Preguntas de la consulta sobre el colesterol y los lípidos

Lo que dicen las guías

• IBSe recomienda el SCORE2 para estimar el riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular mortal y no mortal en personas aparentemente sanas de menos de 70 años sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, diabetes, enfermedad renal crónica ni trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial.
• IBSe recomienda el SCORE2-OP para estimar el riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular mortal y no mortal en personas aparentemente sanas de 70 años o más sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, diabetes, enfermedad renal crónica ni trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial.
• IIaBDebe considerarse la aterosclerosis coronaria subclínica en una prueba de imagen, o una puntuación de calcio coronario elevada en el TC, como modificador del riesgo en personas con riesgo moderado o cerca de los umbrales de decisión terapéutica, para clasificar mejor su riesgo.
• IIaBDeben considerarse los modificadores del riesgo (los del recuadro 1 de la guía) en personas con riesgo moderado o cerca de los umbrales de decisión terapéutica, para clasificar mejor su riesgo.
• IIICNo se recomiendan las escalas de riesgo hechas para la población general para valorar el riesgo cardiovascular en la diabetes o en la hipercolesterolemia familiar.
• ICEn personas aparentemente sanas sin diabetes, enfermedad renal crónica ni trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial, se recomienda tratar los factores de riesgo si el riesgo es muy alto: SCORE2 del 7,5% o más antes de los 50 años, del 10% o más de los 50 a los 69 años, o SCORE2-OP del 15% o más a partir de los 70.
• IIaCEn personas aparentemente sanas sin diabetes, enfermedad renal crónica ni trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial y con riesgo alto (SCORE2 del 2,5% a menos del 7,5% antes de los 50 años, del 5% a menos del 10% de los 50 a los 69 años, o SCORE2-OP del 7,5% a menos del 15% a partir de los 70), debe considerarse tratar los factores de riesgo teniendo en cuenta los modificadores del riesgo, el riesgo a lo largo de la vida, el beneficio del tratamiento y las preferencias del paciente.

La guía ESC 2021 de prevención usa otros cortes, escalonados por edad, así que con el mismo porcentaje la categoría puede ser otra: un SCORE2 del 8% a los 45 años es riesgo muy alto con los cortes de 2021 (7,5% o más antes de los 50) y moderado con los de la tabla 3 de 2025 (del 2% a menos del 10%). La calculadora SCORE2 de CardioTeca y la guía interactiva usan los de 2025.

En la práctica

Cerca de un umbral de decisión o con riesgo moderado, la actualización 2025 pide considerar los modificadores del riesgo y la puntuación de calcio coronario en el TC para clasificar mejor al paciente. La categoría que sale decide el objetivo de cLDL.

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 123 búsquedas distintas, 22.936 clics, 90.012 impresiones. Las que más: «score 2 calculadora» (5.840 clics, 16.103 impresiones); «score2 calculadora» (2.529 clics, 6.836 impresiones); «calculadora score 2» (2.052 clics, 5.221 impresiones); «calculadora riesgo cardiovascular score 2» (1.588 clics, 5.012 impresiones). Además, 31 búsquedas escriben solo el nombre (21.301 clics, 72.271 impresiones), que no se cuentan aquí.

Para profundizar

• Calculadora · 11/01/2026Calculadora SCORE2, SCORE2-OP y SCORE2-Diabetes: riesgo cardiovascular integrado según las guías ESC 2021-2025
• Guía interactiva · 01/01/2026Guía clínica interactiva de tratamiento hipolipemiante ESC/EAS 2025
• ArtículoInicio de estatinas guiado por SCORE2-OP entre los 70 y los 89 años: el umbral de riesgo aumenta con la edad
• En este ESPACIOB3 · Calculadoras de riesgo y de colesterol: SCORE2, con el aviso de los cortes
• En este ESPACIOG1 · Lo que dicen las guías: SCORE2 con la tabla de la que sale cada corte

Lo que dicen las guías

• IBSe recomienda el SCORE2 para estimar el riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular mortal y no mortal en personas aparentemente sanas de menos de 70 años sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, diabetes, enfermedad renal crónica ni trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial.
• IBSe recomienda el SCORE2-OP para estimar el riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular mortal y no mortal en personas aparentemente sanas de 70 años o más sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, diabetes, enfermedad renal crónica ni trastornos genéticos o raros de los lípidos o de la presión arterial.

La guía ACC/AHA 2026 de dislipemia, americana, con su propia clasificación de clases y niveles:

• 1B-NREn adultos de 30 a 79 años sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica ni aterosclerosis subclínica y con un cLDL de entre 70 y 189 mg/dL (1,8-4,9 mmol/L), deben usarse las ecuaciones PREVENT-ASCVD para estimar el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a 10 años y clasificarlo como bajo (menos del 3%), limítrofe (del 3% a menos del 5%), intermedio (del 5% a menos del 10%) o alto (10% o más).
• 2aB-NREn adultos sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica con un riesgo estimado a 10 años limítrofe (del 3% a menos del 5%) según las ecuaciones PREVENT-ASCVD, es razonable tener en cuenta los factores potenciadores del riesgo para individualizar la evaluación del riesgo y el posible beneficio de iniciar el tratamiento hipolipemiante, como complemento de las medidas de estilo de vida, para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
• 1AEn adultos con un riesgo estimado de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a 10 años intermedio (del 5% a menos del 10%), se recomienda al menos una estatina de intensidad moderada para conseguir una reducción del cLDL del 30% al 49% y reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica; en los que están en la parte alta de este intervalo, una estatina de alta intensidad es beneficiosa para bajar más el cLDL (un 50% o más) y reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
• 1AEn adultos con un riesgo estimado de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a 10 años alto (10% o más) que inician tratamiento hipolipemiante en prevención primaria, se recomienda una estatina de alta intensidad para conseguir una reducción del cLDL del 50% o más y reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.

En la práctica

CardioTeca tiene una calculadora PREVENT, útil para leer las guías y los estudios americanos. Con el mismo paciente, PREVENT y SCORE2 no dan la misma cifra ni la misma categoría: estiman desenlaces distintos, en poblaciones distintas y con cortes distintos, así que una cifra de una escala no se interpreta con los cortes de la otra.

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 103 búsquedas distintas, 14.701 clics, 92.775 impresiones. Las que más: «calculadora prevent» (3.524 clics, 19.319 impresiones); «prevent calculadora» (2.516 clics, 20.012 impresiones); «calculadora prevent riesgo cardiovascular» (1.227 clics, 4.465 impresiones); «prevent riesgo cardiovascular» (571 clics, 3.546 impresiones). Además, 27 búsquedas escriben solo el nombre (4.520 clics, 83.346 impresiones), que no se cuentan aquí.

Para profundizar

• Calculadora · 24/01/2024Calculadora PREVENT en línea
• Artículo · 15/11/2023Nuevas ecuaciones PREVENT de la AHA: predicción del riesgo cardiovascular, renal y metabólico
• Calculadora · 11/01/2026Calculadora SCORE2, SCORE2-OP y SCORE2-Diabetes: riesgo cardiovascular integrado según las guías ESC 2021-2025
• Artículo originalKhan SS, et al. Development and validation of the American Heart Association's PREVENT equations. Circulation 2024;149:430-449
• En este ESPACIOG1 · Lo que dicen las guías: la guía americana, aparte y con su nomenclatura

Lo que dicen las guías

• IIaBEn todos los adultos debe considerarse una lipoproteína(a) por encima de 50 mg/dL (105 nmol/L) como un factor que aumenta el riesgo cardiovascular, y tanto más cuanto más alta sea.

La guía ACC/AHA 2026 de dislipemia, americana, con su propia clasificación de clases y niveles:

• 1B-NREn todas las personas con lipoproteína(a) elevada (125 nmol/L o más, o 50 mg/dL o más), se recomienda un control óptimo y precoz de los factores de riesgo cardiovascular modificables para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
• 1B-REn personas con enfermedad cardiovascular aterosclerótica clínica y lipoproteína(a) elevada que no han alcanzado los objetivos de cLDL y de colesterol no HDL con la estatina a la dosis máxima tolerada, se recomienda añadir un anticuerpo monoclonal anti-PCSK9 con beneficio cardiovascular demostrado para alcanzar los objetivos y reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
• 1B-NREn personas con hipercolesterolemia familiar, enfermedad cardiovascular aterosclerótica prematura o lipoproteína(a) alta, se recomienda el estudio en cascada de los familiares de primer grado para detectar una concentración alta de lipoproteína(a) e identificar a quienes tienen un riesgo aumentado de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.

Ninguno de los dos anticuerpos está autorizado para bajar la lipoproteína(a): se indican por el cLDL, y la cifra alta pesa en la decisión de añadirlos.

Lo que dice la ficha técnica

«En los ensayos clínicos, evolocumab redujo el PCSK9 libre, el C‑LDL, el CT, la ApoB, el C‑no‑HDL, el CT/C‑HDL, la ApoB/ApoA1, el C‑VLDL, los TG y la Lp(a), y aumentó el C‑HDL y la ApoA1 en pacientes con hipercolesterolemia primaria y dislipidemia mixta.»

Su indicación (apartado 4.1) es la hipercolesterolemia primaria, la dislipidemia mixta, la hipercolesterolemia familiar homocigota y la enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida o de alto riesgo.

En la práctica

Una cifra alta no se repite en cada análisis: se anota con su unidad y su método y se pide a los familiares de primer grado. Con una lipoproteína(a) alta, el objetivo de cLDL se persigue con más exigencia que en una persona con el mismo riesgo calculado y la cifra normal.

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 90 búsquedas distintas, 5.276 clics, 41.370 impresiones. Las que más: «como bajar la lipoproteina a» (469 clics, 4.802 impresiones); «lipoproteina a como bajarla» (440 clics, 3.937 impresiones); «lipoproteína (a) elevada tratamiento» (427 clics, 3.292 impresiones); «lipoproteína alta como tratar» (414 clics, 3.441 impresiones).

Para profundizar

• Píldora · 06/10/2026Lipoproteína(a) elevada: qué nivel es peligroso y qué hacer con la cifra según las guías ESC/EAS 2025 y ACC/AHA 2026
• Noticia · 07/09/2026Lp(a)HORIZON: el pelacarsén baja la lipoproteína(a) pero no reduce los eventos cardiovasculares
• Artículo · 19/08/2025Lipoproteína(a) y enfermedad cardiovascular: evidencia, diagnóstico y avances terapéuticos
• Artículo · 01/09/2026La lipoproteína(a) mantiene su riesgo cardiovascular hasta los 100 años en el estudio de Copenhague
• En este ESPACIOG5 · Lo autorizado y lo que viene: los fármacos contra la lipoproteína(a)

Lo que dicen las guías

• ICSe recomienda la apoB para valorar el riesgo, sobre todo con triglicéridos altos, diabetes, obesidad, síndrome metabólico o cLDL muy bajo; si está disponible, puede usarse en lugar del cLDL como determinación principal para el cribado, el diagnóstico y el tratamiento, y puede preferirse al colesterol no HDL con triglicéridos altos, diabetes, obesidad o cLDL muy bajo.
• ICSe recomienda el colesterol no HDL para valorar el riesgo, sobre todo con triglicéridos altos, diabetes, obesidad o cLDL muy bajo.

La guía ACC/AHA 2026 de dislipemia, americana, con su propia clasificación de clases y niveles:

• 2aB-NREn adultos con tratamiento hipolipemiante, sobre todo si tienen enfermedad cardiovascular aterosclerótica, síndrome cardiovascular-renal-metabólico, diabetes tipo 2 o triglicéridos elevados, es razonable medir la apoB para orientar la decisión de intensificar más el tratamiento una vez alcanzados los objetivos de cLDL, de colesterol no HDL o de ambos.
• 2bB-NREn adultos sin tratamiento hipolipemiante puede ser razonable medir la apoB para mejorar la evaluación del riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica, orientar la decisión de iniciar el tratamiento hipolipemiante y caracterizar los trastornos lipídicos hereditarios.

Para el laboratorio, el consenso de la European Atherosclerosis Society y la EFLM de 2016 sobre el perfil lipídico sin ayuno propone marcar como anormal una apoB de 100 mg/dL (1,0 g/L) o más. En tratamiento, lo que se busca es que quede por debajo del objetivo de su categoría de riesgo.

En la práctica

Se mide sin ayuno y con métodos estandarizados, y muchos laboratorios la dan en g/L: 0,65 g/L son 65 mg/dL. Lo que se busca como «lipoproteína b» es la apoB.

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 131 búsquedas distintas, 2.129 clics, 84.868 impresiones. Las que más: «apob que es» (209 clics, 9.337 impresiones); «apolipoproteína b alto» (102 clics, 3.814 impresiones); «apolipoproteína b valores normales» (90 clics, 5.259 impresiones); «apolipoproteína b alta» (81 clics, 3.738 impresiones). Además, 24 búsquedas escriben solo el nombre (3.831 clics, 295.176 impresiones), que no se cuentan aquí.

Para profundizar

• Artículo · 20/05/2025¿Qué es la apoB? Lipoproteínas que la contienen, recuento, tipo, tamaño y riesgo de enfermedad coronaria
• Artículo · 23/03/2026ApoB, colesterol no HDL y colesterol remanente: optimizar el perfil lipídico más allá del LDL
• Artículo · 24/12/2024Papel de la apolipoproteína B en la valoración del riesgo cardiovascular en adultos
• En este ESPACIOH5 · Glosario: la apoB, el colesterol no HDL y el resto del análisis
• En este ESPACIOH1 · Del colesterol LDL a la placa: las lipoproteínas con apoB, dibujadas

Lo que dicen las guías

• IIaBEn todos los adultos debe considerarse una lipoproteína(a) por encima de 50 mg/dL (105 nmol/L) como un factor que aumenta el riesgo cardiovascular, y tanto más cuanto más alta sea.
• IIaCDebe considerarse medir la lipoproteína(a) al menos una vez en la vida de cada adulto, para identificar a quien la tiene heredada muy alta, por encima de 180 mg/dL (430 nmol/L), cuyo riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a lo largo de la vida puede equipararse al de la hipercolesterolemia familiar heterocigota.

La guía ACC/AHA 2026 de dislipemia, americana, con su propia clasificación de clases y niveles:

• 1B-NREn todos los adultos se recomienda medir la concentración de lipoproteína(a) al menos una vez para evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
• 2aB-NREn adultos sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica es razonable tener en cuenta los marcadores de riesgo reproductivos, como la menopausia precoz (antes de los 45 años) y los antecedentes de complicaciones del embarazo (hipertensión gestacional, preeclampsia, diabetes gestacional o parto pretérmino), para individualizar la evaluación del riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica al valorar el posible beneficio de iniciar el tratamiento hipolipemiante, como complemento de las medidas de estilo de vida, en prevención primaria de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica.

La guía ACC/AHA 2026, americana, cita la transición menopáusica entre las situaciones en las que la cifra puede cambiar y cuenta la menopausia precoz y las complicaciones del embarazo entre los marcadores que aumentan el riesgo.

En la práctica

Si la primera cifra se midió durante un embarazo, con una inflamación aguda o en la infancia, el consenso de la Sociedad Española de Arteriosclerosis deja abierta su repetición. Una mujer con la cifra alta tiene el mismo motivo que un hombre para que se mida a sus padres, hermanos e hijos.

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 6 búsquedas distintas, 1.894 clics, 31.525 impresiones. Las que más: «lipoproteína (a) elevada en mujeres» (1.553 clics, 27.388 impresiones); «lipoproteína (a) elevada en mujeres tratamiento» (260 clics, 2.207 impresiones); «lipoproteína a elevada en mujeres» (64 clics, 1.352 impresiones); «lipoproteína (a) elevada en mujeres síntomas» (7 clics, 316 impresiones).

Para profundizar

• Artículo · 08/05/2026Lipoproteína (a) y salud cardiovascular en la mujer: lo que debes saber
• Comentario del autor · 22/11/2024Lipoproteína(a) a lo largo de la vida en las mujeres
• Píldora · 06/10/2026Lipoproteína(a) elevada: qué nivel es peligroso y qué hacer con la cifra según las guías ESC/EAS 2025 y ACC/AHA 2026
• CalculadoraConversor de unidades: colesterol y triglicéridos de mg/dL a mmol/L, lipoproteína(a) en nmol/L, glucosa y creatinina
• En este ESPACIOH3 · Hipercolesterolemia familiar, lipoproteína(a) y otras dislipemias

Lo que dicen las guías

• IAEn prevención primaria, tras optimizar las medidas no farmacológicas, se recomienda el tratamiento farmacológico para bajar el cLDL con riesgo muy alto y cLDL de 70 mg/dL (1,8 mmol/L) o más, o con riesgo alto y cLDL de 100 mg/dL (2,6 mmol/L) o más.
• IIaAEn prevención primaria, tras optimizar las medidas no farmacológicas, debe considerarse el tratamiento farmacológico para bajar el cLDL con riesgo muy alto y cLDL de 55 mg/dL (1,4 mmol/L) o más pero por debajo de 70 mg/dL (1,8 mmol/L); con riesgo alto y cLDL de 70 mg/dL (1,8 mmol/L) o más pero por debajo de 100 mg/dL (2,6 mmol/L); con riesgo moderado y cLDL de 100 mg/dL (2,6 mmol/L) o más pero por debajo de 190 mg/dL (4,9 mmol/L), y con riesgo bajo y cLDL de 116 mg/dL (3,0 mmol/L) o más pero por debajo de 190 mg/dL (4,9 mmol/L).
• IASe recomienda una estatina de alta intensidad hasta la dosis más alta tolerada para alcanzar el objetivo de cada nivel de riesgo.
• IBSi no se alcanzan los objetivos con la dosis máxima tolerada de estatina, se recomienda añadir ezetimiba.
• IIbCEn prevención primaria con riesgo muy alto y sin hipercolesterolemia familiar, si no se alcanza el objetivo de cLDL con la dosis máxima tolerada de estatina y ezetimiba, puede considerarse añadir un inhibidor de la PCSK9.
• IAEn prevención secundaria con riesgo muy alto, si no se alcanza el objetivo con la dosis máxima tolerada de estatina y ezetimiba, se recomienda añadir un inhibidor de la PCSK9.
• IIaCCon riesgo alto o muy alto, debe considerarse añadir ácido bempedoico a la estatina a la dosis máxima tolerada, con o sin ezetimiba, para alcanzar el objetivo de cLDL.
• ICSi el paciente ya tomaba algún hipolipemiante antes del ingreso, se recomienda intensificar el tratamiento durante el ingreso por el síndrome coronario agudo, para bajar más el cLDL.
• IIaBSi no tomaba ningún hipolipemiante y no se espera que alcance el objetivo de cLDL solo con estatina, debe considerarse empezar durante el ingreso por el síndrome coronario agudo la combinación de estatina de alta intensidad y ezetimiba.

En el síndrome coronario agudo, la actualización 2025 pide intensificar el tratamiento durante el ingreso en quien ya tomaba un hipolipemiante y considerar desde el ingreso la estatina de alta intensidad con ezetimiba en quien no tomaba nada y no se espera que llegue al objetivo solo con la estatina.

En la práctica

Con un cLDL de 130 mg/dL, por ejemplo, la decisión depende del riesgo: se recomienda tratar con riesgo alto o muy alto y debe considerarse con riesgo moderado o bajo; con más de 190 mg/dL (4,9 mmol/L), la tabla 3 de 2025 ya lo considera riesgo alto por sí solo. Antes de empezar, la guía de 2019 pide dos determinaciones separadas de 1 a 12 semanas, salvo en el síndrome coronario agudo y en el riesgo muy alto, en los que se trata sin esperar.

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 63 búsquedas distintas, 1.673 clics, 36.334 impresiones. Las que más: «dislipidemia tratamiento» (178 clics, 11.482 impresiones); «manejo dislipidemia 2025» (149 clics, 231 impresiones); «tratamiento dislipidemia 2026» (123 clics, 506 impresiones); «manejo de dislipidemia 2026» (93 clics, 416 impresiones).

Para profundizar

• CalculadoraCalculadora de reducción del colesterol LDL: estatina, ezetimiba e inyectables para llegar al objetivo
• PíldoraDislipemia en atención primaria: cómo alcanzar el objetivo de cLDL, intolerancia a estatinas y cuándo derivar
• Ficha de práctica clínica · 01/04/2026Atorvastatina: para qué sirve, mecanismo de acción, dosis e interacciones
• En este ESPACIOC4 · Manejo práctico: con qué se empieza, cuándo se combina y cómo se controla
• En este ESPACIOH4 · Los lípidos en el síndrome coronario agudo: del ingreso al alta

Lo que dicen las guías

• IIaBEn todos los adultos debe considerarse una lipoproteína(a) por encima de 50 mg/dL (105 nmol/L) como un factor que aumenta el riesgo cardiovascular, y tanto más cuanto más alta sea.
• IIaCDebe considerarse medir la lipoproteína(a) al menos una vez en la vida de cada adulto, para identificar a quien la tiene heredada muy alta, por encima de 180 mg/dL (430 nmol/L), cuyo riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a lo largo de la vida puede equipararse al de la hipercolesterolemia familiar heterocigota.
• IIaCDebe considerarse medir la lipoproteína(a) en pacientes seleccionados con antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura y para reclasificar a quien está en el límite entre el riesgo moderado y el alto.

La guía ACC/AHA 2026 de dislipemia, americana, con su propia clasificación de clases y niveles:

• 1B-NREn todos los adultos se recomienda medir la concentración de lipoproteína(a) al menos una vez para evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
• 1B-NREn personas con hipercolesterolemia familiar, enfermedad cardiovascular aterosclerótica prematura o lipoproteína(a) alta, se recomienda el estudio en cascada de los familiares de primer grado para detectar una concentración alta de lipoproteína(a) e identificar a quienes tienen un riesgo aumentado de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
• 1B-NREn personas a las que se mide la lipoproteína(a), se recomienda recurrir a laboratorios que usen métodos insensibles a las isoformas de la apolipoproteína(a) y trazables a los materiales de referencia oficiales, para medirla con más exactitud y caracterizar el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
• 1B-NREn todas las personas con lipoproteína(a) elevada (125 nmol/L o más, o 50 mg/dL o más), se recomienda un control óptimo y precoz de los factores de riesgo cardiovascular modificables para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.

La figura 3 de la actualización 2025, con datos de UK Biobank, sitúa un aumento ligero del riesgo por encima de 62 nmol/L (30 mg/dL) y más marcado desde 105 nmol/L (50 mg/dL). El consenso de la European Atherosclerosis Society de 2022 propone tres zonas: por debajo de 30 mg/dL (75 nmol/L) se descarta un riesgo atribuible a la lipoproteína(a), por encima de 50 mg/dL (125 nmol/L) se confirma y entre las dos queda una zona gris que pesa cuando hay otros factores de riesgo.

La guía americana llama elevada a la de 125 nmol/L o 50 mg/dL o más: el mismo umbral en masa que la europea, con otro equivalente molar, porque no hay un factor fijo entre las dos unidades.

En la práctica

No hace falta estar en ayunas. Por sí misma no da síntomas: se descubre en el análisis, y lo que puede darlos son sus consecuencias, la enfermedad aterosclerótica y la estenosis aórtica, según el consenso de la European Atherosclerosis Society de 2022. Ninguna guía da una cifra de esperanza de vida; en el estudio de Copenhague, que comentó CardioTeca, el riesgo relativo que añade la lipoproteína(a) fue el mismo a los 30 que a los 85 años.

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 95 búsquedas distintas, 1.545 clics, 153.733 impresiones. Las que más: «lipoproteina a alta» (316 clics, 41.445 impresiones); «lipoproteina a elevada» (279 clics, 32.821 impresiones); «lipoproteína (a alta esperanza de vida)» (78 clics, 4.338 impresiones); «lipoproteína alta» (52 clics, 8.151 impresiones). Además, 26 búsquedas escriben solo el nombre (1.555 clics, 266.610 impresiones), que no se cuentan aquí.

Para profundizar

• Píldora · 06/10/2026Lipoproteína(a) elevada: qué nivel es peligroso y qué hacer con la cifra según las guías ESC/EAS 2025 y ACC/AHA 2026
• Artículo · 01/09/2026La lipoproteína(a) mantiene su riesgo cardiovascular hasta los 100 años en el estudio de Copenhague
• Artículo · 19/08/2025Lipoproteína(a) y enfermedad cardiovascular: evidencia, diagnóstico y avances terapéuticos
• CalculadoraConversor de unidades: colesterol y triglicéridos de mg/dL a mmol/L, lipoproteína(a) en nmol/L, glucosa y creatinina
• En este ESPACIOH5 · Glosario: la lipoproteína(a), sus unidades y por qué no se convierten con un factor fijo

Lo que dice la guía

• IAEn prevención secundaria con riesgo muy alto se recomienda una reducción del cLDL del 50% o más desde el valor basal y un objetivo de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L). El valor basal es el cLDL sin tratamiento hipolipemiante; si ya lo toma, se estima el que tendría sin él (nota d de la tabla).
• ICEn prevención primaria con riesgo muy alto y sin hipercolesterolemia familiar se recomienda una reducción del cLDL del 50% o más desde el valor basal y un objetivo de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L). El valor basal es el cLDL sin tratamiento hipolipemiante; si ya lo toma, se estima el que tendría sin él (nota d de la tabla).
• IIaCEn prevención primaria con hipercolesterolemia familiar y riesgo muy alto debe considerarse una reducción del cLDL del 50% o más desde el valor basal y un objetivo de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L).
• IACon riesgo alto se recomienda una reducción del cLDL del 50% o más desde el valor basal y un objetivo de menos de 70 mg/dL (1,8 mmol/L). El valor basal es el cLDL sin tratamiento hipolipemiante; si ya lo toma, se estima el que tendría sin él (nota d de la tabla).
• IIaACon riesgo moderado debe considerarse un objetivo de cLDL de menos de 100 mg/dL (2,6 mmol/L).
• IIbACon riesgo bajo puede considerarse un objetivo de cLDL de menos de 116 mg/dL (3,0 mmol/L).
• IIbBCon enfermedad cardiovascular aterosclerótica y un segundo episodio vascular en menos de 2 años (no necesariamente del mismo tipo que el primero) pese a la estatina a la dosis máxima tolerada, puede considerarse un objetivo de cLDL de menos de 40 mg/dL (1,0 mmol/L).

El valor basal es el cLDL sin tratamiento; en quien ya toma un hipolipemiante, el que tendría sin él. En la hipercolesterolemia familiar en prevención primaria con riesgo muy alto, la clase del objetivo de menos de 55 mg/dL baja a IIa.

Como objetivos secundarios, la guía de 2019 da el colesterol no HDL (menos de 85, 100 y 130 mg/dL) y la apoB (menos de 65, 80 y 100 mg/dL) en el riesgo muy alto, alto y moderado.

En la práctica

La categoría de riesgo sale de SCORE2 o SCORE2-OP en la persona sana y de la tabla 3 de 2025 en quien ya tiene enfermedad, diabetes, enfermedad renal o hipercolesterolemia familiar. Cuánto hay que bajar desde la cifra de partida, y con qué combinación, lo calcula la calculadora de reducción del cLDL de CardioTeca.

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 48 búsquedas distintas, 735 clics, 8.862 impresiones. Las que más: «objetivos ldl 2025» (92 clics, 150 impresiones); «objetivos ldl segun riesgo cardiovascular» (62 clics, 341 impresiones); «metas de ldl segun riesgo cardiovascular» (54 clics, 1.011 impresiones); «metas ldl» (52 clics, 2.223 impresiones).

Para profundizar

• CalculadoraCalculadora de reducción del colesterol LDL: estatina, ezetimiba e inyectables para llegar al objetivo
• Guía interactiva · 01/01/2026Guía clínica interactiva de tratamiento hipolipemiante ESC/EAS 2025
• Artículo · 17/09/2026¿Por qué no alcanzamos los objetivos de cLDL? El reto de la inercia terapéutica en prevención secundaria
• En este ESPACIOC4 · Manejo práctico: cómo se empieza, se combina y se controla

Lo que dicen las guías

• IIICNo se recomiendan las escalas de riesgo hechas para la población general para valorar el riesgo cardiovascular en la diabetes o en la hipercolesterolemia familiar.
• IAEn la diabetes tipo 2 con riesgo cardiovascular moderado se recomienda un objetivo de cLDL de menos de 100 mg/dL (2,6 mmol/L).
• IAEn la diabetes tipo 2 con riesgo cardiovascular alto se recomienda un objetivo de cLDL de menos de 70 mg/dL (1,8 mmol/L) y una reducción del cLDL de al menos el 50%.
• IBEn la diabetes tipo 2 con riesgo cardiovascular muy alto se recomienda un objetivo de cLDL de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L) y una reducción del cLDL de al menos el 50%.
• IBEn la diabetes tipo 2 se recomienda como objetivo secundario un colesterol no HDL de menos de 85 mg/dL (2,2 mmol/L) con riesgo muy alto y de menos de 100 mg/dL (2,6 mmol/L) con riesgo alto.

En la práctica

La calculadora SCORE2 de CardioTeca incluye SCORE2-Diabetes. Con la categoría ya decidida, la guía ESC 2023 de diabetes busca un cLDL de menos de 70 mg/dL (1,8 mmol/L) con riesgo alto y de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L) con riesgo muy alto, en los dos casos con una reducción de al menos el 50%.

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 9 búsquedas distintas, 536 clics, 1.388 impresiones. Las que más: «score2 diabetes calculadora» (267 clics, 695 impresiones); «calculadora score 2 diabetes» (101 clics, 172 impresiones); «score2-diabetes calculadora» (42 clics, 80 impresiones); «score2 diabetes calculator» (41 clics, 179 impresiones). Además, 11 búsquedas escriben solo el nombre (1.691 clics, 5.035 impresiones), que no se cuentan aquí.

Para profundizar

• Calculadora · 11/01/2026Calculadora SCORE2, SCORE2-OP y SCORE2-Diabetes: riesgo cardiovascular integrado según las guías ESC 2021-2025
• Artículo · 28/06/2023SCORE2-Diabetes: estimación del riesgo cardiovascular a 10 años en la diabetes tipo 2 en Europa
• En este ESPACIOC6 · Situaciones especiales en las dislipemias: la diabetes
• En este ESPACIOB3 · Calculadoras de riesgo y de colesterol

Lo que dicen las guías

• IBCon riesgo alto e hipertrigliceridemia (triglicéridos de más de 200 mg/dL o 2,3 mmol/L), se recomienda la estatina como primer fármaco para reducir el riesgo cardiovascular.
• IIbBEn prevención primaria, con el cLDL en objetivo y triglicéridos de más de 200 mg/dL (2,3 mmol/L), puede considerarse añadir fenofibrato o bezafibrato a la estatina.
• IIbCCon riesgo alto, el cLDL en objetivo y triglicéridos de más de 200 mg/dL (2,3 mmol/L), puede considerarse añadir fenofibrato o bezafibrato a la estatina.
• IIaBCon riesgo alto o muy alto y triglicéridos en ayunas de 135 a 499 mg/dL (1,52 a 5,63 mmol/L), debe considerarse el icosapento de etilo a dosis alta (2 × 2 g al día) junto a la estatina para reducir el riesgo de episodios cardiovasculares.
• IIaBEn la hipertrigliceridemia grave (más de 750 mg/dL u 8,5 mmol/L) por síndrome de quilomicronemia familiar, debe considerarse el volanesorsén (300 mg a la semana) para bajar los triglicéridos y reducir el riesgo de pancreatitis.
• IIIBNo se recomiendan los fibratos para bajar el colesterol.

La guía ACC/AHA 2026 de dislipemia, americana, con su propia clasificación de clases y niveles:

• 1B-NREn adultos con triglicéridos persistentemente elevados, de 150 mg/dL (1,7 mmol/L) o más, tras evaluar y tratar las causas secundarias se recomiendan las medidas de estilo de vida (una alimentación baja en azúcares añadidos y con menos alcohol y grasas saturadas, ejercicio habitual y, si hay sobrepeso u obesidad, una pérdida del 5% al 10% del peso corporal) como primera línea para bajar los triglicéridos.
• 2aB-NREn adultos con hipertrigliceridemia grave, con triglicéridos persistentemente elevados de 500 a 999 mg/dL (5,7 a 11,3 mmol/L), y sobre todo con triglicéridos de 1.000 mg/dL (11,3 mmol/L) o más pese a la intervención dietética, es razonable usar derivados del ácido fíbrico o ácidos grasos omega-3 de prescripción para bajar los triglicéridos y reducir el riesgo de pancreatitis.
• 1B-REn adultos con síndrome de quilomicronemia familiar y triglicéridos en ayunas de 1.000 mg/dL (11,3 mmol/L) o más, se recomienda olezarsén como complemento de la dieta para bajar los triglicéridos y reducir el riesgo de pancreatitis.

La guía ESC 2024 de enfermedad arterial periférica y aórtica no recomienda los fibratos para bajar el colesterol.

En la práctica

Antes de tratar se evalúan y se tratan las causas secundarias. Con una estatina, el riesgo de miopatía aumenta con el gemfibrozilo y los demás fibratos, según la ficha técnica de la atorvastatina (apartado 4.4).

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 25 búsquedas distintas, 437 clics, 15.350 impresiones. Las que más: «hipertrigliceridemia tratamiento 2025» (148 clics, 374 impresiones); «tratamiento hipertrigliceridemia 2025» (79 clics, 154 impresiones); «dislipidemia mixta tratamiento» (37 clics, 4.410 impresiones); «tratamiento dislipidemia mixta» (25 clics, 293 impresiones). Además, 7 búsquedas escriben solo el nombre (47 clics, 15.641 impresiones), que no se cuentan aquí.

Para profundizar

• Artículo · 23/09/2026Consenso SEA 2026 de dislipemia aterogénica: colesterol no HDL, apoB y cuándo añadir icosapento de etilo o fenofibrato
• Artículo · 04/04/2025¿Los niveles de triglicéridos deben reducirse para disminuir el riesgo cardiovascular? Controversia
• Ficha de práctica clínica · 01/04/2026Fenofibrato: para qué sirve, dosis, mecanismo de acción, uso con estatinas e insuficiencia renal
• Artículo · 12/11/2025Olezarsén en la hipertrigliceridemia grave: menos pancreatitis y mejor perfil lipídico
• En este ESPACIOH3 · Hipercolesterolemia familiar, lipoproteína(a) y otras dislipemias: la hipertrigliceridemia grave

Lo que dice la guía

• ICSe recomienda el cLDL como análisis lipídico principal para el cribado, el diagnóstico y el tratamiento.
• ICSe recomienda la apoB para valorar el riesgo, sobre todo con triglicéridos altos, diabetes, obesidad, síndrome metabólico o cLDL muy bajo; si está disponible, puede usarse en lugar del cLDL como determinación principal para el cribado, el diagnóstico y el tratamiento, y puede preferirse al colesterol no HDL con triglicéridos altos, diabetes, obesidad o cLDL muy bajo.

En la práctica

En el análisis no se cuentan las partículas una a una: se mide el colesterol que llevan (el cLDL, el cHDL, el colesterol no HDL) o su proteína (la apoB).

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 12 búsquedas distintas, 78 clics, 7.430 impresiones. Las que más: «qué es la lipoproteína» (23 clics, 4.922 impresiones); «que es la lipoproteina» (10 clics, 1.616 impresiones); «lipoproteina que es» (9 clics, 218 impresiones); «que son las lipoproteinas» (8 clics, 38 impresiones). Además, 8 búsquedas escriben solo el nombre (409 clics, 100.864 impresiones), que no se cuentan aquí.

Para profundizar

• Artículo · 20/05/2025¿Qué es la apoB? Lipoproteínas que la contienen, recuento, tipo, tamaño y riesgo de enfermedad coronaria
• En este ESPACIOH1 · Del colesterol LDL a la placa: las lipoproteínas en una imagen
• En este ESPACIOH5 · Glosario de lípidos

Lo que dicen las guías

• ICSe recomienda el colesterol no HDL para valorar el riesgo, sobre todo con triglicéridos altos, diabetes, obesidad o cLDL muy bajo.
• IBEn la diabetes tipo 2 se recomienda como objetivo secundario un colesterol no HDL de menos de 85 mg/dL (2,2 mmol/L) con riesgo muy alto y de menos de 100 mg/dL (2,6 mmol/L) con riesgo alto.
• IIaCEn la enfermedad renal crónica debe considerarse el colesterol no HDL (o la apoB, si está disponible) para estimar el riesgo cardiovascular y, con triglicéridos altos o diabetes, como objetivo de tratamiento alternativo al cLDL.

La guía ACC/AHA 2026 de dislipemia, americana, con su propia clasificación de clases y niveles:

• 1B-NREn adultos y niños a los que se ha hecho un perfil lipídico estándar, se recomienda que el informe incluya el colesterol no HDL para evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica y orientar el inicio y el seguimiento del tratamiento hipolipemiante.
• 2aB-NREn adultos con hipertrigliceridemia (triglicéridos de 150 mg/dL o más), para orientar las decisiones clínicas es preferible medir el colesterol no HDL o la apoB antes que el cLDL.

En la práctica

No necesita ayuno: sin ayuno baja unos 8 mg/dL (0,2 mmol/L), según el consenso EAS/EFLM de 2016. Se calcula con dos datos que trae cualquier análisis, así que se puede sacar aunque el laboratorio no lo dé.

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 7 búsquedas distintas, 41 clics, 21.215 impresiones. Las que más: «que es el colesterol no hdl» (17 clics, 5.784 impresiones); «colesterol no hdl que es» (9 clics, 2.974 impresiones); «colesterol no hdl que significa» (5 clics, 1.450 impresiones); «colesterol no hdl alto» (4 clics, 4.944 impresiones). Además, 3 búsquedas escriben solo el nombre (160 clics, 98.337 impresiones), que no se cuentan aquí.

Para profundizar

• Artículo · 04/10/2023El colesterol no HDL en la dislipemia: qué es y cómo podemos utilizarlo
• Artículo · 23/03/2026ApoB, colesterol no HDL y colesterol remanente: optimizar el perfil lipídico más allá del LDL
• CalculadoraConversor de unidades: colesterol y triglicéridos de mg/dL a mmol/L, lipoproteína(a) en nmol/L, glucosa y creatinina
• En este ESPACIOH5 · Glosario: el colesterol no HDL, el cLDL calculado y los remanentes

Lo que dicen las guías

• IBSe recomienda el ácido bempedoico en quien no puede tomar estatinas, para alcanzar el objetivo de cLDL.
• IIaCCon riesgo alto o muy alto, debe considerarse añadir ácido bempedoico a la estatina a la dosis máxima tolerada, con o sin ezetimiba, para alcanzar el objetivo de cLDL.
• IAEn quien no puede tomar estatinas se recomiendan los tratamientos no estatínicos con beneficio cardiovascular demostrado, solos o combinados, para bajar el cLDL y reducir el riesgo de episodios cardiovasculares; se eligen según cuánto haya que bajar todavía el cLDL.
• IBCon intolerancia a las estatinas, si no se alcanza el objetivo con ezetimiba, se recomienda añadir ácido bempedoico.
• IIaCSi no se alcanza el objetivo con la dosis máxima tolerada de estatina y ezetimiba, debe considerarse añadir ácido bempedoico.

La guía ACC/AHA 2026 de dislipemia, americana, con su propia clasificación de clases y niveles:

• 1B-REn adultos con enfermedad cardiovascular aterosclerótica clínica que tienen síntomas musculares atribuidos a la estatina con la intensidad recomendada (descartadas las causas secundarias) y no alcanzan los objetivos de tratamiento recomendados, se recomienda usar una dosis menor de estatina (si se tolera) y añadir ácido bempedoico, ezetimiba o un anticuerpo monoclonal anti-PCSK9, solos o combinados, para bajar el cLDL y reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
• 1B-REn adultos sin antecedentes de enfermedad cardiovascular aterosclerótica clínica que tienen síntomas musculares atribuidos a la estatina con la intensidad recomendada (descartadas las causas secundarias) y que tienen un riesgo alto de enfermedad cardiovascular aterosclerótica, con un resultado del 10% o más en las ecuaciones PREVENT-ASCVD o una puntuación de calcio coronario de 300 unidades Agatston o más, o que son mujeres de más de 65 años u hombres de más de 60 años con diabetes, está indicado añadir ácido bempedoico, ezetimiba o ambos para bajar el cLDL a menos de 70 mg/dL (1,8 mmol/L) y el colesterol no HDL a menos de 100 mg/dL (2,6 mmol/L) y reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.

Lo que dice la ficha técnica

«El ácido bempedoico es un inhibidor de la adenosina trifosfato-citrato liasa (ACL) que reduce el C-LDL mediante la inhibición de la síntesis de colesterol en el hígado.»

La dosis recomendada «es un comprimido recubierto con película de 180 mg tomado una vez al día».

Con simvastatina, «la dosis de simvastatina se debe limitar a 20 mg al día (o 40 mg al día en pacientes con hipercolesterolemia grave y riesgo elevado de complicaciones cardiovasculares, que no hayan alcanzado sus metas de tratamiento con dosis más bajas y cuando se espere que los beneficios vayan a superar los posibles riesgos)».

Está contraindicado en el embarazo y con más de 40 mg de simvastatina al día (apartado 4.3).

En la práctica

Hay una combinación fija con 10 mg de ezetimiba. Frente a la estatina, que también se busca, la diferencia es de cuánto baja el cLDL: un 20% más que el placebo a los 6 meses en CLEAR Outcomes, según su ficha técnica, y un 50% o más una estatina de alta intensidad; por eso se usa con ella o en su lugar cuando no se tolera.

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 33 búsquedas distintas, 423 clics, 36.202 impresiones. Las que más: «acido bempedoico para que sirve» (87 clics, 10.073 impresiones); «ácido bempedoico para que sirve» (39 clics, 4.288 impresiones); «acido bempedoico 180 mg» (36 clics, 4.471 impresiones); «acido bempedoico vs rosuvastatina» (30 clics, 70 impresiones). Además, 11 búsquedas escriben solo el nombre (1.238 clics, 137.251 impresiones), que no se cuentan aquí.

Para profundizar

• Ficha de práctica clínica · 01/04/2026Ácido bempedoico: para qué sirve, dosis de 180 mg, efectos secundarios y combinación con ezetimiba
• Artículo · 15/10/2025Ezetimiba, ácido bempedoico, inhibidores de la PCSK9 o inclisirán: qué elegir y cuándo
• En este ESPACIOC5 · Diferencias entre los hipolipemiantes: ezetimiba frente a ácido bempedoico
• En este ESPACIOG2 · Mapa de estudios: CLEAR Outcomes y los demás estudios de resultados

Lo que dice la ficha técnica

«Las reacciones adversas notificadas con mayor frecuencia con ácido bempedoico durante los ensayos fundamentales fueron hiperuricemia (3,8%), dolor en las extremidades (3,1%), anemia (2,5%) y gota (1,4%).»

El tratamiento «se debe suspender si aparece hiperuricemia acompañada de síntomas de gota».

«Se deben realizar pruebas de la función hepática al iniciar el tratamiento.»

En CLEAR Outcomes, la gota fue más frecuente con ácido bempedoico que con placebo (3,1% frente a 2,1%), y la ficha técnica recoge también la elevación de la creatinina y el descenso del filtrado glomerular.

En la práctica

Sobre el peso, la ficha técnica recoge una disminución poco frecuente, solo con un índice de masa corporal de 30 o más: 2,28 kg de media a los 36 meses en CLEAR Outcomes. Con un fibrato, pide vigilar los triglicéridos y el cHDL, y con una estatina, los síntomas musculares, porque aumenta sus concentraciones.

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 8 búsquedas distintas, 327 clics, 11.209 impresiones. Las que más: «ácido bempedoico efectos secundarios» (188 clics, 7.646 impresiones); «acido bempedoico efectos adversos» (85 clics, 3.194 impresiones); «efectos secundarios del ácido bempedoico» (17 clics, 134 impresiones); «ácido bempedoico adelgaza» (11 clics, 23 impresiones).

Para profundizar

• Ficha de práctica clínica · 01/04/2026Ácido bempedoico: para qué sirve, dosis de 180 mg, efectos secundarios y combinación con ezetimiba
• En este ESPACIOI2 · Seguridad y notificación: las reacciones adversas de cada hipolipemiante
• En este ESPACIOC4 · Manejo práctico: el control analítico de cada fármaco

Lo que dice la guía

La guía ACC/AHA 2026 de dislipemia, americana, con su propia clasificación de clases y niveles:

• 2aB-REn adultos con enfermedad cardiovascular aterosclerótica clínica de muy alto riesgo que toman la estatina a la dosis máxima tolerada, con o sin ezetimiba, es razonable añadir inclisirán si no toleran o no tienen acceso a evolocumab o alirocumab, o si tienen una preferencia clara por una administración menos frecuente, para alcanzar un objetivo de cLDL de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L) y de colesterol no HDL de menos de 85 mg/dL (2,2 mmol/L).

El estudio de resultados del inclisirán, ORION-4 (NCT03705234), no ha publicado todavía sus resultados.

Lo que dice la ficha técnica

«En los hepatocitos, inclisirán utiliza el mecanismo de interferencia del ARN y dirige la ruptura catalítica del ARNm de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9.»

«En el análisis agrupado de fase III, la administración subcutánea de inclisirán redujo el C-LDL entre un 50% y un 55% desde el día 90»

La única reacción adversa asociada en sus estudios principales fue la del lugar de la inyección: 8,2% frente a 1,8% con placebo (apartado 4.8).

En la práctica

Si una dosis se retrasa menos de 3 meses, se pone y se sigue el calendario; si se retrasa más, se empieza de nuevo, con dos dosis separadas 3 meses (ficha técnica, apartado 4.2).

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 11 búsquedas distintas, 159 clics, 7.636 impresiones. Las que más: «inclisiran mecanismo de acción» (60 clics, 1.297 impresiones); «inclisiran que es» (38 clics, 2.180 impresiones); «inclisiran para que sirve» (26 clics, 3.233 impresiones); «inclisiran mecanismo de accion» (8 clics, 81 impresiones). Además, 1 búsqueda escribe solo el nombre (299 clics, 51.475 impresiones), que no se cuentan aquí.

Para profundizar

• Artículo · 31/08/2026Estudio VICTORION-Challenge: el 78% logra el objetivo de colesterol LDL con inclisirán y el 20% con ácido bempedoico
• Artículo · 15/10/2025Ezetimiba, ácido bempedoico, inhibidores de la PCSK9 o inclisirán: qué elegir y cuándo
• En este ESPACIOI1 · Cómo actúa cada familia de hipolipemiantes
• En este ESPACIOC5 · Diferencias: los anticuerpos anti-PCSK9 frente al inclisirán

Lo que dicen las guías

• IIaBCon riesgo alto o muy alto y triglicéridos en ayunas de 135 a 499 mg/dL (1,52 a 5,63 mmol/L), debe considerarse el icosapento de etilo a dosis alta (2 × 2 g al día) junto a la estatina para reducir el riesgo de episodios cardiovasculares.
• IIbBCon riesgo alto o mayor y triglicéridos de más de 135 mg/dL (1,5 mmol/L) pese a la estatina y a las medidas de estilo de vida, pueden considerarse los ácidos grasos omega-3 (icosapento de etilo, 2 × 2 g al día) junto a la estatina.
• IIbBCon hipertrigliceridemia (triglicéridos de 150 a 499 mg/dL, el criterio de inclusión del estudio REDUCE-IT), puede considerarse el icosapento de etilo a dosis alta (2 g dos veces al día) junto a la estatina.
• IIbBCon riesgo alto y triglicéridos de más de 1,5 mmol/L pese a las medidas de estilo de vida y a la estatina, puede considerarse añadir icosapento de etilo (2 g dos veces al día) a la estatina.

Las guías ESC anteriores lo recogían con clase IIb: la de prevención de 2021, la de diabetes de 2023 y la de enfermedad arterial periférica de 2024. Manda la actualización 2025 de dislipemias.

Lo que dice la ficha técnica

«La dosis oral diaria recomendada es de 4 cápsulas tomadas como dos cápsulas de 998 mg dos veces al día.»

«No se conocen completamente los mecanismos de acción que contribuyen a la reducción de los eventos cardiovasculares con icosapento de etilo.»

El apartado 4.4 avisa de un mayor riesgo de fibrilación o flutter auricular que requirieron hospitalización, sobre todo con antecedentes, y de más hemorragias, sobre todo con antiagregantes o anticoagulantes, y pide precaución con alergia al pescado o al marisco.

En la práctica

No es lo mismo que las mezclas de omega-3 con EPA y DHA: el estudio de resultados, REDUCE-IT, se hizo con icosapento de etilo, y las cápsulas se tragan enteras, sin romperlas ni masticarlas.

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 10 búsquedas distintas, 96 clics, 4.135 impresiones. Las que más: «icosapento de etilo mecanismo de accion» (33 clics, 131 impresiones); «icosapento de etilo para que sirve» (25 clics, 2.476 impresiones); «icosapento de etilo omega-3» (9 clics, 42 impresiones); «icosapentanoato de etilo para que sirve» (8 clics, 520 impresiones). Además, 10 búsquedas escriben solo el nombre (262 clics, 34.835 impresiones), que no se cuentan aquí.

Para profundizar

• Ficha de práctica clínica · 01/04/2026Icosapento de etilo: para qué sirve, dosis de 2 g dos veces al día, REDUCE-IT y efectos adversos
• Artículo · 02/08/2026Icosapento de etilo reduce eventos cardiovasculares sin bajar apenas los triglicéridos
• En este ESPACIOG2 · Mapa de estudios: REDUCE-IT
• En este ESPACIOC5 · Diferencias: el icosapento de etilo frente a las mezclas de EPA y DHA

Lo que dicen las guías

• IAEn prevención secundaria con riesgo muy alto, si no se alcanza el objetivo con la dosis máxima tolerada de estatina y ezetimiba, se recomienda añadir un inhibidor de la PCSK9.
• ICEn la hipercolesterolemia familiar con riesgo muy alto (con enfermedad cardiovascular aterosclerótica o con otro factor de riesgo mayor), si no se alcanza el objetivo con la dosis máxima tolerada de estatina y ezetimiba, se recomienda añadir un inhibidor de la PCSK9.
• IIbCSi no se tolera ninguna pauta con estatina a ninguna dosis, ni siquiera tras reintroducirla, puede considerarse también un inhibidor de la PCSK9 añadido a la ezetimiba.

La guía ACC/AHA 2026 de dislipemia, americana, con su propia clasificación de clases y niveles:

• 1AEn adultos con enfermedad cardiovascular aterosclerótica clínica de muy alto riesgo que toman la estatina a la dosis máxima tolerada, debe añadirse ezetimiba, un anticuerpo monoclonal anti-PCSK9 o ambos (eligiendo según el descenso de cLDL necesario y las preferencias del paciente) para alcanzar un objetivo de cLDL de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L) y de colesterol no HDL de menos de 85 mg/dL (2,2 mmol/L), con el fin de reducir el riesgo de episodios cardiovasculares ateroscleróticos.
• 2aB-REn adultos con enfermedad cardiovascular aterosclerótica clínica de muy alto riesgo que toman la estatina a la dosis máxima tolerada, con o sin ezetimiba, es razonable añadir inclisirán si no toleran o no tienen acceso a evolocumab o alirocumab, o si tienen una preferencia clara por una administración menos frecuente, para alcanzar un objetivo de cLDL de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L) y de colesterol no HDL de menos de 85 mg/dL (2,2 mmol/L).

La guía ESC/EAS 2019 es anterior a la llegada del inclisirán y habla de «inhibidor de la PCSK9» con los estudios de los dos anticuerpos. La guía ACC/AHA 2026 deja el inclisirán para quien no tolera los anticuerpos, no tiene acceso a ellos o prefiere una administración menos frecuente.

Lo que dice la ficha técnica

«La dosis recomendada es de 284 mg de inclisirán en una única inyección subcutánea administrada en una dosis inicial, otra a los 3 meses y posteriormente cada 6 meses.»

«Inclisirán está previsto para administrarse por un profesional sanitario.»

«Todavía no se ha determinado el efecto de inclisirán en la morbilidad y mortalidad cardiovascular.»

En la práctica

Para pasar de un anticuerpo al inclisirán, su ficha técnica recomienda ponerlo 2 semanas después de la última dosis del anticuerpo. El primer inhibidor oral de la PCSK9, la enlicitida, se aprobó en Estados Unidos el 15/07/2026 y no está autorizado en la Unión Europea.

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 14 búsquedas distintas, 53 clics, 2.699 impresiones. Las que más: «inclisiran vs evolocumab» (12 clics, 100 impresiones); «ipcsk9 ejemplos» (5 clics, 674 impresiones); «pcsk9 oral» (5 clics, 20 impresiones); «inclisiran pcsk9» (4 clics, 227 impresiones). Además, 9 búsquedas escriben solo el nombre (469 clics, 85.024 impresiones), que no se cuentan aquí.

Para profundizar

• Ficha de práctica clínica · 01/04/2026Evolocumab: dosis, efectos secundarios, cuánto baja el colesterol y estudios FOURIER y VESALIUS-CV
• Artículo · 15/10/2025Ezetimiba, ácido bempedoico, inhibidores de la PCSK9 o inclisirán: qué elegir y cuándo
• En este ESPACIOC5 · Diferencias: los anticuerpos anti-PCSK9 frente al inclisirán
• En este ESPACIOG5 · Lo autorizado y lo que viene en los hipolipemiantes

Lo que dice la guía

• IBSi no se alcanzan los objetivos con la dosis máxima tolerada de estatina, se recomienda añadir ezetimiba.
• IIaCSi no se tolera ninguna pauta con estatina a ninguna dosis, ni siquiera tras reintroducirla, debe considerarse la ezetimiba.

Lo que dice la ficha técnica

«La diana molecular de ezetimiba es el transportador de esterol, el Niemann-Pick C1-Like 1 (NPC1L1), responsable de la captación intestinal de colesterol y fitoesteroles.»

«Ezetimiba se localiza en las microvellosidades del intestino delgado e inhibe la absorción de colesterol, reduciendo el paso de colesterol desde el intestino al hígado; las estatinas reducen la síntesis de colesterol en el hígado y estos diferentes mecanismos juntos proporcionan una reducción complementaria del colesterol.»

La dosis recomendada es un comprimido de 10 mg al día (apartado 4.2). El apartado 4.1 la indica también para reducir los episodios cardiovasculares en la cardiopatía coronaria con antecedente de síndrome coronario agudo, junto a una estatina.

En la práctica

Con un secuestrador de ácidos biliares se toma al menos 2 horas antes o 4 horas después (ficha técnica, apartado 4.2). La indicación tras un síndrome coronario agudo sale del estudio IMPROVE-IT, que está en el mapa de estudios.

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 14 búsquedas distintas, 49 clics, 11.959 impresiones. Las que más: «ezetimiba mecanismo de accion» (10 clics, 1.570 impresiones); «ezetimiba y ezetimibe es lo mismo» (6 clics, 42 impresiones); «ezetimiba 10 mg» (5 clics, 455 impresiones); «ezetimibe mecanismo de accion» (3 clics, 936 impresiones). Además, 2 búsquedas escriben solo el nombre (181 clics, 115.813 impresiones), que no se cuentan aquí.

Para profundizar

• Ficha de práctica clínica · 01/04/2026Ezetimiba 10 mg: para qué sirve, dosis, mecanismo de acción y ácido bempedoico
• Artículo · 12/06/2015Estudio IMPROVE-IT: simvastatina más ezetimiba tras un síndrome coronario agudo
• En este ESPACIOC3 · Dosis y potencia: lo que baja el cLDL cada fármaco y cada combinación
• En este ESPACIOC5 · Diferencias entre los hipolipemiantes: ezetimiba frente a ácido bempedoico

Lo que dicen las fichas técnicas

«Las reacciones adversas notificadas con mayor frecuencia con las dosis recomendadas son nasofaringitis (7,4%), infección del tracto respiratorio superior (4,6%), dolor de espalda (4,4%), artralgia (3,9%), gripe (3,2%) y reacciones en el lugar de la inyección (2,2%).»

«…las reacciones adversas más frecuentes a las dosis recomendadas son reacciones locales en el lugar de inyección (6,1%), signos y síntomas del tracto respiratorio superior (2,0%), y prurito (1,1%).»

«La única reacción adversa asociada a inclisirán fue la reacción en el lugar de inyección (8,2%).»

En la práctica

Se ponen por vía subcutánea en el abdomen, el muslo o la parte alta del brazo, evitando la piel dolorida, enrojecida, amoratada o con heridas. La mialgia figura entre las reacciones frecuentes del evolocumab.

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 6 búsquedas distintas, 48 clics, 1.285 impresiones. Las que más: «inclisiran efectos adversos» (16 clics, 403 impresiones); «evolocumab efectos secundarios» (13 clics, 524 impresiones); «inyección colesterol efectos secundarios» (7 clics, 233 impresiones); «pcsk9 efectos secundarios» (5 clics, 41 impresiones).

Para profundizar

• Ficha de práctica clínica · 01/04/2026Evolocumab: dosis, efectos secundarios, cuánto baja el colesterol y estudios FOURIER y VESALIUS-CV
• En este ESPACIOI2 · Seguridad y notificación: las reacciones adversas de cada hipolipemiante
• En este ESPACIOB2 · Material para el paciente: cómo se pone la inyección

Lo que dicen las guías y la ficha técnica

Es posterior a la actualización ESC/EAS 2025, así que ninguna guía europea lo cita todavía. La ficha técnica del evolocumab recoge la indicación en la enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida o de alto riesgo, para reducir el riesgo cardiovascular.

En la práctica

Su población, «sin infarto ni ictus previos», incluye a pacientes con aterosclerosis documentada, que la tabla 3 de 2025 ya clasifica como riesgo muy alto: no es lo mismo que la prevención primaria de la persona sana. Cada estudio se cuenta con su nomenclatura.

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 3 búsquedas distintas, 43 clics, 140 impresiones. Las que más: «vesalius evolocumab» (37 clics, 64 impresiones); «evolocumab in patients without a previous myocardial infarction or stroke» (3 clics, 73 impresiones); «evolocumab vesalius» (3 clics, 3 impresiones).

Para profundizar

• Artículo · 11/11/2025Estudio VESALIUS-CV: evolocumab reduce eventos cardiovasculares en alto riesgo sin infarto ni ictus previos
• Ficha de práctica clínica · 01/04/2026Evolocumab: dosis, efectos secundarios, cuánto baja el colesterol y estudios FOURIER y VESALIUS-CV
• Artículo originalVESALIUS-CV: Bohula EA, et al. N Engl J Med 2026;394:117-27
• Artículo originalVESALIUS-CV, mortalidad: Giugliano RP, et al. Circulation 2026
• En este ESPACIOG2 · Mapa de estudios: VESALIUS-CV con los demás estudios de los anticuerpos

Lo que dicen las guías

• IIaCSi no se tolera ninguna pauta con estatina a ninguna dosis, ni siquiera tras reintroducirla, debe considerarse la ezetimiba.
• IIbCSi no se tolera ninguna pauta con estatina a ninguna dosis, ni siquiera tras reintroducirla, puede considerarse también un inhibidor de la PCSK9 añadido a la ezetimiba.
• IAEn quien no puede tomar estatinas se recomiendan los tratamientos no estatínicos con beneficio cardiovascular demostrado, solos o combinados, para bajar el cLDL y reducir el riesgo de episodios cardiovasculares; se eligen según cuánto haya que bajar todavía el cLDL.
• IBSe recomienda el ácido bempedoico en quien no puede tomar estatinas, para alcanzar el objetivo de cLDL.
• IBCon intolerancia a las estatinas, si no se alcanza el objetivo con ezetimiba, se recomienda añadir ácido bempedoico.

La guía ACC/AHA 2026 de dislipemia, americana, con su propia clasificación de clases y niveles:

• 1B-REn adultos con síntomas musculares atribuidos a la estatina, la conversación entre el médico y el paciente debe reconocer la preocupación del paciente por los efectos adversos, informarle del aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica que supone suspender la estatina y ofrecerle otras opciones de tratamiento para reducir ese riesgo.
• 1B-REn adultos con enfermedad cardiovascular aterosclerótica clínica que tienen síntomas musculares atribuidos a la estatina con la intensidad recomendada (descartadas las causas secundarias) y no alcanzan los objetivos de tratamiento recomendados, se recomienda usar una dosis menor de estatina (si se tolera) y añadir ácido bempedoico, ezetimiba o un anticuerpo monoclonal anti-PCSK9, solos o combinados, para bajar el cLDL y reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
• 1B-REn adultos sin antecedentes de enfermedad cardiovascular aterosclerótica clínica que tienen síntomas musculares atribuidos a la estatina con la intensidad recomendada (descartadas las causas secundarias) y que tienen un riesgo alto de enfermedad cardiovascular aterosclerótica, con un resultado del 10% o más en las ecuaciones PREVENT-ASCVD o una puntuación de calcio coronario de 300 unidades Agatston o más, o que son mujeres de más de 65 años u hombres de más de 60 años con diabetes, está indicado añadir ácido bempedoico, ezetimiba o ambos para bajar el cLDL a menos de 70 mg/dL (1,8 mmol/L) y el colesterol no HDL a menos de 100 mg/dL (2,6 mmol/L) y reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.

En el metaanálisis CTT de 2022, con 123.940 participantes de 19 estudios de estatina frente a placebo, los síntomas musculares fueron del 27,1% con estatina frente al 26,6% con placebo a lo largo de 4,3 años; el exceso se concentró en el primer año, con 11 casos más por 1.000 personas-año.

En la práctica

Antes de cambiar de familia, la ficha técnica de la atorvastatina permite, si los síntomas desaparecen y la CK se normaliza, reintroducir la misma estatina u otra a dosis más bajas, con vigilancia estrecha (apartado 4.4). La alergia verdadera, la hipersensibilidad al principio activo, contraindica esa estatina (apartado 4.3).

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 11 búsquedas distintas, 249 clics, 2.080 impresiones. Las que más: «intolerancia a estatinas alternativa» (77 clics, 231 impresiones); «intolerancia a las estatinas» (32 clics, 229 impresiones); «intolerancia a estatinas» (30 clics, 141 impresiones); «intolerancia estatinas» (24 clics, 43 impresiones).

Para profundizar

• Artículo · 08/09/2022¿Cómo podemos vencer la intolerancia a las estatinas? Nueve consejos para superarla
• PíldoraDislipemia en atención primaria: cómo alcanzar el objetivo de cLDL, intolerancia a estatinas y cuándo derivar
• Ficha de práctica clínica · 01/04/2026Ácido bempedoico: para qué sirve, dosis de 180 mg, efectos secundarios y combinación con ezetimiba
• Artículo originalCTT 2022: síntomas musculares con estatina en los estudios doble ciego. Lancet 2022;400:832-45
• En este ESPACIOC4 · Manejo práctico: la intolerancia a las estatinas, paso a paso

Lo que dicen la guía y el metaanálisis CTT

• IASe recomienda una estatina de alta intensidad hasta la dosis más alta tolerada para alcanzar el objetivo de cada nivel de riesgo.

La actualización ESC/EAS 2025 calcula el beneficio por el descenso del cLDL, con una reducción relativa media del 20% por cada mmol/L (38,67 mg/dL) menos, con los datos del CTT.

En la práctica

Las guías deciden la indicación y la intensidad de la estatina por el riesgo y por el objetivo de cLDL, no por estos efectos.

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 7 búsquedas distintas, 188 clics, 3.853 impresiones. Las que más: «efectos pleiotrópicos de las estatinas» (98 clics, 2.141 impresiones); «efecto pleiotrópico estatinas» (31 clics, 876 impresiones); «efectos pleiotropicos de estatinas» (19 clics, 363 impresiones); «efecto pleiotrópico de las estatinas» (15 clics, 358 impresiones).

Para profundizar

• Artículo · 14/02/2026Efectos pleiotrópicos de las estatinas más allá de la reducción del LDL colesterol
• Artículo · 19/04/2016¿Realmente las estatinas tienen efecto pleiotrópico?
• Artículo originalCTT 2010: Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration. Lancet 2010;376:1670-81
• En este ESPACIOG2 · Mapa de estudios: los metaanálisis CTT

Lo que dicen la guía ACC/AHA 2026 y el metaanálisis CTT

La guía ACC/AHA 2026 de dislipemia, americana, con su propia clasificación de clases y niveles:

• 1C-LDEn adultos con síntomas musculares atribuidos a la estatina, la valoración debe incluir la búsqueda de causas secundarias; en los que tienen mialgias intensas o debilidad, se recomiendan medidas clínicas objetivas de la fuerza muscular y la determinación de la CK para valorar la gravedad del cuadro.
• 3 (sin beneficio)AEn adultos que toman una estatina y no tienen síntomas musculares graves atribuidos a ella, no es útil la determinación sistemática de CK para valorar la seguridad.

En el metaanálisis CTT de 2022, más del 90% de los síntomas musculares comunicados con estatina no se debían a ella, según sus autores.

Lo que dice la ficha técnica

«Si estos síntomas se presentan en pacientes que están en tratamiento con atorvastatina, se deben determinar sus niveles de CK. Si estos niveles resultan significativamente elevados (> 5 veces el valor máximo de normalidad) el tratamiento se debe interrumpir»

«Si los síntomas desaparecen y los niveles de CK se normalizan, se puede considerar la reintroducción de atorvastatina o bien la de otra estatina alternativa, a dosis más bajas y bajo estrecha vigilancia del paciente»

La mialgia figura entre sus reacciones adversas frecuentes (apartado 4.8).

En la práctica

La CK no se mide después de un ejercicio intenso ni con otra causa que la explique, y si sale por encima de 5 veces se repite a los 5-7 días (ficha técnica, apartado 4.4). La miopatía necrosante inmunomediada, muy rara, se sospecha con una debilidad proximal y una CK que persisten tras retirar la estatina.

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 7 búsquedas distintas, 58 clics, 3.634 impresiones. Las que más: «como es el dolor muscular por estatinas» (30 clics, 3.080 impresiones); «estatinas y dolores musculares» (8 clics, 301 impresiones); «estatinas dolor muscular» (6 clics, 75 impresiones); «dolor muscular estatinas» (5 clics, 30 impresiones).

Para profundizar

• Ficha de práctica clínica · 01/04/2026Atorvastatina: para qué sirve, mecanismo de acción, dosis e interacciones
• Artículo · 14/04/2026Evaluación de los efectos adversos atribuidos a las estatinas: metaanálisis de los estudios aleatorizados
• En este ESPACIOC4 · Manejo práctico: la intolerancia a las estatinas, paso a paso
• En este ESPACIOI2 · Seguridad y notificación: el músculo, el hígado y la diabetes

Lo que dice la guía ACC/AHA 2026

La guía ACC/AHA 2026 de dislipemia, americana, con su propia clasificación de clases y niveles:

• 1AEn adultos con riesgo elevado de diabetes o con diabetes de nueva aparición se recomienda mantener la estatina, insistiendo más en la adherencia, en el beneficio clínico neto y en las medidas de estilo de vida.
• 3 (sin beneficio)B-NREn adultos tratados con estatina que no tienen síntomas graves que sugieran hepatotoxicidad (es decir, ictericia, prurito, astenia, náuseas y vómitos o dolor abdominal), no es útil la determinación sistemática de la función hepática para valorar la seguridad.

Lo que dice la ficha técnica

«Algunas evidencias sugieren que las estatinas aumentan la glucosa en sangre y en algunos pacientes en riesgo de desarrollo de diabetes, pueden producir niveles de hiperglucemia donde los cuidados de la diabetes son necesarios. Este riesgo, sin embargo, es compensado por la reducción del riesgo cardiovascular con estatinas, por tanto no debe ser una razón para interrumpir el tratamiento con estatinas.»

En la práctica

Para elegir entre estatinas pesan la intensidad que hace falta y las interacciones con los demás fármacos del paciente: las de cada una, con sus dosis, están en «Dosis y potencia».

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 5 búsquedas distintas, 42 clics, 1.317 impresiones. Las que más: «medicamentos para el colesterol sin efectos secundarios» (18 clics, 1.115 impresiones); «estatinas y cancer» (15 clics, 66 impresiones); «que estatina tiene menos efectos secundarios» (4 clics, 60 impresiones); «estatinas efectos secundarios a largo plazo» (3 clics, 3 impresiones). Además, 1 búsqueda escribe solo el nombre (10 clics, 3.941 impresiones), que no se cuentan aquí.

Para profundizar

• Artículo · 14/04/2026Evaluación de los efectos adversos atribuidos a las estatinas: metaanálisis de los estudios aleatorizados
• Artículo originalCTT 2010: Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration. Lancet 2010;376:1670-81
• Artículo originalCTT 2026: los efectos adversos de las fichas técnicas de las estatinas. Lancet 2026;407:689-703
• En este ESPACIOC3 · Dosis y potencia: la intensidad de cada estatina y sus interacciones
• En este ESPACIOI2 · Seguridad y notificación

Lo que dicen las guías

• IAEn las personas mayores con enfermedad cardiovascular aterosclerótica se recomiendan las estatinas igual que en las más jóvenes.
• IAEn prevención primaria se recomiendan las estatinas, según el nivel de riesgo, en las personas mayores de hasta 75 años.
• IIbBPor encima de los 75 años puede considerarse empezar una estatina en prevención primaria si el riesgo es alto o muy alto.
• ICSe recomienda empezar la estatina a dosis baja si hay insuficiencia renal importante o posibilidad de interacciones, y subirla después hasta alcanzar el objetivo de cLDL.
• IAEn las personas mayores con enfermedad cardiovascular aterosclerótica se recomiendan las estatinas igual que en las más jóvenes.
• IIbBA partir de los 70 años puede considerarse empezar una estatina en prevención primaria si el riesgo es alto o muy alto.

La guía ACC/AHA 2026 de dislipemia, americana, con su propia clasificación de clases y niveles:

• 2bB-NREn adultos de más de 75 años con una esperanza de vida estimada de al menos 2,5 años, puede ser razonable iniciar una estatina de intensidad moderada, después de hablar con el paciente de los posibles beneficios y riesgos, para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
• 1C-EOEn personas mayores, cuando se plantea suspender el tratamiento hipolipemiante, la conversación sobre beneficios y riesgos debe incluir las prioridades del paciente, su situación funcional, la multimorbilidad, la fragilidad, la polifarmacia y la esperanza de vida, y no debe basarse solo en la edad cronológica.

El metaanálisis CTT de 2019, con 186.854 participantes, encontró una reducción de los episodios vasculares mayores en todos los grupos de edad; sus autores señalan que hay menos pruebas directas por encima de los 75 años sin enfermedad vascular.

En la práctica

Desde los 70 años el riesgo se calcula con SCORE2-OP. El estudio STAREE, presentado en el congreso ESC 2026, se hizo en personas de 70 años o más sin enfermedad cardiovascular, y CardioTeca lo ha comentado.

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 3 búsquedas distintas, 12 clics, 149 impresiones. Las que más: «dislipidemia en adultos mayores» (5 clics, 20 impresiones); «estatinas en mayores de 80 años» (5 clics, 13 impresiones); «colesterol en mayores de 70 años» (2 clics, 116 impresiones).

Para profundizar

• ArtículoInicio de estatinas guiado por SCORE2-OP entre los 70 y los 89 años: el umbral de riesgo aumenta con la edad
• Artículo · 29/08/2026La atorvastatina reduce un 30% los eventos cardiovasculares en mayores de 70 años en el estudio STAREE
• Artículo · 07/04/2026Estatinas, ezetimiba e inhibidores de PCSK9 en pacientes mayores de 75 años con dislipemia
• En este ESPACIOC6 · Situaciones especiales en las dislipemias: las personas mayores

Lo que dicen las guías

• ICSe recomienda pensar en una hipercolesterolemia familiar ante una cardiopatía coronaria antes de los 55 años en el varón o de los 60 en la mujer, familiares con enfermedad cardiovascular prematura mortal o no, familiares con xantomas tendinosos, un cLDL muy alto (en adultos, más de 190 mg/dL o 5 mmol/L; en niños, más de 150 mg/dL o 4 mmol/L) y en los familiares de primer grado de un paciente con hipercolesterolemia familiar.
• ICSe recomienda diagnosticar la hipercolesterolemia familiar con criterios clínicos y confirmarla, cuando sea posible, con el estudio genético.
• ICUna vez diagnosticado el caso índice, se recomienda el cribado familiar en cascada.
• ICSe recomienda tratar como de riesgo muy alto a quien tiene hipercolesterolemia familiar con enfermedad cardiovascular aterosclerótica o con otro factor de riesgo mayor, y como de riesgo alto a quien no tiene ninguna de las dos cosas.
• ICEn la hipercolesterolemia familiar con enfermedad cardiovascular aterosclerótica (riesgo muy alto) se recomienda tratar para conseguir una reducción del 50% o más desde el valor basal y un cLDL de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L); si no se alcanzan los objetivos, se recomienda combinar fármacos.
• ICEn la hipercolesterolemia familiar con riesgo muy alto se recomienda un inhibidor de la PCSK9 si no se alcanza el objetivo con la estatina a la dosis máxima tolerada más ezetimiba.
• ICEn los niños se recomienda buscar la hipercolesterolemia familiar desde los 5 años, o antes si se sospecha la forma homocigota.
• IIaCDebe considerarse enseñar a los niños con hipercolesterolemia familiar a seguir una dieta adecuada y tratarlos con estatina desde los 8-10 años; en los mayores de 10 años el objetivo es un cLDL de menos de 135 mg/dL (3,5 mmol/L).
• IIaBDebe considerarse el evinacumab en la hipercolesterolemia familiar homocigota a partir de los 5 años si no se alcanza el objetivo de cLDL pese a las dosis máximas de tratamiento hipolipemiante.

La guía ACC/AHA 2026 de dislipemia, americana, con su propia clasificación de clases y niveles:

• 1B-NREn adultos con hipercolesterolemia familiar posible, probable o definida, el estudio genético con panel de variantes raras patogénicas o probablemente patogénicas de hipercolesterolemia familiar es beneficioso para identificar a las personas con el riesgo más alto de episodios cardiovasculares y facilitar el cribado en cascada.

La forma homocigota, mucho más rara, tiene su consenso de la European Atherosclerosis Society (actualización de 2023).

En la práctica

Ninguna escala de riesgo de la población general sirve en la hipercolesterolemia familiar. En los niños se busca desde los 5 años y se trata con estatina desde los 8-10.

De dónde viene la pregunta

Búsquedas reales en Google que llevaron a CardioTeca: 5 búsquedas distintas, 36 clics, 1.600 impresiones. Las que más: «hipercolesterolemia familiar tratamiento» (19 clics, 1.028 impresiones); «hipercolesterolemia familiar diagnóstico» (7 clics, 226 impresiones); «tratamiento hipercolesterolemia familiar» (4 clics, 197 impresiones); «diagnostico de hipercolesterolemia familiar» (4 clics, 66 impresiones). Además, 2 búsquedas escriben solo el nombre (23 clics, 4.509 impresiones), que no se cuentan aquí.

Para profundizar

• Artículo · 19/07/2026Diagnóstico genético de la hipercolesterolemia familiar en la práctica clínica actual
• Artículo · 27/03/2025Hipercolesterolemia familiar: diagnóstico y tratamiento en las distintas etapas de la vida
• En este ESPACIOH3 · Hipercolesterolemia familiar: criterios, genética, cribado en cascada y niños
• En este ESPACIOB6 · Cuándo derivar a una unidad de lípidos