Ruta clínica
El camino del paciente con lípidos, de la sospecha al seguimiento, la vía de entrada según la especialidad y los itinerarios para residentes y para enfermería.
Del cribado y la estimación del riesgo al objetivo de cLDL, el tratamiento, el control y el seguimiento, paso a paso.
- 1A quién se estudiaCon un factor de riesgo, siempre; sin él, al hombre de más de 40 años y a la mujer de más de 50.
- 2Qué se pidecLDL, colesterol no HDL y triglicéridos, casi siempre sin ayuno; la lipoproteína(a), una vez en la vida.
- 3Una causa genéticaMás de 190 mg/dL de cLDL o una cardiopatía coronaria precoz hacen pensar en una forma familiar.
- 4La categoría de riesgoPor la enfermedad que ya tiene o, en la persona sana, por el SCORE2, con cortes en el 2%, el 10% y el 20%.
- 5El objetivo de cLDLMenos de 55, 70, 100 o 116 mg/dL según el riesgo y, con riesgo alto o muy alto, bajar además un 50%.
- 6Cuándo hay fármacoEn prevención secundaria, siempre; en la primaria, según el riesgo y el cLDL sin tratamiento.
- 7El tratamientoEstatina de alta intensidad hasta la dosis máxima tolerada y, si no basta, la combinación que cubra lo que falta.
- 8El primer controlPerfil lipídico a las 4-6 semanas de empezar o de cambiar el tratamiento; la ALT, una vez a las 8-12 semanas.
- 9Si no llegaAntes de añadir otro fármaco, se comprueba que toma el que tiene y cómo lo tolera.
- 10El seguimientoEn el objetivo, un perfil lipídico al año; el tratamiento es de por vida.
El recorrido del paciente con dislipemia, del cribado al seguimiento, en diez paradas. Cada una dice lo esencial, con las 41 recomendaciones que la sostienen, cada una con su guía, su clase y su nivel de evidencia: la guía ESC/EAS 2019 de dislipemias, su actualización de 2025 y las guías ESC de prevención (2021) y de rehabilitación cardiaca (2026). Lo que se desarrolla en otra parte de este ESPACIO, se enlaza.
Qué se hace
La guía ESC 2021 de prevención recomienda valorar de forma sistemática el riesgo cardiovascular global de quien tiene un factor de riesgo vascular mayor: antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura, hipercolesterolemia familiar, tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes, lípidos elevados, obesidad u otra enfermedad que aumente el riesgo. Sin ninguno, deja como opción valorarlo en el hombre de más de 40 años y en la mujer de más de 50 o posmenopáusica, y no lo recomienda por debajo de esas edades.
La guía ESC/EAS 2019 de dislipemias propone, dentro de ese cribado de los factores de riesgo, pedir el perfil lipídico a las mismas edades.
En la consulta
Si el riesgo se valoró en un cribado oportunista, puede repetirse a los 5 años, o antes si quedó cerca de un umbral de tratamiento. En la familia de un paciente con hipercolesterolemia familiar, el estudio se hace con el cribado en cascada (parada 3), y la guía de 2019 recomienda buscar la enfermedad en los niños desde los 5 años, o antes si se sospecha la forma homocigota.
Lo que dicen las guías
- ICSe recomienda la valoración sistemática del riesgo cardiovascular global en quien tiene algún factor de riesgo vascular mayor (antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura, hipercolesterolemia familiar, tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes, lípidos elevados, obesidad o comorbilidades que aumentan el riesgo).
- IIbCPuede considerarse la valoración sistemática u oportunista del riesgo cardiovascular en la población general en hombres de más de 40 años y en mujeres de más de 50 o posmenopáusicas sin factores de riesgo conocidos.
- IIICNo se recomienda la valoración sistemática del riesgo cardiovascular en hombres de menos de 40 años ni en mujeres de menos de 50 sin factores de riesgo cardiovascular conocidos.
- IIbCSi el riesgo se ha valorado en un cribado oportunista, puede considerarse repetirlo a los 5 años, o antes si estaba cerca de los umbrales de tratamiento.
- ICEn los niños se recomienda buscar la hipercolesterolemia familiar desde los 5 años, o antes si se sospecha la forma homocigota.
Para profundizar
- Artículo · 12/10/2026Dislipemia en atención primaria: cómo alcanzar el objetivo de cLDL, intolerancia a estatinas y cuándo derivar
- En este ESPACIOB3 · Calculadoras de riesgo y de colesterol: el SCORE2, el SCORE2-OP y el conversor de unidades
- En este ESPACIOD2 · Vía clínica según la especialidad: lo que hace atención primaria
- En este ESPACIOH2 · La dislipemia en España, en cifras
Qué se hace
El perfil lleva colesterol total, colesterol HDL, triglicéridos y cLDL, y de ellos sale el colesterol no HDL (el total menos el HDL). La guía ESC/EAS 2019 hace del cLDL el análisis principal para el cribado, el diagnóstico y el tratamiento, e incluye siempre los triglicéridos; el colesterol no HDL y la apoB ayudan a valorar el riesgo con triglicéridos altos, diabetes, obesidad o un cLDL muy bajo. La lipoproteína(a) debe medirse al menos una vez en la vida de cada adulto, y la actualización de 2025 pide considerar una cifra por encima de 50 mg/dL (105 nmol/L) como un factor que aumenta el riesgo, tanto más cuanto más alta.
En la consulta
Casi siempre vale sin ayuno: en la mayoría de los estudios, los triglicéridos salen unos 27 mg/dL (0,3 mmol/L) más altos, sin importancia clínica para casi nadie, aunque con síndrome metabólico, diabetes o hipertrigliceridemia el cLDL calculado se interpreta con cautela (guía ESC/EAS 2019, apartado 5.4.3).
Antes de empezar un fármaco, la tabla 13 de la misma guía pide dos determinaciones separadas de 1 a 12 semanas, salvo en el síndrome coronario agudo y en el riesgo muy alto, en los que el tratamiento empieza enseguida, y la ALT y la CK de partida.
Lo que dicen las guías
- ICSe recomienda el cLDL como análisis lipídico principal para el cribado, el diagnóstico y el tratamiento.
- ICSe recomienda incluir los triglicéridos en el análisis lipídico habitual.
- ICSe recomienda el colesterol no HDL para valorar el riesgo, sobre todo con triglicéridos altos, diabetes, obesidad o cLDL muy bajo.
- ICSe recomienda la apoB para valorar el riesgo, sobre todo con triglicéridos altos, diabetes, obesidad, síndrome metabólico o cLDL muy bajo; si está disponible, puede usarse en lugar del cLDL como determinación principal.
- IIaCDebe considerarse medir la lipoproteína(a) al menos una vez en la vida de cada adulto, para identificar a quien la tiene heredada muy alta, por encima de 180 mg/dL (430 nmol/L).
- IIaBEn todos los adultos debe considerarse una lipoproteína(a) por encima de 50 mg/dL (105 nmol/L) como un factor que aumenta el riesgo cardiovascular, y tanto más cuanto más alta sea.
Para profundizar
- En este ESPACIOH5 · Glosario de lípidos: el cLDL calculado y el medido, la apoB, la lipoproteína(a) y las unidades
- En este ESPACIOH1 · Del colesterol LDL a la placa: las lipoproteínas en una imagen
- Calculadora · 03/10/2026Conversor de unidades: colesterol y triglicéridos de mg/dL a mmol/L, lipoproteína(a) en nmol/L, glucosa y creatinina
- Artículo · 17/06/2016¿Ya no hace falta estar en ayunas para una analítica de lípidos?
- Artículo · 06/10/2026Lipoproteína(a) elevada: qué nivel es peligroso y qué hacer con la cifra según las guías ESC/EAS 2025 y ACC/AHA 2026
Qué se hace
La guía ESC/EAS 2019 recomienda pensar en una hipercolesterolemia familiar ante una cardiopatía coronaria antes de los 55 años en el hombre o de los 60 en la mujer, familiares con enfermedad cardiovascular prematura o con xantomas tendinosos, un cLDL de más de 190 mg/dL (5 mmol/L) en el adulto o de más de 150 mg/dL (4 mmol/L) en el niño, y en los familiares de primer grado de un paciente con la enfermedad. Se diagnostica con criterios clínicos, se confirma con el estudio genético cuando se puede y, con el caso índice diagnosticado, se estudia a la familia en cascada.
En la consulta
La hipercolesterolemia familiar cambia la categoría de riesgo: con enfermedad cardiovascular aterosclerótica o con otro factor de riesgo mayor, es riesgo muy alto; sin ninguna de las dos cosas, riesgo alto.
Con triglicéridos por encima de 880 mg/dL (10 mmol/L), el riesgo de pancreatitis es clínicamente importante y la guía de 2019 pide actuar para prevenirla (apartado 9.1.4.1).
Lo que dicen las guías
- ICSe recomienda pensar en una hipercolesterolemia familiar ante una cardiopatía coronaria antes de los 55 años en el hombre o de los 60 en la mujer, familiares con enfermedad cardiovascular prematura o con xantomas tendinosos, un cLDL muy alto (en adultos, más de 190 mg/dL o 5 mmol/L; en niños, más de 150 mg/dL o 4 mmol/L) y en los familiares de primer grado de un paciente con hipercolesterolemia familiar.
- ICSe recomienda diagnosticar la hipercolesterolemia familiar con criterios clínicos y confirmarla, cuando sea posible, con el estudio genético.
- ICUna vez diagnosticado el caso índice, se recomienda el cribado familiar en cascada.
- ICSe recomienda tratar como de riesgo muy alto a quien tiene hipercolesterolemia familiar con enfermedad cardiovascular aterosclerótica o con otro factor de riesgo mayor, y como de riesgo alto a quien no tiene ninguna de las dos cosas.
Para profundizar
- En este ESPACIOH3 · Hipercolesterolemia familiar, lipoproteína(a) y otras dislipemias: el diagnóstico, la genética y las formas secundarias
- En este ESPACIOB6 · Cuándo derivar a una unidad de lípidos y señales de alarma
- Artículo · 19/07/2026Diagnóstico genético de la hipercolesterolemia familiar en la práctica clínica actual 2026
- Artículo · 27/03/2025Hipercolesterolemia familiar: Diagnóstico y tratamiento en las distintas etapas de la vida
- Vídeo · 14/01/2025Proyecto Interstellar: detección precoz de hipercolesterolemia familiar en el momento agudo post-SCA
Qué se hace
La guía ESC 2021 de prevención recomienda considerar de riesgo alto o muy alto a quien tiene enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, diabetes, enfermedad renal moderada o grave o un trastorno genético o raro de los lípidos o de la presión arterial: en ellos la categoría sale de la tabla 3 de la actualización de 2025 y el SCORE2 no se aplica. En la persona aparentemente sana, la actualización ESC/EAS 2025 recomienda estimar el riesgo a 10 años con el SCORE2 por debajo de los 70 años y con el SCORE2-OP desde los 70.
La tabla 3 de la actualización de 2025 sitúa en riesgo muy alto un SCORE2 o SCORE2-OP del 20% o más; en riesgo alto, del 10% a menos del 20%, y también un cLDL de más de 190 mg/dL (4,9 mmol/L), un colesterol total de más de 310 mg/dL (8 mmol/L) o una presión de 180/110 mmHg o más; en riesgo moderado, del 2% a menos del 10%, y en riesgo bajo, por debajo del 2%. La misma tabla sitúa la diabetes en riesgo muy alto, alto o moderado según la lesión de órgano diana, los años de evolución, la edad y los demás factores de riesgo; la enfermedad renal crónica, según el filtrado (muy alto por debajo de 30 mL/min/1,73 m², alto de 30 a 59), y la hipercolesterolemia familiar, como se cuenta en la parada 3.
En la consulta
Un mismo porcentaje puede caer en otra categoría según la tabla que se use. La guía interactiva y la calculadora SCORE2 de CardioTeca usan los cortes de la tabla 3 de la actualización de 2025, iguales a cualquier edad. Muchas herramientas de los servicios de salud conservan los de la guía ESC 2021 de prevención, que van por edad: de 50 a 69 años, por ejemplo, el riesgo es alto del 5% a menos del 10% y muy alto desde el 10%.
Cuando el riesgo es moderado o queda cerca de un umbral de decisión, los modificadores del riesgo y la puntuación de calcio coronario en el TC ayudan a clasificarlo mejor.
Lo que dicen las guías
- IASe recomienda considerar de riesgo alto o muy alto a quien tiene enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, diabetes, enfermedad renal moderada o grave, o trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial.
- IBSe recomienda el SCORE2 para estimar el riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular mortal y no mortal en personas aparentemente sanas de menos de 70 años.
- IBSe recomienda el SCORE2-OP para estimar el riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular mortal y no mortal en personas aparentemente sanas de 70 años o más.
- IIaBDeben considerarse los modificadores del riesgo en personas con riesgo moderado o cerca de los umbrales de decisión terapéutica, para clasificar mejor su riesgo.
- IIaBDebe considerarse la aterosclerosis coronaria subclínica en una prueba de imagen, o una puntuación de calcio coronario elevada en el TC, como modificador del riesgo en personas con riesgo moderado o cerca de los umbrales de decisión terapéutica.
Para profundizar
- CalculadoraSCORE2, SCORE2-OP y SCORE2-Diabetes: riesgo cardiovascular a 10 años
- En este ESPACIOB3 · Calculadoras de riesgo y de colesterol, con el aviso de los cortes del SCORE2
- En este ESPACIOB1 · La guía interactiva: de la categoría de riesgo al objetivo y al tratamiento
- En este ESPACIOG1 · Lo que dicen las guías sobre los lípidos: el riesgo, con la tabla de la que sale cada corte
- Artículo · 06/10/2026Inicio de estatinas guiado por SCORE2-OP entre los 70 y los 89 años: el umbral de riesgo aumenta con la edad
Qué se hace
La guía ESC/EAS 2019 fija el objetivo por categoría de riesgo y su actualización de 2025 lo mantiene (figura 1). Con riesgo muy alto, menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L) y una reducción del 50% o más desde el valor de partida; con riesgo alto, menos de 70 mg/dL (1,8 mmol/L) y la misma reducción; con riesgo moderado, menos de 100 mg/dL (2,6 mmol/L), y con riesgo bajo, menos de 116 mg/dL (3,0 mmol/L). La actualización de 2025 añade el riesgo extremo, por episodios vasculares de repetición con la estatina a la dosis máxima tolerada o por enfermedad arterial de varios territorios, con un objetivo de menos de 40 mg/dL (1,0 mmol/L).
En la consulta
El valor de partida es el cLDL sin tratamiento; si ya toma un hipolipemiante, se estima el que tendría sin él (nota d de la tabla de objetivos de la guía de 2019).
Los objetivos secundarios de la misma guía son un colesterol no HDL de menos de 85, 100 y 130 mg/dL (2,2, 2,6 y 3,4 mmol/L) y una apoB de menos de 65, 80 y 100 mg/dL con riesgo muy alto, alto y moderado.
Lo que dicen las guías
- IAEn prevención secundaria con riesgo muy alto se recomienda una reducción del cLDL del 50% o más desde el valor de partida y un objetivo de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L).
- ICEn prevención primaria con riesgo muy alto y sin hipercolesterolemia familiar se recomienda la misma reducción y el mismo objetivo de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L).
- IIaCEn prevención primaria con hipercolesterolemia familiar y riesgo muy alto debe considerarse una reducción del cLDL del 50% o más desde el valor de partida y un objetivo de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L).
- IACon riesgo alto se recomienda una reducción del cLDL del 50% o más desde el valor de partida y un objetivo de menos de 70 mg/dL (1,8 mmol/L).
- IIaACon riesgo moderado debe considerarse un objetivo de cLDL de menos de 100 mg/dL (2,6 mmol/L).
- IIbACon riesgo bajo puede considerarse un objetivo de cLDL de menos de 116 mg/dL (3,0 mmol/L).
- IIb—Con riesgo extremo (nuevos episodios vasculares pese a la estatina a la dosis máxima tolerada, o enfermedad arterial polivascular) puede considerarse un objetivo de cLDL de menos de 40 mg/dL (1,0 mmol/L) y una reducción del 50% o más desde el valor de partida.
Para profundizar
- Guía interactivaGuía clínica interactiva Hipolipemiantes ESC/EAS 2025
- En este ESPACIOB1 · La guía interactiva: el objetivo de cada paciente
- En este ESPACIOG1 · Lo que dicen las guías sobre los lípidos: los objetivos de 2019 y 2025
- Calculadora · 03/10/2026Calculadora de reducción del colesterol LDL: estatina, ezetimiba e inyectables para llegar al objetivo
Qué se hace
La tabla 4 de la actualización ESC/EAS 2025 cruza la categoría de riesgo con el cLDL sin tratamiento. En prevención secundaria, con riesgo muy alto, el fármaco va junto a las medidas de estilo de vida sea cual sea el cLDL.
En prevención primaria, tras optimizar las medidas no farmacológicas, se recomienda el fármaco con riesgo muy alto y un cLDL de 70 mg/dL (1,8 mmol/L) o más, o con riesgo alto y 100 mg/dL (2,6 mmol/L) o más, y debe considerarse en los tramos de debajo: con riesgo muy alto desde 55 mg/dL (1,4 mmol/L), con riesgo alto desde 70 mg/dL, con riesgo moderado desde 100 mg/dL y con riesgo bajo desde 116 mg/dL (3,0 mmol/L).
En la consulta
La guía ESC 2021 de prevención recomienda subir el tratamiento por pasos, teniendo en cuenta el riesgo, el beneficio esperado, los modificadores del riesgo, las demás enfermedades y las preferencias del paciente. Las medidas de estilo de vida van en todos los casos; los suplementos y las vitaminas sin seguridad documentada ni eficacia para bajar el cLDL no se recomiendan para reducir el riesgo (actualización de 2025).
Lo que dicen las guías
- IAEn prevención primaria, tras optimizar las medidas no farmacológicas, se recomienda el tratamiento farmacológico para bajar el cLDL con riesgo muy alto y cLDL de 70 mg/dL (1,8 mmol/L) o más, o con riesgo alto y cLDL de 100 mg/dL (2,6 mmol/L) o más.
- IIaAEn prevención primaria, tras optimizar las medidas no farmacológicas, debe considerarse el tratamiento farmacológico con riesgo muy alto y cLDL de 55 a menos de 70 mg/dL; con riesgo alto y cLDL de 70 a menos de 100 mg/dL; con riesgo moderado y cLDL de 100 a menos de 190 mg/dL, y con riesgo bajo y cLDL de 116 a menos de 190 mg/dL.
- ICSe recomienda un abordaje por pasos de intensificación del tratamiento, teniendo en cuenta el riesgo cardiovascular, el beneficio del tratamiento, los modificadores del riesgo, las comorbilidades y las preferencias del paciente.
- IIIBNo se recomiendan, para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica, los suplementos dietéticos ni las vitaminas sin seguridad documentada ni eficacia significativa para bajar el cLDL.
Para profundizar
- En este ESPACIOB2 · Material para entregar al paciente: qué comer para bajar el colesterol
- En este ESPACIOC4 · Manejo práctico de los hipolipemiantes: con qué se empieza
- Artículo · 17/02/2021Dieta para la hipercolesterolemia de la Fundación Española del Corazón
- Artículo · 03/08/2026Suplementos para bajar el colesterol, ninguno mejor que el placebo frente a una estatina
Qué se hace
La guía ESC/EAS 2019 recomienda una estatina de alta intensidad hasta la dosis más alta tolerada; si no se llega al objetivo, añadir ezetimiba, y en prevención secundaria con riesgo muy alto, si tampoco basta, un inhibidor de la PCSK9. La actualización de 2025 pide considerar el ácido bempedoico añadido a la estatina, con o sin ezetimiba, con riesgo alto o muy alto, y en quien no puede tomar estatinas recomienda los tratamientos sin estatina con beneficio cardiovascular demostrado, elegidos según cuánto haya que bajar todavía el cLDL.
En la consulta
De media, la estatina de alta intensidad baja el cLDL en torno a un 50% y, con ezetimiba, en torno a un 60% (figura 2 de la actualización de 2025); con la misma dosis, la respuesta de cada paciente varía. Cuánto le falta a un paciente concreto para su objetivo, y qué combinación lo cubre, lo calcula la calculadora de reducción del cLDL de CardioTeca.
Las fichas técnicas de la atorvastatina y de la rosuvastatina las contraindican durante el embarazo, durante la lactancia y en la mujer en edad fértil que no usa un método anticonceptivo adecuado (apartado 4.3): en ella se habla de esto antes de empezar.
Lo que dicen las guías
- IASe recomienda una estatina de alta intensidad hasta la dosis más alta tolerada para alcanzar el objetivo de cada nivel de riesgo.
- IBSi no se alcanzan los objetivos con la dosis máxima tolerada de estatina, se recomienda añadir ezetimiba.
- IAEn prevención secundaria con riesgo muy alto, si no se alcanza el objetivo con la dosis máxima tolerada de estatina y ezetimiba, se recomienda añadir un inhibidor de la PCSK9.
- IIaCCon riesgo alto o muy alto, debe considerarse añadir ácido bempedoico a la estatina a la dosis máxima tolerada, con o sin ezetimiba, para alcanzar el objetivo de cLDL.
- IAEn quien no puede tomar estatinas se recomiendan los tratamientos sin estatina con beneficio cardiovascular demostrado (ezetimiba, anticuerpos monoclonales anti-PCSK9 y ácido bempedoico), solos o combinados, elegidos según cuánto haya que bajar todavía el cLDL.
Para profundizar
- En este ESPACIOC4 · Manejo práctico de los hipolipemiantes: cómo se empieza y cuándo se combina
- En este ESPACIOC3 · Dosis y potencia de los hipolipemiantes: la intensidad de cada estatina
- En este ESPACIOC5 · Diferencias entre los hipolipemiantes
- En este ESPACIOI1 · Cómo actúan los hipolipemiantes, con la ficha de cada uno
- Calculadora · 03/10/2026Calculadora de reducción del colesterol LDL: estatina, ezetimiba e inyectables para llegar al objetivo
- Ficha de fármacoAtorvastatina: para qué sirve, mecanismo de acción, dosis, interacciones y ácido acetilsalicílico (2026)
- Ficha de fármacoRosuvastatina: qué es, para qué sirve, dosis, con ezetimiba y con aspirina —ácido acetilsalicílico— (2026)
- Ficha de fármacoEzetimiba (ezetimibe) 10 mg: para qué sirve, dosis, mecanismo de acción y ácido bempedoico (2026)
- Ficha de fármacoÁcido bempedoico: para qué sirve, dosis de 180 mg, efectos secundarios y combinación con ezetimiba (2026)
Qué se hace
La actualización ESC/EAS 2025 pide medir el cLDL a las 4-6 semanas de empezar o de intensificar el tratamiento, porque la respuesta a un mismo fármaco varía mucho de una persona a otra; la tabla 13 de la guía de 2019 da 8 semanas, con un margen de 4 arriba o abajo, después de empezar y de cada ajuste, hasta llegar al objetivo.
La misma tabla pide la ALT una vez, a las 8-12 semanas de empezar o de subir la dosis, sin controles rutinarios después con una estatina, y la CK solo si aparecen síntomas musculares.
En la consulta
Tras un síndrome coronario agudo, el control es a las 4-6 semanas, y en él se valora también la seguridad y se ajusta la dosis de la estatina.
Si la ALT llega a 3 veces el límite superior de la normalidad, la tabla 13 pide suspender el hipolipemiante o reducir la dosis y repetirla en 4-6 semanas; si la CK pasa de 10 veces, suspender el tratamiento, mirar la función renal y repetir la CK cada 2 semanas.
Lo que dicen las guías
- IIaCDeben revisarse los lípidos a las 4-6 semanas del síndrome coronario agudo para comprobar si se ha conseguido una reducción del 50% o más desde el valor de partida y un cLDL de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L); en ese momento se valora la seguridad y se ajusta la dosis de estatina.
Para profundizar
- En este ESPACIOB4 · Planificador de análisis y controles, con la hoja para imprimir
- En este ESPACIOH4 · Los lípidos en el síndrome coronario agudo: el control de las 4-6 semanas
- En este ESPACIOI2 · Seguridad y notificación: el músculo y el hígado
- Artículo · 12/10/2026Dislipemia en atención primaria: cómo alcanzar el objetivo de cLDL, intolerancia a estatinas y cuándo derivar
Qué se hace
En su apartado del síndrome coronario agudo, la actualización ESC/EAS 2025 recoge que la mayoría de los pacientes no llega a su objetivo y lo atribuye a varias causas: la inercia en la prescripción, que deja estatinas de menor intensidad; una adherencia insuficiente, por los efectos adversos o por la reticencia a tomar estatinas, y los retrasos o las pérdidas del seguimiento tras el alta. Antes de añadir un fármaco se pregunta si lo toma y cómo lo tolera; después se sube el escalón que falta (parada 7).
En la consulta
La guía de 2019 habla de intolerancia cuando no se tolera ninguna pauta con estatina a ninguna dosis, ni siquiera tras reintroducirla; entonces debe considerarse la ezetimiba, y la actualización de 2025 recomienda el ácido bempedoico en quien no puede tomar estatinas. Si con el tratamiento máximo sigue sin llegar, se valora derivar a una unidad de lípidos.
Lo que dicen las guías
- IIaCSi no se tolera ninguna pauta con estatina a ninguna dosis, ni siquiera tras reintroducirla, debe considerarse la ezetimiba.
- IIbCSi no se tolera ninguna pauta con estatina a ninguna dosis, ni siquiera tras reintroducirla, puede considerarse también un inhibidor de la PCSK9 añadido a la ezetimiba.
- IBSe recomienda el ácido bempedoico en quien no puede tomar estatinas, para alcanzar el objetivo de cLDL.
Para profundizar
- En este ESPACIOC8 · Adherencia y continuidad asistencial: los momentos en que se pierde el tratamiento
- En este ESPACIOC4 · Manejo práctico: la intolerancia a las estatinas paso a paso
- En este ESPACIOB6 · Cuándo derivar a una unidad de lípidos
- Artículo · 17/09/2026¿Por qué no alcanzamos los objetivos de cLDL? El reto de la inercia terapéutica en prevención secundaria
- Artículo · 08/09/2022¿Cómo podemos vencer la intolerancia a estatinas? 9 Consejos para superarla
- Artículo · 08/09/2022Prevalencia de la intolerancia a las estatinas
Qué se hace
Con el objetivo alcanzado, la tabla 13 de la guía ESC/EAS 2019 pide un perfil lipídico al año, salvo que haya problemas de adherencia u otros motivos para verlo antes. En quien tiene un riesgo alto de diabetes y toma una estatina a dosis alta, la misma guía pide considerar controles periódicos de la HbA1c. Tras un síndrome coronario agudo, la actualización de 2025 recomienda encarecidamente el tratamiento de por vida para mantener el cLDL en su objetivo.
En la consulta
En el paciente con una cardiopatía, la guía ESC 2026 de rehabilitación cardiaca recomienda tratar la dislipemia dentro del programa de rehabilitación. Cómo se mide la adherencia y cómo se reparte el seguimiento entre el hospital, atención primaria y enfermería se cuenta en C8 · Adherencia y continuidad asistencial.
Lo que dicen las guías
- ICCon una cardiopatía y factores de riesgo cardiovascular como la dislipemia, se recomienda tratarlos dentro de la rehabilitación cardiaca para mejorar los resultados en salud.
Para profundizar
- En este ESPACIOB4 · Planificador de análisis y controles
- En este ESPACIOC8 · Adherencia y continuidad asistencial
- En este ESPACIOD2 · Vía clínica según la especialidad: quién hace qué
- En este ESPACIOD4 · La enfermería y el control de los lípidos
- En este ESPACIOB2 · Material para entregar al paciente
- Artículo · 16/12/2025Impacto a largo plazo de la telemedicina para el control lipídico tras el síndrome coronario agudo
- Para el pacienteColesterol alto: qué es, por qué importa y cómo se trata
- Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111-88. DOI 10.1093/eurheartj/ehz455 · PMID 31504418
- Mach F, Koskinas KC, Roeters van Lennep JE, Tokgözoğlu L, Badimon L, Baigent C, et al. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2025;46(42):4359-78. DOI 10.1093/eurheartj/ehaf190 · PMID 40878289
- Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, Carballo D, Koskinas KC, Bäck M, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-337. DOI 10.1093/eurheartj/ehab484 · PMID 34458905
- Bäck M, Wilhelm M, Marcin T, Machado FVC, Sandberg A, Buccheri S, et al. 2026 ESC Guidelines on cardiac rehabilitation. Eur Heart J. 2026;47(39):5631-729. DOI 10.1093/eurheartj/ehag099 · PMID 42661418
Para seguir en este ESPACIO
- En este ESPACIOB1 · La guía interactiva de hipolipemiantes: el riesgo, el objetivo y el tratamiento de cada paciente
- En este ESPACIOB3 · Calculadoras de riesgo y de colesterol
- En este ESPACIOB4 · Planificador de análisis y controles
- En este ESPACIOC4 · Manejo práctico de los hipolipemiantes
- En este ESPACIOH3 · Hipercolesterolemia familiar, lipoproteína(a) y otras dislipemias
- En este ESPACIOC8 · Adherencia y continuidad asistencial
- En este ESPACIOD2 · Vía clínica según la especialidad