 · Seguridad y notificación. Los síntomas musculares y la rabdomiólisis, y las interacciones.
- C4 · Cómo se empieza, con qué estatina y a qué dosis. La dosis de inicio y la máxima de cada estatina.
- C6 · Enfermedad renal crónica y diálisis. Los estudios en la enfermedad renal y lo que no se sabe.
Empieza por aquí
C3Según la función renalEl aclaramiento o el filtrado, por tramos, y lo que dice cada ficha técnica.Ir al apartado →Y además
- Ficha de fármacoRosuvastatina: qué es, para qué sirve, dosis, con ezetimiba y con aspirina —ácido acetilsalicílico— (2026)
- Ficha de fármacoAtorvastatina: para qué sirve, mecanismo de acción, dosis, interacciones y ácido acetilsalicílico (2026)
- Ficha de fármacoÁcido bempedoico: para qué sirve, dosis de 180 mg, efectos secundarios y combinación con ezetimiba (2026)
Lo que te toca
En diálisis y sin enfermedad aterosclerótica no se recomienda empezar una estatina (guía ESC/EAS 2019). Si ya la tomaba al empezar la diálisis, puede mantenerse, con clase IIa en la guía ESC/EAS 2019 y IIb en la guía ESC 2026 de enfermedad renal crónica, que deja además considerar empezarla en diálisis si hay enfermedad aterosclerótica. En el trasplantado renal debe considerarse una pauta basada en estatina, con dosis bajas y vigilando las interacciones, sobre todo con la ciclosporina. Por ficha técnica, tras una inyección de inclisirán no se hace una hemodiálisis hasta pasadas al menos 72 horas.
- IIIAEn la enfermedad renal crónica en diálisis sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica no se recomienda empezar una estatina.
- IIaCSi al empezar la diálisis ya toma estatina, ezetimiba o las dos, debe considerarse mantenerlas, sobre todo si hay enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
- IIbCAl empezar la diálisis puede considerarse mantener la pauta basada en estatina, para no interrumpir la protección cardiovascular.
- IIbCEn diálisis, con antecedentes de enfermedad cardiovascular aterosclerótica, puede considerarse empezar una pauta basada en estatina para reducir el riesgo de nuevos episodios ateroscleróticos.
- IIaB1En el trasplantado renal debe considerarse una pauta basada en estatina para reducir el riesgo de episodios ateroscleróticos mayores.
Dónde mirar
- G1 · Guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica. La diálisis y el trasplante en la guía de 2026, recomendación a recomendación.
- C6 · Trasplante de órgano sólido. Las dosis bajas, la ciclosporina con cada estatina y con la ezetimiba, y el trasplante renal.
- C3 · Las interacciones que cambian la dosis. Hasta qué dosis llega cada estatina con la ciclosporina y los demás fármacos.
Empieza por aquí
C6Enfermedad renal crónica y diálisisEl riesgo por el filtrado, la diálisis, el ajuste de cada fármaco y los estudios.Ir al apartado →Y además
- Artículo · 18/02/2026Los suplementos de aceite de pescado reducen eventos cardiovasculares graves en pacientes en hemodiálisis
- Artículo · 14/01/2020Los fármacos inhibidores de la PCSK9 parecen ser una alternativa eficaz y segura para el tratamiento de la hipercolesterolemia en pacientes receptores de trasplante cardiaco
- Ficha de fármacoFenofibrato: para qué sirve, dosis, mecanismo de acción, uso con estatinas e insuficiencia renal (2026)
Lo que te toca
El informe deja escritos la estatina y la dosis que corresponden al filtrado, si lleva ezetimiba, el objetivo de cLDL con su categoría de riesgo y la fecha del siguiente perfil, y qué cambia si el filtrado baja de 30 mL/min/1,73 m² o empieza la diálisis; la rosuvastatina, por ejemplo, está contraindicada por ficha técnica con un aclaramiento de creatinina de menos de 30 mL/min.
Dónde mirar
- Seguir al paciente y leer el informe. El plan de seguimiento de primaria y cómo lee el informe del especialista.
- C8 · Adherencia y continuidad asistencial. La continuidad con primaria.
- I2 · Seguridad y notificación. Lo que se vigila en cada análisis.
Enfermería
Explicar la analítica y el tratamiento, acompañar los cambios de dieta, enseñar a ponerse los anticuerpos anti-PCSK9 y administrar el inclisirán, comprobar la adherencia en cada visita y avisar al médico ante las señales de alarma.
Marca las paradas que repases; tu avance se queda en este navegador.
Lo que te toca
Casi siempre vale una extracción sin ayuno: los triglicéridos salen unos 27 mg/dL (0,3 mmol/L) más altos, sin importancia para la mayoría (guía ESC/EAS 2019). El cLDL es la cifra principal, y se repite a las 4-6 semanas de cada cambio y después una vez al año; la ALT se pide antes y a las 8-12 semanas de empezar o subir la dosis, y la CK, antes de empezar y luego solo con síntomas musculares (actualización ESC/EAS 2025 y tabla 13 de la guía de 2019).
- ICSe recomienda el cLDL como análisis lipídico principal para el cribado, el diagnóstico y el tratamiento.
- ICSe recomienda incluir los triglicéridos en el análisis lipídico habitual.
Dónde mirar
- B4 · Antes de empezar. Dos perfiles lipídicos, la ALT, la CK y, una vez en la vida, la lipoproteína(a).
- H5 · Perfil lipídico. Qué lleva y cómo se lee.
- Qué pedir y cómo leerlo. Qué pedir y cómo leerlo, con la lipoproteína(a) en mg/dL o en nmol/L.
Lo que te toca
Ante un dolor o una debilidad muscular intensos, sobre todo con la orina oscura, se mide la CK: si pasa de 10 veces el límite superior de la normalidad se suspende la estatina y se comprueba la función renal (guía ESC/EAS 2019). Con triglicéridos de más de 880 mg/dL (10 mmol/L) el riesgo de pancreatitis es clínicamente importante. También se avisa si el paciente ha dejado el tratamiento, si no llega al objetivo en el control o si se ha retrasado más de 3 meses una dosis de inclisirán, porque entonces su ficha técnica pide empezar de nuevo el calendario.
Dónde mirar
- C7 · Preguntas de la consulta sobre el colesterol y los lípidos. Las preguntas más buscadas, con su respuesta breve y su fuente.
- I2 · Seguridad y notificación. De las mialgias a la rabdomiólisis, con las frecuencias de cada ficha técnica, y cómo se notifica.
- Derivar a tiempo y con qué urgencia. Los cuatro niveles de derivación de primaria.
Lo que te toca
En la rehabilitación cardiaca, la guía ESC 2026 recomienda a todos un consejo nutricional adaptado a sus enfermedades y a sus necesidades, dentro del trabajo de varios profesionales. Los suplementos dietéticos y las vitaminas sin seguridad documentada ni eficacia comprobada para bajar el cLDL no se recomiendan para reducir el riesgo (actualización ESC/EAS 2025).
- IB1En la rehabilitación cardiaca se recomienda a todos un consejo nutricional adaptado a sus comorbilidades y necesidades, dentro de un abordaje multidisciplinar, para promover una dieta saludable y mejorar a corto plazo la adherencia a la dieta, el peso y el perfil lipídico.
- IIIBNo se recomiendan, para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica, los suplementos dietéticos ni las vitaminas sin seguridad documentada ni eficacia significativa para bajar el cLDL.
Dónde mirar
- D4 · La enfermería y el control de los lípidos. La educación y la dieta en la consulta de enfermería.
- C7 · Preguntas de la consulta sobre el colesterol y los lípidos. Lo que más preguntan los pacientes.
- Llegar al objetivo de colesterol LDL. Los suplementos que no se recomiendan y lo que baja cada fármaco.
Lo que te toca
El evolocumab se inyecta por vía subcutánea, 140 mg cada dos semanas o 420 mg una vez al mes, y el alirocumab, 75 o 150 mg cada 2 semanas o 300 mg cada 4 semanas; el propio paciente se los pone tras aprender a hacerlo, en el abdomen, el muslo o la parte superior del brazo y alternando la zona. El inclisirán lo administra un profesional sanitario, 284 mg por vía subcutánea al empezar, a los 3 meses y después cada 6 meses (fichas técnicas).
Dónde mirar
- C5 · Diferencias entre los hipolipemiantes. Los anticuerpos anti-PCSK9 frente al inclisirán, con su vía, su pauta y sus estudios.
- B2 · Material para entregar al paciente. La hoja de cómo se pone la inyección.
- C3 · Las dosis de los que no son estatinas. Ezetimiba, ácido bempedoico, anticuerpos anti-PCSK9, inclisirán y las combinaciones.
Empieza por aquí
D4La enfermería y el control de los lípidosLa administración de los inyectables y lo que se explica al paciente.Ir a D4 →Y además
- Ficha de fármacoEvolocumab: dosis, efectos secundarios, cuánto baja el colesterol y estudios FOURIER y VESALIUS-CV (2026)
- Documento · 02/01/2025Estudios de adherencia y eficacia de inclisirán en vida real (Komodo y Metro study)
- Artículo · 13/03/2025Inclisirán, ¿qué aporta esta nueva herramienta terapéutica?
Lo que te toca
Del médico recibe el objetivo de cLDL, la pauta con sus dosis y el calendario de controles; en cada visita comprueba si el paciente toma el tratamiento cada día, si ha notado molestias musculares y si tiene cita para el siguiente análisis. La intolerancia verdadera a las estatinas es rara y casi siempre se puede mantener alguna estatina cambiando de estatina o bajando la dosis (guía ESC/EAS 2019).
Dónde mirar
- C4 · La intolerancia a las estatinas, paso a paso. El efecto nocebo, cómo se vuelve a probar la estatina y las alternativas.
- B4 · La hoja de controles. Para imprimir y rellenar a mano en cada control.
- Seguir al paciente y leer el informe. Cómo sigue primaria al paciente y lee el informe.
Empieza por aquí
C8Adherencia y continuidad asistencialCómo se mide la adherencia, el efecto nocebo y la inercia terapéutica.Ir a C8 →Y además
- Artículo · 01/09/2026El estudio ADHERE-ASCVD mide cuánto mejora la adherencia a las estatinas con un aviso digital
- Artículo · 17/09/2026¿Por qué no alcanzamos los objetivos de cLDL? El reto de la inercia terapéutica en prevención secundaria
- Atención PrimariaPrimaria y cardiología: cómo trabajar juntos
Residentes
Tu vía es el itinerario para residentes (D3): diez pasos, del perfil lipídico y el riesgo a los objetivos, los fármacos, el síndrome coronario agudo, la hipercolesterolemia familiar, la lipoproteína(a) y los triglicéridos.
- 1Qué se pide en el perfil lipídico y cómo se lee
- 2Quién no necesita escala de riesgo y quién lleva SCORE2
- 3Los objetivos de cLDL según el riesgo
- 4Cuándo empezar un fármaco y qué aporta el estilo de vida
- 5Las estatinas, su intensidad y cuándo empezar con dosis baja
- 6Qué se añade cuando no basta la estatina
- 7La intolerancia a las estatinas y los análisis de seguridad
- 8El tratamiento tras un síndrome coronario agudo
- 9La hipercolesterolemia familiar
- 10La lipoproteína(a) y los triglicéridos