B
ESPACIO de lípidos › Bloque B › B4
Para la consulta
Calculadoras, guías interactivas y planificadores que convierten los datos del paciente en una orientación concreta, y el material para entregar al paciente.
B4
Planificador de análisis y controles
Qué análisis se piden y cuándo, desde que se empieza o se cambia el tratamiento, y qué se hace con el resultado, con una hoja para imprimir.
Desde que se empieza el tratamiento, en semanas y mesesInicio3 meses6 meses9 meses1 añoPerfil lipídico4-6 semanasal añoA las 4-6 semanas de empezar y de cada cambio, hasta llegar al objetivo; en él, una vez al año.ALT8-12 semanasAntes de empezar y una vez a las 8-12 semanas de empezar o de subir la dosis; después, solo con síntomas de enfermedad hepática.CKsolo si hay síntomas muscularesAntes de empezar y, después, solo si aparecen síntomas musculares: no se mide de rutina.HbA1c o glucosaperiódica, con riesgo alto de diabetesDe forma periódica, con riesgo alto de diabetes y una estatina a dosis alta.Con fenofibratoLas transaminasas cada 3 meses durante el primer año y la creatinina en los 3 primeros meses, según su ficha técnica.A todos, tras empezar o cambiar el tratamientoA todos, una vez en el objetivoSolo en algunos pacientesSolo si hay síntomas
Los plazos, de la tabla 13 de la guía ESC/EAS 2019 y de la actualización ESC/EAS 2025 (el cLDL a las 4-6 semanas); el fenofibrato, de su ficha técnica.
La hoja de controles, lista para imprimirEn PDF, con el logotipo de CardioTeca: dos páginas A4, con el calendario y una rejilla para cada control.
Descargar la hojaQué análisis se piden antes de empezar un hipolipemiante y después, cada cuánto y qué se hace con cada resultado, según la guía ESC/EAS 2019 (su tabla 13), su actualización de 2025 y la ficha técnica de cada fármaco. Debajo, la hoja de controles para imprimir y rellenar a mano: la web no guarda ningún dato del paciente.
Lo que se pide
Perfil lipídicoAl menos dos determinaciones, separadas de 1 a 12 semanas, salvo cuando el tratamiento tiene que empezar enseguida, como en el síndrome coronario agudo y en el riesgo muy alto. Puede hacerse sin ayuno.Guía ESC/EAS 2019, tabla 13 y apartado 5.4.3: sin ayuno, los triglicéridos salen de media unos 27 mg/dL (0,3 mmol/L) más altos, sin importancia clínica en la mayoría, y con síndrome metabólico, diabetes o triglicéridos altos el cLDL calculado se interpreta con cautela.
ALTAntes de empezar.Guía ESC/EAS 2019, tabla 13. Las fichas técnicas de atorvastatina, rosuvastatina, simvastatina, ezetimiba (con una estatina) y ácido bempedoico piden también la función hepática al empezar (4.4), y las de las estatinas las contraindican con enfermedad hepática activa o transaminasas altas de forma persistente y sin causa; las de atorvastatina y rosuvastatina dan la cifra de 3 veces el límite superior de la normalidad (4.3).
CKAntes de empezar: si pasa de 4 veces el límite superior, no se empieza y se repite.Guía ESC/EAS 2019, tabla 13. Las fichas técnicas de las estatinas la piden antes en quien tiene factores que predisponen a la rabdomiólisis, y con más de 5 veces el límite superior no se empieza (4.4).
Lipoproteína(a)Una vez en la vida adulta, en el primer perfil lipídico o en el siguiente si ya se le hicieron otros. Puede subir tras la menopausia, y una segunda medida es razonable, sobre todo si antes estaba en el límite.Actualización ESC/EAS 2025, apartado 6: la medida en nmol/L es la preferida y la de mg/dL sirve para la clínica; una no se convierte en la otra con un factor fijo.
EmbarazoEn la mujer en edad fértil, un método anticonceptivo adecuado antes de empezar una estatina: está contraindicada en el embarazo, en la lactancia y sin anticoncepción adecuada.Fichas técnicas de atorvastatina y rosuvastatina, 4.3 y 4.6. Guía ESC/EAS 2019, apartado 9.2 (recuadro 6): los hipolipemiantes no se dan cuando se planea un embarazo, durante el embarazo ni durante la lactancia.
Función renalAntes de empezar rosuvastatina, fenofibrato o bezafibrato, porque su dosis depende de ella.Fichas técnicas, 4.2 y 4.3: rosuvastatina, 5 mg para empezar y sin la de 40 mg con aclaramiento de creatinina de menos de 60 mL/min, y contraindicada por debajo de 30 mL/min; fenofibrato, dosis ajustada con filtrado de 30 a 59 mL/min/1,73 m² y contraindicado por debajo de 30; bezafibrato, dosis según la creatinina o el aclaramiento y contraindicado por debajo de 15 mL/min. Las dosis, en Dosis y potencia de los hipolipemiantes.
Las causas secundariasCon hipotiroidismo o síndrome nefrótico, la enfermedad de base se trata antes de empezar.Ficha técnica de rosuvastatina, 4.4. Las de atorvastatina y simvastatina piden además la CK antes de empezar si hay hipotiroidismo (4.4).
Lo que recomiendan las guías
- ICEl cLDL como análisis lipídico principal para el cribado, el diagnóstico y el tratamiento.
- ICLos triglicéridos, dentro del análisis lipídico habitual.
- ICEl colesterol no HDL para valorar el riesgo, sobre todo con triglicéridos altos, diabetes, obesidad o cLDL muy bajo.
- ICLa apoB para valorar el riesgo en esas mismas situaciones; si está disponible, puede usarse en lugar del cLDL.
- IIaCMedir la lipoproteína(a) al menos una vez en la vida de cada adulto, para identificar a quien la tiene heredada muy alta, por encima de 180 mg/dL (430 nmol/L).
- IIaCMedirla también en pacientes seleccionados con antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura y para reclasificar a quien está en el límite entre el riesgo moderado y el alto.
- IIaBConsiderar en todos los adultos una lipoproteína(a) por encima de 50 mg/dL (105 nmol/L) como un factor que aumenta el riesgo cardiovascular, tanto más cuanto más alta sea.
Lo que se pide
Perfil lipídicoA las 4-6 semanas de empezar o de intensificar el tratamiento, y otra vez a las 4-6 semanas de cada cambio, hasta llegar al objetivo. Igual cuando la unidad añade un anticuerpo anti-PCSK9 o el inclisirán.Actualización ESC/EAS 2025, que remite a la guía de 2019: la respuesta a un mismo fármaco o combinación varía mucho de una persona a otra y obliga a medir su efecto. La tabla 13 de la guía de 2019 lo situaba a las 8 (±4) semanas, tras empezar y tras cada ajuste, hasta llegar al objetivo.
Qué se miraEl cLDL frente al objetivo de su riesgo y, con riesgo alto o muy alto, la reducción del 50% o más desde el valor de partida; si ya tomaba tratamiento al empezar el control, ese valor se estima.Guía ESC/EAS 2019, tabla de los objetivos y su nota d; actualización ESC/EAS 2025, figura 1 (abajo, con su clase).
ALTUna vez, a las 8-12 semanas de empezar o de subir la dosis; después, con una estatina, no de forma rutinaria, salvo síntomas de enfermedad hepática.Guía ESC/EAS 2019, tabla 13 y apartado 8.1.4.2: la elevación leve de la ALT aparece en el 0,5-2% de quienes toman una estatina, más con las potentes o a dosis altas, y no se ha asociado con una verdadera toxicidad hepática.
CKNo se mide de rutina: solo si aparecen síntomas musculares, y no después de un ejercicio intenso.Guía ESC/EAS 2019, tabla 13 y apartado 11: repetirla de forma rutinaria no predice la rabdomiólisis, porque puede subir por muchas causas, como una lesión o el ejercicio intenso. Fichas técnicas de las estatinas, 4.4.
Lo que añade la ficha técnica de cada fármaco
RosuvastatinaPruebas hepáticas antes de empezar y a los 3 meses.Ficha técnica, 4.4.
AtorvastatinaPruebas de función hepática antes de empezar y después de forma periódica.Ficha técnica, 4.4.
Simvastatina de 80 mgLa función hepática antes de subir a 80 mg, a los 3 meses y después periódicamente durante el primer año (por ejemplo, cada 6 meses), y la CK de forma periódica.Ficha técnica, 4.4.
Ezetimiba con una estatinaPruebas de función hepática al empezar y después lo que pida la estatina.Ficha técnica, 4.4.
Ácido bempedoicoPruebas de función hepática al empezar; con un fibrato, los triglicéridos y el cHDL a las 4 semanas y después periódicamente. Puede subir el ácido úrico y la creatinina: se suspende si aparece hiperuricemia con síntomas de gota.Ficha técnica, 4.4 y 4.5.
FenofibratoLas transaminasas cada 3 meses durante los 12 primeros meses y después periódicamente, y la creatinina durante los 3 primeros meses y después periódicamente; se interrumpe si la creatinina supera en un 50% el límite superior de la normalidad.Ficha técnica, 4.4.
Gemfibrozilo y bezafibratoPruebas de función hepática periódicas (con bezafibrato, también la CK); con gemfibrozilo y un antidiabético, la glucosa, y con un antagonista de la vitamina K, el INR.Fichas técnicas, 4.4.
Icosapento de etilo y ácidos omega-3Con un antiagregante o un anticoagulante, vigilar el sangrado; vigilar la aparición de una fibrilación auricular; las transaminasas, en la insuficiencia hepática (icosapento de etilo) o con signos de daño hepático (ácidos omega-3).Fichas técnicas, 4.4.
Los que pauta la unidadLomitapida: la función hepática antes de empezar, antes de cada subida de dosis o cada mes durante el primer año, y después al menos cada 3 meses. Volanesorsén: las plaquetas antes de empezar y después al menos cada 2 semanas.Fichas técnicas, 4.2 y 4.4.
Los objetivos, con su clase
- I—Con riesgo muy alto, un cLDL de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L) y una reducción del 50% o más desde el valor basal.
- I—Con riesgo alto, un cLDL de menos de 70 mg/dL (1,8 mmol/L) y una reducción del 50% o más desde el valor basal.
- IIa—Con riesgo moderado, un cLDL de menos de 100 mg/dL (2,6 mmol/L).
- IIb—Con riesgo bajo, un cLDL de menos de 116 mg/dL (3,0 mmol/L).
Perfil lipídicoUna vez al año, salvo problemas de adherencia u otras razones para mirarlo antes.Guía ESC/EAS 2019, tabla 13; su apartado 11 añade que el control posterior suele hacerse cada 6-12 meses, que esos intervalos son arbitrarios y que medir los lípidos con regularidad puede ayudar a la adherencia, como han encontrado varios estudios.
HbA1c o glucosaDe forma periódica, con riesgo alto de diabetes y una estatina a dosis alta: la persona mayor y quien tiene síndrome metabólico, obesidad o signos de resistencia a la insulina.Guía ESC/EAS 2019, tabla 13 y apartado 11. Las fichas técnicas de atorvastatina y simvastatina piden controlar, clínica y analíticamente, a quien tiene riesgo (glucemia en ayunas de 5,6 a 6,9 mmol/L, índice de masa corporal de más de 30 kg/m², triglicéridos altos o hipertensión), y añaden que ese riesgo no es razón para suspender la estatina (4.4).
Con un fibratoLas transaminasas, de forma periódica.Guía ESC/EAS 2019, tabla 13: con los fibratos la ALT se sigue controlando; lo de cada uno, en «Lo que añade la ficha técnica de cada fármaco».
Con un anticuerpo anti-PCSK9 o el inclisiránEl cLDL, con el mismo calendario: a las 4-6 semanas de añadirlo y, en el objetivo, una vez al año.Actualización ESC/EAS 2025 (4-6 semanas tras empezar o intensificar) y tabla 13 de la guía de 2019 (una vez al año en el objetivo). Los dos se dispensan en la farmacia del hospital (BIFIMED, 25/10/2026).
La ALT alta, según la guía y según la ficha técnica
La guía ESC/EAS 2019 (tabla 13)
Menos de 3 veces el límite superior: se sigue con el tratamiento y se repite a las 4-6 semanas.
3 veces o más: se suspende el hipolipemiante o se baja la dosis, y se repite a las 4-6 semanas.
Cuando vuelve a la normalidad, puede reintroducirse con cuidado y con control.
Si sigue alta, se buscan otras causas, como el alcohol o el hígado graso (apartado 11).
La elevación que se considera relevante es la de 3 veces el límite superior en dos determinaciones seguidas (apartado 8.1.4.2).
Las fichas técnicas (4.4)
Atorvastatina: con un aumento persistente de 3 veces el límite superior, bajar la dosis o retirarla.
Rosuvastatina: por encima de 3 veces, interrumpirla o bajar la dosis.
Simvastatina: interrumpirla si las transaminasas progresan, sobre todo si se mantienen en 3 veces el límite superior; la ALT puede venir del músculo, y la ALT y la CK altas a la vez pueden indicar una miopatía. Con daño hepático grave con síntomas, hiperbilirrubinemia o ictericia, se interrumpe enseguida.
Ácido bempedoico: suspenderlo si el aumento de más de 3 veces persiste.
Fenofibrato: suspenderlo si la AST o la ALT superan el triple del límite superior.
La CK alta
Qué se hace con la CK alta y con los síntomas musculares, con lo que dicen la guía y las fichas técnicas en cajas separadas, en B6 · Cuándo derivar y señales de alarma.
El cLDL que no llega al objetivo
Antes de cambiar nada se comprueba la adherencia; después se sube el escalón que falte, de la estatina a la dosis máxima tolerada a la ezetimiba y al ácido bempedoico, y se deriva con los criterios de B6 · Cuándo derivar y señales de alarma. La actualización ESC/EAS 2025 recuerda que no llegar al objetivo tiene varias causas, entre ellas la inercia al prescribir, la adherencia, los efectos adversos y la pérdida del seguimiento tras el alta.
Cómo se combina y qué hacer con la intolerancia, en C4 · Manejo práctico de los hipolipemiantes; las dosis de cada fármaco, en C3 · Dosis y potencia de los hipolipemiantes.
El calendario de esta página en una hoja para el médico: lo que se pide antes de empezar, cada cuánto después, lo que añaden las fichas técnicas más usadas y una rejilla para anotar cada control. La hoja no tiene campos para escribir en la pantalla: se descarga en PDF, se imprime en blanco y se rellena a mano.
Para el médicoHoja de controles del tratamiento hipolipemiantePaciente: ________________________________ Historia: ______________ Inicio: ____/____/________
Riesgo cardiovascular: ☐ muy alto ☐ alto ☐ moderado ☐ bajo Objetivo de cLDL: ______ mg/dL cLDL de partida: ______ mg/dL
Descargar en PDFDos páginas A4Riesgo cardiovascular: ☐ muy alto ☐ alto ☐ moderado ☐ bajo Objetivo de cLDL: ______ mg/dL cLDL de partida: ______ mg/dL
Se rellena a mano; cada plazo lleva su fuente debajo. Orienta: la decisión es del médico responsable.
Antes de empezar
| Perfil lipídico | Dos, separados de 1 a 12 semanas, salvo en el síndrome coronario agudo y en el riesgo muy alto. ☐ 1.º, del ____/____/________ ☐ 2.º, del ____/____/________Guía ESC/EAS 2019, tabla 13. |
|---|---|
| ALT | ☐ Hecha el ____/____/________Guía ESC/EAS 2019, tabla 13; fichas técnicas, 4.4. |
| CK | Si pasa de 4 veces el límite superior, no se empieza y se repite. ☐ Hecha el ____/____/________Guía ESC/EAS 2019, tabla 13. Con las estatinas, sus fichas técnicas no empiezan con más de 5 veces el límite superior. |
| Lipoproteína(a) | Una vez en la vida adulta: ______ ☐ nmol/L ☐ mg/dL, del ____/____/________Actualización ESC/EAS 2025. |
| Embarazo | ☐ Mujer en edad fértil con un método anticonceptivo adecuado ☐ No aplicaFichas técnicas de las estatinas, 4.3; guía ESC/EAS 2019, recuadro 6. |
| Función renal | Con rosuvastatina, fenofibrato o bezafibrato: aclaramiento o filtrado ______ mL/min, del ____/____/________Fichas técnicas, 4.2. |
Después de empezar
| A las 4-6 semanasde empezar o de cada cambio | Perfil lipídico, hasta llegar al objetivo.Actualización ESC/EAS 2025; la tabla 13 de la guía de 2019 da 8 (±4) semanas. |
|---|---|
| A las 8-12 semanasde empezar o de subir la dosis | ALT, una vez; después, solo si hay síntomas de enfermedad hepática. Con un fibrato, de forma periódica.Guía ESC/EAS 2019, tabla 13. |
| Una vez al añoen el objetivo | Perfil lipídico, o antes si hay problemas de adherencia.Guía ESC/EAS 2019, tabla 13. |
| Si hay síntomas muscularessin esperar al control | CK, sin ejercicio intenso en los días anteriores.Guía ESC/EAS 2019, tabla 13; fichas técnicas, 4.4. |
| Con riesgo alto de diabetesy una estatina a dosis alta | HbA1c o glucosa, de forma periódica.Guía ESC/EAS 2019, tabla 13. |
| Con fenofibrato | Transaminasas cada 3 meses el primer año y después periódicamente; creatinina en los 3 primeros meses y después periódicamente.Ficha técnica, 4.4. |
| Con simvastatina de 80 mg | Función hepática antes de subir, a los 3 meses y periódicamente el primer año; CK periódica.Ficha técnica, 4.4. |
| Con ácido bempedoico y un fibrato | Triglicéridos y cHDL a las 4 semanas y después periódicamente.Ficha técnica, 4.5. |
Los controles
| N.º | Fecha | Tratamiento y dosis | cLDL | No HDL o apoB | ALT y CK | Otros (HbA1c…) | Adherencia y tolerancia | Próximo control |
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CardioTeca (www.cardioteca.com), octubre de 2026. Planificador del ESPACIO de lípidos. Orienta: la decisión es del médico responsable. Fuentes: guía ESC/EAS 2019 de dislipemias (tabla 13), su actualización de 2025 y las fichas técnicas de CIMA. La web no guarda ningún dato del paciente.
La tabla 13 de la guía ESC/EAS 2019, la del calendario de esta página, no lleva clase ni nivel de evidencia: la propia guía dice que sus recomendaciones salen del consenso y no de la medicina basada en la evidencia, porque la evidencia sobre qué análisis pedir y cuándo es escasa (apartado 11). La actualización ESC/EAS 2025 mantiene el control del cLDL a las 4-6 semanas en su texto, sin recomendación numerada.
La guía americana, aparte
La guía ACC/AHA 2026 de dislipemia sí lo recoge como recomendación, con su sistema de clases y niveles:
- 1ACon tratamiento hipolipemiante, el perfil lipídico a las 4-12 semanas de empezarlo o de ajustar la dosis y después cada 6-12 meses, para valorar la eficacia y la adherencia.
- Calculadora · 03/10/2026Calculadora de reducción del colesterol LDL: estatina, ezetimiba e inyectables para llegar al objetivo
- Calculadora · 03/10/2026Conversor de unidades: colesterol y triglicéridos de mg/dL a mmol/L, lipoproteína(a) en nmol/L, glucosa y creatinina
- Guía interactivaGuía clínica interactiva Hipolipemiantes ESC/EAS 2025
- Artículo · 12/10/2026Dislipemia en atención primaria: cómo alcanzar el objetivo de cLDL, intolerancia a estatinas y cuándo derivar
- Artículo · 06/10/2026El 74% de los pacientes coronarios en España no controla el cLDL: claves para cerrar la brecha terapéutica
- Artículo · 01/09/2026El estudio ADHERE-ASCVD mide cuánto mejora la adherencia a las estatinas con un aviso digital
- Artículo · 16/12/2025Impacto a largo plazo de la telemedicina para el control lipídico tras el síndrome coronario agudo
- Artículo · 31/07/2026Seguridad de la combinación fenofibrato-estatina: el dato renal que cambia la conversación
- Artículo · 14/04/2026Evaluación de los efectos adversos atribuidos a las estatinas: metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados
Para seguir en este ESPACIO
- B6 · Cuándo derivar y señales de alarma: la CK alta, los triglicéridos muy altos y la hoja de derivación
- C4 · Manejo práctico de los hipolipemiantes: cómo se empieza, cómo se combina y la intolerancia
- C3 · Dosis y potencia de los hipolipemiantes, con sus ajustes
- I2 · Seguridad y notificación: lo que vigila cada ficha técnica
- C8 · Adherencia y continuidad asistencial
- D4 · La enfermería y el control de los lípidos
- D1 · El recorrido del paciente con dislipemia